Зоб у беременных

Беременность и узловой зоб

С 10 лет есть узловой зоб 1 ст., сейчас 2ст. (размер узла левой доли 32*30) ТТГ до беременности скакал от 4,2 до 8,81.Когда планировала беременность сдала анализы ТТГ — 3,67 (норма 0,4-4,0) ; Т4 — 15,9 (норма 9,0-22,0) ;Т3 — 4,2 (норма 2,6-5,7) ;АТ-ТПО больше 1000 (норма 0-5,6) т.е. ещё зоб и аутоиммунный. Обратилась к хирургу-эндокринологу в Челябинске (доктор мед.наук), говорит нужна бы операция я спросила можно ли пока обойтись без неё я хочу забеременеть, родить, а потом уж и буду думать что делать ……он сделал мне тонкоигольную биопсию проверку на злокачественные клетки в узле — результат пришёл хороший, в итоге сказал что срочности в операции нет, но всё равно в будущем придётся удалять зоб((((((( назначил пить L-тироксин 50мг. по 1 таб. в день и приём через 2 месяца или по наступлению беременности с результатом ТТГ.И вот беременность 3-4 недельки, сегодня я приехала к нему на приём с ТТГ — 2,10. сказала, что беременна, а он ну не знаю не знаю как же ты будешь с этим узлом вынашивать беременность, гарантий нет мол при беременности узел может разрастись и всё в таком роде…..ну ведь вначале он разрешил беременеть сказав, что не допустит плохого стечения обстоятельств, а теперь словно зад пятки …….…назначил так же L-тироксин 50мг для меня и йодомарин 200мг сказав это для ребёнка, ну у меня аутоиммунный зоб при котором нельзя пить препараты йода и отправил восвояси придёшь через два месяца с результатами ТТГ. Есть ли тут кто эндокринологи, кто разбирается, у кого такие же проблемы?Пугает как то приём двух препаратов сразу…….

Как влияют узлы щитовидной железы на беременность

Узлы щитовидной железы при беременности диагностируются у 4% будущих мам.

Большая часть узловых изменений имеет доброкачественную природу, и по статистике чаще всего щитовидную железу поражают коллоидные узлы — их нельзя назвать опухолями, они не нуждаются в экстренной операции.

Злокачественные узлы встречаются редко, — в 5% случаев от общего количества диагностируемых узловых образований.

В любом случае, проблемы с железой не исключены во время беременности, из-за чего и будущая мать, и плод подвергаются потенциальной вероятности развития осложнений, поскольку беременность и узел эндокринного органа — понятия несовместимые.

Симптомы узлов щитовидки

Что представляет собой узел щитовидной железы? Это увеличение ее тканей, так называемая гиперплазия органа. Формирующийся узел может мешать нормальному акту дыхания и глотания, давить на близлежащие органы шеи.

Будущий ребенок находится в полной зависимости от гормонов матери на протяжении I триместра беременности.

У будущей мамы во время беременности могут проявиться следующие симптомы развития узлов:

  • увеличившийся объем щитовидной железы;
  • ощущение «герметичности» в горле;
  • осиплый или хриплый голос;
  • трудности с дыханием и глотанием.

Каждая женщина ответственна за здоровье и жизнь своего будущего малыша, поэтому обнаружение подобных тревожных симптомов нельзя оставлять без внимания.

Лечение узлов у будущих мам

Обнаружение узла или сразу нескольких узлов у беременной пациентки не является предлогом к прерыванию беременности.

Узловые изменения, величина которых превышает 1 см, исследуют с помощью тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ, чтобы исключить онкологический процесс в железе и выяснить природу заболевания.

Лечебная тактика зависит от специфичных особенностей узла. Небольшие образования (менее 1 см), не мешающие нормальной жизнедеятельности, остаются под наблюдением.

Более крупные узлы, склонные к прогрессу развития, лечат следующими способами:

  1. Консервативная терапия;
  2. Лазерная деструкция;
  3. Оперативное лечение (практикуется во время беременности в крайнем случае, если узлы сдавливают органы дыхания или диагностирована раковая опухоль железы).

Как правило, врачи стараются отложить лечение, особенно хирургическое, на послеродовый этап, чтобы минимизировать негативное влияние на ребенка.

Если есть строгие показания к операции (рак, быстро прогрессирующий зоб), — вмешательство проводится во II триместре, при этом щитовидная железа удаляется в полном объеме.

После операции беременной пациентке показана гормонозаместительная терапия L-тироксином для профилактики гипотиреозного состояния.

Вероятность стремительного разрастания узлов железы в большинстве случаев у беременных женщин невелика. С профилактической целью таким пациенткам назначается прием препаратов йода, а также динамический контроль гормонов в течении всей беременности.

Если результаты анализов будут в норме, а женщина чувствует себя удовлетворительно, то прием L-тироксина рекомендуется отложить на послеродовый период, то есть активное лечение узловых изменений при беременности по возможности не практикуется.

Контролем и лечением щитовидной железы занимается эндокринолог.

Процесс вынашивания ребенка и здоровье щитовидной железы — вещи взаимосвязанные.

Полноценное функционирование эндокринного органа положительно влияет на течение беременности и развивающийся плод.

Если у будущей матери имелись прежде или возникли впервые проблемы в работе железы, — важно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить негативное влияние сбоя эндокринной системы на ребенка.

Будущей мамочке при планировании беременности необходимо посетить врачей, чтобы пройти плановый осмотр. Это позволит заранее выявить проблемы и предотвратить любые риски при вынашивании плода. Один из основных органов, который оказывает ключевое влияние на беременность – ЩЖ. Как связан узел щитовидной железы и беременность, почему эта проблема появляется и в чем заключается лечение, об этом рассмотрено в статье.

Узел щитовидной железы и беременность – как взаимосвязаны?

Судя по данным статистики, каждый третий человек страдает от йододефицита, от чего появляется эндемический или многоузловой зоб (узел), снижается выработка ключевых гормонов (паратгормон и тироксин) и развиваются различные патологии. Причем чаще от появления узлов страдают женщины детородного возраста от 20 до 35 лет.

Состояние беременности подразумевает еще большую нагрузку на организм, поэтому и синтез гормонов должен увеличиваться на 50%.

Патология щитовидной железы и беременность связаны, ведь недостаток йода ведет к появлению эндемического или коллоидного зоба. Страдает от этого около 5% женщин. Обнаруживается узел во время пальпации и УЗИ, обычно он превышает 1 см в диаметре, но не относится к опухолям. Поэтому срочной операции не потребуется.

Но, если узел был найден до беременности, то рекомендуется его удалить сразу. При выявлении в момент вынашивания плода, хирургическое вмешательство переносится на послеродовой период.

Совсем отказываться от лечения нельзя, так как узел ухудшает выработку Т4 и Т3, железа разрастается и деформирует окружающие ткани. Также патология может создавать косметические дефекты шеи, осложнять дыхание и глотание.

Признаки узла у беременной

Коллоидный узел или эндемический зоб у беременной вызывают гипотиреоза (недостаток гормонов) или гипертиреоза (переизбыток гормонов).

При гипотиреозе пациентка страдает от следующих проявлений и признаков:

  • слабость и утомляемость;
  • депрессия и апатия;
  • сонливость;
  • боль в суставах и мышцах;
  • снижение памяти и умственных способностей;
  • ухудшение состояния кожи;
  • снижение давление и температуры тела;
  • замедление пульса.

Гипертиреоз при беременности несет еще большую опасность, так как есть угроза выкидыша, ранних родов, позднего токсикоза, стойкого повышения давления, послеродовых кровотечений и отслоения плаценты.

Недостаток тиреоидных гормонов также сказывается на новорожденном. Среди последствий и осложнений:

  • незрелость при перенашивании плода;
  • отеки;
  • долгое заживление пупочной ранки;
  • продолжительная желтуха;
  • задержка в умственном и физическом развитии.

Ведение беременности при патологии щитовидной железы должно проходить под контролем гинеколога и эндокринолога. При этом пациентки находится под динамическим наблюдением, каждый месяц сдавая контрольные анализы.

Диагностика при патологиях ЩЖ во время беременности

Зачастую узлы и зобы не имеют явных признаков, при первой-второй степени.

Выявить недуг можно во время диагностики:

  • внешний осмотр и пальпация, когда при изменении положения шеи заметно уплотнение. При третьей степени зоб виден и без изменения положения шеи;
  • УЗИ позволит безошибочно поставить диагноз, определить узел любого размера;
  • сцинтиграфия, которая позволяет подробно изучить состояние щитовидки и выявить даже малейшие узелки;
  • тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ позволяет определить тип уплотнения, его злокачественность, если подозревается рак.
  • биохимический анализ крови на гормоны.

Лучше, когда пациентка проходит обследование и сдает анализы еще до наступления беременности, чтобы предотвратить риски и заранее избавиться от любых отклонений. Позднее контролировать состояние сложнее.

Особенности терапии

Лечение при патологиях щитовидки и беременности будет комплексным. Включает прием препаратов, соблюдение особой диеты, прием радиоактивного йода, дыхательную гимнастику и массаж.

Для восполнения недостатка гормонов назначают Л-тироксин, который считается аналогом естественного вещества.

Дозировку должен назначать врач, так как передозировка ведет к появлению следующих проблем:

  • головные боли;
  • высыпания на коже;
  • рвота и тошнота;
  • потливость.

Также врач может назначать поливитамины, йодомарин для восполнения дефицита йода и предотвращения осложнений у ребенка.

Специальный рацион

Так как прибегать к операциям при патологиях щитовидки в момент беременности не советуют, а с приемом медикаментов нужно быть осторожнее, ключевое значение имеет специальная диета.

Дефицит йода можно урегулировать, включив в питание отдельные продукты. Суточная доза йода для ребенка и матери – 200 мкг.

В рацион рекомендуется включить:

  • йодированную соль;
  • морскую капусту;
  • морепродукты;
  • рыбу;
  • свинину;
  • яйца;
  • редис, клюкву, помидоры и лук;
  • цитрусовые.

Важно понимать, что добавлять раствор йода в алкоголь нельзя, как и делать йодную сетку. Соблюдение диеты – вспомогательный метод, при серьезных нарушениях не обойтись без приема медикаментов. Врачи рекомендуют еще в момент планирования провести профилактику патологий железы, особенно, если женщина проживает в регионе с йододефицитом или страдает от патологий ЩЖ.

Планирование беременности и вынашивание ребенка вполне совместимы с патологиями щитовидной железы. Но только в случае, если пациентка сразу обратиться за помощью, чтобы врач мог подобрать лечение и контролировал состояние. В 80% случаев прогнозы благоприятные, так как удается восполнить недостаток йода и избавиться от узла без операции.

В запущенных ситуациях, операции проводятся в послеродовой период. Но даже тогда выздороветь удается 90% девушек при условии выполнения всех рекомендаций врача. Помните, что недуг проще предотвратить, чем лечить!

Поделиться ссылкой:

От работы щитовидки зависит не только здоровье беременной женщины, но и развитие ее будущего ребенка. Очень часто беременность негативно влияет на состояние этого органа и провоцирует развитие некоторых заболеваний. Как распознать первые неприятные симптомы, и что предпринять в таком случае?

Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?

В период вынашивания ребенка эндокринная система женщины работает в удвоенном режиме, гормональный фон сильно изменяется. В этом прямое участие принимает парный орган щитовидная железа.

Она отвечает за синтез йода, необходимого для здоровья мамы и ее будущего малыша. Любые отклонения в работе щитовидки влекут за собой развитие патологий. Именно поэтому очень важно вести регулярный контроль за состоянием этого органа.

Роль щитовидной железы для организма

Этот орган является парным, по форме напоминает бабочку и располагается в районе шеи. Отвечает за синтез тиреоидных гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессах метаболизма, транспортер кислорода и энергетических затрат организма человека.

В период внутриутробного развития гормоны щитовидной железы участвуют в формировании нервной системы плода, в том числе и в развитии головного мозга. Их нехватка приводит к серьезным патологиям, которые сказываются на будущем умственном развитии ребенка.

Заболевания щитовидки при беременности: риски

Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.

При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.

При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выкидыши;
  • роды, раньше положенного срока;
  • гипертония;
  • маточные кровотечения после родов.

Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.

Нормы гормонов щитовидки: таблица

Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.

Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.

Первые признаки заболевания во время беременности

Нарушения в работе щитовидки не проходят для женщины бесследно, они сопровождаются рядом неприятных симптомов. Понижение или повышения уровня гормонов влечет за собой разные признаки.

Гестационный гипотиреоз

В данном случае наблюдается нехватка в выработке тироксина и трийодтиронина. Такое состояние сопровождается повышенной утомляемостью, учащением сердцебиения и пульса, резким снижением артериального давления, проблемами в работе кишечника (запоры или диареи), головной болью, незначительным повышением температуры тела.

Женщина наблюдается у себя сильную отечность на теле, особенно по утрам, выпадение волос, шелушение кожи, резкие перепады настроения.

Гипертиреоз

Это заболевание сопровождается повышенным синтезом тиреодиных гормонов. Основными симптомами являются:

  • раздражительность;
  • повышение потоотделения;
  • увеличение щитовидки в размерах;
  • резкая потеря веса;
  • расстройство кишечника;
  • постоянный токсикоз.

При сильном проявлении симптоматики женщине рекомендуют провести прерывание беременности, в противном случае гипертиреоз несет прямую угрозу для ее жизни.

Субклинический гипотиреоз

Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:

  • чувство озноба, вялость, сонливость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение внимания и памяти.

Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.

Тиреоидит

Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:

  • незначительная тошнота и рвота;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная раздражительность и нервозность;
  • потеря веса.

При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.

Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка

Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.

Влияние заболевания щитовидки на развитие плода

Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.

Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.

Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности

Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.

Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.

Лечение

Важным показателем является не только уровень гормонов щитовидки, но и общее состояние женщины.

Если у нее не наблюдается неприятной симптоматики, и отсутствуют отклонения в течение беременности, то лечебные мероприятия не требуются. В противном случае схему терапии подбирают зависимо от существующего заболевания и степени его тяжести.

Медикаментозное

При недостатке синтеза гормонов щитовидной железы женщине назначают прием тироксина в допустимых дозах, этот препарата не несет опасности для здоровья плода. Для лечения гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, которые уменьшают синтезе тироксина. Также в составе комплексной медикаментозной терапии применяются бетаблокаторы (для купирования неприятной симптоматики) и лекарства на основе йода.

Оптимальным сроком для проведения медикаментозного лечения считается первый триместр беременности. В некоторых случаях пациенткам назначают прерывание беременности или проведение хирургического вмешательства (не ранее, чем во втором триместре).

Оперативное

Если щитовидная железа сильно увеличилась в размерах, то женщине проводят удаление зоба. Операция проводится только по строгим показаниям (в случае сильного давления зоба на трахею и затруднении дыхания) и не ранее, чем во втором триместре. После хирургического удаления женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Неотложные состояния

В тяжелых случаях течения патологий щитовидной железы женщине показано искусственное прерывание беременности с дальнейшим лечением проблемы.

После окончания курса терапии разрешается повторная беременность при отсутствии прямых противопоказаний.

Определение родового разрешения

В большинстве случаев при заболеваниях щитовидки женщина рожает естественным способом. Кесарево сечение проводится только при наличии прямых противопоказаний (неправильное предлежание плода, аномалия тазовых костей и т.д.).

Обычно при заболеваниях щитовидки беременность протекает с рядом неприятных симптомов, зависимо от смены уровня гормонов (в сторону уменьшения или увеличения) могут развиваться внутриутробные патологии плода. Очень важно провести своевременную диагностику и лечение существующих заболеваний, чтобы повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Комментарии 1

Узловой зоб при беременности встречается у 4 % женщин. Речь идет об узлах, которые прощупываются и превышают 1 см в диаметре по узи. Чаще всего это узловой коллоидный зоб , который не является опухолью и не требует экстренного оперативного лечения.

Узловой коллоидный зоб не является противопоказанием для планирования беременности, исключение составляет крупные узлы, которые сдавливают трахею. В этом случае сначала производится оперативное лечение, с последующей компенсацией гипотиреоза.

В случае если коллоидный зоб у женщины выявился во время беременности, то операция откладывается на послеродовый период. При выявлении узла более 1 см в диаметре во время беременности, обязательно производят тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ), дабы не пропустить онкологическое заболевание. Эта процедура должна проводится под контролем УЗИ , что повышает эффективность процедуры. В случае выявления узла во втором триместре, то ТАБ возможно отложить на послеродовый период, т.к. для многих женщин подобная процедура является стрессом. Перенос на 2-4 мес не сопровождается особым риском.

Единственным показанием к операции является обнаружение рака щитовидной железы по данным ТАБ. Операцию производят во втором триместре, осуществляется полное удаление щитовидной железы. И затем сразу же начинается заместительная терапия L-тироксином в дозе 2,3 мкг/кг массы тела в сутки. Но в то же время есть мнение, что при обнаружении высокодифференцированного рака у женщины с коллоидным узлом на втором и третьем триместре беремнности возможно отложить проведение операции на послеродовый период.

Риск быстрого роста узлового зоба при беременности крайне не велик. Учитывая что функция щитовидной железы при этом не страдает, как при диффузном токсическом зобе, то таким женщинам так же показан прием препаратов йода с профилактической целью.

Итак , женщине с узловым зобом в людом случае показан контроль ТТГ и свободный Т4, а также УЗИ в каждом триместре. При нормальных показателях тиреоидных гормонов назначение L-тироксина с целью лечения зоба, откладывается на послеродовый период,т.к. лечение узлового зоба при беременности не проводится . Читать еще