Ворота печени

Печень. Строение, функции, расположение, размеры

Печень. Строение, функции, расположение, размеры


Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра­вой стороны. По форме печень не­сколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость лишена сим­метричности, так как наиболее высту­пающей и объемистой частью явля­ется не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается. Размеры печени человека: справа налево в среднем 26-30 см, спереди на­зад — правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, наибольшая толщина (пра­вая доля) — 6-9 см. Масса печени равна в среднем 1500 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая.

Строение печени человека: различают выпуклую верх­нюю диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior. диафрагмальной поверхности.

На нижнем крае печени имеется вы­резка круглой связки, incisura ligaments teretis: правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилега­ющему дну желчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет поло­гий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. Кверху, к диафрагме, идет сагиттально распо­ложенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis, кото­рая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ши­рины печени: сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в ве­нечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит пе­чень соответственно верхней ее поверхности на две части — правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую толщину, и ле­вую долю печени, lobus hepatis sinister, — меньшую. На верхней части печени видно небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca, образовавшееся в ре­зультате давления сердца и соответст­вующее сухожильному центру диаф­рагмы.


На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars ante­rior, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra, напра­вленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней под­мышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращенную в сторону спины.


Висцеральная поверхность, facies visceralis, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней распола­гаются три борозды, делящие эту по­верхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, попереч­ная, борозда.

Левая борозда состоит из двух отде­лов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел — щель круглой связки, fissura lig. teretis (в эм­бриональном периоде — борозда пу­почной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis. в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и заключа­ющая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды — щель венозной связки, fissura lig. venosi (в эмбриональном периоде — ямка веноз­ного протока, fossa ductus venosi), со­держит венозную связку, lig. venosum (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды на­зад к левой печеночной вене. Левая бо­розда по своему положению на висце­ральной поверхности соответствует ли­нии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности пе­чени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей пе­чени. Вместе с тем круглая связка пе­чени заложена в нижнем крае серпо­видной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и на­зывается ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она ме­нее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и предста­вляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea. Ямка тя­нется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечная борозда — это ворота печени, porta hepatis. В ней залегают собственная печеночная артерия, a. hepatis propria, общий пече­ночный проток, ductus hepaticus com­munis, и воротная вена, v. portae.

Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.


Три эти борозды делят висцераль­ную поверхность печени на четыре доли печени, lobi hepatis. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверх­ность левой доли печени; правая бо­розда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Средний участок между правой и ле­вой бороздами на висцеральной по­верхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Пе­редний участок — это квадратная доля, lobus quadratus, задний — хвостатая доля, lobus caudatus.

На висцеральной поверхности пра­вой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно-кишечное вдавление, impressio colica; по­зади, до самого заднего края, нахо­дятся: правее — обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, ле­вее — примыкающее к правой борозде двенадцатиперстно-кишечное (дуоде­нальное) вдавление, impressio duodenalis; еще более кзади, левее почечного вдавления, — вдавление правого надпочеч­ника, надпочечниковое вдавление, impres­sio suprarenalis.

Квадратная доля печени, lobus quadra­tus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева — щелью круг­лой связки, спереди — нижним краем, сзади — воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого попереч­ного желоба — отпечаток верхней ча­сти двенадцатиперстной кишки, двена­дцатиперстно-кишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот пе­чени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа — бороз­дой полой вены, sulcus venae cavae, слева — щелью венозной связки, fissura lig. venosi, и сзади — задней частью ди­афрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой вы­ступ — сосочковый отросток, processus papillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus caudatus, который направля­ется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость — сальниковый бугор, tuber omentale, кото­рый обращен к малому сальнику, omen­tum minus. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода — пищеводное вдавле­ние, impressio esophageale.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление, im­pressio gastrica.

Задняя часть диафрагмальной поверх­ности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет со­бой довольно широкий, слегка закруг­ленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответст­венно месту прилегания к позвоноч­нику. Центральный ее участок широ­кий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена — борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соеди­нены между собой соединительноткан­ной связкой нижней полой вены.

Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная обо­лочка, tunica serosa, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхно­сти и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и приле­гает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покры­тые брюшиной. Наибольший не по­крытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверх­ности, там, где печень непосредст­венно прилежит к задней стенке жи­вота; он имеет форму ромба — внебрюшинное поле, area nuda. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой уча­сток находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки.

Строение печени. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, tela subserosa, а затем — фиброзной оболоч­кой, tunica fibrosa. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму прони­кает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, capsula fibrosa perivascularis, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собст­венной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соеди­нительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные до­льки.


Долька печени, lobulus hepaticus, размером 1-2 мм. состоит из печеночных клеток — гепатоцитов, hе-patocyti, образующих печеночные пла­стинки, laminae hepaticae. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis, а вокруг дольки располага­ются междольковые артерии и вены, аа. interlobular et vv, interlobulares, от которых берут начало междольковые капил­ляры, vasa capillaria interlobularia. Меж­дольковые капилляры вступают в до­льку и переходят в синусоидные сосуды, vasa sinusoidea, расположенные между печеночными пластинками. В этих со­судах смешивается артериальная и ве­нозная (из v, portae) кровь. Синусоид­ные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена влива­ется в поддольковые, или собиратель­ные, вены, vv. sublobulares, а послед­ние — в правые, средние и левые печеночные вены. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, canaliculi biliferi, ко­торые впадают в желчные проточки, ductuli biliferi, а последние вне долек со­единяются в междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi. Из междольковых желчных протоков об­разуются сегментарные протоки.

На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, гра­ница между которыми не соответст­вует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.


Ветви второго порядка обеспечи­вают приток крови к секторам: в пра­вой доле — в правый пирамедианный сек­тор, sector paramedianum dexter, и пра­вый латеральный сектор, sector lateralis dexter; в левой доли — в левый параме­дианный сектор, sector paramedianum si­nister, левый латеральный сектор, sector lateralis sinister, и левый дорсальный сек­тор, sector dorsalis sinister. Последние два сектора соответствуют I и II сег­ментам печени. Другие сектора де­лятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сег­мента.

Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной арте­рии. Правая доля пе­чени дренируется правым печеночным протоком, ductus hepaticus dexter, кото­рый имеет переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior, левая доля пе­чени — левым печеночным протоком, ductus hepaticus sinister, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, r. me­dialis et lateralis, а хвостатая доля — пра­вым и левым протоками хвостатой доли, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока — из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь ле­вого печеночного протока — из прото­ков II и III сегментов. Протоки ква­дратной доли печени впадают в меди­альную ветвь левого печеночного про­тока — проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, про­токи I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соеди­нения I—VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов.

Правый и левый печеночные про­токи у переднего края ворот печени или уже в печеночно-двенадцатиперст­ной связке образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.

Правый и левый печеночные про­токи и их сегментарные ветви не явля­ются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеноч­ный проток. Длина общего печеноч­ного протока 4-5 см, диаметр его со­ставляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.

Топография печени. Печень распо­лагается в правой подреберной обла­сти, в надчревной области и частично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проек­цией на грудные стенки. Справа и спе­реди по средне ключичной линии наи­более высокая точка положения пе­чени (правая доля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины высшая точка (левая доля) находится на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по средней подмышечной линии опреде­ляется на уровне десятого межребе­рья; далее вперед нижняя граница пе­чени следует по правой половине реберной дуги. На уровне правой среднеключичной линии она выходит из-под дуги, идет справа налево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию живота нижний край печени пересекает на середине расстояния ме­жду мечевидным отростком и пупоч­ным кольцом. Далее на уровне VIII ле­вого реберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей.

Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в преде­лах между седьмым межреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу.

Синтопия печени. Вверху верхняя часть диафрагмальной поверхности пе­чени прилегает к правому и частично к левому куполу диафрагмы, впереди нее передняя часть примыкает после­довательно к реберной части диафрагмы и к передней брюшной стенке: сзади печень прилегает к X и XI груд­ным позвонкам и ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Висцеральной поверхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней части двенадцати­перстной кишки, правой почке, пра­вому изгибу ободочной кишки и к пра­вому концу поперечной ободочной кишки. К внутренност­ной поверхности правой доли печени прилегает также желчный пузырь.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Печень

Печень (hepar) является самой крупной пищеварительной железой организма (вес около 1,5 кг) (рис. 197).


Рис. 197. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. 1 — серповидная связка печени; 2 — левая доля печени; 3 — правая доля печени; 4 — правая треугольная связка; 5 — венечная связка; 6 — левая треугольная связка; 7 — желчный пузырь; 8 — пузырный проток; 9 — общий печеночный проток; 10 — желчный проток; 11 — тело поджелудочной железы; 12 — головка поджелудочной железы; 13 — хвост поджелудочной железы; 14 — проток поджелудочной железы; 15 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 — нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 18 — тощая кишка; 19 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Фукциональные особенности печени находят отражение в ее местоположении и строении. Она расположена на пути тока крови от желудочно-кишечного тракта к сердцу и занимает верхний отдел брюшной полости, прилегая к диафрагме. При этом большая часть печени расположена под правым куполом диафрагмы в правом подреберье. Функции печени многообразны. Проходящая через печень кровь очищается от поступающих из желудка и кишечника вредных продуктов обмена веществ; в печени глюкоза преобразуется в животный сахар (гликоген), который откладывается в печеночных клетках и по мере надобности выводится в кровь. В печеночных клетках вырабатывается также желчь, которая по желчным протокам поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. Избыток желчи накапливается в особом резервуаре — желчном пузыре. В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения.

Печень имеет две поверхности: передне-верхнюю — выпуклую, прилежащую к диафрагме (диафрагмальная поверхность), нижнюю более или менее плоскую, изрезанную бороздами; к ней прилежат внутренности (внутренностная поверхность). Правая, большая, доля печени отделяется от левой доли на диафрагмальной поверхности серповидной связкой, а на внутренностной — левой продольной бороздой. Печень имеет задне-верхний округлый край и нижний край — острый, отделяющий спереди диафрагмальную и внутренностную поверхности печени (рис. 198). Знание расположения этого края имеет практическое значение. Правая, большая, часть нижнего края печени идет на уровне правой реберной дуги и в норме не прощупывается; в собственно надчревной области нижний край печени выходит из-под реберной дуги, располагаясь по линии, которая проводится от точки соединения хрящей VIII и IX ребер справа до точки соединения хрящей VII и VIII ребер слева.


Рис. 198. Печень (сверху). 1 — левая треугольная связка; 2 — левая доля печени; 3 — серповидная связка печени; 4 и 6 — нижний край печени; 5 — круглая связка; 7 — дно желчного пузыря; 8 — правая доля печени; 9 — правая треугольная связка; 10 — венечная связка печени

На нижней поверхности печени имеются две продольные и одна поперечная борозды (рис. 199). В правой продольной борозде, в ее переднем отделе, залегает желчный пузырь, а в заднем отделе проходит нижняя полая вена. В левой продольной борозде, в переднем отделе, проходит круглая связка печени, которая направляется к пупку и содержит в себе заросшую пупочную вену; задний отдел содержит заросший венозный проток. Поперечная борозда соединяет в средней части обе продольные борозды и называется воротами печени. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена и сопровождающие их нервы. Из ворот печени выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.


Рис. 199. Печень (снизу). 1 — левая доля печени; 2 — хвостатая доля; 3 — нижняя полая вена; 4 — борозда нижней полой вены; 5 — задне-верхний край печени, лишенный брюшины; 6 — правая доля печени; 7 — правая продольная борозда; 8 — яма желчного пузыря; 9 — нижний край печени; 10 — желчный пузырь; 11 — пузырный проток; 12 — желчный проток; 13 — общий печеночный проток; 14 — ворота печени; 15 — квадратная доля печени; 16 — воротная вена; 17 — собственная печеночная артерия; 18 — круглая связка печени; 19 — щель круглой связки; 20 — левая продольная борозда; 21 — щель венозной связки; 22 — венозная связка (заросший венозный проток)

Печеночная артерия и воротная вена проходят через ворота печени, внедряются в ее вещество и подвергаются многократному ветвлению. В результате ветвления этих сосудов образуются мелкие междольковые артерии и вены, проходящие между дольками печени. Каждая долька печени, представляющая собой структурную единицу этого органа, имеет диаметр 1-2 мм и состоит из многочисленных печеночных клеток, собранных в ряды, называемые печеночными балками. Печеночные балки ориентированы к центру дольки, где проходит центральная вена. Печеночные дольки отделены друг от друга небольшими прослойками рыхлой соединительной ткани, в которой проходят упомянутые выше междольковые артерии и вены. Последние внедряются в вещество дольки и распадаются на капилляры. При этом капилляры междольковой артерии соединяются с капиллярами междольковой вены (конечные сосуды воротной вены), после чего кровь проникает в центральную вену дольки. Центральные вены многочисленных долек печени сливаются в более крупные венозные стволики, которые в свою очередь соединяются и образуют обычно 2-3 короткие печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Отток желчи, вырабатываемой печеночными клетками, происходит следующим образом. Между печеночными клетками располагаются желчные ходы (капилляры), в которые первоначально поступает желчь. Желчные ходы несут желчь в междольковые желчные протоки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют для каждой доли печени соответственно правый и левый печеночные протоки. Печеночные протоки выходят из вещества печени и в области ее ворот сливаются в один общий печеночный проток (см. рис. 197, 199).

Желчный пузырь (vesica fellea) является полым мышечным органом, в котором происходит накапливание желчи (см. рис. 197, 199). В нем различают дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря направлено кпереди, несколько выступает из-под нижнего края печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой реберной дуги и латерального края правой прямой мышцы живота. От шейки отходит пузырный проток, соединяющийся с общим печеночным протоком в общий желчный проток (ductus choledochus), который следует к двенадцатиперстной кишке, куда происходит отток желчи (см. рис. 197). В связи с тем что желчь вырабатывается печенью постоянно, она обычно проходит по пузырному протоку в желчный пузырь, где накапливается и периодически выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Серозная оболочка (брюшина) покрывает дно и большую часть тела и шейки желчного пузыря, за исключением той его части, которая прилежит к веществу печени (мезоперитонеальное положение).

Брюшина покрывает печень почти со всех сторон, за исключением задней части диафрагмальной поверхности печени, которая прилежит непосредственно к диафрагме (мезоперитонеальное положение). При переходе с печени на другие органы брюшина образует ряд связок, в том числе серповидную и венечную (см. рис. 198).

Главная Видео уроки Книги Топографическая анатомия: Топочка — все разделы Общие вопросы Верхняя конечность Нижняя конечность Голова. Caput Топография шеи Топография груди Топография живота Топография поясницы Топография таза Оперативные доступы Оперативная хирургия Видео по анатомии Книги по анатомии Книги по топочке Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Кости и суставы — остеология и артрология Мышцы — миология Внутренние органы — спланхнология Эндокринные органы Сердце и сосуды Нервная система Органы чувств Рекомендуем: Видео по анатомии Книги по топочке Форум Оглавление темы «Топографическая анатомия печени»:

Ворота печени. Границы ворот печени. Синтопия печени.

Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis. Переднюю границу ворот печени образует задний край квадратной доли, правую — правая доля, заднюю — хвостатая доля и частично правая, слева — левая доля. Поперечный размер ворот — 3—6 см, переднезадний — 1—3 см. К воротам печени подходят спереди и сзади листки висцеральной брюшины, образующие дупликатуру — печеночно-дуоденальную связку.

Внутри этой связки располагаются входящие в печень через ворота правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены. Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки, внутри связки соединяющиеся в общий печеночный проток.

Паренхима печени покрыта фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, глиссоновой капсулой , которая особенно развита в воротах печени, где образует влагалища сосудов и нервов и проникает вместе с ними в толщу паренхимы.

Синтопия печени

Вверху печень граничит с диафрагмой.

Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, для которой на задней поверхности печени есть ямка, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной (внебрюшинное поле печени), связана с задней брюшной стенкой, что является главным фактором фиксации печени.

Передняя поверхность печени прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке.

Нижняя поверхность печени располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает печеночный изгиб ободочной кишки, а кзади от него — верхний конец правой почки с надпочечником. Непосредственно к нижней поверхности печени прилегает желчный пузырь. От органов на поверхности печени имеются вдавления (impressio) с соответствующими названиями.

Через ворота в орган заходят: Через ворота из органа выходят: 1. Печёночная артерия отходит от чревного ствола, а чревной ствол, в свою очередь, отходит от брюшной части аорты. В печёночной артерии – кровь артериальная. 1. Общий печёночный проток. В нём желчь, образующаяся в печени. 2. Вегетативные нервы. 2. Лимфатические сосуды. 3. Воротная (портальная) вена. В ней венозная кровь от непарных органов брюшной полости, за исключением… (назовите – «какого органа?»). Венозная кровь поступает в печень для… (назовите – «с какой целью?»). 3. Печёночные вены(3 – 4) выходят из печени (но, не через область ворот). В них венозная кровь, прошедшая печёночный фильтр. Эти вены впадают в нижнюю полую вену.

Задание:

1. Сделайте вывод об особенности сосудистого русла печени (на уровне ворот).

2. Повторите тему: «Вены большого круга кровообращения» (вены брюшной полости).

3. Перечислите: какие вещества, и из каких органов поступают в печень через воротную вену.

Снаружи печень покрыта брюшиной (брюшина отсутствует в ямке для желчного пузыря и в задней части диафрагмальной поверхности). Под серозной оболочкой находится фиброзная капсула, плотно сращённая с печёночной тканью («глиссонова капсула» — названа именем анатома Франсиса Глиссона, описавшем её). Капсула проникает в ворота и разделяется на множество тонких прослоек соединительной ткани. Они образуют своего рода «фиброзный скелет» или строму органа. Прослойки соединительной ткани разделяют паренхиму печени на дольки. Количество долек примерно 500 тысяч. Можно сделать вывод, что паренхима представлена дольками, которые являются структурно – функциональными единицами печени,отделёнными друг от друга прослойками из соединительной ткани.

Гистология печёночной дольки.

Печёночная долька (ПД) являет собой «словно в зеркале» всю печень. Она и есть как бы «микропечень», так как именно на ней лежат все те глобальные задачи, которые далее мы назовём «функциями печени».

Классическая долька в трёхмерном измерении – шестигранная структура, шириной приблизительно 1,5мм, длиной чуть больше (2 – 2,5мм), т.е. меньше спичечной головки. Тем удивительнее сложное строение этих структур. Классическая долька печени образована гепатоцитами (так называются печёночные клетки). Обращает на себя внимание «колечко» в центре дольки – центральная внутридольковая вена.Клетки внутри дольки не разбросаны хаотично, они собраны в цепочки, расходящимися лучами от центральной вены к периферии. Эти неровные ряды печёночных клеток называются балками.Печёночная балка состоит из 2 рядов гепатоцитов, между которыми проходит тончайшие желчные канальцы (капилляры). Желчные капилляры взаимосвязаны между собой, образуют густую сеть, что способствует бесперебойному выведению желчи из дольки. Желчевыведение начинается практически от центра печёночной дольки и происходит через эти желчные капилляры. Они, в отличие от кровеносных капилляров не имеют собственной стенки. «Стенку желчного капилляра (канальца) образуют мембраны соседних гепатоцитов. Иными словами, желчные канальцы (диаметром от 0,5до 1 мкм) являются расширенными зонами межклеточных щелей между рядами гепатоцитов. Желчные канальцы открываются в междольковый (вокругдольковый) желчный проток.Междольковые протоки, сливаясь и укрупняясь, образуют правый и левый печёночный протоки. Последние, соединяясь в воротах печени, образуют общий печёночный проток (длиной 4 – 5 см). От слияния общего печёночного протока и пузырного протока образуется общий желчный проток.

Задание:

Сделайте вывод о последовательности структур, образующих желчевыводящие пути.

Вставьтепропущенные слова и выражения:

· Желчь образуется в ……………………..

· Из клеток она переходит в …………….

· последние, сливаясь, образуют………….

Итак, вы усвоили учебную информацию по вопросу – «желчевыведение», который нельзя отнести к очень сложным для изучения. А вот вопрос о сосудистом русле печени и внутридольковом кровообращении куда сложнее. Прежде чем разобрать его, вернёмся пока к перегородкам (прослойкам) из соединительной ткани, которые разделяют дольки между собой. Их называют септами.

В этих прослойках соединительной ткани расположены ветви печёночной артерии, воротной вены, желчный проток и лимфатический сосуд. Все перечисленные образования формируют так называемую портальную зону.

Рассмотрим подробнее названные выше два сосуда: печёночную артерию и воротную вену.

Печень в отличие от всех других органов получает кровь из двух источников:

1.артериальную – из собственной печёночной артерии.

2.венозную – из воротной вены.

Запомним эту особенность!

Оба сосуда входят в печень через ворота. Войдя в орган они распадаются на:

и т.д., вплоть до междольковых вен и артерий.

Междольковые сосуды проходят вдоль боковых поверхностей классических печёночных долек и вместе с междольковым желчным протоком образуют печёночные триады.

Задание:

Сделайте вывод и ответьте на вопросы:

1. Продолжением каких сосудов, в конечном итоге, являются – междольковая артерия и междольковая вена?

2. Какую кровь содержат названные сосуды?

От междольковых вен и артерий отходят вокругдольковые сосуды,окружающие дольку наподобие кольца. От сосудов вокругдольковых отходят капиллярные веточки,которые направляются внутрь самой печёночной дольки.

По одним капиллярам течёт чистая артериальная кровь (это капилляры, являющиеся продолжением печёночной артерии, (назовём их для удобства «капиллярами 1-го вида»); по другим – «грязная» кровь, несущая от кишечника, желудка, селезёнки, поджелудочной железы, кроме аминокислот, моносахаридов, витаминов, гормонов, множество «шлаков»: продукты гниения белка, аммиак, продукты распада эритроцитов, гемоглобина и т.д. Другие капилляры – это продолжение воротной вены (назовём их для удобства, капиллярами 2-го вида). Чистая артериальная кровь обеспечивает питание печёночных клеток, даёт им кислород.

Задание:

1. Сделайте вывод о том, с какой целью идёт в печень кровь по капиллярам, являющимися продолжением воротной вены.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8744 — | 7479 — или читать все.

Что такое лимфоузлы в печени и почему они увеличены

Лимфоузлы в печени, в отличие от других подобных образований, можно увидеть только на мониторе при проведении УЗИ. Эти железы находятся в воротах органа и играют важную роль в защите человека от патогенов.

Расположение и размеры лимфатических узлов печени

Из-за расположения печени, прощупать лимфатические узлы через переднюю стенку брюшной полости очень сложно, поэтому применяется инструментальная диагностика. Если на ультразвуковом исследовании выявлены лимфоузлы в воротах печени, это значит, что не нужно самостоятельно ставить себе диагнозы и лишний раз переживать, а лучше обратиться к врачу. Специалист разъяснит, что наличие указанных образований в самом крупном органе пищеварительного тракта является нормой.

У здорового человека железы:

  • не болезненны;
  • не спаяны с соседними тканями;
  • имеют эластичную однородную консистенцию;
  • не давят на сосуды и протоки, отвечающие за отток желчи.

Норма образований составляет от 2 до 3 единиц. Оптимальный размер лимфоузлов в воротах печени не более 1 см.

На нижнем сегменте органа находятся продольная и поперечная борозды, последняя из которых является воротами, где и залегают иммунные звенья. О патологии следует говорить, если они увеличиваются в размерах.

Основные патологии и причины их развития

Иммунные звенья представляют собой структуры, препятствующие распространению по организму патогенов. Если увеличены лимфоузлы, находящиеся в воротах печени, то стоит задуматься над тем, что вблизи них локализуется патологический процесс.

Причины, из-за которых происходит воспаление образований, различны. При лимфаденопатии важно исключить серьезные патологии: ВИЧ-инфекцию и рак. Впрочем, случаются они крайне редко.

Гиперплазия лимфоузла печени может быть спровоцирована следующими отклонениями в состоянии здоровья:

  • гепатитом и циррозом;
  • туберкулезом;
  • метастазированием злокачественных образований, находящихся в кишечнике, почках и т. д.;
  • венерической лимфогранулемой;
  • сифилисом;
  • бруцеллезом;
  • поражения печени препаратами, оказывающими на нее токсическое влияние;
  • системными аутоиммунными заболеваниями;
  • болезнью кошачьей царапины;
  • поражением грибками (например, у пациентов с актиномикозом);
  • токсоплазмозом и др. паразитарными инвазиями;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • активностью ЦМВ.

Редким отклонением от нормы является гепатобластома, которая формируется из зачатков эмбриональной ткани и у 80% пациентов дает метастазы в иммунные звенья печени.

Если увеличиваются лимфатические узлы печени, то нужно обратиться к врачу, который сможет установить причину данного явления и назначить правильное лечение.

Симптомы нарушения

Увеличенный лимфоузел в воротах печени может долгое время не давать знать о себе. Это значит, что на начальных стадиях патология часто протекает бессимптомно.

Постепенно возникают следующие симптомы:

  • болезненность в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • горький привкус во рту;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • субфебрильная или более высокая температура тела;
  • зуд кожи;
  • резкое снижение веса;
  • повышенное отделение пота;
  • озноб;
  • отечность ног;
  • асцит.

На основании клинических симптомов врач может заподозрить какое-либо заболевание. Следует помнить, что увеличение лимфоузлов является вторичным признаком, указывающим на другие отклонения в организме.

Диагностика воспаленных лимфатических узлов в воротах печени

Чтобы выявить отклонение от нормы, применяются методы лабораторной и инструментальной диагностики, рекомендованные врачом. Однако, в первую очередь, проводится физикальный осмотр пациента и сбор жалоб.

На приеме специалист прощупывает печень, селезенку и др. внутренние органы, что позволяет оценить их размеры, плотность, структуру и предположить причины отклонений.

Лабораторная диагностика включает исследование:

  • биохимического анализа крови (для оценки печеночных и др. показателей);
  • общего анализа мочи;
  • биологического материала для установления патогенов;
  • клинического анализа крови.

С целью оценки внешнего состояния и структуры лимфоузла используются:

  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия, во время которой производится забор тканей для гистологического исследования.

Благодаря инструментальным методам исследования удается оценить диаметр, консистенцию и структуру желез, особенности тканей, их окружающих, а также выявить дополнительные образования. Если лимфаденопатия имеет местный характер, то патологический очаг нужно искать в той области, откуда осуществляется отток лимфы. Важно проанализировать состояние иммунных звеньев, их размеры, связи друг с другом.

В случае аномального процесса лимфатические узлы иногда образуют конгломераты. При воспалении железы имеют мягкую консистенцию, в случае онкологического поражения — более плотную, каменистую.

Врачом, подозревающим злокачественный процесс, могут быть рекомендованы:

  • диагностическая лапароскопия, в процессе которой при помощи эндоскопических инструментов, с выведением изображения на монитор, производится осмотр внутренних органов и дается оценка их состояния;
  • гистологическое исследование с получением тканей (для изучения их структуры);
  • контрастная лимфангиография.
  • ПЭТ-сканирование, позволяющее обнаружить атипичные клетки в труднодоступных местах при малой площади поражения.

Диагностика обязательно включает в себя не только осмотр иммунных звеньев, но и всех соседних структур лимфосистемы. Это позволяет с точностью оценить распространенность аномального процесса.

Лечение патологии

Если увеличены лимфатические узлы в воротах печени у ребенка, то это проявляется, как правило, односторонними болями, которые усиливаются под влиянием провоцирующих факторов и практически не беспокоят в обычном состоянии. Такая симптоматика является показанием для обращения к врачу (изначально к педиатру) и назначения лечения.

У взрослых лечением патологии занимаются различные узкие специалисты (гепатолог, онколог, инфекционист и др.). Все зависит от причины гиперплазии лимфоузлов в области печени. Цель терапии — ликвидация отклонений, нормализация оттока лимфы и физиологической структуры образований. После комплексного исследования пациента назначаются препараты: антибиотики, противопаразитарные средства, гепатопротекторы, стимуляторы оттока лимфы, противовоспалительные медикаменты.

При злокачественном процессе, локализующемся в печени, нередко проводятся операция и химиотерапия. В большинстве случаев практикуются радиочастотная абляция, таргетная, протонная терапия. Схема лечения определяется запущенностью патологии, наличием др. заболеваний. В группе риска по раку печени находятся лица с хроническим вирусным гепатитом и циррозом. Если проникли метастазы в печень, прогноз зависит от количества пораженных узлов. При вовлечении в злокачественный процесс 2 иммунных звеньев пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 40%.

Таким образом, увеличенные лимфатические узлы в воротах печени зачастую указывают на патологии данного органа. Для выяснения причины отклонений требуется проведение комплексной диагностики.

Лимфоузлы в печени, в отличие от других подобных образований, можно увидеть только на мониторе при проведении УЗИ. Эти железы находятся в воротах органа и играют важную роль в защите человека от патогенов.

Локализация лимфоузлов в печени

Печень богата лимфатическими узлами, расположенными как в области ворот, так и по всей её поверхности в виде небольших узелков (5-10 мм). Чаще всего поражаются крупные структуры в системе воротной вены.

Основные причины возникновения лимфаденопатии печени.

  • инфекционные процессы;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • различные системные патологии (эндокринопатия, ревматоидный артрит);
  • инвазия паразитами (гельминты, трипаносомы, филяриями, разнообразные простейшие);
  • онкологические процессы в кишечнике с метастазами в печень;
  • поражение инфекциями — сифилисом, туберкулёзом, бруцеллёзом.
  • цитомегаловирус;
  • поражение внутриклеточными микроорганизмами (хламидии, риккетсии);
  • гепатит;

Точную причину того, почему в воротах печени увеличены лимфоузлы, можно определить только после ряда исследований: анализа крови, рентгена, УЗИ, КТ, МРТ.

Особенности лимфоденопатии у детей

У детей и подростков лимфаденопатия часто возникает на фоне вирусных и инфекционных заболеваний – ОРЗ, ОРВИ, гриппа. Основными проявлениями становятся гиперемия, болезненность узла при пальпации, повышение температуры. При развитии подобного состояния у ребенка не стоит заниматься самолечением, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную патологию.

Основные симптомы

Пальпаторно определить увеличение лимфоузлов невозможно, но существует ряд специфических признаков, наличие которых может свидетельствовать о развитии патологии.

  1. Повышенная температура.
  2. Желтушность кожи.
  3. Боль в правом подреберье.
  4. Тяжесть в животе.
  5. Горький привкус во рту.
  6. Тошнота, рвота, диарея.
  7. Боль при пальпации.

Совет! При малейшем ухудшении состояния здоровья необходимо обратиться к специалисту для выявления причины нарушений.

Диагностические процедуры

При подозрении на увеличенный лимфоузел в воротах печени показано проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика позволяет выявить или подтвердить наличие патологии, для чего исследуются биологические жидкости.

  • Общий анализ крови. Исследуют показатель СОЭ, подсчитывают количество лимфоцитов, поскольку их повышенный уровень в первую очередь показывает наличие воспаления.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови (определяется уровень билирубина, щелочной фосфатазы, общий показатель белка, трансаминазы).
  • Специфические анализы крови (определение наличия цитомегаловируса, ВИЧ, герпеса, токсоплазмоза и ряда других)

Инструментальная диагностика дает возможность выявить увеличение размера лимфоузела в печени, отобразить его состояние.

  • УЗИ. Отображает размер и локализацию печени (в норме у женщин длина до 11 сантиметров, у мужчин — до 15), состояние лимфатических узлов.
  • Компьютерная томография. Позволяет определить состояние печени и ее тканей, стадию и форму поражения, обнаружить новообразования (доброкачественные или злокачественные), выявить паразитов.
  • МРТ. Необходимо для определения размеров органа, выявления новообразований, изменений структуры тканей, состояния выводящих путей.
  • Биопсия лимфоузла (пункция при наличии показаний). Делается закрытым (через прокол) или открытым способом (микрооперация). Выполняется под общей или местной анестезией (возможно использование дополнительных седативных средств). Иногда требуется пункция с аспирацией (забором лимфы).

Внимание! При подозрении на онкологические изменения проводится биопсия, позитронно-эмиссионная томография, торакоскопия и другие специализированные методы обследования.

Лечебная тактика

После постановки первичного диагноза определяется лечебная тактика. Процесс терапии должен контролироваться несколькими врачами одновременно, поскольку возможно поражение смежных систем и органов.

  • терапевтом;
  • онкологом;
  • гематологом;
  • инфекционистом;
  • фтизиатром;
  • хирургом.

Исходя из причины увеличения печёночных лимфатических узлов, может назначаться как терапевтическое, так и хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение состоит из приёма медикаментов для устранения причины заболевания и восстановления нормального тока лимфы. Назначают различные группы препаратов:

  • НПВС — противовоспалительные средства. «Но-Шпа», «Дротаверина гидрохлорид», «Ибупрофен», «Нурофен».
  • Анальгетики. «Анальгин», «Папаверин», «Темпалгин», «Кеторолак».
  • Антибиотики. «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Цефуроксим», «Флемоксин солютаб».
  • Гепатопротекторы. «Гепатосан», «Эссенциале», «Гептор».
  • Препараты для улучшения оттока и очистки лимфатической системы. «Лимфомиозот», «Энтеросгель» и другие сорбенты.
  • Противовирусные препараты. «Арбидол», «Имустат», «Циклоферон», «Ремантодин», «Кагоцел», «Лавомакс».
  • Антигистаминные средства. «Супрастин», «Цетиризин», «Хифенадин».
  • Другие группы медикаментов для лечения онкологических заболеваний (составы для химиотерапии).

Совместно с медикаментозным лечением возможно назначение физиопроцедур.

  • УФО-терапия. Ультрафиолетовое облучение воздействует на очаг воспаления, уменьшает его и уничтожает инфекцию.
  • Лазерная терапия. Обладает противовоспалительным, прогревающим и обезболивающим эффектом.
  • Электротерапия. Обеспечивает улучшение лимфодренажа, снятие воспаления и активизацию иммунитета в этой области.
  • УВЧ-терапия. Снимает воспаление, обезболивает, повышает иммунитет в области воздействия.

Хирургическое вмешательство требуется при выявлении онкологического процесса. В такой ситуации возможно полное удаление лимфоузла, частичная резекция или трансплантация печени.

Важно! Лимфаденопатия, начавшаяся в периферических лимфоузлах, при отсутствии лечения может вызвать поражение селезёнки и других органов лимфопоэза, как основных источников образования лимфы.

Народные методы лечения

Любые народные методы должны применяться исключительно как дополнение к лечению, назначенному специалистом.

  • Холодные компрессы из настойки Эхинацеи. Необходимо приготовить марлевую салфетку, пленку и раствор из смеси воды и аптечной Эхинации в пропорции 1:1. Накладывать на 8-12 часов в области воспаления лимфоузла.
  • Компресс из печеного лука (запекать в духовке до мягкости луковицы) и дёгтя. В пюре из запеченного лука постепенно вмешивается берёзовый дёготь, затем смесь распределяется по марлевой салфетке и накладывается на 3-5 часов.
  • Напиток из аптечной настойки Эхинацеи. Разводится в концентрации 30 капель на стакан воды, пить трижды в день.
  • Настой из корней малины и меда светлых сортов. 500 грамм сбора измельчается, заливается литром кипятка. К остывшему раствору добавляется две столовых ложки меда. (Не применять при аллергии на мед!)

Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis. Переднюю границу ворот печени образует задний край квадратной доли, правую — правая доля, заднюю — хвостатая доля и частично правая, слева — левая доля. Поперечный размер ворот — 3—6 см, переднезадний — 1—3 см. К воротам печени подходят спереди и сзади листки висцеральной брюшины, образующие дупликатуру — печеночно-дуоденальную связку.

Внутри этой связки располагаются входящие в печень через ворота правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены. Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки, внутри связки соединяющиеся в общий печеночный проток.

Паренхима печени покрыта фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, глиссоновой капсулой , которая особенно развита в воротах печени, где образует влагалища сосудов и нервов и проникает вместе с ними в толщу паренхимы.

Вверху печень граничит с диафрагмой.

Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, для которой на задней поверхности печени есть ямка, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной (внебрюшинное поле печени), связана с задней брюшной стенкой, что является главным фактором фиксации печени.

Передняя поверхность печени прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке.

Нижняя поверхность печени располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает печеночный изгиб ободочной кишки, а кзади от него — верхний конец правой почки с надпочечником. Непосредственно к нижней поверхности печени прилегает желчный пузырь. От органов на поверхности печени имеются вдавления (impressio) с соответствующими названиями.

На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars ante­rior, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra, напра­вленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней под­мышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращенную в сторону спины.

Висцеральная поверхность, facies visceralis, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней распола­гаются три борозды, делящие эту по­верхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, попереч­ная, борозда.

Левая борозда состоит из двух отде­лов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел — щель круглой связки, fissura lig. teretis (в эм­бриональном периоде — борозда пу­почной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis. в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и заключа­ющая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды — щель венозной связки, fissura lig. venosi (в эмбриональном периоде — ямка веноз­ного протока, fossa ductus venosi), со­держит венозную связку, lig. venosum (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды на­зад к левой печеночной вене. Левая бо­розда по своему положению на висце­ральной поверхности соответствует ли­нии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности пе­чени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей пе­чени. Вместе с тем круглая связка пе­чени заложена в нижнем крае серпо­видной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и на­зывается ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она ме­нее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и предста­вляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea. Ямка тя­нется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечная борозда — это ворота печени, porta hepatis. В ней залегают собственная печеночная артерия, a. hepatis propria, общий пече­ночный проток, ductus hepaticus com­munis, и воротная вена, v. portae.

Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.

Три эти борозды делят висцераль­ную поверхность печени на четыре доли печени, lobi hepatis. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверх­ность левой доли печени; правая бо­розда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Средний участок между правой и ле­вой бороздами на висцеральной по­верхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Пе­редний участок — это квадратная доля, lobus quadratus, задний — хвостатая доля, lobus caudatus.

На висцеральной поверхности пра­вой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно-кишечное вдавление, impressio colica; по­зади, до самого заднего края, нахо­дятся: правее — обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, ле­вее — примыкающее к правой борозде двенадцатиперстно-кишечное (дуоде­нальное) вдавление, impressio duodenalis; еще более кзади, левее почечного вдавления, — вдавление правого надпочеч­ника, надпочечниковое вдавление, impres­sio suprarenalis.

Квадратная доля печени, lobus quadra­tus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева — щелью круг­лой связки, спереди — нижним краем, сзади — воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого попереч­ного желоба — отпечаток верхней ча­сти двенадцатиперстной кишки, двена­дцатиперстно-кишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот пе­чени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа — бороз­дой полой вены, sulcus venae cavae, слева — щелью венозной связки, fissura lig. venosi, и сзади — задней частью ди­афрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой вы­ступ — сосочковый отросток, processus papillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus caudatus, который направля­ется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость — сальниковый бугор, tuber omentale, кото­рый обращен к малому сальнику, omen­tum minus. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода — пищеводное вдавле­ние, impressio esophageale.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление, im­pressio gastrica.

Задняя часть диафрагмальной поверх­ности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет со­бой довольно широкий, слегка закруг­ленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответст­венно месту прилегания к позвоноч­нику. Центральный ее участок широ­кий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена — борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соеди­нены между собой соединительноткан­ной связкой нижней полой вены.

Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная обо­лочка, tunica serosa, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхно­сти и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и приле­гает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покры­тые брюшиной. Наибольший не по­крытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверх­ности, там, где печень непосредст­венно прилежит к задней стенке жи­вота; он имеет форму ромба — внебрюшинное поле, area nuda. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой уча­сток находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки.

Строение печени. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, tela subserosa, а затем — фиброзной оболоч­кой, tunica fibrosa. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму прони­кает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, capsula fibrosa perivascularis, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собст­венной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соеди­нительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные до­льки.

Долька печени, lobulus hepaticus, размером 1-2 мм. состоит из печеночных клеток — гепатоцитов, hе-patocyti, образующих печеночные пла­стинки, laminae hepaticae. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis, а вокруг дольки располага­ются междольковые артерии и вены, аа. interlobular et vv, interlobulares, от которых берут начало междольковые капил­ляры, vasa capillaria interlobularia. Меж­дольковые капилляры вступают в до­льку и переходят в синусоидные сосуды, vasa sinusoidea, расположенные между печеночными пластинками. В этих со­судах смешивается артериальная и ве­нозная (из v, portae) кровь. Синусоид­ные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена влива­ется в поддольковые, или собиратель­ные, вены, vv. sublobulares, а послед­ние — в правые, средние и левые печеночные вены. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, canaliculi biliferi, ко­торые впадают в желчные проточки, ductuli biliferi, а последние вне долек со­единяются в междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi. Из междольковых желчных протоков об­разуются сегментарные протоки.

На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, гра­ница между которыми не соответст­вует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Ветви второго порядка обеспечи­вают приток крови к секторам: в пра­вой доле — в правый пирамедианный сек­тор, sector paramedianum dexter, и пра­вый латеральный сектор, sector lateralis dexter; в левой доли — в левый параме­дианный сектор, sector paramedianum si­nister, левый латеральный сектор, sector lateralis sinister, и левый дорсальный сек­тор, sector dorsalis sinister. Последние два сектора соответствуют I и II сег­ментам печени. Другие сектора де­лятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сег­мента.

Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной арте­рии. Правая доля пе­чени дренируется правым печеночным протоком, ductus hepaticus dexter, кото­рый имеет переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior, левая доля пе­чени — левым печеночным протоком, ductus hepaticus sinister, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, r. me­dialis et lateralis, а хвостатая доля — пра­вым и левым протоками хвостатой доли, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока — из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь ле­вого печеночного протока — из прото­ков II и III сегментов. Протоки ква­дратной доли печени впадают в меди­альную ветвь левого печеночного про­тока — проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, про­токи I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соеди­нения I—VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов.

Правый и левый печеночные про­токи у переднего края ворот печени или уже в печеночно-двенадцатиперст­ной связке образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.

Правый и левый печеночные про­токи и их сегментарные ветви не явля­ются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеноч­ный проток. Длина общего печеноч­ного протока 4-5 см, диаметр его со­ставляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.

Топография печени. Печень распо­лагается в правой подреберной обла­сти, в надчревной области и частично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проек­цией на грудные стенки. Справа и спе­реди по средне ключичной линии наи­более высокая точка положения пе­чени (правая доля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины высшая точка (левая доля) находится на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по средней подмышечной линии опреде­ляется на уровне десятого межребе­рья; далее вперед нижняя граница пе­чени следует по правой половине реберной дуги. На уровне правой среднеключичной линии она выходит из-под дуги, идет справа налево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию живота нижний край печени пересекает на середине расстояния ме­жду мечевидным отростком и пупоч­ным кольцом. Далее на уровне VIII ле­вого реберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей.

Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в преде­лах между седьмым межреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу.

Синтопия печени. Вверху верхняя часть диафрагмальной поверхности пе­чени прилегает к правому и частично к левому куполу диафрагмы, впереди нее передняя часть примыкает после­довательно к реберной части диафрагмы и к передней брюшной стенке: сзади печень прилегает к X и XI груд­ным позвонкам и ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Висцеральной поверхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней части двенадцати­перстной кишки, правой почке, пра­вому изгибу ободочной кишки и к пра­вому концу поперечной ободочной кишки. К внутренност­ной поверхности правой доли печени прилегает также желчный пузырь.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Анатомия печени

Согласно классификации Куинё, печень поперечной и серповидной связками делится на две основные доли — левую и правую. Доли печени отличаются друг от друга размерами. Помимо правой и левой выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная доля расположена между задней или продольными бороздами. В редких случаях встречаются и дополнительные доли (результат эктопии печени), которые располагаются под левым куполом диафрагмы, в ретро-перитонеальном пространстве, под ДПК и тд.

В печени выделяют автономные участки, секторы и сегменты, которые отделяются бороздами (углублениями). Различают пять секторов — правый, левый, боковой, парамедиальный и хвостатый и 8 сегментов — от I до VIII.

Каждая доля делится на два сектора и 4 сегмента: 1-4 сегменты составляют левую долю, а 5-8 — правую. В основе такого деления печени лежат внутрипеченочные ветвления ВВ, которые и предопределяют ее архитектонику. Сегменты, радиарно располагаясь вокруг ворот печени, составляют секторы (рисунок 1).

Каждый из указанных сегментов имеет две сосудистые — глиссоновые — ножки, состоящие из ветвей ВВ, печеночной артерии и ОЖП, и кавальные ножки, в которые входят ветви печеночных вен (ПВ).

Структурная классификация печени имеет важное значение для топической диагностики оперативного вмешательства и правильного определения места и границы патологических образований и очагов. Вся поверхность печени покрыта тонкой соединительно-тканной (глиссоновой) капсулой, которая утолщается в области ворот печени и называется воротной пластинкой.

Изучение структуры печени дало возможность определять степень распространенности патологических процессов и предполагаемый объем резекции печени, а также заранее выделять и перевязывать сосуды удаляемой части печени в условиях минимального кровотечения и, наконец, удалять значительные участки печени, без риска нарушения кровообращения и оттока желчи из других частей.

Печень имеет двойную систему кровообращения. Отток крови из печени осуществляется системой ПВ, которые впадают в НПВ.

В области ворот печени, на ее висцеральной поверхности между продольной и поперечной бороздами, поверхностно, вне паренхимы печени, расположены крупные сосуды и желчные протоки.

Связки печени

Брюшинный покров печени, переходя на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие к ним органы, образует ее связочный аппарат, в который входят серповидная, круглая, коронарная, печеночно-диафрагмальная, печеночно-почечная, гепатодуодснальная и треугольная связки (рисунок 2).

Серповидная связка расположена в сагиттальной плоскости, между диафрагмой и сферической поверхностью печени. Длина ее составляет 8-15 см, ширина — 3-8 см. В передней части печени она продолжается как круглая связка. В толще последней расположена пупочная вена, которая в стадии внутриутробного развития плода плаценту соединяет с левой ветвью ВВ. После рождения ребенка эта вена не облитерируется, а находится в спавшемся состоянии. Ее часто используют для контрастного исследования воротной системы и введения лекарственных веществ при заболеваниях печени.

Задняя часть серповидной связки превращается в коронарную связку, которая тянется от ниженей поверхности диафрагмы в сторону границы, лежащей между верхней и задней частями печени. Коронарная связка протягивается по фронтальной плоскости. Верхний листок ее называют печеночно-диафрагмальной, а нижний — печеночно-почечной связкой. Между листками венечной связки расположена лишенная брюшинного покрова часть печени. Длина венечной связки колеблется от 5 до 20 см. Ее правый и левый края превращаются в треугольные связки.

Топография печени

Печень расположена в верхней части живота. Она прилагается к нижней поверхности диафрагмы и на большом протяжении покрыта ребрами. Лишь небольшая часть ее передней поверхности прилагается к передней стенке живота. Большая часть печени находится в правой подреберной области, меньшая — в эпигастральной и левой подреберной областях. Средняя линия, как правило, соответствует границе, лежащей между двумя долями. Положение печени меняется в связи с изменением положения тела. Оно зависит также от степени наполнения кишечника, тонуса брюшной стенки и наличия патологических изменений.

Верхняя граница печени справа находится на уровне 4-го межреберного пространства по правой сосковой линии. Верхняя точка левой доли находится на уровне 5-го межреберья по левой парастериальной линии. Передненижний край по подмышечной линии находится на уровне 10-го межреберного пространства. Передний край по правой сосковой линии соответствует реберному краю, затем он отделяется от реберной дуги и тянется в косом направлении кверху и влево. По средней линии живота он расположен между мечевидным отростком и пупком. Передний контур печени имеет вид треугольника, большей частью он покрыт грудной стенкой. Нижний край печени лишь в эпигастральной области находится вне границ реберной дуги и покрыт передней стенкой живота. При наличии патологических процессов, особенно пороков развития, правая доля печени может достигать полости таза. Положение печени меняется при наличии жидкости в плевральной полости, опухолей, кист, гнойников, асците. В результате спайкообразования также меняется положение печени, ограничивается ее подвижность и затрудняется выполнение оперативного вмешательства.

При наличии патологического процесса передний край печени выходит из подреберья и легко пальпируется. Перкуссия в области печени дает тупой звук, на основании которого определяют ее относительные границы. Верхняя граница печени расположена на уровне 5-го ребра по среднеключичной линии, а сзади 10-го ребра по лопаточной линии. Нижняя граница по среднеключичной линии пересекает реберную дугу, а по лопаточной линии достигает 11-го ребра.

Кровеносные сосуды печени

Печень имеет артериальную и венозную сосудистые системы. В печень кровь течет из ВВ и печеночной артерии (ПА). Главные сосуды артериальной системы — общая и собственная артерии печени. Общая печеночная артерия (ОПА) является ветвью truncus coeliacus-а длиной 3-4 см и диаметром 0,5-0,8 см. Эта артерия проходит по верхнему краю ПЖ и, достигая дуоденальной связки, делится на желудочно-двенадцатиперстную и собственную печеночную артерии. ОПА иногда на этом же уровне делится на ветви правой и левой печеночной и панкреатодуодснальной артерий. В гепатодуоденальной связке рядом с ОПА проходит левая желудочная артерия (в сопровождении с одноименной веной).

Собственная печеночная артерия (СПА) проходит по верхней части гепато-дуоденальной связки. Она расположена впереди ВВ, левее общего желудочного протока (ОЖЛ) и несколько глубже его. Длина ее колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр от 0,3 до 0,6 см. В начальном отделе от нее отделяется правая желудочная артерия, которая в передней части ворот печени делится на правую и левую ветви (соответственно долям печени). Протекающая по ПА кровь составляет 25 % притока к печени крови, а 75 % составляет кровь, протекающая по ВВ.

В ряде случаев СПА делится на три ветви. Левая ПА обеспечивает кровью левую, квадратную и хвостатую доли печени. Длина ее составляет 2-3 см, диаметр — 0,2-0,3 см. Начальная ее часть расположена внутри печеночных протоков, в передней части ВВ. Правая ПА крупнее левой. Длина ее — 2-4 см, диаметр — 0,2-0,4 см. Она обеспечивает кровь правой доли печени и ЖП. В области ворот печени она пересекает ОЖП и проходит по передней и верхней части ВВ.

СПА в 25 % случаев начинается от левой желудочной артерии, а в 12 % — от верхней брыжеечной артерии. В 20 % случаев она непосредственно делится на 4 артерии — желудочно-дуоденальную, желудочно-пилорическую артерии, правую и левую ПА. В 30 % случаев отмечаются дополнительные ПА. В отдельных случаях встречаются три отдельные ПА: срединная, правая и левая боковые артерии.

Правая ПА иногда непосредственно начинается от аорты. Деление С ПА на правую и левую долевые артерии обычно происходит на левой стороне междолевой борозды. В некоторых случаях это происходит на внутренней стороне левой воротной борозды. В этом случае левая ПА обеспечивает кровь лишь левой «классической» доли, а квадратная и хвостатая доли получают кровь от правой ПА.

Венозная сеть печени

Представляет собой приводящую и отводящую кровь венозную систему. Основной, приводящей кровь веной является ВВ (v. Porta). Отток крови из печени осуществляется ПВ. Воротная система (рисунок 3) собирает кровь почти из всех органов живота. ВВ формируется в основном от слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. По ВВ происходит отток крови из всех отделов ЖКТ, ПЖ и селезенки. В области ворот печени ВВ делится на правую и левую ветви. ВВ расположена в толще гепатодуодснальной связки позади ОЖП и СПА, Кровь по ВВ попадает в печень и выходит из печени через ПВ, которые попадают в НПВ.

В формировании ствола ВВ иногда принимает участие брыжеечная и среднеободочная вены. Длина основного ствола ВВ колеблется от 2 до 8 см, а в отдельных случаях достигает 14 см. ВВ в 35 % случаев проходит позади ПЖ, в 42 % случаев она частично локализуется в ткани железы, а в 23 % случаев в толще ее паренхимы. Ткань печени получает огромное количество крови (через печеночную паренхиму за 1 мин проходит 84 мл крови). В ПВ, как и в других сосудах, существуют сфинктеры, которые регулируют движение крови в печени. При нарушении их функции нарушается и гемодинамика печени, в результатечего может возникнуть препятствие на пути оттока крови и развиться опасное кровенаполнение печени. Из ВВ кровь переходит в междольковые капилляры, а оттуда через систему ПВ в НПВ. Давление в ПВ колеблется в пределах 5-10 мм рт. ст. Разница давлений между начальной и конечной частями составляет 90-100 мм рт. ст. Благодаря такой разнице давлений происходит прогрессирующий ток крови (В.В. Парии). У человека по воротной системе в среднем за 1 мин течет 1,5 л крови. Воротная система вместе с ПВ создают огромное депо крови, которое имеет важное значение для регулирования гемодинамики как в норме, так и в условиях наличия патологических изменений. В печеночных сосудах одновременно может вместиться 20% общего объема крови.

Функция депонирования крови способствует достаточному обеспечению ею более интенсивно действующих органов и тканей. При больших кровотечениях на фоне уменьшения притока крови к печени происходит активный выброс крови из депо в общее кровяное русло. При некоторых патологических состояниях (шок и др.) в портальном русле может накопиться 60-70% всей крови организма. Это явление условно называют «кровотечение в органы брюшной полости». ВВ множественными анастомозами связана с НПВ. К ним относятся анастомозы между венами желудка, пищевода, ПК, анастомозы между околопупочной веной и венами передней брюшной стенки и тд. Эти соустья играют важную роль при нарушении венозного оттока в портальной системе. При этом развивается коллатеральное кровообращение. Особенно хорошо выражены порто-кавальные анастомозы в области ПК и на передней стенке живота. При портальной гипертензии (ПГ) возникают анастомозы между желудочными и пищеводными венами.

При затруднении оттока в воротной системе (цирроз печени (ЦП), синдром Бадд—Киари) через эти анастомозы кровь может проходить из системы ВВ в НПВ. При развитии ПГ происходит варикозное расширение пищеводно-желудочных вен, которое нередко становится причиной возникновения тяжелых кровотечений.

Отток венозной крови из печени осуществляется через ПВ.
ПВ состоят из трех стволов, которые попадают в НПВ. Последняя расположена на задней поверхности печени, в борозде НПВ, между хвостатой и правой долями печени. Она проходит между листками серповидной и венечной связок. ПВ формируются в результате слияния дольчатых и сегментарных вен. Количество ПВ иногда достигает 25. Однако преимущественно встречаются три вены: правая, средняя и левая. Считают, что правая ПВ обеспечивает отток крови из правой доли, средняя вена — из квадратной и хвостатой долей, а левая вена — из левой доли печени. Печень состоит из множественных долек, которые отделяются друг от друга соединительно-тканными перемычками, через которые проходят междолевые вены и мельчайшие ветви ПА, а также лимфатические сосуды и нервы. Приближаясь к долькам печени, ветви ВВ образуют междолевые вены, которые затем, превращаясь в септальных вены, через анастомозы соединяются с венами системы НПВ. Из септальных вен образуются синусоиды, которые попадают в центральную вену. ПА также делятся на капилляры, которые попадают в дольку и в ее периферической части соединяются с мелкими венами. Синусоиды покрыты эндотелием и макрофагами (купферовскими клетками).

Отток лимфы из печени в грудной лимфатический проток происходит по трем направлениям. В отдельных случаях оттекающая из печеночной паренхимы лимфа попадает в лимфоузлы средостения.

Иннервация печени осуществляется из правого висцерального нерва и парасимпатическими нервными волокнами, исходящими из печеночных ветвей блуждающего нерва. Различают передние и задние печеночные сплетения, которые формируются из солнечного сплетения. Переднее нервное сплетение расположено между двумя листками малого сальника, по ходу ПА. Заднее печеночное сплетение формируется из преганглиозных нервных волокон солнечного сплетения и пограничного ствола.

Функции печени

Печень играет очень важную роль в процессах пищеварения и межуточного обмена веществ. Особенно велика роль печени в процессе углеводного обмена. Поступающий через ВВ в печень сахар превращается в гликоген (гликогенсинтезирующая функция). Гликоген сохраняется в печени и расходуется соответственно потребностям организма. Печень активно регулирует уровень сахара в периферической крови.

Велика роль печени и в нейтрализации продуктов распада тканей, разного вида токсинов и продуктов межуточного обмена веществ (антитоксическая функция). Антитоксическая функция дополняется выделительной функцией почек. Печень нейтрализует токсические вещества, а почки выделяют их в менее токсичном состоянии. Печень выполняет и защитную функцию, играет роль своеобразного барьера.

Велика роль печени также в белковом обмене. В печени происходит синтез аминокислот, мочевины, гиппуровой кислоты и плазменных белков, а также протромбина, фибриногена и др.

Печень участвует в жировом и липидном обмене, в ней происходит синтез холестерина, лецитинов, жировых кислот, усвоение экзогенных жиров, образование фосфолипидов и др. Печень участвует в процессе выработки желчных пигментов, в обращении уробилина (печень—желчные пути—воротная система—печень-желчь) (желчеобразовательная функция). При многих заболеваниях печени чаще страдает пигментная функция.
Перейти к списку условных сокращений