Стент в пищевод при раке

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных. Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными. Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Стентирование пищевода при раке и травме

Что такое стентирование пищевода

Показания для эндоскопического стентирования

Стентирование пищевода при раке

Стентирование при травмах пищевода

Лечение перфораций с помощью стентирования

Как происходит установка стента в пищевод

Подготовка к процедуре

Что ожидать после стентирования

Как питаться, если в пищеводе стент

Срок службы стента в пищеводе

Последствия установки стента в пищевод

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода.

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Как питаться, если в пищеводе стент

Первые сутки после операции больной проводит натощак, разрешается выпить немного воды комнатной температуры. Через сутки больного осматривают, в случае хорошей проходимости стента и отсутствии осложнений больной переводится на пероральное питание.

Питание после стентирования пищевода проводят согласно диете №1 а по Певзнеру. В меню должны входить в основном жидкие и полужидкие блюда. Больной предупреждается о необходимости тщательного пережевывания даже такой мягкой пищи.

Срок службы стента в пищеводе

При раке пищевода и других онкологических заболеваниях, стент ставится пожизненно.

При отсутствии онкологического процесса стент ставят сроком на 2-3 месяца (некоторые авторы называют срок до 6 месяцев). Однако позднее снятие стента сопряжено с большими техническими трудностями, это может привести к травмированию пищевода и рецидиву заболевания.

Последствия установки стента в пищевод

Несмотря на то, что при раке пищевода это паллиативная операция, она дает возможность максимально снизить дисфагию, наладить пероральный прием пищи, а иногда и продлить жизнь пациента.

Осложнения при этой операции бывают редко, их делят на ранние и отсроченные.

Последствия установки стента в пищевод могут быть следующими.

В ходе операции:

  • торакалгии;
  • неправильность конструкции и нераскрытие стента
  • неправильное положение стента.

Через несколько месяцев:

  • поломка протеза;
  • пролежни;
  • кандидамикоз.

Такая простая операция, как установка стента в пищевод при раке, позволяет облегчить жизнь больных с некурабельными формами заболевания, сохранить им пероральный прием пищи, а в некоторых случаях, даже продлить жизнь.

Рекомендуемые материалы

Ранние признаки рака пищевода: диагностика и лечение

Метаплазия пищевода — что это такое, симптомы и лечение

Лигирование вен пищевода при циррозе печени

Чем снять спазм пищевода в домашних условиях

Чем лечить язву пищевода

Что такое кардиоспазм (спазм пищевода на нервной почве)

Эрозия пищевода: симптомы и лечение

Что такое дивертикул пишевода: симптомы и лечение

Понятие о радикальных и паллиативных операциях

Содержание↓

У 60-70% больных раком желудка онкологи диагностируют заболевание с распространённым патологическим процессом. Основным клиническим симптомом распространённого кардиального отдела желудка является дисфагия, которая возникает при сужении просвета на 50-75%. Онкологи Юсуповской больницы выполняют стентирование желудка при раке, не подлежащем радикальному лечению. Операция позволяет улучшить качество жизни пациентов и продлить её продолжительность.

В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи виртуозно владеют техникой радикальных и паллиативных операций при раке желудка. Врачи индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства. Все тяжёлые случаи рака желудка обсуждают на заседании экспертного совета.

Применение инновационных оперативных вмешательств, качественный уход за пациентами позволило врачам Юсуповской больницы улучшить результаты лечения онкологических больных. Медицинский персонал клиники онкологии знает особенности течения злокачественных опухолей, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. Пациенты могут пройти сложное хирургическое лечение в ведущих клиниках-партёрах, расположенных в Москве.

Паллиативная помощь при раке желудка

При невозможности выполнить радикальную операцию и местном рецидиве рака желудка после хирургической операции онкологи Юсуповской больницы применяют различные варианты паллиативной помощи, при которых преследуются две основные задачи: повышение качества жизни и уменьшение дисфагии. С этой целью используют несколько методов устранения нарушения глотания. При индивидуальном выборе методики операции врачи учитывают стадию опухоли, возраст, общее состояние пациента и клинические симптомы заболевания.

К традиционным методам лечения онкологических больных с дисфагией, которым невозможно выполнить радикальную операцию, относятся:

  • хирургическая операция с наложением гастростомы;
  • чрескожная эндоскопическая гастростомия;
  • лечение химиотерапевтическими препаратами;
  • лучевая терапия.

После гастростомии дисфагия проходит, но пациенты лишаются возможности принимать пищу через рот. У них ухудшается качество жизни, нарушается усваивание продуктов питания. Операция является дополнительной психологической травмой.

В настоящее время онкологи используют методы эндоскопического восстановления проходимости кардиального отдела желудка с применением фотодинамической терапии, Nd:YAG-лазера, аргоноплазменной и электроплазменной коагуляции, брахитерапии. Часто врачи Юсуповской больницы комбинируют данные методы. Онкологи выполняют протезирование желудка. Учёные создают новые эндопротезы, модифицируют способы стентирования желудка при раке.

Методы стентирования желудка

В настоящее время онкологи применяют для стентирования желудка металлические саморасправляющиеся стенты. Врачи применяют несколько методов установки саморасправляющихся стентов в желудке:

  • под прямым рентгеноскопическим контролем без использования эндоскопической техники и предварительного баллонного расширения или после баллонной дилатации, которую выполняют через доставочное устройство стента;
  • эндоскопический метод установки стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем используется при извитом ходе стенозированного отдела желудка или области послеоперационного анастомоза;
  • эндоскопическая установка стента без прямого рентгеноскопического контроля применяется при использовании современной видеоэндоскопической техники малого диаметра;
  • интраоперационная установка стента под мануальным контролем (применяется редко при паллиативных операциях).

Стентирование желудка – это эндоскопическая операция, которую выполняют в рентгено-эндоскопическом кабинете под местным или общим обезболиванием. Перед установкой стента онкологи восстанавливают просвет или производят механическое расширение желудка как минимум до диаметра доставочного устройства.

Рассматривая устранение дисфагии в качестве основного этапа оказания паллиативной помощи больным с опухолевыми сужениями пищеварительного тракта, которых невозможно полностью вылечить, онкологи индивидуально подбирают схему подготовки и стентирования кардиального отдела желудка или области послеоперационного анастомоза. При стентировании под рентгено-эндоскопическим контролем через канал эндоскопа, проведенного ниже суженного участка, в просвет желудка вводят металлический проводник, а на коже грудной клетки устанавливают рентгеноконтрастные метки. Они определяют расположение ближнего и дальнего края стента. Затем извлекают эндоскоп и по проводнику в суженный участок желудка вводят контейнер со стентом, плавно снимают со стента доставочное устройство.

При эндоскопическом стентировании без применения прямого рентгенотелевизионного контроля вначале расширяют или восстанавливают просвет желудка, выполняют эзофагогастроскопию, уточняют проксимальную и дистальную границы опухоли. Через эндоскоп проводят струну, по которой вводят контейнер со стентом. Положение верхнего края стента контролируют при повторном введении эндоскопа.

Стент под эндоскопическим контролем плавно выталкивают из доставляющего устройства и расправляют в заданном участке кардии. Для того чтобы определить положение нижнего края стента и степень его раскрытия, проводят контрольное рентгенологическое исследование. Длину стента онкологи подбирают индивидуально в каждом конкретном случае. Полное раскрытие стента в суженном участке желудка происходит в течение 2-5 дней.

Осложнения стентирования желудка при раке желудка

Всех пациентов, которым поставили стент в желудке, сразу после операции беспокоит боль. Постоянные боли после стентирования сохраняются менее чем у 13% больных. Наиболее интенсивные боли возникают при использовании стентов большого диаметра. У 10-20% пациентов, которым по поводу рака желудка поставили стенд, развиваются следующие осложнения:

  • кровотечения,
  • перфорации и свищи;
  • аспирационная пневмония и лихорадка.

При установке стента в кардиальный отдел желудка может произойти миграция непокрытых стентов. Миграция покрытых стентов наблюдается чаще при стентировании пищеводно-желудочного перехода. Предварительное расширение суженного отдела желудка, фотодилатация, термическая абляция и лучевая терапия увеличивают риск развития осложнений при стентировании и повышают риск миграции стента.

При повторном сужении желудка в случае прорастания непокрытых стентом опухолью возникает необходимость в повторном эндоскопическом вмешательстве. При установке саморасправляющихся стентов с пластиковым покрытием повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью ближнего или дальнего края стента.

К поздним осложнениям стентирования относятся эрозивное кровотечение, язвенный эзофагит, прободение или свищи, поворот или миграция стента, перелом или разрушение конструкции устройства. В сравнении с другими методами паллиативной помощи больным с опухолевым стенозом желудка, которым противопоказано радикальное оперативное вмешательство, эндоскопическое стентирование самораскрывающимися металлическими стентами является оптимальным вариантом комплексного лечения.

Вы получите подробную информацию, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где онкологи проводят лечение и оказывают паллиативную помощь больным раком желудка. У пациентов, которым поставили стент в желудке, качество жизни значительно улучшается.

АвторОнколог

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукОнкологХирург-онкологОнкологТерапевт, кардиолог, онколог

Цены на оказание паллиативной помощи

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Стентирование пищевода

Стентирование пищевода — паллиативная процедура в онкологии. Она применяется для обеспечения прохождения пищевого комка через верхние отделы пищеварительного тракта. Применяется стентирование пищевода при раке желудка, пищевода или опухолях других органов, когда новообразование прорастает в пищевод.

Наш эксперт в этой сфере: Врач онколог-хирург, эндоскопист, заведующий отделением хирургии Позвонить врачу

Виды стентов

Ещё недавно стентирование пищевода при опухолях было сложной, опасной и крайне неприятной для пациента процедурой. Использовались жесткие пластиковые стенты. Перед их введением нужен был период подготовки до 5 дней, в течение которого проводилось расширение пищевода жестким эндопротезом, превышающим диаметр стента. Это оборачивалось осложнениями в 20% случаев (кровотечение, перфорация, нарушение дыхания вследствие смещения трахеи или эндопротеза). Летальность пациентов достигала 8,5%.

Сегодня благодаря появлению саморасширяющихся стентов процедура стала гораздо более безопасной. Их появление сделало ненужной процедуру по предварительному расширению пищевода. Такие осложнения как кровотечение или перфорация пищевода почти не встречаются. Стентирование пищевода может быть выполнено даже при появлении патологической извитости.

При этом и пластиковые стенты до сих пор не вышли из употребления. Они имеют преимущество в цене: стентирование пищевода обходится значительно дешевле, что очень важно для пациентов с низким уровнем дохода.

Стенты также могут быть покрытыми и непокрытыми. Непокрытые лучше тем, что почти никогда не мигрируют. Но они со временем прорастают опухолью в 25% случаев. Для покрытых стентов риск этого осложнения составляет лишь 2%.

Существуют стенты смешанной конструкции. Они покрыты по центру, но не покрыты по краям. Поэтому риск прорастания опухолью снижается до 10%. При этом вероятность миграции такого стента минимальная.

Как делают?

Манипуляция проводится под местным обезболиванием и седацией. Иногда используется общий наркоз.

Вначале в пищевод вводят проводник и катетер. Они доводятся до 12-перстной кишки с целью обеспечения устойчивого положения. Затем мягкий проводник меняют на жесткий. Для предилатации суженного участка пищевода используют 15-миллиметровый баллон, наполненный контрастным веществом. Затем под флюороскопическим контролем вводится стент. По длине он должен перекрывать суженный участок плюс 3 сантиметра в каждую сторону. 60% длины стента располагается над центром сужения, чтобы снизить риск смещения стента.

Иногда ставят несколько стентов. Это возможно при сужениях пищевода большой протяженности. Стенты устанавливаются таким образом, чтобы они перекрывали друг друга.

После процедуры требуется диагностика для выявления вероятных осложнений. Чтобы проверить проходимость стента, в пищевод через катетер вводят контрастное вещество. Через сутки проводят эзофагографию.