Висмут препараты

Препараты висмута в практике врача

Висмут — химический элемент 15-й группы шестого периода периодической системы химических элементов Д. И. Менделеева; имеет атомный номер 83, представляет собой при нормальных условиях блестящий серебристый с розоватым оттенком металл. Собственно, как «висмут» элемент введен в химическую номенклатуру в 1819 г. шведским химиком Й. Берцелиусом. Не обладая ковкостью и тягучестью, висмут легко измельчается в порошок. Висмут был известен с давних времен (первые упоминания о нем в химической литературе относятся к XV веку), но долгое время его считали разновидностью олова, свинца или сурьмы. Представление о висмуте как о самостоятельном химическом элементе сложилось лишь в XVIII веке, после того как в 1739 г. немецким химиком И. Поттом была установлена его химическая индивидуальность .

Биологическая роль висмута изучена слабо, ученые предполагают, что этот элемент индуцирует синтез низкомолекулярных белков, принимает участие в процессах оссификации, образует внутриклеточные включения в эпителии почечных канальцев. Современный уровень знаний не позволяет определенно говорить о какой-либо физиологической роли висмута в организме человека. Его поступление в организм с водой или пищей незначительно, т. к. всасывание висмута, поступившего в желудочно-кишечный тракт, крайне мало и составляет около 5%. Суточное поступление висмута в организм с продуктами питания составляет 0,02 мг, а с воздухом — 0,00001 мг.

Гораздо более вероятным представляется поступление висмута в организм с лекарственными препаратами при приеме их внутрь или через кожу (при наружном применении). Суммарно в организм человека с пищей, а также с воздухом и водой поступает висмута в количестве 5–20 мкг/сутки. После всасывания висмут обнаруживается в крови в виде соединений с белками, а также проникает в эритроциты. Между органами и тканями висмут распределяется относительно равномерно. Некоторое накопление висмута может наблюдаться в печени, почках (до 1 мкг/г), селезенке и костях. Обнаруживается висмут и в головном мозге. Висмут относится к категории тяжелых металлов, он является умеренно токсичным элементом. Ряд источников даже называет висмут «самым безобидным» из всех тяжелых металлов. Будучи очень близок по своим свойствам к свинцу, висмут значительно менее ядовит. В связи с этим экологи ратуют за постепенную замену свинца в промышленных и производственных процессах на висмут. Профессиональные отравления или кожные заболевания при работе с висмутом почти не отмечаются, канцерогенность этого металла также не установлена. Обычно даже громадные дозы висмута, принятые перорально, не вызывают отравления, что объясняется трудностью всасывания соединений висмута .

За транспортировку висмута к различным органам в организме ответственны лейкоциты. Захваченный лейкоцитами и разнесенный током крови и лимфы по всему организму висмут накапливается в селезенке, центральной нервной системе и органах выделения, к которым относятся почки, печень, кишечник, слюнные железы. Его биодоступность очень низка — 0,16–1,5% от принятой дозы. Средняя концентрация висмута в крови после курсового лечения не превышает 3–58 мкг/л. Следы этого элемента были обнаружены в поте, слезах и грудном молоке. Резорбированный висмут выделяется с мочой. Длительный прием препаратов висмута в больших дозах может вызвать симптомы «висмутовой» энцефалопатии (особенно у больных с нарушением функции почек). На основании анализа 945 клинических случаев было доказано, что побочные эффекты возникают лишь при применении очень высоких доз препаратов (до 20 г/сут) на протяжении длительного (2–20 лет и более) времени .

Висмут упоминается в трудах многих авторов книг XV–XVII веков, в частности, у Валентина и Парацельса. 150 лет назад некоторые соединения висмута применялись как обеззараживающее, подсушивающее, вяжущее и антисептическое средство. Висмут является элементом, который, подобно серебру, обладает антимикробными свойствами. Самостоятельное применение висмута для терапевтических целей по причине ряда нежелательных эффектов затруднительно, поэтому оптимизация применения висмута как антибактериального агента связана с разработкой соответствующих форм и комплексов (солей), позволяющих эффективно осуществлять транспорт данного иона к непосредственному месту действия. Терапевтическая активность соединений висмута известна достаточно давно и описана для различных солей висмута, а его пероральное и парентеральное введение предназначалось для лечения ряда заболеваний, таких как сифилис, стенокардия Винсента и амебиазная дизентерия . Когда соли висмута стали широко востребованными, было налажено мелкосерийное производство их препаратов в виде микстур. Широкую известность в Великобритании первой половины XX века получил висмута аммония цитрат (ВАЦ), иногда висмута тартрат, известный как «висмут цитрат аммония с пепсином». Препараты висмута описаны в различных статьях британской фармакопеи (British Pharmaceutical Codex) начиная с издания 1929 г.

Примерно в это же время в Германии были разработаны препараты висмута, в качестве комплексообразователя в которых применялись белковые или пептидные гидролизаты и их фракции (German Pat. № 117 269, German Pat. № 101 683, German Pat. № 202 955). Но они обладали явными недостатками — это ненормируемое высвобождение ионов висмута, (обусловленное значениями рН желудка), адсорбировались в верхних отделах ЖКТ, образуя соединения, обусловливающие проникновение ионов висмута во внутренние среды организма. Эти недостатки способствовали поиску новых эффективных и безопасных производ­ных висмута.

Соединения висмута обладают противоспирохетозным действием, и механизм их действия сводится к тому, что ионы висмута, проникая в спирохеты, связывают сульфгидрильные группы (SН) их ферментов, приводя к нарушению жизнедеятельности и гибели возбудителей сифилиса. Подобные препараты вводятся внутримышечно, так как при приеме внутрь висмутсодержащие соединения практически не всасываются из пищеварительного тракта. Однако при парентеральном поступлении висмута в организм существует опасность поражения тех органов, в которых накапливаются ионы висмута. Токсическая и летальная дозы восемьдесят третьего элемента для человека не определены. Опасным считается хроническое поступление висмута в количествах 1–1,5 грамма в день. Значение солей висмута в медицине с течением времени возрастает. На основе галлата, тартрата, карбоната, трибромфенолята, субцитрата и субсалицилата висмута разработано множество лекарств. В лечебной практике применяются такие препараты, как Викалин, Викаир, Викрам, Нео-Анузол, Висмутовая мазь, Дерматол, Ксероформ, Пентабисмол, Бисмутогви, Де-Нол, Новобисмол и другие.

Предыдущие исследования определили, что сочетание висмута с тиоловыми (-SH, сульфгидрильными) соединениями, такие как, например, этандитиол висмута, улучшают антимикробную активность висмута, по сравнению с другими его солями. Поиск новых оптимизированных трансмиттеров висмута продолжается, о чем свидетельствует недавний патент на изобретение , описывающий получение и применение висмут-тиоловой композиции в качестве эффективного антибактериального агента.

Сегодня в России гастроэнтерологи наиболее широко применяют коллоидный субцитрат висмута, или, как его еще называют, висмута трикалия дицитрат (ВТД). Открытие Helicobacter pylori (H. pylori) в 1983 г. австралийцами J. Warren и B. Marshall совершило революцию в лечении язвенной болезни , оно возобновило интерес к соединениям висмута, так как было установлено, что соли висмута эффективно подавляют рост H. pylori в сочетании с антибиотиками или в комбинации с антибиотиками и кислотосупрессивными препаратами . Первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с применением висмута в антихеликобактерной терапии выявило, что висмут был эффективнее монотерапии эритромицином . Другое РКИ в течение 6 недель сравнивало эффективность коллоидного субцитрата висмута против циметидина при H. pylori-положительной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в результате висмут успешно эрадицировал H. pylori у 50% больных . Следующее РКИ оценивало совместное применение коллоидного субцитрата висмута и циметидина, отдельно или в сочетании с тинидазолом, в результате было выявлено, что коллоидный субцитрат висмута и тинидазол достигли эрадикации H. pylori почти у 75% пациентов . С добавлением второго антибиотика тетрациклина или амоксициллина частота эрадикации в более поздних РКИ превысила уже 80% . Тем не менее, были выявлены некоторые проблемы, связанные с тройной терапией на основе висмута, — это большое количество таблеток, которые пациенты были обязаны принять, продолжительность терапии и побочные эффекты, например, изменение вкуса, тошнота и диарея. Систематический обзор и метаанализ A. Ford и соавт. убедительно свидетельствуют о том, что соединения висмута, используемые либо отдельно, либо в сочетании с антибиотиками и ингибиторами протонной помпы (ИПП) для эрадикации H. pylori, являются безопасными и хорошо переносятся .

ВТД замедляет процессы всасывания некоторых антибиотиков (тетрациклин, амоксициллин), способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом — месте приложения при лечении хеликобактериоза. В исследованиях in vitro и in vivo было показано, что ВТД обладает синергизмом с другими антибиотиками в отношении H. pylori. Благодаря этому свойству он стал непременным компонентом антихеликобактерной терапии, а его сочетание с двумя антибиотиками и поныне называют «классической тройной терапией». Кроме того, одним из способов преодоления резистентности H. pylori является применение в качестве базисного препарата коллоидного трикалия дицитрата висмута. Это положение подтверждается изучением антибактериальной активности in vitro комбинаций различных препаратов с кларитромицином и амоксициллином в отношении штаммов H. pylori, чувствительных или резистентных к макролидам. Было показано, что свойства ВТД играли решающую роль в преодолении резистентности штаммов и получении стойкого бактерицидного эффекта указанных комбинаций препаратов .

Многочисленные научные исследования, проведенные на фоне применения висмута трикалия дицитрата при эрозивно-язвенных поражениях различной этиологии, показали, что препарат обладает широким спектром механизмов цитопротекции. ВТД снижает активность пепсина (на 20–30%); селективно связывается с белками дна язвы и создает защитный слой — барьер для диффузии H+, который препятствует повреждению области слизистой оболочки (СО) желудка, лишенной защитного эпителиального покрова; стимулирует локальный синтез простагландинов (в среднем на 50%); увеличивает секрецию слизи и гидрокарбонатов; усиливает местный кровоток; подавляет продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата; обеспечивает реконструкцию экстрацеллюлярного матрикса и полноценный ангиогенез; усиливает репаративный эффект, опосредованный эпидермальным фактором роста. Морфологически слизистая оболочка гастродуоденальной зоны после заживления язвы ближе к нормальной микроструктуре, чем при лечении другими средствами. Применение высоких доз ВТД стимулирует выработку простагландина Е2 в желудочной слизи, которая рассматривается как часть механизма, ускоряющего заживление язвенных поражений. Терапевтические дозы ВДТ вызывают устойчивую стимуляцию продукции простагландинов .

Механизм антибактериального действия висмута трикалия дицитрата связан не только с нарушением адгезии микроорганизмов к эпителию слизистой оболочки, но и с нарушением синтеза АТФ в бактериальной клетке. Так, в исследовании in vitro инкубация H. pylori с висмута трикалия дицитратом приводила к выраженному угнетению роста микроорганизма и его последующей гибели . Благодаря антихеликобактерной активности препараты коллоидного висмута позволяют повысить или сохранить эффективность эрадикационной терапии, особенно в условиях растущей антибиотикорезистентности H. pylori. Антихеликобактерный моноэффект ВТД составляет в среднем 14–40%. Преимущество препарата состоит в том, что не существует естественной или приобретенной резистентности H. pylori к ионам висмута. Сочетание с антибиотиками увеличивает степень эрадикации до 50%, а сочетание двух базисных препаратов — ингибитора протонной помпы и висмута трикалия дицитрата — с двумя антибиотиками позволяет преодолеть резистентность штаммов H. pylori к производным нитримидазолов либо кларитромицину.

Интересные результаты представили C. Srinarong и соавт. — 7-дневная стандартная тройная терапия плюс ВТД и пробиотик обеспечили отличную эрадикацию H. pylori (100%) в районах с низкой его резистентностью к кларитромицину, таких как Таиланд, независимо от CYP2C19 генотипа возбудителя .

В последние годы показано значение окислительного стресса, потенцируемого бактериями H. pylori (особенно имеющими генотип CagA+/vacAs1), в развитии хронического гастрита . Препараты висмута оказались способными улавливать свободные кислородные радикалы, образующиеся при окислительном стрессе и повреждающие СО желудка, что служит одной из составляющих их цитопротективного действия .

BTД хорошо зарекомендовал себя и как препарат, который с успехом может назначаться при лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-ассоциированной гастропатии). Так, при сравнительном изучении эффективности применения ВТД и ранитидина заживление язв и множественных эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки через 4 нед лечения было достигнуто у 84,6% больных, получавших ВТД, и лишь у 50% пациентов, получавших ранитидин . В сравнительном исследовании по эффективности применения ВТД (в дозе 240 мг 2 раза в сутки) в комбинации со стандартной дозой омепразола (20 мг в сутки) и монотерапии омепразолом у больных с НПВП-ассоциированной гастропатией заживление эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 нед лечения было достигнуто соответственно у 56,7% и 30,3% больных, а через 4 нед — у 100% и 93,9% пациентов. Повышение уровня простагландинов в СО желудка, отмечавшееся на фоне приема ВТД, свидетельствовало о цитопротективном действии препарата .

Благодаря известным антидиарейным свойствам, соединения висмута широко используются для лечения эпизодических поносов у детей и взрослых на протяжении целого столетия . Ряд исследований подтвердили эффективность висмута субсалицилата в профилактике и лечении диареи (E. coli энтеротоксигенной) путешественника. Энтеротоксигенная E. coli обнаруживалась реже у тех путешественников, которые получали висмута субсалицилат, чем у тех, кто получали плацебо, доказывая, что висмута субсалицилат предотвращает диарею, уменьшая количество и подавляя размножение энтеротоксигенной E. coli .

Два исследования сообщили об эффективности лечения висмутом в клизмах при язвенном колите с поражением дистальных отделов. Клинико-лабораторное улучшение наблюдалось у 60% пациентов, резистентных к обычной терапии, а у 40% пациентов была достигнута полная ремиссия после 8 недель терапии . Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, сравнительное исследование показало, что при сравнении эффективности лечения висмутом в клизмах с клизмами 5-аминосалициловой кислоты был установлен эквивалентный терапевтический эффект при лечении левостороннего язвенного колита . Пероральный висмут также эффективен при микроскопическом колите и в качестве колостомического дезодоранта .

В дополнение к своим антибактериальным свойствам , висмут также обладает противовоспалительными эффектами при прохождении по кишечнику. Существуют экспериментальные данные, подтверждающие роль висмута в ингибировании активности индуцируемой синтазы оксида азота в эпителиальных клетках кишечника, а также в индукции гемоксигеназы-1, тем самым обуславливая терапевтический эффект при воспалительных и окислительных реакциях, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника . Еще одно экспериментальное исследование показало способность висмута поглощать кислород свободных радикалов в контексте химических повреждений слизистой желудка . Учитывая эти антибактериальные и противовоспалительные механизмы, можно теоретически предположить, что висмут должен играть определенную роль в патогенетическом лечении острой и хронической диареи, как антибактериальный и антитоксический агент .

Сероводород, другие зловонные и токсичные соединения продуцируются бактериями толстой кишки при гниении белка. При умеренно тяжелой форме язвенного колита сероводород участвует в ингибировании окисления бутирата слизистой толстой кишки, что делает слизистую оболочку более уязвимой к воспалительным агентам . Висмут, соединяясь с сероводородом, образует нерастворимый безвредный сульфид висмута и окрашивает кал в черный цвет .

Целью нашего оригинального исследования стала оценка сравнительных характеристик инфракрасных спектров (ИК-спектров) двух готовых лекарственных форм висмута. В исследовании проанализированы спектральные характеристики наиболее востребованных висмут-содержащих препаратов, а именно препаратов Де-Нол® (Нидерланды) и Новобисмол® (Россия). Активным действующим веществом этих препаратов является висмута трикалия дицитрат.

Спектральные характеристики получены с помощью инфракрасного фурье-спектрометра ФСМ-1202 (Россия). Фармакологически активная часть таблетированной формы смешивалась с бромидом калия (Fluka, Германия) в соотношении 1:100, и с помощью гидравлического пресса формировался диск. Измерение проводили в диапазоне 4000–400 см-1, с разрешением 4 см-1 и числом сканов 25. Управление прибором и обработка данных осуществлялась с применением программы Fspec 4,0. Исследованные нами образцы имели идентичные инфракрасные спектры (рис.).

Спектральная характеристика образцов висмута трикалия дицитрата интересна с точки зрения спектральных характеристик комплексного соединения. Так, на спектре образцов можно отметить две характеристические широкие полосы поглощения 1579 и 1393 см-1, обусловленные валентными симметричными и асимметричными колебаниями в СОО-фрагменте. Такой тип связей возникает в хелатном соединении между карбоксильными группами цитратных фрагментов и комплексообразователем висмутом. Именно данная хелатная форма обуславливает сдвиг полос поглощения соответствующий RСОO- и в обычных условиях прослеживаются около 1560 и 1410 см-1. Необходимо отметить, что подобные смещения в ИК-области полос поглощения для комплексных соединений другого типа ранее описывались в литературе . Полоса поглощения 1290 см-1, обнаруженная у комплекса, по нашему мнению, обусловлена колебаниям С-О и О-Ме (где Ме — ионы калия или висмута). Именно ионы металлов обуславливают смещение деформационных (внеплоскостных) колебаний ОН (950–900 см-1) до значения 845 см-1, что соответствует рассматриваемому висмутовому комплексу. Колебаниям С-С-связей соответствует полоса поглощения 910 см-1. Соответственно полосы 1142, 1076, 1020 см-1 обусловлены валентными колебаниям С-О и фрагментам СН-О– .

Таким образом, данное исследование указывает на практически полную фармацевтическую эквивалентность исследованных нами препаратов Де-Нол® и Новобисмол®.

Литература

Е. Ю. Плотникова1, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Сухих, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово

1 Контактная информация: eka-pl@rambler.ru

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Купить номер с этой статьей в pdf

Препараты, которые активно борются с заболеваниями желудка, группируются в зависимости от типа заболевания и большая их часть содержит висмут. Список болезней ЖКТ включает воспаление и поражение слизистой желудка и кишечника разной степени, которые требуют комплексного подхода к лечению.

Лекарства с висмутом соединяют в себе антибактериальные с заживляющими и защищающими поверхность язвы свойствами. Данные средства выпускаются в удобной форме и могут подбираться в зависимости от состава для пациентов различных групп.

Классификация

Препараты, содержащие висмут, список которых достаточно широк, имеют сходные характеристики и оказываемое воздействие.

Все лекарственные составы с висмутом благотворно воздействуют на желудок и двенадцатиперстную кишку, в частности:

  • способствуют выделению и сгущению слизи, обволакивают поверхность желудка;
  • активизируют процессы роста эпителия;
  • имеют выраженное бактерицидное воздействие в отношении бактерии хеликобактер Хилари;
  • способствуют заживлению и быстрому восстановлению тканей.

По составу препараты такого типа делят на средства:

  • включающие только висмут с малым добавлением вспомогательных веществ;
  • имеющие помимо висмута другие компоненты, в том числе натурального происхождения.

Препараты, содержащие висмут, список которых разделяется по составу, различают по типу приема на лекарства:

  • принимаемые перед едой (де-нол);
  • употребляемые после еды (викаир).

Существуют лекарства с висмутом, применяемые:

  • исключительно для лечения поврежденных тканей ЖКТ (язвы, гастриты);
  • при иных болезнях, не сопряженных с нарушениями целостности ЖКТ (синдром раздраженного кишечника).

Висмутосодержащие препараты различаются в зависимости от количественного включения в таблетках (от 304 до 111 мг) основного вещества (висмута), которые имеют различную степень воздействия и противопоказания.

В зависимости от необходимого результата лечащий врач имеет возможность назначить больному лекарство и способ его приема, оптимально соответствующие его состоянию здоровья и типу заболевания.

Топ-10 препаратов из аптеки

Препараты, содержащие висмут, список которых включает несколько десятков лекарств, состоят из высокотехнологичных компонентов. Уникальный состав средств для лечения болезней, вызванных воспалениями и поражениями поверхностного слоя желудка и кишечника, сказывается на объеме положительного воздействия каждого лекарства. Самыми эффективными препаратами в области лечения заболеваний ЖКТ являются:

Викаир

Лекарство помимо висмута в большей степени включает натуральные компоненты, которые активно применяются в качестве желудочно-кишечных средств.

Так в состав викаира включены:

  • измельченное корневище аира и кора крушины;
  • карбонат магния;
  • гидрокарбонат натрия.

Препараты, содержащие висмут, список которых достаточно широк и позволяет подобрать средство для начальной или острой стадии течения болезни, используются в борьбе с большим списком заболеваний. Викаир используется при гиперацидном гастрите, язве желудка и кишки.

Производиться викаир в таблетках различной дозировки, которые способны оказывать следующее воздействие:

  • снимают спазмы с мышечной ткани;
  • способствуют выделению слизи и обволакиванию поверхности слизистой;
  • имеют слабительный эффект;
  • снижают кислотность желудка благодаря антацидным свойствам.

Применяется викаир через 2 часа после трапезы по 1-2 табл. 3 раза в день. Таблетки запиваются достаточным количеством воды. Срок приема лекарства составляет 30-45 дней. В последующем курс викаира может быть повторен.

Викаир подходит для лечения любых групп пациентов, за исключением больных с гипоацидным гастритом, при котором препарат снижает возможности переваривания пищи.

С осторожностью препарат нужно употреблять при наличии хронического холецистита и склонности к кровотечениям. В остальном средство эффективно способствует восстановлению и заживлению слизистой оболочки ЖКТ, изменяя лишь цвет калла в черный цвет.

Пить викаир следует в точной дозировке, в противном случае у пациента может возникнуть диарея, которая быстро прекращается без специального лечения. В аптеках продается препарат свободно, без рецепта. Средняя стоимость лекарства достигает 130 руб.

Де-нол

Препарат считается 1 из самых распространенных средств с включением висмута.

Препарат полностью сделан из дицитрата висмута, соединенного с дополнительными веществами:

  • 6000 макроголом;
  • калия полиакрилатом;
  • гипромеллозой, которая присутствует только в оболочке.

Выпускается лекарство только в виде таблеток различной формы и объема. Продается в аптеках де-нол без справки в количестве, достаточном для курсового лечения.

Средство обладает:

  • активными антисептическими свойствами;
  • эффективно способствует выделению слизи на поверхности желудка и кишечника, чем защищает поверхность от повреждения;
  • снижает кислотность;
  • снимает воспаление с тканей;
  • усиливает устойчивость слизистой желудка к действию солей желчных кислот;
  • помогает восстановлению пораженных поверхностей слизистой и их восстановлению.

Де-нол в большей части не проникает в кровь и быстро выводиться из организма.

Применяется средство в ряде случаев, в частности при:

  • синдроме раздраженного кишечника, который вызывает диарею;
  • обострении язвы желудка или кишечника;
  • гастродуодените и гастрите в любых стадиях;
  • функциональной диспепсии, не являющейся последствием поражений желудка и кишечника.

    Де-Нол — это полный аналог Висмута трикалия дицитрат

Лекарство применяют внутрь с малым количеством воды. Делать это рекомендуется за 35 мин. до начала трапезы. Разовая доза рассчитывается для каждого больного персонально. Детям 4-8 л. дают по 8 мг/кг в сутки или по 1/3 таб., 8-12 л. назначают по 1 таб. 2 раза в сутки. А детям старшего возраста и взрослым по 1 таб. 4 раза или по 2 таб. дважды в сутки. Время лечения составляет 30-60 дней.

Возраст, лет Дозирование и количество приемов в сутки
4-8 4 мг/кг 2 раза в день
8-12 1 табл. 2 раза в день
12-16 1 табл. 3-4 раза в день
Старше 16 1 табл. 4 раза в день

Де-нол можно принимать любым пациентам, за исключением:

  • беременных и женщин, кормящих ребенка грудью;
  • пациентов, с непереносимостью висмута или других компонентов препарата;
  • больных с выраженным нарушением основных функций почек.

В случае превышения установленной максимальной суточной дозы у пациента может появиться:

  • тошнота;
  • слишком жидкий или твердый стул;
  • покраснения и небольшой зуд кожи.

Разовое превышение дозы вызывает временные изменения, которые полностью исчезают после сокращения количества принимаемых в день лекарств.

При постоянном превышении дозы суточного приема постепенно может развиться энцефалопатия, которая вызывается накоплением висмута в центральном нервной системе. Однако и ее симптомы быстро проходят при прохождении курса сорбентов. Стоимость де-нола в среднем 350 руб.

Викалин

Препарат включает группу соединений, положительно влияющих на ЖКТ, таких как:

  • субнитрат висмута;
  • пыли коры крушины ольховой;
  • рутозид;
  • магния карбонат.

Препарат выпускается в виде таблеток и продается без рецепта.

Викалин имеет множество полезных свойств:

  • он снижает воспаление и спазмы;
  • способствует уменьшению кислотности желудка;
  • активизирует вяжущие процессы, благодаря которым поверхность слизистой покрывается оболочкой;
  • компоненты средства имеют антибактериальное и заживляющее действие;
  • обладает мягким слабительным эффектом.

Назначается средство при гастрите, разных степеней проявления язвенной болезни желудка и кишечника в стадии ремиссии или обострения.

Принимают викалин после еды внутрь, запивая незначительным количеством чистой воды. Для повышения эффективности воздействия препарата таблетки рекомендуется измельчить или растворить в воде. Лекарство назначают к приему по 1-2 таб. 3 раза в сутки в течении 28-60 дней. При достижении положительного эффекта препарат после перерыва может быть назначен повторно.

Лекарство из-за сложного состава имеет ряд противопоказаний, к которым относится:

  • недостаточность почечная;
  • повышенная к компонентам препарата чувствительность;
  • хронический аппендицит;
  • период беременности и лактации;
  • гипоацидный гастрит;
  • возраст до 18 л.

Список противопоказаний может быть расширен за счет индивидуальных особенностей больного. При употреблении препарата, содержащего висмут, могут возникать незначительные побочные проявления, которые носят скоротечный характер, в форме аллергии (сыпь, зуд) и увеличения частоты стула. Такие проявления не имеют негативного воздействия и проходят после прекращения приема средства.

При передозировке побочные действия могут усиливаться, однако не оказывают большого вреда здоровью.

Стоимость препарата составляет от 90 до 130 руб.

Эскейп

Лекарство является препаратом иностранного производства, которое полностью состоит из трикалия дицитрата висмута с ограниченными вспомогательными компонентами (повидоном, магния стеаратом, пленочной оболочкой).

Препарат оказывается следующее воздействие:

  • убирает воспаление с тканей;
  • имеет вяжущие свойства и помогает быстрому заживлению поверхностей;
  • защищает поврежденную слизистую и борется с бактериями;
  • укрепляет поверхность слизистой.

Эскейп применяется в случае:

  • функциональной диспепсии;
  • хронических проявлениях гастрита и гастродуоденита;
  • обострения хронической язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Форма выпуска средства — таблетки, которые выпиваются за 35 мин. до начала трапезы. Детям 4-8 л. препарат назначают по 1/3 таб., а 8-12 л. по 1 таб. Перед завтраком и ужином. Детям старше 12 л. и взрослым эскейп назначают по 1 т. 4 раза в день. Курс приема 1-2 мес.

Препарат рекомендуется к приему всем категориям пациентов, за исключением:

  • больных в возрасте 1-3 л.;
  • женщин в период вынашивания и кормления ребенка;
  • больным с хронической почечной недостаточностью.

Кроме того, эскейп нельзя сочетать с другими лекарствами, включающими висмут.

В отдельных случаях при приеме препарата могут проявиться:

  • рвота;
  • диарея или длительные запоры;
  • изменение цвета стула;
  • кожная сыпь и зуд;
  • легкая форма энцефалопатии, которая быстро проходит при прекращении приема препарата.

В случае превышения суточной дозы приема лекарство способствует появлению сыпи и покраснения слизистой внутри рта, а также нарушению основной функции работы почек. Все побочные эффекты полностью исчезают после промывания и прекращения приема препарата. Лекарство продается по цене 350 руб. без рецепта.

Улькавис

Считается эффективным средством в борьбе с заболеваниями ЖКТ. В состав улькависа помимо трикалия дицитрата висмута добавляют необходимые компоненты (калия поликрилин, магний стеарат, кукурузный крахмал).

Препарат обладает множеством полезных свойств:

  • противобактериальными свойствами;
  • обволакивающим эффектом;
  • улучшает устойчивость слизистой кишечника и желудка;
  • способствует увеличению нарастания эпидермальной ткани в зоне повреждения;
  • снимает воспаление.

Улькавис впитывается в кровь малой дозе и быстро выводиться из организма, поэтому чаще всего его применяют при:

  • функциональной диспепсии, не вызванной заболеваниями ЖКТ;
  • гастродуодените и гастрите в острой стадии;
  • синдроме раздраженного кишечника, сопровождающегося диареей;
  • хроническом или остром язвенном поражении слизистой ЖКТ.

Улькавис вырабатывается в виде таблеток, которые внутрь употребляются за 40 мин. до еды. Разовая доза рассчитывается индивидуально для пациентов с 4 л. и взрослых с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Взрослым препарат назначается по 1 таб. 3-4 раза в день. Период лечения занимает 4-8 недель. После 2 мес. перерыва препарат может быть повторно назначен врачом к приему.

Улькавис имеет простой состав, поэтому может применяться в большинстве случаев. Однако воздержаться во избежание отрицательной реакции организма следует кормящим и беременным женщинам, людям с явным нарушением функций почек и непереносимостью висмута.

Лекарство в редких случаях может вызвать незначительные побочные эффекты в виде:

  • покраснений и зуда кожи;
  • появления незначительной тошноты;
  • учащения стула или запоров.

Такие проявления случаются в 3 % случаев и быстро проходят после прекращения приема препарата. При превышении максимальной дозы в течении дня длительный период времени у пациента может развиться энцефалопатия, которая быстро проходит после промывания или через несколько дней после прекращения приема средства.

Улькавис широко распространен и продается пациентам в аптеках без рецепта. Стоимость упаковки составляет 210 руб.

Новобисмол

Как и другие висмутосодержащие препараты, он относиться к группе противоязвенные средств. В состав лекарства входит трикалия дицитрат висмута, вспомогательные компоненты (повидон, макрогол) и вещества оболочки (опадрай).

Новобисмол назначают в случае:

  • язвенного поражения кишечника и двенадцатиперстной кишки;
  • остром проявлении гастрита и гастродуоденита;
  • функциональной диспепсии, не являющейся последствием заболеваний желудка;
  • синдроме раздраженного желудка при диарее.

Препарат производят в виде таблеток, которые имеют:

  • высокую бактерицидную активность;
  • вяжут и покрывают поверхность желудка и кишечника тонкой пленкой;
  • снимают воспаление и способствуют восстановлению тканей;
  • укрепляют поверхность слизистой ЖКТ;
  • создают благоприятную среду для нарастания тканей в месте поражения.

Таблетки препарата принимают до приема пищи, запивая незначительным количеством воды, за 30-40 мин. Детям 4-8 л. назначают примерно по 1/3 таб., а 8-12 л. по 1 таб. утром и вечером. Взрослым и детям, которым больше 12 л., препарат прописывается 3 раза в день по 1 таб. Период лечения составляет до 2 мес. с обязательным последующим перерывом в 8 недель.

Препарат после начала приема может вызвать незначительные недомогания в виде:

  • тошноты;
  • частого стула, запора;
  • кожной сыпи.

Такие симптомы могут особенно активно проявляться при превышении дозы лекарства, которое в дальнейшем может спровоцировать появление энцефалопатии. После приема активированного угля и прекращения приема лекарства состояние здоровья пациента полностью восстанавливается.

Новобисмол не назначается следующим категориям пациентов:

  • детям младше 4 л.;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам с непереносимостью висмута и нарушением функций почек.

Препарат отпускается из аптек без рецепта и стоит 360 руб.

Витридинол

Лекарственное средство имеет простой состав и включает трикалия дицитрат висмута и стандартные вспомогательные компоненты.

Препарат считается:

  • противовоспалительным;
  • противоязвенным;
  • вяжущим;
  • бактерицидным;
  • заживляющим средством.

Назначается лекарство по показаниям при:

  • любых проявлениях гастрита и гастродуоденита;
  • язвенной болезни желудка и кишечника;
  • синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии.

В связи с неизученностью воздействия лекарство не назначают к приему беременным и кормящим женщинам, людям с непереносимостью висмута и нарушениями работы почек.

Витридинол производят в виде таблеток, которые пьют с водой за полчаса до еды. Суточную дозу определяют исходя из состояния здоровья и типа заболевания. Взрослым и детям старше 12 л. назначают по 1 таб. 4 раза в день. Детям 8-12 лет по 1 таб., а 4-8 л. по 1/3 таб. утром и вечером. Курс приема до 60 дней, однако препарат оказывает положительное воздействие уже после 3 дневного приема.

В редких случаях через 4-5 дней после начала приема у пациента могут проявиться незначительные побочные эффекты в виде покраснения и сыпи на коже, тошноты и запоров. При превышении дозы приема лекарства в сутки побочные эффекты могут усиливаться и проявляться симптомы энцефалопатии, которые быстро проходят при приеме сорбентов.

Витридинол продают без рецепта по 400 руб. в среднем.

Виканол лайф

Препарат в качестве компонентов имеет трикалия дицитрат висмута и необходимые вспомогательные компоненты в малых дозах.

  • при попадании во влажную среду препарат способствует выработке слизи и мягко обволакивает поверхность тканей;
  • лекарственные компоненты обладают активными противобактериальными и противовоспалительными свойствами;
  • препарат помогает вырабатывать новый слой эпидермиса в месте поражения и увеличивает устойчивость слизистой к негативному воздействию кислоты и ферментов.

Применяют виканол лайф в случае гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в любых стадиях проявления и синдрома раздраженного кишечника для всех групп пациентов. Исключения составляют женщины в период беременности и лактации, пациенты с существенным нарушением в работы почек и непереносимостью компонентов препарата.

Лекарство в виде таблеток пьют внутрь с водой. Делать это рекомендуется за 20-40 мин. до приема пищи. Суточная доза и порядок приема рассчитывается лечащим врачом индивидуально. Взрослым и детям 12 л. и старше назначают по 1 таб. 3-4 раза в сутки. Лекарство пьют курсами по 30-60 дней. После окончания курса рекомендуется сделать перерыв в приеме на 2 мес.

После начала приема у отдельных пациентов может проявиться незначительные побочные симптомы в виде рвоты, диареи и кожных высыпаний. В случае приема препарата в большей дозировке побочные эффекты значительно усиливаются, а накопление активного вещества способствует развитию энцефалопатии.

Все изменения носят незначительный и временных характер и не требуют специального лечения. Виканол лайф продают без рецепта по цене в 400 руб.

Вентрисол

Он является препаратом, полностью состоящим из трикалия дицитрата висмута с минимальным добавлением вспомогательных компонентов, и имеет пониженную концентрацию активного вещества.

Препарат назначают при язвенных поражениях двенадцатиперстной кишки и желудка, воспалениях слизистой поверхности желудка.

Препарат после приема активно способствует:

  • точечному обволакиваю пораженных участков слизистых оболочек кишечника и желудка;
  • повышению устойчивости слизистой оболочки к кислоте;
  • заполнению компонентами препарата пораженных участков и их быстрому заживлению.

Не используют лекарство только в 1 триместре беременности и в период кормления грудью, при существенных нарушениях функционирования почек.

После начала лечения препарат может в отдельных случаях спровоцировать появление легкой рвоты и тошноты. При существенной передозировке средства в течении длительного периода у пациента может возникнуть диарея или запор, кожные высыпания. При восстановлении дозы приема все отрицательные проявления пропадают.

Средство рекомендуется пить через 2 часа после или за полчаса до начала трапезы. Взрослым назначают по 1 таб. 3-4 раза в день. Детям дозу рассчитывают индивидуально из учета 7-8 мг/кг в сутки. Рассчитанная доза делиться на 2 приема в течении дня. Курс приема составляет 28-56 дней.

Препарат продается без рецепта и стоит в среднем 250 руб.

Бисмопепсин

Лекарство является препаратом российского производства и в составе имеет 306,4 мг трикалия дицитрата висмута с дополнительными вспомогательными веществами и оболочкой.

Препарат обладает отличными фармакологическими свойствами:

  • лекарство обволакивает и защищает поверхностные ткани желудка и кишечника;
  • способствует ускорению заживления язв;
  • активно подавляет бактерии хеликобактер Хилари;
  • снимает воспаление и увеличивает устойчивость к воздействию пепсина, кислоты слизистой желудка.

Назначают лекарство при:

  • синдроме раздраженного кишечника, сопряженного с диареей;
  • функциональной диспепсии при здоровом ЖТК;
  • гастродуодените и гастрите;
  • язве двенадцатиперстной кишки и кишечника.

Бисмопепсин производиться в виде таблеток, которые принимаются за полчаса до приема пищи или через 2-3 часа после него. Таблетки пьют, запивая достаточным количеством воды. Точную дозу препарата назначает врач с учетом индивидуального состояния здоровья. Взрослым и детям с 12 л. прописывают по 1 табл. 3-4 раза в день. Детям 4-8 л. препарат дают по 1/3 таб., а 8-12 л. по 1 таб. перед завтраком и ужином. Период лечения составляет от 28 до 60 дней.

После начала лечения у отдельных категорий пациентов может появиться незначительная тошнота, учащение стула или кожные высыпания.

При передозировке симптомы усиливаются и сопровождаются диареей или запором. При длительном превышении дозы приема в сутки может проявиться энцефалопатия, симптомы которой полностью проходят после приема сорбентов.

Бисмопепсин не назначается:

  • в период беременности и лактации
  • при чувствительности к компонентам препарата;
  • остром нарушении функций почек;
  • детям до 4 л.

Лекарственный препарат имеет эффективные показатели воздействия и широко доступен, поскольку продается без рецепта. Цена упаковки достигает 180 руб.

Список лекарств, в состав которых входит висмут достаточно широк и разнообразен. Благодаря современным технологиям препараты, содержащие висмут, обладают повышенным активным действием.

В зависимости от типа воздействия и дозы активного вещества, гастроэнтеролог назначает курс лечения индивидуально каждому пациенту. Любое лечение висмутосодержащими препаратами требует времени, но уже после начала приема они дают эффективные результаты и помогают восстановить слизистую оболочку желудка и кишечника.

Видео о висмутсодержащих препаратах

Фармакологические основы различных препаратов висмута:

Интерес к препаратам висмута сильно возрос после открытия Helicobacter pylori: выяснилось, что лекарства на основе висмута в комбинации с антибиотиками способны эффективно подавлять жизнедеятельность бактерии, приводящей к развитию язвенных заболеваний. «Золотым стандартом» в эрадикации Helicobacter является висмута субцитрат.

Механизм действия соли висмута

Препараты висмута проявляют одновременно несколько эффектов:

  • оказывает защитную функцию слизистой желудка благодаря способности образовывать защитную пленку и стимулировать выработку естественной слизи;
  • уменьшает всасывание ряда антибиотиков, что позволяет использовать их для уничтожения Helicobacter;
  • нарушает процессы синтеза в бактериальной клетке;
  • уменьшает воспаление.

Показания к приему

  • язвенные поражения желудка и/или двенадцатиперстной кишки*;
  • гастриты острые и хронические*;
  • алкогольный гастрит;
  • гастродуоденит*;
  • обострение хронических воспалительных заболеваний органов ЖКТ.

* – в том числе, спровоцированные активностью Helicobacter pylori.

Список препаратов висмута

  • «Де-Нол»;
  • «Викаир»;
  • «Викалин»;
  • «Эскейп»;
  • «Улькавис»;
  • «Виканол Лайф»;
  • «Витридинол».

«Де-Нол»

Производитель – Astellas Pharma Europe (Нидерланды).

Выпускается в форме таблеток, содержащих 120 мг висмута субцитрата. Препарат практически не всасывается в кровь из ЖКТ. Может использоваться в терапии детей с 4-летнего возраста (под наблюдением врача).

Для уничтожения Helicobacter рекомендуется применять средство в комбинации с прочими антибактериальными препаратами (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин).

«Викаир»

Производитель – «Фармстандарт», «Валента», «Авексима» (Россия)

Является комбинированным препаратом: помимо нитрата висмута (350 мг), содержит антациды (карбонат магния и гидрокарбонат натрия), порошок коры крушины (25 мг) и корневища аира (25 мг). Выпускается в таблетированной форме.

Рекомендуем почитать:

Гастродуоденит: как проявляется и лечится патология?

Действие препарата направлено на взаимодействие основных компонентов: висмут проявляет защитные и антибактериальные свойства, антациды убирают симптомы повышенной кислотности желудочного сока, а растительные добавки оказывают слабительный и спазмолитический эффекты. Это позволяет нормализовать функции органов пищеварения.

«Викалин»

Производитель – «Обновление», «Авексима» и «Авва Рус» (Россия).

Препарат похож по составу на «Викаир», но дополнительно содержит рутин (снижает проницаемость капилляров) и келлин “(как и аир, убирает спазмы гладких мышц органов ЖКТ).

Средство выпускается в виде таблеток.

“Эскейп”

Производитель – «Отисифарм» (Россия).

Является аналогом «Де-нола», содержит то же самое действующее вещество − висмута трикалия дицитрат в дозировке 120 мг. Выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Его цена, по сравнению с оригинальным препаратом, ниже на 200 руб.

«Улькавис»

Производитель – КРКА (Словения).

Лекарство также содержит субцитрат висмута (120 мг), поэтому его показания будут такими же и для прочих висмутсодержащих препаратов.

Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. Можно применять для лечения заболеваний ЖКТ у детей с 4-летнего возраста.

“Виканол Лайф”

Производитель – «ФармВИЛАР» (Россия).

В составе содержится 120 мг висмут трикалия дицитрата. Используется в качестве вспомогательного средства при лечении органов ЖКТ. Препарат не попадает в кровоток, т. к. не всасывается кишечником, выводится из него вместе с каловыми массами в неизменном виде.

“Витридинол”

Производитель – «ГИЛС и НП» (Россия).

Является очередным аналогом Де-нола с таким же составом. Выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. В упаковке их 60. Показания у средства точно такие же, как и у других препаратов, содержащих висмут.

Особенности применения препаратов висмута

Общие рекомендации

  • Висмутсодержащие средства необходимо принимать до еды (за 30 мин) и запивать небольшим количеством жидкости. Предпочтительно использовать только воду, и нежелательно запивать молоком, соками, чаем: эти напитки изменяют кислую среду в желудке, что уменьшает эффективность солей висмута.
  • С этой же целью (см. выше) отказываются от приема антацидов до применения лекарства.
  • Не рекомендуется комбинировать препараты висмута: это может привести к передозировке.
  • Применять висмут с другими лекарственными средствами следует не одновременно, а с 2-3-часовыми промежутками, если не прописана другая схема.

Рекомендуем почитать:

Анализ кала на хеликобактер пилори: как его правильно сдавать?

Стандартный курс лечения гастрита и язвенной болезни – от 4 до 8 недель. Дозировка подбирается врачом индивидуально.

Уничтожение Helicobacter

Существует несколько схем, с помощью которых можно добиться положительных результатов:

  • Первая линия (тройная терапия) – кларитромицин + ИПП + амоксициллин/метронидазол. Курс устанавливается индивидуально, обычно от 7 до 14 дней.
  • Вторая линия – ИПП + висмута трикалия дицитрат + метронидазол + тетрациклин. Длительность курса определяет врач.

Эффективность лечения проверяют с помощью инструментальных анализов (на антигены Helicobacter и антитела к ней), ФЭГДС и/или биопсии.

Противопоказания

Препараты висмута противопоказаны в следующих случаях:

  • период беременности и грудного вскармливания;
  • почечная недостаточность;
  • повышенная чувствительность к компонентам препаратов.

Для лечения детей висмутсодержащие препараты применяются только по показаниям и исключительно под наблюдением лечащего врача.

Есть ли побочные эффекты?

  • окрашивание стула в черный оттенок;
  • потемнение языка;
  • диспепсические расстройства: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • высыпания на коже, зуд;
  • анафилактические проявления (отечность, крапивница);
  • энцефалопатии (дистрофические изменения тканей головного мозга) при длительном применении или передозировке.

Альтернатива препаратам висмута

Несмотря на то, что соли висмута зарекомендовали себя в лечении расстройств ЖКТ, не все группы пациентов хорошо переносят эти средства.

Для замены используются фитопрепараты, а также синтетические препараты на основе сукральфата, омепразола, пирензепина. К этим лекарствам относятся:

  • «Вентер»;
  • «Гастроцепин»;
  • «Омепразол»;
  • «Домстал-О»;
  • «Омез ДСР» и др.

Свойства указанных препаратов позволяют достичь эффектов, подобным тем, что оказывают соли висмута. Так, сукральфат образовывает защитное покрытие на слизистых и снижает активность пищеварительных ферментов; омепразол и пирензепин уменьшают продуцирование желудочного сока, а растительные средства в соединении с синтетическими препаратами усиливают регенеративные способности организма и мягко нормализуют работу органов пищеварения.

Лекарства с содержанием висмута в основном применяют для лечения желудочных заболеваний и проявлений изжоги. Обладают вяжущем бактерицидным действием. Проникает в клетки болезнетворных бактерий разрушает их и приводит к гибели. Под воздействием висмута вырабатывается желудочная слизь, обволакивающая стенки желудка и защищая его таким образом от пагубного воздействия соляной кислоты. Список препаратов висмута в основном состоит из лекарств направленных за защиту слизистой оболочки желудка.

Висмут подавляет действие болезнетворной Хеликобактер пилори, но как самостоятельное средство не способно ее полностью разрушить. Не оказывает влияние на желудочный сок и не изменяет его свойств. Препараты висмута составляют одной из четырехкомпонентной группы препаратов, которые как правило назначает врач для лечения язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрита и других заболеваний в составе комплексной терапии.

Список препаратов висмута с кратким описанием

1. «Викалин» (производство Россия). Комбинированный препарат, с растительной добавкой коры крушины. Оказывает мягкое слабительное действие, что очень к месту, так как одним из побочных эффектов висмута может быть запор. Выпускается в таблетках в расфасовке по 50 штук.

Сравнительно недорогая стоимость 140 рублей по сравнению с аналогами еще один плюс. Таблетки принимают после еды трижды в сутки по одной таблетке, предварительно измельчив и растворив их в четверти стакана воды.

2. «Де-нол» качественный препарат производства Нидерландов (фасуют в России), имеет лишь один недостаток, это высокую цену. Курс лечения выходит в приличную сумму. Расфасовка по 56 штук за упаковку стоимость 530 рублей, за 112 штук придется выложить 940 рублей. Для курсового лечения граждане, как правило приобретают более дешевые аналоги Де-нола, такие как:

  • «Новобисмол». Отечественный препарат (уп. 56 шт. 310 руб./уп. 112 шт. 600 руб.);
  • «Улькавис». Производятся на дочернем предприятием ООО «КРКА Фарма» в России (уп. 56 шт. 340 руб./уп. 112 шт. 580 руб.).

Все три лекарства принимают за 30 минут до еды, от двух до четырех раз в день в зависимости от схемы лечения указанной в инструкции.

3. «Викаир» (Производство Россия). Комбинированное лекарство с растительными добавками крушины слабительного действия и корня аира, эффективного спазмолитика. Также содержит магния карбонат подавляющего кислотность желудочного сока.

Выпускается по 10, 20 или 50 таблеток в упаковке. На сегодняшний день является самым доступным лекарством учитывая его цену 40 рублей за 20 таблеток в бумажной упаковке. Принимают через час после еды три раза в день одну или две таблетки.

PS. Все цены действительны на дату написания статьи. Список препаратов содержащих висмут получился короткий и составлен из лекарств, которые на данный момент есть в наличии в большинстве интернет аптек.