Врожденная тахикардия

Нарушения сердечного ритма у детей. Тахикардия у ребенка

Нарушения сердечного ритма встречаются часто у детей разного возраста. Тяжелые нарушения представляют собой большую опасность для жизни ребенка. Аритмии могут быть врожденными и приобретенными, функциональными и органическими.Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца. По месту возникновения импульса возбуждения распознают суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Функциональные экстрасистолы чаще встречаются у детей пубертатного периода при вегетососудистой дисфункции. Экстрасистолы органического генеза наблюдаются при миокардитах, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях.

При появлении естрасистол большинство детей не предъявляет жалоб, не чувствует аритмии. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения, замирание, остановку или сильный толчок. Диагноз экстрасистолии можно установить при аускультации, а для топического диагноза необходима регистрация ЭКГ.

Лечение нарушения сердечного ритма

Лечение нарушения сердечного ритма включает терапию основной патологии, назначение препаратов калия (панангин), предуктал, тиотриазолина, милдроната, цитохрома С, кокарбоксилазы, АТФ-ЛОНГ и других кардиотрофикив, седативных (новопасит, персен, валериана, кратал и др.). средств. При отсутствии эффекта показаны амиодарон (5 мг / кг в сутки) или бета-блокаторы (пропранолол 1-3 мг на кг массы в сутки атенолол 1 мг на кг массы в сутки).

Пароксизмальная тахикардия — это приступы различного учащения сердцебиения (более 150-180 в 1 мин), которые возникают внезапно и длятся от нескольких секунд до нескольких часов.

Причины пароксизмальной тахикардии разнообразны: врожденная патология проводящей системы сердца (синдром WPW), органические болезни сердца, нейровегетативные сдвиги в организме, острые инфекционные заболевания и другие.

Возникает очаг возбуждения в любом участке миокарда или проводящей системы, которое посылает импульс высокой частоты и становится водителем сердечного ритма. Резкое учащение сокращений уменьшает эффективность отдельного сокращения, вызывает уменьшение ударного объема сердца и нарушение кровоснабжения органов, тканей и самого сердца, что приводит к нарушению обменных процессов в миокарде. В результате нападения пароксизмальной тахикардии возникает коронарная недостаточность и недостаточность кровообращения. В зависимости от локализации патологического очага различают наджелудочковую (предсердную, атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

Клинические проявления у детей

Приступ тахикардии начинается внезапно. Дети жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сжимающую боль в груди, боль в эпигастральной области. Нередко приступ сопровождается головокружением, рвотой. Дети часто испытывают страх. Кожные покровы бледные, иногда появляется цианоз, имеет место набухание и пульсация шейных вен. При длительном приступе присоединяются признаки сердечной недостаточности, усиливается цианоз, появляется одышка, увеличивается печень, уменьшается диурез, возникают отеки. Пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений достигает 150-300 в 1 мин. Сердечные тоны усилены, эмбриокардия. Артериальное давление снижено.

Диагностика пароксизмальной тахикардии у детей грудного возраста затруднена. Общее состояние ребенка тяжелое, что связано с признаками сердечной недостаточности. Нередко приступ сопровождается пневмонией, миокардитом, фиброэластозе сердца и другой патологией. Уточнения диагноза и определения формы пароксизмальной тахикардии проводят с помощью электрокардиографии. Общими електрока-рдиографичными критериям пароксизмальной тахикардии являются: внезапное начало и внезапное окончание, отсутствие компенсаторной паузы, частота сердечных сокращений более 150 в 1 мин, наличие 3 и более групповых экстрасистол. Кроме того, для суправентро-кулярной пароксизмальной тахикардии характерно: наличие необычного зубца Р (при предсердной форме) и его отсутствие при атриовентрикулярной форме, сохранена форма комплекса QRS, продолжительность комплекса QRS не более 0,12 с. При желудочковой пароксизмальной тахикардии всегда отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован и расширенный (более 0,12 с), наблюдают наличие атриовентрикулярной диссоциации.

Тахикардии у пациентов с врожденным пороком сердца

С каждым годом все больше пациентов с врожденным пороком сердца доживают до совершеннолетия. У пациентов, которым не проводили оперативное лечение, наиболее частыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция предсердий. Причиной аритмии может быть повышение давления в предсердиях. У пациентов, которым проведено оперативное лечение, послеоперационный рубец на стенке предсердия предрасполагает к рубецзависимому трепетанию предсердий в поздний послеоперационный период. Появление аритмии может свидетельствовать об ухудшении гемодинамики, такая ситуация требует тщательного обследования, а иногда и последующего оперативного лечения. Возникновение суправентрикулярной тахикардии ухудшает гемодинамику. Усиленная или спровоцированая антиаритмическими препаратами, хирургическим лечением дисфункция синусного узла требует имплантации стимулятора. Врожденные кардиальные пороки затрудняют установление искусственного водителя ритма и катетерную абляцию. Дефекты перегородок создают риск развития системной эмболии тромбами, которые могут формироваться при стимуляции, даже если электроды находятся только в правых отделах сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Фибрилляция и трепетание предсердий происходят приблизительно у 20% совершеннолетних пациентов с неоперированным дефектом межпредсердной перегородки. Фибрилляцию предсердий выявляют чаще, чем трепетание предсердий, частота случаев пароксизмов повышается с возрастом пациентов. Хирургическая или эндокардиальная коррекция порока сердца при соотношении легочного и системного кровотока >1,5 в возрасте младше 40 лет может вызывать предсердные нарушения ритма, а старше 40 лет — неэффективна.

Лечение при трепетании предсердий проводят согласно рекомендациям, изложенным в предыдущих разделах. У неоперированных пациентов трепетание, очевидно, является истмусзависимым, а значит, и чувствительным к катетерной абляции. Если закрытие порока оперативным путем не показано в связи с состоянием гемодинамики, то показана абляция, которая наверняка прекратит трепетание предсердий, в отличие от оперативного лечения. У пациентов с пороком после оперативного лечения может быть как истмусзависимое, так и истмуснезависимое рубецзависимое трепетание. Обе эти формы могут сочетаться у одного пациента. Лечение проводят при этом как и в предыдущих случаях: если показана катетерная абляция, то необходимо рассматривать возможность того, что трепетание может остаться после абляции. В подобных случаях абляция должна выполняться после предварительного трехмерного ЭФИ.

Транспозиция магистральных сосудов

Предсердные тахикардии очень часто бывают после оперативного лечения по поводу транспозиции магистральных сосудов.

После оперативной коррекции порока по методу Mustard&Senning венозная кровь попадает в морфологический ЛЖ. Он сообщается с ЛА, по которой кровь попадает в морфологический ПЖ, который сообщается с аортой. Хирургическое вмешательство на предсердиях значительно, поэтому очень часто отмечают послеоперационную дисфункцию синусного узла. Потеря предсердного выброса и повышение частоты сокращения желудочков может дестабилизировать гемодинамику у данных пациентов.

Развитие предсердной аритмии всегда сопровождается нарушением ФВ. Подобные аритмии часто рецидивируют, и удерживать синусовый ритм не рекомендовано, поэтому по данным большинства исследований развитие предсердных аритмий всегда связано с риском внезапной смерти. Нарушение ФВ, риск внезапной смерти и дисфункция синусного узла ограничивают выбор антиаритмического препарата. Катетерная абляция обычно эффективна, но выполняется труднее, чем у пациентов без порока. Ее следует проводить в специализированном центре.

Тетрада Фалло

Предсердные разрезы, производимые во время оперативного лечения, предрасполагают к возникновению рубецзависимого трепетания предсердий. У большинства пациентов на ЭКГ синусовый ритм сопровождается полной блокадой правой ножки пучка Гиса. Следовательно, суправентрикулярная тахикардия возникает при замедлении проведения импульса по правой ножке пучка Гиса. Трепетание предсердий ухудшает гемодинамику у некоторых пациентов. Неотложную помощь проводят в зависимости от стабильности гемодинамики пациента. Правильная диагностика нарушения ритма очень важна для подбора терапии. Показаны ЭФИ и консультация аритмолога. Трепетание предсердий может быть истмусзависимым и рубецзависимым. Развитие трепетания предсердий может быть признаком митральной и трикуспидальной функциональной регургитации. В таком случае рекомендовано повторное оперативное лечение. Постоянную антиаритмическую терапию проводят так же, как и в вышеизложенных случаях.

Аномалия Эбштейна

Наличие дополнительных путей проведения диагностируют у 25% больных, наиболее часто они располагаются справа. При этой патологии регистрируются АУ-реципрокная тахикардия, предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий и эктопическая предсердная тахикардия. Блокада правой ножки пучка Гиса указывает на наличие дополнительного проводящего пути в правых отделах, но также может и маскировать наличие предвозбуждения на ЭКГ. Признаки блокады правой ножки пучка Гиса могут быть при антидромной тахикардии с участием дополнительных путей проведения, при желудочковой тахикардии, АУ-реципрокной тахикардии или трепетании предсердий. Порок может быть незначительным и не проявляться симптоматикой.

Напротив, регургитация на трикуспидальном клапане может быть причиной цианоза и ухудшения гемодинамики, которое могут усугублять нарушения ритма. В зависимости от значимости порока и вида аритмии нарушения ритма могут приводить к смерти. Внезапная смерть может быть следствием частых желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий на фоне дополнительных путей проведения. Если данный порок требует оперативного лечения, а у пациента зарегистрирована суправентрикулярная тахикардия, хирургическое лечение аритмии следует рассматривать как этап коррекции порока. Показано предоперационное ЭФИ. Неудача при пересечении дополнительных путей проведения может быть причиной реципрокной тахикардии и нестабильности пациента в периоперационный период, поэтому катетерная абляция показана перед операцией. Наличие врожденного порока сердца и дополнительных путей проведения затрудняют диагностику и точное определение локализации дополнительных путей проведения. По данным Pediatric Radiofriguency Ablation Registry, из 65 пациентов лишь у 75—89% абляция была успешной в зависимости от локализации дополнительных путей проведения (на перегородке, на свободной стенке). Рецидивы аритмии регистрировали после абляции у 32%.

Реконструкции предсердно-легочного шунта по методу Fontan

Рубецзависимое трепетание или фибрилляция предсердий бывают у 57% пациентов в зависимости от специфики операции. Предсердные нарушения ритма могут вызывать быстрое ухудшение гемодинамики и приводить к остановке сердца. Неотложная помощь при трепетании предсердий изложена выше. Катетерная абляция может быть эффективной, но при наличии нескольких цепей вращения возбуждения проведение ее затруднено. Операцию необходимо выполнять только в высокоспециализированных центрах. В дополнение к низкой эффективности самой катетерной абляции при реконструкции предсердно-легочного шунта по методу Fontan достаточно высока частота рецидивов после первоначально успешной абляции, что снижает эффективность этого вида лечения. Табл. 5.9 содержит рекомендации по лечению суправентрикулярных тахикардий при врожденных пороках сердца у совершеннолетних пациентов.

Таблица 5.9

Рекомендации по лечению суправентрикулярных тахикардий у взрослых с врожденными пороками сердца

Детское сердечко

При аритмии работа сердца нарушается из-за изменения частоты, последовательности или силы сердечных сокращений. Соответственно, вариаций нарушений несколько – синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, отказ синусового узла.

Аритмии могут наблюдаться у детей любого возраста и по совершенно разным причинам. Возникновение их может быть связано с функциональными расстройствами нервной системы – вегетодистонией, неврозами, психопатией. Они могут появиться на фоне заболеваний сердца – при миокардитах (воспалениях сердечной мышцы), пороках сердца и других заболеваниях. В 53 % случаев аритмии обусловлены органическими поражениями сердца. У 47 % детей нарушения ритма носят функциональный характер.

Нарушение сердечного ритма может возникнуть и у здоровых детей при воздействии эмоциональных и внешних факторов – физических перегрузок, жары, страха, испуга, радости и др.

Все аритмии делятся на группы:

1) тахикардии (учащение сердечного ритма):

– наджелудочковые (синусовая, предсердная, узловая, мерцание и трепетание предсердий);

– желудочковые (желудочковая тахикардия, мерцание желудочков, трепетание желудочков);

2) брадикардии (урежение сердечного ритма):

– наджелудочковые (синусовая, отказ синусового узла, синоаурикулярная блокада, узловой ритм);

– желудочковые (атриовентрикулярная блокада 1, 2 и 3-й степени);

3) собственно аритмии (экстрасистолия и сложные нарушения ритма).

Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм)

Синусовая тахикардия – это учащение сердечных сокращений в состоянии покоя на 20–40 ударов в минуту при сохранении правильного ритма. Многие испытывали на себе это состояние повышенного сердцебиения, не так ли? Синусовые тахикардии бывают физиологические, патологические и лекарственные.

Физиологические синусовые тахикардии могут быть врожденными и приобретенными.

При врожденных тахикардиях учащенный сердечный ритм наблюдается на протяжении всей жизни. Обычно у таких детей в школьном возрасте число сердечных сокращений устанавливается в пределах 100–120 ударов в минуту, а в более старшем возрасте – до 90 ударов в минуту. Диагноз врожденной тахикардии может быть поставлен только после исключения всех других возможных причин, вызывающих тахикардию. Если ничего другого не обнаружено, то лечения такая тахикардия не требует. В случае если ребенок планирует заниматься спортом, то перед выбором вида занятий необходима консультация врача спортивной медицины для определения оптимальной спортивной нагрузки.

Физиологическая приобретенная синусовая тахикардия может возникнуть у ребенка при повышенной физической нагрузке, при эмоциональных переживаниях (радости, страхе, боли). Физиологические тахикардии часто бывают спутниками вегетодистонии. Дети, как правило, не замечают тахикардию, но иногда жалуются на неприятные ощущения в области сердца. Чтобы исключить подозрения на другие заболевания и определить характер тахикардии, родителям рекомендуется сделать ребенку электрокардиограмму.

Лечение тахикардии полностью зависит от основного заболевания. При неврогенных тахикардиях при необходимости применяют препараты, успокаивающие нервную систему, – валериану, настойку пустырника или боярышника.

Патологические синусовые тахикардии развиваются на фоне заболеваний сердца – врожденных и приобретенных пороков сердца, миокардитов и других болезней с развитием сердечной недостаточности. В этом случае их лечение – это лечение основного заболевания.

Лекарственные синусовые тахикардии могут возникнуть в результате действия на организм ряда лекарственных препаратов – атропина, адреналина, кофеина, глюкокортикоидных гормонов (преднизолона и др.). Если вы обратили внимание, что после употребления какого-нибудь препарата у ребенка участилось сердцебиение, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Он примет решение о дальнейшем применении, отмене или замене лекарства.

Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм)

Синусовая брадикардия – урежение сердечного ритма до менее 100 сокращений в минуту у детей первого года жизни и до менее 80–50 сокращений у детей старшего возраста.

Наблюдается физиологическая брадикардия во время сна, отдыха, у детей, занимающихся спортом. Возможна врожденная синусовая брадикардия, наблюдаемая в отдельных семьях. При такой брадикардии ребенок обычно хорошо себя чувствует, жалоб нет, и лечения не требуется. Брадикардия в таких случаях является индивидуальной особенностью работы сердца ребенка.

Патологические брадикардии могут развиться при ряде заболеваний – опухоли мозга, менингите, черепно-мозговой травме, при гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы). Чтобы избавиться от такой брадикардии, необходимо вылечить ребенка от основного заболевания.

Неврогенные брадикардии могут быть проявлением вегетодистонии. У таких детей при редком пульсе могут быть жалобы на головную боль, головокружение, боли в области сердца, слабость, ощущение недостатка воздуха (духоту). Родители должны внимательно отнестись к таким проявлениям, сделать ребенку электрокардиограмму и отвести его на консультацию к кардиологу. Таким детям показано лечение препаратами атропина – настоем красавки, каплями Зеленина (в дозе столько капель на прием, сколько ребенку лет, 2–3 раза в день). Рекомендуется крепкий чай, кофе.

Синусовая брадикардия может возникнуть при приеме ряда лекарств – сердечных гликозидов, обзидана, избыточном приеме препаратов калия. В таких случаях необходима отмена препарата или уменьшение его дозы и обязательное информирование лечащего врача о реакции ребенка.

Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм)

Синусовая аритмия характеризуется чередованием периодов учащения и урежения сердечных сокращений из-за неравномерного генерирования импульсов возбуждения в синусовом узле.

Различают два вида синусовой аритмии – дыхательную (респираторную) и не связанную с дыханием (нереспираторную). При дыхательной аритмии при вдохе частота сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе – уменьшается. Дыхательная аритмия особенно хорошо выявляется во время сна. Прислушайтесь, как спит ваш ребенок. Возникновение такой аритмии связано с колебаниями тонуса вегетативной нервной системы. Лечения в этом случае не требуется. Нереспираторная аритмия обычно наблюдается при заболеваниях сердца. В этом случае она проходит при вылечивании основного заболевания.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца в целом или его частей, возникающее под влиянием эктопического импульса, исходящего из любого места проводящей системы сердца.

Характерный признак экстрасистолии – появление после нее паузы между экстрасистолой и последующим сокращением сердца. Эта пауза возникает из-за того, что несвоевременный импульс застает желудочки в фазе невозбудимости, и они не сокращаются. Но к следующему импульсу возбудимость желудочков восстанавливается, и возникает полное сердечное сокращение. Экстрасистолия является одним из наиболее частых нарушений ритма сердца. Она наблюдается у детей всех возрастов, но наиболее часто ее обнаруживают в промежутке от 2 до 4 лет и в возрасте 10–15 лет.

«Ассортимент» экстрасистол чрезвычайно разнообразен. В первую очередь они делятся на органические и функциональные.

Органические экстрасистолы возникают при миокардитах, миокардиодистрофиях, пороках сердца и других заболеваниях. Функциональные. неврогенные экстрасистолы наблюдаются у детей с практически здоровым сердцем при вегето-сосудистой дистонии, при неврозах, у легковозбудимых детей. Часто они возникают у детей, имеющих очаги хронической инфекции – хронический тонзиллит, кариозные зубы и др. Появлению экстрасистол может способствовать множество факторов: физическая нагрузка, недостаток кислорода в окружающем воздухе, жара, интоксикация, лихорадка.

В зависимости от того, где расположен очаг, генерирующий импульсы, различают синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми (бигемения – при ней экстрасистола чередуется с нормальным синусовым сокращением, тригемения – экстрасистолы регистрируются через каждые два обычных сокращения сердца).

Экстрасистолы делятся на лабильные и стабильные. Лабильные экстрасистолы покоя появляются только в спокойном лежачем положении и исчезают, когда ребенок встает. Лабильные экстрасистолы появляются только после физической нагрузки. Стабильные экстрасистолы сохраняются как в покое, так и после нагрузки.

Конечно, взрослые пациенты с экстрасистолией жалуются на перебои в работе сердца, но многие дети их не ощущают и ни на что не жалуются. Отклонение можно определить по пульсу и при выслушивании (аускультации) сердца. Чтобы выяснить характер экстрасистол, необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультировать ребенка у врача-кардиолога. Лечение экстрасистолии зависит от наличия или отсутствия патологического процесса в сердце, характера экстрасистол и состояния вегетативной нервной системы.

При экстрасистолах покоя, возникающих у здоровых детей и протекающих без жалоб, антиаритмические препараты не нужны. Таким детям необходимо просто вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, больше времени проводить на воздухе, правильно питаться. В меню обязательно включить продукты, богатые калием, – овощи, бананы, изюм, курагу.

При экстрасистолах напряжения ребенку необходимо создать оптимальные условия для учебы и отдыха, а также рекомендуется применение успокаивающих средств – препаратов валерианы и пустырника. При наличии миокардита назначается противовоспалительная терапия и препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (витамины группы В, препараты калия, милдронат и др.).

Специальная антиаритмическая терапия требуется при групповых или частых экстрасистолах, сопровождающихся жалобами ребенка. При применении антиаритмических препаратов необходимо помнить об их отрицательном эффекте – отмена препарата нередко ведет к возврату аритмии, а длительное применение препарата обычно малоэффективно и сопряжено с различными осложнениями.

При экстрасистолии, возникшей на фоне хронических очагов инфекции (хронического тонзиллита и др.), необходимо провести лечение очагов инфекции с применением кардиотрофической терапии.

Функциональные экстрасистолии обычно проходят у детей к возрасту 13–15 лет. Дети, у которых наблюдались единичные экстрасистолы, могут без ограничений заниматься физкультурой, но в отношении серьезных занятий спортом им необходима консультация врача-кардиолога.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется значительным учащением сердечных сокращений при нормальной их последовательности и возникает в виде приступов (пароксизмов).

Обычно число сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии бывает свыше 150–200 ударов в 1 минуту. Причины возникновения пароксизмальной тахикардии различны: врожденные пороки сердца составляют 5 %; другая сердечная патология – 20–25 %; 50–70 % пароксизмальной тахикардии развивается у детей без явных заболеваний сердечно-сосудистой системы, но нередко с расстройствами вегетативной и / или центральной нервной системы.

Первый приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка может возникнуть во время какого-нибудь острого заболевания – ОРВИ, пневмонии и др. Повторные приступы часто появляются на фоне повышенной температуры тела, под влиянием отрицательных эмоций или под воздействием возбуждающих факторов – бурной игры с детьми, участия в кроссе, соревнованиях или чем-то в этом роде. Причиной пароксизмальной тахикардии могут быть и травмы сердца.

Проявления пароксизмальной тахикардии во многом зависят от возраста ребенка, длительности приступа, общего состояния здоровья и характеризуются внезапным и значительным учащением деятельности сердца. Дети могут жаловаться на то, что «сердце выпрыгивает из груди». Число сердечных сокращений при приступе у детей старшего возраста составляет свыше 150–200 ударов в минуту, у детей грудного возраста до 250–300 ударов в минуту. В начале приступа дети старшего возраста жалуются на неприятные ощущения и боли в области сердца, резкую слабость, головокружение, сердцебиение. Некоторые дети, инстинктивно предчувствуя приступ, ложатся в постель, испытывают чувство страха. Грудные дети в начале приступа беспокойны, у них появляется кашель, одышка, судороги, холодный пот. Длительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и суток. Приступы могут неоднократно повторяться в течение дня. У детей раннего возраста кратковременные приступы длительное время могут оставаться незамеченными. Если приступ длится более 48 часов, то у детей появляются признаки сердечной недостаточности.

Предварительный диагноз пароксизмальной тахикардии устанавливается по внешним признакам. Для подтверждения диагноза и определения формы тахикардии необходимо провести ребенку электрокардиографическое исследование.

Вот пример из жизни на тему возможности развития приступа пароксизмальной тахикардии.

Девочка Т. 8 лет. Во время прогулки на нее напала большая собака и пыталась ее укусить. Девочка очень испугалась и убежала домой. Дома она пожаловалась, что у нее сильно стучит сердце и кружится голова. Родители сразу отвезли ребенка в больницу, там ее осмотрел врач, и была сделана электрокардиограмма. На ЭКГ обнаружилась суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, частотой 197 ударов в минуту. Приступ продолжался около 2 часов и прошел после применения лекарств (препараты калия, седуксен). На ЭКГ, снятой после прекращения приступа – синусовый ритм с частотой 90 ударов в минуту. Из опроса родителей при поступлении в больницу было выяснено, что девочка росла здоровой, болела редко, но всегда была легко возбудимой, склонной к невротическим реакциям. Приступ пароксизмальной тахикардии возник у нее впервые. Никаких других отклонений выявлено не было. Девочка была отпущена домой с рекомендацией в течение 10 дней принимать панангин и настойку валерианы. Родителям было рекомендовано в дальнейшем периодически наблюдать ребенка у кардиолога и проконсультироваться у невропатолога. В этом случае непосредственной причиной развития приступа пароксизмальной тахикардии стал сильный испуг у девочки, изначально склонной к невротическим реакциям.

Пароксизмальная тахикардия успешно лечится. Процесс делится на два этапа: сначала купируется приступ, потом ведется курс лечения, направленный на предупреждение других приступов.

Если у вашего ребенка случился приступ, похожий по признакам на пароксизмальную тахикардию, его необходимо уложить, успокоить, дать выпить настойку валерианы, корвалол или валокордин из расчета по 2 капли на год жизни.

Так как у многих детей приступ возникает при сдвиге в вегетативной нервной системе, то можно получить лечебный эффект при использовании так называемых вегетативных проб, направленных на возбуждение блуждающего нерва. Этот способ называется «прием Вальсальвы» и состоит в следующем. Во время глубокого вдоха ребенок должен натужиться при закрытом носу, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Эти мероприятия проводят у детей старшего возраста, находящихся в положении лежа и при глубоком дыхании.

Иногда удается снять приступ с помощью глотания твердых кусочков хлеба, питья маленькими глотками холодной воды, вызыванием рвоты (надавливая черенком ложки на корень языка).

Пароксизмальная тахикардия у новорожденных лечение

Пароксизмальная тахикардия у ребенка

Нарушение ритма сердца, что характеризуется учащенным сердцебиением и появляется в первые 3 дня жизни ребенка, называется пароксизмальная тахикардия у новорожденных. При этом состоянии у младенца ЧСС достигает от 180 до 250 ударов в минуту. Также такие приступы могут появиться у детей раннего возраста, у школьников и у подростков. Приступы пароксизмальной тахикардии могут у ребенка вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому при появлении первых признаков патологии нужно немедленно обратиться к специалистам.

Виды пароксизмальной тахикардии

Вид Характеристика
Наджелудочковая Характеризуется наличием трех и больше последовательных сокращений сердечной мышцы, которые превышают верхнюю границу нормальных показателей у детей различного возраста.
Желудочковая Возникает у ребенка с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы и проявляется симптоматикой недостаточного кровообращения. Она может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

  • дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
  • эндокринологические патологии;
  • болезни нервной системы и сердца;
  • скачки давления;
  • развитие внутриутробной гипоксии;
  • пороки сердца;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • психологическое и физическое перенапряжение;
  • асфиксия плода;
  • появление анемии;
  • сильное обезвоживание.

Симптомы тахикардии

При пароксизмальной тахикардии у детей с желудочковой формой появляются такие симптомы:

  • перебои в работе сердца;
  • дискомфорт за грудиной;
  • появление слабости и головокружения;
  • сильный страх;
  • обмороки;
  • частое дыхание;
  • появление одышки;
  • бледные или синюшные кожные покровы;
  • вялость;
  • увеличение размеров печени;
  • отечность тела.

При наджелудочковой форме:

  • бледные кожные покровы;
  • появление сильной потливости;
  • частое мочеиспускание;
  • появление тошноты и позывов на рвоту;
  • выпячивание шейных вен;
  • частое сердцебиение;
  • хлопающие и громкие сердечные тоны;
  • появление нехватки воздуха.

Пароксизмальная тахикардия у младенцев характеризуется резким развитием учащенного биения сердца, которое длится минимально несколько минут, а максимально — несколько часов.

Такая патология может появиться в утробе матери. Она характеризуется появлением сердцебиения частотой до 200 ударов за минуту. Если приступ возникает часто и длится долго, то он легко может спровоцировать сердечную недостаточность. Еще при приступе у новорожденного появляется частое дыхание, синюшность кожи, ребенок становится неспокойным, плачет. Вследствие длительного приступа появляются признаки недостаточности кровоснабжения — развитие энцефалопатии и некротического воспаления кишечника. Также приводит к формированию кардиомиопатий и фиброзирования сердечной мышцы.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей

Неотложная помощь при наджелудочковой форме заключается в следующих этапах:

При желудочковой форме:

Особенности диагностики

При появлении первых признаков приступа пароксизмальной тахикардии у ребенка нужно срочно обратиться к педиатру, кардиологу, невропатологу и эндокринологу. Они соберут все жалобы, проведут осмотр, дифференциальную диагностику с другими болезнями и поставят предварительный диагноз. Также понадобятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на электролиты;
  • анализы на гормоны;
  • ЭхоКГ;
  • ЭКГ;
  • мониторинг по методу Холтера.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Ребенка с наджелудочковой формой госпитализируют в соматическое отделение, а с желудочковой формой — в отделение реанимации.

При возникновении приступа пароксизмального учащения сердцебиения у ребенка нужно немедленно обратиться к врачам. В соматическом отделении или реанимации специалисты осмотрят больного и составят план обследования. После установки диагноза назначают медикаментозное или операционное лечение, а также дают рекомендации насчет правильного питания.

Для лечения приступов назначают такие препараты:

Приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка — это неотложное состояние, поэтому в отдельных случаях оно предусматривает применение хирургического лечения. Оперативное вмешательство детям делают в случае неэффективности медикаментозной терапии или если такой приступ длится долго и приводит к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, головного мозга и почек.

Профилактика приступа

Для профилактики приступа детям рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно питаться и спать достаточное количество времени. Обязательно нужно исключить физическое и психическое перенапряжение, а также соблюдать все врачебные рекомендации по поводу медикаментозной терапии. Беременным женщинам рекомендовано регулярно ходить на консультации к акушер-гинекологу и следить за состоянием плода, чтобы избежать возникновение пароксизмальной тахикардии у новорожденного. Если у ребенка появились повторные признаки приступа, нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Медицинский блог по педиатрии

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей это приступ внезапного учащения сердечного ритма более 200 ударов в минуту у младших детей и более 150-160 ударов в минуту у старших. Длительность этого приступа может быть от несколько минут до несколько часов. Приступ имеет специфические проявления на ЭКГ. Характерно внезапное начало и внезапное прекращение приступа.

Выделяют формы пароксизмальной тахикардии:

  • Наджелудочковую (суправентрикулярную);
  • Желудочковую (вентрикулярную).

Их различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяют предсердно-желудочковую диссоциацию.

Наджелудочковая тахикардия.

В большинстве случаев имеет функциональный характер.

Причинами могут быть:

  • Неврозы на фоне поражения ЦНС;
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром,
  • Вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами;
  • Синдром WPW (когда имеются дополнительные пути проведения);
  • Органические поражения сердца (кардиомиопатии, миокардит, пороки сердца).

Клинически характерно:

Приступ начинается внезапно, ощущается сильное сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, слабость, страх смерти. Отмечаются бледность кожи, полиурия, повышенное потоотделение, тошнота. Тоны сердца хлопающие, громкие, частоту сердцебиений невозможно посчитать, набухают шейные вены. При затянувшемся приступе может развиться сердечная недостаточность (гипотония, одышка, снижение диуреза).

Параклинические критерии.

На ЭКГ – при предсердной форме регистрируется ряд последовательных предсердных экстрасистол (не менее 4-6 с частотой более чем 160 за минуту). Зубец P разнообразной формы (+,-) или не определяется. Комплекс QRS не измененный. Может сопутствовать преходящая не полная AV-блокада I-II степени. Наиболее информативным для диагностики есть чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца и суточное ХМ (Холтеровское мониторирование).

Лечение.

Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

Детям старше 3-4 лет проводят:

  • Пробу Вальсальвы (поднатуживаться при закрытом носе на протяжении 10 секунд);
  • Массаж в области сонной артерии (каротидного синуса) на протяжении 5-10 секунд справа, а потом слева;

У детей старше 7 лет дополнительно используют приемы:

  • Нажатие на корень языка шпателем;
  • Медленное, глубокое глотание;
  • Обтирание холодной водой.

Пробу Ашнера (надавливание пальцами на глазные яблоки) у детей не применяют, из-за возможности развития отслойки сетчатки.

  • Седативные средства: корвалол, валокардин, валериана (1 капля на год жизни);
  • Аспаркам по 1/3 – 1 табл. в зависимости от возраста.

При отсутствии эффекта от рефлекторных приемов и седативных средств — применяют антиаритмические препараты в такой последовательности:

  • Верапамил 0,25% в/в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС в дозе: до 1-го года -0,4-0,8 мл, 1-5 лет -0,8-1,2 мл, 6-10 лет – 1,2-1,5 мл, 11-15 лет -1,5-2,0 мл.
    Верапамил противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, у детей до года (развитие тяжелой гипотонии), при синдроме WPW. Препарат не назначают вместе с хинидином и бета-адреноблокаторами;
  • АТФ 1% раствор в/в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 – детям школьного возраста;
  • Аймалин (гилуритмал) 2,5% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Дигоксин 0,025% в/в или в/м. Доза насыщения 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения – 3 дня. Поддерживающая доза – 1/5 — 1/6 дозы насыщения. Дигоксин противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами;
  • Если нет эффекта от проводимой терапии Амиодарон 5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция или электроимпульсная терапия.

Желудочковая тахикардия.

Причины:

  • Органические поражения миокарда (кардиомиопатии, кардиты, пороки сердца, постмиокардический кардиосклероз, интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, гипо и гиперкалиемия, синдром удлиненного интервала QT);
  • Очень редко развивается при вегетативных дисфункциях, психо-эмоциональном и физическом перенапряжении, тиреотоксикозе.

Клинически характерно:

  • Начало приступа субъективно не улавливается;
  • Состояние ребенка всегда тяжелое;
  • Пульсация шейных вен меньше частоты пульса;
  • Пробы воздействия на вагус не эффективны.

Хроническая желудочковая параксизмальная тахикардия (непрерывно-рецидивирующая) — вызывает тяжелые гемодинамические расстройства и является угрожающим состоянием для жизни (может перейти в фибрилляцию желудочков с прогрессированием недостаточности кровообращения).

Параклинические критерии.

Группа риска внезапной сердечной смерти:

  • Повторные синкопальные состояния;
  • Полиморфная форма пароксизмальной тахикардии;
  • Брадикардия меньше 48 ударов в минуту в ночное время;
  • Удлинение интервала QT больше 480 мс, альтернация зубца Т, паузы ритма больше 1,5 сек, присутствие поздних потенциалов желудочков.

Лечение

Режим — щадящий с ограничением физических нагрузок, достаточная длительность сна, прогулки на свежем воздухе. Во время приступа – постельный режим. Занятия спортом противопоказаны.

Диета должна содержать витамины, калий и магний (изюм, курага, печеный картофель, сухофрукты). Противопоказаны чай, кофе, шоколад.

Снятие приступа:

  • Лидокаин 1% в/в медленно в дозе 1-1,5 мг/кг. При отсутствии эффекта можно повторить введение лидокаина через 5-10 мин в половинной дозе;
  • Если нет эффекта – аймалин (гилуритмал) 2,5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Если нет эффекта — в/в введение амиодарона 5% раствора очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Для профилактики тромбоэмболии у больных с митральным пороком сердца, гипертрофической кардиомиопатией, тромбоэмболиями в анамнезе до и после плановой электрической кардиоверсии на протяжении 2-3 недель назначают непрямые антикоагулянты (фенилин, неодикумарин).

При наличии дополнительного источника тахикардии, после проведения электрофизиологического обследования используют метод радиочастотной аблации.
Если отсутствует эффективность от консервативной терапии — проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Проводится терапия основного заболевания.
По показаниях назначаются нейротропные средства.
Сердечные гликозиды при желудочковой пароксизмальной тахикардии противопоказаны.

В заключение хочется отметить, что можно проводить противорецидивную терапию пароксизмальной тахикардии, которая должна учитывать электрофизиологические механизмы ее развития и включать воздействие на нейровегетативную основу аритмии.

Благодаря современной медицине сердечно-сосудистые заболевания можно диагностировать еще у плода. Пароксизмальная тахикардия может развиться еще во внутриутробном периоде, поэтому только от врача зависит диагностика заболевания и лечение.

Тахикардия возникает из-за ряда причин, среди которых миокардит и межпредсердный дефект. Иногда заболевание появляется безо всякой причины и проходит без лечения, но это случается достаточно редко.

Пароксизмальная тахикардия опасна возникновением различных комбинаций нарушения ритма и его проводимости.

Характеристика фетальных аритмий

В 1–2% беременностей наблюдается фетальная аритмия. Такое нарушение сердечного ритма обусловлено различными патологиями.

Различают следующие разновидности фетальной аритмии:

Они, в свою очередь, делятся на злокачественные и доброкачественные аритмии, в зависимости от течения заболевания. Доброкачественная аритмия отличается от злокачественной отсутствием структурных аномалий сердца.

Фетальная брадикардия характеризуется системными проявлениями и поражениями сердца. Часто болезнь сопровождается пороком сердца, сердечным блоком или кардиомиопатическим синдромом.

Фетальная (пароксизмальная) тахикардия – это резкое учащение сердечного ритма, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов. На ЭКГ тахикардия имеет достаточно специфические признаки. Заболевание может возникнуть внутриутробно.

Во время диагностики невозможно выявить сбой сердечного ритма, поэтому специалисты следят за поведением ребенка. Пароксизмальную тахикардию условно делят на наджелудочковую и желудочковую виды.

Часто при фетальной аритмии у плода выявляют трепетание предсердий, дефект межпредсердной перегородки и открытый атриовентрикулярный канал.

При пароксизмальной тахикардии нередко возникает резкое учащение сердцебиения до 200 ударов в минуту и более. Если приступы частые и длительные, то они легко провоцируют сердечную недостаточность. У плода могут появиться церебральные осложнения и нарушение кровоснабжения голоного мозга.

Длительность периода тахикардии зависит от множества факторов, поэтому варьируется от 30 секунд до недели

Причины неонатальных нарушений ритма сердца

В неонатальном периоде нередко встречаются нарушения сердечного ритма. У новорожденных детей аритмия зависит от экстракардиальных факторов и указывает на напряжение витальных функций.

Это определяется:

  • большим количеством Р-клеток, которые находятся в синусовом узле;
  • небольшим количеством коллагена и промежуточных клеток;
  • медленной резорбцией элементов эмбриональной проводящей системы;
  • формированием после рождения у младенца ножек пучка Гиса.

Причины пароксизмальной тахикардии у новорожденных:

  • возрастного удлинения интервала QT;
  • аберрантных проводящих путей;
  • электрической нестабильности эмбриональной проводящей системы;
  • вегетативного дисбаланса.

Среди экстракардиальных причин врачи отмечают:

  • серьезные нарушения работы щитовидной железы;
  • порок развития головного мозга;
  • гипертензию;
  • нарушенную из-за внутриутробной гипоксии регуляцию сердечной деятельности.

Неонатальные нарушения сердца часто возникают из-за интракардиальных причин:

  • сердечных опухолей;
  • действия антикардиальных антител матери;
  • порока сердца;
  • патологии коронарных артерий;
  • кардиомиопатии.

Симптомы

Во время приступа пароксизмальной тахикардии у ребенка наблюдается резкое учащение сердечного ритма. За одну минуту количество сердечных сокращений может достигать 200 ударов. Сам приступ ощущается малышом как резкий удар в грудь. При этом может появиться чувство сдавливания в области грудной клетки. Больной становится вялым и бледным. Нередко приступ тахикардии сопровождается рвотой и обильным мочеиспусканием.

Из-за невыразительной симптоматики заболевания диагностировать его достаточно сложно. Особенно сложно выявить начало и конец приступа, так как у новорожденных детей любое беспокойство увеличивает частоту сердечных сокращений.

Выявить пароксизмальную тахикардию можно при сильном нарушении сердечного ритма на фоне обычной температуры тела. Во время приступа у ребенка могут начаться сильные судороги. При этом взгляд и сознание малыша остаются ясными.

Лечение пароксизмальной тахикардии у новорожденных

Прогноз при пароксизмальной тахикардии у новорожденных чаще всего является благоприятным. По мнению специалистов в области кардиологии, тахикардия успешно лечится еще до рождения ребенка. Для этого лекарственные препараты назначаются матери.

Важно учитывать так называемую материнско-плацентарную физиологию, так лечение зависит от прохождения препарата через плаценту, его нетоксичность и т. д. Около 80% случаев лечения заболевания у плода проходят успешно.

В случае, когда нарушения ритма сердца не вылечить во время внутриутробного периода, ребенок может родиться в гипоксии или с сердечной декомпенсацией. Нередко у таких новорожденных детей возникает острая сердечная недостаточность. Приблизительно 20% новорожденных страдают от рецидивов болезни.

Из этой статьи вы сможете узнать, в чем опасность синусовой тахикардии при беременности.

Обнаружить патологию можно с помощью ЭКГ. Лечение тахикардии у новорожденных зависит от формы приступа, частоты его появлений и продолжительности. Если приступ появляется раз в месяц или реже, то купировать их лекарствами не необходимости.

К врачу необходимо обратиться, если:

Чаще всего для лечения пароксизмальной тахикардии у новорожденных детей используются такие лекарственные препараты, как Амиодарон, Дигоксин и Изоланид. Если случай тахикардии несложный, то ребенку дают новокаин, а также сернокислый магний и бромистый натрий.

В случае, когда это лечение не дает результат, используют Новокаинамид. 100 гр. лекарства вводят внутривенно, а затем каждые 15 минут повторяют введение лекарства, пока приступ не прекратится. Суточная доза Новокаинамида не должна превышать 500–600 мг.

Эффект от лечения Дигоксином наступает не сразу. При этом могут появиться признаки передозировки препарата. Суточная доза лекарства для новорожденного ребенка составляет 20 мкг/кг. В случае если у малыша был диагностирован синдром WPW, Дигоксин не используется.

Диагностика заболевания позволяет обнаружить все нарушения работы сердечной мышцы ребенка на ранних стадиях

Также новорожденным детям с пароксизмальной тахикардией дают такие препараты, как Соталол и Пропафенон. Если гиподинамика стабильна, то врачи используют для купирования приступов Флекаинид. Терапия этим препаратом не влияет на состояние левого желудочка и эффективна в 78% случаев.

Детям с атриовентрикулярной тахикардией, но без врожденных сердечных дефектов часто рекомендуют проводить лечение Пропафеноном. При органических поражениях сердца эффективность лекарства резко снижается. Его назначают в разовой дозе, которая рассчитывается в зависимости от массы тела.

Для новорожденных детей доза препарата не должна превышать 1, 2 мкг на 1 кг. Лечение этим лекарственным препаратом нередко достигает нескольких лет.

Очень большой эффект дает β-блокатор Соталол. Если была обнаружена рефрактерность к большинству этих препаратов, малышу прописывают Амиодарон. Суточная доза лекарства составляет 13, 5 мкг/кг. Продолжительность лечения – 10 дней. Нередко Амиодарон используют в сочетании с Флекаинидом. Но у препарата есть существенный недостаток – длительный прием Амиодарона может спровоцировать легочный фиброз.

Помимо применения лекарств приступ пароксизмальной тахикардии можно остановить следующими способами:

Рефлекс Ашнера
  • суть этого способа заключается в давлении на глазные яблоки больного ребенка;
  • лучше всего, когда процедуру осуществляет врач;
  • для этого малыша необходимо уложить в горизонтальное положение и держать за ручки, чтобы он помешал проведению процедуры;
  • затем следует положить на глазные яблоки большие пальцы и слегка надавливает, задержавшись в таком положении на несколько секунд;
  • если приступ не проходит, манипуляцию повторяют спустя несколько минут.
Давление на область каротидного синуса
  • малыша следует уложить на спину и приподнять ему голову;
  • далее специалист кладет большой палец на область щитовидного хряща, а остальные пальцы на шею;
  • сонную артерию необходимо прижать к позвоночнику на несколько секунд только с одной стороны;
  • если приступ не прекращается, процедуру повторяют.

Хирургическое вмешательство необходимо при пароксизмальной тахикардии только в крайних случаях. Чаще всего операцию назначают, если болезнь – только осложнение при серьезных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта или почек.

Ее делают с помощью электрического тока, лазерного излучения, а также низких или высоких температур. Но даже в этом случае правильно подобранный комплекс лекарств способен справится с нарушением сердечного ритма.

В чем опасность тахикардии у детей и какие методы профилактики наиболее эффективны — ответы тут.

Читайте также, берут ли в армию с тахикардией.

Пароксизмальная тахикардия является одним из самых опасных и труднодиагностируемых сердечно-сосудистых заболеваний. Запущенная тахикардия способна спровоцировать более серьезные нарушения работы сердца. Она возникает из-за большого количества причин, которые обязательно нужно установить, чтобы лечение было максимально эффективным.