Все о стенокардии

Стенокардия

Стенокардия – это симптоматическое заболевание, главный предвестник ишемической болезни сердца. Распространенное синонимическое название болезни – симптом ишемической болезни сердца.

В обществе часто эту проблему называют «грудной жабой», но это название устарело и в медицине не используется. Хотя оно наиболее четко характеризует состояние человека во время приступа стенокардии: ощущается сдавливание в области сердца с сильным болевым эффектом, отдающим по левым плече и руке, а также в область шеи и челюсти.
Ранее болезнь описывали словосочетанием «душит словно жаба» и отсюда пошло второе название этой болезни – «грудная жаба».

Стенокардия – болезнь неизлечимая и прогрессирующая. Но при правильной терапии можно сделать жизнь больного полноценной, снизив вероятность новых приступов.

Классификация стенокардии

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Классификация стабильной стенокардии

Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:

Функциональный класс (ФК) стенокардии Характеристика функционального класса стенокардии
I Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
II Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
III Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IV Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Классификация нестабильной стенокардии

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

По остроте возникновения:

Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
I Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
II Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
III Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

По условиям возникновения:

Класс нестабильной стенокардии Синонимическое название класса нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
А Вторичная нестабильная стенокардия Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
В Первичная нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца.
С Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда.

По наличию терапии на фоне проявления нестабильной формы заболевания:

Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
1 Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2 Присутствовала адекватная протокольная терапия.
3 Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

Признаки стенокардии

Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.
Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.
Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину. Это усложняет диагностику, хотя концентрация болевых ощущений сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.

На приступ указывают и следующие симптомы:

  • физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
  • побледнение,
  • отсутствие чувствительности в пальцах рук,
  • выражение страдания на лице,
  • пот на лбу,
  • прерывчатое редкое дыхание,
  • учащенный пульс.

В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.

Лабораторная диагностика стенокардии

Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:

  • электрокардиограмма в состоянии покоя,
  • электрокардиограмма под физической нагрузкой,
  • суточное наблюдение за электрокардиографией,
  • эхокардиография в состоянии покоя,
  • сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
  • эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.

Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.

Как лечить стенокардию

Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.
Задача терапии:

  • снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
  • снизить частотность проявления симптомов;
  • устранить проявления болезни.

Разделить лечение можно на четыре группы:

  • снятие симптомов,
  • медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
  • изменение образа жизни,
  • хирургическое вмешательство.

Симптоматическое лечение стенокардии

Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.
Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:

  • коронарных сосудов,
  • артерий,
  • вен.

Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.
Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.

То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.
Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.
Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.

Для купирования симптомов таблетку нитроглицерина ставят под язык и держат там до полного рассасывания. Чтобы ускорить эффект от приема лекарства, таблетку нитроглицерина можно предварительно раскусить на несколько частей и также поставить под язык.

Медикаментозная терапия

Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.

Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.

Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.

С этой группой назначают:

Препарат Цена Описание
Симвастатин от 54 руб. В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток.
Аторвастатин от 52 руб. Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток.
Розувастатин от 154 руб. Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток.

β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.

Препарат Цена Описание
Бисопролол от 79 руб. Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток.
Небиволол от 187 руб. Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток.
Карведилол от 69 руб. Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток.

Антагонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды за счет снижения концентрации ионов кальция в сердечных мышечных клетках. В терапии стенокардии используются:

Препарат Цена Описание
Нифедипин от 28 руб. Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже.
Дилтиазем от 95 руб. Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук.
Верапамил от 17 руб. Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток.

Ингибиторы LF-каналов – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиений. Среди них:

Препарат Цена Описание
Кораксан от 1100 руб. Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток.
Бравадин от 392 руб. Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – угнетают АПФ, снижая сосудосуживающий эффект действия этого фермента. В терапии рассматриваемой болезни используются:

Препарат Цена Описание
Кандесартан от 160 руб. Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил.
Периндоприл от 66 руб. Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин.
Рамиприл от 87 руб. Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке.
Вальсартан от 309 руб. Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана.

Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:

  • короткого действия (до одного часа),
  • умеренного продленного действия (до шести часов),
  • значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).

Назначают препарат определенной группы в зависимости от функционального класса стенокардии. Наглядно соотношение препаратов группы нитратов функциональному классу приведем в таблице:

Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.

Функциональный класс Группа нитратов Основные препараты Особенности приема
I
II Нитраты короткого и умеренного продленного действия Кардикет 20, Моносан, Корватон Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок.
III Нитраты значительного продленного действия Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам.
IV Нитраты значительного продленного действия Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время.

Образ жизни при стенокардии

Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.
Начнем с физической активности.

Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.
Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.

При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.

Дальше о курении.
Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.
При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо

Теперь о питании.
В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.

Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.
В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.

И об эмоциях!
Стресс – враг в борьбе со стенокардией. Негативных эмоций нужно избегать. С этой задачей помогают справляться дыхательные упражнения и восточные практики: йога, медитация.
Задача больного – откорректировать жизнь так, чтобы неприятные ситуации встречались реже. Это сложно, но необходимо.

Лечение стенокардии хирургическим путем

Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.
При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:

  • коронарное шунтирование,
  • баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.

Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.

Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.

Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.

Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.

Народные методы лечения стенокардии

При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:

  • любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
  • народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.

Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.

Зубок чеснока

Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.
Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.

Настой чеснока, лимона и меда

Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.

Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.
Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.

Настой алоэ на меде

Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.

Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.

Овощной сок

Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.

Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.

Профилактика стенокардии

Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.

Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.
Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:

  • постоянная физическая активность,
  • отсутствие эмоционального перенапряжения,
  • отказ от курения,
  • контроль за состоянием здоровья.

Разберем эти истины подробнее.

Физическая активность

Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.

Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.

Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.
Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.
И тогда сердце будет готово к нагрузкам.

Эмоциональное спокойствие

Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.
Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.

Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.

Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.

Отказ от курения

Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.

Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.

В отношении алкоголя существует интересное мнение: спирт отлично расщепляет жировые соединения, которые закупоривают сосуды и приводят к атеросклерозу. Основываясь на этом факте ряд специалистов считает, что алкоголь в умеренных дозах полезен в качестве профилактики стенокардии и других проблем с сердцем.

В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.
Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.

Если человек ведет здоровый образ жизни, испытывает регулярные физические нагрузки, избегает стрессов, то лучшим решением будет полный отказ от алкоголя.

Контроль за состоянием здоровья

Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».

Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.

Помним, что сердце – мотор организма. Но любые проблемы с другими органами повышают нагрузки на сердце и существенно сокращают его ресурс.

Вам могут помочь:

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала
МКБ-10 I20.120.1
МКБ-9 413.1413.1
DiseasesDB 13727 13727
eMedicine med/447 med/447
MeSH D000788 D000788

Стенокарди́я Принцме́тала (синонимы: вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце и сопровождающаяся подъёмом сегмента S-T. Чтобы появилось это состояние, достаточно начальной стадии атеросклероза. У 75 % больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз. Характеризуется появлением боли в покое в предутренние или ночные часы.

Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения. Точная распространённость заболевания неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко. Стенокардия Принцметала редко приводит к инфарктам, так как спазм не бывает достаточно длительным.

Во время приступов вариантной стенокардии возникает резко выраженная ишемия (недостаток кровоснабжения) сердечной мышцы. Электрокардиограмма во время такой ишемической атаки напоминает картину, возникающую при остром инфаркте миокарда, но в отличие от последнего, сохраняется очень кратковременно (обычно не более 2-5 мин), после чего картина ЭКГ восстанавливается, принимая первоначальный вид. Как правило, приступ сопровождается интенсивной болью в загрудинной области.

В некоторых случаях во время приступов вариантной стенокардии из за ишемии нарушается электрическая функция сердца. При этом могут возникать достаточно опасные нарушения ритма сердца, в т. ч. и смертельно опасные, такие как желудочковая тахикардия.

Достоверно диагностировать это состояние можно проведя Холтеровское (суточное) мониторрирование ЭКГ. При анализе суточной записи у таких пациентов регистрируются (обычно в предутренние часы) характерные изменения ЭКГ в виде резко выраженного кратковременного подъема (элевации) сегмента ST. При совпадении этих изменений ЭКГ с появлением соответствующих жалоб пациента диагноз можно считать доказанным.

Лечение

При приступе дают сублингвально (под язык) нитроглицерин и нифедипин короткого действия, одновременно поддерживать АД. При учащении приступов возможно применение препаратов длительного действия: нитратов (изосорбид мононитрат) и антагонистов кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем). Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов (празозин). Бета-адреноблокаторы не назначают, т. к. они могут только удлинять приступ вариантной стенокардии. Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым коронарным атеросклерозом, то возможно хирургическое лечение.

Больным для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты и других дезагрегантов.

Прогноз

Долгосрочный прогноз благоприятный. Возможно возникновение спонтанной ремиссии (исчезновения приступов), иногда длящаяся годами. У больных в течение 3 месяцев также может возникнуть инфаркт миокарда.

Эпоним

Впервые был описан как «вариант формы стенокардии» в 1959 году американским врачом-кардиологом Мирон Принцметалом (1908-1987).

Ссылки

  • 5.5.2. Клиническая картина. medbook.medicina.ru.(недоступная ссылка — история) Проверено 7 августа 2010.

Примечания

  1. Cтенокардия вариантная на портале ММА. Архивировано из первоисточника 26 апреля 2012. Проверено 20 июля 2010.
  2. Стенокардия Принцметала на libemed.ru. Архивировано из первоисточника 26 апреля 2012. Проверено 20 июля 2010.
  3. Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) на medbiol.ru. Архивировано из первоисточника 26 апреля 2012. Проверено 20 июля 2010.
  4. Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, Wada T, Bor N (Sep 1959). «Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report». Am J Med. 27: 375–88. DOI:10.1016/0002-9343(59)90003-8. PMID 14434946.

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)

Артериальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)

Ишемическая болезнь сердца

Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром

Цереброваскулярные болезни

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)

Лёгочная патология

Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце

Перикард

Перикардит • Тампонада сердца

Эндокард / Клапаны сердца

Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана

Миокард

Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Проводящая система сердца

Атриовентрикулярная блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия, АВ-узловая тахикардия, желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла

Другие болезни сердца

Сердечная недостаточность • Кардиомегалия • Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ)

Артерии, артериолы, капилляры

Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты

Вены, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы

Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз

У этой статьи нет иллюстраций. Вы можете помочь проекту, добавив их (с соблюдением правил использования изображений).
Для поиска иллюстраций можно:

  • попробовать воспользоваться инструментом FIST: нажмите , чтобы начать поиск;
  • попытаться найти изображение на Викискладе;
  • просмотреть иноязычные варианты статьи (если они есть);
  • см. также Википедия:Источники изображений.

Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.

В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.

Диагностическое исследование идет по нескольким направлениям:

  • развернутый опрос обследуемого;
  • анализ истории болезни;
  • физический осмотр;
  • инструментальные и лабораторные исследования;
  • дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

Физикальное обследование

Квалифицированный опрос пациента – первый в списке ответов на вопрос «как выявить стенокардию?». Тщательно собираются и фиксируются в медицинской карте жалобы больного, выясняется, когда болезнь стартовала, что ей предшествовало. Узнаются условия жизни и трудовой деятельности обследуемого, наследственные патологии, перенесенные заболевания, вредные привычки.

По статистике, более половины случаев обращений с жалобами на боль в области сердца имеют ишемическое происхождение. По этой причине все симптомы обязательно изучаются как возможные проявления ишемической болезни сердца.

Болевые ощущения пациента оцениваются со следующих позиций:

  • локализации;
  • длительности;
  • характера протекания;
  • связи с физической и эмоциональной нагрузкой.

Как определить стенокардию, подскажет анализ именно этих факторов. По ним можно установить типичный болевой синдром, присущий стенокардии. Более того, этих данных достаточно, чтобы отнести заболевание к типичной, атипичной стенокардии, либо к кардиалгии (болевому синдрому в груди, не связанному с патологиями артерий сердца).

Пациент указывает на источник боли рукой. Как правило, ее очаг – грудная клетка, однако, в некоторых случаях она может локализоваться в нижней челюсти, левой руке, лопатке, сразу под ребрами. Боль возникает, если имеет место увеличенное потребление кислорода. Такое бывает при физических нагрузках, нахождении в холоде, плотном перекусе, стрессовых ситуациях, любых случаях, когда увеличивается частота сердечных сокращений.

Приступ боли обычно имеет четкие границы и длится от 2 до 10 минут. Он быстро проходит, если вернуться в спокойное состояние или принять таблетку нитроглицерина. Если дискомфорт длительный, он может указывать на инфаркт миокарда.

Достаточно часто пациенты характеризуют боль в груди как чувство тяжести, жжения, давления. Этот дискомфорт может сопровождаться обильным потоотделением, слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, бледностью, тревожностью.

Учитываются факторы риска ИБС. Врач относит заболевание к стенокардии с большей вероятностью, если выясняется, что пациент курит, если в прошлом у опрашиваемого диагностировались боли мышц при ходьбе (перемежающаяся хромота), инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет, а также, если его родители страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.

Учитывается возраст и пол опрашиваемого. Так, у женщин диагностированный ИБС чаще всего бывает после наступления климакса.

Таким образом, болезнь можно диагностировать с высокой точностью, если в ходе поиска ответа на вопрос «как распознать стенокардию?» были выявлены следующие обстоятельства:

  • боль носит характер приступа, начало и окончание ее явно выражено;
  • приступ спровоцирован определенными обстоятельствами, как правило, физическим и эмоциональным напряжением;
  • употребление нитроглицерина дает хороший эффект;
  • остальные признаки, такие как очаг возникновения, характер проявления, могут меняться в определенных пределах.

Дифференциальная диагностика стенокардии должна однозначно отличить и исключить из подозрения неврозы, болезни легких, межреберную невралгию, заболевания пищеварительных органов.

После подробного опроса переходят к осмотру больного.

Основой стенокардии является атеросклероз, поэтому обращают внимание на внешние признаки его проявления. Об атеросклерозе свидетельствуют многочисленные ксантомы и ксантелазмы – желтые липидные образования на лбу, веках, сгибах конечностей, в области живота и ягодиц. Об изменении в липидном обмене говорит также «старческая дуга» – дымчатое кольцо по краю глазной радужки. Вертикальную складку на мочке уха (симптом Франка) связывают с коронарным атеросклерозом.

Обращают внимание на отечность нижних конечностей, одышку, вздутие шейных вен, синеватый цвет кожи и слизистых оболочек. Это признаки недостаточного кровоснабжения из-за нарушений в работе сердца.

Производится аускультация(выслушивание) сердца. Оцениваются сердечные ритмы и шумы. Измеряется пульс и давление. Активно выявляются все симптомы состояний, способных спровоцировать ИБС. Более точная диагностика стенокардии предполагает другие исследования.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования выявляют возможные источники ИБС. К обязательным анализам относятся:

  • общий анализ крови. Показывает состояние эритроцитов и гемоглобина. По результатам можно сделать вывод об анемии, следствие которой – недостаток кислорода в тканях. Это причина слабости, головокружения и других симптомов;
  • определение уровня глюкозы в крови. Избыток сахара провоцирует сахарный диабет – тревожный фактор риска ИБС. Повышенная вязкость крови ведет к нарушению кровоснабжения, тромбообразованию. Одышка, потливость, частое сердцебиение сопровождают стенокардию на фоне сахарного диабета;
  • анализ липидного профиля. Показывает уровень жиров и липопротеидов, по которому можно судить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост липопротеидов низкой плотности, а, соответственно, и накопление холестерина в сосудах, ведет к образованию атеросклеротических бляшек и замедляет кровоток;
  • определение концентрации креатинина. Накопление креатинина в крови ведет к патологиям почек, снижая скорость кровотока. Внешне это выражается тошнотой, головокружением, слабостью.

Могут быть назначены и дополнительные анализы:

  • определение тропонина I в крови. Белок тропонин, присущий клеткам сердечной мышцы, попадая в кровь, свидетельствует о нарушении миокарда. В здоровом состоянии его уровень настолько мал, что практически не определяется;
  • уровень гормонов щитовидной железы. Повышенная выработка железой гормонов (гипотериоз) ведет к расщеплению белков миокарда, замещению тканей сердечной мышцы соединительными, увеличенной нагрузке на сердце, учащению сердечных ритмов и другим патологиям.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмму в 12-ти отведениях (ЭКГ в покое) проводят всем обследуемым, испытывающим дискомфорт в области сердца. Это общепринятый метод инструментальной диагностики ишемии. Наибольшую ценность представляет ЭКГ, снятая во время приступа, однако, такая возможность возникает редко.

ЭКГ при стенокардии – это исследование сердечной активности, производимое с помощью электродов, расположенных на грудной клетке. ЭКГ в покое записывает одновременно 12 электрических сигналов и выводится на бумаге. Процедура не имеет противопоказаний и абсолютно безвредна.

Исследование позволяет оценить частоту, равномерность сокращений мышц сердца, диагностировать аномальные ритмы, вызванные сердечными патологиями. На ЭКГ можно увидеть пораженную область сердца, измерить размер камер. Насосная функция сердца не фиксируется ЭКГ достоверно.

На ЭКГ при ишемии фиксируется изменение сегмента S-Tотносительно изолинии.

Если приступ уже прошел, то ЭКГ- признаки стенокардии могут отсутствовать. В этом случае зафиксировать нарушения можно двумя способами:

  • длительный мониторинг состояний обследуемого (суточная ЭКГ);
  • искусственный вызов приступа (ЭКГ с физической нагрузкой, электростимуляция предсердий, психоэмоциональные пробы).

Суточная ЭКГ предполагает ношение в течение суток пациентом прибора с зафиксированными на коже электродами. ЭКГ записывается непрерывно, позволяет обнаружить спонтанную либо бессимптомную стенокардию.

Пробы с физической нагрузкой – доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85%. Дополнительную нагрузку обеспечивает работа на специальных тренажерах. В процессе нагрузка увеличивается (например, повышается скорость на тредмиле), соответственно, растет спрос сердца на кислород. Во время всего процесса производится снятие ЭКГ и измеряется артериальное давление. Ложные результаты пробы фиксируются в основном у молодых женщин с колющим синдромом в груди.

Проба завершается при достижении 85% максимальной частоты сокращений сердца, характерной для возраста пациента, либо с наступлением приступа. Результат считается положительным, если в результате пробы начинается болевой синдром в груди, или ЭКГ показывает типичные для стенокардии изменения.

Пробы с физической нагрузкой показаны:

  • при дифференциальной диагностике ишемии;
  • для определения трудоспособности и индивидуальной терпимости к физическим упражнениям;
  • для оценки эффективности проводимой терапии;
  • для прогноза развития болезни и возможного инфаркта.

Ряд медикаментозных препаратов, например, бета-блокаторов, может снизить ценность этого метода.

Электрическая стимуляция предсердий позволяет изменить число сердечных сокращений, сохраняя неизменным артериальное давление. У метода высокая диагностическая ценность. Преимущество перед физической стимуляцией заключается в том, что пациент в процессе исследования находится в покое. Это позволяет использовать метод для пациентов, физическая проба которым противопоказана, либо существуют сопутствующие заболевания (недостаток дыхания, болезни опорно-двигательного аппарата, и другие), а также при наличии артериальной гипертензии.

Психоэмоциональные пробы – это исследования, требующие нервного напряжения. Для этого в течение некоторого времени обследуемый выполняет различные задания на запоминание, подсчет, либо компьютерные тесты. ЭКГ при этих пробах сравнивается с ЭКГ в покое.

Эхокардиография

Эхокардиография – это ультразвуковой высокоинформативный метод исследования сердца. Дает возможность получить изображение сердца и сосудов, узнать состояние полостей и клапанов, толщину стенок. Результаты ЭхоКГ отображаются на фотографиях.

С помощью эхокардиографии можно оценить сокращения сердца, скорость кровяного потока, давление в камерах. ЭхоКГ фиксирует патологические изменения, пороки, тромбообразования, все участки, страдающие от нарушения кровообращения.

ЭхоКГ показана, если симптомы указывают на перенесенный инфаркт миокарда, если есть подозрения, что клапаны сердца поражены, если шумы указывают на возможное сужение просвета аорты.

Коронарография

Этот метод называют «золотым стандартом» диагностики сосудов. Именно коронарография необходима, когда встает вопрос выбора оптимальной терапии: назначать медикаментозное лечение или оперировать обследуемого. Коронарная аэрография точно определяет расположение пораженных сосудов, их границы и степень сужения, характер патологии.

Коронарография показана для следующих больных:

  • физическое состояние которых не позволяет бороться с болезнью;
  • имеющих социально значимый характер работы (пилоты, водители);
  • перенесших внезапную смерть;
  • с неоднократной госпитализацией из-за грудных болей;
  • с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, наследственность, сахарный диабет и другие);
  • с подозрением на острый инфаркт миокарда;
  • перенесших инфаркт, но имеющих стенокардию даже при незначительных физических нагрузках;
  • со стабильной стенокардией, не поддающейся лечению медикаментами;
  • с прогрессирующей стенокардией;
  • перед операциями на сердце.

Ход обследования заключается в том, что пациенту через бедренную артерию вводится контрастное вещество, которое разносится по сосудам. При этом на экран поступает информация о его движении, в результате чего врач может оценить проходимость артерий.

Любой больной, у которого диагностирована стенокардия, должен четко понимать суть стенокардии и ишемической болезни сердца и знать, что, снизив влияние факторов риска, можно вести активную долгую жизнь. Для этого нужно следить за весом, артериальным давлением, отказаться от курения, снизить влияние сопутствующих болезней, поддерживать двигательную активность и диету. Имея хорошую физическую форму, гораздо больше шансов сохранить жизнь во время острых инфарктов.

Почему стенокардия ночью

Признаки, симптомы и лечение стенокардии

Чтобы наиболее точно определить симптомы стенокардии, нужно понять, что это за болезнь. Как известно, это форма ишемии сердца, которая объясняется наличием препятствия в циркуляции крови. Это может происходить в одной или двух коронарных артериях. Кроме того, наблюдаются приступы миокарда, а это означает, что в сердечной мышце недостаточно кислорода.

  • Виды
  • Общие симптомы
  • Определение вида заболевания по симптомам
  • Немного о причинах
  • Первая помощь и лечение

Развитие стенокардии проявляется в дисбалансе между тем, как кислород поступает в сердечную мышцу, и тем, какова на самом деле ее потребность. Это значит, что доступ кислорода не соответствует его необходимому количеству. Из-за этого в сердечной мышце нарушается обмен веществ и происходит ее омертвение. Такая ситуация может происходить из-за локального нарушения кровоснабжения, которое происходит либо по причине сужения просвета артерии, либо из-за длительно и резкого спазма сосудов сердца. Если недостаток кислорода в сердечной мышце будет выше, чем это возможно, то приступ стенокардии может перейти в инфаркт.

Причиной заболевания может быть спазм, атеросклероз или тромбоз сосудов

Виды

Классификация стенокардии определяется в зависимости от разных факторов. Рассмотрим несколько видов, которые употребляются чаще всего.

  1. Впервые возникшая.
  2. В состоянии напряжения, или стабильная стенокардия.
  3. Прогрессирующая стенокардия, нестабильная.
  4. Вариантная.

Стоит заметить, что впервые возникшую, прогрессирующую и стенокардию напряжения иногда объединяют термином «нестабильная». Вначале рассмотрим общие симптомы заболевания, а потом посмотрим, чем признаки одного проявления болезни отличаются от другого.

Общие симптомы

Признаки этого заболевания сердца могут проявиться после очень плотного обеда или ужина. Стоит учитывать то, что наш мотор трудится с особой силой в лежачем положении, чем при ходьбе или стоянии. Именно поэтому приступ часто настигает лежачего человека. Бывало так, что симптомы проявлялись из-за резкой смены природной температуры.

  1. Боль. Это первый из признаков, проявляющихся при болезни. Конечно, есть случаи, при которых он не дает о себе знать, но случается такое очень редко. Боли при стенокардии локализуются в грудной области, а распространяются в левую сторону. В некоторых случаях они охватывают область ключиц и солнечного сплетения. До этого момента самочувствие человека может быть прекрасным, хотя возможно нервозное состояние или пробежка. После этого внезапно приходит боль, которая может быть очень сильной и резкой. Каким внезапным было ее начало, таким же часто является и ее конец. Боль будет ощущаться еще сильнее, если не прекратить физические нагрузки.
  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Обильное потоотделение.
  3. Бледность.
  4. Нехватка кислорода. Обычно это проявляется при ночном приступе, то есть при стенокардии покоя. В этот момент больному человеку кажется, что он задыхается, из-за чего может начаться паника.
  5. Изменение частоты биения сердца. При этом темп может быть как замедленным, так и частым.

Перечислим некоторые признаки, которые не причисляются к стенокардии сердца:

  • постоянная, ноющая и тупая боль;
  • длится более двадцати минут;
  • при употреблении нитроглицерина становится хуже.

Однако не стоит упускать из внимания и эти симптомы, так как они тоже являются серьезными и говорят о нарушении в работе сердца, поэтому стоит незамедлительно вызывать скорую помощь.

Легкой форме стенокардии сопутствуют симптомы, которые являются кратковременными. Если тут же приняты необходимые меры, включающие прием лекарства, то приступ пройдет за пять минут. К сожалению, чем он дольше длится, тем более явной становится вероятность того, что произойдет инфаркт миокарда. Лекарство, которое нужно сразу принять — нитроглицерин. Одна его таблетка, скорее всего, прекратит боль. Если ее действие не такое быстрое, как раньше, это является нехорошим признаком. В любом случае, нужно сразу вызвать врача скорой помощи, который сделает все необходимое и назначит лекарства, которые будут включаться в лечение стенокардии.

Определение вида заболевания по симптомам

При впервые возникшей стенокардии симптомы наблюдаются около месяца. После этого наступает регресс или болезнь переходит в стадию стабильного типа. Впервые возникший вид проявляется загрудинными болями. Кроме того, возможно удушье и боли в зоне иррадиации.

Прогрессирующая стенокардия проявляется неожиданными приступами, которые иногда могут проявлять себя в состоянии покоя. Грудная боль обычно сильная. При этом очень высок риск того, что разовьется инфаркт миокарда. Привычный стереотип болей изменяется под влиянием перегрузок, эмоциональных или физических. Приступы становятся более тяжелыми и частыми, а также более длительными и интенсивными. Возможна иррадиация болей и появление ее новых направлений.

Некоторые больные могут испытывать следующие симптомы: тошнота, удушье, учащенное биение сердца. Если раньше приступы проявлялись только во время нагрузок, то теперь они наблюдаются и ночью. Также они могут возникать при мочеиспускании и дефекации. Бывает, что не помогает нитроглицерин. Прогрессирующая стенокардия требует своевременной госпитализации, также ее необходимо тщательно лечить.

Самым частым видом заболевания является стабильная стенокардия. Наблюдаются регулярные приступы, которые повторяются после эмоционального или физического напряжения. Боль при этом давящая, как будто обжигает сердце. Однако она бывает не очень явной, просто ощущается стеснение, сжатие или тупая боль. Иррадиация происходит в левое плечо или руку, но возможны ее проявления в лопатку, лицо, зубы, шею, челюсть и в правую часть. Очень редко бывает, что боль отдает в нижние конечности, левую часть живота и поясницы. Стабильная стенокардия включает в себя четыре функциональных класса, которые делятся в зависимости от того, как больной способен выполнять физические нагрузки.

  1. Обычные физические нагрузки вполне хорошо переносятся больным. Приступы наблюдаются в случае интенсивной нагрузки.
  2. Этот класс означает, что физическая активность немного ограничена. Симптомы возникают при ходьбе на ровном месте более чем на 500 метров и при подъеме выше, чем на первый этаж. Если ходьба осуществляется против ветра, в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении, а также в первые несколько часов после пробуждения, вероятность приступа увеличивается.
  3. Более выраженное ограничение. Симптомы проявляются даже при ходьбе на расстоянии от 100 до 500 метрах и при подъеме на первый этаж.
  4. Даже небольшие физические нагрузки способствуют проявлению стенокардии. Также она может проявляться в покое.

Стабильная стенокардия иногда проявляется сухостью во рту, позывами на мочеиспускание, бледностью, повышением давления. Обычно боль облегчается нитроглицерином. Если приступ длится более 15 минут, необходимо вмешательство врача, который знает, как облегчить тяжелое состояние сердца.

Немного о причинах

Основные причины стенокардии следующие:

  • курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • большое количество в крови холестерина.

В первую очередь нужно избавиться от вредных привычек

Однако на этом причины стенокардии не кончаются. Иногда ими становятся врожденные дефекты сердца и сосудов. Кроме того, стенокардия может развиться при обострениях болезней желудочно-кишечного тракта, острых бронхолегочных заболеваниях и во время желчнокаменной болезни.

Первая помощь и лечение

Что еще необходимо делать? Нужно, чтобы больной находился в полусидячем положении, свернуть одежду и подложить ее под плечи, голову и колени. Также нужно подложить таблетку нитроглицерина под язык. Пострадавшего желательно предупредить, что после этого может появиться чувство, как будто голову распирают, головная боль, головокружение или обморок, поэтому он не должен вставать сразу после того, как отступит боль. Возможно, придется дать еще одну таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит около двадцати минут, нужна скорая помощь. Вызвать ее лучше в самом начале.

Полусидячее положение самое оптимальное для больного

Для установления более точного диагноза должна быть проведена тщательная диагностика стенокардии. Для этого больной должен точно описать все симптомы и ощущения. Важным моментом является проведение электрокардиограммы, которая поможет увидеть состояние сердца, и рентгенологическое обследование грудной клетки. После того, как поставлен диагноз, врач подберет эффективное лечение стенокардии. Очень опасно лечить себя своими же методами, это может привести непоправимым последствиям.

Терапия стенокардии включает в себя два важных направления:

  1. улучшение прогноза и предупреждение осложнений;
  2. снижение интенсивности и частоты приступов, что приводит к улучшению качества жизни.

Что должен делать квалифицированный врач? Конечно же, ему нужно беседовать с пациентом. В беседе он объяснит, как вылечить стенокардию эффективными способами и что нужно делать самому человеку. Для того чтобы купировать и предупредить дальнейшие приступы, он назначит лекарства группы нитратов. Назначаются и другие препараты, например, гиполипидемические и антитромбоцитарные. Очень важна диета при стенокардии, которая исключает алкоголь, никотин и жирную пищу. Все это очень вредно для сердца. Также нужно внести в свою жизнь дозированные физические нагрузки.

Профилактика стенокардии поможет заметно снизить риск ее возникновения или дальнейшего развития. Что нужно делать, чтобы предупредить эту болезнь? Важно избегать стрессов, они сильно сказываются на здоровье. Нужно следить за своим давлением, чтобы оно реже повышалось. Следует отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртного. Стенокардия очень не любит эти вредные привычки. Также нужно правильно питаться и вести активный образ жизни, однако, если стенокардия уже проявлялась, физические нагрузки нужно обсуждать с врачом. В этом случае нужно принимать все назначенные лекарства, чтобы уменьшить риск возникновения новых приступов.

Стенокардия — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Диагностика стенокардии позволит определить состояние сердца, однако дальнейшая ситуация будет зависеть не только от врача, но и от пациента, который должен помнить: наше сердце не любит, когда с ним шутят.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия протекает как клинический синдром, который возникает в результате действия значительной физической и/или эмоциональной нагрузки и проявляется приступами давящей или сжимающей боли за грудиной. Купируется (снимется) приступ приемом нитроглицерина и прекращением действия провоцирующего фактора.

В случае появления таких болевых приступов в течение месяца, когда интенсивность болевых ощущений и тяжесть проявлений сохраняется примерно на одинаковом уровне без существенного нарастания речь идет о стабильной стенокардии напряжения.

Почему развивается болезнь?

Причиной появления стабильной стенокардии служит несоответствие нужд сердечной мышцы в кислороде и возможностей сосудов его предоставить (обеспечить). Функциональная способность сердечных сосудов нарушается при атеросклерозе, бляшки суживают просвет и снижают проходимость коронарных артерий. Нарушение белкового обмена, ревматизм и амилоидоз могут спровоцировать развитие дистрофии (поражения) коронарных сосудов.

С другой стороны, недостаточное кровоснабжение появляется из-за увеличения размеров сердца (гипертрофии) и соответственно роста его потребностей в кислороде и питательных веществах. Возникшая таким образом относительная коронарная недостаточность наблюдается при аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана, артериальной гипертензии – тяжелой гипертонической болезни или как проявление первичной легочной формы, гипертрофической кардиомиопатии.

Провоцируют и способствуют развитию стенокардии факторы, которые повышают нагрузку на сердце (ожирение, чрезмерная еда, стрессы) и вызывают спазм / сужение сосудов (курение, сахарный диабет, холодная погода, у женщин – преждевременная менопауза).

Виды стабильной стенокардии и их характеристика

В зависимости от тяжести клинического течения и прогнозов заболевания выделяют (классифицируют) 4 функциональные класса болезни:

  1. Стабильная стенокардия 1 ФК – соответствует легкой форме клинических проявлений, характеризуется довольно редкими приступами, которые наблюдаются при больших физических нагрузках, быстро проходят, если работу остановить или нагрузку прекратить. Повседневные нагрузки (ходьба в обычном темпе или по ступенькам) не вызывают затруднений или дискомфорта и не ограничивают пациента.
  2. Стабильная стенокардия 2 ФК – появляются ограничения физической активности – болевые ощущения возникают при подъеме выше первого этажа (особенно после стресса, плотной еды в большом количестве), также ходьба в быстром темпе на расстояние больше 0,5 км невозможна без приступа. Уменьшение или прекращение активности боль не снимает. Максимальный темп ходьбы до 4 км/час.
  3. Стабильная стенокардия 3 ФК – нормальная физическая активность строго ограничена, пациент не может перемещаться в обычном темпе до 0,5 км или по ступенькам даже на 1 этаж из-за развития приступа. Возможна ходьба со скоростью до 3 км/час. Прием нитроглицерина снимет болевой приступ.
  4. Стабильная стенокардия 4 ФК – самая тяжелая клиническая форма, минимальная физическая активность (медленная ходьба, принятие вертикального положения, обувание) сопровождается приступом и дискомфортом. Возможны ухудшения состояния в покое.

Часто при прогрессировании стенокардии одного функционального класса переходит в другой.

Клинические проявления стенокардии

Симптомы стабильной стенокардии сосредотачиваются на болевом ощущении, его характеристиках и сопутствующих признаках:

  • приступ боли (тяжести, удушья, дискомфорта) начинается после нагрузки – физической (активность или работа) и эмоциональной (стресс, сильные переживания);
  • характер боли сжимающий (сдавливающий), жгучий или распирающий;
  • локализация болевых ощущений – в загрудинной области с иррадиацией (распространением) на левую сторону тела в лопатку, руку или плечо, шею или нижнюю челюсть; не исключено отдача на всю грудную клетку до пупка или шею сзади;
  • во время приступа движения больного скованы, он останавливается или садится, прижимает грудную клетку рукой и не может сделать полный вдох;
  • приступ сопровождают чувство страха и усталости, потливость и бледность, тахикардия, возможны тошнота и рвота.

Отличие стабильной и нестабильной стенокардии заключается в быстром нарастании симптомов, частых болевых приступах ночью и в покое, минимальном или отсутствующем эффекте от приема нитроглицерина.

Методы и принципы лечения заболевания

Лечение стабильной стенокардии предусматривает уменьшение приступов, их количества и силы, стабилизацию «кислородного питания» сердца:

  • приступ снимают нитропрепаратами (нитроглицерин под язык) – они расширяют сосуды и снимают боль;
  • снижение потребности в кислороде и влияния адреналина на сердечную мышцу достигают приемом бета-адреноблокаторов;
  • разжижение крови и улучшения кровоснабжения обеспечивают антиагреганты;
  • нормализация тонуса сосудистых стенок и профилактика сужения их просвета обеспечивается назначением препаратов антагонистов кальция.

Стабильная стенокардия, как одна из форм ИБС, при своевременно и адекватном лечении, четкому следованию рекомендациям врача имеет благоприятный прогноз для длительной и качественной жизни пациента.

Опасна ли стенокардия для жизни

Что такое стенокардия сердца и чем она опасна?

Сердечная патология – главная причина смертности населения в нашей стране, чаще всего она представлена ишемической болезнью сердца. У большинства людей данная патология проявляется в виде стенокардии. Бытует мнение, что это безобидное заболевание, возникающее в момент чрезмерного физического и эмоционального напряжения.

Но стоит прекратить нагрузку либо принять нитроглицерин, и проблема исчезает. Пациенты считают, что, избегая перегрузок и постоянно имея при себе нитраты, можно избежать опасности. Но так ли все безобидно на самом деле? Сегодня мы будем говорить о том, по каким причинам развивается стенокардия, что это такое, можно ли ее избежать, чем опасна.

Кроме того, что данное заболевание серьезно ограничивает физические и трудовые возможности человека, оно несет большую угрозу жизни пациента, ведь стенокардия – предшественница инфаркта миокарда. Впервые человеческое сообщество узнало о такой сердечной патологии под именем «грудная жаба». Термин ввел в обиход английский врач, в 1768 году описавший данное заболевание.

У Уильяма Гебердена подобное название ассоциировалось с главным проявлением болезни – болями в груди, имеющими сжимающий характер.

Механизм развития приступа стенокардии

Отвечая на вопрос, что такое стенокардия сердца, нельзя не говорить о таком возрастном нарушении анатомии сосудов, как атеросклероз. Эти два патологических состояния находятся в тесной взаимосвязи, причем атеросклеротические изменения сосудистых стенок являются первичными.

Подобное состояние характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках артерий, что существенно сужает просвет сосудов и нарушает их эластичность.

В момент физической активности либо эмоционального всплеска, когда нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, она требует усиленного кровоснабжения, ведь частота и сила мышечных сокращений повышается, требуя большей концентрации питательных веществ и кислорода.

В обычном состоянии коронарная система способна приспосабливаться к физической нагрузке за счет расширения артерий, питающих миокард. Расширяясь, коронарные сосуды обеспечивают сердечную мышцу необходимым количеством кислорода, что позволяет «главному двигателю организма» справляться со своей главной задачей – перекачивать большие объемы крови без ущерба для собственного здоровья.

Стенокардия сердца развивается на фоне измененных атеросклерозом коронарных сосудов, не дающих возможности сердечной мышце реализовать потребность в кислороде.

В условиях повышенного физического напряжения и нехватки кислорода, в тканях миокарда образуются и накапливаются недоокисленные вещества: пировиноградная и молочная кислоты.

Меняется соотношение электролитов на внутренней и внешней части сердечных мышечных структур, что оказывает раздражающее действие на чувствительные рецепторы, вызывая боль.

Для снятия болевого синдрома необходимо прекратить нагрузку либо обеспечить расширение коронарных сосудов, улучшив доступ кислорода к усиленно работающей мышце, что достигается приемом нитратов.

Как проявляется приступ

Спровоцировать обострение стенокардии могут:

  • физическая активность,
  • эмоциональный стресс,
  • повышение уровня артериального давления,
  • обильная трапеза,
  • вдыхание холодного воздуха.

Ответной реакцией организма на данные воздействия является боль, расположенная за грудиной либо в левой части грудной клетки. Она отличается жгучим характером, напоминающим сдавливание. Часто отдает в левую верхнюю конечность, межлопаточную область, шею, левую часть нижней челюсти. Реже фиксируются случаи иррадиации в живот и правую часть тела.

Если игнорировать тревожный симптом и продолжать провоцирующее воздействие, то интенсивность болезненных ощущений нарастает, может случиться инфаркт. В покое боль быстро проходит, а средняя продолжительность приступа доходит до пятнадцати минут.

Виды стенокардии

Заболевание протекает в двух видах: стенокардия напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия (напряжения) возникает при увеличении нагрузки и разделяется на четыре класса, принадлежность к которым определяется степенью физической активности, вызвавшей приступ:

  • Первый функциональный класс. Характеризуется значительным физическим напряжением, после которого появляются признаки кислородного голодания сердечной мышцы. Привычные, повседневные нагрузки приступов не вызывают.
  • Второй функциональный класс. Характеризуется болезненностью в груди на фоне стандартной привычной активности, когда пациент проходит пешком более трехсот метров либо поднимается на 1-2 лестничных пролета.
  • Третий функциональный класс. Характеризуется болями за грудиной при малой нагрузке (в пределах 100-200 метров пешком, 1 лестничный пролет в медленном темпе).
  • Четвертый функциональный класс. Характеризуется приступом загрудинной боли даже в покое.

Нестабильная стенокардия возникает с изменением характера привычных проявлений или их интенсивности:

  • Длительность приступа увеличивается, меняется локализация, характер, сила болезненности.
  • Учащается периодичность приступов, их вызывают менее значительные нагрузки.

Первое проявление болезни либо развитие приступа спустя промежуток времени менее месяца после инфаркта и оперативного вмешательства на сердце также относят к нестабильной стенокардии.

Важно: нестабильная стенокардия наиболее опасна, имеется очень высокий риск развития инфаркта.

В чем опасность болезни

Осложнения стенокардии напрямую связаны с длительностью и частотой возникновения приступов и проявляются в виде:

  • сложных аритмий,
  • блокады сердца,
  • острого инфаркта.

Все эти состояния несут прямую угрозу жизни и нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях.

Важно: если боль за грудиной не проходит в течение получаса при обеспечении покоя и после приема нитроглицерина, то есть все основания думать об инфаркте миокарда.

Частые приступы грудной жабы приводят к тому, что клетки миокарда со временем замещаются соединительной тканью, которая не имеет сократительной способности и нарушает работу миокарда, вызывая сердечную недостаточность. Большие участки соединительнотканных структур формируют рубцы, провоцируя развитие аритмии.

Но главное, чем опасна стенокардия – большой риск возникновения инфаркта. Кислородное голодание кардиоцитов на протяжении тридцати минут вызывает некроз сердечных клеток. Структуры, расположенные вокруг отмерших клеток, испытывают прогрессирующую нехватку кислорода, провоцируя их гибель тоже.

Что делать в момент приступа

  • Первое, что требуется сделать при появлении жгучей болезненности за грудиной – прервать физическую деятельность и по возможности принять расслабленное горизонтальное положение.
  • Положить под язык нитроглицерин, если спустя пять минут улучшений не произошло, то разрешается принять дополнительную таблетку нитратов.
  • Для сглаживания эмоционального фона и купирования приступов паники, сопровождающих боль в сердце, рекомендуется использовать успокоительные средства.
  • При сохранении болезненности за грудиной в течение пятнадцати минут на фоне принятия нитроглицерина требуется вызывать неотложку.

Можно ли избежать болезни

Некоторые считают, что патология коронарной системы – неизбежное следствие процесса старения и избежать ее не удастся никому. Действительно, с возрастом меняется обмен веществ, накапливаются атеросклеротические изменения, нарушая работу сердца.

Но согласитесь, что инфаркт, случается не у каждого. И скорее всего, большое количество сердечно – сосудистой патологии в обществе говорит о неправильном образе жизни и отсутствии профилактических мероприятий.

А между тем предупредить развитие атеросклероза и стенокардии возможно.

Профилактика стенокардии включает:

  • Контроль за питанием. Часть липидов, откладывающихся на стенках сосудов, образуется в организме, а часть поступает с продуктами питания. Поэтому, следя за составом потребляемой пищи, можно существенно повлиять на скорость развития атеросклеротических процессов, нужно:
    1. Ограничить потребление животных жиров, поваренной соли, быстрых углеводов,
    2. Сделать ставку на растительные жиры, фрукты, овощи во всех видах, цельнозерновые изделия.
    3. Отказаться от никотина, алкоголя, кофеин содержащих напитков и блюд,
    4. Во избежание набора веса снизить калорийность питания.

Подобные принципы питания стать образом жизни, а не временной диетой.

  • Физическая активность. Врач, впервые описавший данную болезнь, заметил, что адекватная физическая нагрузка благоприятно сказывается на состоянии пациентов со стенокардией. Всем людям, страдающим грудной жабой, он советовал несколько раз в течение недели пилить дрова. Сегодня считается, что ежедневные физические нагрузки, имеющие среднюю степень интенсивности, способны существенно снизить риск развития сердечных заболеваний. Если стенокардия уже имеет место либо проводилось стентирование, то рекомендовано поддерживать щадящий режим нагрузок.
  • Борьба с негативными пристрастиями. Особую роль в развитии СС патологии играет курение. Никотин не только вызывает стойкое сужение сосудов, но и вместо молекул кислорода соединяется с гемоглобином и транспортируется во все клетки и органы, что влечет длительное кислородное голодание тканей. Не стоит говорить, что подобное воздействие носит крайне неблагоприятные последствия. Курильщик должен осознавать, что его зависимость сказывается не только на собственном здоровье, но и вредит близким людям.
  • Мониторинг собственного состояния. Стенокардия относится к тем заболеваниям, которые развиваются длительное время в присутствии благоприятных факторов. О том, что процесс движется в неблагоприятном направлении, говорят многие моменты: повышенный уровень холестерина, скачки артериального давления, изменения на кардиограмме. При плановом обследовании данные нарушения без труда могут быть выявлены и приняты соответствующие меры.

Стенокардия – что это такое, что делать при приступе

Внезапные приступы боли в груди называют стенокардией. Заболевание распространено у людей старшего и среднего возраста, а основной причиной его развития считают частичную непроходимость артерий. Из-за этого стенокардию иногда называют коронарной болезнью или грудной жабой.

Согласно классификации, заболевание имеет стабильную и нестабильную форму. Определяется вид патологии продолжительностью и частотой приступов, эффективностью снятия болей нитроглицерином.

Когда происходит обострение ишемической болезни сердца (ИБС), увеличивается интенсивность и продолжительность сердечных болей – это проявляется нестабильная стенокардия.

Она включает следующие подвиды заболевания:

  • постинфарктная болезнь;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • патология Принцметала;
  • впервые возникшее заболевание.

Если в ответ на определенный уровень нагрузки появляется загрудинная приступообразная боль давящего или сживающего характера, то это проявляет себя стабильная форма коронарной болезни. Стенокардия такого рода возникает при сильном эмоциональном напряжении.

Боли стихают при приеме нитроглицерина или после снятия напряжения. Стенокардия напряжения любой степени тяжести может начаться из-за стресса, ветреной холодной погоды, обильной еды.

Вариантная форма стабильной ишемии может развиваться в состоянии покоя, а микроваскулярная – при повышении физической нагрузки.

Вазоспастическая

Явный признак ишемической болезни сердца – вазоспастический вид заболевания или, как его еще называют,стенокардия принцметала. Отличие этой патологии в том, что происходит в артерии крупный спазм, при котором приток к миокарду крови резко уменьшается.

Основная причина состояния – атеросклероз, способствующий развитию подобных приступов. Грудная жаба вазоспастического типа нередко развивается у людей среднего возраста от 30 лет до 50, хотя сама форма болезни наблюдается всего у 5% пациентов.

У ребенка болезнь развивается крайне редко.

Причины стенокардии

К сожалению, стенокардия – что это такое знают не понаслышке миллионы людей во всем мире. К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчины 50-55 лет более подвержены возникновению заболевания, чем женщины. Нередко коронарную болезнь диагностируют у прямых родственников.Основная причина возникновения стенокардии – несбалансированное питание и лишний вес.

На многие факторы риска человек может повлиять, исключив их из жизни. В число устранимых причин стенокардии входят:

  1. Гиперлипидемия. У 96% больных стенокардией отмечается повышение холестерина и других липидных фракций. Это усиливает тромбообразование в сосудах.
  2. Гиподинамия. Отсутствие физической нагрузки постепенно приводит к ожирению и нарушенному липидному обмену. Наличие двух факторов усиливает риск прогрессирования ишемии.
  3. Курение. Соединение гемоглобина с угарным газом приводит к кислородному голоданию клеток. Такое состояние провоцирует спазму артерий, повышение давления, усиливается риск развития инфаркта миокарда.
  4. Гипертония. Когда повышается АД, у человека увеличивается напряжение миокарда и возрастает потребность в кислороде.
  5. Интоксикация и анемия. Сопровождается снижением доставки к сердечной мышце кислорода, что провоцирует ишемические приступы.
  6. Психоэмоциональные стрессы. Сердце работает в условиях высокой нагрузки, возрастает АД, миокард не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Стресс провоцирует аритмию, одышку, острые приступы ишемии, гипертонический криз, внезапную коронарную смерть.

Признаки­

Симптомы заболевания немногочисленны, но характерны. Их легко отличить от признаков других болезней. Сердечные боли при стенокардии проявляют себя интенсивной тяжестью в грудной клетке, ощущением дискомфорта и жжения за грудиной, особенно ночью.

Болевые ощущения могут отличаться: передаваться в левую руку или лопатку, горло или нижнюю челюсть. Продолжительность приступа – от 1 до 15 минут. Он всегда начинается внезапно, резко, остро.

Симптомы часто проходят самостоятельно через 2-3 минуты после приема валокордина или других сердечных таблеток.

Диагностика стенокардии

При постановке диагноза важная роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть течения болезни. После того, как специалист определился с диагностикой, это стенокардия и инфаркт миокарда, назначаются следующие обследования:

  • коронарография;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия;
  • велоэргометрия;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ.

Лечение стенокардия

Для устранения приступов стенокардии используются консервативные методы и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
  2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и замедляют возникновение склеротических бляшек.
  3. Антиагреганты. Предотвращают в коронарных сосудах образование тромбов.
  4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии уменьшают образование коронарных спазмов.
  5. Нитраты (нитроглицерин и прочие). Купируют приступы. Назначаются для профилактики перед длительной физической нагрузкой или перед всплеском эмоций.

Чем лечить стенокардию еще? Немедикаментозное лечение – это диеты, направленные на понижение в крови холестерина. Нужно привести в норму массу тела, устранить вредные привычки. Хирургическая терапия зависит от тяжести протекания болезни. В нее входят операции:

  • коронарная ангиопластика;
  • ротаблация;
  • атерэктомия;
  • аортокоронарное шунтирование.

Приступ стенокардии

Не все люди могут знать, что такое стенокардия, особенно если приступ ишемии настиг впервые. Боли в груди могут сопровождаться тахикардией, головокружением, потерей сознания.

Таблетки нитроглицерина дают лишь кратковременный эффект. Больной становится бледным, пульс у него еле прощупывается, давление падает.

Купирование приступа стенокардии сможет произвести только врач неотложной медицинской помощи.

Все пациенты с подозрением на инфаркт сразу отправляются в стационар, где их тщательно обследуют.

Доврачебная первая помощь при стенокардии – это обеспечение больному психического и физического покоя, снабжение свежим воздухом, придание телу удобного положения.

Следует дать таблетку нитроглицерина под язык (при отсутствии – препарат в каплях корвалол или валокордин 25 к), расстегнуть стесняющую одежду и дождаться врача.

Диета

Важная часть лечения ИБС – правильно подобранная диета. Болезнь сердца развивается на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому питание при стенокардии исключает все виды продуктов, которые способствуют коронарному спазму:

  • сало, жирные сорта мяса;
  • молокопродукты с высоким содержанием жиров;
  • колбасы, копчености;
  • субпродукты.

Полезными при ишемии являются рыба и морепродукты, все виды листовых овощей, нешлифованные крупы, черный хлеб, бобовые и соевые блюда.

Разрешается употреблять нежирные сорта птицы, мяса, обезжиренные молочные продукты, несладкие фрукты. Очень полезны каши: овсянка, рис, гречка, ячка, пшено.

Снизят в крови холестерин и пополнят организм витаминами растительные масла: оливковое, льняное, кукурузное.

Народное лечение

Издавна болезни сердца успешно лечили травами. Эффективные средства лечения стенокардии – это травяные отвары и настойки. Боярышник с шиповником считается лучшим средством для лечения ишемии. Приготовить его можно так:

  • поместите в банку 7 ложек (столовых) измельченных ягод боярышника и 7 стаканов кипятка;
  • емкость закройте, укутайте, поставьте на двое суток в теплое место;
  • лекарство процедите, добавьте 2 ложки (столовых) ягод шиповника;
  • поместите настой в холодильник, принимайте во время еды по 1 стакану.

Осложнения стенокардии

Приступы ишемии чреваты не только серьезными осложнениями, но и смертельным исходом.

Чем опасна стенокардия сердца? Часто у пациентов развивается кардиосклероз, после чего прогрессирует инфаркта миокарда – самое опасное последствие заболевания.

Симптомом такой патологии считается длительный коронарный приступ – до получаса. Отдаленными осложнениями стенокардии считаются развитие аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Профилактика

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом “Тромбо АСС®”*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике.

Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

­

Чтобы не случилось приступа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации: отказаться от курения, алкоголя, потребления жирной пищи, следить за массой тела. Даже пассивное курение может привести к развитию ишемической болезни сердца. Вызывает стенокардию и гиподинамия.

Основная масса людей проводит свою жизнь, сидя у компьютеров и телевизора. Умеренные физические нагрузки уберут опасность развития заболеваний сердца. В группе риска находятся люди с сахарным диабетом и гипертонией – они особенно должны следить за своим весом и питанием.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Стенокардия: как проявляется и чем опасна?

Стенокардия кратковременный синдром, показатель ишемии миокарда. Стенокардия проявляется дискомфортом, болью внутри грудной клетки. Стенокардия может быть спровоцирована физической нагрузкой, стрессом, перееданием. Стенокардия чаще возникает при ходьбе особенно против ветра, в гору, в холодную погоду.

Что является причиной стенокардии?

Стенокардия обусловлена недостаточным снабжением сердца кровью (а вместе с ней и кислородом) – собственно, ишемией. Причиной этому, как правило, является атеросклероз. Стенокардия чаще возникает у больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, обменными нарушениями, табакокурильщиков.

Какие бывают разновидности стенокардии?

Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) – относительно благополучный и медленный вариант развития ишемической болезни сердца. Боль в груди возникает при одном и том же, характерном для конкретного человека, объеме физической или эмоциональной нагрузки. Боль при стабильной стенокардии не усиливается.

Стенокардия покоя (нестабильная стенокардия) характеризуется быстрым течением. Боль в груди со временем возникает все чаще; с каждым разом дискомфорт проявляется при все меньшем напряжении, причем длится дольше. Боль может возникнуть даже в состоянии покоя. Нестабильная стенокардия повышает риск развития инфаркта миокарда.

Как проявляется стенокардия?

Стенокардия возникает на фоне общего благополучного состояния здоровья и проявляется приступами дискомфорта и (или) боли в грудной клетке.

Приступ стенокардии провоцирует физическая нагрузка (бег, ходьба, подъем по лестнице), эмоциональное напряжение (гнев, волнение, потрясение), воздействие холода или обильная пища. Приступ стенокардии нередко развивается при выходе на улицу в холодную ветряную погоду.

Стенокардия проявляется по-разному: не только как болью, но и как сдавливание, стеснение в грудной клетке, жжение, ощущение тяжести, затруднение дыхания или удушье (устаревшее название стенокардии – «грудная жаба»).

Боль при стенокардии никогда не усиливается при кашле или дыхании (!).

Боль обычно ощущается за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в межлопаточную область, в левую руку, плече, нижнюю челюсть, живот.

Приступ стенокардии длиться до 10 минут и проходит после приема нитроглицерина (под язык) или периода покоя. Стенокардия, связанная с ходьбой, к примеру, проходит, если остановиться или хотя бы снизить скорость движения.

Стенокардия может не соотноситься напрямую с провоцирующими факторами. Симптомы стенокардии могут проявляться в нетипичной области. Приступы стенокардии часто не имеют периодичности: возникают ежедневно в течение некоторого времени, затем исчезают на месяц и т.д. Стенокардия также может быть сезонной.

Как диагностировать стенокардию?

Стенокардию диагностируют на основании вышеописанных характеристик болевого синдрома. Очень показателен эффект нитроглицерина, который снимет боль за 1-2 минуты это подтверждает, что боль в груди связана со стенокардией.

Используют функциональные нагрузочные тесты: провоцируют приступ стенокардии, во время которого регистрируются изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Функциональные нагрузочные тесты необходимы для объективной диагностики стенокардии, потому что вне приступа результаты исследований могут оставаться в пределах нормы.

В качестве дополнительных диагностических методов, проводят эхокардиографию (ЭхоКГ), изучают показатели липидного обмена. Для уточнения степени атеросклеротического поражения коронарных (сердечных) сосудов используют коронароангиографию.

Как лечить стенокардию?

Стенокардия подлежит комплексному лечению. Прежде всего, необходимо изменить образ жизни. Курение один из самых небезопасных факторов риска стенокардии. Отказ от курения достоверно снижает частоту смертельных осложнений ишемической болезни сердца.

Нормализация веса важна не менее. Полезны умеренные физические тренировки динамического характера: ходьба, легкий бег, плавание, велосипед (в соответствии с функциональным классом заболевания). Большинству достаточно проводить ежедневные пешие прогулки по 2,5 км за 30 мин. Тренировки оказывают положительный эффект даже при тяжелых формах стенокардии.

В утренние часы лучше избегать физических нагрузок: в это время снижен порог стенокардии и усилены сосудосуживающие реакции, так что существует риск перенапряжения.

Во время приступа стенокардии применяют нитраты препараты нитроглицерина (нитроглицерин, нитро, нитронг, тринитролонг) таблетки, капсулы, аэрозоли под язык (сублингвально).

Чтобы уменьшить частоту болевых приступов и предотвратить прогрессирование стенокардии, используют также нитраты изосорбида мононитрат (изомонит, моносан, оликард), по 40-80 мг в сутки; изосорбид динитрат (нитросорбид, кардикет, изодинит).

Эффективны антагонисты кальция – верапамил (изоптин, финоптин, вератард; дилтиазем (дилтиазем, диакордин , кардил).

При умеренной степени стенокардии достаточно принимать нитроглицерин во время приступа и нитраты перед физической нагрузкой. С целью предупреждения толерантности (привыкания) к нитратам необходимо проводить перерыв в их приеме на 10-12 часов в сутки.
При более выраженной стенокардии к лечению добавляют препарат из группы бета-адреноблокаторов, затем антагонист кальция.

Очень хорошо зарекомендовали себя антиагреганты – препараты, предотвращающие скопление тромбоцитов, и соответственно, образование тромбов: ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин кардио, аспирин-директ); тиклопидин (тиклопидин, аклотин, тиклид) клопидогрел (плавикс, клопикс, плагрил.
Коррекция статинами показана при нарушениях липидного обмена: назначают аторвастатин (аторис, торвакард, тулип).

При неудовлетворительном эффекте фармакотерапии возможна хирургическая коррекция: транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Чем опасна стенокардия?

Стенокардия напряжения может развиться в стенокардию покоя. Стенокардия при прогрессировании повышает риск развития инфаркта миокарда. Стенокардия повышает риск внезапной сердечной смерти.