Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания представляет собой один из вариантов качественного нарушения функционирования психики. Данное расстройство относится к группе продуктивных психотических нарушений.

Основным отличием сумеречного помрачения от иных качественных расстройств является внезапный старт при отсутствии каких-либо предвестников утраты ясности сознания с молниеносным развитием симптомов.

Для данного состояния характерна транзиторность приступа – кратковременность эпизода нарушений. Сумеречное состояние чаще всего продолжается в течение нескольких минут. Реже данная аномалия может длиться несколько часов. Лишь в исключительных случаях данное качественное расстройство может наблюдаться у пациента в течение нескольких дней. Еще одной особенностью сумеречного помрачения является внезапное прекращение расстройства.

Стандартной характеристикой данной патологии является полная отрешенность индивидуума от реального мира, отчужденность от происходящих событий. Больной воспринимает протекающие явления в виде отрывочных фрагментов. Либо у него полностью искажено восприятие действительности.

При сумеречном помрачении сознания у индивидуума сохранена возможность проведения сложных двигательных актов и других привычных последовательных действий, которые протекают без контроля сознания.

В эмоциональном статусе преобладает напряженность аффекта. Субъект находится под влиянием интенсивного иррационального страха. Его настроение тоскливое. Он испытывает чувство гневного раздражения к окружающим. Он демонстрирует недоброжелательность и ярость. Нередко больной ведет себя крайне агрессивно и может причинить вред иным членам общества. Следует указать, что эмоциональный статус больного нестабилен: аффективные вспышки возникают в виде приступов.

При сумеречном помрачении сознания наблюдается полная дезориентация субъекта в собственном «Я». Он лишается возможности проводить целенаправленную деятельность, которая бы соответствовала существующей ситуации и не противоречила общественным устоям. Нередко при данном расстройстве индивидуум совершает аутоагрессивные действия и ведет себя вопреки естественному инстинкту самосохранения, присущему любой психически здоровой особи.

Для данного нарушения характерно возникновение ярких галлюцинаторных образов, которые вытесняют реальные объекты и явления и воспринимаются больным как объективно существующие факторы. Типичный симптом сумеречного помрачения сознания – развитие острого чувственного бреда. Бредовые вспышки отражают иллюзорное восприятие больным окружающего мира. Содержание бредовых включений лишено какой-либо системности, их суть изменчива и непоследовательна.

В стиле поведения больных прослеживается две направленности. Некоторые пациенты совершают поступки и выполняют автоматизированные действия, которые со стороны воспринимаются, как заранее запланированные, упорядоченные и последовательные, что вводит людей в заблуждение. Поведение других же больных хаотичное, непоследовательное и нецеленаправленное. Их отличают брутальные, агрессивные действия, сюжет которых основан на галлюцинациях, часто имеющих угрожающий и пугающий характер.

По окончании острого болезненного состояния у человека часто возникает терминальный (глубокий) сон. Практически у всех пациентов фиксируется тотальная потеря памяти. Лишь в некоторых случаях возникает частичное сохранение памяти обимевших место событиях: воспоминания о мыслях, ощущениях и собственных поступках в период сумеречного помрачения сознания сохраняются на протяжении нескольких минут после окончания болезненного эпизода.

В большинстве случаев развитие у субъекта сумеречного помрачения сознания предполагает существование высокой угрозы и серьезной опасности для жизни и здоровья и самого больного, и окружающих его людей. Именно поэтому предположение о развитии такого варианта угнетения сознания требует незамедлительной госпитализации пациента в психиатрическую клинику. Лечение сумеречного помрачения сознания в домашних условиях либо в поликлинических отделениях не представляется возможным.

Сумеречное помрачение сознания: формы, причины и симптомы

Данный вид качественных нарушений может протекать в нескольких формах:

  • простой;
  • параноидной;
  • делириозной;
  • онейроидной;
  • ориентированной;
  • истерический.

Простая форма

Этот вид расстройства развивается внезапно. Человек полностью отключается от реальных событий. Он не воспринимает обращение в его адрес и не дает ответы на вопросы. Вступить с ним в контакт невозможно.

Произвольная речь либо отсутствует полностью, либо представлена частым повторением одних и тех же звуков, слогов, слов. Внешне субъект выглядит задумчивым, рассеянным. Кажется, что он целиком погружен в собственные размышления. Бредовые включения и галлюцинации при простой форме расстройства отсутствуют.

Двигательная активность в один момент проявляется на минимальном уровне, вплоть до полного отсутствия движений. В последующий миг у больного наблюдается психомоторное возбуждение с активным либо пассивным негативизмом. Некоторые больные способны выполнять простые последовательные действия, однако выполнение сложных двигательных актов для них невозможно.

Иногда возникают продолжающиеся несколько минут состояния амбулаторного автоматизма. Человек выполняет нелогичные автоматизированные действия. Например, он садится в вагон метро и, проехав некоторое расстояние, обнаруживает, что находится в незнакомой обстановке. Человек при этом не понимает, каким образом он оказался в этом месте.

Параноидная форма

Симптомы параноидного варианта расстройства развиваются не мгновенно, а постепенно. Интерпретация пациентом событий окружающего мира отражает сюжеты существующих у него продуктивных нарушений в виде бредовых включений. О том, какие бредовые идеи одолевают больного, можно узнать из его рассказов, поскольку речевой контакт с ним установить удается.

Очень часто в своих повествованиях субъект упоминает былые обиды и разочарования. Из его рассказов можно почерпнуть информацию, какие трагические события произошли с ним в прошлом. При этом его личная история оказывает прямое влияние на нынешнее поведение. Например, героем его бреда может стать человек, когда-то его обидевший в прошлом. Тогда больной начинает его преследовать.

Внешне поступки и действия субъекта при параноидном варианте расстройства выглядят упорядоченными и продуманными заранее. Однако фактически поведение больного предопределено содержанием его бредовых идей. Преобладают мысли о том, что его преследуют и хотят физически уничтожить. Больной убежден, что кто-то старается причинить ему вред, который приведет к его гибели.

Человек в данном состоянии охвачен тоской, злостью, тревогой. У него появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Все видения носят устрашающий характер. Возникающие образы очень яркие и насыщенные. Аффективные вспышки ярости в сочетании с навязчивой бредовой идеей нередко становятся причиной опасных асоциальных действий.

По завершении эпизода человек полностью утрачивает воспоминания о своих действиях. Он отрицает, что им были совершены какие-либо противоправные поступки.

Делириозная форма

Эпизод болезни развивается остро. Для этого вида угнетения сознания характерно возникновение иллюзий, к которым очень быстро добавляются зрительные и звуковые галлюцинации. Сюжет возникающих последовательно сцен связанпо содержанию. Галлюцинации носят устрашающий и угрожающий характер.

Установить полноценный контакт с человеком не представляется возможным. Пациент полностью отрешен от действительности и не воспринимает реальные события. Он не понимает и не реагирует на адресованные ему обращения. Больной высказывает или выкрикивает нечленораздельные звуки, мычит или произносит какие-то непонятные слова.

Пугающие сюжеты возникающих у больного галлюцинаций находят отражение в его поведении. Больной ведет себя очень враждебно и агрессивно. Часто фиксируются вспышки неистовой ярости. В таком состоянии индивидуум совершает зверские деяния с особой жестокостью. Он может сильно избить случайного прохожего, нередко нанося побои такой силы, что они приводят к смерти человека. Пациент с данным видом помрачения сознания может схватить нож и нанести множественные колотые раны близкому человеку. В порыве неистовства он может задушить мирно спящего родственника.

Данная форма качественного нарушения возникает вследствие диффузного нарушения метаболизма, чаще всего в результате интоксикации организма нейротоксинами, наркотическими средствами, алкоголем, психотропными лекарственными средствами. По завершении болезненного приступа полностью амнезируются реальные события и патологические переживания.

Онейроидная форма

Данный вид помрачения сознания обусловлен существенно выраженными переживаниями страха и тревоги. У больного возникают неадекватные и абсурдные мысли. Его эмоции и чувства проявляются с максимальной интенсивностью.

Основной признак онейроидного варианта расстройства – возникновение галлюцинаций, иллюзий и бреда фантастического содержания. Субъект как бы переносится в созданный его воображением мир. Его поведение отражают идеи, возникшие в его фантазии. Он является участником переживаемого галлюцинаторного события.

Типичный симптом этой формы нарушения сознания – частичная либо полная обездвиженность пациента. Человек может часами лежать, сидеть, стоять, не делая попыток изменить позу. По окончанию эпизода болезни возможна частичная амнезия:полной потери памяти, как правило, не возникает.

Дисфорическая форма

Базируется на фоне болезненно-пониженного настроения. Человек ощущает тоску, злобу и раздражительность. Он неприязненно, грубо и жестко относится ко всем окружающим. Субъект ироничен и язвителен. В состоянии неистового возбуждения больной может напасть на других людей и причинить им серьезный физический вред. Безудержное ярость и неуправляемое буйство приводит к тому, что индивидуум начинает разрушать все, что попадает в его поле зрения.

Дисфорическое помрачения сознания возникает стремительно и внезапно. Окончание эпизода расстройства также происходит молниеносно и спонтанно.

Ориентированные вариант

Отличительная черта данной формы расстройства – незначительная глубина помрачения сознания. Субъект может указать, в каком конкретно месте он находится. Он узнает и правильно называет имена родственников.

Ведущий признак ориентированного варианта – кратковременное появление галлюцинаторных образов и бредовых идей. На пике помрачения сознания человек охвачен тотальным страхом. К окружающим он относится злобно и агрессивно.

Характерен и внешний вид больных с ориентированной формой помрачения сознания. Человек выглядит, будто он не совсем проснулся и находится в полусонном состоянии. Его походка – шаткая и неустойчивая. Речь замедленная и лишенная каких-либо эмоциональных оттенков.

По завершению эпизода расстройства в течение одного-двух часов у субъекта присутствуют смутные воспоминания о том, что с ним происходило. Однако спустя этот временной вариант возникает полная утрата памяти на события в период болезни.

Ориентированная форма расстройства чаще всего возникает на фоне тяжелого посттравматического стрессового расстройства либо может быть следствием острой реакции на стресс.

Истерический вариант

Данная форма помрачения сознания характерна для истерических психозов – реактивных психогенных расстройств, которые обычно возникают в результате сильных эмоциональных потрясений и серьезных психических травм.

При истерической форме помрачения сознания, именуемой синдромом Ганзера, у больного не наблюдается полной отрешенности от реального мира. При правильном подходе с ним удается установить частично контакт, однако продуктивное взаимодействие с ним невозможно.

Действия и высказывания пациента отражают события, которые спровоцировали болезненное состояние. Однако субъект предпочитает разговаривать в детской манере: он умышленно не выговаривает отдельные звуки, шепелявит или картавит, неверно произносит типичные слова. На простые вопросы, требующие односложного ответа, индивидуум нарочито отвечает неправильно и нелепо. Он понимает в полном объеме смысл и сложных обращений, однако наблюдается «мимоговорение» – субъект не способен изложить свои мысли правильно и последовательно.

У заболевшего определяется полная дезориентировка в пространстве, времени, собственном «Я». Некоторых субъектов отличает заторможенность, другие же, наоборот, пребывают в оживлении и ведут себя экспрессивно.

Эмоциональный статус при истерическом помрачении сознания нестабильный. Преобладающие ощущения – страх и тревога. В поведении больных преобладают элементы клоунады, ребячества, дурашливости. Они гримасничают и ведут себя по-детски.

По окончанию эпизода расстройства у человека сохраняются фрагментированные воспоминания о своих переживаниях и действиях. После терминального сна картина перенесенного приступа угнетения сознания приобретает целостность.

Сумеречное помрачение сознания: методы лечения

Если есть подозрение о развитии данного расстройства необходимо изолировать человека от общества и вызвать бригаду скорой помощи. Необходимо принять меры, чтобы поблизости больного не было предметов, которых можно использовать для нападения на окружающих или нанесения повреждений самому себе. Субъекту нельзя разрешать приближаться к окну. Также нельзя допустить, чтобы он покинул пределы собственного жилища. Не стоит слишком близко приближаться к больному, так как этот шаг может быть расценен как посягательство на его жизнь.Поскольку действия больного несут высокую угрозу для окружающих, его незамедлительно направляют в психиатрическую клинику.

Помимо проведения психиатрической экспертизы, пациента осматривает невролог, нарколог и иные узкие специалисты. Из нейровизуализационных методов исследования выполняют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Первое мероприятие при психомоторном возбуждении – физическое удержание (фиксация) пациента. По назначению врача больному проводят внутривенные или внутримышечные инъекциибыстродействующихседативных препаратов, нейролептиков-антипсихотиков. Как правило, используют максимальные дозы лекарственных средств. Могут быть проведены инъекции препаратов: оланзапин (Olanzapinum), аминазин (Aminazine), диазепам (Diazepamum).

Дальнейшая стратегия лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от основного заболевания и формы помрачения сознания. Всем пациентам по окончании курса медикаментозного лечения рекомендовано пройти курс психотерапии. В случае если в состоянии помрачения сознания человеком было совершено противоправное действие, проводят судебно-психиатрическую экспертизу для определения психического статуса больного и возможности привлечения его к уголовной ответственности.

Оглушенность сознания

Оглушенность сознания – патологическое состояние психики, характеризующееся существенным повышением порога чувствительности ко всем стимулам, исходящим из внешнего мира, при одновременном оскудении высшей нервной деятельности. Данное явление также описано в научной литературе под названиями «синдром оглушения сознания».

Одними из основных показателей состояния оглушенности выступают угнетение сознания, сонливость, замедление мыслительных процессов, неспособность к оперативному образованию ассоциаций. При этом у больного частично сохранена способность к вербальному общению.

В некоторых случаях состояние оглушенности является предшественником тяжелых форм угнетения сознания – сопора и зачастую грозит переходом в бессознательное состояние – кому, из которой пациента практически всегда невозможно вывести даже при проведении интенсивной стимуляции. Однако чаще всего синдром оглушения выступает обратимым явлением: возвращение к ясному сознанию происходит по мере устранения причин аномалии и по угасанию симптомов основного заболевания.

Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы

Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.

Умеренная оглушенность

Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики. При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах.

При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.

При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.

Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.

Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности. В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.

Глубокая оглушенность

Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей. Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.

При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.

В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла. Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.

В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.

При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.

Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:

  • обнубиляция;
  • сомнолентность.

Обнубиляция

Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.

У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.

Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории. Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.

Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.

После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.

Сомнолентность

Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.

При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.

Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного. В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.

Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.

Причины оглушенности сознания

Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.

Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы, полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.

  • Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения. Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
  • Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания. Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
  • Причиной оглушенности также является эндогенная или экзогенная интоксикация организма. Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.

Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:

  • гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
  • гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
  • воздействие электрического тока на организм человека;
  • дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
  • судорожные припадки при эпилепсии;
  • гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.

Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.

Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:

  • физическую усталость организма;
  • умственное перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • гиповитаминоз;
  • нехватку некоторых гормонов.

Оглушенность сознания: методы лечения

При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.

При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы.
Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия:

  • измерение артериального давления пульса, температуры тела;
  • внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
  • выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
  • изучение неврологического статуса;
  • осмотр психиатром;
  • проведение лингвистических тестов;
  • использование нейровизуализационных методов исследования.

В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят введение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства.

Сумеречное расстройство сознания

Дисфорическое сумеречное расстройство сознания характеризуется внешней упорядоченностью действий. Больной выглядит отрешенным от происходящего, погруженным в себя. Выражение лица часто злобное или угрюмое, иногда настороженное. Установление контакта невозможно – пациент не реагирует на обращенную к нему речь и либо молчит, либо произносит стереотипные реплики, никак не связанные со словами собеседника. В ряде случаев больные с сумеречным расстройством сознания ограниченно распознают знакомую обстановку и известных им людей, но утрачивают способность критически оценивать собственное поведение и действуют неадекватно ситуации. Могут возникать мимолетные фрагментарные галлюцинации: нарушения восприятия времени, нарушения схемы тела, ощущение двойника, ощущение смерти и рождения и т. п. При прогрессировании галлюцинаций возможны агрессия и аутоагрессия.

Галлюцинаторное сумеречное расстройство сознания сопровождается образованием иллюзий, к которым в последующем присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации, обычно – устрашающего характера. Продуктивный контакт невозможен – больные с сумеречным расстройством сознания полностью изолированы от реальности, не воспринимают обращенную к ним речь, произносят отрывистые фразы или отдельные слова, иногда мычат или выкрикивают что-то нечленораздельное. Галлюцинаторные переживания провоцируют агрессивное поведение. Нередки вспышки агрессии, во время которых пациенты с сумеречным расстройством сознания совершают действия ужасающей силы и жестокости: наносят другим людям множественные раны с использованием острых предметов, жестоко избивают и забивают насмерть голыми руками и т.д.

Бредовое сумеречное расстройство сознания сопровождается развитием бреда преследования. Больному кажется, что кто-то пытается причинить ему вред, имеет намерения и совершает действия, которые должны повлечь за собой его страдания или гибель. Поведение внешне упорядоченное, со стороны больной выглядит сосредоточенным и целеустремленным, однако продуктивный контакт, как и в предыдущих случаях, невозможен. Пациент с сумеречным расстройством сознания нередко совершает асоциальные поступки, обусловленные содержанием бреда и направленные на «защиту себя от угрозы». После нормализации состояния многие больные сохраняют воспоминания о собственных переживаниях.

Амбулаторные автоматизмы характеризуются совершением автоматических действий. Пациент может сесть в трамвай, проехать несколько остановок, а потом внезапно обнаружить себя в незнакомом месте, может одеться, закрыть дверь, выйти из дома и прийти в себя на улице, не понимая, как туда попал. Со стороны больные с сумеречным расстройством сознания выглядят задумчивыми, несколько растерянными, погруженными в свои мысли. Бред, галлюцинации и дисфория отсутствуют. После выхода из данного состояния возникает полная амнезия на события в период болезни. Похожая клиническая картина наблюдается при трансах, однако в этом случае расстройство сознания более длительное и, как правило, сопровождается переездами на большие расстояния.

Сумеречные расстройства сознания при истерических психозах отличаются меньшей степенью отрешенности от происходящего. Контакт с пациентом частично сохранен, по поведению и репликам больного можно понять, какие обстоятельства спровоцировали развитие психоза. После нормализации состояния сохраняются частичные воспоминания о событиях и переживаниях в период болезни. При погружении в гипнотический сон воспоминания оживают, картина становится более связной и цельной.

Иногда возникают состояния, когда ясное сознание, ввиду действия определённых факторов, затуманивается, сужается. В таком сумеречном состоянии сознания человек может совершить общественно опасные действия, нанести непоправимый вред предметам и людям. Непростое это нарушение сознания и потому, что возникает и исчезает внезапно, без каких – либо предпосылок и последствий для самого человека.

Сумеречное помрачение сознания – что это такое и как проявляется?

Сумеречное состояние сознания – это психическое состояние с глубокой дезориентировкой, ограничением сознания на определённых объектах или лицах, сопровождающееся психомоторным беспокойством и агрессией.

Эпизод сумеречного расстройства сознания в последующем сменяется полной амнезией, человек не может вспомнить, как себя вёл, что происходило вокруг во время сужения сознания.

В клинической практике часто встречаются случаи, когда человек неосознанно уезжает в другой город, область. Своё состояние в последующем он описывает так: «Сидя в автобусе, я как будто задумался или на несколько секунд закрыл глаза… Сам не понял, как оказался в незнакомом мне месте. Спросил у прохожего, оказалось я в другом городе…». Однако, не во всех случаях данное нарушение безобидно, человек неосознанно может серьёзно покалечить или убить, причём с неистовой жестокостью.

Сумеречное расстройство сознания относится к нарушениям высшего психического процесса. С помощью сознания человек познаёт окружающий мир, себя, приспосабливается к изменяющимся условиям среды.

Находясь в ясном сознании, человек с лёгкостью соотносит себя и окружающую действительность, трезво оценивает свои возможности. В таком случае говорят, что он верно ориентирован в месте нахождения, времени, окружающей ситуации и собственной личности.

Основные признаки

4 главных признака нарушения сознания:

  • отрешённость от реальности: человек не понимает происходящего вокруг, внимание сужено до одного или нескольких объектов, не интересуют люди и внешние обстоятельства,
  • алло- и аутопсихическая дезориентировка различной степени выраженности: нарушение восприятия места, времени, своей личности,
  • нарушение мышления: человек не в силах чётко излагать свои мысли и отвечать на заданные вопросы, речь спутанная, бессвязная,
  • нарушение памяти: после нормализации состояния из памяти выпадает фрагмент, во время которого сознание было сужено.

Сумеречное расстройство сознания сопряжено не только с дезориентировкой, а также с различными автоматизмами – стереотипными, резкими, повторяющимися движениями, иногда даже профессионального характера: столяр во время сумеречного расстройства совершает движения, как будто работает на станке, аппаратчик продолжать работать на конвейере, а кондуктор автобуса – продавать билеты мнимым пассажирам.

Как правило, чаще всего человек находится в моторном возбуждении, хаотично передвигается, движения не целенаправленны и разрушительны по своей сути.

Выделяют несколько видов психических автоматизмов: транс и фуга. Во время транса амбулаторные автоматизмы имеют сложную структуру, движения со стороны кажутся вполне последовательными. Однако самим человеком эти действия не планировались, они безрезультатны.

Чаще всего пациенты с таким вариантом сумеречного сужения сознания склонны к переезду, перемещению в транспорте, неосознанно уезжают в другой город, область. Внешне на себя обращает внимание сонливый вид и некоторая растерянная отрешённость от происходящего. Транс может длиться от нескольких минут до нескольких суток.

Фуга представляет собой внезапное изменение состояния с необходимостью ухода или бега. Движения также бесцельны, не связаны с окружающей обстановкой. По времени фуга кратковременна, всего несколько минут.

Сужение сознания случается внезапно на фоне эмоционального напряжения, гнева, ярости, страха. Характерны и галлюцинаторные, и иллюзорные переживания на высоте аффекта.

Сумеречное расстройство может происходить не только днём. Возникающие нарушения в ночное время называют сомнамбулизмом или снохождением.

Как возникает нарушение сознания

Сознание нарушается резко и внезапно, без каких – либо предпосылок. Так же быстро состояние нормализуется, не оставляя последствий в самочувствии человека.

При дисфорическом варианте сумеречного расстройства сознания пациент выглядит отстранённым от окружающего мира, выражение лица злобное, тревожное. Продуктивный контакт с человеком в таком состоянии невозможен. Поведение не соответствует происходящему. Критика абсолютно утрачивается.

При галлюцинаторном сумеречном нарушении сознания возникают яркие, образные, угрожающего характера галлюцинации. Чаще это могут быть слуховые или зрительные галлюцинаторные явления, которые вызывают у человека агрессивное или оборонительное поведение.

Разрушительное поведение может быть направлено на предметы или даже людей. Стереотипные действия совершаются с особой силой и жестокостью, например, находясь в сумеречном состоянии сознания, человек может нанести 30 и более ножевых ранений.

При бредовом сумеречном расстройстве поведение определяется бредовой трактовкой происходящего. Чаще возникает бред преследования, пациент либо занимает оборонительные позиции, либо стремится убежать от мнимых недоброжелателей.

При каких заболеваниях может встречаться

Сумеречный синдром может встречаться при различных психических заболеваниях и представлять значительную опасность для общества.

Сумеречные состояния могут быть функциональными (аффективными, истерическими, психогенными) и органическими (эпилептический или эпилептиформный синдром).

Сумеречный синдром наблюдается при истерических психозах. Возникновение в данном случае связано с психотравмирующей ситуацией. Сознание сужается на высоте значимых переживаний, бурной эмоциональной реакции. В поведении можно отметить театральность, инфантильность, псевдодементность. Отличить от сумеречных состояний органического генеза возможно по ЭЭГ: изменения при истерических психозах не выявляются.

При шизофрении может возникнуть бредовая дезориентировка: на высоте бредовых переживаний человек может быть абсолютно оторванным от внешнего мира, погружён в свою болезненную реальность. Теряется ориентировка во времени, месте, а иногда и в собственной личности. После выхода из сумеречного нарушения сознания в памяти могут оставаться островки припоминания, которые впоследствии бредово трактуются, возникает резидуальный бред.

При амнестической дезориентировке, возникающей при тяжёлых ЧМТ, деменции, сужение сознания связано с грубым нарушением памяти.

При выраженном депрессивном состоянии на фоне сниженного настроения, волевого и критического компонентов, может возникнуть апатическая дезориентировка с отрешённостью от внешнего мира.

Чаще всего сумеречное расстройство сознания возникает при эпилепсии, может следовать за припадком или быть его эквивалентом. Иногда приступу нарушения сознания предшествует так называемая аура, когда пациент ощущает приближение приступа, беспокоит головная боль, светобоязнь, усиление обоняния и т.д. Человек может отмечать нарушения сна, резкие перепады настроения в сторону гневливо – злобного и дисфорического аффекта.

Выделяют онейроидный вариант сумеречного расстройства сознания. Он характеризуется обилием ярких, фантастического содержания галлюцинаций и кататонических проявлений.

Бывают сумеречные эпизодические нарушения сознания: сумерки простые, импульсивные, галлюцинаторные, экспансивные, психомоторные. В клинической картине выявляется период предвестников с бессонницей, астенией, утомляемостью. После сумеречного сужения в таком случае наступает длительный глубокий сон.

Диагностика

Диагноз сумеречного расстройства сознания выставляется на основании клинических данных, поведения пациента. Определённые трудности в судебно-психиатрической экспертизе представляет диагностика ориентированных сумеречных расстройств, при которых сохраняются следы ориентировки (узнавание близких, частицы самосознания), отсутствуют бред и галлюцинации.

Больные производят впечатление не совсем проснувшихся людей (нетвёрдая, шаткая походка, заплетающаяся речь).

При сумеречном синдроме органического генеза необходимо более полное обследование: МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультация невролога. При диагностировании эпилепсии – консультация эпилептолога и ЭЭГ с нагрузочными пробами и в динамике.

Поддаются ли лечению расстройства сознания

Общественную опасность представляют дисфорические, галлюцинаторные и бредовые варианты сумеречного расстройства сознания. Человек может совершить правонарушения с особой жестокостью.

Первая помощь при сужении сознания заключается в изоляции пациента, чтобы исключить возможность нанесения самоповреждений или вреда окружающим людям до приезда скорой помощи. При возможности конечности должны быть зафиксированы, вводится диазепам для купирования психомоторного возбуждения.

Пациент госпитализируется в психиатрическое отделение, где продолжается терапия транквилизаторами и нейролептиками до выхода из патологического состояния. Выясняется причина возникновения сужения сознания. Если это патология органического генеза, проводится лечение основного заболевания под контролем невролога.

Сумеречное расстройство сознания – нечастое, но достаточно серьёзное нарушение психики. Человек, находясь в суженном состоянии сознания, может представлять опасность не только для себя, также и для окружающих людей. Поведение, как правило, носит агрессивный и разрушающий характер. Возникает и исчезает сумеречный синдром внезапно.

По виду сумеречное расстройство сознания может быть галлюцинаторным, дисфорическим или бредовым. Не психотические эквиваленты сумеречного нарушения – транс и фуга. После эпизода нарушения сознания возникает амнезия. Сумеречный синдром может возникать при эпилепсии, шизофрении, тяжёлой депрессии, истерии, аффективных нарушениях, органическом расстройстве личности.

Диагностика осуществляется по клинической симптоматике проявлений и представляет значительные трудности в рамках судебной психиатрии. Лечение сумеречного расстройства сознания симптоматическое, экстренное. В доклиническом этапе необходимо изолировать пациента во избежание нанесения повреждений себе и другим лицам, вызвать бригаду скорой помощи. Затем врач скорой помощи блокирует психомоторное возбуждение путём введения транквилизаторов.

Госпитализация осуществляется в специализированное психиатрическое отделение, где лечение осуществляется до купирования нарушения сознания. При необходимости проводится судебно – психиатрическая экспертиза, где определяется, был ли человек вменяемым в момент совершения противоправных действий.

Всегда проявлять бдительность и внимательно в отношении окружающих вас людей. При имеющихся проблемах со здоровьем (эпилепсия, органические нарушения после тяжёлой мозговой инфекции, ЧМТ) необходимо регулярно наблюдаться у невролога и своевременно принимать назначаемое лечение и проходить обследования (МРТ, ЭЭГ). Анастасия Пилипенко, Врач-психиатр 22 статей на сайте Специальность по диплому – лечебное дело. Окончила Омскую Государственную Медицинскую Академию, в 2013-м г. получила специализацию по психиатрии. С 2014-го г. работаю участковым врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере и медико-реабилитационном отделении БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Солодникова Н.Н.» г. Омска. Стаж работы — 4 года. Являюсь специалистом 2-й квалификационной категории. Сертифицированный НЛП-практик (260 академич.ч). Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!