Туберкулез костей заразен

Как передается туберкулез костей?

Симптоматику патологии, лечение и прогноз болезни, а также как передается и заразен туберкулез костей или нет, изучал немецкий врач Роберт Кох. Вероятность заражения туберкулезом среди людей выше при условии, что вирус в носителе поразил легкие или кости так, что на коже появляются гнойные свищи. Развитие очага воспаления с отделяемым содержимым является причиной высокой контагиозности заболевания.

Способы передачи инфекции

Пути распространения инфекции (как передается туберкулез костей от зараженного вирусом носителем к здоровому человеку):

  • Воздушно-капельный (с кашлем или чиханием, обладает большим радиусом поражения);
  • Контактный (высок риск заражения костным туберкулезом при трансплантации органов, через личные вещи, во время поцелуев и половых актов);
  • Пищевой (употребление в пищу продуктов, получаемых от животных, больных туберкулезом);
  • Воздушно-пылевой (при определенных условиях бацилла способна выжить в окружающем мире и проявить активность при попадании в человеческий организм);
  • Внутриутробный (от матери, больной туберкулезом костей, передается палочка Коха ребенку во время беременности).

Интересно!

При наличии сильного иммунитета высок риск самоликвидации инфекции при ее проникновении в организм человека.

У детей вероятность заражения увеличивается вследствие нарушения правил личной гигиены (мытья рук перед пищей) и ослабленным иммунитетом.

Другие предрасполагающие факторы к заражению костным туберкулезом:

  • Травмы, чрезмерные нагрузки на суставы;
  • Инфекционные заболевания;
  • Тяжелые условия труда (регулярное воздействие холодных или горячих температур, работа с химическими средствами и т.д.);
  • Неправильное питание (соблюдение монодиет длительный промежуток времени, голодание);
  • Плохие бытовые условия (переохлаждение, большая влажность, антисанитария).

К группе риска относятся пациенты, страдающие различным поражением суставов: артрозом, полиартритом, остеомиелитом или синовитом, опухолями или свищами. Вероятность заразиться выше у пожилых людей и детей, а также лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью.

Провоцирующие факторы туберкулеза костей

Симптоматика и лечение туберкулеза костей

На начальных стадиях патологии симптомы выражены слабо: тяжесть в суставах или позвоночном столбе, боль в костях, исчезающая после отдыха. У детей заболевание проявляется общими симптомами – гипертермией, раздражительностью и «летучими» болями в суставах.

По мере развития туберкулеза возрастает болезненность в суставах, ткани становятся менее эластичными. При отсутствии помощи заболевание прогрессирует. У пациентов меняется походка, суставы ограничены в движении, мышцы атрофированы.

Без медицинской помощи прогноз неблагоприятный: костная ткань и суставы разрушаются, изменяется длина конечностей, человек не способен двигаться без вспомогательных средств.

Длительность лечения костного туберкулеза 1,5-2 года. Во время терапии применяются медикаментозные средства, физиопроцедуры и хирургическое лечение.

Принципы лечения костного туберкулеза:

  • Снижение физической нагрузки на пораженный сустав при помощи ортопедических приспособлений;
  • Антибактериальная терапия (дозировка и препарат подбирается с учетом стадии патологии и наличия хронических болезней у пациента);
  • Хирургическое вмешательство (проводится при неэффективности консервативной терапии, нарушении работы жизненно-важных органов и систем).

Важно!

Лечение туберкулеза костей при помощи операции возможно на любой стадии заболевания в отличии от других форм болезни.

Методы лечения туберкулеза костей

Профилактика

Костная форма туберкулеза не заразна при поражении суставов или костей, но при проникновении бациллы в кровь или другие органы высок риск развития болезни пациентов, регулярно контактирующих с больными или входящими в группу риска.

Методы профилактики туберкулеза:

  • Изоляция носителя палочки Коха;
  • Предотвращение переохлаждений организма и укрепление иммунной системы;
  • Обращение за медикаментозной помощью при появлении первых признаков недомогания;
  • Улучшение жилищных условий, соблюдение правил асептики и антисептики.

Основной метод профилактики – э то вакцинация БЦЖ, проводимая в соответствии с календарем прививок.

Чтобы не заразиться туберкулезом костей, необходимо осознавать важность профилактических мероприятий и рекомендаций врача, тщательно следить за своим здоровьем.

Туберкулез костей – механизм развития, признаки, методы лечения

Статья рассказывает об одной из форм туберкулеза – поражении костей. Описан процесс развития заболевания, проявления, методы лечения.

Туберкулез костей занимает второе по частоте встречаемости место после поражения легких. Микобактерия может повредить любую кость, но чаще страдает позвоночник. Диагностика очень сложная, лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Палочка Коха поражает не только легкие, но и кости и суставы человека

Суть патологии

Туберкулез костей и суставов относится к внелегочным формам заболевания, вызываемого Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха. Для заболевания характерно прогрессирующее разрушение костной ткани. В подавляющем большинстве случаев это вторичная патология.

Из очага в легких микобактерии распространяются по сосудам по всему организму и попадают в губчатое вещество кости. Попав в благоприятные условия, бактерии размножаются и создают новый инфекционный очаг. В результате жизнедеятельности бактерий в тканях костей происходят воспалительные и некротические изменения.

По частоте поражения костей выделяют:

  • инфицирование позвоночника – более чем в 50% случаев;
  • поражение крупных суставов – коленные, тазобедренные;
  • туберкулез кости руки.

Практически всегда наблюдаются очаги перенесенного легочного туберкулеза.

Причины

Основной причиной развития болезни является инфицирование организма микобактериями.

Заразиться можно следующими способами:

  • воздушно-капельный — при общении (во время разговора, кашля, чихания);
  • алиментарный — при употреблении инфицированной пищи;
  • контактный — заражение проходит через конъюктиву;
  • внутриутробный — передается ребенку от зараженной матери.

Костно-суставной туберкулез – это вторичная форма инфицирования. Микобактерия — слегка изогнутая палочка, длиной до 10мкм, очень устойчивая к влиянию внешней среды. Заболевание не всегда развивается после инфицирования.

Болезнь возникает при наличии следующих факторов:

  • слабый иммунитет;
  • частые переохлаждения;
  • неблагоприятные жизненные условия;
  • длительный контакт с туберкулезными больными;
  • тяжелый физический труд в плохих условиях;
  • частые инфекционные заболевания.

При сильном иммунитете патология самоликвидируется, не успев развиться.

Классификация

Туберкулез суставов и костей подразделяется на несколько видов, в зависимости от локализации инфицирования:

  • туберкулез позвоночника — страдают один или несколько позвонков любого отдела;
  • тазобедренного сустава (коксит) — чаще поражается вертлужная впадина, реже головка или шейка бедра;
  • плечевого сустава (омартрит) — выявляется редко, правый сустав поражается чаще, чем левый;
  • локтевого сустава — двустороннее поражение возникает редко;
  • лучезапястного сустава — нередко двустороннее поражение или в сочетании с поражением локтевого или плечевого суставов;
  • коленного сустава (гонит) — первичный очаг развивается в большеберцовой кости или мыщелках голени;
  • голеностопа и костей стопы — из-за тесной анатомической связи между костями нередко наблюдается поражение всего отдела;
  • трубчатой кости — редкая форма, поражает в основном мелкие кости рук.

Наибольшему риску инфицирования подвергаются суставы плеча, бедра, кости предплечья, позвоночник, так как их хорошее кровоснабжение усиливает интенсивность размножения микобактерий.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях специфические симптомы не проявляются. Различают три стадии развития: периартрическая, артрическая и постартрическая.

Таблица. Симптоматические проявления костно-суставного туберкулеза в зависимости от фазы болезни.

Фазы Симптомы
Периартрическая В начале заболевания человека могут беспокоить общая слабость, снижение работоспособности. Боли в мышцах, периодически возникает умеренная лихорадка. Иногда появляются боли при надавливании на пораженный участок.
Артрическая В эту фазу начинается быстрое прогрессирование патологии. Воспаление прорывается в полость сустава, в ней скапливается гной. Мягкие ткани вокруг больного сустава отекают, при захватывании чувствуется утолщение кожной складки. Суставы разрушаются, деформируются, вызывая ограничение подвижности. Характерным для этой фазы является образование некроза и туберкулезного абсцесса в очаге инфицирования.
Постартрическая При дальнейшем развитии болезни состояние пациента расценивается, как удовлетворительное. Пораженная туберкулезом конечность укорочена, суставы деформированы, движения ограничены.

К основным симптомам относятся — боли в области позвоночника (в начале слабые, затем все более интенсивные, не зависящие от физических нагрузок), повышение температуры, болезненность мышц спины.

Костный туберкулез позвоночника вызывает патологические изменения, затрагивающие губчатое вещество. У людей с тяжелой формой болезни позвоночный столб деформируется, появляется горб.

Туберкулез трубчатых костей — достаточно редкая патология и обнаруживается в основном у детей (см. также Спондилит поясничного отдела позвоночника). У них симптомы выражены более ярко, чем у взрослых. Появляются вегетативные расстройства, немотивированная раздражительность, быстрая утомляемость нарушается сон, ухудшается аппетит.

Важно! Образование свищей во второй стадии болезни — опасный симптом, почти всегда происходит присоединение вторичной инфекции.

Туберкулезный спондилит

Данная патология на ранних стадиях довольно сложно выявляется. Диагностика включает в себя клинические, инструментальные и лабораторные исследования. На этапе осмотра и опроса врач выясняет инфицированность пациента, наличие контактов с больными туберкулезом, условия жизни и работы, определяет давность заболевания и его проявления.

Далее специалист осматривает кожные покровы, состояние лимфатических узлов, мускулатуры. Выявляет наличие рубцов. Обращает внимание на осанку и походку пациента, проверяет функциональность конечностей.

Для подтверждения диагноза необходимо провести тщательное обследование.

  1. Рентген. Вне зависимости от локализации инфекции выявляются следующие признаки: единичные очаги с четким контуром, изменение структуры кости, сужение суставной щели, деструкция, вывихи и подвывихи суставов, полостные образования с белковым содержимым (на фото).
  2. Компьютерная томограмма. Преимущество этого метода состоит в том, что он позволяет выявить болезнь на ранней стадии, определить характер патологии и степень поражения костной ткани. Однако цена данной диагностической процедуры высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях.
  3. Анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме.
  4. Туберкулиновые пробы. Для исследования производится забор содержимого свища или гнойного абсцесса.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят биопсию костной ткани, МРТ, миелографию.

Проведение биопсии позвоночника

Первый этап лечения – это костнотуберкулезный диспансер. Сюда направляют пациентов с установленным диагнозом. Терапия туберкулеза должна быть комплексной и включать медикаментозные и немедикаментозные методы, диету, при необходимости проводится хирургическое вмешательство. Более подробно о лечении можно узнать из видео в этой статье.

Диета и режим

В активной фазе болезни, пациентам рекомендован постельный режим. В процессе реабилитации применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура. Хорошим лечебным эффектом обладают солнечные ванны. Их назначают в утренние часы, постепенно увеличивая время нахождения на солнце.

Пациент должен как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Для этого при диспансерах сооружают специальные веранды или крытые площадки с местами для отдыха. Кроме того, пациент должен исключить вредные привычки — курение, злоупотребление алкогольными напитками.

У пациентов с данным заболеванием наблюдается усиленный распад белка. Для восполнения потерь этого элемента назначают диету №11. Такая диета отличается повышенной калорийностью. В рационе должны быть белки животного происхождения, кальций, витамины, а также жиры и углеводы. Рекомендован пятиразовый режим потребления еды.

Диета включает в себя употребление:

  • разных сортов мяса и рыбы;
  • молочных продуктов и сыров;
  • яиц;
  • каш из разных видов круп;
  • хлеба и хлебобулочных изделий;
  • супов любых видов;
  • овощей и фруктов;
  • орехов;
  • зелени;
  • десертов;
  • любых безалкогольных напитков.

Запрещено употреблять очень жирное мясо, консервированные и острые блюда, кондитерские изделия с большим количеством жирного крема, алкоголь.

Рацион должен включать в себя большое количество белка

Медикаментозное лечение

Основой лечения костного туберкулеза является прием специфических лекарственных препаратов.

На микобактерию воздействуют следующие лекарства:

  • рифампицин;
  • изониазид;
  • пиразинамид;
  • ПАСК;
  • этамбутол.

Используют различные комбинации этих препаратов. Инструкция предполагает назначение не менее 3 лекарств одновременно. Дозировка и длительность приема определяется лечащим врачом. Костный туберкулез лечить очень сложно, продолжительность курса может составлять 8-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение туберкулеза костей проводится при развитии гнойных осложнений:

  • абсцесс кости;
  • остеомиелит;
  • расплавление или некроз костей.

Производят удаление пораженного участка, костную пластику или замену искуственными материалами.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с костно-суставным туберкулезом благоприятный, при условии грамотного лечения. Современные методы терапии, использование антибактериальных препаратов сводят к минимуму риск летального исхода.

Но заболевание протекает достаточно тяжело и сопровождается необратимыми деформациями костей. Пациенты с поражением позвоночника в половине случаев становятся инвалидами.

Профилактика болезни заключается в исключении контакта с больными туберкулезом, предупреждении травм и переохлаждений, улучшении уровня жизни. Нельзя отказываться от проедения вакцинаций и плановых туберкулиновых проб. Необходимо своевременное выявление заболевших и их лечение.

Туберкулез костей успешно поддается терапии. Чтобы не дать процессу развиться, необходима своевременная диагностика и лечение. Поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении боли в костях и мышцах, даже при ее слабой выраженности.

Вопросы к врачу

Больше года страдаю туберкулезом тазобедренного сустава. Есть ли какие-то народные средства для лечения моего недуга?

Леонид В. 36 лет, г. Зеленоград.

Да. Существует множество народных средств, помогающих в борьбе против Вашего заболевания. Приведу несколько рецептов. При свищах употребляют такую мазь: в равных пропорциях берется сосновая смола, березовый деготь, мед, мякоть листьев алоэ, сливочное масло.

Растапливать на водяной бане, тщательно растирая смесь до однородной консистенции. Остывшей мазью намазать рану, прикрыть полиэтиленом, закрепить и оставить на несколько часов.

Смешать по стакану сока свеклы, черной редьки, моркови, добавить стакан меда, тщательно перемешать и настаивать 2 недели в темном, прохладном месте. Пить трижды в день по 2 ст.ложки.

Верхнюю часть татарника растереть и отжать жидкость. Получившимся соком смочить бинт и прикладывать к больному месту до высыхания 4-5 раз в день.

Необходимо помнить, что лечение туберкулеза костей народными средствами должно быть только дополнением к традиционной терапии. Перед применением самодельных лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как проявляется туберкулез костей

Туберкулез костей поражает опорно-двигательную систему человека, разрушает кости, вызывает нарушения в разных частях скелета больного. Туберкулезный остит и другие виды описываемого заболевания вызываются бактерией. Она называется палочка Коха. Опасная инфекция проникает в губчатую структуру кости, а затем в суставах быстро образуются свищи и нарывы, которые приводят к постепенному разрушению костной структуры. Причины развития заболевания, его симптомы, лечение болезни будет описано ниже.

Различные формы туберкулеза костных структур

Врачи выделяют несколько видов этой болезни туберкулезного происхождения:

  • остеомиелит (остит);
  • тендовагинит;
  • синовит (туберкулезный артрит).

В зависимости от местонахождения пораженных костных тканей врачи выделяют и различают несколько типов костно-суставного туберкулеза:

  1. Поражение позвоночного столба — спондилит туберкулезной этиологии. Вызывает разрушение частей позвоночного столба больного, а это приводит к инвалидности.
  2. Туберкулезный гонит, вызывающий разрушение коленных суставов. Приводит к длительной утрате трудоспособности человека.
  3. Коксит туберкулезного характера — туберкулез тазобедренного сустава.
  4. Омартрит — инфицирование палочкой Коха суставов плеча.
  5. Оленит — туберкулез локтевого сустава.

Есть и другие виды поражения туберкулезом, например, болезнь лучезапястных, голеностопных суставов, заболевания костных структур стопы или трубчатых (полых) костей.

Последствия, которые оставляет туберкулез костей и суставов, зависят от вида поражения. Например, при спондилите у взрослых искривляется спина, развивается горб, может проявиться паралич конечностей. Иногда туберкулезная инфекция вызывает у человека периостит — воспаление в надкостнице челюсти.

Коксит вызывает деформацию и вывих в тазобедренном суставе. Развившийся туберкулез коленного сустава приводит к укорочению конечности. Трубчатые косточки поражаются у детей, которым еще нет 3 лет. Врачи часто диагностируют у ребенка симптомы спондилита в 4 года, коксит или гонит может проявиться в возрасте до 6-7 лет, а туберкулез верхних конечностей — у подростков 15-18 лет.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Важно знать про туберкулез костей, как передается болезнь от человека к человеку. Если в семье есть больной с этим заболеванием, лучше принять соответствующие меры.

Костный туберкулез передается вместе с пищей, воздушно-капельным путем. Риск повышается при несоблюдении человеком правил личной гигиены (болезнь костей у детей чаще всего развивается из-за их нежелания мыть грязные руки).

Туберкулезная палочка разносится кровью по всему организму человека. В некоторых случаях возможно повторное проникновение туберкулезного агента (палочки Коха). Хотя при наличии у человека сильного иммунитета возможна самоликвидация заболевания.

Причиной развития болезни может стать длительное нахождение человека рядом с больным туберкулезом. Туберкулез кости возникает при наличии следующих негативных факторов:

  • резкое ослабление иммунитета человека из-за инфекционного заболевания или переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • большая нагрузка на ноги и руки, травмы;
  • плохие бытовые условия или тяжелые условия труда.

Многие люди хотят знать, заразен ли туберкулез костных структур? Это заболевание считается опасным, т. к. им может заразиться любой человек. Заразен или нет конкретный больной поможет определить лечащий врач и посоветует членам семьи те или иные профилактические меры.

Симптоматика описываемой болезни

Туберкулез суставов проходит в определенной последовательности.

В начале развития туберкулеза симптоматика выражена крайне слабо. Пациенты не обращают внимания на появление тяжести в позвоночном столбе, небольшие боли в спине или других суставах, т. к. они быстро проходят после отдыха.

Первые признаки туберкулеза костей у детей выражаются раздражительностью, быстрой утомляемостью, иногда повышением температуры.

Выявить заболевание на этой стадии довольно трудно. Описанная фаза болезни длится 3-4 недели, а в некоторых случаях и 4-5 месяцев.

На втором этапе прогресса туберкулеза костей симптомы болезни можно распознать по сильной боли в позвоночнике и суставах. При этом проявляется жесткость мышц спины, ткани теряют эластичность. Пациент жалуется на скованность движений конечностями, ограниченность подвижности суставов. У пациентов младше 10 лет возможны проявления интоксикации.

Если болезнь не лечить, выявить больного можно по изменению походки, поднятым плечам, хромоте. У некоторых пациентов наблюдается косолапость. В определенных местах поражения кости или какого-либо сустава появляется сильная припухлость, может проявиться атрофия мышц и утолщение кожных складок над пораженной областью. Развивается атрофия мягких тканей, могут возникнуть спазмы мышц.

Если начался абсцесс, то кожный покров воспаляется, затем развивается свищ. В конце этого процесса вытекает гной серого цвета. В таком состоянии у пациента возможно вторичное инфицирование палочкой Коха.

Затем процесс затухает, состояние больного резко улучшается, но могут наблюдаться деформации остаточного характера. На этих стадиях изменяется длина конечностей, начинается разрушение костей и суставов. После затухания воспалительного процесса человек может утратить способность двигаться.

Диагностика и лечебный процесс

Определить заболевание и поставить точный диагноз можно при помощи лабораторных исследований и рентгена. Для этого берут т. н. туберкулиновые пробы, делают пациенту биопсию. Для раннего определения туберкулеза используют рентгеновский аппарат, что позволяет выявлять остеопороз костных структур.

После того как выявлены симптомы и лечение болезни началось, больному надо проявить терпение, т. к. лечебный процесс может продолжаться от 18 до 36 месяцев.

Для устранения всех признаков туберкулеза костей лечение основано на следующих методиках:

  • ортопедическая терапия местного значения;
  • антибактериальное лечение специальными препаратами;
  • хирургическая операция.

Ортопедическая терапия позволяет разгрузить пораженные участки и органы. Если туберкулез развился на позвоночнике и тазобедренном суставе, то больного «укладывают» в гипсовую форму. При спондилезе гипс повторяет очертания спины больного, доходит до головы и вертлужных впадин. Если у человека коксит, то гипсом покрывают только пораженную конечность.

Если произошла деформация костных структур, то человеку необходим корсет или съемные ортопедические аппараты.

В начальной стадии заболевания наиболее эффективно использование противотуберкулезных препаратов. Антибактериальные противотуберкулезные медикаменты уничтожают патогенные микроорганизмы, устраняют воспалительный процесс. Они могут предупредить развитие осложнений. Используются следующие медикаменты:

  1. Изоникотиновая кислота (ее гидразид). Медикаменты типа Мегиазида, Тубазида и им подобные лекарства.
  2. ПАСК, парааминосалициловая кислота (производные), Пиразинамид, Этионамид и т. д.
  3. Солютизон, Тиоацетазон.

Вместе с указанными противотуберкулезными лекарствами используется препарат Стрептомицин в виде уколов. Комплексное лечение продолжается на протяжении 1-1,5 года.

Хирургическая методика лечения болезни и лечебная гимнастика

Если указанные выше меры не помогли, то для ликвидации патологии прибегают к оперативному вмешательству. Оно может успешно применяться на всех стадиях заболевания при быстром прогрессе болезни, наличии у больного осложнений, свищей.

Стандарты предусматривают радикальное устранение воспаленного очага, восстановительную терапию или реконструктивный метод. При резекции пораженная ткань костных структур удаляется полностью, что позволяет остановить развитие болезни.

Во время восстановительной терапии (аллопластика) врачи полностью восстанавливают разрушенные туберкулезом костные структуры или вместо природных структур используют искусственные материалы. При больших разрушениях костей и суставов заменяют поврежденные структуры искусственными протезами.

Лечебная гимнастика применяется для устранения мышечной атрофии, проводится массаж. Все упражнения проводятся под наблюдением врача.

Туберкулез — сложное коварное заболевание, которое может принимать скрытый (латентный) характер, подолгу дремать в уже образовавшихся очагах, распространяться гематогенным и лимфатическим путем по всему организму, из-за чего его называют генерализованной инфекцией. Вначале была открыта легочная, самая опасная форма туберкулеза, унесшая жизни огромного количества людей за всю историю человечества. Позже были установлены внелегочные формы туберкулеза и выделены наиболее частые области поражения: органы ЖКТ, мочеполовой системы, костей и суставов, ЦНС, кожи и глаз. Туберкулез костей диагностируется при этом в около 20% от общего количества пациентов, больных внелегочными формами. Что такое костно-суставный туберкулез, как он проявляется, и как им можно заразиться?

Общие сведения о туберкулезе кости

Вначале — о бактериологической природе болезни.

Какие бактерии вызывают туберкулез кости

И костный, и легочный, и любого другого вида туберкулез вызывается одними и теми же патогенными и вирулентными (то есть очень токсичными, способными завоевать весь организм) микроорганизмами — микобактериями.

Микобактерии активируют в зараженном очаге, будь то легкие, кости или другие органы, так называемое «холодное» воспаление, приводящее к образованию гранулем (в легких, например, появляются каверны). Заболевание проходит несколько фаз, активные периоды могут сменяться ремиссиями, после которых возможно новое обострение. Выходя за пределы очага, туберкулезный процесс расширяется и способен, распространяясь с током лимфы и крови, приобретать новые генерализованные формы.

Как можно заразиться туберкулезом

Существует четыре способа заражения туберкулезом:

  • первый самый опасный — воздушно-капельный (такое заражение возможно только от больных легочным туберкулезом);
  • второй — алиментарный (через зараженную воду и продукты питания);
  • третий — контактный (например, больной туберкулезным конъюнктивитом дотронулся до глаза, а затем взялся за ручку двери);
  • четвертый — внутриутробный (врожденная форма, при котором плод заражается туберкулезом от больной матери).

Туберкулез кости — это местное проявление генерализованного общего туберкулезного процесса, то есть возбудитель, попадая в кровь человека, устремляется туда, где находит слабую брешь, в данном случае, кости.

Если бы слабым местом оказались легкие, то развилась бы легочная форма (или, как говорили в 19 веке, чахотка).

Краткая история туберкулеза

Микобактерий в природе очень много. Конкретный возбудитель, микобактерия, вызывающая туберкулез, впервые была открыта Робертом Кохом в 1882 г.

  • В 1890 г. Кох впервые произвел первую туберкулиновую пробу (сегодня — это реакция Манту). Но этому открытию предшествовали тысячелетия заблуждений, когда считали, что туберкулез вызывает спертый воздух, и им болеет в основном голь и нищета, а королей и вельмож он обходит стороной. И только в 1865 г. была установлена заразная природа этой болезни.
  • В 1919 г. французскими учеными Кальметтом и Гереном была изобретена первая БЦЖ вакцина, а в 1921 был впервые вакцинирован ребенок.
  • В 1930 г. в целях ранней диагностики туберкулеза была введена массовая флюорография.
  • В 1943 г. произошло поистине революционное событие — открытие антибиотика стрептомицина, позволившего лечить туберкулез. До этого его лечили лишь климатотерапией (солнечным загаром, горным или морским мягким климатом) и хорошим питанием. (Основы санаторного лечения туберкулеза были заложены еще Боткиным в 1865 г.).

Ужасная статистика

  • Казалось бы, туберкулез должен был быть давно побежден, однако этого не произошло. Мало того, мы на пороге новой эпидемии, особенно страны СНГ. Статистика общая по миру, проведенная еще в 2015 г. выявила 10 400 000 новых заболеваний. 1 400 000 заболевших умерло.
  • На Украине еще в 1995 г. объявлена эпидемия туберкулеза: там зарегистрировано 700 тыс. больных, среди которых около 140 тыс. болеют открытой (то есть очень заразной) формой. (Для справки: один больной выделяет в день до 7 млрд. микробов).
  • Россия входит в список 22 стран, в которых больше всего туберкулезных больных. Несмотря на снижение количества больных, наблюдаемый за период с 2007 по 2016 г., в России ежегодно умирает от этого недуга 25 тыс. человек, то есть больше в три раза, чем в Европе.

Угроза эпидемии

Угроза эпидемии становится все более вероятной, так как в СНГ после отмены обязательной диспансеризации, отказа от бесплатной медицины, сворачивания государственных здравоохранительных программ, возникли доселе неизвестные и резистентные (то есть не реагирующие на антибиотики) формы туберкулеза: «тюремный» туберкулез, ВИЧ — инфицированный (наличие СПИДа ускоряет заражение и усложняет лечение), полирезистентный (болезнь не лечится большинством традиционно используемых препаратов).

Сегодня инфицированы в мире 2 млрд. человек (почти треть всего земного населения). В СНГ этот показатель еще выше — от 70 до 90% (!). Что это означает? То, что почти в каждом из нас сидит палочка Коха, но многие пока не заболевают, благодаря своему иммунитету и благоприятным социальным условиям. Но стоит человеку начать часто болеть, например, банальными простудами, либо попасть в условия с недостаточно полноценным питанием или большой скученностью проживания, как опасность активации туберкулезной палочки, которая пока лишь дремлет в каждом носителе, многократно возрастет.

Также тревожит тенденция, что заболеваемость все менее зависит от социальных условий, то есть туберкулезом сегодня заболевают и те, кто вроде бы не бедствует и хорошо питается — видимо есть и другие факторы: непосильная напряженная работа без отдыха, частые стрессы и т. д.

Причины заболевания

Любое длительное хроническое заболевание, ослабляя иммунитет, может стать причиной заражения туберкулезом.

Например:

  • Длительные пневмонии, плеврит, бронхит и другие болезни органов дыхания увеличивают риск заболевания легочным туберкулезом.
  • Хронический нефрит, почечная недостаточность может инициировать туберкулез почки.
  • Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева способны запустить туберкулезный процесс позвоночника, костей и суставов, так как лечение их проводится путем угнетения иммунитета. Спровоцировать туберкулез кости (при наличии инфекции в крови) могут также травмы.

Общими факторами риска туберкулеза любого вида являются: СПИД, язвенные болезни, алкоголизм и наркомания.

Патогенез туберкулеза

Особенность туберкулезных микобактерий в том, что они ведут себя скрытно, не выделяя специфические токсины, на которые реагирует иммунная система, запуская фагоцитоз. Поэтому они успевают распространиться по лимфосистеме до того, как их обнаружит иммунитет.

Микобактерии способны нарушать функции лизосом лейкоцитов и макрофагов, что позволяет им на первых порах нейтрализовать эти клетки. Но в конечном в итоге они все равно обнаруживаются клеточным иммунитетом уже в очаге, где начинают свой разрушительный процесс.

Как работает клеточный иммунитет

  • Первыми реагируют на болезнетворные бактерии макрофаги: поглощая их, они выделяют интерлейкин 1 (ИЛ-1), дающий сигнал Т — лимфоцитам.
  • Т-лимфоциты в свою очередь начинают производить иммунные ферменты ИЛ 2, а также гамма-интерферон, которые активизируют макрофаги, и те устраивают нечто похожее на взрыв в месте проникновения бактерий, выделяя кислород, водород и азот.
  • В месте взрыва возникает гранулема, которая ограничивает участок патологии.
  • Активность бактерий снижается, но при этом их не удается окончательно ликвидировать, в результате чего процесс может длительно тлеть.

Новое обострение происходит при снижении иммунитета, а следовательно, и активности макрофагов. Гранулы постепенно сливаются вместе, что увеличивает масштаб поражений, в них идет специфический туберкулезный (казеозный) некроз.

Туберкулез костей — где он проявляется чаще всего

Костный туберкулез костей и суставов (spina ventosa) вызывает чаще всего в них воспалительные, а затем и деструктивные, деформирующие процессы. Это менее опасное (и менее заразное) заболевание, чем легочный туберкулез. Оно передается (как и СПИД) гематогенным путем. Однако его главные опасности — инвалидность и возможность проникновения в другие органы.

В процентном соотношении картина такова:

  • самая большая частота, и она продолжает прогрессировать — туберкулезный спондилит (60%);
  • туберкулез позвоночника — 40%;
  • тазобедренный сустав и коленный — в равной степени (по 20%);
  • остальные суставы — 20%.

Частота диагностики очагового туберкулеза позвоночника и суставов неуклонно снижается, в то время как туберкулезный спондилит (спондилоартрит), при котором инфекция вызывает воспаление в костях позвоночника, диагностируют все чаще.

Признаки туберкулеза костей

Главный симптом туберкулеза суставов и кости — гранулематоз красного костного мозга. Очаги главным образом локализуются в телах позвонков и в эпифизах или метафизов трубчатых костей, содержащих красный костный мозг — в них начинаются холодные (то есть вяло текущие, безболезненные) абсцессы — так называемые натечники.

Какая-то часть абсцессов может из-за клеточного иммунитета рассосаться, а в оставшихся начинается казеозный некроз, который сопровождается выделением гноя и продуктов распада. Абсцессы могут проникать в мягкие ткани, окружающую кость, формируя в них свищи, значительно удаленные от очага, например, даже в бронхах и кишечнике.

Костно-суставный туберкулез со временем приводит к сильным костным деформациям, функциональным нарушениям в конечностях и позвоночнике, разрушениям костей, а также может быть причиной амилоидоза органов.

Заболевание протекает в трех фазах.

  • В начальной скрытой (латентной) фазе в кости образуются первые признаки — первоначальный туберкулезный очаг или остит.
    • На кости появляются участки с признаками остеопороза.
    • Боли в костях может не быть.
    • Пациент ощущает вялость, апатию, общая температура может быть слегка повышенной (субрефильной), в крови возможны лейкоцитоз и повышенное РОЭ.
    • Местная температура кожных поверхностей в области туберкулезного поражения может быть нормальной.
  • Во второй фазе (острой) начинается артрит токсико-аллергической природы с симптомами ворсинчатого синовита, васкулита, поражения лимфоузлов.
    • Больной начинает чувствовать боль сперва непонятной, но потом выраженной локализации.
    • Нарастают остеопоротические костные проявления.
    • Наблюдается выпот (скопление жидкости), опухание сустава снижение двигательных функций. Так, при туберкулезе ТБС, бедренных и берцовых костей развивается хромота, мышечная слабость и атрофия.
    • Происходит сужение суставной щели или межпозвоночного канала.
    • Еще один характерный признак — утолщение кожной складки над патологической областью (симптом Александрова).
    • В этот период возможны подъемы температуры, как общей, так и местной.
  • В третьей (поствоспалительной) фазе происходят дегенеративные и деформирующие костные процессы. На этой стадии болезнь вроде как отступает, и одновременно начинается самый разрушительный этап.
    • Выпоты и отеки прекращаются, абсцессы заметно уменьшаются.
    • Контуры сустава становятся более сглаженными, температуры нет.
    • В суставах начинаются контрактуры, анкилоз (в основном, фиброзный), конечности фиксируются в неправильном порочном положении.
    • Кости изменяют свою форму (крупные трубчатые кости приобретают цилиндрическую форму, кости кисти или стопы — веретенообразную), одни косточки разрушаются, другие укорачиваются.

Туберкулез тазобедренного сустава у детей

Это заболевание дает у детей более выраженную клиническую картину, чем у взрослых. И самое ужасное, что ребенок появляется уже на свет с болезнью, превращающей его в инвалида. Из-за того, что в ТБС происходит анкилоз и мышечная атрофия, нога укорачивается, прекращается ее рост, в результате чего она так и остается у растущего в целом ребенка инфантильной, то есть недоразвитой. Выглядит это как усохшая конечность.

Поэтому крайне важно определить первые симптомы туберкулеза суставов и костей у маленького, только появившегося на свет человека.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника имеет некоторые отличительные особенности:

  • Подвижность позвонков при нем сохраняется.
  • Явные отличительные признаки — сильнейший кифоз (сутулость), деформации позвоночника и грудной клетки, что более выражено также в детском возрасте.
  • При туберкулезной деформации тела позвонка возможно сдавливание спинного мозга и неврологические нарушения.

На фото: Туберкулез позвоночника.

Диагностика костного туберкулеза

На этапе физикального осмотра врач определяет деформации, состояние окружающих тканей, температуру в зоне поражения.

Далее проводятся:

  • бактериальные и биохимические анализы крови и содержимого костного очага или абсцесса;
  • туберкулиновые пробы (Манту и Пирке);
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • томография (если обнаружен остит);
  • флебография, миелография, фистулография (при свищах) проводятся по мере необходимости.

Диагноз ставится на основании определенных рентгенографических признаков и результатов анализов.

Туберкулез позвоночника и суставов дифференцируется со спондилоартритом, артритом, остеомиелитом, сифилисом кости.

Лечение туберкулеза костей

Основное лечение костно-суставного туберкулеза — это комплексная химиотерапия. Противотуберкулезные химиопрепараты вводят как в кровь (для подавления генерализованной инфекции), так и в костный туберкулезный очаг.

Курс терапии — минимум полгода.

Осложняют лечение СПИД и болезни, требующие приема антисупрессантов. При данных сопутствующих заболеваниях подбирают индивидуальные схемы.

Химиотерапия при туберкулезе

Применяются препараты трех линий:

  • Первая (основная) линия: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол.
  • Вторая — ряд препаратов из группы антибиотиков, аминогликозидов, фторхинолов, гликопептидов (см. Табл. 1).
  • Третья линия (резервная), составленнная из макролидов, полусинтетических пенициллинов и ансамицинов: рифабутин, амоксицилллин, флуранизид, кларитромицин и др.

Такое количество линий и запасных средств необходимо из-за резистентности современных туберкулезных штаммов: если они перестают реагировать на терапию, то лекарство меняют, опускаясь постепенно ниже от первого ряда к резервному.

Табл. 1. Противотуберкулезные препараты второй линии.

Используют также комбинированные схемы с двумя или тремя препаратами (например, изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Новейшая схема химиотерапии 2017 г. — ВРаМZ:

Бедаквилин + претоманид + пиразинамид.

Поддерживающая терапия при костном туберкулезе

  • Дезинтоксикация: ацетилцистеин, реосорбилакт.
  • Поддержка сердечной мышцы: панангин, аспаркам.
  • Борьба с нейропатией: глутаминовая кислота, витамины В, соли натрия.
  • Для заживления: алоэ, глюнат, стекловидное тело, Фибс.

Ортопедическое лечение

  • Больную конечность или позвоночник на протяжении всего лечения оберегают от нагрузок.
  • При лечении позвоночного костного туберкулеза соблюдается строгий постельный режим.
  • Иммобилизация позвоночника производится при помощи индивидуального ортопедического приспособления, сделанного на основании слепка, полученного с задних поверхностей туловища, шеи и головы больного — гипсовой кроватки.
  • Большую значимость при туберкулезе кости имеют санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж.

На фото: Гипсовая кроватка при костном туберкулезе.

Хирургическое лечение

  • На начальном этапе проводится некрэктомия с выскабливанием очага.
  • При артритной фазе — суставная некрэктомия, пластика сустава, синовэктомия.
  • В постартритной деформирующей стадии — корригирующая остеотомия, вертебротомия, эндопротезирование.

Прогноз туберкулеза кости

Заболевание не несет прямой угрозы жизни, поэтому прогноз в целом благоприятен. Но без своевременно проведенной диагностики и раннего начатого лечения, у больного, в особенности в детском возрасте, может наступить инвалидность.

Заразен или нет туберкулез костей

Туберкулез костей не более заразен, чем СПИД. Большую опасность представляет именно легочная форма туберкулеза, так как она передается как обычное ОРВИ или грипп — воздушно-капельным путем (вот почему почти все мы сегодня пассивные носители туберкулеза). Заразиться суставно-костным туберкулезом от человека к человеку можно только при переливании крови или в том случае, если инфекция из гнойного очага больного попадет в ранку на теле здорового человека, и оттуда в кровь, то есть контактным путем. В латентной начальной стадии контактное заражение мало возможно. Проще заразиться вначале легочной формой туберкулеза, а уже из легких микробы могут по крови попасть в кости. Определенная опасность возникает при обострениях, при наличии открытых гнойных абсцессов и свищей — такому больному, а также его близким необходимо соблюдать строгую гигиену: почаще менять постельное белье, одежду, повязки. Но в такие периоды обычно больные проходят лечение в стационарах, во всяком случае должны находиться там.