Взятие мазка на флору

Алгоритм подготовки инструментария к искусственному аборту

1234

1.М/с в перчатках и маске

2.использованные инструменты замочить на 1 час в 1% растворе лизафина до полного погружения

3.Промыть их проточной водой в течение 1 минуты

4.Заложить инструменты в моющий раствор на 15 минут

5.Промыть их проточной водой, а затем двукратно обмыть дистилированной водой

6.Насухо вытереть инструменты стерильной ветошью и разложить их по наборам

Ветошь поместить в лоток:

Набор инструментов для искусственного аборта:

-расширитель Гегара по номерам

-одностворчатые зеркала

-пинцет-2 шт

-маточный зонд

-пулевые щипцы Мюзо

-абортцанг

-набор кюреток

-металлический женский катере

6.Завернуть каждый набор в хлопчатобумажную простыню и поместить в бикс для сухого автоклавирования

7.Инфекционная безопасность:

-замочить использованную ветошь в 1% растворе лизафина на 60мин.

-замочить лоток в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

8.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция №4

«Техника взятия мазков на флору»

Цель: диагностическая

Показания: мазки берутся при профилактических осмотрах-2 раза в год, при гинекологических заболеваниях, у всех беременных, у женщин, поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, желобовательный стерильный зонд, ложечка «Фолкмана»

пинцеты-2шт., корнцанг, стерильные шарики, створчатое зеркало, предметные стекла, перчатки, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стельной ветошью, лоток, емкости с 1% раствором лизафина, 3% р-ром лизафина.

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильными пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Сначала берут мазки из уретры Для этого пальцем, веденным во влагалище слегка массируя ее

5.Первую порцию из уретры снимают ватным шариком

6.В уретру на глубину 1-1,5 см вводят желобоватый зонд и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло в виде кружочка с отметкой: И

7.Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

8.Шейку матки протирают автныи шариком

9.Желобоватым зондом или ложечкой «Фолкмана»берут мазки из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло ввиде штриха с отметкой : С

10.Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой

11.Мазки высушивают

12.Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

13.Инфекционная безопасность:

-зеркало, пинцеты, корцанг, желобаватый зонд, лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработанные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработать в 1% растворе лизафина гинекологическое кресло

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-снять и замочить перчатки в 1 % растворе лизафина на 60 минут

14.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 5

» Техника взятия мазков на онкоцитологию»

Цель: диагностическая

Показания: мазки берутся при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях

Противопоказания: мазки берутся при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях

Противопоказания: нет

Оснащения: гинекологическое кресло, желобоватый зонд, ложечка Фолькмана, пинцеты-2, стерильные шарики, перчатки, створчатое зеркало, предметные стекла, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стельной ветошью, лоток, емкости с 1% , 3% раствором лизафина

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

5.Желобоватый зондом берут мазок из шеечного канала проникая на глубину 1 см, материал наносят на предметное стекло ввиде штриха с отметкой :С

6.Затем берут выделения из заднего свода влагалища ложечкой Фолькмана и наносят на предметное стекло с отметкой : V

7.Мазки высушивают и отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

8.Инфекционная безопасность:

-зеркало, пинцеты, зонд, ложечку Фолькмана, лоток замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-в 1% растворе лизафина подкладную пеленку на 60 минут

-гинекологическое кресло обработать 1% раствором лизафина

-обработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут

9.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция №6

» Техника взятия мазков на кольпоцитологию»

Цель:диагностическая

Показания: для оценки функциональной активности яичников

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, ложечка Фолькмана, створчатое зеркало, пинцеты-2, предметные стекла, стерильные шарики, перчатки, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкости с 1% , 3% раствором лизафина

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обоаботка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

5.Мазки берут ложечкой Фолькмана из боковых сводов влагалища и наносят равными слоем на предметное стекло

6.Мазки берут в течение трех месяцев на 6-12-16-20-25 день менструального цикла

7.Мазки высушивают и отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

8.Инфекционная безопасность:

-зеркало, пинцет, ложечку Фолькмана, лоток замочить в 1% раствор лизафина на 60 мин.

-отработанные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-гинекологическое кресло обработать 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 мин.

9.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 7

«Техника постановки влагалищных ванночек»

Цель: лечебная

Показания: гинекологические заболевания

Противопоказания: злокачественные опухоли

Оснащения: гинекологическое кресло, створчатое зеркало, стерильные ватные шарики, перчатки, маска, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, лекарственные средства, применяемые для ванночек, корнцанг, пинцет, емкости с 1% , 3% раствором лизафина, раствор перманганата калия 1:6000

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спинку, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Обмыть наружные половые органы раствором перманганата калия 1:6000

5.Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы

6.Правой рукой вводят створчатое зеркало во влагалище, раскрывают створки

7.Очистить влагалище ватным тампоном от выделений

8.Влить во влагалище лекарственный раствор , подогретый до 37 С-20-25мл

9.Процедура продолжается 15-20мин.

10.Затем наклонив зеркало вниз удаляют раствор из влагалища

11.Влагалище протирают сухим ватным тампоном

12.Зеркало извлекают. Женщина встает с кресла

13.Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-пинцет, корнцанг, зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-обработать гинекологическое кресло 1% растворе лизафина на 60 мин.

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

14.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция №8

«Техника введения во влагалище тампонов»

Цель: лечебная

Показания: гинекологические заболевания

Противопоказания: нет

Оснащения: Оснащения: гинекологическое кресло, створчатое зеркало, стерильные ватные шарики, перчатки, маска, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, лекарственные средства, применяемые для влагалищных тампонов, корнцанг, пинцет, емкости с 1% , 3% раствором лизафина, раствор перманганата калия 1:6000

Алгоритм манипуляции:

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спинку, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Обмыть наружные половые органы раствором перманганата калия 1:6000

5.Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы

6.Правой рукой вводят створчатое зеркало во влагалище, раскрывают створки

7.Очистить влагалище ватным тампоном от выделений

8.Корцангом ввести тампоном, смоченный лекарственным раствором

9.Тампон приложить к шейке матки или ввести а задний влагалищный свод

10.Осторожно извлечь влагалищное зеркало, а затем корнцанг

11.Концы тесемки, которой перевязан тампон, оставить снаружи

12.Женщина встает с кресла

13.Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-пинцет, корнцанг, зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-обработать гинекологическое кресло 1% растворе лизафина на 60 мин.

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

14.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция №9

«Техника влагалищных спринцеваний»

Цель:лечебная

Показания: гинекологические заболевания

Противопоказания: злокачественные новообразования

Оснащения:гинекологическое кресло, ватные шарики, пинцет, корцанги-2шт., перчатки, маска, кружка Эсмарха, лекарственные средства, применяемые для спринцевания, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкости с 1% , 3% раствором лизафина, раствор перманганата калия 1:6000, наконечники для спринцевания.

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое

3.Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спинку, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Обмыть наружные половые органы раствором перманганта калия 1:6000

5.Кружку для спринцевания поместить на специальный штатив не выше чем на 50 см над уровнем тела женщины

6.Налить в стерильную кружку лекарственный раствор, подогретый до 36-37 С, в количестве 500-600 мл

7.Раздвинуть большие половые губы

8.Спустить из трубки небольшое количество жидкости для удаления воздуха и раствора, остывшего в трубке

9.Ввести наконечник для спринцевания во влагалище по задней его стенке на глубину 4-5 см и соединить его с резиновой трубкой

10.Выполняя спринцевание, необходимо периодически менять положение наконечника

11.Закончив спринцевание, извлечь наконечник

12.Слегка осушить влагалище стерильным ватным тампоном

13.Женщина встает с кресла

14. Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-пинцет, корнцанг, зеркало, лоток, подкладную пеленку, наконечник, кружку Эсмарха замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-обработать гинекологическое кресло 1% растворе лизафина на 60 мин.

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

15.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 10

«Измерение базальной температуры»

Цель:диагностическая

Показания: для оценки функциональной активности яичников

Противопоказания: нет

Оснащение: термометр

Алгоритм манипуляции

1.Базальную температуру (температуру в прямой кишки) женщина измеряет самостоятельно утром, не вставая с постели, термометром который хранится в 2% с растворе соды, в течение 10 минут-3 месяца

2.После измерения температуры термометром моют под проточной водой с мылом и помещают в 2% раствор соды

3.Базальная температура при нормальном течении менструального цикла двухфазная: в первую фазу цикла-36,3-36,8С, что связано с влиянием эстрагенов, во вторую фазу повышается до 37-37,3 С под действием прогестерона

4.При отсутствии овуляции базальная температура однофазная, монотонная

5.После измерения температуры-ежедневная запись, а затем чертят температурную кривую

6.Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 11

«Пальпация молочной железы»

Цель : диагностическая

Показания : всем женщинам

Противопоказаний нет

Оснащение: Одноразовые гинекологические наборы.

Алгоритм манипуляции

Рекомендуется пальпацию молочной железы проводить с 6 по 12 день от начала менструации.

1. Гигиеническая обработка рук.

2. Пальпацию молочной железы проводить в положении пациентки стоя, лежа на спине и на боку

3. Пальпацию производят открытой ладонью или подушечкой пальцев

4. Пальпацию производят по часовой стрелке, круговыми движениями: обследуют каждый квадрант, область сосково — ареолярного комплекса, область субмамарной складки.

5. Пальпация лимфатических узлов: над и подключичных, подмышечных, края лопаток.

6. Инфекционная безопасность:

— обработка кушетки 1% раствором лизафина

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция №12

«Техника проведения пробы Шиллера»

Цель: диагностическая

Показания:заболевания шейки матки

Противопоказания : нет.

Оснащение: гинекологическое кресло , пинцеты – 2, стерильные шарики, перчатки, створчатое зеркало, бикс со стерильной ветошью, лоток, раствор Люголя, емкости с 1% раствором лизофина, бикс со стерильными подкладными пеленками, (гинекологический одноразовый набор).

Алгоритм манипуляции:

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло .

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах, упираются в ногодержатели.

4. Шейку матки обнажают с помощью зеркал.

5. стерильным тампоном очищают шейку матки от слизи.

6. Подвести к шейке матки тампон, обильно смоченный раствором Люголя и оставить на 1 мин.

7. Через 1 мин. Тампон удаляют и оценивают окраску тканей.

8. Неизменный эпитемий, содержащий достаточное количество гликогена, равномерно окрашивается в темно- коричневый цвет.

9. Патологические участки вследствие недостаточного содержания гликогена раствором Люголя не окрашиваются и выделяются на коричгневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков – от светло – коричневых до совершенно не окрашенных.

10. Реакция считается йодопозитивной при получении равномерного темно – коричневого окрашивания и йодонегативной при наличии отдельных более светлых участков.

11. Зеркало извлекают, женщина встает с кресла.

12. Инфекционная безопасность:

— Отработанные ватные шарики замачивают в 1% растворе лизафина на 60 мин.

— Пинцеты, зеркало, лоток, подкладную пеленку замачивают в 1% растворе лизафина на 60 мин.

— Обработка гинекологического кресла 1% раствором лизафина

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

— Отработанную ветошь и перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

13. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №13

«Пункция брюшной полости через задний свод влагалища»

Цель :диагностическая.

Показания:при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность, аноплексию яичника, для взятия экссудата из с брюшной полости.

Противопоказания:тяжелое состояние больной

Оснащение :одностворчатые зеркала, стерильные шарики, маска, перчатки, игла для пункции, 10 граммовый шприц, спирт 70%, спиртовый раствор

Йода 3%, пинцеты – 2, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкости с 1%, 3% раствором лизафина, пулевые щипцы Мюзо.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять пеленку и поместить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Наружные половые органы обрабатывают 3%спиртовым раствором йода.

5. Во влагалище вводят створчатые зеркала, обнажают шейку матки.

6. Влагалище шейки матки обрабатывают спиртом.

7. Заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают к переду ( к симфозу).

8. На шприц надевают иглу для пункции.

9. Протокол производят в центре заднего свода на глубину 1-2 см.

10. Содержимое брюшной полости извлекают обратным движением поршня шприца.

11. После извлечения иглы место прокола смазывают 3%спиртовым раствором йода.

12. Извлекают зеркала.

13. Женщину транспортируют в палату на каталке.

14. Инфекционная безопасность:

— Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

— Пинцеты, пулевые щипцы Мюзо, шприц, игла, лоток, подкладная пеленка замочить в 1% растворе на 60 мин.

— Обработать гинекологическое кресло 1% раствором лизафина.

— Отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.,маску,перчатки, замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

Обработка рук на гигиеническом уров

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 14

«Взятие мазков на гонорею с провокацией»

Цель:диагностическая

Показания:гинекологические заболевания, подтверждение критерия излеченности больной

Противопоказания: нет

Провокация– это искусственное обострение воспалительного процесса.

Применяют следующие методы провокации:

Физиологический — это дни менструации

Биологический — введение гоновакцины, пирогенала

Термический — тепловая процедура

Механический — гинекологический массаж

Химический — обработка шеечного канала, уретры 3% р-ром азотнокислого серебра.

Больную приглашают в последний день менструальных выделений, принимают какой либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки. Больная не должна мочиться 1,5-2 часа. Мазки берут 3 дня подряд в течение трех циклов. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Сначала берут мазки из уретры. Для этого пальцем введенным во влагалище слегка массируют переднюю стенку влагалища в области уретры.

5. Первую порцию из уретры снимают ватным шариком.

6. В уретру на глубину 1-1,5 см вводят ложечку Фолькмона и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло с отметкой «U»

7. Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

8. Шейку матки протирают ватным шариком

9. Другим концом ложечки Фолькмона берут мазок из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло виде штриха с отметкой «С»

10. Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой «V»

11. Из прямой кишки берут мазок желобоватый зондом и наносят на предметное стекло с отметкой «R»

12. Мазки высушивают

13. Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

14. Инфекционная безопасность:

¾ Зеркало, пинцеты, ложечка Фолькмона, корцанг, желобоватый зонд, лоток замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

¾ Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

15. Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 15

«Асситенция при биопсии»

Цель:диагностическая

Показания:подозрение на злокачественный процесс в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов.

Противопоказания: нет

Биопсия –прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Во влагалище вводят створчатые зеркала, обнажается шейка матки.

5. Шейка матки обрабатывается 5% р-ром йода

6. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами.

7. Из подозрительного участка вырезают скальпелем клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани.

8. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы.

9. Рану обрабатывают 5% р-ром йода.

10. Материал помещают во флакон с 5% р-ром формалина.

11. В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, имя, отчество, возраст пациентки, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.

12. Инфекционная безопасность:

¾ Зеркало, пинцеты, пулевые щипцы, скальпель, корцанг, иглодержатель, иглу замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

¾ Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина на 60 минут

13. Обработка рук на гигиеническом уровне

УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество

Манипуляция № 16

«Тампонада влагалища»

Цель:лечебная

Показания к тугой тампонаде:

¾ Кровотечение из полости матки с целью временной остановки кровотечению;

¾ Кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки

Показания к рыхлой тампонаде:

¾ Предоперационная подготовка перед операцией «экстирпация матки»

¾ При острых воспалительных с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной

Оснащение:влагалищные зеркала, корцанг – 2 шт, пинцет – 2 шт, стерильный марлевый тампон, перчатки, маска, стерильные ватные шарики, бикс со стерильными пелёнками, бикс со стерильной ветошью, лоток — 2 шт, ёмкости с 1%, 3% р-ром лизафина, р-р перманганата калия 1:6000

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Обмыть наружные половые органы раствором перманганата калия 1:6000.

5. Вводят зеркало во влагалище

6. Очистить влагалище ватным тампоном от крови

7. С помощью пинцета или корцанга постепенно туго или рыхло заполняют полость влагалища стерильным тампоном

8. При кровотечениях добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.

9. Инфекционная безопасность:

¾ Зеркало, пинцеты, корцанг, замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

¾ Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина на 60 минут

10. Обработка рук на гигиеническом уровне

Взятие мазка из влагалища на степень чистоты

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4. Наденьте одноразовые перчатки.

5. Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.

6. Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.

7. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

8. Попросите женщину встать.

9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки водой с мылом.

11. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· место работы или учебы

· назначение мазка (мазок на степень чистоты)

· дата

· подпись акушерки или врача

12. Отправьте мазок в лабораторию.

Вопрос 13. Продемонстрируйте технику ручного отделения и выделения плаценты.

Ручное отделение и выделение последа

Цель операции:отделение и выделение последа.

Показания: задержка последа в полости матки при отсутствии признаков отделения плаценты; кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты.

Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом.

Алгоритм действия.

1.Выведите мочу катетером.

2.Получите информированное согласие пациентки на операцию.

3.Проведите обработку наружных половых органов роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).

4.Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.

5.Проведите общее обезболивание роженицы.

6.Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.

7.Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируейте его.

8.Внутренней рукой, передвигаясь по пуповине, дойдите до центра плаценты, затем, передвигаясь в сторону, отыщите край плаценты. Ребром ладони «пилообразными» движениями отделите плаценту от стенки матки и, захватив плаценту, подведите её к внутреннему зеву.

9.Левой рукой, потягивая за пуповину, извлеките плаценту из родовых путей и передайте для осмотра ассистенту.

10.Правую руку оставьте в матке и проведите контрольное обследование полости матки и удаление оставшихся сгустков крови.

11.Руку выведите из полости матки.

12.Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

13.Вымойте руки с мылом.

14.Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите холод на переднюю брюшную стенку.

Вопрос 14. Продемонстрируйте первичный уход за новорожденным.

Первичный уход за новорожденным

Цель: создание условий для адаптации новорожденного к внешней среде, профилактика развития патологических состояний у новорожденного.

Ресурсы: оснащение родильной палаты, пакеты для обработки новорожденного.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки с мылом с последующей обработкой антисептиком. Наденьте стерильные перчатки.

2. Для соблюдения «тепловой цепочки», контакта «кожа-к-коже» примите родившегося ребенка на предварительно согретую пеленку.

3. Высушите его быстрыми промокательными движениями.

При необходимости отсосите у ребёнка из дыхательных путей слизь. Отсасывание слизи у новорожденного из верхних дыхательных путей и рта проводится строго по показаниям при окрашивании околоплодных вод (мекониальном, или кровью) одноразовой грушей или, при необходимости, электроотсосом.

4. Пережмите пуповину в момент прекращения её пульсации к концу первой минуты. Пересеките пуповину стерильными ножницами между двух зажимов, наложенных на неё на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребенка и 8 см от промежности женщины, обработав предварительно антисептиком. Саму культю вместе с зажимом уложите под ребенка. Для предупреждения ВИЧ-инфицирования при возможном разбрызгивании крови, пересечение пуповины следует проводить предварительно наложив на нее небольшой марлевый тампон.

5. Покажите ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка.

6. Выложите ребёнка на грудь матери.

7. В первые 30 секунд оцените состояние новорожденного, проинформируйте мать.

8. Наденьте на новорожденного, находящегося на груди у матери, чистую, теплую (предварительно согретую) шапочку и носочки, накройте сухими, предварительно согретыми пеленками (не менее 2-х) и одеялом.

9. Измерьте температуру тела новорожденного в течение первых 30 минут после рождения. Для измерения температуры необходимо использовать электронный термометр.

10. Помогите осуществить первое прикладывание ребёнка к груди матери при появлении признаков «поискового» рефлекса в интервале от 30 минут до одного часа с момента рождения.

11. Проведите профилактику гонобленореи закладыванием глазной 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мазей в оба глаза ребенка на животе у матери после зрительного контакта матери и ребенка к концу первого часа с момента рождения. При наличии показаний (хламидийная и гонорейная инфекции у матери), произведите вторичную профилактику вышеуказанными средствами к концу второго часа от момента рождения.

12. Вторичную обработку пуповины проведите через 2 часа в следующем порядке: на пуповинный остаток накложите резиновое кольцо или пластиковый зажим, который сомкните на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами отсеките остаток пуповины на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, а также недоношенным и маловесным детям, рожденным в тяжелом состоянии следует накладывать пластиковый зажим на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца ребенка и отсекать на 5 мм выше зажима для проведения инфузионной терапии.

13. Произведите взвешивание ребенка на электронных весах, завернутого в другую сухую, предварительно подогретую чистую пеленку, вес которой вычитают. Измерьте рост ребенка с помощью стерильной ленты от затылка до пяточных бугров, окружность головы — по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь — по линии сосков и подмышечных впадин.

14. На браслетах и медальоне ребенка укажите фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол, массу, рост, час и дату рождения.

15. Оденьте ребенка в чистую одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки), накройте теплым одеялом и уложите рядом с матерью для совместного пребывания.

Примечания.

Купание ребенка при рождении не допускается. Загрязнения кожи младенца кровью или меконием удаляются легкими движениями стерильным ватным тампоном.

Вопрос 15. Проведите осмотр наружных половых органов.

Осмотр наружных половых органов

Цель: оценка состояния наружных половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовые перчатки, индивидуальная пелёнка.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Наденьте одноразовые перчатки.

4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.

5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.

6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.

7. Попросите женщину встать.

8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.

9. Вымойте руки с мылом.

Процедура взятия мазка

Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Техника взятия мазка:

  1. Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
  2. Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
  3. Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
  4. Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.

Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.

Показания к исследованию

Признаки воспаления и наличие инфекции – именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:

  • зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
  • слизистые или гнойные выделения из влагалища;
  • неприятный запах выделений, например, рыбный.

Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:

  • при ежегодном профилактическом осмотре;
  • для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
  • перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
  • при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
  • во время беременности.

При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.

78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.

  • •»Кубанский государственный медицинский университет»
  • •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по практическим навыкам
  • •1. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст.
  • •2. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
  • •3. Оказание неотложной помощи при электротравме.
  • •4. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе.
  • •5. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.
  • •6. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
  • •7. Оказание неотложной помощи при отравлениях.
  • •8. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.
  • •9. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации.
  • •10. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.
  • •11. Оказание неотложной помощи при угрозе разрыва матки в родах.
  • •12. Оказание неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •13. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
  • •14. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного.
  • •15. Оказание неотложной помощи при эпилептиформном припадке.
  • •16. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
  • •17. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.
  • •18. Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.
  • •19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
  • •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
  • •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
  • •20. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях.
  • •21. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • •22. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
  • •23. Оказание неотложной помощи при гиперосмолярной диабетической коме.
  • •24. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
  • •25. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
  • •26. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
  • •27. Оказание неотложной помощи при укусах животными.
  • •28. Оказание неотложной помощи при укусах змеями.
  • •29. Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях.
  • •30. Оказание неотложной помощи при интоксикациях.
  • •31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.
  • •32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.
  • •33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
  • •34. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
  • •35. Оказание неотложной помощи при тепловом ударе.
  • •36. Оказание врачебной помощи при острых аллергических реакциях.
  • •37. Оказание врачебной помощи при гипертоническом кризе.
  • •38. Оказание врачебной помощи при обмороке.
  • •39. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.
  • •40. Оказание врачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • •41. Оказание врачебной помощи при отравлении.
  • •42. Оказание врачебной помощи при ангинозном статусе.
  • •43. Оказание врачебной помощи при диабетической коме.
  • •44. Оказание врачебной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •45. Оказание врачебной помощи при гипогликемической коме.
  • •46. Оказание врачебной помощи при кардиогенном шоке.
  • •47. Оказание врачебной помощи при остром отёке легких.
  • •48. Оказание врачебной помощи при двс-синдроме.
  • •49. Оказание врачебной помощи при коллапсе.
  • •50. Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе.
  • •51. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, с-пептида у больного.
  • •52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
  • •53. Обследование больного с желтухой.
  • •54. Оценка данных биохимических исследований: билирубин и его фракции, амилаза, аст, алт, лдг, кфк, ггт.
  • •55. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст, ггт, щелочной фосфатазы.
  • •56. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • •57. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
  • •58. Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.
  • •59. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
  • •60. Интерпретация результатов электрокардиографического исследования: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, гипертрофия предсердий и желудочков.
  • •61. Оценка лабораторного исследования пунктатов: плеврального, люмбального, стернального.
  • •62. Оценка результатов рентгенологической бронхографии.
  • •63. Техника забора крови и оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
  • •64. Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов — калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
  • •65. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
  • •66. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
  • •67. Оказание неотложной помощи при укусах животными, змеями и насекомыми.
  • •68. Оценка результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, по Нечипоренко, проба по Зимницкому.
  • •69. Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования.
  • •70. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов.
  • •71. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
  • •72. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время.
  • •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
  • •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
  • •73. Проведение постурального дренажа бронхов.
  • •74. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
  • •75. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.
  • •76. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.
  • •77. Правила взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.
  • •78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.
  • •79. Перевязка чистой и гнойной раны.
  • •80. Техника вскрытия различных форм парапроктитов.
  • •81. Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной:
  • •82. Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.
  • •83. Пункция перикарда. Показания. Техника выполнения.
  • •84. Оказание помощи при гипогликемической коме.
  • •85. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей с помощью функциональных проб.
  • •86. Техника выполнения проб, сопряженных с переливанием крови.
  • •87. Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).
  • •88. Оказание врачебной помощи при клапанном пневмотораксе.
  • •- Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.
  • •90. Техника выполнения плевральной пункции.
  • •92. Показания и техника выполнения лапароцентеза в хирургической практике.
  • •93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.
  • •94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
  • •95. Проведение наружного и внутреннего обследования беременных в ранних и поздних сроках беременности.
  • •96. Обследование больного с механической желтухой.
  • •97. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.
  • •98. Оказание неотложной помощи при неполном самопроизвольном аборте в 10 недельном сроке беременности.
  • •99. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
  • •100. Выполнение внутрикожных и подкожных инъекций лекарственных средств, расчет доз и разведений лекарственных средств.
  • •Осложнения:
  • •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
  • •104. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
  • •105. Определение пригодности крови, кровезаменителей и других растворов для переливания.
  • •106. Техника обезболивания и вскрытия сухожильного панариция.
  • •107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.
  • •108. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.
  • •109. Проведение пробы Шиллера для выявления патологии шейки матки.
  • •110. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
  • •111. Оказание неотложной помощи при ожогах.
  • •112. Оказание неотложной помощи при электротравме.
  • •113. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
  • •114. Техника выполнения очистительной клизмы.
  • •115. Техника выполнения сифонной клизмы.
  • •116. Техника удаления инородного тела из полости уха, носа и рта.
  • •117. Техника выполнения передней тампонады носа при носовом кровотечении.
  • •118. Техника вскрытия различных видов панариция.
  • •119. Техника вскрытия флегмон кисти.
  • •120. Оказание неотложной помощи при утоплении.
  • •121. Техника вскрытия гнойного парапроктита.
  • •122. Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза.
  • •123. Оказание неотложной помощи при укусах животными и насекомыми.
  • •124. Обработка пролежней.
  • •125. Выполнение перевязки чистой и гнойной раны.
  • •126. Оказание врачебной помощи при приступе почечной колики.
  • •127. Техника выполнения транспортной иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей.
  • •128. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.
  • •129. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
  • •130. Техника определения группы крови по системе аво.
  • •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
  • •132. Удаление инородного тела: из конъюнктивы.
  • •133. Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.
  • •134. Промывание глаз.
  • •135. Удаление инородного тела из полости носа.
  • •136. Проведение передней тампонады при носовом кровотечении.
  • •137. Определение реакции зрачков на свет.
  • •138. Оказание неотложной помощи при утоплении.
  • •139. Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.
  • •140. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
  • •141. Организация работы сестринского поста.
  • •142. Техника забора крови и оценка результатов исследования сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи.
  • •143. Удаление инородного тела из полости рта.
  • •144. Выписка и оформление рецептов, в том числе льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.
  • •145. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
  • •146. Обработка глаз при ожогах.
  • •147. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
  • •148. Оказание неотложной помощи при судорогах.
  • •149. Сбор и оценка биохимических анализов крови при инфекционных заболеваниях: исследования на сывороточные маркеры при краснухе, вич-инфекции, цмв-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
  • •150. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
  • •151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
  • •152. Выполнение подкожных инъекций.
  • •153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.
  • •154. Выполнение внутримышечных инъекций.
  • •156. Выполнение пункции периферических вен.
  • •Осложнения:
  • •157. Оценка внутриутробного состояния плода при беременности.
  • •158. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.
  • •160. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».
  • •162. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в нос».
  • •164. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
  • •165. Оценка результатов биохимических исследований: общий холестерин и фракции липопротеинов, кфк, лдг, аст, алт.
  • •166. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •168. Перечислить и показать на фантоме основные моменты ручного пособия в родах при головном предлежании плода.
  • •169. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
  • •170. Наложение повязки на голеностопный сустав.
  • •171. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови натощак.
  • •172. Демонстрация (на фантоме) основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка.
  • •173. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и информативность каждого из них.
  • •174. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
  • •176. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
  • •177. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
  • •178. Установка воздуховода.
  • •179. Показания и условия проведения влагалищного исследования в амбулаторно-поликлинической практике.
  • •180. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
  • •181. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
  • •182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
  • •184. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •186. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
  • •187. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 27 см., d.Cristarum 27 см., d. Trochanterica 30 см., c. Externa 18 см., Индекс Соловьева 17 см.
  • •188. Зондирование и промывание желудка.
  • •189. Оказание неотложной помощи при утоплении.
  • •190. Обработка пролежней.
  • •191. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 22 см., d.Cristarum 26 см., d. Trochanterica 28 см., c. Externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.
  • •192. Наложение калоприемника.
  • •193. Проведение влагалищного исследования в амбулаторной практике.
  • •194. Выполнение ручного классического пособия в родах при тазовом предлежании плода.
  • •195. Обследование больного с подозрением на тромбофлебит глубоких вен голени.
  • •196. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
  • •197. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
  • •198. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
  • •199. Подготовка пациентки и взятие посева на флору, и чувствительность к антибиотикам их цервикального канала.
  • •200. Снятие и расшифровка электрокардиограммы.
  • •201. Проведение анализа показателей работы врачей и лечебно-профилактических учреждений.
  • •202. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.
  • •203. Определите должную прибавку массы тела беременной в неделю при 32-недельном сроке беременности. Рост 172 см, вес 64 кг.
  • •204. Временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда.
  • •205. Оценка результатов данного рентгенографического исследования.
  • •206. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.
  • •207. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и их информативность.
  • •208. Оценка результатов электрокардиографического исследования.
  • •209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
  • •210. Обработка полости рта, ушей, носа.
  • •211. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.
  • •212. Зондирование и промывание желудка.
  • •213. Оказание помощи при переломах ребер.
  • •214. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
  • •215. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
  • •216. Выполнение пункции периферических вен.
  • •Осложнения:
  • •Показания:
  • •222. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
  • •226. Наложение повязки на голеностопный сустав.
  • •230. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
  • •232. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
  • •234. Установка воздуховода.
  • •Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводят обычно резиновым катетером. У мужчин её можно проводить как мягким (резиновым), так и жёстким (металлическим) катетером.
  • •238. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •240. Зондирование и промывание желудка.
  • •242. Выполнить комплекс неотложных мероприятий при фибрилляции желудочков.
  • •245. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
  • •246. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
  • •Показания:
  • •Осложнения:
  • •252. Постановка очистительной клизмы.
  • •254. Постановка сифонной клизмы.
  • •255. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
  • •256. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
  • •Показания:
  • •260. Выполнение искусственного дыхания «рот в рот».
  • •262. Отдифференцировать сухие и влажные хрипы в легких при аускультации на фантоме.
  • •266. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
  • •268. Проведение и оценка результатов функциональных нагрузочных проб по Шалкову, Штанге–Генча.
  • •270. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
  • •272. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •Показания:
  • •Показания:
  • •Осложнения:
  • •278. Продемонстрировать на фантоме технику выполнения влагалищного исследования (наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование).
  • •279. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
  • •280. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
  • •281. Сбор и оценка биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях: ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
  • •282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.
  • •283. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
  • •284. Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
  • •285. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.
  • •286. Антропометрическое обследование пациента: оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
  • •287. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
  • •288. Выполнение ивл способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.
  • •289. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
  • •290. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
  • •291. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.
  • •292. Промывание желудка.
  • •293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
  • •294. Продемонстрировать технику установки воздуховода.
  • •295. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
  • •296. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.
  • •298. Подготовить набор инструментов, материалов, медикаментов для проведения первичной хирургической обработки раны.
  • •300. Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы.

Процедура взятия мазка на флору известна каждой женщине, посетившей смотровой кабинет. Так как анализ позволяет определить микробиологический состав, выявить гормональные нарушения и воспалительные процессы, мазок берётся независимо от того, имеет ли женщина жалобы на здоровье или нет.

СТОИМОСТЬ МАЗКА НА ФЛОРУ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Цена мазка на флору 500 руб.
Срок изготовления 3 суток
Наши лаборатории Хеликс, ЛабСтори

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Виды мазков

В зависимости от места взятия, мазки бывают:

  • вагинальные (V-vagina);
  • с поверхности шейки матки (C-cervix);
  • из мочеиспускательного канала (U- uretra).

Как берут мазок из половых органов

С половых губ мазок берётся редко, если только для этого имеются особые показания, например, наличие воспалённых участков. В этом случае мазок заменяют соскобом. Чаще гинекологу нужен влагалищный мазок. Он берётся шпателем из заднего свода влагалища, при воспалении — с видимого участка.

Полученный материал наносится на стекло, подсушивается, сверху наносится несколько капель этанола. Образец маркируется и отправляется в закрытой ёмкости в лабораторию.

При выявлении ИППП (ЗППП) мазок берётся с помощью тампона, который помещается в стерильную пробирку и передаётся на исследование.

Во многих медицинских учреждениях практикуется приём пациенток с одноразовыми диагностическими наборами. Например, часто используется набор «Юнона», предназначенный специально для взятия проб различного характера (венерологические, гинекологические). Все предметы асептично упакованы, и имеют разный состав в зависимости от характера осмотра.

  • Набор «Юнона-0» состоит из смотровых перчаток, пелёнки и ложки Фолькмана, которой берётся образец слизистой поверхности влагалища, уретры или шейки матки.
  • «Юнона-1» включает вместо ложки Фолькмана зеркало Куско. С его помощью область осмотра увеличивается в 2 раза, можно увидеть отёки, окраску тканей, рубцы. Руки доктора свободны, и он может проводить любую манипуляцию.
  • «Юнона №3» имеет как зеркало Куско, так и ложку Фолькмана. Это нужно для того, чтобы была возможность взять мазки как из влагалища, так и из шейки матки или уретры без боязни случайного переноса микрофлоры.
  • Набор «Юнона» №4 имеет дополнительно цитощётку, с помощью которой безболезненно берётся мазок из цервикального канала.
  • «Юнона-5» дополнена шпателем Эйра с микропорами на конце, с его помощью берётся мазок с любой поверхности. Предметные стёкла нужны для переноса на них материала мазка, но обычно стёкла имеются в каждом смотровом кабинете.

В клинике Диана все одноразовые расходные материалы уже включены в стоимость приема или анализов, поэтому с собой ничего нести не нужно.

Как берут мазок из уретры

Забор мазка из уретры проводится двумя способами:

  • Ложка Фолькмана вводится в уретру на несколько сантиметров, делается соскоб эпителиальных клеток путём прижимания аппликатора к стенкам уретры и вращая его в разные стороны. Это довольно болезненная процедура, если имеется травма или воспаление мочеиспускательного канала.
  • При сильных выделениях размещать ложку Фолькмана внутрь уретры не нужно. Достаточно надавить а переднюю стенку влагалища, чтобы содержимое мочеиспускательного канала вышло наружу. Затем оно собирается аппликатором и помещается в пробирку.

Как берут мазок из шейки матки

Существует 4 вида мазков из шейки матки:

  • исследование на флору;
  • обследование на стерильность;
  • исследование на скрытые инфекции методом полимеразной цепной реакции;
  • ПАП-тест на цитологию.

Мазок на флору из шейки матки выявляет не только болезнетворные бактерии, но и патогенные эпителиальные клетки.

Процедура проводится с помощью зеркала Куско. Это зеркало не в привычном понимании этого слова. Оно больше похоже на прозрачные щипцы, которые раздвигают стенки влагалища, освобождая доступ к шейке матки. Затем шпателем или цитощёткой делается соскоб, по которому оценивается состояние эпителиальных клеток.

Расшифровка результатов анализов гинекологического мазка. Норма

Плоский эпителий 5-10 5-10 5-10
Лейкоциты 0-10 0-5 0-30
Эритроциты 0-2 0-2 0-2
Слизь умеренное количество отсутствует умеренное количество
Гонококки Gn отсутствует отсутствует отсутствует
Трихомонада Trich отсутствует отсутствует отсутствует
Ключевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют

Что означают отклонения в мазке из влагалища

Отклонения от нормы в мазке из влагалища говорят о следующем:

Низкое содержание палочек Дедерлейна указывает на плохой микробиоценоз с преобладанием болезнетворной микрофлоры. Палочки Дедерлейна — это вытянутые по форме лактобактерии, которые в качестве продукта жизнедеятельности образуют молочную кислоту. Благодаря им поддерживается кислая среда во влагалище, защищающая от проникновения патогенных микроорганизмов. Молочная кислота активизирует иммунные клетки, ведущие борьбу с микробами.

При снижении числа палочек Дедерлейна у женщины развивается влагалищный дисбактериоз. Это случается во время болезни, гормональной терапии, приёме антибиотиков и гормонов, сильном или затяжном стрессе, заражении ЗППП.

При обнаружении малого количества лактобактерий женщине дополнительно назначают ПАП-тест на скрытые инфекции. Если он не даст положительного ответа, то пациентки прописывают вагинальные свечи, которые подавляют патогенную микрофлору, помогая палочкам Дедерлейна.

Высокое содержание кокковой флоры и снижение палочковый флоры указывает на ослабление иммунитета или активизацию условно-патогенной микрофлоры. Степень чистоты влагалища определяется от нормоциноза до вагинита.

  • При 1 степени (нормоценоз) кислотность влагалища составляет рН 3,8 ̶ 4,2, много палочек Дедерлейна, нет лейкоцитов, имеются единичные клетки эпителия.
  • При 2 степени чистоты количество лейкоцитов увеличивается до 10, а клеток эпителия имеется довольно много. Кислотность увеличивается до рН 4,0 ̶ 4,5.
  • При 3 степени чистоты кислотная среда сменяется слабощелочной (рН 5,0 ̶ 5,5), кокковая микрофлора доминирует над лактобактериями, лейкоциты в пределах норма. 4 степень чистоты лактобактерий нет вообще, среда во влагалище щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5). Помимо различных кокков, встречаются единичные трихомонады и ключевые клетки.

Нормальный мазок соответствует 1 и 2-й степеням чистоты. В этом случае «население» слизистой поверхности влагалища должно соответствовать параметрам:

  • лактобактерии в количестве 107— 109 КОЕ/мл (КОЕ — это одна микробная клетка (колониеобразующая единица), которая в питательной среде активно размножается и образует колонию);
  • стрептококки до 105 КОЕ/МЛ;
  • кандида, клостридии, стафилококки, превотеллы — до 104 КОЕ/мл;
  • уреаплазма, микоплазма — до 103 КОЕ/мл;

При 3 степени чистоты у женщины диагностируется бактериальный вагиноз — нарушение естественного баланса при снижении количества лактобактерий и увеличении содержания грамотрицательных палочек.

Также при 3 и 4 степени чистоты влагалища характерен вагинит (кольпит) — увеличение количества условно-патогенной микрофлоры, сопровождающееся воспалением поверхности влагалища.

Какие патогены и отклонения обнаруживаются в плохих мазках

  • Кандида — это грибковое поражение влагалища, уретры или шейки матки, вызванное снижением иммунитета, дисбактериозом влагалища. С заболеванием сталкивалась хотя бы раз каждая женщина. Оно достаточно легко и быстро лечится, но иногда свидетельствует о более серьёзной патологии — сахарном диабете.
  • Повышение числа эпителиальный клеток свидетельствует о воспалительном процессе, а полное отсутствие — об атрофии стенок влагалища или дефиците эстрогена. Плоский эпителий -— это отмершие, слущенные с поверхности стенок влагалища слизистые клетки. Они постоянно отпадают, и на их месте зарождаются новые клетки. В норме в мазке не должно быть более 10 эпителиальных клеток.
  • Лейкоциты. Это иммунные клетки, которые ведут борьбу с патогенной микрофлорой. В мазке у небеременной женщины их не более 10, у беременной — до 30 штук. Увеличение лейкоцитов выше нормы свидетельствует как о неспецифическом воспалении (при кольпите, вагинозе), так и специфическом (при ИППП). Обязательно нужно найти источник воспаления. Это может быть аднексит (воспаление придатков), эндометрит (воспаление эндометрия), дисбактериоз влагалища, острая форма кандидоза.
  • Повышение эритроцитов свидетельствует о сильном воспалении. Эритроциты — это красные кровяные тельца, в норме их количество не должно превышать 2 штуки. Если их больше, это означает, что при соприкосновении цитощётки со стенкой влагалища были повреждены мелкие сосуды. Также число эритроцитов повышается сразу после менструации.
  • Большое количество слизи в мазке указывает на воспаление шейки матки, потому что слизь выделяется именно там (влагалище не имеет желез). В норме в сутки у женщины истекает 4 мл слизи. Если она розоватого цвета, и при анализе в ней обнаруживаются лейкоциты, это свидетельствует о воспалении цервикального канала. Также количество слизи увеличивается у беременных женщин.
  • Гонококки. Это микроорганизмы, передающиеся половым путём. Этой бактерии в мазке быть не должно. Если к тому же лейкоциты и эритроциты также высоки, то пациентке требуется сдать ПАП-тест и пройти ПРЦ-диагностику на выявление ДНК микроба.
  • Трихомонада. Это ИППП, свидетельствующая о заражении трихомониазом. Даже один микроб требует срочного лечения.
  • Ключевые клетки указывают на воспалительный процесс, вызванный попаданием внутрь организма ИППП, а также развитием заболеваний детородной системы — эрозии шейки матки, эктопии, полипов эндометрия. Они появляются при изменении кислотной среды влагалища на щелочную. Ключевые клетки (это обычный плоский эпителий, окружённый патогенными микроорганизмами) имеют свойство перерождаться, поэтому при выявлении хотя бы одной из них женщине следует регулярно проходить обследование.

Нормальные показатели мазков из уретры

При взятии мазка из уретры норма мазка является таковой:

Количество эпителиальных клеток Лейкоциты Эритроциты Кандида Слизь Состав флоры
до 10 до 5 до 2 нет нет в малом количестве золотистый стафилококк, синегойная палочка, нейссерия
  • В норме 95% микрофлору уретры должны составлять лактобактерии. Если условно-патогенная микрофлора доминирует, это говорит об ослаблении иммунитета или о болезнях органов малого таза.
  • Большое количество плоского эпителия указывает на перенесённые ранее заболевания воспалительного характера (цистит, болезни почек).
  • Эритроциты свидетельствуют о сильном отёке, вызванном воспалительном процессе, а также о повреждении мочеиспускательного канала.
  • Лейкоциты выше нормы бывают при воспалении, вызванным переохлаждением, падением иммунитета или инфекцией.
  • Дрожжи, в частности, кандида, является следствием переноса инфекции из влагалища, когда заболевание достигает серьёзной формы. В норме никаких дрожжей в уретре быть не должно. Как и слизи, появление которой в мочеиспускательном канале указывает на инфицирование.

Чтобы узнать возбудителя инфекции, у пациентки берётся бактериальный посев — лабораторный анализ, позволяющий найти грамотный антибиотик, к которому имеется хорошая чувствительность.

Нормы мазка из цервикального канала

Мазок из цервикального канала и соскоб с шейки матки имеют разное значение.

Соскоб относится к области цитологии — выявление патологического размножения клеток, способных перерождаться или уже переродившихся в рак. Процедуру проводят девушкам старше 18 лет.

Мазок проводится из самого цервикального канала. Для этого с помощью зеркала раздвигаются стенки влагалища, и из канала берётся биоматериал. Процедура довольно неприятная, но очень информативна.

Результаты мазка должны быть такими:

  • Эпителий (отмершие клетки слизистой оболочки) возможен, но не более 10 единиц. Если его больше, это говорит о прогрессивном воспалительном процессе, причём не только на шейке матки, но и в фаллопиевых трубах или самой матке.
  • Если во влагалище количество лейкоцитов не должно превышать 10 штук, то в цервикальном канале их число увеличивается до 30. Фагоцитоз (повышенная активность лейкоцитов) указывает на активную деятельность болезнетворных бактерий.
  • Палочки Дедерлейна в цервикальном канале отсутствуют.
  • Слизь вырабатывается желёзками шейки матки, поэтому содержится в небольшом количестве в цервикальном канале

Что делать, если результаты мазка плохие?

Результаты анализов выдаются на руки или приходят лечащему гинекологу. При наличии отклонений от норм, доктор назначает лечение или дополнительную диагностику.

После прохождения курса лечения, нужно ещё раз сдать анализы, чтобы убедиться, что болезнь полностью ушла. Недолеченные заболевания заканчиваются осложнениями и хроническими формами. Хронические заболевания можно только гасить, а вот полностью избавиться от них нельзя.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter