Врач сексолог

Кто такой сексопатолог и чем он занимается

Есть проблемы в половой сфере? Тогда вам нужен сексопатолог. Но почему-то одно только это слово пугает пациентов, и они готовы сбежать, куда глаза глядят. Давайте разберемся, кто такой сексопатолог, чем он занимается и такой ли он страшный, как его малюют.

Сексопатолог – врач, который осуществляет диагностику, лечение и профилактику расстройств половой сферы мужчин и женщин. Он обязательно должен иметь высшее медицинское образование, а также быть специалистом в сфере психологии, психотерапии и психиатрии.

В каких случаях следует обращаться к сексопатологу?

Многие супружеские пары, к сожалению, имеют проблемы в интимной жизни. Одни выбирают путь наименьшего сопротивления, привыкая к безрадостным супружеским отношениям. Другие находят утешения на стороне или вообще разрывают пары, считая, что иного выхода нет. Однако это ошибочное мнение, выход есть всегда. Достаточно просто обратиться за помощью к сексопатологу.

С какими проблемами он поможет справиться? К ним относятся:

— снижение или повышение либидо (влечения);
— гомосексуализм;
— нарушения эякуляции;
— нарушение эрекции (эректильная дисфункция);
— отсутствие оргазма (аноргазмия);
— фригидность (половая холодность);
— тревожное ожидание неудачи при половом контакте;
— психологическая и физическая боль при половом контакте;
— сокращение мышц влагалища перед половым актом;
— в начале половой активности (для подростков);
— правильное формирование сексуальности у подростков;
— преждевременное сексуальное развитие или его задержка;
— сексуальная жизнь при беременности.

Как видно из этих пунктов, сексопатолог не только лечит, но и помогает в половом воспитании детей 14-17 лет. Поэтому родителям стоит также задуматься о необходимости проконсультировать подростка у сексопатолога.

Также очень эффективна помощь супружеским парам. Если обратиться к специалисту, будет гораздо проще определиться с проблемой и найти ее решение.

Что ждет на приеме у сексопатолога?

Придя к специалисту, он внимательно выслушивает жалобы и проблему, с которой обратился пациент. Далее он может назначить необходимый перечень общеклинических и специальных исследований, которые необходимы для точного установления диагноза.

К возможным диагностическим процедурам относятся: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы, исследование уровня пролактина, определение уровня креатинина и азотистых оснований, исследование уровня тестостерона у мужчин, исследование уровня эстрогенов у женщин, УЗИ внутренних органов, консультация профильного специалиста и др.

Результат посещения сексопатолога

По итогам беседы и обследования врач подскажет необходимое лечение, даст рекомендации по коррекции образа жизни, окажет необходимую психологическую и психотерапевтическую помощь.

Сексопатолог использует в своем арсенале, как медикаментозное лечение, так и психотерапию. Лечение фармакологическими препаратами направлено на коррекцию органической патологии (воспалительных заболеваний, аденомы простаты и т.д.) Такая терапия включает в себя огромный спектр препаратов, из которых врач выберет самые необходимые в каждом конкретном случае.

Психотерапия в сексопатологии

В сексопатологии широко используются методы психотерапии. Они включают:

— психоанализ – метод основан на поиске причины сексуальных нарушений и их проработку путем длительных сеансов;
— телесно-ориентированная терапия – использование психотерапевтом технических приемов, активирующих моторику и способствующих вызыванию и выражению эмоций;
— поведенческая терапия – методика, основанная на проработке определенных навыков в конкретных ситуациях;
— когнитивная терапия – коррекция нарушений с помощью научного мышления, рефокусирования, воображения, моделирования и психопедагогических методик;
— когнитивно-поведенческая терапия – симбиоз двух предыдущих методов;
— групповая терапия и терапия супружеских пар.

Сексопатология

Еще недавно сексопатологи не имели сертификации не только в нашей стране, но и за рубежом. В настоящее время в государственных больницах, частных клиниках, исследовательских институтах и других лечебных учреждениях существует огромное количество курсов подготовки таких специалистов под профессиональным руководством. Во всем мире активно растут и развиваются целые ассоциации сексопатологов.

Поэтому, если вы имеете какую-либо проблему, касающуюся половой сферы, отбросьте сомнения, обратитесь к сексопатологу. Только этот специалист окажет необходимую помощь, поможет обрести гармонию с собой и радость от общения с противоположным полом.

Общие сведения

Сексопатология – это отрасль клинической медицины, которая сосредоточена на изучении функциональных, эмоциональных, личностных и социально-адаптационных аспектов половых расстройств. Эта дисциплина также занимается разработкой методов диагностики, лечения и профилактики сексуальных нарушений.

Поскольку сексуальная сфера человека включает физиологические, эмоциональные и психические компоненты, при диагностике и лечении сексопатологи пользуются методами других узких дисциплин – гинекологии, андрологии, урологии, психиатрии, неврологии и эндокринологии.

Врач-сексопатолог – это специалист, получивший высшее медицинское образование по специальности «психиатрия» и дополнительное образование в области сексологии (науки, которая изучает все проявления сексуальности человека).

Сексолог является специалистом, который проводит консультации по вопросам сексуального воспитания, техники секса, сексуальных проблем с психологическими «корнями», а сексопатолог занимается лечением сексуальных расстройств.

Какие органы лечит сексопатолог

Сексопатолог занимается комплексным лечением сексуальных расстройств. При выявлении физиологических проблем или психических нарушений, влияющих на сексуальные функции, пациент направляется к узким специалистам (урологу, гинекологу, психиатру и т.д.).

Какие патологии лечит сексопатолог

Врач-сексопатолог занимается лечением:

  • Эректильной дисфункции (импотенции) – сексуального расстройства, при котором структурные единицы эректильной ткани полового члена в течение длительного периода плохо наполняются кровью, что препятствует совершению полового акта из-за недостаточного объема, твердости и прямоты полового органа. Может иметь органическую и психическую природу, быть самостоятельным и вторичным заболеванием.
  • Ускоренной эякуляции – часто встречающейся дисфункции, при которой половая активность мужчины сопровождается преждевременным выделением семенной жидкости из мочеиспускательного канала. Может быть абсолютной и относительной.
  • Аноргазмии – неспособности испытывать оргазм при сохранении сексуального влечения к лицам противоположного пола и наличии сексуального возбуждения. Чаще фиксируется у женщин, может сочетаться с потерей сексуального влечения.
  • Фригидности – отсутствия полового влечения у женщин, которое может быть симптоматическим (появляется при некоторых заболеваниях), конституциональным (связано с недоразвитием сексуальных и психических функций), ретардационным (является следствием позднего развития полового влечения) и абстинентным (развивается при длительном воздержании). Может возникать по психогенным причинам, носить как постоянный, так и временный характер.
  • Мужского бесплодия, которое встречается в 45% от всех случаев бесплодия. Может возникать при наличии сексуальных нарушений, воспалительных заболеваний мужских половых органов, гормональных нарушений и т.д.
  • Гормональных нарушений — мужского климакса, который сопровождается снижением потенции и психовегетативной симптоматикой, и гипогонадизма (недостаточности яичек), для которого характерно снижение уровня половых гормонов.
  • Расстройства сексуальных желаний – отсутствия сексуального влечения, безразличного отношения к близости. Может быть следствием приема некоторых препаратов (противосудорожные средства и др.), психологических факторов, гормональных изменений и т.д.
  • Расстройства сексуальной активации – отсутствия у женщин ощущения возбуждения или физической реакции (появление влагалищной смазки и пр.) при сексуальной стимуляции, приводящих к болезненности полового акта. Может быть субъективной (возникает при наличии физического генитального отклика), генитальной (отсутствует реакция на генитальную стимуляцию) и комбинированной. Развивается при снижении уровня гормонов или вследствие психологических факторов.
  • Расстройства оргазма – отсутствия или задержки достижения оргазма при достаточной сексуальной стимуляции и наличии возбуждения у женщины. Может возникать из-за ситуационных и психологических факторов (преждевременная эякуляция у мужчины, недостаточная прелюдия, неразрешенные конфликты между партнерами и т.д.).
  • Сексуальных болевых расстройств – болевых ощущений, которые возникают в процессе полового акта или сразу после него. Могут появляться при недостаточном количестве смазки, эндометриозе, вагинизме, венозном застое, травмах, спайках и невралгии тазобедренной области.
  • Дисгамии (дисгармонии) – несогласованности интимных отношений половых партнеров, которая может быть связана с личностным и физическим несоответствием партнеров. Поскольку сексуальная функция – парное явление, расстройство сексуальной сферы одного из партнеров приводит к невротическим реакциям или сексуальным расстройствам у второго партнера.

Когда нужно обращаться к сексопатологу

Консультация сексопатолога необходима лицам, которые:

  • не получают удовольствия от секса с партнером;
  • испытывают при половом акте или после него болевые ощущения;
  • страдают преждевременной эякуляцией;
  • испытывают проблемы с эрекцией (отсутствие эрекции или ее длительность более 3-х часов);
  • не испытывают сексуального желания;
  • не могут достичь оргазма;
  • испытывают тревогу или страх перед половым актом;
  • страдают повышенным сексуальным влечением;
  • испытывают навязчивые идеи сексуального характера.

Подросткам необходима консультация сексопатолога при задержке полового развития (параллельно с консультацией эндокринолога). Кроме того, обращаться к этому специалисту с ребенком можно при необходимости коррекции полового поведения.

Этапы консультации

Консультация сексопатолога включает:

  • первичный опрос, в процессе которого врач изучает жалобы и анамнез пациента;
  • определение объема и направления необходимых лабораторно-инструментальных исследований;
  • направление на консультацию к эндокринологу или другим узким специалистам;
  • выбор методов лечения с учетом проведенных обследований.

Врач-сексопатолог также дает рекомендации, помогающие корректировать образ жизни, и оказывает необходимую психологическую помощь.

Диагностика

Для диагностики сексуальных расстройств сексопатолог может использовать данные:

  • клинического и биохимического анализа крови;
  • анализа крови на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3, АТ-ТГ, АТ-ТПО), поскольку гормоны щитовидной железы влияют на половые гормоны человека;
  • анализа на уровень пролактина – гормона, который снижает секрецию эстрогенов и прогестерона (половых гормонов), а также тормозит действие отвечающего за половое возбуждение гормона дофамина;
  • анализа на уровень тестостерона – основного мужского полового гормона, который регулирует половое поведение;
  • анализа на уровень женских половых гормонов (эстрогенов);
  • ультразвукового исследования внутренних органов;
  • обследований узких специалистов;
  • исследования уровня глюкозы, холестерина, креатинина и азотистых оснований и др.

При расстройствах возбуждения для оценки кровотока в области гениталий после сексуальной стимуляции проводят вагинальную фотоплетизмографию или допплерографию и лазерную оксиметрию.

Для оценки генитальной чувствительности проводят температурный и вибрационный тесты.

Для пациенток также проводится исследование эмоционального статуса (оцениваются способы и формы выражения сексуальности и т.д.).

Лечение

Поскольку сексуальные дисфункции обычно полиэтиологичны (обусловлены множеством факторов), их лечение требует совместной работы разных специалистов.

Системный подход к лечению основан на устранении как органического компонента расстройства, так и его психологической причины (с учетом партнерского фактора), поэтому сексопатолог использует одновременно и медикаментозную терапию, и психотерапевтические методики.

Психотерапия эффективна при болевых расстройствах, вагинизме, расстройствах оргазма и сексуальных желаний, но может не влиять на расстройство возбуждения.

К используемым психотерапевтическим методам относится:

  • психоанализ, который позволяет выявить психологическую причину сексуальных нарушений (недостаток метода – длительность лечения);
  • телесно-ориентированная терапия, которая способствует активизации моторики, возникновению эмоций и их выражению благодаря применению определенных технических приемов;
  • поведенческая терапия, помогающая проработать определенные навыки, использующиеся в конкретных ситуациях;
  • когнитивная терапия, которая корректирует нарушения путем применения моделирования конструктов, состоящих из особенностей восприятия, воображения, памяти и др.;
  • терапия супружеских пар, помогающая создать между партнерами атмосферу доверия и поддержки.

При расстройствах возбуждения, либидо, оргазма, а также при болевых расстройствах у женщин эффективна эстрогенозаместительная или андрогенозаместительная терапия. При сухости влагалища и тазовых болях прием эстрогенов может сочетаться с приемом тестостерона.

В Калининграде министр здравоохранения Александр Кравченко и главный врач роддома № 4 Олег Седнев прокомментировали жалобы пациентки на камеры, установленные в кабинете УЗИ женской консультации Ленинградского района Калининграда. Они считают, что камеры не противоречат законам, не нарушают права пациентов, а напротив – предупреждают коррупцию и повышают эффективность работы медучреждения.

Между тем в Калининграде следователи СК проводят доследственную проверку после обращения калининградки Екатерины Серебренниковой в СМИ о том, что видеосъемки в кабинете гинеколога без предупреждения – нарушают закон о неприкосновенности частной жизни.

Министр: в рамках этических норм

— То открытое видеонаблюдение, которое организовано в медицинских организациях сегодня, преследует цель обеспечить законное право граждан на получение медицинской помощи и предотвратить ряд конфликтных ситуаций, с которыми мы, к сожалению, сталкиваемся, — заявил Александр Кравченко. — Нигде видеокамеры ни в коем случае не позволяют увидеть чего бы то ни было, что не помещалось бы в рамки этических норм.

Министр подчеркнул, что чиновники от здравоохранения очень четко понимают, что все видеоматериалы, которые фигурируют в системе видеонаблюдения медицинских организаций, соответствуют всем требованиям информационной безопасности.

— Можно дойти до абсурда: можно сказать, что сегодня нельзя хранить материалы обследований пациента. Почему нет? — продолжил Александр Кравченко. — Человеку делают ультразвуковое исследование, и картинка этого исследования, отражающее состояние внутренних органов, хранится на сервере. Вообще удивительно, что мы столкнулись с этим именно здесь. У меня, например, складывается впечатление, что кто-то из медицинских работников, кто больше недоволен таким тайным контролем, начинает стимулировать пациентов на такого рода действия.

Также министр отметил, что есть судебная практика, доказывающая, что открытая видеосъемка в медицинских учреждениях не противоречит закону.

Главврач: идентификация пациента невозможна

— Эти съемки не носят личный характер, на них практически исключено изображение пациента, идентифицировать его невозможно, — заверил в свою очередь Олег Седнев. — Видно рабочее место врача. Информация вся закрытая, расширить объем получаемой информации не представляется возможным технически. Затемнение позиции пациента проводится на аппаратном уровне при монтаже самой камеры, изменить это дистанционно невозможно. У нас есть обязательства о необходимости ведения видеомониторинга во всех помещениях лечебного учреждения. В учреждении накоплен опыт отзывов пациентов о якобы негативном общении с врачами, также нарушении доступности оказания медпомощи – «альтернативные» очереди, нарушение очередности приема. С момента установления камер жалобы практически прекратились.

— Доступ к данным видеомониторинга есть у меня, — уточнил руководитель роддома. – Частично у руководителей подразделений консультации и частично у системного администратора.

Олег Седнев отметил, что в разрешении на обработку персональных данных, которое подписывают пациенты, есть предупреждение, что проводится аудио- и видеосъемка, таблички об этом размещены и на стенах в консультации.

Также главный врач подчеркнул, что видеонаблюдение проводится для контроля качества помощи, контроля имущества в кабинете, а также в целях антитеррористической безопасности.

По словам чиновников, видео фиксирует не только действия пациента и медработника, но и записывает звук.

Дело о съемке в кабинете гинеколога: «Никто Катю не предупреждал о камере»

Екатерина Серебренникова – калининградка, чье имя запомнят многие российские женщины. Она не согласна с тем, что осмотры у гинекологов в женской консультации Ленинградского района Калининграда записываются на видео. Она считает, что в этом есть грубейшее нарушение закона о неприкосновенности частной жизни. Екатерина написала жалобы в региональный минздрав, в прокуратуру. Все ответы, которые она получала, сводятся к одному – видеосъемка проводится на законных основаниях ().

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

Раздевайтесь — вас снимают! Жительница Калининграда пожаловалась в СК на видеокамеры в кабинете гинеколога

Роддом № 4 Калининграда снова в эпицентре скандала. Еще не завершены следственные действия по делу врачей, которых обвиняют в умышленном убийстве новорожденного и превышении служебных полномочий, как началась новая проверка. На этот раз пациентка не согласилась проходить осмотры у гинеколога под бдительным «оком» видеокамеры ().

Сексолог, сексопатолог

Вам нужна консультация сексолога? Прежде чем доверить свое сексуальное, психическое и даже духовное здоровье, а также семейные отношения специалистам в такой деликатной области, очень важно разбираться в этом вопросе.

Врач или психолог?

Для начала важно понять, врач или не врач перед Вами. Определимся сразу, что не врачи некомпетентны в лечении и не имеют ни юридического, ни морального права заниматься лечением сексуальных расстройств. И если Вы видите такие предложения в рамках услуги консультации сексолога, и это предлагается не врачом, а психологом, помните- это введение в заблуждение.

Все чаще встречаются случаи, когда люди представляются врачами сексологами не имея даже медицинского образования. У врача сексолога должен быть действующий сертификат (срок действия указан в сертификате), выданный Министерством здравоохранения Российской Федерации и лицензия на медицинскую деятельность в сфере сексологии (выдается Департаментом здравоохранения).

Психолог — сексолог

Психолог может быть полезен при семейных конфликтах, работе с самооценкой. Нужно осознавать, что психолог занимается только психологией. Важно понимать границы компетентности, как самому психологу, так и пациентам и клиентам. Психолог — сексолог (на самом деле сексолог не может быть приставкой, это отдельная медицинская специальность) при соответствующей подготовке может успешно помогать врачу сексологу, работая его ассистентом. Но он по определению не может разобраться даже с диагностикой, а тем более лечением, поскольку просто не имеет медицинского образования. К сожалению, многочисленные курсы психологов сексологов (порой месячные) мифических институтов и организаций, бизнес-академий, за последние 10 лет буквально заполонили интернет некомпетентными новоявленными “специалистами”, невостребованными в своих предыдущих профессиях. Среди них военные пенсионеры, уличные художники, массажисты, и даже балерины. Ирония судьбы в том, что порой чем ниже квалификация, тем громче реклама. Настоящие профессионалы- психологи никогда не берутся за лечение, поскольку знают зоны компетентности и ответственности.

Семейный психолог

Семейный психолог может помочь в разрешении психологических дисгармоний, конфликтов родителей и детей. Но важно помнить, что любой опытный врач сексолог по умолчанию является семейным психологом, поскольку семейные конфликты всегда так или иначе идут рядом с сексуальными проблемами: либо являются их следствием, либо порождают их.

Такие разные специальности

Перейдем к врачам. Они несколько лучше уже тем, что все же изучают человека не месяцы, а годы в медицинском университете и знакомы с базовыми понятиями, проходили в свое время эндокринологию, урологию, гинекологию, психиатрию. Но не всем ВУЗам повезло с изучением сексологии. В некоторых ВУЗах изучают и сексологию. В свое время и читал такой курс сексологии для студентов 5 и 6 курса медицинского университета и врачам на повышении квалификации, и в компетенции врачей, которые получили сертификаты сексологов, я уверен. Иногда мне задают вопрос: “Посоветуйте сексолога” и когда у меня самого плотная запись на прием — я смело рекомендую своих коллег врачей сексологов.

Сексология — самостоятельная дисциплина

Сексология на сегодня — современная самостоятельная наука, имеющая свои определения, описанные феномены, методологию. Многие из врачей не сексологов не имеют полного представления о современной сексологии и опираются на знания, полученные много лет назад в медицинском университете, а этого сегодня мало. Ведь каждый год появляются новые методы лечения сексуальных расстройств, новые препараты.

Уролог — «сексолог»

Урологи, занимаясь только гениталиями пациента, не спрашивают его о том, каковы его сексуальные запуски, и установки каковы отношения с половой партнершей, какова сексуальная жизнь, режим труда и отдыха. Вместо этого пациент отправляется на стандартный круг многочисленных обследований и сбора анализов. Ну как можно не учитывать факторы выше пояса при диагностике сексуальных проблем? Напомню, урология — это наука о моче. Если у Вас проблемы с мочой — это Ваш специалист. Если с сексом — Ваш врач -сексолог.

«Эндокринолог — «сексолог»

На одном из научных форумов сам был свидетелем, когда одна известная коллега — эндокринолог, занимающаяся лечением сексуальных расстройств, с трибуны утверждала, что нормальный мужчина должен хотеть любую, даже непривлекательную для него женщину. И, если это не так, значит, он болен, и его нужно срочно лечить гормонами. Ну, где здравый смысл?

Сексолог, психотерапевт.

Очевидно, что сексуальная функция парная. В ее обеспечении принимает участие как психология, так и тело. То есть тело и душа. Тело — это и гормоны, и рефлексы, и состояние половых органов. Сексолог изучает не только такие дисциплины, как урология, гинекология, эндокринология, психиатрия, но и психотерапию. Хороший сексолог — это и хороший психотерапевт. Ведь только хороший сексолог психотерапевт сможет помочь пациенту разобраться с душой и сексуальными проблемами. Именно поэтому хороший сексолог регулярно обновляет сертификат не только как сексолог , но и как психотерапевт. Психотерапевту можно доверить решение многих проблем. Психотерапия же включает в себя и психиатрию, и психологию. А это важно в оказании квалифицированной помощи в решении семейных, сексуальных проблем и семейных конфликтов.

Сексопатолог или сексолог?

Многие до сих пор путают эти понятия. На самом деле, сексопатолог в девяностые просто был переименован во врача сексолога. Поэтому сексопатолог и врач сексолог — это синонимы. Более того, сексопатолог это всегда врач. А вот сексологом может называть себя и психолог — сексолог.

Современная сексология

Оглядываясь назад, можно констатировать, что сначала сексопатолог превратился в сексолога, а сексолог сегодня превратился в приставку к профессиям. На подходе проститутки, которые тоже уже называют себя сексологами. Да и чего уж говорить, любая специальность, получается, может получить эту приставку? Нет, это не так. Социолог, например, был и останется социологом. Да, он может заниматься исследованиями в области сексологии или медицины, но это не делает его врачом. И не даёт права лечить. Юрист был юристом, юристом и останется. Каждый должен заниматься своим делом. Настоящий врач сексолог должен иметь действующий сертификат специалиста, выданный медицинским учреждением последипломного образования и действующую медицинскую лицензию на вид деятельности сексология.

Консультация сексопатолога

Виды сексологии:

Общая и частная сексология , психотерапия:

Консультации при семейных кризисах, семейные конфликты, синдром менеджера, сниженная самооценка, помощь при выборе партнера, профилактика развода («каско» брака), сексуальные отклонения (парафилии и парафилические тенденции), сексоголизм, зависимости, синдром хронической усталости (СХУ), синдром менеджера, кризис среднего возраста, психологическая диагностика.

Мужские сексуальные расстройства:

Лечение нарушения эрекции (эректильной дисфункция), помощь при синдроме тревожного ожидания неудачи (СТОСН, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи), снижение сексуального влечения; преждевременная эякуляция (ускоренное семяизвержение) или затрудненная эякуляция.

Женские сексуальные расстройства:

Лечение фригидности (половая холодность), аноргазмия- как первичная, так и вторичная (неспособность испытывать оргазм); психологическая и физическая боль при близости (диспареуния); судорожные сокращения мышц перед близостью, препятствующие ведению половой жизни (вагинизм); сниженное сексуальное влечение (алибидемия или гиполибидемия); повышенное сексуальное влечение- (нимфомания).

Сексология в добрачный, дородовый периоды:

Консультация по “правильном вхождении” в половую жизнь (для подростков и родителей); подготовка к беременности и родам; сексуальная жизнь при беременности.

Детская сексология:

Консультация по задержке психосексуального развития и преждевременного психосексуального развития, консультации по формированию сексуальности: половое самосознание, полоролевое поведение, психосексуальные ориентации; этапы психосексуального развития и их нарушения.

Консультации по семейным взаимоотношениям:

по вопросам взаимоотношений между взрослыми и их детьми, помощь в преодолении трудностей переходного возраста.

Когда нужно обратиться за помощью к сексологу?

Если Вы чувствуете, что есть необходимость посоветоваться, уже стоит это обсудить. Как известно, профилактика лучше лечения. Это касается и сексологии, и сексуальных проблем и вопросов взаимоотношений. Некоторые ждут, когда проблема станет уже запущенной. Но ведь тогда и сил для ее решения потребуется больше. У врача сексолога есть огромный спектр терапевтического воздействия, а также большой опыт в налаживании взаимопонимания в паре. Многие из моих пациентов буквально начали жизнь заново. Маленькая часть отзывов поможет понять, что Ваши проблемы решаемы. Стоит лишь захотеть жить более счастливо.

Сделайте шаг к более счастливой жизни!

Позвоните +7(495) 66-29-539

Подробнее- чем еще может помочь сексолог

Сексологи, психологи, андрологи

Психолог-сексолог, психолог, андролог, уролог, сексолог, или все же врач-сексолог?

В последние года в сексологии наблюдается что-то удивительное. Люди разных профессий, возможно, невостребованные в своей специальности, устремились в сексологию. Это и психологи, и журналисты, и телеведущие, социологи, педагоги. Ранее это были лишь урологи, и гинекологи, и так называемые андрологи. Все они претендуют на консультирование, и даже лечение сексуальных расстройств. Зная некоторых «специалистов», вижу даже случаи вопиющего подлога. Психологи, не имея медицинского образования, стали называть себя врачами, и даже врачами сексологами! Регистрируются на многочисленных порталах для врачей, и пользуются тем, что модераторы, видимо, не проверяют документы. Среди новоиспеченных специалиствов есть и публичные люди. Вот уж воистину смелость города берет! Хотя эта смелость похожа на мошенничество. Государство не всегда контролирует процесс. Складывается ситуация, когда вчерашняя скучающая домохозяйка, пройдя многочисленные курсы, громко называет себя специалистом, и берется за лечение.

В этой статье, написанной моим коллегой, заведующим кафедрой Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, профессором, доктором медицинских наук Алексеевым Борисом Егоровичем, врачом-сексологом, психиатром, анализируются вопросы оказания сексологической помощи на современном этапе. Показаны опасность возвращения в прошлое, в эпоху монодисциплинарного подхода. Такой подход вредил прежде всего пациентам с сексуальными расстройствами , когда они были вынуждены «ходить по кругу» разнообразных специалистов (уролога, андролога и др.), пытающихся работать не только в своей специальности, но и в и в сфере сексологии .

Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении.

Профессор Алексеев Б.Е.

Заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова.

В статье отражается насущная проблема практической реализации биопсихосоциального подхода к пациентам с сексуальными расстройствами . В повседневной практике приходится сталкиваться с крайними отклонениями от этого методологического принципа. Некоторым аспектам данной проблемы «биологизации» и «психологизации» подходов к пациентам, посвящена статья.

Врач, назначающий медикаментозное средство, вторгается в экологическое пространство пациента. Каким будет это вмешательство? Как пройти между Сциллой и Харибдой неоправданного назначения препарата, возникновения побочных эффектов, формирования зависимости от лекарственных средств? Эти вопросы постоянно решаются врачами в повседневной практике.

Тем не менее вызывает беспокойство врачебная тактика, которая приводит к полипрагмазии. Неоправданное массивное назначение пациенту большого числа медикаментов можно рассматривать как одну из форм нарушения “физической” безопасности человека. Данное явление приобрело распространенный характер, в связи с чем привлекло внимание специалистов. Его корни лежат глубже, чем может показаться на первый взгляд. Оно связано с социальными, культуральными, психологическими основаниями, которые преломляются в мировоззрении врача и пациента. Т.е. здесь можно говорить о взаимодействии социо-культуральной и предметной (физической) составляющих экологии Homo Sapiens.

Смещение нравственных ценностей, примат материальной выгоды, является мотивом интенсивной рекламной деятельности по привлечению сексологических пациентов непрофильными специалистами. Например, реклама обещает с помощью современных медикаментов или приборов быстро избавить от простатита и от предполагаемых будто бы при нем нарушений в интимных отношениях. Из рекламного текста ясно, что услугу предлагает не сексолог, владеющий проблемой, а врачи с биологическими взглядами, которые связывают сексуальную дисфункцию с сугубо локальными нарушениями (уролог, андролог).

Известно, что пациенты с многолетним хроническим простатитом совершенно не обязательно страдают сексуальными расстройствами. Наряду с этим наиболее выраженные и терапевтически резистентные формы функциональных сексуальных расстройств наблюдаются у пациентов без каких-либо нарушений простаты. Следует отметить, что одновременную диагностику простатита и копулятивной дисфункции целесообразно рассматривать как коморбидность, которая не устанавливает между ними причинной зависимости.

Устаревший методологический подход является источником и другой грубой ошибки, которая состоит в отождествлении сложнейшего комплекса проявлений и переживаний, характеризующих сексуальное здоровье человека с эректильной функцией. В действительности согласно определению ВОЗ (1977, есть и более поздние формулировки) под сексуальным здоровьем человека понимается комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви.

Рекламная деятельность, отражающая узко биологический подход к сексуальному здоровью, содержит аспекты, которые могут в конечном итоге принести вред здоровью человека . К их числу можно отнести:

— дезориентацию слушателей; им внушается неверная модель причин, структуры и методов лечения сексуальных расстройств. Это может приводить к неадекватному лечению у непрофильных специалистов ;

— реклама не обладает индивидуальным подходом, который является законом медицинской практики. Внушение возможности развития сексуальных нарушений может служить причиной ятрогенных сексуальных расстройств.

— реклама служит формированию искаженных представлений у врачей о сексуальном здоровье и о закономерностях развития сексуальной патологии. Диагностика и лечение с этих позиций несут большую вероятность ошибки и следовательно пагубны для пациентов .

Сегодня представляется бесспорным утверждение о психосоматическом единстве человека. Например, способность ориентироваться в проблемах психосексуальной сферы своих пациентов позволит интернисту более глубоко анализировать природу их психосоматических страданий. Однако практическая реализация этой парадигмы в деятельности интерниста и не только интерниста встречает на своем пути ряд трудностей. Существенной проблемой для врача, вызывающей затруднения, является разговор с пациентом о его интимной сфере, ибо врач в ходе своего обучения, как правило, не получил подготовку для выполнения этой задачи. Несмотря на все усилия, он плохо знает, какими словами или действиями ему надо вмешаться. В такой ситуации врач чувствует себя неуютно. Затруднения могут нарастать и по психологическим причинам, так как врач может являться носителем иррациональной структуры отношений, наполненной запретами и ограничениями, берущей начало в его собственной родительской семье. Вместе с тем врачи сами находятся в плену мифов, ложных представлений о сексуальных отношениях, о норме в сексологии, о существующих методах лечения, о том, к какому специалисту следует направлять пациента за помощью.

По этим причинам интернист подвергается соблазну уйти от трудного разговора, используя привычные для него диагностические клише-соматические этикетки, основой для которых становится ограниченный круг жалоб и симптомов.

Неготовность и неспособность врача к психотерапевтическому проникновению и вскрытию более глубоких патогенетических механизмов, определяющих состояние пациента, ведет к необоснованному назначению медикаментов. Примерами таких механизмов могут служить внутренний конфликт, обусловленный противоречивым отношением к себе как к представителю пола, или переживание сексуальной дисфункции, или дисгармония в семейных отношениях, вызывающая сексуальную неудовлетворенность. В последнем случае необдуманное назначение медикаментов в соответствии с соматической этикеткой может вызвать нарушение половой функции и усугубление дисгармонии супружеских отношений — произойдет усиление патогенных факторов, поддерживающих те или иные психосоматические проявления.

Исключение из рассмотрения психосексуальных проблем является частным, но очень значимым случаем исключения психического, психологического, социально-психологического уровней индивидуальности из анализа развития заболевания. В результате пациент превращается в пассивный объект терапии и пополняет когорту “трудных больных”, обремененных полипрагмазией.

Другим, не менее важным аспектом медикаментозного вмешательства являются его побочные эффекты. Известно большое количество медикаментов различных групп (гипотензивные, антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептики и др.), которые обладают нежелательным эффектом ввиде угнетения сексуальных реакций. С учетом высокой значимости сексуальной сферы это может приводить к произвольным отказам пациентов от лечения. Следовательно врачу необходимо знать о возможных сексологических осложнениях и упреждать их при работе с больным. Психотропные препараты, применение которых вышло за рамки психиатрической клиники и достаточно уверенно используются в общеврачебной практике, в большой мере наделены адверсивными эффектами. В числе последних выделяют (по UKU-шкале оценки побочных эффектов):

1.Психические: нарушение концентрации внимания, вялость/повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, депрессия, внутреннее беспокойство, увеличение продолжительности сна, уменьшение продолжительности сна, учащение сновидений, эмоциональное безразличие;

2.Неврологические: ригидность, гипокинезия/акинезия, гиперкинезия, тремор, акатизия, судорожные припадки, парестезии;

3.Вегетативные: нарушение аккомодации, слюнотечение, сухость во рту, тошнота/рвота, диарея, запоры, затруднение мочеиспускания, полиурия/жажда, ортостатическое головокружение, сердцебиение/тахикардия, повышенная потливость;

4.Прочие: сыпь, зуд, фотосенсебилизация, головная боль, повышение веса, потеря веса, меноррагия, аменоррея, галакторрея, гинекомастия, гиперсексуальность, гипосексуальность, нарушение эрекции, эякуляторные нарушения, дизоргазмия, сухость слизистой влагалища, физическая зависимость, психическая зависимость.

Психотропные препараты могут вызывать сексуальную дисфункцию по четырём различным механизмам (M.J. Gitlin, 1994):

  • неспецифические эффекты ЦНС (такие как седация, приводящая к общему снижению сексуального влечения и функционирования);
  • специфические эффекты ЦНС, при которых медикаментозные эффекты на нейротрансмиттерную функцию ЦНС могут приводить к снижению возбуждения и/или к сексуальным нарушениям (например, антипсихотики, блокирующие действие допамина, который является медиатором сексуального возбуждения, тем самым приводят к снижению либидо);
  • периферические эффекты препаратов, которые снижают специфическую нейротрансмиттерную передачу сексуальной функции к органам-мишеням (например, психофармакологические препараты с ?-адренэргическими свойствами – нейролептики и тразодон – вызывают местную вазоконстрикцию, приводящую к приапизму);
  • гормональные эффекты (например, гиперпролактинемия, вызывающая блокаду допамина и соответствующие ему эффекты на сексуальность).

Было бы несправедливым, говоря об одностороннем подходе к сексологическим пациентам, делать акцент только на механистических биологических предпочтениях.

Не меньший отрицательный потенциал несет односторонняя психологизация проблем пациентов с сексуальными расстройствами . В этом случае полностью игнорируется анализ биологической составляющей копулятивного поведения человека. За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи . При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция , расстройство эрекции у мужчин , аноргазмия , вагинизм у женщин и т.д. Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями. Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента? Вопрос риторический. Адекватный патогенетический диагноз предполагает комплексное лечение, которое включает биологические и психотерапевтические меры.

Действующий Приказ МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 года «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» имеет Положение о психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования. Данное положение говорит о следующем:

1.На должность психолога назначается психолог, получивший специальную подготовку по медицинской психологии и сексопатологии.

2.Психолог подчиняется заведующему отделением и обеспечивает решение следующих задач:

· планирование и координация психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, направленных на охрану сексуального здоровья населения;

· проведение психологического обследования больных с сексуальными нарушениями, невротическими расстройствами и личностными аномалиями, связанными с конфликтами в сфере семейно-сексуальных отношений;

· проведение психологического обследования и консультирования лиц, вступающих в брак, а также проблемных и кризисных семей;

· проведение консультаций по вопросам полового воспитания детей и подростков.

3.На обследование, консультирование и коррекцию больные направляются врачами-сексопатологами.

Из данного положения для современного психолога наиболее важно учесть требование к своей образовательной подготовке, круг проблем решаемых психологом при работе с сексологическими пациентами, а также то, что адекватный вклад в терапевтический процесс со стороны психолога возможен только после диагностики пациента врачом-сексологом, что предполагает комплексный обоснованный подход к пациенту. Сотрудничество врача-сексолога и психолога оптимизирует усилия при работе с сексологическими пациентами.

Пренебрежение этими требованиями, когда психолог , не имея на это права , «диагностирует» сексуальное расстройство, а затем «лечит» его низводит возможности современного научно обоснованного подхода к диагностике, лечению и коррекции сексологических пациентов до фельдшерского уровня. Помощь семейного психолога может быть эффективна, например, в сфере конфликтов, но не в сфере сексуальных расстройств.

При обсуждении роли клинического психолога в оказании медицинской помощи пациентам, в т.ч. сексологическим пациентам, необходимо руководствоваться нормативными документами, которые не оставляют места обозначенным выше проблемам.

В соответствии с пунктом 5.2.7 Положения о Министерстве образования и науки Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2010 г. N 337, пунктом 7 Правил разработки и утверждения федеральных государственных образовательных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 142, утвержден федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 030401 «клиническая психология».

В соответствии с характеристикой профессиональной деятельности специалистов она включает:

— «психологическая диагностика, направленная на решение диагностических и лечебных задач клинической практики и содействия процессам развития и адаптации личности».

— «психологическое консультирование в рамках профилактического, лечебного и реабилитационного процессов, в кризисных и экстремальных ситуациях, а также в целях содействия процессам развития и адаптации личности». Данные тезисы означают то, что образовательный стандарт обеспечивает подготовку клинического психолога, который не подменяет своей деятельностью, а дополняет клиническую практику и действует в рамках лечебного и реабилитационного процесса.

Клинический психолог должен решать профессиональные задачи в соответствии с видами профессиональной деятельности в т.ч.:

— «эффективное взаимодействие с пациентом (или клиентом), медицинским персоналом и заказчиком услуг с учетом клинико-психологических, социально-психологических и этико-деонтологических аспектов взаимодействия». В связи с этим положением необходимо отметить, что рекламирование приема пациентов, несоответствующего профессиональной подготовке, предусмотренной образовательным стандартом, нарушает этико-деонтологический аспект взаимодействия психолога и пациента, т.к. нарушает в т.ч. правовые основания деятельности. Здесь вновь подчеркивается необходимость взаимодействия с врачом.

— в рамках образовательного стандарта перед клиническим психологом ставится задача «выявление и анализ информации о потребностях пациента (клиента) и медицинского персонала (или заказчика услуг) с помощью интервью, анамнестического (биографического) метода и других клинико-психологических методов». Однако обследование сексологического пациента требует от специалиста также владения комплексом физикального, лабораторного и инструментального обследования при проведении дифференциальной диагностики, умения клинически интегрировать всю информацию. Недооценка соматических и психических факторов в генезе сексуальных расстройств, неспособность выявить их за фасадом жалоб на сексуальные дисфункции может вести не только к неэффективности терапевтических усилий, но и к осложнениям. Например, в случае, когда причиной сексуальных дисфункций является опухоль гипофиза, заболевание сердечно-сосудистой системы или трудное для диагностики даже психиатру психическое расстройство и т. д.

— образовательный стандарт утверждает «определение целей, задач и программы (выбор методов и последовательности их применения) психодиагностического исследования с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «определение целей, задач и программы психологического вмешательства с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «разработка программы (определение конкретных методов и последовательности их применения) психологического вмешательства в соответствии с нозологическими, синдромальными и индивидуально-психологическими характеристиками пациентов (клиентов) и в соответствии с задачами профилактики, лечения, реабилитации и развития». Такая последовательность определяет необходимость первоначальной медицинской квалификации состояния.

— в качестве значимых задач деятельности клинического психолога образовательный стандарт определяет «создание, пропаганда и активное содействие соблюдению профессионально-этических стандартов для организаций и частных лиц, работающих в области психологических услуг».

В соответствии с Положением об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 «О психотерапевтической помощи» в функции и задачи специалиста входит:

«Самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н
«Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» закрепляет этот алгоритм. Медицинский психолог «Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных».

Анализ нормативных документов, созданных на основании выводов опытнейших экспертов, и наш опыт повседневной практики в области сексологии (медицинской) подтверждает выработанный годами и здравым клиническим смыслом алгоритм взаимодействия врача и психолога в процессе лечения сексологических пациентов. Такой алгоритм обеспечивает реализацию биопсихосоциального подхода к пациенту, в т.ч. к сексологическому пациенту.

Метки: Сексолог, Врач сексолог, Эректильная дисфункция, Простатит, Импотенция, Психотерапевт, Потенция, Сексуальное здоровье, БАДы и секс, Помощь семейного психолога, Психолог сексолог, Андролог и секс, Увеличение полового члена