Жизнь без простаты

Последсвия удаления предстательной железы для мужского организма: профилактика после процедуры

Когда необходимо делать процедуру?

Предстательная железа является одним из наиболее уязвимых мест мужского организма. При начальных стадиях заболевания простаты зачастую проводят обыкновенное медикаментозное лечение. Но есть проблемы значительно сложней. К примеру, рак предстательной железы или же аденома простаты. При обнаружении этих заболеваний медикаментозное лечение не будет эффективным, поэтому следует отдать должное хирургическим методам.

Перед тем, как осуществлять подобное вмешательство в мужской организм, доктор проводит полное обследование, после которого делает заключение.

К основным показаниям к поведению подобной процедуры по удалению простаты следует отнести:

  • большое количество остаточной мочи, которое имеет отношение к аденоме простаты;
  • всевозможные инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • присутствие острой задержки урины в мочевом пузыре;
  • почечная недостаточность;
  • наличие камней в мочевом пузыре;
  • гематурия;
  • наличие осложнений аденомы предстательной железы;
  • активно прогрессирующий рак простаты.

ВАЖНО! Удаление простаты желательно осуществлять только тогда, когда опухоль не будет реагировать на прочие методы лечения, помимо хирургического вмешательства.

Что будет если удалить простату читайте ниже.

Операция и мужское здоровье

Любой мужчина, перенесший операцию по удалению предстательной железы, уверен в том, что он больше не мужчина, он не сможет заниматься сексом, иметь детей и вовсе приносить женщине удовольствие в постели.

На самом деле, если удалена предстательная железа, лишь в 25% случаев из 100% наблюдались незначительные нарушения в эректильной функции. Но это связано не с хирургическим вмешательством, а с тем, на каком этапе было осуществлено решение проблемы. Чем раньше вы избавитесь от рака простаты, тем лучше будет ваше мужское здоровье.

Удаление простаты: последствия для мужского здоровья после хирургического вмешательства

Существуют определенные последствия при удалении простаты, о которых должен знать мужчина.

Последствия удаления предстательной железы у мужчин:

  • проблема, связанная с недержанием мочи;
  • невозможность осуществить полное мочеиспускание;
  • возникновение в моче небольших примесей крови;
  • появление воспалительного процесса.

Сразу же наблюдается недержание мочи после операции по удалению предстательной железы. Это связанно с тем, что мочевой пузырь должен вернуться к нормальной работе.

А на это нужно дополнительное время. Мужчины могут заметить, что в процессе мочеиспускания после удаления простаты их мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Это нормальная реакция, так как в мочевом пузыре после операции будет установлен катетер, по которому и будет протекать урина. По истечению нескольких недель все должно прийти в норму. На протяжении первой недели вы можете замечать в моче небольшие примеси крови, это можно считать нормой, так как удаленная простата некоторое время будет кровоточить.

Подробнее о процедуре восстановления .

ВАЖНО! Если при возникновении в моче больших сгустков крови вы ощущаете дискомфорт, и у вас ухудшается самочувствие, незамедлительно обратитесь к врачу!

По истечению времени

После удаления предстательной железы последствия минимальны. В зависимости от того, на каком сроке была сделана процедура, зависит дальнейшие проявления.

После операции по удалению предстательной железы — последствия:

  • небольшие проблемы с эректильной функцией;
  • бесплодие;
  • отсутствие семяизвержения;
  • постоянное недержание мочи.

Можно ли жить без предстательной железы читайте ниже.

Потенция

Если вы переживаете, что после операции удаления предстательной железы ваша сексуальная жизнь закончиться, вы ошибаетесь. По многим исследованиям, которые проводились на мужчинах, перенесших операцию по удалению простаты последствия сексуальной жизны мужчины находится на том уровне, на котором была и до операции. Только в некоторых случаях она может понижаться на незначительное количество.

После удаления простаты мужчина может полноценно заниматься сексом и ощущать при этом оргазм, который он ощущал до удаления простаты. Единственное, что при этом будет отсутствовать – это семяизвержение.

Эректильная функция будет такой же, как и до операции, и мужчина сможет испытывать оргазмы.

Следует приготовиться к тому, что на протяжении первого года после операции будет проходить восстанавливающийся этап, на протяжении которого сексуальная жизнь без простаты выйдет на желаемый уровень.

Если до проведения операции у вас наблюдались проблемы с потенцией, то после ее проведения могут быть серьезные проблемы с эрекцией. В других случаях вы будете полноценным мужчиной, способным получать удовольствие и удовлетворять свою партнершу в постели.

Профилактика

Для того чтобы мужская половая жизнь вошла в обычное русло после удаления простаты, на протяжении года или нескольких лет необходимо вести нормальный образ жизни.

В любом случае удаление простаты сказывается на мужском здоровье, поэтому необходимо предпринимать некоторые профилактические меры:

  1. Не нужно после удаления простаты садиться и ждать, что эректильная функция восстановиться сама собой. Чем раньше и чаще вы начнете заниматься сексом с женщиной, тем быстрее будет восстановлена ваша эрекция.
  2. Не всегда после удаления простаты удается полноценно заняться любовью. Поэтому, если вы боитесь опозориться перед женой, на протяжении нескольких недель занимайтесь мастурбацией. Это поможет вам прочувствовать, что же произошло после операции, и как будет выглядеть теперь ваш оргазм.
  3. По максимуму старайтесь не таскать тяжелые вещи и слишком сильно не напрягаться в процессе дефекации.
  4. В свободное время старайтесь двигаться, а не сидеть на месте.

Упражнения

После удаления простаты следует выполнять небольшой комплекс упражнений, которые помогут привести мышцы тазового дна в норму.

К таким упражнениям стоит отнести:

  • упражнения, направленные на восприятие мускулатуры таза;
  • упражнения, направленные на напряжение мышц таза;
  • упражнения, направленные на расслабление мышц таза.

Это так называемые упражнения Кегеля, которые помогут не только развить заново мышцы тазового дна, но и вовсе восстановить мужскую мочеполовую систему.

Питание

Что можно есть после удаления простаты?

Для быстрого восстановления качество жизни после удаления предстательной железы необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

  • пить большое количество жидкости, в особенности зеленый чай;
  • увеличить количество употребляемых овощей и фруктов;
  • отказаться от жирной еды в сторону белковой пищи;
  • необходимо хотя бы раз в неделю есть морепродукты;
  • откажитесь от кофе, от соленых продуктов и фаст-фуда;
  • следует исключить из рациона красное мясо, жареную пищу и алкогольные напитки;
  • больше употребляйте продуктов молочного происхождения.

Придерживаться подобной диеты желательно на протяжении нескольких лет после проведенной операции. Это поможет быстро восстановиться вашему мужскому здоровью.

Если ваш доктор поставил заболевание, для лечения которого необходимо удаление предстательной железы, не бойтесь и максимально быстро соглашайтесь на проведение операции. Чем быстрее вы удалите простату, тем быстрее будет приведена ваша мочеполовая система в норму.

Рак простаты или карцинома предстательной железы – тяжелое онкологическое заболевание, требующее срочной госпитализации и последующей операции по удалению злокачественного новообразования. После врачебно-оперативного вмешательства по ликвидации опухоли, для мужчины наступает период послеоперационной реабилитации. Как проходит восстановление? Теряется ли потенция? Есть ли проблемы с мочеиспусканием (недержание)? Какой диеты следует придерживаться? Получают ли инвалидность после удаления рака простаты? Как и сколько живут после удаления карциномы, подробно описано в этой статье.

Какие существуют методы лечения рака простаты

Реабилитация и восстановление организма мужчины, после удаления рака простаты, во многом зависит от способа лечения. Существуют несколько клинических методов избавления от карциномы.

Хирургическая операция

Путем хирургического вмешательства, вместе с онкологией удаляется весь предстательный орган. Удаления пораженной раковыми клетками железы, осуществляется путем надреза в месте расположения простаты (между мошонкой и анусом) и извлечения органа.

Лучевая терапия

Прогрессивный метод лечения моно или в комбинации с гормональной терапией. В процессе лучетерапии, опухоль удаляется путем целенаправленного воздействия на раковые клетки ионизированных радиоактивных лучей, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Криохирургия

Операция, при которой в участок между анусом и мошонкой вводятся несколько полых зондов. После подкожного введения, эти зонды посредством ТУЗИ, управляются хирургом и через них простата подвергается воздействию низких температур, уничтожающих опухоль вместе с железистым органом.

Гормонотерапия

Этот метод, направлен на снижение выработки мужского гормона андрогена, который помимо стимуляции роста простаты, повышает рост раковой опухоли. Гормонотерапия включает несколько видов: орхиэктомия (хирургическая кастрация) или применение препаратов, подавляющих выработку тестостерона (химическая кастрация).

Химиотерапия

Это вид терапии, при котором назначаются пероральные либо инъекционные химические препараты, воздействующие на весь организм. Метод применяется на поздних стадиях рака для подавления метастаз.

Иммунотерапия

Подразумевает применение противораковой вакцины, которая в отличие от обычных иммуностимуляторов, стимулирует иммунную систему на выработку антител, направленных на подавление конкретно раковых клеток.

Что делать после лучевой терапии

Лучевая терапия – наиболее продвинутый метод лечения карциномы простаты. Несмотря на эффективность этого метода, существует ряд пост побочных реакций после воздействия радиоактивных лучей на организм. Негативные последствия поле радиотерапии затрагивают органы:

  • Мочеполового аппарата;
  • Кишечника;
  • Кожных покровов.

После лечения поступают жалобы пациентов следующего характера:

  1. Затруднения мочеиспускания со слабой струей и резями при выводе урины, ноктурические расстройства с императивными позывами, недержанием;
  2. Ощущение зуда в уретре, наличие обильных выделений;
  3. Эректильная дисфункция;
  4. Систематическое затруднение дефекации и диарея при облучении части кишечника;
  5. Боли низа живота;
  6. Сухость слизистых, жажда;
  7. Геморроидальные осложнения;
  8. Дерматологические реакции в облученных участках, проявляющиеся мацерацией, покраснением, язвообразованием;
  9. Астения;
  10. Плохой аппетит;
  11. Депрессивное состояние;
  12. Наличие крови при мочеиспускании и дефекации;
  13. Облысение.

Проявление побочных реакций индивидуально для каждого пациента. Если у одного больного положительная динамика состояния организма проявляется быстро, для другого она длится годами.

Отрицательные последствия, обусловленные прохождением лучевой терапии, часто проходят сами, и пациент идет на поправку. При проявлении не прекращающихся побочных реакций требуется врачебное вмешательство.

На темп процесса выздоровления после удаления карциномы посредством лучевой терапии влияют следующие факторы:

  • Какой вид лучетерапии применялся;
  • Степени сложности заболевания;
  • Наличия сопутствующих осложнений или заболеваний возникших на фоне рака.

Поэтому для нормализации качества жизни после лучетерапии требуется придерживаться следующих правил:

  • В период лучевой терапии хорошо питаться. Есть продукты богатые витаминами и микроэлементами, пить больше жидкости (дневная норма до 3 л воды);
  • Отказаться от алкогольной и табачной продукции;
  • Носить свободную одежду (особенно на облученных участках) из натурального материала;
  • Избегать чрезмерного воздействия солнечного света;
  • При гигиенических процедурах, аккуратно пользоваться мылом и косметикой, избегая контакта с облученными участками тела;
  • При возникновении побочных реакций в виде зуда, покраснений, повышенной потливости, своевременно обращаться к лечащему врачу.

Значительно ускорить процесс выздоровления и возвращения к полноценной жизни, поможет здоровый образ жизни. Следовательно, нужно чаще гулять на свежем воздухе, заниматься физико-оздоровительными упражнениями.

Общее состояние мужчины в повседневной жизни после удаления простаты

Предстательная железа это непарный андрогенозависимый орган. В организме мужчины простата выполняет функцию выработки секрета, входящего в состав спермы. Вдобавок железа играет роль клапана, закрывающего выход урины из мочевого пузыря во время эякуляции. Следовательно, для мужчин перенесших операцию по удалению рака простаты и вместе с ним самого органа, ожидает ряд негативных последствий:

  • Недержание мочи;
  • Не полное мочеиспускание;
  • Появление в урине кровяной примеси;
  • Воспалительные процессы.

Сразу после удаления карциномы вместе с предстательным органом, возникает затруднение выпуска мочи. Это обусловлено недостаточностью мочевого пузыря, тесно связанного с простатой и ему требуется время на восстановление своих функций.

Например, после хирургического вмешательства, невозможность полного мочеиспускания обусловлена введением катетера в мочевой пузырь, содействующего выводу урины. Это нормальное явление и мужчине не стоит беспокоиться по этому поводу, и когда катер извлечется состояние, со временем, должно стабилизироваться.

Небольшая примесь крови в моче также не должна беспокоить пациента, поскольку место, где была удалена простата, некоторое время кровоточит. В большинстве случаев, при удачном исходе, через 2 недели функции мочеполового аппарата нормализируются.

Потенция и половая жизнь

Сексуальная жизнь после рака простаты возможна. Проведенные исследования показали положительный результат у большинства мужчин, удачно перенесших простатэктомию. При этом через время, эректильная функция возвращается в прежнее состояние, до образования опухоли и проведения операции по удалению простаты. Все же в отдельных случаях наблюдается небольшое снижение потенции.

Удаление предстательной железы не приговор для потенции. После операции у мужчины восстанавливается прежняя яркость оргазма, но отсутствует семяизвержение.

Возвращение к нормальной сексуальной жизни займет около 1 года. В этот период будет проходить процесс восстановления организма и адаптации к новым условиям без простаты.

Быстрее вывести сексуальную функцию на должный уровень, помогут представленные ниже меры профилактик:

  • Чтобы эрекция быстрее пришла в норму нужно как можно быстрее возобновить половую жизнь;
  • При неудачном половом акте с партнершей, после удаления простаты, в течение 2 недель заниматься мастурбацией. Это поможет определить суть проблемы, уровень яркости оргазмических ощущений;
  • Воздерживаться от подымания тяжелых предметов и избегать сильных напряжений при опорожнении кишечника;
  • Меньше сидеть и выделять время на умеренные физические нагрузки.

После изъятия из организма предстательной железы, восстановлению нормальной динамики тазовых мышц, содействует комплекс упражнений:

  • Стимулирующих мышечно-тазовые ткани;
  • Улучшающих напрягательную способность мышц таза;
  • Расслабляющих тазовые мышцы.

Этот комплекс упражнений известен как упражнения Кегеля. Такой тренинг, содействует улучшению кровообращения в половых органах мужчины, сократительной способности мышц таза, восстановлению мочеполового аппарата в целом.

Получает ли человек инвалидность после операции

Инвалидность после рака простаты определяется несколькими критериями:

Патология не поддается лечению. При катастрофической стадии рака работоспособность пациента сильно ограничена. Вследствие постоянного недержания и других негативных факторов, человеку требуется постоянный уход со стороны близких. В таких случаях оформляется 1 группа инвалидности не рабочая.

Неимение положительных результатов после операции. Если операция оказалась малоэффективна, и патологический процесс вышел за пределы раковой капсулы, назначается 2 группа инвалидности.

Операция дала успешные результаты. В пост операционный период реабилитации работоспособность пациента ограничена частично. Следовательно, назначается 3 рабочая группа инвалидности.

В целом назначение степени инвалидности зависит от состояния больного и степени патологии. По статистике чаще всего назначается инвалидность 2-3 группы.

Какие шансы на рецидив?

Вне зависимости от типа операции остается вероятность рецидива. Возобновление патологического процесса происходит по причинам:

  1. Проникновения клеток рака в семенные пузырьки;
  2. Если показатель гистологической оценки, дифференцировки рака простаты по шкале Глиссона составляет 8-10 баллов;
  3. Неполного удаления карциномы.

Шансы рецидива сильно повышаются, при возвращении пациента к вредным привычкам включая: потребление алкоголя и табачной продукции. Скорость возобновления разрастания патогенных клеток зависит от вида операции. Для своевременного диагностирования вновь появившейся опухоли, необходим систематический врачебный контроль в период реабилитации и после него.

Сколько живут мужчины после операций по удалению рака простаты

Продолжительность жизни после простатэктомии помимо успешной операции зависит от стадии патологии. Карцинома предстательной железы классифицируется 4 степенями:

1 степень. На этой стадии патогенные клетки остаются в пределах раковой капсулы. Послеоперационный прогноз благоприятный, процент выживаемости высокий.

2 степень. Характеризуется карциномой затрагивающей более глубокие ткани предстательной железы. При удачном лечении шансы побороть болезнь высокие. Большинство пациентов на этой стадии выживают.

3 степень. Болезнь прогрессирует за пределы железы, начинается поражение тканей близлежащих органов. Выживаемость среди пациентов 50 процентов.

4 степень. Характеризуется обширной генерализацией раковых клеток за пределы простаты и катастрофическим поражением органов мочеполовой системы. Выживаемость в этом случае составляет 10-15 процентов.

В среднем, при своевременно-удачном лечении, на 1 и 2 стадии рака выживаемость высокая. При благоприятном исходе полноценная жизнь мужчины постепенно восстанавливается, а продолжительность жизни составляет более 10 лет. Сильно запущенная стадия рака чревата летальным исходом и шансы на выздоровление ничтожно малы. Поэтому, в целях недопущения метастазирования карциномы на другие органы малого таза мужчинам, испытывающим хронически боли внизу живота, суставов промежности, проблемами с мочеиспусканием, нужно срочно обследоваться у уролога.

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

В постоперационный период важно соблюдать диету, чтобы исключить запоры и давление на операционную область. Нужно есть больше круп, овощей, жидкой пищи (кроме наваристых бульонов), меньше мясного белка. Через 2-3 месяца после простатэктомии пациент возвращается к нормальной жизни.

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Лечение недержания мочи

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Примерно в 0,2% случаев (обычно это лица старше 75 лет) после простатэктомии больному приходится принудительно формировать механизм удерживания мочи. Для этого имплантируют искусственный сфинктер.

Восстановление потенции и фертильности

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Без вазоактивных препаратов (расширяющих сосуды) к 4 месяцу после нервосберегающей простатэктомии у 14% пациентов начинает развиваться венозная утечка (кровь не задерживается в кавернозных телах члена), у 50% эта проблема возникает через год (источник: «Андрология и генитальная хирургия», 18 том, 2017 г).

Восстановлению эректильной функции способствует курсовой прием ингибиторов ФДЭ-5. После удаления катетера назначают силденафил по 50 или 100 мг на ночь в режиме «день через день» на протяжении полугода. Такая терапия помогает сохранить гладкомышечную ткань кавернозных тел. Они могут полноценно наполняться кровью, обеспечивая стойкую эрекцию. При наличии выраженных побочных эффектов переходят на внутрикавернозные инъекции алпростадилом. Применяют также методику ЛОД – лечение отрицательным давлением с помещением члена в вакуумную помпу.

После простаэктомии, выполненной с сохранением обоих сосудисто-нервных пучков, эрекция полностью восстанавливается через 18 месяцев. Если на протяжении двух лет медикаментозной и физиотерапии отсутствует положительная динамика, то имеет смысл провести фаллопротезирование. Современные имплантаты (надувные баллоны вместо кавернозных тел) обеспечивают эрекцию одним нажатием на мошонку (туда вживляют кнопку).

После простатэктомии зачатие естественным способом будет уже невозможно, поскольку сперма во время эякуляции будет попадать в мочевой пузырь. Остается ЭКО или заморозка сперматозоидов в криобанке еще до операции.

Употреблять алкоголь после полного заживления и отмены антибиотиков теоретически можно (через 3 месяца после простатэктомии), но в небольших количествах. Крепкие напитки и пиво пить нельзя, лучше сухое красное вино. Соблюдать особую диету не нужно, но важно избегать запоров и обогащать рацион противораковыми продуктами.

Продукты для профилактики рецидивов после простатэктомии (для увеличения нажмите на изображение)

Что касается инвалидности, то при сохранной мочевыделительной функции дают 3 группу, 2 и 1 получают в зависимости от оценки состояния больного специальной комиссией.

Секс после удаления простаты

Сексом после простатэктомии заниматься можно и нужно, но потребуется подготовка. С разрешения врача можно начинать с оральных ласк, петтинга, но никак не с полноценных фрикций. Обычно самостимуляцию рекомендуют практиковать через 2 недели после операции.

В течение первых месяцев эрекция будет болезненной из-за растяжения поврежденных тканей и нервов, их адаптации, но затягивать нельзя, иначе есть риск развития импотенции, фиброза кавернозных тел. Большинство специалистов считает, что нормальную интимную жизнь можно начинать не раньше, чем через 6 недель после простатэктомии. Такой же период необходимо выждать для занятий спортом.

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила. Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

Рецидив после радикальной простатэктомии

Рецидив после простатэктомии может быть клиническим (появление симптомов) и биохимическим (повышение уровня ПСА). Если ПСА стремительно растет в первые 2 года, регистрируется системный рецидив (распространение и рост метастаз), медленный прирост означает развитие местного (растет очаг). В первом случае характерны запоры, задержка мочи, гематурия, во втором развиваются патологии органов, в которых растут метастазы.

Вероятность рецидива после простатэктомии зависит от того, насколько правильно подобраны пациенты. При соблюдении всех условий выживаемость составляет 10-15 лет у 90 и 82% прооперированных соответственно. Риски прогнозируют на основании трех показателей: баллы по шкале Глисона, уровень ПСА и стадия опухоли.

Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадииВыживаемость после простатэктомии в зависимости от баллов по шкале Глисона

Когда обеспечивается лучшее качество жизни — после радикальной простатэктомии или при выжидательной тактике?

Опубликовано в журнале:
Международный Медицинский Журнал «» 2 / 2003

Гун нар Стайнек, Фред Хельгесен, Ян Адольфссон, ПолДикман, Ян-Эрик Йоханссон, Йохан Норлен, Ларе Холмберг, — для 4-ого исследовательского проекта, инициированного Скандинавской группой изучения рака предстательной железы.

Университетские больницы городов Эребру и Упсала, Каролинский институт и Онкологический центр города Стокгольма, Швеция

N EnglJ Med, Vol. 347, No. 11, September 12, 2002.

Обоснование, Мы изучали симптоматику и самооценку качества жизни у мужчин с локализованным раком предстательной железы, которые распределялись (по рандомизации) либо в группу радикальной простатэктомии, либо в группу выжидательной тактики.

Методы. В период с 1989 по 1999 гг. группа шведских урологов по рандомизации назначала своим пациентам, страдающим локализованным раком предстательной железы, либо радикальную простатэктомию, либо выжидательную тактику. Представляемое нами исследование основывается на результатах динамического наблюдения за этими больными. Удалось получить информацию о 326 из 376 больных, отвечавших критериям включения (87%). Нас интересовали некоторые симптомы, психологический дистресс, индуцированный этими симптомами, оценка общего самочувствия и субъективная оценка качества жизни, которая определялась по вопроснику, рассылаемому по почте,

Результаты. После радикальной простатэктомии чаще, чем при выжидательной тактике, отмечалась эрек-тильная дисфункция (80% против 45%) и подтекание мочи (49% против 21%), в то время как задержка мочи встречалась чаще при выжидательной тактике (а именно, в 44% случаев против 28%). Две группы были схожи друг с другом по показателям функции толстого кишечника, уровням распространенности тревоги и депрессии среди больных, по показателям общего самочувствия и по субъективной оценке качества жизни,

Выводы. По данным динамического наблюдения, средняя продолжительность которого составила 4 года, радикальная простатэктомия и выжидательная тактика несут для больного разную степень риска эректильной дисфункции, подтекания мочи и задержки мочи, но выбор между этими тактиками влияет очень мало (если вообще влияет) на показатели общего самочувствия и на субъективную оценку качества жизни»

Если у мужчины обнаружен локализованный рак предстательной железы, неизбежно встаёт трудный вопрос о выборе тактики . Возможны следующие варианты: отказ от лечения до появления симптоматики (выжидательная тактика), радикальная простатэктомия (значительная по объему операция) или нацеленная на искоренение опухоли лучевая терапия (внутритканевая или дистанционная) . Больной может также прибегнуть к гормональной терапии антиандрогенами или подвергнуться кастрации. От выбора между этими видами лечения может зависеть выживаемость и риск острых или хронических ятрогенных нарушений .

В период 1989-1999 годы группа шведских урологов по рандомизации включала больных, у которых обнаруживался локализованный рак предстательной железы первой или второй степени злокачественности, либо в группу радикальной простатэктомии, либо в группу выжидательной тактики . У больных этих групп мы определяли показатели функционирования половой, мочевыделительной систем и кишечника, а также некоторые параметры качества жизни.

Методы

В нашу работу мы стремились включить всех больных (n=376), которые в период с 1 января 1989 года по 29 февраля 1996 года вошли в выборку 4-го исследования, проводимого Скандинавской группой по изучению рака предстательной железы . Жители Финляндии и мужчины, включенные в выборку позже, нами не учитывались. Период динамического наблюдения за больными охватывал, по меньшей мере, 12 мес после операции и 14 мес после рандомизации (то есть, 1997 год и начало 1998 года). В наше исследование мы включали мужчин моложе 75 лет и с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (по оценке лечащего врача). Из исследования исключались больные, у которых ранее выявлялось другое раковое заболевание, а также те, у кого имелись сопутствующие заболевания, потенциально повышающие риск смерти при хирургическом лечении. Исключались и больные, не способные соблюдать рекомендации по лечению и по последующему обследованию. Отбирались случаи рака предстательной железы без предшествующего лечения, который классифицирован как локализованный (TOd, Т1 или Т2, согласно критериям 1978 года , если же больной включался с 1994 года, то применялись критерии Международного противоракового союза от 1992 года ) и имеющий, по данным биопсии пробойником или аспирационной иглой, 1-ю или 2-ю степень злокачественности, согласно критериям Всемирной организации здравоохранения . Для включения в исследование требовалось, чтобы при сканировании костей не обнаруживались метастазы, а уровень простат-специфического антигена был бы менее 50 нг/мл. Рандомизация должна была проводиться в первые 4 месяца после постановки диагноза. Если больные попадали в группу хирургического лечения, то им советовали операцию радикальной про-статэктомии. Хирургическое вмешательство начиналось с ревизии регионарных лимфатических узлов, и только при отсутствии явных метастазов в этих узлах операция завершалась удалением предстательной железы (по методу Walsh-Lepor) . Задача удаления всей опухоли имела приоритет перед сохранением потенции. При выжидательной тактике больные не направлялись на стартовую радикальную терапию.

Урологи регулярно обследовали больных обеих групп (первые 2 года — 1 раз в 6 месяцев, а в последующем — 1 раз в год), при этом они каждый раз проводили общее физикальное исследование, пальцевое трансректальное исследование предстательной железы и измерение уровня простат-специфического антигена. Ежегодно проводилось сканирование скелета. Если у больного обнаруживались жалобы или симптомы, указывающие на местное прогрессирование опухоли или на отдаленные метастазы, то использовались дополнительные методики обследования, по показаниям. Данное исследование получило одобрение комитетов по этике соответствующих учреждений.

После уведомительного письма и телефонного звонка, мы рассылали больным, согласившимся принять участие в данном исследовании, вопросник, который был разработан на основании бесед с больными, проверен на непосредственное понимание (30 мужчин заполняли его в присутствии исследователя, который наблюдал за правильностью понимания вопросов) и прошел небольшое пилотное исследование. Ранее уже использовались аналоги этого вопросника, который, в значительной мере, повторил их . Всего перед больными ставилось 77 вопросов, кроме того, необходимо было проставить баллы двух психометрических шкал («Измерение самооценки» по Spielbergrer из пакета измерения уровня тревоги и самооценки и «Шкала депрессии», предложенная Центром эпидемиологических исследований ).

При необходимости мы уточняли качественные характеристики симптомов, их частоту и интенсивность. Например, вопрос: «Как часто у Вас бывает подтекание мочи между обычными мочеиспуска-ниями?», — мог иметь следующие ответы: «Это ко мне не относится, — у меня не бывает подтекания мочи между посещениями туалета», «Реже 1 раза в неделю», «Примерно 1 раз в неделю», «Примерно 2-3 раза в неделю», «Примерно 4-6 раз в неделю» и «Семь раз в неделю или даже больше». Соответствующие методики детально освещены в литературе .

Для семи симптомов оценивался уровень связанного с ними психологического дистресса, — с этой целью мы применяли словесную шкалу интенсивности. Например, вопрос: «Если бы Вам предстояло всю оставшуюся жизнь испытывать такое же подтекание мочи, как теперь, то как сильно это Вас расстроило?» имел следующие варианты ответов: «Это ко мне не относится, у меня нет подтекания», «Меня это совсем не расстроило бы», «Немного расстроюсь», «Расстроюсь, но не очень сильно», «Сильно расстроюсь». Мы также получали ответы на три обобщающих вопроса: о нарушении сексуальной функции, обо всех нарушениях мочеиспускания и обо всех нарушениях функции кишечника, соответственно.

С помощью 7-балльной визуальной цифровой шкалы определялись: субъективная оценка качества жизни, психологические симптомы и самочувствие (за предшествующие 2 недели). Больные помечали одну из цифр (от 1 до 7) на линейной шкале, на одном конце которой было написано, допустим, «настроение хуже не бывает», а на другом «настроение самое прекрасное». Мы собирали информацию и о возможных дополнительных факторах, способных влиять на результаты или искажать их, таких как, сопутствующие заболевания и некоторые виды лечения, например, кастрация и трансуретральная резекция простаты.

Вычисления проводились, согласно принципу «намерение лечить», и с учетом использованной тактики. Исходы разделялись дихотомически (вычисления по большинству ответвлений были уже ранее описаны ), и результаты представлены в виде относительных рисков, которые вычислялись делением процентной доли мужчин с конкретным исходом из группы радикальной простатэктомии на процентную долю мужчин с таким же исходом в группе выжидательной тактики. При вычислениях величин относительного риска и 95%-ных доверительных интервалов мы проводили поправки на фоновые факторы, пользуясь методикой Mantel-Haenzel .

Результаты

166 из 189 больных, которым была назначена радикальная простатэктомия (88%), и 160 из 187 больных из группы выжидательной тактики (86%) прислали нам заполненные вопросники. При этом на каждый из вопросов подавляющим большинством пациентов был дан тот или иной ответ. Средний возраст при рандомизации составил 64,1 года в группе радикальной простатэктомии и 64,8 лет в группе выжидательной тактики (табл. 1). Во всей выборке разброс возраста составил от 48 до 74 лет. Средний возраст при заполнении вопросника был несколько выше в группе выжидательной тактики, в этой же группе интервал между рандомизацией и заполнением вопросника оказался на 1,5 месяца короче.

Таблица 1. Характеристики изучаемой выборки.

Среди больных нашей выборки, которым назначалась радикальная простатэктомия, только у 80% железа была, действительно, удалена. В большинстве остальных случаев, входивших в эту группу, отмечалось явное опухолевое поражение лимфатических узлов. В группе выжидательной тактики 6% больных, в конечном счете, подверглись радикальной простатэктомии. В группе выжидательной тактики время, отделяющее рандомизацию и хирургическое вмешательство, было, в среднем, почти на 1 год длиннее. Показатели относительного риска сколь-нибудь существенного не изменились при учете поправок на следующие факторы: возраст; время, прошедшее от рандомизации до заполнения вопросника; дата заполнения вопросника; образовательный уровень. Относительные риски при вычислениях по намерению лечить были сходными с относительными рисками, рассчитанными по фактически проведенному лечению. В представляемой статье даются результаты без учета поправок.

Сексуальная функция

Больные двух групп имели схожие показатели частоты сексуальных мыслей (табл. 2). Частота достаточности эректильной функции в группе выжидательной тактики была выше, по данным ответов на каждый из трёх вопросов по этой теме (насчет произвольной эрекции в сексуальных ситуациях, эрекции при пробуждении ото сна и насчет спонтанной эрекции). При комбинировании ответов на эти вопросы оказалось, что 45% мужчин из группы выжидательной тактики отмечали сексуальную дисфункцию, в то время как соответствующий показатель в группе радикальной простатэктомии составил 80%. Среди мужчин группы радикальной простатэктомии, способных к эрекции, чаще отмечалось неудовлетворительное её поддержание. Две группы были схожи друг с другом по частоте наслаждения (при достижении оргазма) и по частоте боли во время полового акта. В группе радикальной простатэктомии число мужчин, имевших половое сношение 1 раз в месяц или чаще, составило 32, а число мужчин этой группы, сообщивших о достижении хотя бы одного оргазма за последние 6 месяцев, оказалось равным 61 (у многих из этих мужчин функция эрекции расценивалась как неудовлетворительная). Большинство мужчин, которые смогли проследить за объемом эякулята, отметили, что он снижен. В группе простатэктомии было несколько меньше мужчин, которые считали сексуальную функцию важной для себя (доверительный интервал включал 1,0). Среди больных, кому была предписана радикальная простатэктомия, 56% находились в психологическом дистрессе (среднем или тяжелом) за счет снижения сексуальной функции, в то время как при выжидательной тактике соответствующий показатель составил 40%.

Таблица 2. Сексуальные расстройства у больных с разной тактикой, предписанной по рандомизации: частота и интенсивность симптомов, уровень психологического дистресса*.

* На каждый из вопросов не получено ответа от некоторого числа больных;
** С/ — это доверительный интервал. Если относительный риск выше единицы, то сексуальная функция лучше в группе выжидательной тактики.

Функция мочеиспускания

Пять видов симптомов, указывающих на нарушенное опорожнение мочевого пузыря (то есть на задержку мочи), и два симптома, указывающие на нарушенную накопительную функцию, встречались реже у больных, кому была назначена радикальная простатэктомия (табл. 3). О слабой струе мочи сообщили 28% больных группы радикальной простатэктомии и 44% больных при выжидательной тактике. У 35% больных группы радикальной простатэктомии балл степени обструкции, по методике Американской урологической ассоциации, был в пределах 8-35, в то время как в группе выжидательной тактики таких больных было 49%.

Таблица 3. Расстройства функции выведения мочи у больных с разной тактикой, предписанной по рандомизации: частота и интенсивность симптомов, уровень психологического дистресса*.

*На каждый из вопросов не получено ответа от некоторого числа больных;
** Cl — это доверительный интервал. Если относительный риск выше единицы, то сексуальная функция лучше в группе выжидательной тактики.

Наоборот, все признаки, относящиеся к подтеканию мочи, с большей частотой встречались среди больных, кому была предписана радикальная простатэктомия. Почти 50% мужчин в группе радикальной простатэктомии отметили подтекание мочи не реже 1 раза в неделю. 18% мужчин, которым была предписана радикальная простатэктомия, и 2% мужчин при выжидательной тактике сообщили об умеренном или сильном подтекании мочи. 27% мужчин в группе радикальной простатэктомии и 18% при выжидательной тактике отметили психологический дистресс средней или тяжелой степени от проблем с мочеиспусканием (то есть, от задержки или подтекания).

Функция кишечника

Психологические симптомы

Все 9 видов психологических нарушений, представленные в табл. 4, менее часто встречались в группе радикальной простатэктомии, чем среди больных с выжидательной тактикой, но все относительные риски имеют 1,0 в доверительных интервалах. Низкий или средний уровень психологического благополучия отмечен у 35% больных группы радикальной простатэктомии, в то время как этот показатель в группе выжидательной тактики составил 36%. Низкая или средняя степень качества жизни, по субъективной оценке, была у 40% больных, которым была назначена радикальная простатэктомия, и у 45% больных при выжидательной тактике.

Таблица 4. Частота и интенсивность психологических нарушений у больных с разной тактикой, предписанной по рандомизации*

* На каждый из вопросов не получено ответа от некоторого числа больных;
** Cl — это доверительный интервал.

Обсуждение

По сравнению с больными, при рандомизации попавшими в группу выжидательной тактики, у больных, которым была назначена радикальная простатэктомия, чаще встречалось нарушение эрекции и подтекание мочи, но реже отмечалась задержка мочи. Радикальная простатэктомия отрицательно не сказалась на функции кишечника. Наши 2 группы не отличались друг от друга по средним показателям самочувствия и по средней субъективной оценке качества жизни.

Из работ, в которых изучался период до и после операции, мы знаем, что радикальная простатэктомия способна привести к нарушению эрекции . Еще нет четких данных по частоте расстройств эрекции и об их связи с мастерством хирурга или с типом операции. Нет и четких представлений о психологических нарушениях, индуцируемых недостаточностью эрекции у таких больных. Распространенность расстройств эрекции, которая отмечена нами среди больных при выжидательной тактике (45%), выше, чем соответствующий показатель в контрольной выборке (32%), ранее продемонстрированный в одной из шведских работ . Эта разница говорит о том, что растущая опухоль (или кастрация как метод лечения такой опухоли) способна нарушать эрекцию у мужчин, которые следуют выжидательной тактике. Альтернативные методы лечения (лучевая терапия и гормональная терапия) также могут вызывать расстройства эрекции . Следовательно, при выборе лечения локализованного рака простаты мужчина должен помнить, что любой вариант таит в себе опасность снижения потенции, хотя степень этой опасности при каждом методе своя.

Если при операции не нарушается целостность эре-ктильных нервов, то повышается шанс на сохранение эрекции . Мы не располагаем данными, насколько хирурги, принимавшие участие в нашем исследовании, стремились сохранить эректильные нервы. Поэтому наши результаты нельзя автоматически экстраполировать на медицинские центры, где последовательно проводится политика сохранения этих нервов.

Возраст, сопутствующие болезни и гормональная терапия (включая кастрацию) могут повлиять на частоту нарушений эрекции , кроме того, на этот показатель в конкретной популяции влияет формулировка вопросов и условный минимально приемлемый уровень эрекции. Мы отдельно задавали вопросы по спонтанной, утренней и произвольной эрекции, и это, в какой-то степени, увеличивало чувствительность вопросника при описании реальной эректильной функции, по сравнению с методиками, применяющими какой-то один вопрос по этой теме .

Многие мужчины в данном исследовании сообщали о том, что они вступают в половые сношения даже при нарушениях эрекции. Вероятно, это отражает успешное фармакологическое лечение импотенции . Наши данные показывают, что функция эрекции — это не единственная детерминанта активной сексуальной жизни.

Предшествующие исследования продемонстрировали, что подтекание мочи встречается как нежелательный хронический эффект радикальной простатэктомии , но литературные данные о частоте мочевого недержания варьируют, в зависимости от критериев отбора больных, от определения термина «недержание» и от метода сбора информации. В одном американском исследовании в группе больных, которая набиралась по всей стране , недержание, потребовавшее применения прокладок, встречалось с частотой 39% после промежностной простатэктомии и с частотой 56% после ретропубикальной простатэктомии (в нашей выборке соответствующий показатель составил 43% после радикальной простатэктомии). В исследовании, проведенном Национальным раковым институтом у больных, перенесших радикальную простатэкто-мию , частота мочевого недержания составляла только 10%, если применялось определение «отсутствие контроля над мочеиспусканием, либо подтекание мочи или выделение ее по каплям», и 28%, если применялось определение «необходимость носить прокладки, чтобы оставаться сухим». Нами отмечено, что в группе выжидательной тактики частота подтекания мочи не реже 1 раза в неделю отмечалась у 21% больных. Если применять определение «любое подтекание», то данный показатель поднимется до 35%. Эти цифры выше, чем в группе контроля, ранее описанной в Швеции , что можно отнести на счет влияния неудаленной опухоли. Таким образом, повышенный риск подтекания мочи отмечается как после радикальной простатэктомии, так и при выжидательной тактике, но уровень риска при этом разный.

Доля мужчин, сообщавших об умеренном или сильном психологическом дистрессе, связанном с мочевым недержанием, была несколько выше в нашей выборке, чем в предшествующем популяционном исследовании, проведенном в Швеции . Значительное подтекание приводит к дистрессу у большинства мужчин, которые страдают этим нарушением.

Наше исследование не дает оснований сомневаться в том, что опорожнение мочевого пузыря, в среднем, улучшается после проведения радикальной простатэктомии. Следует отметить влияние этой операции на все характеристики мочеиспускания, которые затрагивались нашим вопросником.

Мы не нашли подтверждения ранее выдвинутому предположению о том, что радикальная простатэктомия вызывает нарушения дефекации или симптомы дисфункции кишечника. Лучевая терапия, несомненно, повышает риск таких расстройств , причем другие варианты лечения локализованного рака предстательной железы не обладают этим недостатком.

Психологические симптомы, самочувствие и субъективная оценка качества жизни являются взаимосвязанными показателями. Все параметры данной сферы, которые мы оценивали, были меньше в одной из 2-х групп, но эти наблюдения не могут считаться независимыми, кроме того, доверительные интервалы относительных рисков включали 1,0. Таким образом, полученные результаты могут интерпретироваться как отсутствие различий между двумя группами по данным параметрам.

В нашем исследовании мы ожидали, что, раз проводится рандомизация, то две группы будут одинаковы по всем признакам, кроме применяемой тактики (радикальная простатэктомия или выжидание при опухоли in situ), которая специфично определяет результат. Не имея исходных характеристик больных, мы не можем с уверенностью утверждать об этом для всех изучаемых показателей. Анализ по исходно выбранной тактике предусматривает случайное распределение исходных характеристик, но следует помнить о том, что у ряда больных тактика отклонилась от первоначальной. Однако, факты, принимаемые за реальность при использовании принципа «намерение лечить», подтвердились и при вычислениях, бравших за основу фактически полученное лечение. Высокая доля участия (87%) указывает на то, что проблемы, связанные с отбором, были незначительными. Для того, чтобы приблизиться к «слепой» методике и избежать тенденциозности самих исследователей, мы организовали сбор данных таким образом, что вопросники заполнялись больными на дому и направлялись по почте на адреса, не совпадающие с адресами прошлого или будущего лечения. Следовательно, две группы уравнивались по частоте возможных ошибок измерения показателей, а это, в некоторой степени, нивелирует различия между группами по уровням риска. Формулировка вопросов о психологическом дистрессе, индуцируемом отдельными видами нарушений (а именно, указание на то, что симптом может остаться на всю жизнь), могла уменьшать вариабельность результатов, так как она не отражает разной длительности симптомов в опыте разных больных. Проверка на непосредственное понимание вопросов показала нам, что наша методика, действительно, измеряет то, что мы задумали. Мы, очевидно, потеряли часть статистической значимости, применив дихотомию результатов. Поправки на исходные характеристики не всегда повышают степень достоверности выводов . Мы приводим показатели относительных рисков без учета поправок, впрочем, цифры не менялись сколь-нибудь значительно после проведения поправок.

В нашем исследовании, как и в других источниках, приведенных в данном номере Журнала , не найдено статистически существенной разницы по общей выживаемости. Относительный риск смерти от рака предстательной железы (в группе радикальной простатэктомии против группы выжидательной тактики) спустя 8 лет наблюдений составил 0,5 (7,1% против 13,6%). Похожее отношение (0,4, -7,0% против 16,8%) выявлено для 10-летней выживаемости без признаков болезни, при объединении результатов нерандомизированных исследований, опубликованных в период с 1980 по 1991 гг. . Таким образом, согласно современным данным, радикальная простатэктомия, по сравнению с выжидательной тактикой, не дает заметного выигрыша в выживаемости, сокращает риск смерти от рака предстательной железы примерно на 6% в первые 8 лет наблюдения, и, в общем, не сопровождается ухудшением самочувствия или снижением субъективно оцениваемого качества жизни. При более длительном наблюдении характер закономерностей может измениться, ведь метастазы и смертельные исходы отмечаются при раке предстательной железы и спустя 20-25 лет после постановки диагноза, кроме того, местное прогрессирование и мета-стазирование могут привести к психологическим страданиям больного и к тяжелым соматическим симптомам. Если при выжидательной тактике такие нарушения со временем будут всё больше превышать показатели группы радикальной простатэктомии, эта операция будет пользоваться растущим предпочтением, поскольку она будет обеспечивать лучшее самочувствие и лучшие субъективные оценки качества жизни.

Нарушение эрекции и мочевое недержание неблагоприятно отражаются на самочувствии у больных, перенесших радикальную простатэктомию, в то время как задержка мочи — это распространенная проблема при выжидательной тактике. Степень психологического дистресса, наблюдаемого при таких нарушениях, сильно варьирует у разных больных. Более того, многие больные отдают приоритет выживаемости, даже если прибавка времени будет небольшой, другие же хотят, прежде всего, избежать страданий, связанных с лечением, хотя им известно, что без лечения они, скорее всего, проживут меньше .

По всем этим причинам мы не можем сказать, что при локализованном раке предстательной железы радикальная простатэктомия всегда лучше, чем выжидательная тактика. Эти две тактики дают сложные и неодинаковые последствия, и каждый больной должен сам решить, что для него предпочтительнее.

Литература

1. Barry MJ. Prostate-specific-antigen testing for early diagnosis of prostate cancer. N Engi J Med 2001;344:1373-7.

3. Thompson IM. Counseling patients with newly diagnosed prostate cancer. Oncology (Hunting!) 2000;14:119-26, 131.

6. Harmer MH, ed. TNM classification of malignant tumors, 3rd ed. rev. Geneva: International Union against Cancer, 1982.

7. Hermanek P, Sobin LH, eds. TNM classification of malignant tumors, 4th ed. rev. Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1992.

17. Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

18. SAS procedure guide, version 6. 3rd ed. Cary, N.C.: SAS Institute, 1990.

23. Idem. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 1998;160:2418-24.

25. Lue TF. Erectile dysfunction. N Engi J Med 2000; 342:1802-13.

35. Greenland S. Modeling and variable selection in epi-demiologic analysis. AmJ Public Health 1989;79:340-9.

Прогнозы выживаемости с разными стадиями рака простаты

Мужчины живут с раком простаты 3, 5, 10 и более лет. Сколько точно, зависит от стадии, степени поражения соседних тканей, общего состояния пациента и прочего. При раннем выявлении прогноз благоприятный, но в большинстве случаев онкологию диагностируют слишком поздно, когда в процесс вовлечены другие органы.

Продолжительность жизни на начальном этапе

1 стадия рака простаты имеет хороший прогноз выживаемости. 95 – 100% больных живут свыше 10 лет, при условии своевременного лечения.

Но рано выявить болезнь затруднительно. Такая опухоль не вызывает выраженных клинических признаков и не пальпируется при осмотре. Незначительное недомогание мужчины игнорируют и отказываются посещать врача.

Ранний диагноз и высокая выживаемость наблюдается у лиц, которые:

  • регулярно посещают уролога в профилактических целях;
  • перенесли операцию на простате;
  • имеют другие заболевания предстательной железы;
  • сдавали анализ на уровень ПСА.

Рак выявляют при помощи цитологического и гистологического исследования образца ткани, полученного в процессе проведения хирургического вмешательства или биопсии.

Правильно подобранное лечение значительно улучшает прогноз выживаемости. Чаще всего простату удаляют вместе с соседними тканями (лимфоузлами, семенными пузырьками). После радикальной простатэктомии 95% людей могут жить более 10 лет, 82% – свыше 15.

Применение лучевой или брахитерапии позволяет отсрочить удаление предстательной железы. Выживаемость у таких пациентов ниже. Пять лет живут 94% больных, 10 лет – 87%.

К основным причинам рака относят возрастные изменения ткани простаты, возникающие на фоне повышения уровня тестостерона. Профилактических мероприятий не существует. Любой мужчина старше 40 – 50 лет попадает в группу риска. Регулярный осмотр врача позволит распознать опухоль на ранней стадии.

Прогноз при 2 стадии

Диагностика такой опухоли не составляет труда. Она отчётливо прощупывается урологом при ректальном осмотре. Для подтверждения диагноза применяют:

  • УЗИ простаты;
  • МРТ или КТ;
  • биопсию.

Злокачественное образование располагается в пределах железы. Может иметь крупный размер и занимать более половины площади.

Больные раком предстательной железы ощущают:

  • незначительную боль при мочеиспускании;
  • учащение позывов;
  • дискомфорт во время эякуляции;
  • снижение потенции.

Выживаемость зависит от прогрессирования болезни и выбора тактики лечения.

После полного удаления предстательной железы вместе с лимфоузлами 99% лиц могут жить 5 лет, 90% – 10 лет, 82% – 15 лет.

Местная лучевая терапия повышает выживаемость до 10 лет у мужчин со слабо прогрессирующей формой рака в 96 – 98% случаев. При агрессивном течении из них будут жить только 80%.

Метод заморозки применяется относительно недавно, поэтому статистических данных недостаточно. Известно, что 1 год живут 97% лиц, 5 лет – 82%.

Для устранения оставшихся раковых клеток после удаления простаты часто назначается внешняя лучевая терапия

Заболевания предстательной железы протекают с похожими симптомами. При регулярном дискомфорте, появлении болевых ощущений и общем ухудшении самочувствия необходимо сдать анализ на уровень ПСА и другие.

Опухоль 3 стадии

По мере прогрессирования образование растёт и постепенно покидает пределы железы, поражая окружающие ткани.

Сколько живут при раке простаты в таком случае будет зависеть скорости распространения злокачественных клеток и квалификации врача.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются семенные пузырьки. Лимфатические узлы и другие органы не затрагиваются.

Больным мешают жить неприятные симптомы. Они жалуются на выраженные проблемы с мочевыводящей системой, а именно:

  • боль и жжение при опорожнении мочевого;
  • снижение интенсивности струи;
  • выделение крови и слизи с уриной;
  • частые походы в туалет.

Если увеличивающееся образование создаёт давление на прямую кишку, то появляются проблемы в работе нижнего отдела пищеварительного тракта.

Основной метод терапии – радикальная простатэктомия с проведением гормональной терапии или удалением яичек.

Выжидательную тактику рака 3 степени применяют редко, только если присутствуют противопоказания к оперативному лечению. В этом случае прогноз при раке предстательной железы ухудшается.

Без операции опухоль лечат при помощи:

  • внешней лучевой терапии;
  • гормональных средств;
  • кастрации.

Выживаемость после удаления простаты в течение ближайших 5 лет составляет 50 – 60%.

Полное выздоровление на этой стадии случается редко. Вероятность рецидива велика даже при длительной ремиссии.

4 стадия рака предстательной железы

Когда опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, вылечить болезнь уже невозможно. Метастазы молниеносно разносятся по организму, оседая в сердце, лёгких, печени и т. д.

В поражённых органах появляются вторичные очаги, которые нарушают их функционирование. Часто страдает опорно-двигательный аппарат. Метастазирование в костях и суставах вызывает сильные боли, затрудняет движение.

Состояние пациента быстро ухудшается. Появляется слабость, связанная с интоксикацией, пропадает аппетит, быстро снижается вес. Часто эти жалобы заставляют больного обратиться к врачу впервые.

Прогноз у рака 4 степени самый неблагоприятный. Продолжительность жизни таких мужчин невысока. В среднем 1 – 3 года. При отсутствии лечения меньше.

Большинству ставится диагноз – неоперабельный рак простаты 4 степени. В редких случаях проведение радикальной простатэктомии возможно. В сочетании с удалением яичек и проведением лучевой терапии это продлевает жизнь на 10 лет 20% больных.

Рекомендации

Не стоит отказываться от лечения. Современные методы позволяют добиться ремиссии даже на 4 стадии онкологии. Учитывая, что рак простаты чаще выявляют у людей старшего возраста, то прогноз выживаемости более 10 лет можно считать хорошим результатом.

Чтобы при наличии опухоли предстательной железы жить дольше рекомендуется ограничить питание, исключив из него:

  • колбасы и копчёности;
  • жареные или приготовленные на костре блюда;
  • все продукты, которые могут содержать канцерогены;
  • пищу быстрого приготовления;
  • животные жиры;
  • маргарин.

Преимущество следует отдать продуктам, богатым ликопином:

  • абрикосам;
  • папайе;
  • грейпфрутам;
  • помидорам.

Это позволит снизить агрессивность опухолевых клеток и замедлить их распространение.

Многие мужчины считают, что кастрация – это прямой путь к импотенции и не желают лечиться дальше. Врачи считают, что процедура, проведённая в зрелом возрасте, иногда позволяет сохранить эрекцию.

Альтернативных видов лечения онкологии не существует. Не стоит тратить время на народные и другие сомнительные методы. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность полного выздоровления.