Узелки в легких

Узлы в легких, что это?

Что означает наличие узелка на легком?

Если вам сказали, что на рентгенограмме у вас узелок легкого или узелок легкого, вы, вероятно, очень напуганы. Узелки в легких описываются как «пятна» диаметром 3 сантиметра (1,5 дюйма) или менее (поражения размером более 3 см относятся к массам легких. Узлы в легких очень распространены, особенно у людей, которые курили, но не все легкие узелки означают рак легких , существует множество возможных причин.
Такие факторы, как история курения, как выглядит узелок (например, при наличии кальцификации) и другие, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным.
Диагноз обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретной причины узелков.
Важно сразу заявить, что большинство — по крайней мере, 60 процентов легочных узелков в целом — не являются злокачественными. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что, если узелок является раком легкого, все еще есть хорошие шансы, что его можно вылечить. Узелок, по определению, составляет менее трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже в случае более крупных раковых заболеваний легких уровень лечения и выживаемости при раке легких значительно улучшился за последние несколько лет.
И последнее, что нужно сделать перед началом, — это отметить, что выполнение постановки диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время больше бывших курильщиков и никогда не курящих, у которых развивается рак легких , чем курящих людей. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле, рак легких значительно увеличивается среди одной группы: молодые, никогда не курящие женщины.

Определение легочных узелков

Узелок легкого определяется как «пятно» на легком диаметром 3 сантиметра (около 1,5 дюймов) или менее. Эти узелки часто упоминаются как » повреждения монеты «, когда описаны в тесте изображения. Если на рентгенограмме легких наблюдается аномалия размером более 3 сантиметров, она считается » легочной массой «, а не узелком, и, скорее всего, она будет раковой.
Узелки легких обычно должны иметь размер не менее одного сантиметра, прежде чем их можно будет увидеть на рентгенограмме грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда можно увидеть при компьютерной томографии.

Распространенность

Узелки в лёгких довольно распространены и встречаются на каждом из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на одном на 100 КТ грудной клетки. Приблизительно 150 000 узлов в легких обнаруживаются у людей в Соединенных Штатах каждый год. Примерно половина людей старше 50 лет, которые курят, имеют узелки на компьютерной томографии своей груди.
Если на рентгенограмме грудной клетки виден потенциальный узелок, важно пройти компьютерную томографию. Маленькие раки могут быть пропущены на рентгенограмме.

Симптомы

Большинство легочных узелков не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются «случайно» или «случайно», когда рентгенография грудной клетки проводится по какой-либо другой причине. Если симптомы присутствуют, они могут включать в себя кашель, кашель с кровью, хрипы, одышку (часто нечеткую вначале и только при физической активности) или респираторные инфекции, если узелок (узлы) расположен вблизи основных дыхательных путей.

Причины

Узелки в легких могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (рак). Наиболее распространенные причины в целом включают гранулемы (скопления воспаленной ткани из-за инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Наиболее распространенной причиной злокачественных узелков в легких являются рак легких или рак из других областей тела, которые распространились в легкие ( метастатический рак ).
Узелки могут быть разбиты на несколько основных категорий.

  • Инфекции: Инфекционные причины узелков могут включать в себя бактериальные инфекции , такие как туберкулез и другие микобактериальные инфекции, грибковые инфекции , такие как гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез, и coccidiomycosis и паразитарные инфекции , такие как аскаридоз (аскариды), эхинококка (эхинококкоз кисты), и paragonimous ( печеночные мелочи). Когда иммунная система «загораживает» области инфекции, она часто образует гранулемы.
  • Воспаление: такие состояния, как ревматоидный артрит , саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, а также пневмокониоз, такой как силикоз, также могут привести к гранулемам.
  • Доброкачественные опухоли : доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы (наиболее распространенные доброкачественные опухоли легких), бронхиальные аденомы, фибромы, бластомы, нейрофибромы и гемангиомы. может проявиться как узелок в легких на рентгенограмме.
  • Злокачественные опухоли . Рак, который может появиться в виде узелков, включает рак легких, лимфомы , саркомы и карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли).
  • Метастазы. Узелки в легких также могут быть связаны с метастазами, вызванными другими видами рака, такими как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты. Когда узелок обусловлен метастазированием из-за другого рака, часто присутствуют множественные узелки в легких.
  • Другие доброкачественные узелки : Легочные инфаркты (области легочной ткани, которые потеряли кровоснабжение), аномалии кровеносных сосудов (аномалии AV), ателектаз (коллапс части легкого), легочный фиброз и амилоидоз — все другие возможные причины легкого узелок.

Диагностика

Первое, что ваш доктор захочет сделать, если она увидит узелок легкого на вашем рентгеновском снимке, — это получить все ваши предыдущие рентгенограммы и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие испытания могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дополнительная обработка.
Если на рентгеновском снимке обнаружен узелок, первым шагом обычно является компьютерная томография. Могут потребоваться другие анализы, такие как МРТ или бронхоскопия.
На этом этапе ваш врач захочет узнать вашу историю болезни, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа легочных узелков (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, грибковая инфекция может быть более вероятной, тогда как, если вы курили, злокачественная опухоль может быть более вероятной. Характеристики опухоли, которые вы видите на КТ, также будут оценены.
Сканирование с помощью ПЭТ иногда полезно для дальнейшего определения клубенька. В отличие от КТ-сканирования и МРТ, которые являются «структурными» тестами, ПЭТ-сканирование является «функциональным тестом». Кабина КТ или МРТ обнаруживает повреждения в легких, но не дает точной оценки того, что происходит в узле. С помощью ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивного сахара впрыскивается в ваш кровоток. Активно растущие опухоли поглощают больше сахара, который загорается на экзамене. Это может помочь отличить растущую опухоль от рубцовой ткани, так как растущая опухоль будет поглощать больше сахара. Это особенно полезно для тех, у кого ранее было облучение грудной клетки, инфекции легких или операции, которые могут привести к образованию рубцовой ткани.
Если узелок, по-видимому, не растет или имеет признаки доброкачественной опухоли (имеет «низкую вероятность» быть раком), иногда может быть применен подход «подожди и наблюдай» с повторением КТ через определенный период времени. , Отдельные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в дальнейшей обработке.

Биопсия легочных узелков

К сожалению, биопсия легкого часто необходима, чтобы точно знать, что вызывает узелок. К счастью, в настоящее время часто доступны новые и менее инвазивные методы отбора проб ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач достаточно уверен, что вызывает узелки или узелки.
Например, когда считается, что узелки являются метастатическим раком другой опухоли, такой как рак молочной железы. Недавние исследования показывают, что даже когда у человека, у которого могут быть метастазы в легкие, обнаружен узелок в легком, при биопсии только половина узлов была метастазами. Скорее, до 25 процентов — это второй первичный рак легких.
В зависимости от расположения узелка, биопсия тонкой иглы может быть сделано. Иногда эндобронхиальный ультразвук и биопсия могут быть сделаны как часть бронхоскопии. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже в этом случае вместо торакотомии часто можно применять новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS).

Доброкачественные и злокачественные узелки

В целом, вероятность того, что узелок легкого является раком, составляет 40 процентов. Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей моложе 35 лет вероятность того, что узелок легкого является злокачественным, составляет менее 1 процента, тогда как половина узлов легкого у людей старше 50 лет является злокачественной.
Этническая принадлежность также может сыграть свою роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких из-за шистосомоза, паразитарной инфекции, довольно распространены среди африканских иммигрантов . Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на юго-западе.

Вот другие факторы, которые могут играть роль в том, является ли узелок легкого (или узелки), который обнаруживается на рентгенограмме, незлокачественным или злокачественным.

Низкий риск рака легких

Высокий риск рака легких

  • До 35 лет
  • Узелок маленький (менее 3 см в диаметре)
  • Пациент — некурящий (и никогда не курил)
  • Нет воздействия токсинов на рабочем месте
  • Нет истории рака легких среди членов семьи
  • Никаких других признаков или симптомов рака легких
  • Узелки гладкие и круглой формы
  • Узелки только частично твердые
  • Узелки не становятся больше со временем
  • Узелки кальцинированы (содержат отложения кальция)
  • Внутренняя часть клубеньков «полость» — темнее на рентгеновских снимках
  • Только один или несколько узелков присутствуют
  • Узелки расположены в правой или левой нижней доле или в правой средней доле легкого.
  • Старше 50 лет
  • Узелок больше 3 см в диаметре
  • Пациент курит или является бывшим курильщиком
  • Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон
  • Родственник первой или второй степени с раком легких
  • Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка
  • Узелки «колючие» — имеют неправильные или дольчатые границы
  • Узелки сплошные
  • Узелки быстро растут (в среднем удваиваются в размере за четыре месяца)
  • Узелки не показывают признаков кальцификации
  • Узелки не полостные
  • Присутствие нескольких узелков
  • Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких

Неопределенные узелки в легких

С появлением скрининга рака легких число узлов легкого, которые рентгенологи считают «неопределенными», увеличилось. Слышать, что ваш узелок или узелки неопределенны, может сбить с толку. Разве это не очевидно? К сожалению, бывают случаи, когда на одних только визуальных тестах невозможно узнать, является ли узелок злокачественным, даже после учета всех вышеперечисленных факторов. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сделать биопсию. К счастью, радиологи, хирурги и патологи вместе находят менее инвазивные методы отбора проб ткани.

Скрининг рака легких

Было установлено, что скрининг на рак легких у соответствующих людей снижает уровень смертности от рака легких на 20 процентов. Но, как и при любом скрининговом тесте, существует риск ложных срабатываний, и обычно при КТ-скрининге обнаруживаются узелки. Но обнаружение узелков не всегда означает рак. Фактически, исследования до сих пор оценивают, что только приблизительно пять процентов узелков, найденных при первом скрининге легких, являются злокачественными.

Лечение

Лечение легочных узелков широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими заболеваниями. Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не менялись в течение нескольких лет, можно оставить в покое.

Слово от Human-Health

Если вы слышали, что у вас или у вашего близкого есть узелок в легком, вы, вероятно, чувствуете себя нервным и подавленным. Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугающие. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не рак, и даже те, которые могут быть излечимы с помощью хирургии.
Если вы решили исследовать свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Новые диагностические методы становятся доступными, а также новые методы лечения каждый год. Поскольку медицина меняется так быстро, важно быть вашим собственным защитником в вашем медицинском обслуживании . Многие люди рано обнаружили рак легких, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответы, задавайте больше вопросов. Подумайте о получении второго мнения независимо от того, что вы слышите. При выборе сайта для второго мнения многие врачи рекомендуют получить мнение в одном из крупнейших онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака., Эти центры могут не только быть в курсе последних процедур, но и консультация специалиста по легочным узлам может в конечном итоге сэкономить вам ненужные биопсии и хирургическое вмешательство, если риск того, что у вас узелок является раковым, низкий.
Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по раку легких, которое будет приветствовать вас.

Множественные узелки в легких: причины и диагностика — Рак — 2020

Если у вас была рентгенография грудной клетки и вам сообщили, что рентгенолог заметил «множественные легочные узелки» или «множественные легочные узелки», первое, что может прийти на ум, — это рак. И хотя, да, рак, безусловно, может быть причиной, могут быть и другие объяснения. Давайте внимательно рассмотрим определение узелка легкого, его отличие от массы и некоторые характеристики узелка, которые могут указывать на то, что он раковый или незлокачественный.

Что это значит, если у вас есть узелок в легких?

Понимание нескольких легочных узелков

Узелки в легких (также известные как легочные узелки), как правило, рассматриваются на рентгенограммах как «пятна» или «поражения», и их диаметр составляет три сантиметра (около полутора дюймов) или меньше. означают, что были обнаружены два или более очага поражения, а не одиночный легочный узелок (SPN).

Узелки в лёгких довольно распространены и встречаются в каждом из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки. В одном исследовании 51 процент курильщиков в возрасте 50 лет и старше имели MPN при сканировании легких.

Характеристика раковых и не раковых узлов

Когда на сканограмме видны множественные легочные узелки (MPN), первое предположение — рак. рак является наиболее частая причина возникновения МПН и обычно является результатом метастазирования (когда рак распространяется от первичной опухоли к другим частям тела).

Но «самый распространенный» не означает «только». Существует почти столько же доброкачественных (не раковых) причин возникновения МПН, сколько и злокачественных (раковых). Более того, то, как узлы выглядят при сканировании, позволяет предположить, какого они типа.

Многочисленные узелки с большей вероятностью могут быть злокачественными, если они имеют диаметр 1 сантиметр (примерно 1/4 дюйма) или более. Узелки размером менее 5 миллиметров (1/4 дюйма), особенно при распределении в трещинах между долями легкого или вдоль ткани, которая выстилает легкое, с большей вероятностью будут доброкачественными.

Более того, если ваши узелки описываются как «кальцинированные», это, скорее всего, будет доброкачественным. Напротив, узелки, описанные как имеющие вид «матового стекла», с большей вероятностью являются злокачественными.

Причины множественных легочных узелков

Множественные легочные узелки могут быть вызваны злокачественными или доброкачественными заболеваниями. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя:

  • рак является основной причиной MPN, особенно у людей с семейной историей рака. Это больше всего связано с метастазированием рака молочной железы, рака толстой кишки, рака простаты и рака мочевого пузыря.
  • Лимфатический узел расположены вдоль слизистой оболочки легких (так называемой плевры) и, как и все лимфатические узлы, могут увеличиваться во время инфекции. Иногда это можно прочитать как пятно на рентгеновском снимке.
  • Доброкачественные опухоли может также развиться в легких, наиболее распространенными из которых являются пороки развития тканей, называемые гамартомами. Другие типы доброкачественных опухолей включают фибромы, бронхиальные аденомы, гемангиомы и бластомы.
  • аутоиммунный расстройства это те, в которых иммунная система непреднамеренно атакует собственные клетки организма. Иногда они могут образовывать грануляции и новообразования, которые появляются в виде пятен на рентгенограмме. Причины включают ревматоидный артрит, саркоидоз и эозинофилию.
  • Инфекции легких можно иногда выглядят как множественные или диффузные узелки на скане. К ним относятся бактериальные инфекции, такие как туберкулез, грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз и криптококкоз, и паразитарные инфекции, такие как эхинококкоз.

  • пневмокониозтакже известная как болезнь черного легкого, все еще встречается у 2% шахтеров и связана с образованием узелков размером от одного до двух миллиметров.
  • Шрамы от прошлой инфекции может также обнаруживаться на рентгенограмме грудной клетки, часто у людей, которые никогда не осознавали, что у них инфекция.

Диагностика множественных легочных узелков

Поскольку наиболее распространенной причиной возникновения MPN является метастатический рак, врачи часто начинают свое исследование с поиска первичной (оригинальной) опухоли.

В зависимости от того, что говорит ранняя диагностика, врач может назначить маммографию для поиска опухоли молочной железы или колоноскопию для поиска опухоли толстой кишки.

Дополнительные тесты изображений также могут быть использованы, в том числе:

  • Компьютерная томография (КТ), которая использует рентген для создания размерного сканирования
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магнитные волны для визуализации
  • Позиционная эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), которая может обнаружить гиперактивный клеточный метаболизм, например, при раке

Исследования показали, что комбинация КТ и ПЭТ-сканирования может быть более полезной для определения причины MPN, чем отдельные тесты сами по себе. Если причина ваших узелков остается неясной после визуализации, может быть выполнена биопсия легкого для получения образца ткани.

Лечение множественных легочных узелков

Лечение MPN будет зависеть от причины. Доброкачественные узелки часто можно оставить в покое. Узелки, связанные с инфекцией, можно лечить с помощью соответствующего антибиотика, противогрибкового или противопаразитарного средства.

Если диагностирован метастатический рак, лечение назначают преимущественно на основании локализации первичной опухоли. Методы нового поколения, такие как стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT), могут использоваться для лечения одного, а иногда и множественных метастазов. Новые, целенаправленные подходы к терапии предлагают более длительное время выживания с минимальным эффектом лечения, чем когда-либо прежде

Итог, если вы сказали, что у вас есть несколько легочных узелков

Независимо от вашей истории болезни, вам говорят, что у вас множественные легочные узелки. Мы не дадим вам ложной надежды и признаем, что многие из этих узлов являются злокачественными. Но имейте в виду, что есть много благоприятных причин. От аутоиммунных состояний до грибковых инфекций многие люди боятся, что у них рак, а затем узнают, что их узелки имеют поддающуюся лечению причину.

Даже если ваши узелки злокачественные, почти всегда есть варианты лечения. Возможно, не лечебные процедуры, а методы лечения, которые могут уменьшить симптомы и часто продлевают жизнь.

Лучшее, что вы можете сделать, кроме как собрать вместе свою систему поддержки и научиться получать любовь и помощь, — это быть вашим собственным защитником в вашей помощи. Как мы уже упоминали, даже метастатический рак легких часто поддается лечению, и эти варианты лечения быстро меняются. Мы узнали, что участие в вашей медицинской команде не только расширяет ваши возможности, но также может повлиять на ваш результат на место водителя вашего медицинского обслуживания.

Опухоли образуют большую группу разнообразных новообразований в легких человека. В этом случае значительно разрастаются ткани легкого, легочной плевры или бронхов, которые состоят из физически измененных клеток, которые более не в состоянии выполнять свои функции.

Доброкачественные и злокачественные образования различаются по степени дифференцировки пораженных клеток.

Кроме того, в легкие возможно попадание опухолевидных участков ткани из других органов, эти опухоли по умолчанию считаются злокачественными.

  • Симптомы доброкачественных образований
  • Рекомендуемые обследования для установления диагноза
  • Лечение доброкачественной опухоли

Причины, факторы развития и дифференциация недуга

Среди причин, которые приводят к новообразованиям в легких, можно выделить множество различных факторов:

  • это генные особенности организма человека,
  • разнообразные генетические дефекты, мутации, вирусы,
  • разнообразные химические вещества (формальдегид, бензантрацен, ультрафиолетовое излучение, многие радиоактивные изотопы) воздействующие на организм человека,
  • табачный дым, пагубно влияющий на легкие курильщика.

Особенно стоит отметить, что риск развития новообразования увеличивается в случае хронического заболевания со снижением иммунитета, например:

  1. Бронхиальной астмы.
  2. ХОБЛ.
  3. Хронического бронхита.
  4. Туберкулеза, пневмонии, и некоторых других заболеваний.

Для того чтобы дифференцировать новообразование необходимы дополнительные обследования: опухоль может быть и доброкачественной гранулемой, которые являются довольно безобидными по своей природе, но также есть вероятность того, что новообразование окажется злокачественной опухолью, которую в срочном порядке необходимо излечивать.

Среди новообразований выделяют две категории:

  • Доброкачественные опухоли,
  • Злокачественные.

Доброкачественные образования появляются из обычных, похожих на здоровые, клеток. В них образуется псевдокапсула, а окружающие ткани атрофируются.

Метастазы данный вид опухолей не образует. Доброкачественные опухоли появляются в большинстве своем у мужчин и женщин до 45 лет, а общий в процентном соотношении они составляют около 7-10% от всей совокупности всех возможных новообразований в легких.

Доброкачественные опухоли бронхов происходят от клеток, которые схожи в своем строении со здоровыми клетками. Эти образования медленно растут, не разрушают соседние клетки и не инфильтруют.

Выделяют следующие виды доброкачественных образований:

  1. Центральные. Могут формироваться из главных бронхов, они располагаются, главным образом, в правом легком. Злокачественные опухоли разрастаются из сегментарных отделов – в этом состоит одно из главных отличий злокачественного образования от доброкачественного.

    Рост опухолей происходит как в окружающие ткани, так и внутрь бронхов.

  2. Периферические опухоли более распространенные, нежели центральные, они локализуются в равной степени в обоих легких, они склонны образовываться из бронхов и располагающихся рядом с ними многочисленных тканей. Наиболее часто встречающийся тип опухолей.
  3. Смешанные типы опухолей, сочетающие в себе признаки двух вышеперечисленных типов.

Симптомы доброкачественных образований

Проявления доброкачественных опухолей достаточно разнообразны и подразделяются на категории в зависимости от стадии заболевания. Различают три стадии заболевания:

  1. На первой стадии пациенты практически не замечают каких-либо осложнений, может присутствовать небольшой кашель с кровью. Общее самочувствие находится в рамках нормы.
  2. Вторая стадия доброкачественной опухоли проявляет себя гораздо сильнее: появляются слабость, одышка, заметный сухой кашель с кровяными выделениями, резко подскакивает температура тела больного.

    Здесь большую роль играют размеры опухоли и ее расположение по отношению к другим органам, сосудам и нервам. Это приводит к развитию эмфиземы – вздутия в легком. Просветы бронхов закупориваются мокротой и рвотой.

  3. Третья стадия ознаменовывается не подлежащими трансформация изменениями – ткань легкого навсегда изменяется, температура тела становится стабильно повышенной, выделяется кровь с гноем, наступают многочисленные приступы удушья. Большие размеры новообразования могут приводить к сильным болям в месте его локализации, сдавливаются бронхиальные просветы, и это приводит к нарушению бронхиальной проходимости. Эрозия сосудов может приводить развитие усиленного сплевывания крови и кровотечения внутри легкого.

Диагностика недуга

Для того чтобы поставить верный диагноз, необходимо провести несколько дополнительных процедур. Нужно обратить внимание, что одиночные узлы в легких особенно опасны для людей старше 35 лет и могут быть у курильщиков – в том числе и у тех, кто бросил курить недавно.

У людей, которые не курят и которым меньше 35 лет, шанс того что одиночное новообразование будет злокачественным и образуется рак легкого, составляет менее одного процента.

Это наблюдение позволяет сделать заключение о доброкачественности образования. Следующим признаком станут физические размеры новообразования: опухоли размером менее сантиметра в редчайших случаях бывают злокачественными.

Включения кальция в опухоль легкого также снижают вероятность того, что она является злокачественной – это можно установить с помощью того же рентген-наблюдения. И еще одним признаком доброкачественности образования является отсутствие роста опухоли в течение двух лет. Данное наблюдение должно проводиться под взором врачей, которые должны тщательно наблюдать за новообразованием и вносить коррективы с учетом изменения ее размера.

Рентгенограмма используется для выявления разнообразных патологических заболеваний легких, с ее помощью можно выявить различные новообразования в легких. На рентгене новообразование просматривается как нечеткая тень с очерченными границами, структура таких образований достаточно четкая и однородная, однако можно заметить и некоторые особенно выделяющиеся элементы: похожие на глыбы небольшого размера обезвествления – гамартомы и туберкулемы – и твердые, структурно похожие на кость, фрагменты – тератомы.

Новообразования доброкачественной или злокачественной природы нередко проходят бессимптомно – пациент не предъявляет никаких жалоб, а данные патологии возможно обнаружить лишь на исследованиях с использованием рентгена.

Но все же нужно знать, что приведенные выше сведения не дают стопроцентной гарантии доброкачественности опухоли и, безусловно, не могут служить достаточным основанием для постановления диагноза. Только специалист, наблюдающий длительное время пациента и знающий его историю болезни, на основе анализа данных и рентгенограммы, а также эндоскопических наблюдений может сделать экспертное заключение. Решающим моментом является биопсия, изучение материалов которой станет основанием для вердикта врача.

Рекомендуемые обследования для установления диагноза

Важным моментом станет сохранение старых рентген-снимков, которые нужны для того, чтобы сравнить с новейшими снимками. Это позволит более точно идентифицировать локализацию новообразования и определить его природу. Эта операция поможет сохранить время и избежать ненужных действий и скорее приступить к лечению.

Если же у пациента нет возможности найти снимки, сделанные в недавнем прошлом, тогда людям до 35 лет, которые не курят, необходимо проводить томографию легких раз в три месяца, а далее проводить эту процедуру один раз в год – и это при отсутствии данных, говорящих о злокачественности образования. Кроме того, рекомендуется делать и флюорографию, которую должны проводить поликлиники по месту жительства.

Компьютерная томограмма будет неоценимым помощником в выявлении доброкачественной опухоли, потому что она позволяет выявить не только новообразования, но и найти следы жировой ткани, которая свойственна липомам, она поможет найти жидкость в легких.

Жидкость присутствует в кистах и опухолях сосудистого происхождения. Компьютерная томограмма дает возможность отличить доброкачественные образования от туберкулом, различных вариантов рака и периферического рака.

Докторами также должно определяться наличие или отсутствие голосового дрожания и дыхания, определения хрипов в грудной клетке. Ассиметричная грудная клетка может стать признаком обтурбации главного бронха легкого, другие признаки этого недуга – сглаженные межреберные промежутки и отставание соответственной половины клетки в динамике. Если суммы полученных данных от этих исследований недостаточно, тогда врачи применяют другие методы: торакоскопию или торакомию с биопсией.

Лечение доброкачественной опухоли

В данном случае медикаментозная терапия бесполезна, доброкачественное образование подлежит полному удалению путем хирургического вмешательства. Только своевременная диагностика позволяет избежать необратимых последствий для здоровья больного и его легких.

Опухоли определяют методом тораскопии или торакомии.

Особенно важно раннее диагностирование опухоли, которое позволяет сохранить максимальное количество ткани во время операции, а это в свою очередь дает возможность избежать многочисленных осложнений. Восстановлением после операции занимается пульмонологическое отделение. Абсолютное большинство операций завершается вполне успешно, а повторное возникновение опухолей практически исключено.

Для удаления центральной опухоли легкого используют метод резекции бронха. При этом способе не затрагивается ткань легкого, а делается небольшой надрез, который позволяет сохранить большую часть функциональной ткани легкого. Окончатая резекция используется для удаления бронха на так называемом узком основании, которое впоследствии ушивается или на этом месте производится бронхотомия.

При более серьезном и массивном новообразовании удаляют одну или две доли легкого – этот метод носит название лобэктомия или билобэктомия. Иногда – в особенно тяжелых случаях прибегают к пневмонэктомии – удалению всего легкого. Эта операция показана больным, которые получили серьезное повреждение легких из-за возникновения доброкачественной опухоли. Периферические опухоли ампутируют с помощью энуклеации, также возможно применение сегментарной резекции, а особенно массивные новообразования ампутируют методикой лобэктомии.

Пациенты старше тридцати пяти лет и курильщики, в добавление к вышеприведенным обследования, также обязаны проводить биопсию. Биопсию проводит опытный хирург, и в зависимости от ее локализации и размеров методика взятия пробы отличается. Обязательно необходимо отметить, что отказ от курения снижает риск появления различных заболеваний легких, в том числе и новообразований.

В практике врачей, занимающихся диагностикой легочной патологии, округлые образования нередко представляют значительные трудтности в дифференциальной диагностике. Малосимптомное течение, часто скудность рентгенологических проявлений, отсутствие в анамнезе каких-либо данных за заболевание легких затрудняет постановку диагноза.

Актуальность темы обусловлена тем, что округлые образования могут быть опухолевого происхождения и эти обстоятельства требуют немедленной этиологической диагностики, что может предопределить эффективность лечения.

Понятие «округлая тень» чисто рентгенологическое, охватывающее все виды и формы этих образований независимо от их анатомического субстрата и путей развития и могут быть округлой, овальной, полициклической формы с четкими или размытыми контурами размером от 2 до 8 см.

Круглые тени встречаются по различным данным от 2 до 12% среди другой легочной патологии.

Дифференциальная диагностика округлых образований легких включает в себя около 70 заболеваний. Мы же остановимся лишь па наиболее часто встречающихся.

Округлыми образованиями в легких могут быть: туберкулема, туберкулезный круглый инфильтрат, неспецифические округлые пневмонии, эозинофильные круглые инфильтраты, рак, доброкачественные опухоли (невринома, гемангиома, артериовенозные аневризмы, аденома, варикозное расширение вен), опухоли бронхов, аспергиллома, ре-тенционные кисты.

Диагноз туберкулемы труден, клинические проявления крайне скудны. При рентгенологическом исследовании определяется округлой формы фокус с четкими контурами. Аналогичные признаки могут проявлять и другие заболевания.

Рентгенологическая картина туберкулем зависит от их патоморфологического строения, давности возникновения и фазы процесса. Недавно возникшие и небольшой величины они чаще имеют гомогенный характер и округлую форму. При большей давности болезни и значительных размерах туберкулем их форма скорее неправильно округлая или овальная, структура неоднородная. В таких случаях в туберкулеме, чаще по ее периферии, нередко обнаруживаются различной величины более плотные и кальцинированные включения. Кроме того, при гомогенных туберкулемах в случаях проецирования их на рентгеновском снимке в межрсберье, можно отметить симптом сдавления их параллельно близлежащему ребру.

Сравнительно редко наблюдается слоистое строение туберкулемы. При конгломератном типе туберкулемы выявляются различной плотности осумкованные очаги. Контуры ее четкие или не совсем четкие, большей частью гладкие, реже фестончатые. При прогрессировании туберкулемы может происходить секвестрация и полное отторжение казеозных масс. Тогда образуется, по терминологии М.Г.Виннера и М.Л.Шулутко (1971) кавернизировавшаяся туберкулема. В этих случаях полость приобретает округлую или овальную форму сначала с широким, а затем истончающимся валом казеозно-некротических масс. От такой туберкулемы проходит «дорожка» к корню легкого, образующаяся за счет периваскулярного и перибронхиального воспалительного уплотнения и отображающаяся парной полоской дренирующего бронха. Очаговые изменения вокруг округлого образования в 80% характерны для туберкулемы. Изредка в туберкулеме возникают множественные полости распада с образованием секвестра.

Круглый туберкулезный инфильтрат отличается от туберкулемы рядом клинико-рентгенологических признаков: часто острым началом с явлениями интоксикации. В крови с наклонностью к лейкоцитозу, левому сдвигу нейтрофилов и увеличению СОЭ. иногда внезапным возникновением кровохарканья и бактериовыдсления. Туберкулиновая проба чаще всего положительная или резко положительная. Инфильтрат рассасывается при лечении противотуберкулезными препаратами. Даже при значительной интенсивности тень инфильтрата на рентгенограмме часто бывает негомогенной, а его контуры обычно нечеткими размытыми. К корню тянется воспалительная «дорожка» (симптом ракетки).

Наиболее значительную группу заболеваний, симулирующих туберкулему, составляют неспецифические круглые пневмонии.

Они представляют собой свежие и большей давности пневмонические формы, нередко с очерченными контурами. Клинически они протекают с более или менее выраженными явлениями острой инфекции, с пестрым синдромом бронхопневмонии, при которых чаще всего в легких выслушиваются влажные хрипы, в отличие от туберкулемы, при которой дыхание обычно не изменено.

Лабораторные исследования крови при пневмонических инфильтратах указывают на лейкоцитоз и лимфопению, в то время как при туберкулеме изменений в крови, как правило, не отмечается. Туберкулиновая проба при крупных пневмонических инфильтратах отрицательная, при туберкулеме чаще положительная.

Круглые формы пневмонии, приобретя хроническое течение, нередко склонны к абсцедированию и распаду. Длительность данного заболевания в течение нескольких месяцев, клиническая картина наталкивает на мысль о туберкулезной природе образования. Рентгенологическая картина неспецифической круглой пневмонии мало чем отличается от туберкулемы, которая нередко локализуется в верхней доле, но все же чаще в средней и нижней долях. Если эндоскопическая картина пру туберкулеме малоинтенсивна, то при круглых пневмонических инфильтратах нередко обнаруживается выраженный катаральный или катарально-гнойный эндобронхит. И наконец, неспецифическая антибактериальная терапия в течение 2-3 недель приводит к полному рассасыванию округлого пневмонического инфильтрата.

Во время проведения диагностики респираторной патологии или при случайном обследовании у пациента могут выявлять очаговые образования в легких округлой формы, похожие на узелки. Такая ситуация достаточно распространена и способна внушить немалую тревогу, но следует детальнее разобраться, с чем связано возникновение подобных изменений.

Причины и механизмы

Если в легочном поле появилось округлое образование, то первым этапом в оказании медицинской помощи станет выяснение его природы. Причин, по которым это может случиться, довольно много. Но все они условно подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые связаны с такими состояниями:

  • Специфическое воспаление (туберкулез).
  • Грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез).
  • Опухолевые процессы (гамартома, бронхоаденома, липома, фиброма, киста).
  • Системные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз).
  • Профессиональная патология (пневмокониозы).
  • Другие (кровоизлияние в легкое, сосудистая аневризма).

Но особую опасность представляют злокачественные образования, среди которых нельзя не отметить бронхогенный, альвеолярно-клеточный рак (аденокарцинома) или метастазы из других органов (молочной железы, почек, кишечника). Подобные случаи составляют до 40% среди всех легочных затемнений. И чем больше размер образования, тем выше риск его неблагоприятного течения.

Чем может быть узелок в легком, станет ясно лишь по результатам обследования, ведь причин округлого образования достаточно много. Они включают как доброкачественные состояния, так и онкологическую патологию.

Пациенты, у которых предполагается узелковое образование в легких, в основной массе не предъявляют никаких жалоб. Однако тщательный опрос и акцентирование внимания на определенных моментах способны оказать существенную помощь в диагностическом процессе. Врачу важно получить информацию следующего характера:

  • Перенесенные недавно или в прошлом инфекции дыхательных путей (ОРВИ и грипп, пневмония).
  • Семейная предрасположенность к злокачественным опухолям и системным болезням.
  • Контакт с больным туберкулезом.
  • Вредные привычки (длительное курение).
  • Профессиональные вредности (угольная, песчаная, асбестовая, металлическая пыль).
  • Пребывание в географических зонах, эндемичных по эхинококкозу или грибковым инфекциям.

Несмотря на распространенность бессимптомных форм, патология воспалительной или злокачественной природы зачастую имеет локальные и общие признаки. Правда, они неспецифичны:

  • Кашель.
  • Выделение мокроты.
  • Одышка.
  • Лихорадка.

Длительное сохранение кашля, появление в мокроте прожилок крови, исхудание, общая слабость и субфебрилитет могут свидетельствовать о туберкулезе или злокачественной опухоли. Хронический процесс с нарушением альвеолярной вентиляции подтверждают признаки дыхательной недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти как «часовые стекла», бледность кожи, головокружение.

Обращая внимание на внелегочные симптомы, можно предположить характер первичного процесса или его системный характер. Так, например, при ревматоидном артрите обнаруживают изменения в суставах: припухлость и болезненность, специфические деформации («лебединая шея», «бутоньерка», «ласты моржа»). Гранулематоз Вегенера сопровождается поражением ЛОР-органов (назофарингит, ринит, синусит), глаз (склерит, увеит), кожи (васкулит) и почек (гломерулонефрит). А метастатическая природа округлого образования в легких становится очень вероятным при выявлении уплотнений в молочной железе и выделений из соска, нарушений стула и боли в животе, крови в стуле и моче.

Узелки в легких протекают бессимптомно или сопровождаются определенными признаками локального и системного характера.

Дополнительная диагностика

Узловые образования, как правило, обнаруживаются при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Они представляют собой сферические тени или уплотнения различных размеров. При этом обращают внимание на структуру узелка и окружающих тканей (кальцификаты, липидные включения, тяжи), количество очагов и их локализацию. И в большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови (электролиты, печеночные пробы, коагулограмма, газовый состав).
  • Анализ мокроты (цитология, посев).
  • Иммунологические тесты.
  • Кожные пробы (с туберкулином, гистоплазмином).
  • Спирометрия.
  • Пункционная биопсия.
  • Гистологическое исследование.
  • Фибробронхоскопия.

Все обнаруженные тени в легких принято считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное. К признакам доброкачественности можно отнести кальцификаты и отсутствие роста на протяжении 2 и более лет при наблюдении в динамике. Благоприятными симптомами также являются гладкие края, равномерность, правильная форма образований.

Тактика

При обнаружении округлого образования в легком требуется индивидуальная тактика, которая определяется риском злокачественных процессов. Вероятность онкологии будет выше в следующих случаях:

  • Длительный стаж курения (более 20 лет).
  • Рак в анамнезе или у родственников.
  • Профессиональные вредности.
  • Возраст старше 50 лет.

У молодых пациентов с низким риском мелкие бессимптомные узелки (до 4 мм в диаметре) не требуют какого-либо вмешательства и повторного обследования. Во всех остальных случаях необходимо наблюдение в динамике с томографией через определенный интервал времени (3, 6 или 12 месяцев).

Лечить необходимо не сами узелки, а ту патологию, которая стала их причиной. Поэтому вопрос об используемых методах довольно обширен. В подавляющем большинстве случаев не обходится без медикаментов. Исходя из картины происходящего, могут назначаться препараты следующих групп:

  • Антибиотики.
  • Противотуберкулезные.
  • Противогрибковые.
  • Кортикостероиды.
  • Цитостатики.
  • Антигистаминные.
  • Противогельминтные и пр.

Злокачественная опухоль однозначно подлежит удалению в объеме радикальной резекции. Перед и после операции используют облучение, иногда в сочетании с химиотерапией. При своевременно начатом лечении удается достичь хорошей выживаемости пациентов. А вот метастатическое поражение легких имеет неблагоприятный прогноз, поскольку свидетельствует о далеко зашедшем онкологическом процессе иной локализации.

Узелки, ставшие причиной неприятных симптомов, имеющие большие размеры и злокачественную природу, однозначно подлежат лечению.

Довольно распространена ситуация, когда при обследовании обнаруживаются узлы в легких. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на любые вопросы сможет ответить лишь врач. А пациенту важно понимать, что подобное состояние требует особого внимания в силу вероятности онкологического процесса.