Сколько стоит МРТ легких

Магнитно-резонансная томография, кратко именуемая МРТ, является одним из лучших современных методов диагностики органов и тканей. Используя такое физическое явление, как ядерно-магнитный резонанс, медики получают четкое трехмерное изображение, способное увидеть малейшие отклонения в работе диагностируемого органа. Статистика легочных заболеваний не радует, и не всегда можно обвинять в запоздалом лечении пациента или врача. Структура легких такова, что лишь подробное и качественное исследование способно выявить начало опасного недуга. В отличие от других средств диагностики, томограф может показать картину заболевания на самых ранних его стадиях. Поэтому МРТ легких имеет важнейшее значение для пациента.

Особенности МРТ бронхов и легких

МРТ легких

Принцип действия МРТ подразумевает влияние электромагнитного поля на движение протонов водорода. Этот элемент входит в состав воды, содержащейся в тканях организма. А легкие, как и кости скелета, содержат минимум жидкости. Учитывая также особенности человеческого организма, можно сказать, что МРТ легких и бронхов не выдает полную и неоспоримую точность при обследовании. Но все равно данная диагностика является высокоинформативным и, главное, безопасным методом исследования. Особенно это касается детей, людей старческого возраста и прочих пациентов, которым вредны многочисленные облучения, получаемые при других способах диагностики.

С помощью МРТ можно получить снимки в трех проекциях:

  • горизонтальной;
  • вертикальной;
  • прямой.

Это преимущество позволяет врачу увидеть легкие человека словно в режиме 3D, и в итоге получить наибольший объем информации о здоровье пациента.

В каких случаях следует проводить МРТ легких и бронхов

Поскольку дыхательная система не в полной мере доступна для обследования, МРТ служит главным информативным методом диагностики. Показания:

  • поражение альвеол (легочный фиброз);
  • плеврит;
  • подозрение на туберкулез;
  • аномалии легочных сосудов;
  • системные заболевания легких воспалительного характера;
  • ателектаз;
  • аномалии развития легкого вне бронха;
  • наследственные заболевания с нарушениями функции дыхания;
  • новообразования в средостении;
  • онкология легкого или бронхов;
  • опухоли плевры;
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов;
  • пневмофиброз и другие заболевания дыхательной системы.

МРТ определяет:

  • гнойник в легком или полости;
  • очаги воспаления и их локализацию;
  • скопление экссудата или крови в плевральной области;
  • опухоли и их стадию;
  • наличие инородного предмета;
  • патологию лимфоидных тканей.

И что очень важно, что МРТ может применяться для самых маленьких пациентов, что указывает на безопасность процедуры.

Противопоказания

МРТ бронхов и легких обычно не представляет опасности, но есть ряд моментов, о которых пациент должен уведомить врача перед проведением процедуры:

  1. Иногда при обследовании используют контрастный препарат. Поэтому необходимо сообщить врачу, имеется ли у пациента аллергия на определенные виды лекарств.
  2. О любом имплантированном в тело металлическом объекте (коронарный стент, кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, металлический клапан в сердце) нужно незамедлительно сообщать специалисту, проводящему томографию.
  3. Предупреждать нужно также о протезах, скобках, пластинах, вставных зубах.
  4. В некоторых случаях после недавней операции на сосудах МРТ проводить нельзя, это следует учитывать.
  5. Беременность первого триместра и планирование беременности также относятся к ряду противопоказаний.
  6. Клаустрофобы и дети, которые боятся замкнутого пространства, могут навредить себе во время диагностики.
  7. Если на теле имеется медицинский пластырь, во время процедуры можно получить ожог от него.

В последние годы при прохождении МРТ некоторые медицинские учреждения и центры стали перед обследованием оформлять договор о согласии на обследование, чтобы предупредить пациента о возможных рисках.

Рекомендуется при прохождении таких процедур поговорить с врачом и более подробно рассказать ему о себе. Не все детали здоровья и нюансы организма учтены в медицинской карте пациента.

При беременности решение принимает сама будущая мать. В истории томографии беременных женщин каких-либо патологий у плода не было зафиксировано. Но поскольку формирование жизненно важных органов происходит до 3 месяцев, существует мнение, что в этот период лучше не проводить никаких рискованных процедур, в том числе МРТ.

Подготовка

Особой подготовки для проведения процедуры на легких и бронхах не требуется. Нет необходимости соблюдать особые диеты или прекратить принимать определенные препараты.

Главное – это освободить себя и одежду от предметов, содержащих металл. Это всевозможная бижутерия, часы, цепочки, пирсинг, банковские карты, очки и т.п. Рекомендуется исключить в этот период пользование косметикой, потому что в некоторых ее видах содержатся компоненты металла.

Если в этот период женщина кормит ребенка грудью, то нужно обязательно сообщить об этом МРТ технологу.

Ход процедуры

Снимок МРТ легких

Пациента укладывают на томографический стол, который постепенно вкатывается в сам аппарат. Необходимо лежать неподвижно, чтобы не испортить качество снимков. Сама процедура длится обычно в пределах 40 минут.

В редких случаях для обследования легких вводится контрастный препарат в вену. В связи с этим длительность обследования может увеличиться на 15-20 минут.

Томографию легких и бронхов проводят при повышенном уровне магнитного поля, чтобы получить более тонкие срезы и иметь четкую картину. При этом процедура остается безопасной и не имеет побочных эффектов.

Результат

После получения диагностических срезов, их обрабатывают на компьютере, и результат выводится на монитор. Изучив его, врач выписывает протокол исследования. Проведя тщательный анализ изображений, который занимает около 2 часов, специалист выдает заключение, которое затем пациент передает лечащему врачу.

Цена МРТ легких

Цена магнитно-резонансной томографии достаточно высока, но она оправдывает качество диагностики. Стоимость обычно зависит от особенностей оборудования и от того, какую область предстоит исследовать. Условия медицинского центра также влияют на финансовую сторону процедуры. На МРТ легких цена колеблется от 4000 до 8500 рублей.

Делают ли МРТ легких по желанию пациента

Многие задаются вопросом – можно ли сделать МРТ легких и бронхов в обычной поликлинике по собственному желанию?
В связи с высокой стоимостью оборудования, пока нет возможности предоставить томографы в каждую поликлинику. По этой же причине пациент не всегда может получить направление на МРТ диагностику. Некоторые медицинские центры предоставляют возможность пройти МРТ бесплатно по полису ДМС. Также существуют центры, где пациент может беспрепятственно купить данную процедуру.

Некоторые специалисты утверждают, что самостоятельное назначение себе томографии не целесообразно и в некоторых случаях даже опасно. Но если существует возможность выбора диагностики, то предпочтение следует отдать именно МРТ ввиду ее качества и безопасности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современным, эффективным и почти безвредным способом анализа данных о внутренних органах. МРТ легких и бронхов позволяет получить четкую и ясную картину состояния легочной ткани, сосудов, трахеи, бронхов, лимфоузлов и т. д., показывает патологические изменения и болезни на ранних стадиях.

Дополнительным преимуществом исследования является удобство для пациента – он располагается неподвижно в капсуле, а предварительная подготовка минимальна. При этом изображение получается трехмерным за счет компоновки картины по слоям.

МРТ зачастую выступает первичным инструментом диагностики, однако может использоваться и совместно с другими методиками.

Показания

МРТ легких и бронхов назначается:

  • При болезнях органов дыхания. Туберкулез, бронхоэктатическое заболевание, плеврит, патологии трахеи или бронхов.
  • При подозрении на патологию. Легочной материи, сосудов, скоплении жидкости в плевральном отсеке, новообразований или метастазов.
  • При обнаружении инородных тел в легочной системе.
  • Для дооперационного и послеоперационного исследования.

Трахея и бронхи

МРТ трахеи и бронхов делают, как правило, совместно либо с грудной областью, либо шейной, в зависимости от расположения исследуемого участка.

Для улучшения качества результата может быть применено контрастирование (введение в организм соответствующего вещества). В этом случае исследование показывает более точные данные в узких областях (верхушки легких, зазор между легкими и диафрагмой) в объемном изображении (в трех осях координат).

МРТ дает возможность оценить состояние трахеи, бронхов, обнаружить накопление жидкости и появление новых образований в легких и окружающих органах.

  • Металлические предметы в организме – имплантаты, протезы, спицы и другие. Сильное магнитное поле «вытягивает» их из организма.
  • Кардиостимулятор. Электромагнитное излучение непоправимо нарушает работу прибора.
  • Индивидуальная непереносимость. Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Не рекомендуется МРТ при:

  • Беременности. Особенно в начальном периоде. На данный момент не доказана безопасность электромагнитного излучения для внутриутробного развития ребенка.
  • Боязни замкнутого пространства. В зависимости от степени клаустрофобии решение должно приниматься индивидуально, но во всех случаях контролируется самочувствие пациента.
  • Бессознательном состоянии. Тяжелое состояние пациента, невменяемость и т. д.

Если вы обнаружили у себя астму, и вы — молодой парень призывного возраста, то вам будет интересно, берут ли в армию с астмой.

В статье «психосоматика при бронхиальной астме», данная болезнь рассматривается как процесс, возникший от работы нервной системы человека.

Острый обструктивный бронхит у взрослых и детей возникнуть может в любое время года, а не только зимой, как считают некоторые люди.

Результаты

МРТ показывает:

  • Патологические изменения. Трахеи, крупных бронхов и сосудов, плевры, вилочковой железы.
  • Опухоли. Очаги, полости и уплотнения в легких.
  • Воспаления. В легких, лимфоидной ткани и лимфоузлах (туберкулез).
  • Наличие жидкости либо воздуха в плевральной области.
  • Изменения тканей. Прозрачность тканей в легких.

При обнаружении опухоли можно установить ее основные характеристики (параметры, вид, структура и пр.), а качественное изображение сосудов дает возможность определить способ лечения, в том числе оперативного.

Подготовка к проведению МРТ заключается в опросе пациента на предмет противопоказаний исследования, а также удаления с тела предметов из металла (серьги, цепочки, часы, кольца и т. п.)

Пациент раздевается до пояса и размещается горизонтально. Важно, чтобы он оставался неподвижным во время МРТ, иначе снимки могут оказаться нечеткими. В некоторых случаях (перевозбуждение, невменяемость, беспокойство) врач может назначить успокоительное или даже анестезию.

Закрытый тип томографа рассчитан на пациентов с весом до 150 кг. Для более тяжелых исследуемых следует использовать открытый томограф.

МРТ проводится только по назначению врача (пульмонолог, терапевт, фтизиатр, торакальный хирург, онколог).

МРТ легких и бронхов рекомендуется проводить при высоких показателях магнитного поля для получения более тонких срезов и, соответственно, более четкой и информативной картины. Исследование не имеет побочных эффектов и является безболезненным.

МРТ легких и бронхов – подготовка и проведение исследования, нормы, расшифровка результатов, цена. Где можно сделать МРТ легких в Москве, Санкт-Петербурге и других городах?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подготовка к МРТ легких

Подготовка к МРТ легких для взрослых

Подготовительные мероприятия перед МРТ легких с контрастированием и без для взрослых одинаковы, и включают в себя обязательное выполнение следующих пунктов:

  • За 4 – 6 часов до проведения МРТ легких следует воздерживаться от питья и пищи, что обеспечит минимальный риск развития побочных эффектов. Последний прием пищи и питья должен состояться за 4 – 6 часов до МРТ, причем следует не плотно наедаться, и употребить легкие блюда. Если в период воздержания от питья и пищи человек страдает от нестерпимой жажды, то допускается выпить небольшое количество обычной негазированной воды.
  • Минимум за сутки, а лучше за несколько дней до исследования следует отказаться от алкогольных напитков, стимулирующих «энергетиков» и наркотических веществ.
  • Курящие пациенты должны воздерживаться от курения в течение минимум 4 – 6 часов до исследования, а лучше – на протяжении 12 – 24 часов.
  • На протяжении нескольких дней перед МРТ легких нужно вести размеренный образ жизни, не допускать чрезмерных физических, эмоциональных и нервных нагрузок, чтобы само исследование прошло максимально комфортно.
  • Если человек сильно волнуется, тревожится и не может успокоиться, то в течение нескольких дней перед исследованием ему рекомендуется принимать нерецептурные успокоительные средства, такие, как настойки пустырника, валерианы, пиона, Афобазол, гомеопатические таблетки Нервохеель, Тенотен и т.д.
  • В случаях, когда запланировано МРТ с контрастированием, а человек страдает заболеваниями почек или печени, то за 1 – 3 дня до исследования следует определить в крови концентрацию креатинина и мочевины, а также значение пробы Реберга. Допуск к МРТ с контрастом осуществляется на основании результатов анализов. Если значение пробы Реберга составляет менее 30 мл/мин, а концентрация креатинина в крови выше 130 мкмоль/мл, то МРТ с контрастированием противопоказано. В остальных случаях пациента допускают до проведения исследования.
  • При наличии в теле любых медицинских приспособлений следует подготовить паспорта на эти медицинские изделия, в которых врач-радиолог сможет найти точное описание материалов, использованных для изготовления имплантов, а также указания на то, являются ли они противопоказаниями для МРТ.
  • В случаях, когда в теле имеются инородные предметы немедицинского назначения, такие, как пули, осколки шрапнели и др., то за несколько дней до МРТ желательно сделать рентгеновский снимок, на котором будет хорошо видно точно месторасположение таких предметов. На основании расположения инородных предметов врач определит, можно ли делать МРТ в конкретном случае.

Так как на время прохождения МРТ нужно будет убрать с одежды, из карманов и с тела любые металлические предметы (ремни с пряжками, заколки, шпильки, серьги, кольца, браслеты, ключи, мелкие деньги и т.д.), то целесообразно заранее подготовить простую, удобную одежду без металлических деталей, а также в день проведения исследования снять пирсинг, серьги, съемные зубные протезы и любые другие инородные предметы, имеющиеся на теле, так как в противном случае это придется делать в медицинском учреждении. Женщинам рекомендуется в день проведения исследования не наносить макияж, так как многие косметические средства содержат металлические частицы, которые провоцируют ожог кожи под влиянием магнитного поля.
Также оптимально подготовить некую емкость (сумку, пакет и т.д.) для вещей, которые придется снять с тела и убрать из карманов на время прохождения МРТ (ключи, зажигалки, ножи, очки, мелочь, мобильные телефоны, любые гаджеты и т.д.).).

Подготовка ребенка к МРТ легких

Подготовка детей старше 7 лет – такая же, как и для взрослых. Ребенку в течение нескольких дней перед исследованием обеспечивают размеренную жизнь без психических и физических перегрузок, а также не дают пить и есть 4 – 6 часов перед МРТ. Крайне желательно психологически подготовить ребенка к предстоящему исследованию. Для этого ребенку объясняют, что с ним будет происходить, какие ощущения он может испытывать, как себя вести во время исследования, что следует делать, если станет плохо и т.д.
Но если нужно сделать МРТ легких ребенку младше 7 лет, то подготовка к исследованию будет во многом определяться правилами проведения и манипуляциями, принятыми в медицинском учреждении. В большинстве клиник детям младше 7 лет МРТ производят под неглубоким наркозом, так как дети не могут лежать полностью неподвижно в течение всего исследования. А ведь неподвижная поза является обязательным условием получения информативных качественных снимков. Если МРТ будет проводиться ребенку под наркозом, то следует не давать ему есть и пить в течение 12 часов перед исследованием.
В других клиниках, в основном в специализированных детских учреждениях, МРТ детям проводят в период сна. В этом случае родители должны не давать спать ребенку в течение 20 часов перед исследованием, чтобы на время проведения МРТ он быстро и легко уснул прямо на кушетке томографа. И далее врачи-радиологи смогли бы провести исследование спящего и утомленного малыша, который не будет шевелиться. В таких случаях, если МРТ назначено на утро, следует накануне уложить ребенка спать днем, затем ночью дать ему поспать до 3 – 4 утра, после чего разбудить и не давать уснуть. В результате утром в день исследования малыш будет вялым и сонливым, и когда его положат на кушетку томографа, быстро уснет.
Чтобы точно знать, как готовить ребенка к МРТ легких, нужно заранее позвонить в медицинское учреждение, в котором будет проводиться исследование, и спросить, какой порядок и способ подготовки принят у них.

Как делают МРТ легких?

Подготовка к МРТ в медицинском учреждении

Когда пациент приходит на МРТ, сначала в подготовительной комнате медицинский работник попросит снять с тела, убрать из карманов и с одежды любые металлические предметы (серьги, кольца, браслеты, пирсинг, заколки, шпильки, мелочь, ключи, ремни с металлическими пряжками и т.д.), а также магнитные носители и электронные устройства (кассеты, банковские карты, мобильные телефоны, плееры, гарнитуры блю-тус и т.д.). Кроме того, непосредственно перед МРТ нужно будет снять с тела любые чужеродные предметы, которые снимаются, такие, как очки, съемные зубные протезы, контактные линзы, гарнитуры и т.д.
Женщинам придется снять макияж, так как часто декоративная косметика содержит частицы металлов, наличие которых на коже во время МРТ может спровоцировать ожог. Кроме того, если женщина или мужчина пользуются подгузниками, тканевыми прокладками или любыми иными приспособлениями, впитывающими влагу, то их следует поменять на свежие и сухие. Подобные влагопоглощающие приспособления на период проведения МРТ обязательно должны быть сухими, поскольку если они окажутся влажными, то могут сильно нагреться и обжечь кожу.
В случаях, когда на одежде имеются неснимаемые металлические детали, придется либо снять такие предметы гардероба и проходить обследование обнаженным, либо переодеться в пижаму/халат. В некоторых клиниках пижаму или халат предоставляют пациенту, а в других нет, поэтому, чтобы не проходить обследование раздетым, разумно взять с собой из дома пижаму или халат на пластмассовых пуговицах.

Чем поинтересуется врач перед началом МРТ?

После удаления с тела и одежды различных предметов, которые могут нанести вред человеку в ходе МРТ, врач обязательно поинтересуется о наличии у пациента чужеродных приспособлений, таких, как протезы суставов, протезы сердечных клапанов, кардиостимуляторы, клипсы на сосудах, инсулиновые помпы, пули, осколки шрапнели и т.д. О таких предметах вопрос будет обязательно задан, так как их наличие является противопоказанием к МРТ, а допуск к исследованию дает врач-радиолог на месте. И даже если у человека имеется направление на МРТ, но радиолог посчитает, что исследование в конкретном случае противопоказано, он не допустит пациента до обследования.
В случаях, когда в теле имеются изделия медицинского назначения, радиолог попросит паспорт на них и узнает дату их установки. В паспорте к изделиям врач прочтет информацию о том, из каких материалов они сделаны и, соответственно, поймет, можно ли при их наличии проводить МРТ. Если паспорт на имплантированные изделия медицинского назначения отсутствует, то придется вспомнить и подробно рассказать врачу о том, из какого материала изготовлен предмет, когда и по какому поводу его установили.
Если же в теле человека имеются чужеродные немедицинские изделия, такие, как пули, осколки мин и проч., то врач поинтересуется их местоположением. Если такие предметы расположены близко к жизненно важным органам или крупным сосудам, то радиолог может предварительно направить пациента на рентген, чтобы уточнить положение чужеродных предметов и оценить, насколько опасным может оказаться их сдвигание под действием магнитного поля в ходе МРТ. Далее, если радиолог посчитает, что чужеродные предметы расположены далеко от жизненно важных органов и крупных сосудов, то пациент будет допущен до МРТ. Но если такие предметы окажутся в непосредственной близости от крупных сосудов или жизненно важных органов, врач не допустит пациента до МРТ, так как в ходе обследования осколки или пули сдвинутся, повредят важнейшие анатомические структуры и, тем самым, спровоцируют смертельный исход.

Инструкции по поведению во время МРТ и связи с врачом

После того, как врач-радиолог даст пациенту допуск до прохождения МРТ, его проведут в помещение, где установлен томограф. Здесь медицинский работник проинструктирует пациента, как можно будет связаться с врачом, если вдруг во время МРТ самочувствие ухудшится настолько, что окажется необходимым прервать исследование. Как правило, связь с врачом осуществляется при помощи специальной тревожной кнопки на дистанционном пульте или переговорного устройства, встроенного в стенки тоннеля томографа или стену самого помещения.
После освоения связи с врачом медицинский работник расскажет, что периодически во время МРТ легких может оказаться необходимым задерживать дыхание на 20 – 40 секунд, чтобы получить высокоинформативные снимки в состоянии полной неподвижности органов дыхательной системы. Задерживать дыхание нужно будет по команде врача «Не дышать», которую от отдаст через переговорное устройство. Когда в задержке дыхания отпадет необходимость, врач даст команду «Дышать».
Также медицинский работник предложит пациенту беруши или наушники, которые заглушают громкие неприятные звуки, издаваемые томографом во время работы. Однако многие люди на практике не раз проходившие МРТ легких или других органов считают, что лучше обойтись без беруш или наушников, так как эти приспособления, конечно, делают звуки томографа приглушенными, но зато придают им некий очень неприятный тембр, из-за которого слабый шум очень тяжело переносится. Поэтому пациенты, проходившие МРТ не один раз, рекомендуют не пользоваться берушами или наушниками, а слушать чистые громкие звуки, издаваемые томографом, так как они хотя и громче, но не имеют неприятного тембра.

Как проходит МРТ легких?

Закончив инструктаж пациента, медицинский работник приступает к укладке больного на кушетку томографа. Обычно укладывают на спину и просят принять наиболее удобную и расслабленную позу, так как в ней на протяжении всего обследования придется лежать совершенно неподвижно. Неподвижность является обязательным условием получения качественных снимков МРТ. После того, как пациент удобно уляжется на кушетке, медицинский работник зафиксирует его позу при помощи специальных валиков и, иногда, ремней. Затем рядом с исследуемой частью тела будут размещены небольшие устройства, усиливающие сигналы и необходимые для повышения качества и информативности получаемых МРТ-снимков.
Если планируется МРТ легких с контрастом, то в вену будет установлен катетер. В некоторых клиниках к катетеру для предотвращения его блокировки подсоединяют флакон с физиологическим раствором, который будут капать до момента введения контрастного вещества. В других клиниках просто ставят катетер, и оставляют его до момента введения контраста.
После этого начинают собственно производить процесс магнитно-резонансной томографии. Медицинский работник выходит в соседнее помещение, где он вместе с врачом будет находиться в течение всего периода проведения исследования и наблюдать за пациентом через окно, сделанное в стене, соединяющей обе комнаты.
Томограф включается, кушетка с пациентом въезжает в тоннель так, чтобы легкие оказались полностью внутри и точно посередине магнита. Часто для определения этой середины врач использует лазерную указку, и на период ее работы может попросить пациента закрыть глаза.
Далее томограф начинает работать, создавая послойные изображения легких в различных плоскостях. Во время работы томограф издает громкие звуки, которые похожи на треск, шум дрели, щелчки, протяжные вздохи, грохот отбойного молотка и т.д. Такие звуки будут периодически появляться и на время затихать. Моменты, когда шум есть, это периоды активной работы томографа, когда он делает снимки легких. А периоды отсутствия шумов – это короткие передышки, во время которых томограф перестраивается для создания снимков с другого ракурса. В моменты, когда томограф не шумит, можно слегка пошевелится, глубокого подышать и т.д. Но как только аппарат начнет шуметь, нужно сразу застыть в неподвижной позе и не шевелиться до прекращения очередной серии шумов.
В случаях проведения МРТ легких с контрастированием, после получения серии снимков без контраста, которые необходимы для сравнения, врач остановит работу томографа, на короткий промежуток войдет в комнату и введет в заранее установленный катетер контрастное вещество. После введения контраста врач выйдет, и снова запустит работу томографа, чтобы получить новую серию снимков уже с контрастом.
Сразу после введения контраста у пациента может появиться металлический привкус во рту, а в более редких случаях еще и тошнота, головная боль и боль в области инъекции. Такие побочные эффекты неопасны и вскоре пройдут самостоятельно без какого-либо специального лечения. Однако если после введения контрастного вещества человеку стало плохо, он не может спокойно лежать на кушетке и ждать окончания исследования, следует немедленно связаться с врачом и остановить МРТ. Также исследование останавливают, если после инъекции контраста появляются признаки аллергической реакции, такие, как зуд в глазах, высыпания на коже, сильное затруднение дыхания и т.д.
После завершения работы кушетка выезжает из тоннеля томографа. В помещение входит медицинский работник, убирает валики и ремни, фиксировавшие позу пациента, и справляется о самочувствии. После этого можно вставать с кушетки, одеваться, забирать все свои снятые вещи и предметы. Если МРТ проводилось без контрастирования, то можно уходить сразу после окончания исследования и получения протокола, и заниматься своими обычными делами. Но если МРТ проводилось с контрастированием, то нужно посидеть в медицинском учреждении 40 – 45 минут, в течение которых может развиться аллергическая реакция. Если таковая разовьется, то врачи смогут сразу оказать необходимую квалифицированную помощь. Если аллергическая реакция в течение 40 – 45 минут после МРТ с контрастированием не развилась, то можно смело уходить из учреждения и заниматься любыми повседневными делами.

Испытываемые во время МРТ ощущения

В принципе, МРТ легких – безболезненное исследование, но человек от неподвижной позы и собственных страхов/переживаний может ощущать дискомфорт, спазмы мышц, «бегание мурашек» и т.д. Во время проведения исследования грудная клетка может умеренно нагреваться. Обычно нагрев не сильный, не доставляющий дискомфорта, просто ощутимый. Но если грудная клетка нагревается сильно, и это приносит ощутимый дискомфорт, то следует связаться с врачом и остановить исследование.

В тоннеле томографа имеется система вентиляции и кондиционирования воздуха, поэтому в тесном и темном «помещении» человеку будет нормально дышаться, он не станет страдать от дефицита кислорода и спертости воздуха. Если во время МРТ вдруг воздух покажется спертым, то нужно связаться с врачом и попросить отрегулировать подачу воздуха в тоннеле. В некоторых моделях томографов в тоннелях имеется даже освещение.

Сколько продолжается МРТ легких?

Магнитно-резонансная томография – длительная процедура, поскольку каждый небольшой участок легких сканируется несколько раз для получения изображений в разных плоскостях. Поэтому продолжительность МРТ легких составляет от 20 до 40 минут. Исследование с контрастированием длится на 10 – 20 минут дольше, чем без контраста. Поэтому пациенту, готовящемуся к МРТ легких, необходимо психологически настроить себя на такое продолжительное исследование.

МРТ легких детям

МРТ легких может быть произведена детям любого возраста, если врачи подозревают у них заболевание легких, выявляемое в ходе данного исследования. Детям МРТ легких наиболее часто назначают при подозрении на туберкулез или нарушения кровотока, обусловленные врожденными аномалиями легочных сосудов. Но, в принципе, показания для МРТ легких у детей точно такие же, как и для взрослых.
Хотя для МРТ легких и нет возрастных ограничений, тем не менее, проведение данного исследования у детей сопряжено с определенными трудностями. Во-первых, ребенку очень сложно 20 – 40 минут лежать полностью неподвижно, а сохранение неподвижности является основным условием получения качественных и информативных снимков. Если ребенок будет двигаться во время МРТ, то снимки окажутся некачественными, а диагностика, соответственно, неточной. Во-вторых, ребенок может испытывать страх перед исследованием, который он не может подавить, как взрослый человек.
Тем не менее, несмотря на трудности, МРТ легких детям при необходимости проводят. Указанные трудности для детей младше 7 лет обходят двумя возможными способами. Либо МРТ производится с применением неглубокого наркоза, либо пока ребенок спит. Соответственно, в медицинском учреждении родителей заранее предупреждают о принятой практике и рассказывают, как подготовить малыша. Если речь идет об МРТ под наркозом, то малыша нужно не кормить и не поить в течение 12 часов перед исследованием. Если речь идет об МРТ во сне, то ребенок должен не спать перед исследованием 16 – 20 часов, чтобы он мог сразу и легко уснуть, когда ляжет на кушетку томографа.
Детям старше 7 лет МРТ легких обычно проводят без наркоза и не во сне, так как они уже вполне в состоянии пролежать неподвижно 20 – 40 минут, адекватно реагировать на команды врача, не вскакивать и не убегать, не плакать и т.д. Однако если ребенок старше 7 лет оказывается нервным, и врач понимает, что исследование невозможно провести качественно, то и ему дадут неглубокий наркоз.
Показания, противопоказания и алгоритм проведения МРТ у детей точно такие же, как у взрослых.

Снимки МРТ легких

Нормальная МРТ легких

Итоговый протокол МРТ легких содержит описательную часть и заключение. В заключении, если легкие в норме, указывается, что данных о наличии патологических очагов нет. В описательной части протокола указывается, в каких режимах были сделаны снимки, по каким плоскостям, а также описываются легкие, плевра, грудная клетка, средостение, просвет трахеи и бронхов, лимфатические углы, крупные легочные сосуды и диафрагма.
Обычно нормальная картина легких в описательной части протокола выглядит следующим образом: «Грудная клетка обычной формы. Магнитно-резонансный сигнал от плевры не изменен, легочные поля симметричные, воздушные, жидкость в плевральной полости отсутствует. Корни легких не расширены. Просвет трахеи и бронхов нормальный, не суженый и не расширенный. Средостение расположено обычно, не смещено. Паравазальные, паратрахеальные, бифуркационные и бронхиальные лимфатические узлы не увеличены. Легочные артерии, вены и их ветви без особенностей. Диафрагма с ровными четкими контурами, расположена обычно».
Конечно, в реальном протоколе описательная часть не будет слово в слово такой же, как приведенная нами в примере выше. Но в любом протоколе будут описаны те же структуры, которые указали мы, и обязательно будет подчеркиваться, что их состояние и расположение обычное/без особенностей.

Картина обнаруживаемых патологий на МРТ легких

Ниже мы рассмотрим, какая картина присуща различным заболеваниям легких на снимках МРТ. Мы опишем картины, только наиболее часто выявляемых в ходе МРТ заболеваний легких.
Пневмонии на МРТ характеризуются расширением полей легких, появлением неоднородной структуры легочных полей, причем в очагах неоднородности фиксируется снижение интенсивности сигнала на Т1-ВИ и увеличение интенсивности сигнала – на Т2-ВИ. При введении контрастного вещества интенсивность сигнала на Т1-ВИ повышается.
Абсцесс легких на МРТ характеризуется выпуклым очагом округлой формы, имеющим повышенную интенсивность сигнала на Т2-ВИ.
Мягкотканные структуры при эмфиземе, саркоидозе, фиброзе и т.д. На МРТ фиксируется увеличение легочных полей, многочисленные участки с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-ВИ, появление сетчатого легочного рисунка.
Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. На снимках видно полную или частичную закупорку кровеносного сосуда.
Рак легких на МРТ характеризуется очагом повышенной интенсивности на Т2-ВИ, расширением полей и корней легких, а также увеличением лимфатических узлов. При введении контраста опухоль активно его поглощает, становится гораздо более яркой, что позволяет оценить ее точные размеры, форму, расположение и соотношение с окружающими тканями.
Метастазы в легких на МРТ характеризуются теми же признаками, что и рак, но только очаги повышенной интенсивности многочисленные, а не единичные.

Стоимость и учреждения, где сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) легких

В настоящее время стоимость МРТ легких или МРТ легких + бронхов без контрастирования в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 2500 до 10000 рублей. Стоимость исследования зависит от ценовой политики частного медицинского учреждения или от утвержденных расценок в государственных клиниках. В свою очередь, стоимость МРТ легких с контрастированием на 1500 – 3000 дороже, чем исследование без введения контрастного препарата.

В каких медицинских учреждениях проводится МРТ легких?

Что касается государственных медицинских учреждений, то исследование проводится исключительно в тех клиниках, где имеется магнитно-резонансный томограф. Обычно таким высокоточным и сложным оборудованием оснащаются крупные больницы и диагностические центры уровня областных, краевых или республиканских. Также магнитно-резонансные томографы имеются в НИИ (научно-исследовательских институтах) медицинской направленности, онкологических диспансерах, крупных городских больницах и некоторых районных больницах, обслуживающих большое количество населения, проживающего на отдаленных территориях.
Что касается частных медицинских учреждений, то магнитно-резонансные томографы обычно имеются в тех из них, которые специализируются именно на предоставлении диагностических услуг, либо в крупных сетевых клиниках.
И частные, и государственные медицинские учреждения, оснащенные магнитно-резонансными томографами, располагаются в крупных городах, являющихся либо областными/краевыми/республиканскими центрами, либо серьезными промышленными центрами. Соответственно, чтобы провести МРТ легких, человеку придется приехать в ближайший крупный промышленный город или областной центр.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Адреса медицинских учреждений в различных регионах России, в которых проводится МРТ легких

Московская область
Ленинградская область
Центральная и Северо-западная Россия
Поволжье
Северный Кавказ и Южный федеральный округ
Урал
Западная Сибирь
Восточная Сибирь
Приморье

Владивосток, Круговая, 2-я (423) 2-451-610
Хабаровск, Павловича, 1 б (4212) 45-28-75

Подготовка к проведению КТ легких

Один из современных методов диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей – КТ (компьютерная томография). Этим методом сложно исследовать такие органы, которые заполнены большим количеством газа. К ним относятся не только лёгкие, но и, например, кишечник. Поэтому важно правильно подготовиться к КТ лёгких, чтобы исследование было информативным.

Огромное количество людей заболевает бронхо-легочной патологией, невзирая на современный уровень медицинской помощи.

Показания к КТ лёгких

Рак лёгких – самая распространённая форма рака. Ежегодно он уносит сотни тысяч жизни. Возникает он чаще у мужчин, чем у женщин. Основная причина его возникновения – курение, но и неблагоприятная экологическая обстановка в мире способствует его образованию даже у некурящих людей.

Помимо этого, с каждым годом появляется всё больше людей, который заболели туберкулёзом. Эта болезнь крайне опасна для жизни. Полностью её излечить практически невозможно, особенно на поздних стадиях.

Лёгкие страдают и при таких заболеваниях, как пневмония и любых других воспалительных процессах, развивающихся в плевральной области.

Нередко КТ легких и бронхов назначают после травмы или для контроля за ходом лечения пациента.

Поэтому крайне важно проверять состояние лёгких как минимум 1 раз год. Первичная диагностическая процедура – флюорография. Её результат – снимок, если на нём нет затемнений или более светлых участков, то пациент считается здоровым. Иначе назначают дополнительные исследования.

А так как во время КТ доза ионизирующего излучения меньше, чем в рентгенографии и флюорографии, то томографию можно проводить дважды в год без особых опасений за последствия. А если существуют серьёзные причины, то её проводят и чаще, потому что в таких случаях, как правило, польза для пациента от исследования превышает риск негативных последствий от процедуры.

Итак, вот краткий список заболеваний, которые можно обнаружить по результатам КТ лёгких:

  • туберкулёз, пневмонию, плеврит;
  • рак лёгких и метастазы с точным описанием их размеров, форм, локализации;
  • аневризму аорты;
  • плевральный выпот;
  • эмфизему;
  • абсцессы;
  • оценить состояние лимфатических узлов;
  • патологии строения лёгких;
  • различные патологии сосудистой системы.

Иногда КТ лёгких назначают в тех случаях, когда есть подозрение, что в бронхах или трахее находится инородный предмет.

Болезни легких по-прежнему являются одной из самых распространенных патологий, которой страдает все человечество.

Какое контрастное вещество используется при КТ лёгких?

В качестве контрастного препарата применяют неионные йодосодержащие растворы. Они быстро распространяются кровеносной системой по организму. Основная функция йода — повысить контрастность получаемого изображения. Особенно это актуально для полых органов, например, лёгких

Заранее принимать контрастный препарат нет необходимости. Он мгновенно разносится по организму по системе сосудов, не накапливается в нём и выводит в течение нескольких дней. Даже если пациент примет его заранее, например, накануне, то его концентрации в организме будет уже недостаточно для проведения качественной диагностики. Поэтому при КТ с контрастом заранее беспокоиться об этом не имеет смысла.

Его вводит внутривенно непосредственно в начале сканирования. Обычно сначала медсестра вводит пациенту в вену катетер, по которому поступает физраствор. Это необходимо, чтобы тонкая игла не забилась свернувшейся в ней кровью.

Контрастирующий препарат поступает в течение всего исследования. Удобнее всего его вводить через капельницу, но существуют и иные варианты поступления этого вещества в организм пациента:

  • пероральный – подходит при исследовании органов ЖКТ (например, для КТ печени или почек), но не лёгких, потому что в таком случае он в них не попадёт;
  • ректальный – применяется для сканирования толстого кишечника, в случае КТ лёгких также не подойдёт;
  • вдыхание газа – этот способ можно использовать во время сканирования лёгких и головного мозга. Он не стал популярным из-за технических сложностей в его осуществлении: пациенту требуется глубоко вдыхать подаваемый через маску газ, но во время сканирования тело пациента должно совершать как можно меньше движений.

Поэтому в большинстве клиник и лабораторий контрастное вещество вводят только внутривенно.

Когда пациент подготовится к КТ, прибор включат и исследование начнётся.

Компьютерная томография как раз и относится к видам диагностики, которые без преувеличения можно назвать революционным прорывом в способах определения заболеваний.

Можно ли сделать КТ лёгких без контраста?

Если цель исследования – оценить состояние лёгких и выявить природу любых неоднородностей на снимке, то без контрастирующего препарата не обойтись. Без него результаты могу оказаться недостоверными.

У некоторых пациентов есть противопоказание к контрастному веществу. В таких случаях стоит обсудить возможные альтернативы исследованию. В таком случае врач может рекомендовать:

  • другой метод исследования лёгких, например, МРТ. В МРТ контрастирующее вещество принципиально иное;
  • если исследование проводится кормящей матери, то рекомендуется прекратить кормления на 2-3 дня до полного выведения препарата из организма;
  • провести КТ лёгких без контраста, если такое возможно с учётом технических характеристик конкретного томографа.

Каждый случай индивидуален. Врач внимательно изучит все обстоятельства и решит оптимальный вариант исследования лёгких пациентов. Но всё же, КТ легких с контрастированием даёт наиболее подробные результаты об их состоянии на момент исследования.

Кому противопоказана процедура КТ?

В основе метода КТ лежит рентгеновское излучение. И, хотя интенсивность в разы меньше, чем в рентгенографии, всё равно оно является вредным и ионизирующим. В связи с этим у КТ есть ряд противопоказаний:

  • не рекомендуется проводить исследование у детей до 15 лет, потому в период интенсивного роста восприимчивость организма к воздействию излучения максимальна;
  • беременным женщинам и кормящим матерям;
  • пожилым людям в возрасте более 70 лет. В их случае восприимчивость организма к излучению примерно такая же, как у детей;
  • заболевания щитовидной железы, бронхиальная астма, тяжёлые формы печёночной или почечной недостаточности не позволяют проводить исследование с применением контрастирующих препаратов. При таких заболеваниях не делают даже КТ печени или КТ почек;
  • инфаркт, перенесённый менее чем за полгода до даты исследования;
  • клаустрофобия, которая не исчезает при введении пациенту седативных препаратов. В таком случае возможно проведение исследования под наркозом только тогда, когда его результатов зависит жизнь пациента.

Ни одно из перечисленных противопоказаний нельзя назвать абсолютным. В каждом индивидуальном случаи врачи будут решать, что лучше для здоровья пациента и как можно уменьшить влияние излучения или избежать пагубных последствий от него.

Как подготовиться к КТ лёгких?

Правильная подготовка к исследованию – залог его качественного результата. Сама по себе процедура КТ не требуется со стороны пациента принятия никаких предварительных мер. Однако, применение контрастно препарата может вызвать осложнения, если пациент не готов к нему. Но подготовка ни к КТ легких, ни к КТ всей грудной клетки в целом не является сложным и не доставляет хлопот.

Чтобы избежать чувства тошноты или рвоты во время исследования, не рекомендуют есть за 6 – 8 часов до КТ. Разрешается выпить немного воды за 4 часа до него.

За 2-3 дня рекомендую сесть на диету. Требуется исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Финальная стадия подготовки начинается уже в рентген-кабинете. Пациент снимает с себя все украшения, съёмные протезы, часы, вытаскивает из волос любые заколки, если они есть. Затем переодевается в больничный халат.

Врач-рентгенолог проводит с пациентом беседу, в ходе которой изучает его анамнез, назначения, показания и противопоказания. В то же время он рассказывает о том, как будет происходить сканирования, сколько времени оно займёт, что будет слышать и чувствовать пациент в процессе.

Потом приходит медсестра, помогает пациенту лечь на кушетку и занять удобное положение. Процедура может занять на 15-20 секунд, так и 25 минут. Это зависит от типа томографа, его настроек и его технических возможностей.

Когда пациент удобно лежит на кушетке, медсестра вводит в его вену катетер и промывает его физраствором. Подключает к нему капельницу с контрастирующим препаратом и выходит из кабинета.

Врач-рентгенолог всё это время находится в соседнем кабинете и выставляет дистанционно настройки для томографа. В обоих кабинетах есть система громкой связи, что врач мог общаться с пациентом, и окно, через которое врач следит на процессом.

Большинство томографов, которые используются в поликлиниках, закрытого типа. Это значит, что кушетка с пациентом заезжает внутрь прибора. Там тесно и узко, может начаться паника или развиться приступ клаустрофобии.

Если пациент понимает во время исследования понимает, что больше он не способен выдержать, он может начать на специальную кнопку. Она расположена непосредственно внутри устройства. После её нажатия томограф немедленно выключается, а кушетка выезжает наружу.

Что видно на снимках КТ?

Результат КТ – это серия снимков. Каждый снимок – это срез организма пациента, полученный под разными углами. При помощи компьютерной программы создаётся трёхмерная модель лёгких после их обработки. А самые наглядные из них врач-рентгенолог распечатывает и прикрепляет в карту. В расшифровке исследования он описывает следующие показатели:

  • плотность сегментов;
  • равномерность интенсивности окрашивания лёгких на снимках;
  • кровообращение в тканях;
  • заключение и диагноз.

Процесс расшифровки результатов занимает не более получаса. Обычно пациент в это время ожидает в коридоре. На руки ему выдают амбулаторную карту, заключение, распечатанный снимки и мультимедийный диск с записью исследования.

Со всеми этими документами пациент направляется к своему лечащему врачу для получения актуальных назначений или коррекции лечения с учётом данных, полученных во время КТ.

Достоинства метода КТ

У КТ существует целый перечень достоинств, которые делают её широко распространённым методом диагностики:

  • вся процедура без расшифровки результатов занимает не более получаса;
  • результаты исследования объективные, поэтому отсутствует риск ошибки врача во время сканирования. А если расшифровка результатов кажется сомнительной пациенту или его врачу, то возможно получить дополнительное мнение, отправив их врачу-эксперту;
  • исследование абсолютно безболезненное;
  • КТ – это неинвазивный метод, пациент не получает во время сканирования никаких травм и повреждений;
  • доза ионизирующего излучения мала;
  • снимки имеют высокое разрешение, это помогает выявить болезни на самых ранних стадиях.

Благодаря тому, что томографы появились практически в каждой поликлинике, метод стал доступнее для всех категорий граждан, в том числе и с точки зрения его стоимости. А достоверность результатов помогает точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

КТ легких детям: как делают, что показывает, вредно ли

Существуют особенности компьютерной томографии грудной клетки у детей из-за невозможности ребенка сохранять неподвижное положение во время сканирования. Любая активность во время томографии недопустима, так как возникает искажение сигнала. Информативность обычной КТ легких у детей до 6 лет близка к нолю из-за множественных погрешностей от подвижных объектов. По этой причине детское сканирование осуществляется под наркозом или после принятия успокаивающих препаратов.

Разве можно КТ ребенку – частый вопрос читателей. Исследование, действительно, представляет вред здоровью, так как происходит радиационное облучение тканей. Тем не менее, опасность от не выявленной болезни может быть значительно больше. Врачи перед выдачей направления компьютерную томографию оценивает индекс «вред-польза». Сомнений не вызывает необходимость своевременного выявления ряда опасных болезней:

  1. Рак легких;
  2. Долевая, крупозная пневмония;
  3. Туберкулез.

При подозрении на данные нозологические формы, отсутствии информативности от альтернативных методов диагностики, назначаются рентгеновские обследования.

Как делают КТ легких детям

Детям томография лёгких проводится чаще всего по следующим показаниям:

  • Диагностика после сильных костно-деструктивных повреждений (трещины, переломы, вывихи);
  • Верификация опухолей;
  • Определение врожденных аномалий развития респираторного тракта.

Оценка состояния органов грудной клетки у ребенка и взрослого не может быть проведена с помощью безопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому при частых заболеваниях без эффективности от консервативных препаратов делают КТ легких.

КТ легких ребенку

Подготовка к компьютерному сканированию новорожденных и грудных детей

Новорожденному томографию можно выполнять без наркоза. Если малыш будет спать, тугое пеленание помогает его обездвижить.

Ребенку старше года нужно надеть удобную одежду, взять легкое одеяло. Фиксировать малыша следует в удобном положении (зависит от области изучения). Правильный расчет дозы облучения снижает вред от сканирования. После расположения на диагностическом столе пациента вводят в наркоз.

За состоянием малыша во время процедуры следят анестезиолог и реаниматолог.

Ребенка после 6 лет можно уговорить лежать неподвижно, поэтому в погружение в медикаментозный сон не требуется.

Что показывает компьютерная томография грудной клетки у детей

Сканирование лёгких ребенка назначается только с целью выявления опасных, жизнеугрожающих состояний. Делать КТ без определения показаний нельзя!

Что показывает томография органов грудной полости у детей:

  • Пневмонию;
  • Туберкулез;
  • Саркоидоз;
  • Опухолевые новообразования;
  • Изменения лимфатической системы средостения;
  • Кисты легочной паренхимы;
  • Кровотечения;
  • Переломы ребер;
  • Гематомы;
  • Врожденные аномалии;
  • Воспаление морфологические изменения, аномалии строения бронхов.

Современные МСКТ-аппараты расширяют перечень выявляемых нозологических форм за счет повышения разрешения, улучшения визуализации мягких тканей.

Вредно ли компьютерное сканирование ребенка

Оптимально определить вред компьютерного сканирования не возьмется ни один специалист. Врачи отмечают ежегодный уровень облучения, который получает каждый человек от естественного фона планеты – около 2000 мЗв. Томография легких и бронхов приводит к облучению человека в дозе двукратно или трехкратно превышающей действие годового радиационного фона планеты на человека.

С какого возраста делают КТ ребенку

Специалисты утверждают о возможности выполнения компьютерной томографии ребенку или новорожденному при наличии абсолютных показаний к исследованию. Исследовать головной мозг можно в первый год жизни малыша, если предполагаются врожденные аномалии, а альтернативные методы диагностики оказывают малоэффективными.

Нужно понимать важность своевременного обнаружения переломов ребер, кровоизлияния в грудную полость, гематомы, возникающих после тяжелых травматических повреждений. Без наличия строгих показаний нельзя делать компьютерную томографию ребенку любого возраста. Если существует угроза жизни, здоровью, ограничений не существует. Вред будет большого у того пациента, на которого действовала высокая доза, а клетки находились в фазе активного размножения.

Подготовка детей к компьютерной томографии

Принципы подготовки детей к компьютерной томографии под анестезией:

  1. За 4 часа до процедуры запрещается прием любой пищи. Заполнение желудка приведет к аспирации рвотными массами. Новорожденного следует кормить не позднее, чем за 3 часа до процедуры. Недопустимо также питье в течение данного интервала;
  2. Диагностический тоннель аппарата – это замкнутое пространство. Родители должны объяснить отсутствие опасности, чтобы исключить психологическое возбуждение. Мать будет рядом – в соседнем помещении;
  3. При рините предварительно нос закапывают сосудосуживающими каплями;
  4. Предварительная консультация врача лучевой диагностики поможет определить перечень документов, необходимых для качественного проведения обследования;
  5. Если планируется исследование с контрастом, нужна предварительная постановка провокационной пробы.

Индивидуальные особенности расскажет рентгенолог на этапе консультации.

Где сделать компьютерную томографию ребенку в Москве и СПб

Частные диагностические центры предлагают сделать КТ легких детям разного возраста. Большинство клиники берут на процедуру под наркозом с 3 лет. Выбрать оптимальное медицинское заведение, предлагающее услугу «КТ детям» сможете в меню сайта. Оптимизированный поиск позволяет подобрать оптимальный медцентр по расположению, цене, времени, качеству выполнения. Пользуйтесь лучшим! Мы работаем для Вас!