Уход за раной

Лекция № 9. Тема: «Сестринский процесс при ранах».

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 22

Рана — это нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, с возможным повреждением глублежащих тканей, возникающее в результате воздействия механических, термических, химических, электрических, радиационных факторов. Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек, называется ссадиной, царапиной.

Классификации ран

1.По происхождению:

— Операционные (наносятся преднамеренно, в асептических условиях, создаются благоприятные условия для заживления);

— Случайные (все остальные раны, считаются первично инфицированными).

2. В зависимости от вида травмирующего агента:

— Резанные (наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва), окружающие ткани мало повреждены, края раны ровные, зияют, кровотечение обильное, боль умеренная, заживают, как правило, первичным натяжением);

— Колотые (наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь), входное отверстие маленькое, глубокий раневой канал, болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение, как правило, отсутствует, но м.б. внутреннее, большой риск развития анаэробной инфекции и повреждения внутренних органов).

— Рубленные (наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля), болевой синдром выражен, большой участок некроза вокруг раны, повреждаются глублежащие ткани, кровотечение умеренное).

— Ушибленные, рваные, размозженные (наносятся тупым предметом — молотком, камнем, бревном, болевой синдром выражен, в окружающих тканях — повреждения и кровоизлияния. Размозженные ткани — благоприятная среда для развития инфекции).

— Укушенные (возникают от укуса животного или человека, особенность: загрязненность вирулентной микрофлорой ротовой полости животного или человека, края раны неровные, заживление происходит медленно, риск развития бешенства).

— Огнестрельные (осколочные, пулевые, дробовые; слепые, сквозные, касательные, малое входное отверстие и большое выходное, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, благоприятные условия для развития анаэробной инфекции).

— Отравленные (возникают в результате попадания в рану химических или биологических отравляющих веществ — укусы змей, насекомых и др.).

3. По сложности:

— Простые (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы),

— Сложные (повреждаются внутренние органы, кости).

4. По отношению к полостям:

— Непроникающие (сохранена целостность полости брюшины, плевры, твердой мозговой оболочки);

— Проникающие (нарушена целостность полостей тела, м.б. без повреждений или с повреждениями внутренних органов).

5. По количеству повреждающих факторов:

— Неосложненные (воздействие одного механического агента);

— Осложненные (воздействие механического агента в сочетании с другими. Например, рана + яд, рана + радиация, рана + ожог.

6. По степени инфицированности:

— Асептические (наносятся в операционной при соблюдении правил асептики);

— Свежеинфицированные (все случайные раны);

— Гнойные (чаще развиваются при несоблюдении правил асептики в послеоперационный период).

Клинические проявления ран:

Степень выраженности клинических проявлений ран зависит от локализации раны, механизма повреждения, глубины повреждения, и общего состояния организма.

Боль.

Кровотечение.

Нарушения функции.

Отек.

Гиперемия.

6. Зияние-расхождение краев раны.

Алгоритм доврачебной помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым временным способом.

2.Наложение асептической повязки.

3.Обезболивание при угрозе шока (анальгетики, простейшие противошоковые мероприятия).

4.Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5.Выбор способа транспортировки.

6.Транспортировка в ЛПУ.

Nb!При проникающих ранениях грудной клетки — окклюзионная повязка;

При проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов (эвентрация) — последние не вправлять.

Раневой процесс:

Раневой процесс (или процесс заживления) — это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции всего организма.

Общие реакции организма протекают в 2 стадии:

1. Продолжается в течение 1-4 суток после травмы. В этот период усиливаются процессы жизнедеятельности — повышается t тела, слабость, снижение трудоспособности. В ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево. При кровопотере — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. В ОАМ -белок.

2. Начинается с 4-5 дня, когда купируются признаки воспаления и интоксикации, стихает боль, снижается t тела, нормализуются лабораторные анализы крови и мочи.

Местная реакция организма на ранение протекает в 3 фазы:

1 фаза — фаза гидратации (воспаления) — 1-5 день;

2 фаза — фаза дегидратации (регенерации) — 6-14 день;

3 фаза — фаза рубцевания и эпителизации — от 15 суток до 6 мес.

1 фаза гидратации: в результате повреждения сосудов, происходит экссудация плазмы, лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, инфильтрация тканей лейкоцитами, создаются условия для очищения раны от некротизированных тканей.

2 фаза дегидратации:начинается с 6-го дня после травмы и характеризуется развитием восстановительных регенераторных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия, и постепенно стихает воспаление. В ране созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта.

3 фаза рубцевания и эпителизации:начинается с 15-го дня. В этот период, начиная с краёв раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец. Окончательное формирование рубца заканчивается к 6 месяцу.

Трехфазная схема заживления ран является универсальной для всех видов ран. Однако существуют факторы, влияющие на скорость раневого процесса:

1. Возраст больного.

2. Упитанность и масса тела.

3. Интенсивность кровоснабжения в зоне поражения.

4. Вторичное инфицирование.

5. Состояние водно-эликтролитного баланса.

6. Состояние иммунитета.

7. Сопутствующие хронические заболевания.

8. Прием противовоспалительных препаратов.

Виды заживления ран:

Различают три классических вида заживления ран:

1) первичным натяжением,

2) вторичным натяжением,

3) под струпом.

1. Заживление первичным натяжением — это наиболее совершенный вид заживления, т. к. происходит в короткие сроки с образованием тонкого рубца. Так заживают асептические операционные раны, или поверхностные раны небольших размеров. Края раны плотно соприкасаются и склеиваются за счет фибрина. Одновременно нарастает эпителий с краев раны.

2. Заживление вторичным натяжением -происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, избыточной грануляционной ткани.

Грануляционная ткань — особый вид соединительной ткани, представляет собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Основная функция грануляционной ткани — защита раны от проникновения микробов. Грануляции могут быть избыточными (гипергрануляции), тогда их иссекают, или недостаточными (гипогрануляции), тогда их стимулируют, например солкосерилом. И бывают нормальные грануляции, когда ими заполнена вся рана.

3.Заживление под струпом -происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадинах, царапинах, потертостях). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. Образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро образуется эпидермис, и струп отторгается.

Принципы лечения ран, возможные осложнения:

Операционные раны: Эти раны условно асептические, резаные. Операция заканчивается наложением швов, если в ране скапливается экссудат, то устанавливают дренаж. В конце операции накладывается асептическая повязка. Основная задача в лечении этих ран — создать условия для заживления раны первичным натяжением.

Случайные раны: Все случайные раны считаются инфицированными. Метод лечения выбирают в зависимости от характера и локализации раны.

Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать асептическим раствором и наложить асептическую повязку.

Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). ПХО проводится в сроки до 24 — 48 часов, лучше в первые 6-8 часов и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей.

ПХО выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.

Порядок проведения туалета раны: снять старую повязку, закрыть рану стерильной салфеткой, провести частичную санитарную обработку кожи вокруг раны.

Показания для ПХО:

1. Обширные раны мягких тканей.

2. Размозженные раны.

3. Рваные раны.

4. Раны, сильно загрязненные землей.

5. Раны, с повреждениями крупных сосудов, нервов, костей.

Противопоказания для ПХО:

1. Шок.

2.Острая анемия.

3. Коллапс.

4. Развитие гнойного воспаления.

Основные этапы ПХО:

1. Обработка операционного поля.

2. Ограничение операционного поля стерильным бельём.

3. Повторная обработка операционного поля.

4. Местная анестезия.

5. Рассечение раны.

6. Ревизия раневого канала.

7. Иссечение краев, дна, стенок раны.

8. Окончательный и тщательный гемостаз.

9. Восстановление анатомической целостности тканей (наложение швов).

10. Наложение асептической повязки.

11. Иммобилизация.

12. Профилактика столбняка по показаниям.

Виды кожных швов:

Кожные швы в зависимости от сроков их наложения разделяются на:

1. Первичные швы — накладываются сразу после проведения ПХО.

2. Первично-отсроченные швы — накладываются во время ПХО, а затягиваются через 5-6 дней после стихания воспаления, при огнестрельных ранах.

3.Ранние вторичные швы — накладываются через 8-15 дней на гранулирующую рану, при этом грануляции не иссекают.

4. Поздние вторичные швы — накладываются через 20-30 дней после иссечения дна и краев раны.

Роль медицинской сестры в уходе за ранами после ПХО:

Для успешного заживления раны первичным натяжением медицинская сестра обеспечивает проведение следующих мероприятий.

1. Обезболивание: выбор положения больного в постели с учетом локализации раны, введение анальгетиков по назначению врача.

2. Профилактика вторичного инфицирования: наблюдение за повязкой, помощь врачу в смене повязки, обеспечение асептики при инструментальной перевязке, введение АБ по назначению врача.

3. Ускорение процессов заживления: пузырь со льдом на область послеоперационной раны, тепловые процедуры, ФТО, начиная с 3-го дня, ранняя активизация больного.

4. Контроль общего состояния: наблюдение за внешним видом, измерение АД, ЧСС, ЧДД, t, обеспечение ОАК, ОАМ по назначению врача.

5. Снятие кожных швов: подготовка инструментов, обеспечение асептики при выполнении манипуляции.

Местное лечение:

В1 фазураневого процесса необходимо уничтожить микроорганизмы, обеспечить отток раневого содержимого, очистить рану от некротических масс, уменьшить признаки воспаления. Это достигается следующими действиями:

1. Промывание раны растворами антисептиков (перекись водорода, фурацилин).

2. Постановка дренажей или рыхлая тампонада раны.

3. Наложение гигроскопических повязок (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками — 10%-ый р-р хлорида натрия, 0,02%-ый раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази «Левомиколь», «Левосин», «Сульфомеколь».

4. Нельзя мазевые повязки, если сильно выражена экссудация.

5. Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

6. Смена повязок осуществляется по мере их промокания.

Во 2 фазураневого процесса основной задачей является уничтожение микробов и стимуляция регенераторных процессов. В эту фазу образуется грануляционная ткань, она очень нежная и ранимая. Поэтому:

1. Перевязки должны быть редкими, старую повязку необходимо снимать осторожно.

2. Используются повязки с жирорастворимыми мазями, эмульсиями, линиментами (бальзамический линимент по А.В.Вишневскому).

3. Для уничтожения микробов применяют АБ — синтомициновая, тетрациклиновая, гентомициновая мази.

4. Для ускорения процессов заживления — стимулирующие вещества (метилурациловая мазь, «Солкосерил», «Актовегин».

В 3 фазу рубцевания и эпителизацииприменяют:

1. Повязки с индифферентными, стимулирующими мазями.

2. ФТО — УФО, лазерное облучение, магнитотерапию.

Общее лечение:

1.АБ-терапия.

2. Дезинтоксикационная терапия.

Простые методы детоксикации:

— обильное питьё,

— инфузионная терапия (физиологический раствор, гемодез),

— форсированный диурез (в течение суток вводят 4-9 л растворов со скоростью 80-100 к/мин, затем вводят лазикс 40-200мг или маннитол 1г/кг.

Методы интракорпоральной детоксикации:

— перитонеальный диализ (удаление токсинов через брюшину),

— энтеросорбция (санация ЖКТ и нормализация внутренней среды организма путем промывания желудка и дачи слабительного),

— операция замещения крови.

Методы экстракорпоральной детоксикации:

-гемосорбция, лимфосорбция,

— плазмоферез

3.Активизация защитных сил организма (левомизол, тимоген, тимолин, т-активин, гамма-глобулин, интерфероны).

4. Противовоспалительная терапия (салицилаты, стероидные и нестероидные препараты)

5. Симптоматическое лечение.

Лекция № 10. Тема: «Сестринский процесс при термических травмах».

Комбустиологиейназывается наука о лечении ожогов.

ОЖОГ — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения различают ожоги:

— термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы;

— химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химии;

— электрические: электроисточник, молния;

— лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

Классификация ожогов в зависимости от глубины:

А) Поверхностные ожоги:

1. Краснота, отек, боль в очаге повреждения. Поврежден поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.

11. Краснота, боль, отек, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Чувствительность резко повышена (прикосновение, спиртовая и волосковая проба).

111а. Эпидермис отсутствует (слущивается), дно ожоговой раны багрово-красного цвета с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек вокруг обожженного участка. Чувствительность есть. Повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Восстановление медленное. Источники восстановления — волосяные луковицы, потовые железы, эпителизация с краёв ожога.

Б) Глубокие ожоги:

111б. Имеется глубокий участок омертвения всех слоев кожи. Струп белого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающих тканей. Полная потеря чувствительности в области струпа. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в них не циркулирует. Обширный отек за пределами очага поражения.

1У. Глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную жировую клетчатку и глубже лежащие анатомические образования вплоть до кости. Потеря чувствительности полная.

При ожогах 111б и 1У степени повреждены все слои кожи. Самозаживление невозможно.

Определение глубины ожоговой поверхности:

1. Местный осмотр ожоговых ран,

2. Изучение анамнеза ожоговой травмы,

3. Применение диагностических проб:

— проба «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах болезненна, а при глубоких — безболезненна вследствие гибели нервных окончаний.

— спиртовая проба: прикосновение шарика, смоченного спиртом, при поверхностном ожоге — болезненно, при глубоком — безболезненно.

— температурный метод: температура кожи в области глубоких ожогов снижается на 1-1,5 град.

Определение площади ожоговой поверхности:

Послеоперационная рана (vulnus post operationis)

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство сельского хозяйства рф

Алтайский государственный аграрный университет

Институт ветеринарной медицины

Кафедра хирургии и акушерства

Курсовая работа

по хирургии

Тема:

Послеоперационная рана (vulnus post operationis)

Выполнил:

Новичихин С.В.

Группа 543(2)

Барнаул 2008

ЭПИКРИЗ

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ.

1.1 ПОКАЗАНИЯ

Послеоперационная рана (vulnus post operationis) относится к операционному травматизму. Послеоперационная рана представляет собой определенный случай резаной раны (vulnus incisum). В нашем случае это планируемая учебно — показательная операция.

На производстве вскрытие рубца (rumenotomia) проводят при следующих показаниях: травматический ретикулит и ретикулоперитонит; переполнение рубца, трудноперевариваемым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикации, вследствии поедания ядовитых кормов. Стельность не является противопоказанием к операции.

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

В зависимости от характера ранящего предмета и характера повреждения, раны называют:

Колотая рана — v. punctum

Резаная рана — v. incisum

Рубленая рана — v. calsum

Ушибленная рана — v. contusum

Рваная рана — v. laceratum

Размозженная рана — v. morsum

Отравленная рана — v. intoxicatium

Раны бывают асептические, загрязненные и инфицированные.

В комбинированных ранах сочетаются повреждения, нанесенные различными ранящими предметами.

1.3 ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

При проведении операции осуществили доступ — парокостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекли параллельно последнему ребру, отступя на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов поперечно — реберных отростков, поясничных позвонков. Длина разреза около 20 сантиметров. Стенку рубца зашили двухрядным и непрерывным швами (Ламбера). На брюшную стенку через все ее слои и кожу наложили прерывистый узловатый шов Медведевой. В вентральной части оставлен выпуск около 30 миллиметров для стока раневого эксудата.

2. ЭТИОЛОГИЯ

Послеоперационная рана (vulnus post operationis), которая является случаем резаной раны — открытое механическое повреждение, которое сопровождается нарушением целостности и анатомической непрерывности кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих органов.

Ране присущи следующие клинические признаки: зияние, кровотечение, боль, нарушение функции органов и тканей. В ране различают края, которые образованы кожей и подкожной клетчаткой. Стенки раны образованы фасциями, мышцами и располагающейся между ними клетчаткой.

Различают раневой канал — это пространство между краями раны, раневое отверстие — расстояние между краями раны. Дно раны может быть представлено различными тканями, вплоть до кости.

Иногда бывают раны при которых повреждается только кожа. В таких случаях раневой канал практически отсутствует, будут одни края.

В нашем случае рана является резаной (vulnus incisum), т.к. имеет ровные края, стенки и сопровождалась значительным зиянием, особенно в средней части раны, и кровотечением (до наложения швов).

При соблюдении асептики и антисептики заживление раны произходит без осложнений, животные хорошо переносят эту операцию и не нуждаются в специальном уходе, после операции. Первые четыре дня животное кормят толко сеном, затем постепенно начинают давать другие высококачественные корма.

Швы снимают на десятый день после операции.

3. ПАТОГЕНЕЗ

Непосредственно после операции на ушитую операционную рану был наложен чистый ихтиол. Общее состояние животного было угнетенным в следствии того, что животное еще не отошло от общего наркоза.

В области раны были отмечены признаки асептического воспаления:

а) припухлость (или отечность — tumor) появилась через несколько часов после операции. Максимально была отмечена на второй день после операции, а уже на четвертый день отечность немного уменьшилась. На 10-12 день полностью спала, кроме области выпуска для стока раневого отделяемого, где еще отмечалась незначительная припухлость;

б) покраснение (rubor), т.к. кожа в области левой голодной ямке была пигментированна (черной окраски) и на рану был нанесен ихтиол, то покраснение сильно выражено небыло и мы не наблюдали его изменения.

в) боль (doior) была выражена в первые же часы после операции и начала спадать только на пятый день. На девятый день область вокруг раны безболезненна (кроме области выпуска для раневого отделяемого, где боль незначительная), а при пальпации непосредственно самой раны животное реагирует активно. На 12-13 день рана безболезненна, кроме раневого стока, где при пальпации отмечается еще незначительная болезненность.

г) повышение местной температуры (calor) наблюдается через несколько часов после операции. На 2-3 день отмечался наибольший ее подъем, а к 5-6 дню температура стала в пределах нормы.

д) нарушение функции органа (functio laesa).

Также в первый день наблюдалось выделение небольшого количества раневого экссудата сероватого цвета с желтоватым оттенком, жидкой консистенции. На второй день выделений было незначительное количество, высыхая они образовывали корочки. К пятому дню экссудация прекратилась.

Общее состояние и аппетит за все время лечения животного существенно не менялись, увеличения общей температуры тела не было, пульс и дыхание также были в пределах нормы.

На 12-13 день незначительная болезненность и припухлость наблюдались лишь в области раневого стока, где заживление дефекта произошло еще не полностью. На остальной же поверхности разреза — рубец светло-розового цвета, без дефектов. Вероятно, заживление происходило по первичному натяжению. Для завершения лечения животное было передано другой группе студентов.

4. БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

На основании клинических признаков можно выделить три фазы раневого процесса: фазу гидратации, или самоочищение; фазу дегидратации, или выполнение грануляции, и фазу рубцевания и эпидермизацию. Между отдельными фазами резкой грани не существует — одна фаза в другую переходит постепенно.

Первая фаза заживления раны

Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизикоколлоиднохимические изменения. Они характеризуются, прежде всего увеличением содержания калия и повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого облика. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот: молочной, масляной, нуклеиновой, пароаминобензольной, аденилфосфорной аминокислоты, различных жирных кислот, углекислоты и т.д.

Кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемии. Нарушается тканевый облик, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распад тканевого белка.

В первой фазе наблюдаются повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране. К этим токсическим продуктам относятся, прежде всего, возможные иды гистамин и ацетилхолин.

Проницаемость сосудистых стенок бывает настолько велика, что через них проходят не только вода и растворенные в ней вещества, но и другие более крупные белковые молекулы — лиобумин и фибриноген.

Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотического давления, скопление солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей.

В результате описанных выше биофизико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани, рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу — дегидратации.

Вторая фаза заживления раны

Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постоянным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуются обмен веществ, резко уменьшается проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшается, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена.

Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий раневой барьер. Последний защищает организм от вторжения инфекций и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами.

Клетки ретикулоэндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранулирующей раны не выходят за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют расходу и растворению в ней мертвого субстрата, стимулируют регенеративные процессы.

Лечение раны во второй фазе заживление должно быть направленно на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Никакого активного вмешательства не требуется. Следует лишь поддержать активную реакцию среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальному росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства (эмульсию Вишневского, камфорное масло, рыбий жир), открытый способ лечения, редкие перевязки.

Третья фаза заживления ран

Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация преобладает под рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина оптимального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец.

Если при заживлении раны происходит эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов.

Заживление по первичному натяжению.

Возможно при асептических ранах, свободных от инфекта, инородных тел, ложном соприкосновении краев ран, а так же после полной хирургической обработки.

Сущность первичного заживления ран сводится к следующему. После наложения швов узкая щель заполняется наибольшим количеством крови и серозно-фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течении первых суток на фоне слабовыраженного серозно-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазонных и фибропластических клеток, происходит легкое окисление раневой среды, возникают протеолиз и фагоцитоз. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электро — потенциала и понижение поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку.

Эндотелиальные выросты соединяются с такими же выростами противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация — формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кров. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, макрофаги, которые могут трансформироваться в фибробласты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к 3-4-му дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань.

В дальнейшем мальпигиевый слой кожного края освобождается от

эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительную ткань раны. Воспалительная реакция снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной. На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тонкие, но прочны. Так протекает рубцевание спайки.

Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается перестройке. Ширина рубца уменьшается, а плотность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год.

Через 3-4 недели в рубец прорастают тончайшие нервные волокна,

восстанавливается связь поврежденного участка с нервной системой и ее центрами. И как следствие этого, трофика тканей и чувствительность. Процесс перестройки протекает длительно, примерно около года.

5. ДИАГНОЗ

Ставится комплексно. Пальпацией определяется: болезненность, изменения местной температуры вокруг раны. Осмотром — припухлость, отделение раневого экссудата мутного серо-красного цвета (затем желтоватого). Общее состояние животного за все время курации — в пределах нормы. Это говорит о небольшой тяжести патологии.

При сборе анамнеза выяснилось, что у бычка была проведена учебно-показательная операция по вскрытию рубца (rumenotomia), была нанесена резаная рана длиной 15 см в области левой голодной ямки, на рану были наложены прирывистые узловатые швы, а поверхность раны обработали чистым ихтиолом.

Рана неопасная, прогноз благоприятный.

6. ЛЕЧЕНИЕ РАНЫ

операция рана лечение

Для послеоперационного лечения применялись следующие препараты

ТЕТРАВИТ (Tetravitum) — был использован для возмещения недостатка витаминов в рационе и увеличения иммунитета. Применяли дважды.

ИХТИОЛ (Ichthyolum) — при нанесении на кожу и слизистые оболочки вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, вызывая расширение, а затем сужение кровеносных сосудов местно, что обеспечивает вяжущее, антисептическое, противовоспалительное действие. Чистый ихтиол накладывали непосредственно после операции и в первое время лечения — для быстрой остановки кровотечения и скорейшей регенерации тканей. Затем использовали в виде 10 % мази.

3% раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi ditula 3%) — механизм противомикробного действия заключается в сильном изменении окислительно-восстановительных процессов, под действием выделяемых атомарного и молекулярного кислорода. Применяли регулярно в течении всей курации для промывания раныю

5% настойка йода (Solutio Yodi spirituosa 5%) — применяли перед снятием швов для обработки области раны и стежков.

ТРИЦИЛЛИН (Tricyllinum) — комплексный препарат, который включает в себя бензил-пенициллин, стрептомицин и стрептоцид. Фармакодинамика складывается из суммы эффектов каждого компонента.

Все вышеперечисленные препараты обладают — противовоспалительными, обезболивающими, антисептическими, отвлекающим, рассасывающими действиями, а также усиливают процессы эпителизации и грануляции. Во время лечения необходимо обеспечить животное хорошим сбалансированным рационом в чистом помещении на сухой подстилке

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бурлаков Г.В. “Патологическая физиология”, М, Медицина, 1973.

Бакулов И.А. “Ветеринарная энциклопедия”, М, 1975.

Лебедев А.В. и др. “Общая ветеринарная хирургия”, М, Колос, 2000.

Магда И.И. “Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных”, М, Колос, 1979.

Мозгов В.И. “Ветеринарная фармакология”, М, Колос, 1977.

Петков К.А. “Оперативная хирургия”, М.

Плахотин М.В. “Общая ветеринарная хирургия”, М, Колос, 1981.

Плахотин В.И. “Справочник по ветеринарной хирургии”, М, Колос, 1977.

Размещено на www.allbest.

До свадьбы заживёт! Как правильно ухаживать за раной

Прежде чем зажить и превратиться со временем в еле заметный шрам, любая рана проходит три этапа. Сначала идёт стадия воспаления, затем – очищения и подготовки к рубцеванию, и, наконец, наступает черёд стадии эпителизации, которая заканчивается образованием рубца. И, хотя этапы эти для всех одинаковые, время их прохождения может существенно отличаться. Почему же у одних людей раны заживают легко и быстро, а у других – плохо и медленно?

Покой и чистота

Это зависит от многого: и от размера и расположения самой раны (например, повреждения на слизистой затягиваются быстрее), и от состояния местного и общего иммунитета (так, при сахарном диабете и некоторых других заболеваниях, а также при гиповитаминозах заживление часто затруднено).

Важен и образ жизни – недаром врачи после операций предупреждают о необходимости избегать повышенных физических нагрузок – не поднимать тяжести, не бегать, не прыгать, чтобы швы не расходились. Кроме того, нужно беречь свежие послеоперационные шрамы от солнца и воды.

Но едва ли не главная причина того, почему рана может долго не заживать, это несоблюдение правил асептики. Поэтому особенно велико значение современных перевязочных средств – различных заживляющих повязок, которые благодаря своей мелкосетчатой структуре надёжно защищают рану не только от загрязнений и микробов, но и от лишнего травмирования. Особенно чувствительны к бактериям раны в течение двух суток после ушивания, а уже на третьи сутки этот риск снижается. Поэтому в первые дни наложение повязки просто необходимо. Ведь помимо защиты от бактерий перевязочные средства играют и другую важную роль: они иммобилизуют определённый участок раны, что замедляет в этом месте лимфоток и сводит к минимуму распространение раневой микрофлоры. Кроме того, создают необходимое давление на подлежащие ткани, а также не дают испаряться влаге с поверхности раны, поддерживая в ней нужную степень увлажнения. За счёт этого заживление идёт лучше.

Дыши свободно!

В отличие от марли и бинтов современные перевязочные средства делают в виде специальных липких пластырей на нетканой перфорированной основе с мягкими подушечками посередине. Эти сорбционные прокладки хорошо впитывают выделения и не травмируют саму рану, при этом защищая её от загрязнений.

Повязки могут быть пропитаны различными антибактериальными составами – для лучшего заживления (мирамистином, серебром, зелёнкой). Благодаря своей нетканой основе они очень мягкие и удобные – хорошо держатся на любых участках тела. В отличие от обычных пластырей такие повязки содержат только гипоаллергенный клей, к тому же нанесённый особым прерывистым образом. За счёт этого под такой повязкой кожа отлично дышит и не намокает, а значит, не требует ежедневной замены. А, как известно, свободный воздухообмен – обязательное условие заживления. Да и снимается такой пластырь легко и безболезненно. Синяки да шишки. Как оказать первую помощь при ушибе? Подробнее

В больнице

Обычно за послеоперационными шрамами и иными ранами ухаживают в медицинских учреждениях. Как правило, после операции их обрабатывают приблизительно две недели, но, например, после кесарева сечения швы снимают раньше, уже на пятые – седьмые сутки.

Шрамы и края ран обрабатывают кожным антисептиком (зелёнка, спирт, хлоргексидин, марганцовка, перекись водорода), обязательно хорошо просушивают, а затем по показаниям накладывают повязку, которая может быть пропитана спиртом, раствором димексида или другим лекарством по выбору врача. Во многих больницах на рану накладывают готовую послеоперационную пластырь-повязку с антимикробной пропиткой подушечки. Готовые повязки стерильны, фиксируются к коже по всему периметру, тем самым исключается их смещение и попадание загрязнений. Если есть нагноение – ставится дренаж. Если послеоперационный период протекает без осложнений, швы снимают на 7–9‑е сутки (иногда раньше, а если заживление идёт плохо, то позже). Кетгутовые швы в удалении не нуждаются, так как через определённое время рассасываются сами.

И дома

Иногда выписка из больницы происходит до снятия швов. В этом случае больному важно дисциплинированно соблюдать все рекомендации врача, особенно во время самостоятельной обработки раны. Это не сложно, главное – мыть руки перед этим и не трогать рану руками. А специальные перевязочные средства окажут неоценимую помощь.

Пока рана заживает, нужно следить, чтобы повязка не промокала и не пачкалась. Иначе не миновать нагноения. Поэтому надо её своевременно менять, а рану обрабатывать. Когда заживление протекает нормально, уже через несколько дней после снятия швов рану (если она сухая) можно ничем не закрывать. Шов же обрабатывают, пока он не заживёт полностью. Однако, если швы мешают (например, цепляются за одежду) либо рана постоянно подвергается трению, снятие повязки лучше отложить на время. Для улучшения заживления применяют специальные кремы и различные мази (облепиховую, левомеколь, с маслом расторопши). Рубец формируется примерно через полгода.

Важно Когда нужно немедленно обратиться к хирургу:покраснение раны, появление отёка или уплотнения на месте шва;повышение температуры кожи в области раны, озноб, слабость; усиление боли (особенно дёргаю­щего характера); нагноение раны (жёлтые, зеленоватые выделения, иногда с неприятным запахом); кровотечение из раны; расхождение шва.