Розацеа на глазах

Розацеа глаз – это эритема, которая переходит с лица на органы зрения. Болезнь характеризуется поражением роговицы, радужной оболочки, век и конъюнктивы. Розацеа глаз имеет хроническое течение и в 30% случаев сопровождает кожную форму розацеа. Заболевание чаще всего имеет двусторонний характер.

Передние ткани глаза во время внутриутробного развития ребенка формируются из того же зародышевого листка, что и кожа. Поэтому им свойственны аналогичные патологии. Но поскольку глаза имеют более высокую чувствительность и иннервацию, их воспаление является весьма ощутимым для больного.

Обычно розацеа глаз поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя может встречаться и у детей.

Игнорировать болезнь нельзя. Если оставить розацеа глаз без должного лечения, то это может привести к полной слепоте человека.

Причины розацеа глаз

Причины развития розацеа глаз можно выделить следующие:

  • Злоупотребление спиртными напитками и курение. Эти вредные привычки способствуют поражению капилляров, нарушают их нормальный тонус, приводят к застойным явлениям. Все это становится благоприятными факторами для манифестации болезни.

  • Частые посещения солярия, длительное времяпрепровождение на солнце без использования защиты для глаз. Ультрафиолет запускает ряд патологических реакций, которые повреждают сосуды кожи и межклеточное вещество, провоцируя развитие розацеа глаз.

  • Резкие перепады температур.

  • Установлена связь между развитием розацеа глаз и заболеваниями органов пищеварения.

Непременным условием возникновения патологического процесса в органах зрения является наличие розацеа на коже лица. Воспалительный процесс приводит к просвечиванию кровеносных сосудов сквозь эпидермис и сильной эритеме. Страдает венозный отток, на постоянной основе присутствует застой крови, что является почвой для развития розацеа глаз.

Нарушения в работе мейбомиевых желез вызывает нестабильность слезной пленки, чрезмерное испарение слезной жидкости, формирование синдрома сухого глаза. Все это становится ключевыми механизмами в развитии глазной формы розацеа.

Ученые пытались установить связь болезни с заражением ресничным клещом, однако, проследить ее не удалось. Тем не менее, у пациентов с розацеа глаз Demodex follicularum встречается довольно часто.

Симптомы розацеа глаз

Симптомы офтальморозацеа чаще всего легкие, хотя все зависит от того, насколько серьезно поражены глаза. Когда болезнь только начинает развиваться, пациент предъявляет жалобы на резь в глазах, на усиленное слезотечение, на чувство жжения. Возможно возникновение ощущения, что в глазу постоянно присутствует инородное тело. Острота зрения может страдать уже на ранних этапах развития болезни.

Конъюнктива и белок глаза наливаются кровью, становятся отечными и красными. Во время посещения кабинета офтальмолога врач визуализирует телеангиоэктазии краев глаза, устойчивое воспаление века, наличие халязионов в толще век.

На протяжении длительного времени человек может безуспешно пытаться лечить конъюнктивит.

Протоки мейбомиевых желез иногда перекрыты желтыми пробками. Если надавить пальцем на край века, то из протока будет выделяться густой непрозрачный секрет. Иногда он имеет вид кашицы.

По мере поражения роговицы наблюдаются явления кератита и прорастание кровеносных сосудов в строму самой роговицы. В это время зрение резко падает, вплоть до полной слепоты. Сосуды на глазу напоминают веточки. Эта стадия развития болезни характеризуется присоединением режущих болей, выраженной светобоязнью. На роговице возможно появление язвочек и инфильтратов.

Игнорирование симптомов офтальморозацеа приводит к развитию серьезных осложнений со стороны зрения. Наиболее опасными из них являются фликтенулезный кератоконъюнктивит, неоваскуляризация роговицы, периферический кератит, фиброз конъюнктивы, язвенный склерит.

Диагностика розацеа глаз

Диагностика розацеа глаз начинается со стандартного осмотра пациента. Врач оценивает остроту зрения больного, проводит биомикроскопию и тонометрию глаза. Обязательно нужно подробно опросить пациента, уточнить, имелась ли в анамнезе кожная форма розацеа.

Что касается дополнительных методов обследования, то возможно проведение теста Ширмера и пробы Норна. Они позволяют определить стабильность слезной пленки и качество слезопродукции.

Во время обследования необходимо провести дифференциальную диагностику с синдромом сухого глаза, аллергическим и токсическим конъюнктивитом.

Лечение розацеа глаз

Чаще всего лечение розацеа глаз не представляет сложности. Лишь в том случае, когда болезнь имеет запущенное течение, может потребоваться длительный терапевтический курс. Чтобы этого не произошло, следует обращаться за помощью к офтальмологу уже на ранних стадиях развития болезни. Кроме основного лечения проводится симптоматическая терапия.

Гель с Метронидазолом

Розацеа глаз, сопровождающаяся демодекозом, требует использования препаратов на основе Метронидазола. При офтальморозацеа паразит обнаруживается в ресничном ложе в 90% случаев. Выявить его не составляет труда, достаточно проведения стандартного микроскопического исследования с забором ресниц из обоих век.

Для эрадикации паразита могут быть использованы следующие лекарственные средства:

  • Мазь Демалан.

  • Гель Stop Demodex.

  • Гель Метрогил.

Продолжительность лечения и выбор лекарственного средства должен определять доктор. Если препарат был подобран верно, то процесс воспаления будет угасать, а контрольное микроскопическое исследование не обнаружит следов паразита в ресничном ложе.

Антибактериальные препараты для местного использования

Если розацеа глаз сопровождается присоединением бактериальной инфекции, то пациенту назначают антибиотики. Бактерии, которые провоцируют кожное воспаление при розацеа, легко заселяют слизистую оболочку глаза и конъюнктивы. Поэтому бактериальный конъюнктивит – это частый спутник розацеа глаз.

Чтобы избавиться от воспаления, потребуется использование следующих препаратов:

  • Глазные капли: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Тобрамицин.

  • Мази: Эритромицин, Тетрациклин.

Эти препараты обладают широким спектром антибактериальной активности и позволяют справиться с большинством микроорганизмов, поражающих слизистую оболочку глаза. Когда проводимая терапия не дает желаемого результата, встает необходимость выполнения антибиотикограммы. Это исследование позволяет выявить, к каким препаратам чувствительна патогенная флора. Затем пациенту назначают повторный курс местной антибактериальной терапии.

Увлажнение слизистой глаза

Сухость слизистой оболочки глаза – это один из распространенных симптомов розацеа. Недостаточное увлажнение обусловлено нарушениями в работе мейбомиевых желез, которые перекрываются по причине ряда факторов (отек слизистой, паразитирование клещей, гипертрофические изменения кожи век). В итоге слезная жидкость быстро испаряется с поверхности глаза, провоцируя его сухость. Чтобы избавиться от этого явления, необходимо использовать специальные увлажняющие капли. Их нужно инсталлировать до тех пор, пока от розацеа не удастся избавиться полностью.

К таким препаратам относят:

  • Оксиал.

  • Систейн.

  • Хило-комод.

Стимуляция обменных процессов

Естественные обменные процессы, которые происходят в органах зрения, при розацеа оказываются нарушенными, так как присутствует хроническое воспаление. Любые дефекты и травмы века и конъюнктивы дольше регенерируют, что негативным образом отражается на самочувствии пациента.

Чтобы нормализовать обменные процессы, необходимо воспользоваться такими препаратами, как:

  • Эмоксипин.

  • Солкосерил.

  • Тауфон.

Снятие воспаления

Если не избавиться от воспаления, то человек будет испытывать выраженный дискомфорт. Во время обострения болезни допустимо применение гормональных препаратов. Однако назначить их может только врач, оценив всю пользу от проводимого лечения. Препараты с гормональным компонентом используют на протяжении нескольких дней, но не слишком долго.

Чтобы устранить хроническую воспалительную реакцию, которая не сопряжена с риском развития серьезных осложнений, можно воспользоваться следующими препаратами:

  • Индометацин (Индоколлир).

  • Диклофенак (Дикло-Ф).

  • ВизиДол.

Дезинфекция кожи вокруг глаз

Для обработки кожи вокруг глаз применяют мази и кремы с антибактериальным компонентом. Это может быть Тетрациклин или Эритромицин. Их следует использовать с самого начала проведения терапевтического курса. Это является отличной профилактикой присоединения бактериальной инфекции и иных осложнений. В комплексной терапии возможно применение отваров и компрессов на основе лечебных трав.

Лазеротерапия при розацеа глаз назначается редко. Лазер может быть использован для устранения косметического дефекта и удаления гипертрофированного слоя кожи век. Решение о необходимости проведения лазеротерапии принимает врач.

Профилактика и прогноз

Если пациент будет соблюдать все назначения офтальмолога, то прогноз на выздоровление благоприятный. Хотя в ряде случаев лечение длится на протяжении нескольких месяцев.

Чтобы не допустить развития офтальморозацеа, следует максимально сократить воздействие на глаза негативных факторов. Всем людям старше 45 лет необходимо каждый год обследоваться у офтальмолога. Базовые рекомендации сводятся к ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, регулярным занятиям спортом. Все болезни органов пищеварения должны быть качественно пролечены. Если вовремя купировать воспаление кожи лица при розацеа, то болезнь не распространится на органы зрения.

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Офтальморозацеа

Главная Болезни глаз

Розацеа является распространённым дерматологическим заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся покраснением и спектром клинических признаков поражения кожи лица, включающих эритему, телеангиэктазии, уплотнение кожи и воспалительную папулёзно-пустулёзную сыпь, напоминающую акне.

Точные этиология и патофизиология этой болезни до конца не определены, но известно, что они включают в себя генетически обусловленные нарушения сосудистой регуляции, с экспрессией факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецепторов к ним (EGR), других активаторов ангиогенеза, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, иммунной системы. В число факторов, инспирирующих розацеа, включали колонизацию кожи Staphyloccocus epidermidis, Helicobacter pylori и клещом Demodex. Однако клещи рода Demodex скорее являются следствием розацеа, а не причиной. Длительный воспалительный процесс способствует эластозу кожи, лимфоцитарной инфильтрации, гиперплазии соединительной ткани и сальных желёз, приводящих к возникновению фиматозных изменений кожи.

В мире примерно 10% населения болеют розацеа. Глазная форма этого заболевания встречается одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста, а также у детей. Описаны случаи поражения детей в возрасте двух лет. Но пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Выделяют 4 подтипа розацеа:
I — эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.
II — папуло-пустулёзная розацеа.
III — фиматозный подтип розацеа.
IV- офтальморозацеа.

Симптомы офтальморозацеа

Более 50% больных розацеа имеют глазные проявления, однако серьёзные поражения глаз (роговицы, склеры, тяжёлые поражения век) встречаются только у 6-18% из них. Глазные проявления могут опережать (иногда на 1-2 года) кожные у 20% пациентов, примерно у 50% происходит одновременное поражение глаз и кожи.

Проявления глазной розацеа варьируются от незначительного раздражения и сухости глаз, нечёткости зрения до тяжёлых расстройств глазной поверхности, включая кератит.

Глазная розацеа чаще всего диагностируется, когда пациенты также страдают кожными проявлениями розацеа. Не было найдено какой-либо корреляции между тяжестью кожных проявлений и тяжестью течения офтальморозацеа.

Наиболее частыми симптомами офтальморозацеа являются:
• сухость глаз, раздражение, покраснение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, и светобоязнь, припухлость век, перхоть на ресницах, жирные чешуйки у корня ресниц;
• периодические ячмени и халазионы, блефарит, выпадение ресниц;
• рецидивирующие инфекции глаз;
• снижение зрения;
• отёк век.

Симптомы можно эффективно лечить, однако розацеа является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссий, которое требует длительного лечения.

Диагностика

Офтальмолог проводит полный дифференциальный осмотр в зависимости от предъявленных пациентом жалоб.

Как минимум, он должен включать в себя:
1. Определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (ОЗ может быть снижена при поражении роговицы).
2. Выявление аномалий рефракции (могут усугублять течение блефарита).
3. Осмотр при дневном свете век и конъюнктивы на предмет обнаружения телеангиэктазии.
4. Тесты на синдром сухого глаза.
5. Осмотр глазной поверхности (с особым вниманием к роговице) со щелевой лампой, с выворотом верхнего века и окрашиванием флюоресцеином.

Проявления офтальморозацеа могут быть следующие:

1. Поражение век (наиболее частое):
• хронический задний блефарит (обследование 407 европейских пациентов показало присутствие блефарита у 27% больных розацеа);
• телеангиэктазии края век.;дисфункция мейбомиевых желёз, чаще по обструктивному типу; • кисты сальных желёз;
• рецидивирующие ячмени;
• халазионы;
• лимфо-эдема век при болезни Морбигана.

2. Поражение конъюнктивы:
• телеангиэктазии конъюнктивы;
• хроническая диффузная гиперемия конъюнктивы, чаще бульбарной её части;
• гранулёмы конъюнктивы;
• папиллярный конъюнктивит;
• фликтены конъюнктивы;
• рубцующий конъюнктивит.

3. Поражение роговицы (затрагивает около 5-10% пациентов с розацеа):
• поверхностная точечная кератопатия, чаще в нижних отделах;
• нижняя васкуляризация роговицы;
• субэпителиальная периферическая инфильтрация;
• может наблюдаться истончение стромы;
• тенденция к прогрессированию и распространению глубокой и поверхностной неоваскуляризации роговицы, её инфильтрации и помутнения к центру:
• возможно круговое распространение вышеперечисленных симптомов;
• вторичный микробный кератит и язва роговицы.;
• вторичная по отношению к неоваскуляризации липидная кератопатия.

4. Синдром сухого глаза. ССГ из-за дефицита слезы встречается у 30% больных розацеа.
5. Эписклериты, склериты — встречаются редко.
6. Передний увеит. Ирит может затронуть один или оба глаза.

Дифференциальный диагноз во многом зависит от характера розацеа. Может включать себорейный, аллергический контактный и другие виды дерматитов, системную красную и туберкулезную волчанку, демодекоз, саркоидоз, сифилис, себорейный псориаз, блефарит, эписклерит, кератиты, иридоциклит и целый ряд других заболеваний.

Лечение офтальморозацеа

Лечение офтальморозацеа заключается в уменьшении симптомов и лечении вторичных осложнений. Оно зависит от конкретных проявлений и тяжести заболевания.

Гигиена век. Теплые компрессы, массаж век применяются при блефарите и дисфункции мейбомиевых желёз. Компрессы делают по 10 минут 1 раз в день, они разогревают жировой секрет и открывают выводные протоки мейбомиевых желёз. Некоторые пациенты считают полезным повторять компрессы в течение дня. Но следует помнить, что слишком частые манипуляции с веками могут только усилить раздражение.

Делаются компрессы следующим образом: ватный или марлевый тампон, смоченный горячей (но не обжигающей кожу!) водой, помещается на закрытое веко. Когда он остывает, его повторно смачивают в горячей воде и снова накладывают на веко.

Массаж век: чистые руки разогреваются под струей тёплой воды, на указательный палец наносится капля детского шампуня и растирается между пальцами обеих рук до образования пены. Затем пальцы помещают на закрытые веки и по их краю энергично массируют веки горизонтально и вертикально около 10 раз. Корочки и скопившееся отделяемое с ресничных краёв век удаляются марлевым тампоном, смоченным тёплой водой.

Медикаментозное лечение. Антибиотики применяются в лечении офтальморозацеа только при прогрессирующем ее течении и наличии угрозы для зрения. Чаще всего используются препараты тетрациклинового ряда (например, тетрациклин, доксициклин, миноциклин), считающиеся наиболее эффективными в лечении розацеа. Их эффективность обусловлена, в первую очередь, противовоспалительным действием, способностью улучшать функцию мейбомиевых желёз и стабилизировать слезную плёнку за счет ингибирования синтеза бактериальных липаз – ферментов, которые понижают выработку свободных жирных кислот, дестабилизируют слезную пленку и вызывают воспаление, а также некоторыми другими свойствами.

В ряде случаев врач может назначить и другие антибиотики, антибактериальные препараты, для краткосрочного лечения — кортикостероиды.

Препараты искусственной слезы применяются для уменьшения дискомфорта, сухости, жжения и т.д.

Наряду с этим, для облегчения симптомов сухого глаза, связанных с подавлением продукции слезы, вызванным воспалением глазной поверхности, может быть назначен Циклоспорин офтальмологический (Restasis).

Витаминотерапия. Производные витамина А — ретиноиды, такие, как изотретиноин и третиноин, считаются эффективными в снижении воспалительных поражений при розацеа. Однако, эти соединения могут привести к серьезным эритеме и блефароконъюнктивиту, увеличить телеангиэктазии и вызвать тяжёлый кератит. Кроме того, ретиноиды очень тератогенны и поэтому не могут быть использованы во время беременности. Их применение допустимо лишь в тех случаях, когда другие способы лечения потерпели неудачу.

Другие средства лечения. Препараты серы (местное нанесение на края век блефарогеля-2 курсом не менее 45 дней) и акарицидные средства системно (ивермектин) применяются, если предполагается наличие клеща Демодекс.

Хирургическое лечение

При лечении синдрома сухого глаза может быть осуществлена окклюзия слёзных точек с помощью постоянных силиконовых пробок или каутеризации.

Покрытие роговицы амниотической мембраной обладает противовоспалительными свойствами и способствует реэпителизации роговицы. Это может быть использовано для восстановления поверхности роговицы в тяжелых случаях офтальморозацеа, когда имеются незаживающие эпителиальные дефекты, лизис роговицы или дефицит лимбальных стволовых клеток.

Для лечения перфорации роговицы применяются следующие методы:
• использование цианоакрилатного клея;
• послойная кератопластика;
• сквозная кератопластика.

При тотальном помутнении роговицы для улучшения зрения может быть выполнена сквозная кератопластика.

Врач-офтальмолог А. А. Воронцов, Костромская обл., Россия.
Дата публикации (обновления): 31.01.2019

Поскольку причин появления розацеа на лице достаточно много, то и лечение может быть весьма разнообразным. Изначально специалисты направляют усилия на купирование симптомов и на лечение сопутствующих заболеваний ЦНС и ЖКТ. Начиная лечение розацеа, пациент должен понимать, что это не обычное кожное высыпание и не простой косметический дефект, а серьезное заболевание, на избавление от которого потребуется много времени.

При выборе эффективного лечения резацеа врач учитывает форму, стадию течения болезни, возраст пациента и индивидуальные особенности организма. В зависимости от вышеперечисленных факторов, больному могут быть назначены антибиотики или физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики или гормоны

Как правило, для лечения розацеа на лице специалисты назначают препараты – крема и мази, в составе которых присутствуют антибактериальные компоненты, а также примочки с раствором борной кислоты и «болтушки», которые изготавливают в аптеке по рецепту врача. Этими средствами пациент должен регулярно обрабатывать пораженные участки кожи до тех пор, пока симптомы заболевания полностью не пройдут. По отзывам пациентов, лечение розацеа мазями и кремами дает неплохие результаты.

В борьбе с розацеа отлично себя показали антибиотики тетрациклиновой группы и метронидазол, помимо всего прочего уничтожающий клеща Demodex, которого некоторые специалисты связывают с развитием болезни. А вот гормональные препараты используют с осторожностью. Дело в том, что они дают быстрый положительный эффект, но этот результат очень кратковременный. После отмены гормональных препаратов, симптомы возвращаются в более тяжелой форме, а иногда болезнь перетекает в стероидную стадию. Следовательно, стероидную розацеа на лице лечить гормонами нельзя.

Для устранения сильного зуда специалист может назначить антигистаминные средства, а для укрепления стенок сосудов и избавления от звездочек – витаминные комплексы. Так как во время лечения пациент должен исключить из жизни все стрессовые факторы, то для нормализации его настроения могут быть назначены легкие седативные препараты например пустырник или валериана. В особо тяжелых случаях, когда причиной развития розацеа является психосоматика, возможно назначение антидепрессантов.

Физиотерапия

Лечение розацеа может быть дополнено различными физиотерапевтическими процедурами. Часто применяется электрокоагуляция – процедура, при которой пораженные участки кожи подвергаются воздействию электрического тока. Благодаря электрокоагуляции эффективно удаляются папулы, пустулы и телеангиоэктазии, но велик риск, что в местах обработки останутся небольшие шрамы от ожогов. Воздействие жидкого азота или криотерапия также могут использоваться для лечения симптомов розацеа.

После воздействия низких температур улучшается внешний вид кожи, пропадают папулы и пустулы. Лазерное лечение розацеа на лице — это предпочтительный метод лечения, при котором направленный луч оказывает тепловое воздействие на сосуд, разрушая его. Преимуществом лазерного лечения розацеа на лице является то, что положительный эффект проявляется быстро и во время проведения процедуры специалист не задевает здоровые участки кожи, как в случае с электрокоагуляцией. Результат до и после лечения розацеа лазером можно посмотреть на фото. Массаж – еще один способ избавиться от заболевания. Во время сеанса специалист легкими поглаживающими круговыми движениями массирует пораженные зоны, за счет чего улучшается отток лимфы и снижается отек тканей.

В особо сложных случаях, когда болезнь усугубилась абсцессом и фистулами пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство для иссечения очагов и установки дренажа, улучшающего отток гнойных выделений.

Некоторые пробуют вылечить розацеа народными средствами. Однако, как показывает практика, такая терапия лишь на время снимает симптомы, и болезнь может вернуться в любой момент. Для лечения розацеа в домашних условиях используют настои, приготовленные из череды, ромашки, календулы, а также сок плодов клюквы. На основе настоек делаются примочки, которые могут снять отечность, убрать покраснения и шелушения, а также снизить проявление других симптомов заболевания. Главным условием при уходе за кожей и лечении розацеа является то, что используемые отвары должны быть охлажденными. Лекарственные травяные настои хорошо «работают» при лечении офтальморозацеа.

Какой бы метод терапии ни был выбран или назначен пациенту, кроме этого ему придется нормализовать свое питание. Соблюдение диеты при розацеа на лице – одно из основных условий для быстрого достижения положительного результата.

Диета при розацеа подразумевает исключение из рациона:

  • Алкоголя;
  • Чая, кофе и любых горячих напитков;
  • Всех провоцирующих продуктов – острое, соленое, копченое, консервированное;
  • Сладкого и сдобного;
  • Фруктов, в частности груш, винограда, цитрусовых.

В некоторых случаях доктор может назначать лечебное голодание.

Пациентам рекомендуется включить в свой рацион:

  • Зелень и овощи;
  • Крупы;
  • Кисломолочные продукты;
  • Картофель;
  • Яйца;
  • Сухари;
  • Нежирное мясо и рыбу, которые лучше всего готовить на пару.

По моим наблюдениям, период лечения и реабилитации тяжелее всего переносят женщины, ведь в это время не рекомендуется использовать привычные косметические средства:

  • Очищать кожу можно только деликатным гипоаллергенным мягким молочком;
  • Можно использовать органические масла, смягчающие кожу;
  • Все косметические средства, используемые в этот период, должны быть самого лучшего качества;
  • При подборе дневного и ночного крема лучше всего проконсультироваться с дерматологом.

Обратите внимание, что высыпания, гнойники, и алые пятна на коже ни в коем случае нельзя маскировать тональными кремами, так как они забивают поры и усиливают воспаление.

врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 13.06.2019 15:29

Симптомы и лечение офтальморозацеа

Офтальморозацеа, фото проявлений которой можно посмотреть ниже, является одним из подтипов распространенного хронического дерматологического заболевания – розацеа, выражающегося в стойком покраснении кожи и образовании высыпаний на лице. Наиболее часто данным недугом страдают женщины от 35 до 50 лет.

У более чем половины всех больных розацеа развиваются глазные проявления, тем не менее, серьёзные поражения роговицы, склеры и век встречаются лишь у небольшого числа пациентов.

Врачи-окулисты зачастую не наблюдают кожные проявления данной болезни, несмотря на то, что для нее характерны крайне плеоморфные критерии, состоящие из комбинации признаков, обнаруживающихся на лице: гиперемия кожи, появление телеангиэктазий и узелков либо пузырьков.

Розацеа глаз может опережать возникновение кожных проявлений на несколько лет, а может и протекать изолированно, без поражения кожи.

Точные причины развития данного заболевания до сих пор неизвестны. Считается, что на его появление влияет совокупность многих факторов: например, генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, недостаток витаминов. Во многих случаях болезни сопутствует патология ЖКТ.

Одним из ключевых механизмов глазных проявлений при розацеа является нарушение функции мейбомиевых желез, приводящая к нарушению стабильности слезной пленки и как следствие к избыточному испарению слезной жидкости. В результате возникает так называемый синдром «сухого глаза».

Тяжесть поражения органа зрения никак не связана с выраженностью поражений кожи. Глазные симптомы розацеа, как правило, имеют легкую степень тяжести и заключаются обычно в развитии двух взаимосвязанных друг с другом процессов: воспаления век (блефарит) и соединительной оболочки глаз (хронический конъюнктивит).

Края век утолщаются и становятся неровными и гиперемированными. Из отверстий протоков мейбомиевых желез при надавливании пальцем на край века выделяется непрозрачный, иногда гранулярный или кашицеобразного вида материал. Выходные отверстия упомянутых желез могут быть закупорены пробками желтоватого цвета.

Глазные симптомы розацеа, фото которых можно увидеть ниже, проявляются весьма неспецифично.

Они могут включать чувство жжения и инородного тела, могут быть в виде раздражения и зуда или выступить в виде колебания остроты зрения. Слизистая оболочка век может быть диффузно гиперемированной, однако возможно и отсутствие гиперемии. Большинство пациентов также жалуются на ощущение сухости в глазах.

Осложнения при офтальморозацеа

Осложнения офтальморозацеа включают фиброз конъюнктивы, что может привести к прогрессирующему укорочению сводов, а также к развитию сращения соединительной оболочки век и глаз или формированию аномального роста ресниц в сторону глазного яблока и как следствие к раздражению и травмам роговицы.

Возможно развитие воспаления роговицы (в том числе язвенного), воспаления склеры или эписклеры.

Редким, но, тем не менее, возможным осложнением является фликтенулезный кератоконъюнктивит.

В единичных случаях при запущенном лечении, развивается слепота.

Лечение офтальморозацеа: гигиена и массаж

Прежде всего, необходимо проинформировать больного о том, что за счет хронического течения лечение офтальморозацеа, без сомнения, будет длительным. Лечение офтальмологических проявлений должно сочетаться с параллельным специфическим лечением розацеа.

Также стоит заметить, что, несмотря на наличие эффективных методов терапии, неправильное лечение способно привести к развитию осложнений, угрожающих зрению.

Одним из главных моментов в лечении данной болезни является ежедневная гигиена век. Очень хороший эффект дают теплые компрессы, которые делают 1 раз в день на 10 минут. Это приводит к разогреванию жирового секрета и открытию выводных протоком мейбомиевых желез. Необходимо помнить, что более частые компрессы могут усилить раздражение век.

Обычно для компресса используют ватный тампон или марлю, смоченную в теплой воде, которую кладут на закрытое веко. По мере остывания их снова смачивают в воде.

Применяется также и массаж век. Для этого на указательные пальцы вымытых и разогретых в теплой воде рук наносится чуть-чуть шампуня (лучше детского) или немного бактерицидного мыла и растирается до образования пены. После этого пальцы размещаются на закрытые веки и совершаются энергичные массирующие горизонтальные и вертикальные движения (всего примерно 10 раз). Затем при помощи смоченного теплой водой марлевого тампона с век удаляются корочки и скопившееся отделяемое.

Медикаментозное лечение розацеа глаз

Медикаментозное лечение розацеа глаз, в частности антибиотики, применяется лишь при прогрессирующем течении заболевания, когда имеется угроза для зрения. При этом чаще всего используется тетрациклин и его производные (например, доксициклин или окситетрациклин). Считается, что они наиболее эффективны при розацеа, в том числе при ее глазной форме.

Эта эффективность обусловлена не только оказываемым антивоспалительным действием, но также и способностью данных препаратов положительно влиять на функцию мейбомиевых желёз и способствовать стабилизации слезной плёнки. Происходит это за счет того, что эти средства подавляют образование бактериальных липаз – специальных ферментов, которые снижают выработку свободных жирных кислот и как следствие приводят к дестабилизации слезной пленки и к развитию воспаления.

Использование кортикостероидных капель показано на очень короткое время в случае выраженного обострения воспаления. Альтернативвой для стероидных средств при лечении розацеа у детей вполне могут стать циклоспорин и азитромицин.

Для того чтобы уменьшить дискомфорт, ощущение сухости и жжения хорошо подойдут препараты искусственной слезы.

Довольно эффективными в устранении поражений воспалительного характера при розацеа считаются производные витамина А. Но необходимо помнить, что они в состоянии привести к серьезной эритеме и блефароконъюнктивиту, а также способны увеличить телеангиэктазии и способствовать развитию тяжёлого кератита. Поэтому их применение возможно лишь в случаях, когда другие способы не дали результат.

Стоит сказать несколько слов и о хирургическом лечении офтальморозацеа. В частности, для устранения синдрома сухого глаза проводится так называемая окклюзия слёзных точек, т.е. их попросту закупоривают силиконовыми пробками, создавая тем самым препятствие оттоку слезы по естественным путям.

В тяжелых случаях розацеа глаз, когда развиваются незаживающие дефекты роговицы, хороший эффект дает использование амниотической мембраны, которой покрывают роговицу. Эта мембрана характеризуется антивоспалительным действием и способствует восстановлению роговицы.

При сквозном нарушении целостности роговицы в качестве хирургических методов лечения применяются такие как послойная или сквозная кератопластика, возможно также использование цианоакрилатного клея.

Статья прочитана 12 929 раз(a).

Розовые угри — хроническая болезнь кожных покровов лица, для которой характерны частые рецидивы. Розацеа глаз встречается наиболее часто не только на веках, но и на роговице, склере. Такое проявление заболевания порой возникает гораздо раньше кожного поражения розовыми угрями или же развивается без задевания эпителия.

Почему появляется?

Глазной розацеа возникает по ряду причин:

  • ослабление иммунной системы;
  • нарушение пищеварения, обмена веществ, возникновение воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • присутствие на коже большого количества стафилококка и стрептококка;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям кровеносной системы;
  • повышенная выработка элементов, усиливающих рост сосудов.

Симптомы розацеа

Вследствие нарушения функциональности слезных желез, происходит чрезмерное испарение жидкости. Иначе говоря, поверхность глазного яблока становится сухой и раздражается. Кроме этого, параллельно проходит опухание верхнего века, реже нижнего, и воспаление соединительной глазной оболочки (конъюнктивит в его хронических проявлениях). Протоки мейбомиевых желез перекрываются желтоватыми образованиями или выделяют непрозрачное, гранулированное вещество. Края век теряют свою естественную форму. Порой это может сопровождаться выпадением ресниц.

Заметив первоначальные симптомы, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Как проводится диагностика?

На приеме врач проверяет остроту зрения пациента.

Прием у офтальмолога начинается с устного опроса о наличии у пациента жалоб. После этого следует проверка остроты зрения, осмотр на предмет аномалий любого рода или наличия сосудистых звездочек. А также врач проводит тест на синдром «сухого глаза» и проверяет поверхность глазного яблока при помощи щелевой лампы. Завершающим этапом приема является определение степени поражение офтальморозацеа и разработка лечебного курса.

Лечение розацеа глаза

После проведения диагностики, врач обычно либо прописывает медикаменты (тетрациклин и производные от него), либо объясняет правила гигиены и назначает специальный массаж. В незапущенных случаях лечение офтальморозацеа осуществляется за счет второго способа. Так, убрать неприятные помогут ежедневные примочки, которые снимают раздражение, согревают жировой секрет и прочищают протоки желез от пробок. Для процедуры применяют сложенный в несколько раз бинт или ватные диски, смоченные в воде комнатной температуры. Их необходимо положить на закрытые веки на 12—15 мин., по мере высыхания снова смачивать и менять.

Массаж при розацеа осуществляется за счет круговых движений указательных пальцев, на которые заранее был нанесен детский шампунь или небольшое количество бактерицидного мыла. После образования на веках пены средство убирается с глаз смоченной в теплой воде марлей. К медикаментозному лечению розацеа прибегают только в случае угрозы зрению. Для стабилизации слезной пленки и функциональности желез чаще всего прописывают кортикостероидные капли, реже — капсулы, таблетки с добавлением витамина А.

Последствия

Если человек вовремя не пролечил заболевание, то у него может развиться светобоязнь.

Несвоевременное диагностирование и оказание медицинской помощи может привести к повреждению, раздражению роговицы, аномальному росту ресниц (чаще всего — внутрь глазного яблока), воспалению склеры, появлению отдельных узелковых участков на конъюнктиве, резкой светобоязни. В редких случаях развивается частичная или полная потеря зрения.

Меры профилактики

Предупреждение глазного и кожного розацеа заключается в соблюдении личной гигиены (умывании по возвращении с улицы, мытье рук перед трапезой и прочем), ежегодном посещении офтальмолога для планового осмотра и в случае появления первых симптомов заболевания. Наличие любых жалоб считается поводом для приема у специалиста. Однако стоит заметить, что эффективных профилактических средств против такой патологии до сих пор не существует.