Ригевидон при кровотечении

ДМК протекают по типу овуляторных и ановуляторных крово­течений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являются амено­рея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют кровянистые выделе­ния различной степени выраженности. Структурные изменения матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМК направлены на:

  • оценку степени кровопотери по шоковому индексу Альговера;
  • оценку степени тяжести анемии по уровню гемоглобина, эри­троцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза, пойкилоцитоза в крови;
  • определение уровня половых гормонов эстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительная гиперэстрогения);
  • оценку состояния толщины эндометрия и размеров фоллику­лов яичников (по данным УЗИ);
  • цитологическую и гистологическую оценку состояния эндо­метрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка кровотечения (гормональный ге­мостаз). 2-й этап лечения регуляция и восстановление менстру­ального цикла.

Гормональный гемостаз осуществляется применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно, с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000 ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7 дней);

Чистые гестагены при анемии применять не рекомендуется.

Формирование регулярного менструального цикладостигается применением в течение 6-8 мес.:

  • контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон. марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест, мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла;
  • многофазных контрацептивных эстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацеп­тивном режиме.

Критерии излеченности:

  • восстановление регулярного менструального цикла;
  • нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии.

Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

1-й этап лечения остановка кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляция менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают только после раздельного о вы­скабливания цервикального канала и полости матки для исключе­ния наличия новообразований.

Рекомендуется использовать контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день5-6таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таб­летки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к использованию эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

Для формирования правильного менструального цикла у жен­щин репродуктивного возраста проводят гормональную терапию в течение 6-8 мес.:

  • контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированными монофазными эстроген-прогеста­генными препаратами (фемоден. силест. лог ее г) с 1-го по 21-й день менструального цикла:
  • многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме.
  • При наличии противопоказаний к приему эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Критерии излеченности:

  • регулярный двухфазный менструальный цикл;
  • нормализация уровня гемоглобина, устранение анемии;
  • восстановление фертильности.

Схема печения ДМК в климактерическом периоде

1-й этап лечения остановка кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляция менструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают только после раздельного вы­скабливания цервикального канала и полости матки для исключе­ния наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 лет рекомендуют принимать кон­трацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день5-6 таблеток, 2-й день4-5 таблеток, 3-й день3-4 таблетки, 4-й день — 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтисте­рон. дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схе­ме: 1-й день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки. 4-й день 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7 дней прием препарата продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) или постоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью формирования правильного менструального цикла жен­щинам моложе 50 лет необходимо принимать в течение 6-8 мес.:

контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные сред­ства (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

монофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон. триквилар. три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов, а также больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней (женщины мо­ложе 50 лет) или в непрерывном режиме (женщины старше 50 лет).

Критерии излеченности:

регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет:

  • отсутствие маточных кровотечений;
  • нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии.

РИГЕВИДОН
(RIGEVIDON)

Gedeon Richter G03A A07

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

РИГЕВИДОН

табл. п/о, № 21 8,52 грн.

табл. п/о, № 63 23,36 грн.

Левоноргестрел 0,15 мг

Этинилэстрадиол 0,03 мг

Прочие ингредиенты: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, сахароза, кальция карбонат, титана диоксид, коповидон, макрогол 6000, повидон, натрия кармеллоза.

№ UA/2778/01/01 от 14.03.2005 до 14.03.2010

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: монофазный пероральный противозачаточный гормональный препарат, состоящий из двух компонентов — гестагена (левоноргестрела) и эстрогена (этинилэстрадиола). Его действие осуществляется прежде всего путем торможения овуляции за счет предупреждения выделения ФСГ и ЛГ, а также путем увеличения подвижности маточных труб и повышения вязкости секрета шейки матки, торможения имплантации яйцеклетки в эндометрий и затруднения продвижения сперматозоидов.

При пероральном применении компоненты Ригевидона быстро и почти полностью всасываются в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация левоноргестрела в плазме крови достигается через 2 ч, а этинилэстрадиола — через 1,5 ч. Оба компонента метаболизируются в печени. Период полувыведения этинилэстрадиола составляет 2–7 ч. 60% левоноргестрела выводится с мочой, 40% — с калом; 40% этинилэстрадиола выводится с мочой, 60% — с калом. Оба компонента проникают в грудное молоко.

ПОКАЗАНИЯ: контрацепция.

ПРИМЕНЕНИЕ: прием препарата начинают в 1-й день начала менструации и принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 21 дня (в одно и то же время суток, по возможности — вечером). После этого делают 7-дневный перерыв, во время которого обычно возникает менструальноподобное кровотечение. Прием следующей упаковки, содержащей 21 таблетку, необходимо начинать на 8‑й день после 7-дневного перерыва (через 4 нед после приема первой таблетки в аналогичный день недели).

Прием препарата по указанной схеме можно продолжать до тех пор, пока требуется предупреждение беременности. При регулярном применении Ригевидона контрацептивный эффект сохраняется и на протяжении 7-дневного интервала.

При переходе на Ригевидон с другого перорального контрацептива используется аналогичная схема.

После аборта применение препарата следует начать в тот же или на следующий день после операции.

После родов применение препарата следует начинать не раньше 1-го дня менструации после первого двухфазного цикла. Как правило, первый двухфазный цикл сокращается вследствие преждевременной овуляции. Если прием препарата начинать уже при появлении первого спонтанного кровотечения, то в первые 2 нед цикла контрацепция может быть ненадежной.

Если женщина по какой-то причине пропустила прием таблетки в определенное время, то следует принять ее на протяжении последующих 12 ч. Контрацептивный эффект не может считаться стойким, если между приемами 2 таблеток прошло более 36 ч. Однако для предотвращения преждевременного кровотечения прием Ригевидона необходимо продолжать. В этом случае рекомендуется дополнительно применять другой негормональный метод контрацепции (за исключением методов измерения температуры и «календарного»).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к компонентам препарата, период беременности и кормления грудью, тяжелая печеночная недостаточность, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Дубина — Джонсона и Ротора), желчнокаменная болезнь, холецистит, хронический колит; наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, тромбоэмболию и предрасположенность к ним, опухоли печени, злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной железы или эндометрия; нарушения липидного обмена, АГ с тяжелым течением, тяжелая форма сахарного диабета, прочие эндокринологические заболевания, серповидно-клеточная анемия, хроническая гемолитическая анемия, влагалищное кровотечение неизвестной этиологии, мигрень, отосклероз (усугублявшийся во время предыдущих беременностей); идиопатическая желтуха беременных, тяжелый кожный зуд беременных, герпес беременных в анамнезе.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: препарат обычно хорошо переносится. В начале применения Ригевидона в единичных случаях могут возникать расстройства пищеварения, тошнота, рвота, набухание молочных желез, головная боль, изменения настроения, повышенная утомляемость, кожная сыпь, судороги икроножных мышц, изменение либидо, межменструальные кровотечения, дискомфорт при применении контактных линз, однако в дальнейшем выраженность этих явлений уменьшается или они полностью исчезают. Ригевидон может обусловить как увеличение, так и уменьшение массы тела. При приеме препарата необходимо учитывать возможность нарушения толерантности к глюкозе. При более продолжительном применении очень редко может возникать хлоазма. Изредка отмечают повышение уровня ТГ в плазме крови, повышение АД, тромбозы и тромбоэмболии различной локализации, гепатит, заболевания желчного пузыря, желтуху, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз влагалища, диарею.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: перед началом применения препарата необходимо провести общее клиническое и гинекологическое обследование (прежде всего измерение АД, определение уровня глюкозы в моче, исследование функции печени, обследование молочных желез, цитологический анализ мазков). Женщинам, в семейном анамнезе которых есть указания на тромбоэмболические заболевания или нарушения свертывания крови у ближайших родственников в молодом возрасте, применение Ригевидона противопоказано.

Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний сердца неишемической этиологии, нарушении функции почек, АГ, варикозном расширении вен, флебите, отосклерозе, рассеянном склерозе, эпилепсии и мигрени или при указании на эти заболевания в анамнезе; малой хореи, интермиттирующей порфирии, тетании, БА, доброкачественных опухолях матки, эндометриозе или мастопатии.

Во время приема препарата необходимо каждые 6 мес проводить контрольные обследования.

Применение препарата допускается не ранее чем через 6 мес после перенесенного вирусного гепатита при условии нормализации показателей функции печени. При продолжительном применении половых гормонов изредка выявляли доброкачественные, очень редко — злокачественные опухоли печени. При появлении острой боли в верхней части живота, гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровотечения следует исключить наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата прекращают.

При отсутствии кровотечения при отмене препарата продолжить его применение можно только после исключения беременности.

При нарушении функции печени во время приема препарата необходимо каждые 2–3 мес проводить врачебный осмотр.

При появлении межменструальных кровотечений прием Ригевидона следует продолжать, поскольку в большинстве случаев эти кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не исчезают или повторяются, необходимо провести гинекологическое обследование для исключения гинекологической патологии.

При возникновении рвоты, диареи прием препарата следует продолжать, однако при этом необходимо использовать дополнительный метод контрацепции.

У женщин, которые применяли пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, может возрасти вероятность развития тромбоэмболии и тромбозов различной локализации. Этот риск повышается с возрастом и главным образом у курящих женщин. Поэтому женщинам в возрасте старше 30 лет рекомендуется полностью отказаться от курения.

Прием препарата следует прекратить не менее чем за 3 мес до планируемой беременности, а также немедленно прекратить в случае подозрения на беременность, при появлении мигренеподобной головной боли, значительном ухудшении остроты зрения, при подозрении на тромбоз или инфаркт, при резком повышении АД, появлении желтухи или гепатита без желтухи, при выраженном кожном зуде, эпилепсии, за 6 нед до плановой операции, при продолжительной иммобилизации.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: Ригевидон следует применять с осторожностью в комбинации с ампициллином, рифампицином, хлорамфениколом, неомицином, феноксиметилпенициллином, сульфаниламидами, тетрациклинами, дигидроэрготамином, транквилизаторами, фенилбутазоном (эти препараты могут снижать контрацептивный эффект, поэтому рекомендуется применять другой негормональный метод контрацепции), с антикоагулянтами, производными кумарина или индиндиона (может возникнуть необходимость в определении протромбинового времени и коррекции дозы антикоагулянта), трициклическими антидепрессантами, мапротилином, блокаторами β-адренорецепторов (может повышаться биодоступность и токсичность), с пероральными гипогликемизирующими препаратами, инсулином (может возникнуть необходимость в коррекции дозы), бромокриптином (снижение эффективности), гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск повышения гепатотоксичности, особенно у женщин в возрасте старше 35 лет).

ПЕРЕДОЗИРОВКА: возможны выраженная головная боль, диспептические расстройства (тошнота), влагалищное кровотечение вследствие отмены препарата. Специфического антидота нет. Препарат отменяют, проводят симптоматическое лечение.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре 15–30 °С.

Дата добавления: 01/02/2006
Дата изменения: 19/09/2007

Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:

Добавить в Избранное

Представленная информация по лекарственным препаратам предназначена для врачей и работников здравоохранения и включает материалы из изданий разных лет. Издательство не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате неправильного использования представленной информации. Любая информация, представленная на сайте, не заменяет консультации врача и не может служить гарантией положительного эффекта лекарственного средства.
Сайт не занимается распространением препаратов. ЦЕНА на препараты ориентировочная и может быть не всегда актуальной.
Оригиналы представленных материалов Вы можете найти на сайтах compendium.com.ua и vidal.ru

Ригевидон и месячные – особенности менструального цикла, правила применения

Ригевидон и месячные – составные части единого целого. Препарат принимают с целью урегулировать менструальный цикл, восстановить гормональный фон, предупредить нежелательную беременность. Препарат нового поколения содержит в своем составе синтетические гормоны, максимально приближенные к естественному эстрогену, прогестерону. Ригевидон оказывает контрацептивное действие, профилактическое.

Описание

Препарат венгерского производства относится к комбинированным пероральным контрацептивам. Монофазное средство, что содержит гормоны 2 фаз – эстрогены, гестагены. Выпускается в форме таблеток белого, коричневого цвета. В блистере содержится 28 шт. Активными компонентами выступают:

  1. Левоноргестрел – является синтетическим аналогом прогестерона;
  2. Этинилэстрадиол – заменитель естественного эстрогена.

Гормоны содержатся в 21 таблетке белого цвета. Остальные 7 включают только дополнительные компоненты – лактозу, целлюлозу, магния стеарат и др. Они специально выделены коричневым цветом. Препарат предназначен для ежедневного применения.

Действие

Ригевидон регулирует гормональный баланс, заставляет работать организм по определенной схеме. Синтетические гормоны тормозят выработку эстрогена, чем замедляют процесс развития яйцеклетки, выход ее из фолликула. Другими словами, Ригевидон предотвращает овуляцию. Кроме этого, активные компоненты меняют количество и качество цервикальной слизи. Если даже овуляция произойдет, яйцеклетка встретится со сперматозоидом, она не сможет пробраться к шейке матки через густую пробку цервикальной слизи. На этом основано контрацептивное действие препарата.

Способность влиять на ход событий в женском организме, дало возможность регулировать длительность менструального цикла. Под действием Ригевидона он становится равным 28 дням. При этом сглаживается предменструальный синдром, женщина не ощущает боли, перепадов настроения и других неприятных моментов.

Поскольку гормоны регулируют образование слоя эндометрия в полости матки, они способны изменить характер выделений. Под воздействием таблеток длительность менструации сокращается до 3-4 дней, количество крови уменьшается вдвое. Таблетки часто назначают в терапевтических целях для предотвращения кровотечения.

Правила приема

Таблетки Ригевидон необходимо принимать ежедневно, желательно в одинаковое время. Как правило, перед сном. Вечерний прием минимизирует побочные эффекты, улучшает усвояемость активных компонентов.

  • Начинать пить таблетки необходимо в первый или последний день менструации. Если женщина до этого принимала другой препарат, необходимо допить упаковку до конца, в первый день месячных выпить Ригевидон. Дальше согласно схеме.
  • Менструация должна начаться во время приема таблеток коричневого цвета. Отсутствие в их составе активных компонентов приводит к резкому снижению прогестерона, что вызывает менструальное кровотечение. Магния стеарат и другие вспомогательные компоненты предотвращают ухудшение самочувствия во время критических дней, сохраняют на нужном уровне уровень гемоглобина, давления и т. д. Если за 7 дней приема коричневых таблеток месячные не начались, приступают к новой упаковке без перерыва.
  • Принимать Ригевидон необходимо после консультации со специалистом. Гормональный фон во время приема таблеток необходимо постоянно контролировать. Женщина обязана посещать гинеколога 1 раз в месяц, даже если ее ничего не беспокоит.

При хорошей переносимости препарата можно использовать Ригевидон в качестве противозачаточного средства неограниченное количество времени.

Если пропущена таблетка

Принимать препарат необходимо согласно схеме. Преждевременное прекращение курса вызывает кровотечение. Что делать, если пропущена таблетка?

  1. Прошло менее 12 часов. Необходимо принять пропущенную дозу, дальше продолжить прием согласно графику.
  2. Прошло более 12 часов. Нужно выбросить таблетку, следующую принять в установленное время.

Не допускается одновременный прием сразу 2 таблеток. В таком случае возникает передозировка с побочными эффектами, ухудшением самочувствия.

Противопоказания

Гормональные препараты имеют ряд абсолютных, относительных противопоказаний.

Категорически запрещается прием при:

  1. Беременности;
  2. Лактации;
  3. Возрасте до 18 лет;
  4. Индивидуальной непереносимости к компонентам;
  5. Наличии гормонозависимых новообразований;
  6. Кровотечении неясной этимологии;
  7. Заболеваниях печени;
  8. Хроническом колите;
  9. Болезнях сердечно-сосудистой системы;
  10. Проблемах с кровообращением;
  11. Сахарном диабете;
  12. Мигрени, сильной головной боли;
  13. Заболеваниях эндокринной системы;
  14. Психических расстройствах.

Относительным противопоказанием является наличие генетической предрасположенности к вышеперечисленным заболеваниям. Прием таблеток осуществляют под строгим контролем специалистов. Появление сильных побочных эффектов служит основанием для прекращения приема препарата.

Особенности месячных при приеме

Ригевидон позволяет восстановить менструальный цикл, предотвратить кровотечение. Однако женский организм может реагировать на таблетки по-своему. Что считается нормой, когда бить тревогу?

В первых 3 месяца начала приема таблеток происходит адаптация организма к новым условиям существования. В это время возможно менструальное кровотечение, отсутствие месячных, мазня в середине цикла. Это считается нормальным явлением, не требует отмены препарата. Волноваться необходимо, если ситуация возникла спустя 3 месяца после начала приема.

  • Не пошли месячные. Вариантов может быть несколько. Ригевидон подавляет выработку эстрогена очень сильно, не формируется слой эндометрия, в момент месячных попросту нечему отторгаться. Прием некоторых медикаментозных препаратов ослабляет действие контрацептивов. Задержка может быть связана с беременностью. Такая же ситуация может произойти, если в цикле была пропущенная таблетка. Отсутствие менструации может говорить о наличии гинекологических заболеваний. Необходимо провести тест, посетить гинеколога.
  • Начались раньше. Имеет место переизбыток гормонов, необходимо сделать перерыв. Или присутствует гинекологическое заболевание. Необходимо обратить внимание на наличие других тревожных симптомов.
  • Долго идут. Ситуация свидетельствует о нарушении гормонального фона. Если менструация не заканчивается в начале использования таблеток, ничего страшного в этом нет. В других случаях – тревожный симптом, который говорит о развитии заболеваний, в том числе, раковой опухоли.
  • Скудные (мажущие) выделения. Под влиянием таблеток количество менструальных выделений сокращается. Если у женщины до этого месячные длились 3 дня, крови выходило мало, вместо менструации будут скудные выделения. Если же ситуация возникает спустя длительное время после использования Ригевидона, вариантов 2 – нарушение гормонального фона, заболевание. А также стоит волноваться, если мажущие выделения не заканчиваются вовсе.
  • Началось кровотечение. Большое выделение крови всегда является тревожным симптомом. Что может быть? Беременность. Средства контрацепции не дают 100% результата, увеличивается шанс забеременеть, если пропущена таблетка, приходилось принимать медикаменты. Да и сами по себе гормональные таблетки повышают риск внематочной беременности. Кровотечение с сильной болью свидетельствует о преждевременном выкидыше, разрыве яичника. В случае с внематочной беременностью требуется немедленная госпитализации, в противном случае женщина рискует умереть от внутреннего кровоизлияния. Кровотечение выступает симптомом многих гинекологических заболеваний. К сожалению, поставить самостоятельно диагноз нельзя. Необходим осмотр, обследование. Кровотечение всегда возникает, если женщина прекращает прием таблеток, не допив упаковку до конца.

Особенности месячных при отмене

После прекращения приема таблеток организм снова оказывается в стрессовом состоянии. Отныне яичникам необходимо самостоятельно регулировать количество гормонов, стимулировать естественные процессы. На восстановление организма отводится 3 месяца. В это время месячные могут отсутствовать, мазать, долго не прекращаться, задерживаться и так далее. Волноваться необходимо в том случае, если по истечении 3 месяцев менструальный цикл не отрегулировался.

Как быстро восстановится менструальный цикл без таблеток, зависит от длительности приема препарата. Если женщина принимала до года, происходит это быстро. Возможность забеременеть появляется уже на следующий месяц после отмены препарата. А также имеют место индивидуальные особенности организма. Если менструация была нерегулярная до Ригевидона, возможно расстройство цикла и после отмены. В целом, за 3 месяца менструация становится такой, как была раньше.

Ригевидон хорошо переносится, надежно защищает от нежелательной беременности, регулирует гормональный фон, месячные. Принимать следует по назначению врача, контролировать самочувствие, проходить регулярно плановый осмотр.

Интересное видео:

Просмотр полной версии : По какой схеме принимать ригевидон?

Уважаемые консультанты-гинекологи!
Пациентка 38 лет, 2 родов, 2 аборта.
Пациента- дочь доцента мед. университета, пишу под диктовку матери.
Жалобы:обильный (прокладки меняла каждые 2-3 часа) затяжной (7 дней) . Мензис начался с задержкой на 20 дней. Тест на беременность отрицательный.
На 7-й день мензиса начата терапия ригевидоном по схеме: 1-е сутки по 1 таб. через каждые 4 часа
2-е сут.- по 1 таб. каждые 6 часов После этого кровотечение прекратилось, оставались небольшие темные выделения.
3-и сут. По 1 таб. через 8 часов.
4 сут .по 1 таб через 12 часов
далее по 1 таб. в день- при этой дозе имеются очень скудные выделения в виде темной полоски.
Вопрос: сколько времени надо принимать таблетки ригевидона и в какой дозе?
Важное из анамнеза: у пациентки гемолитическая анемия (гетерозиготная форма талассемии, считается носителем, ригевидон не очень подходит).
Еще важное из анамнеза: в 17 лет удалена параовариальная киста слева, в правом яичнике тогда была маленькая киста размером с ноготь, которая также была удалена.
В 36 лет произведена эндоскопическая операция удаление кисты правого яичника, яичник сохранен. Во время операции выявилось, что левый яичник небольшого размера, «замурован», по выражению хирурга, предположительно казался нефункционируюшим.
Во время операции сделали соскоб матки для исключения эндометриоза матки. Гистология: эндометриоза матки нет. Через несколько месяцев после операции наладился мензис, с обильным выделением крови, в связи с чем был назначен ригевидон по вышеуказанной схеме в течение 5-6 дней. С тех пор длительно мензис был регулярный.без приема контрацептивов.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Цели лечения дисфункциональных маточных кровотечений

Общие цели лечения маточных кровотечений пубертатного периода:

  • остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;
  • стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;
  • антианемическая терапия;
  • коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации служат:

  • обильное (профузное) маточное кровотечение, не купируемое медикаментозной терапией;
  • угрожающее жизни снижение гемоглобина (ниже 70-80 г/л) и гематокрита (ниже 20%);
  • необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.

Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Существуют доказательства низкой эффективности этамзилата в рекомендуемых дозах для остановки профузных маточных кровотечений.

I этап. У больных с маточным кровотечением на первом этапе лечения целесообразно использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин (транексамовой или аминокапроновой кислоты). Интенсивность кровотечения снижается за счёт уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовую кислоту назначают внутрь в дозе 4-5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4-5 г препарата в течение первого часа, затем капельное введение по 1 г в час в течение 8 ч. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При больших дозах увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свёртывания, а при одновременном применении эстрогенов высока вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозе 1 г 4 раза в сутки с 1-го по 4-й день менструации, что уменьшает объём кровопотери на 50%.

Достоверно доказано, что существенное уменьшение кровопотери у больных с меноррагиями происходит при применении НПВП, монофазных комбинированных оральных контрацептивов и даназола. Даназол у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода используют очень редко из-за выраженных побочных реакций (тошнота, огрубение голоса, выпадение и повышение сальности волос, появление угревой сыпи и гирсутизма).

НПВП (мефенамовая кислота, ибупрофен, нимесулид) за счёт подавления активности циклооксигеназы типа 1 и 2 регулируют метаболизм арахидоновои кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объём кровопотери во время менструации на 30-38%.

Ибупрофен назначают по 400 мг каждые 4-6 ч (суточная доза — 1200-3200 мг) в дни меноррагий. Для мефенамовой кислоты стартовая доза составляет 500 мг, затем по 250 мг 4 раза в день. Нимесулид назначают по 50 мг 3 раза в день. Повышение суточной дозы может вызвать нежелательное увеличение протромби-нового времени и содержания лития в сыворотке крови.

Эффективность НПВП сопоставима с эффективностью аминокапроновой кислоты и комбинированных оральных контрацептивов.

В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно сочетанное применение НПВП и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.

Метилэргометрин (метилэргобревин) можно назначать в сочетании с этамзилатом, однако при наличии или при подозрении на существование полипа эндометрия либо миомы матки от назначения метилэргометрина лучше воздержаться из-за возможности усиления кровяных выделений и возникновения болей внизу живота.

В качестве альтернативных методов могут быть использованы преформированные физические факторы: аутомаммонизация, вибромассаж околососковой зоны, электрофорез с кальция хлоридом, гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, локальная или лазерная терапия, иглорефлексотерапия.

Показания к гормональному гемостазу:

  • отсутствие эффекта от симптоматической терапии;
  • анемия средней или тяжёлой степени на фоне длительного кровотечения;
  • рецидивирующие кровотечения в отсутствие органических заболеваний матки.

Низкодозированные КОК с прогестагенами 3-го поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг) — наиболее часто используемые препараты у больных с профузными и ациклическими маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены — стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используют только монофазные КОК.

Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Наиболее популярна следующая схема; 1 таблетка 4 раза в день 4 дня, затем 1 таблетка 3 раза в день 3 дня, затем 1 таблетка 2 раза в день, затем 1 таблетка в день до конца второй упаковки препарата. Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приёма, 7 дней перерыв). Продолжительность гормональной терапии зависит от выраженности исходной железодефицитной анемии и скорости восстановления уровня гемоглобина. Применение КОК в указанном режиме сопряжено с рядом серьёзных побочных эффектов — повышение артериального давления, тромбофлебиты, тошнота и рвота, аллергия. Кроме того, возникают сложности подбора подходящей антианемической терапии.

Доказана высокая эффективность применения низкодозированных монофазных КОК (марвелон, регулон, ригевидон, жанин) по полтаблетки через каждые 4 ч до наступления полного гемостаза. Основанием этому служат данные о том, что максимальная концентрация КОК в крови достигается через 3-4 ч после приёма препарата внутрь и существенно уменьшается в последующие 2-3 ч. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в 3 раза меньше традиционно используемой дозы данного препарата. В последующие дни суточную дозу КОК снижают по 1/2 таблетки в день. При уменьшении суточной дозы до 1 таблетки целесообразно продолжить приём препарата с учётом уровня гемоглобина. Как правило, продолжительность первого цикла приёма КОК не должна быть меньше 21 дня, считая с первого дня от начала гормонального гемостаза. В первые 5-7 дней приёма КОК возможно временное увеличение толщины эндометрия, который рефессирует без кровотечения при продолжении лечения.

В дальнейшем в целях регуляции ритма менструации и профилактики рецидивов маточного кровотечения препарат назначают по стандартной схеме приёма КОК (21-дневные курсы с 7-дневными перерывами между ними). У всех больных, принимавших препарат по описанной схеме, отмечена хорошая переносимость при отсутствии побочных эффектов.

Существуют доказательства низкой эффективности применения малых доз гестагенов на фоне профузного маточного кровотечения и во 2-ю фазу менструального цикла при меноррагиях.

У больных с обильным кровотечением эффективен приём высоких доз прогестагенов (медроксипрогестерон по 5-10 мг, микронизированный прогестерон по 100 мг или дидрогестерон по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в сутки до прекращения кровотечения. При меноррагиях медроксипрогестерон может быть назначен по 5-10-20 мг в сутки во 2-ю фазу (в случаях с НЛФ) или по 10 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла (в случаях овуляторных меноррагий). У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во 2-ю фазу менструального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов. Возможно использование микронизированного прогестерона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами. С целью последующей регуляции менструального цикла гестагены назначают во 2-ю фазу цикла в течение 10 дней.

Доказана высокая эффективность остановки кровотечения с помощью антиго-мотоксических препаратов. Траумель С (2,2 мл) и овариум композитум (2,2 мл) вводят в одном шприце внутримышечно каждые 4 ч. Внутрь назначают гинеко-хель и валерианахель в виде спиртового раствора (по 20 капель каждого раствора на 50 мл воды 3 раза в сутки). Остановка кровотечения происходит спустя 12-18 ч от начала применения антигомотоксических препаратов.

Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза — показание для проведения гистероскопии с целью уточнения состояния эндометрия.

Всем больным с маточными кровотечениями пубертатного периода показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность применения железа сульфата в комбинации с аскорбиновой кислотой, который обеспечивает поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки (сорбифер дурулес). Суточную дозу железа сульфата подбирают с учётом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерием правильного подбора и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях служит наличие ретикулоцитарного криза, т.е. повышение количества ретикулоцитов в 3 раза и более на 7-10-й день приёма железосодержащего препарата. Антианемическую терапию назначают на период не менее 1-3 мес. С осторожностью следует применять соли железа у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ. Кроме этого, вариантом выбора могут быть фенюльс, тардиферон, ферроплекс, ферро-фольгамма, мальтофер.

При рецидивирующих или длительных (более 2 мес) маточных кровотечениях, выявлении патогенной микрофлоры или условно-патогенной микрофлоры в недопустимых концентрациях после раздельного диагностического выскабливания проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности флоры влагалища или цервикального канала к антибиотикам. Группа макролидов: рокситромицин (рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, джозамицин (вильпрофен) по 150 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, или группа фторхинолонов: офлоксацин по 200 мг

2 раза в сутки 7-10 дней, или группа цефалоспоринов: цефтриаксон (лендацин) по 1 г 2 раза в сутки 5 дней, или группа пенициллинов: амоксиклав по 625 мг

3 раза в сутки 7 дней, или метронидазол (метрогил) 0.5% 100 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки 3 дня. Кроме этого, обязательно назначение противопротозойных или противогрибковых средств . В качестве альтернативной терапии могут

быть использованы комплексные антигомотоксические препараты (гинекохель 3 раза в сутки по 10 капель 3-6 мес, траумель С по 1 таблетке 3 раза в сутки 3 мес, мукоза композитум 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю 3 мес, метро-аднекс-инъель по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в сутки 3 мес.

II этап лечения маточных кровотечений пубертатного периода включает терапию, направленную на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидива кровотечения, коррекцию нарушений физического и психического состояния с учётом индивидуальных особенностей, типов и форм маточных кровотечений пубертатного периода.

  • Коррекция пищевого поведения (калорийное и разнообразное питание в достаточном количестве).
  • Соблюдение режима труда и отдыха, закаливание.
  • Коррекция осанки (при необходимости).
  • Санация очагов инфекции.
  • Немедикаментозная противорецидивная терапия: иглорефлексотерапия, маг-нитотерапия, электропунктура.
  • Витаминотерапия.
  • Комплексная антигомотоксическая терапия.
  • Терапия, направленная на улучшение функций ЦНС.

Витаминотерапия: витаминно-минеральный комплекс; циклическая витаминотерапия: глутаминовая кислота по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки ежедневно, витамин Е по 200-400 мг в сутки ежедневно, фолиевая кислота по 1 мг 3 раза в сутки 10-15 дней в предполагаемую 2-ю фазу цикла, аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки 10-15 дней в предполагаемую 2-ю фазу цикла, магне В6 по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в течение 3 мес 2 раза в год.

Комплексная антигомотоксическая терапия. Её проводят с учётом определения регулирующей системы, играющей ведущую роль в патогенезе, регулирующих систем, участвующих в патогенезе заболевания у конкретного пациента, и распределения патологических симптомов между этими системами, а также выявления основной «дренажной» системы, которая нарушена в наибольшей степени.

Коэнзим композитум, убихинон композитум, тонзилла композитум, овариум композитум по 2.2 мл внутримышечно 2 раза в неделю 2,5-3 мес, гинекохель по 10 капель 3 раза в сутки, гормель СН по 10 капель 3 раза в сутки.

При нарушении «дренажной» функции ЖКТ (запоры, диарея, метеоризм и другие проявления — нукс вомика-гомаккорд по 10 капель 3 раза в сутки, мукоза композитум по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, главным образом при нарушении функций толстой кишки; дуоденохель — при нарушении функций тонкой кишки; гастрикумель — при нарушении функций желудка. При нарушении «дренажной» функции почек: популюс композитум СР, ренель, берберис-гомаккорд, солидаго композитум С, эскулюс композитум. При нарушении «дренажной» функции печени: хепель, гепар композитум, курдлипид, хеледониум гомаккорд, нукс вомика-гомаккорд, лептандра композитум. При нарушении «дренажной» функции кожи: псоринохель Н, траумель С, кутис композитум. Ведущим антигомотоксическим препаратом для удаления гомотоксинов из патологического очага за счёт управления гуморальным интерстициальным транспортом и восстановления нормального состояния лимфатической системы служит лимфомиозот по 10 капель 3 раза в сутки.

Антигомотоксические препараты: валерианахель по 10 капель 3 раза в сутки — при преобладании симптомов психоэмоционального возбуждения, нервохель — при доминировании депрессии по 1 таблетке 3 раза в сутки, церебрум композитум 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю 3 мес, вертигохель по 10 капель 3 раза в сутки.

Оценка эффективности лечения дисфункциональных маточных кровотечений

Не менее важная составляющая проведённой терапии маточных кровотечений — оценка и выявление природы низкой эффективности предлагаемых способов лечения. При оценке возможных вариантов клинических исходов в катамнезе наиболее приемлемым из них считают не только прекращение кровотечения, но и установку регулярных менструальных циклов.

Получены доказательства того, что наибольшая вероятность рецидивов наблюдалась в тех случаях, когда у больных кровотечение возникало на фоне гипоэстрогении. Наивысшая оценка терапевтического решения получена при назначении негормональной терапии, при которой вероятность наиболее благоприятных исходов (по данным катамнеза) — от 75% до 90% при всех типах маточных кровотечений пубертатного периода.

Клиническая значимость гормональной терапии проявляется на достаточном уровне только при приёме КОК и только при гиперэстрогенном типе при отсутствии рецидивов. У больных с нормоэсгрогенией при этом виде терапии отмечают наивысший риск нерегулярных менструальных циклов. У пациенток с гипоэстрогенией на отдалённых этапах после проведённого лечения КОК высока вероятность нерегулярных циклов и рецидивов.

Наименее удачным для лечения больных с учётом разных типов функциональных нарушений менструального цикла в пубертатном периоде было применение прогестагенов. Наибольшая вероятность рецидивов отмечена у группы пациенток с гиперэстрогенией.

С учётом типичных и атипичных форм маточного кровотечения пубертатного периода получены доказательные данные о том, что у пациенток с атипичными формами вероятность рецидивов кровотечения была невелика. В случае применения негормональной терапии не отмечалось не только ни одного рецидива, но и не выявлено случаев нерегулярных циклов. Достаточно высокой была и эффективность применения КОК и прогестагенов.

В случае типичной формы маточного кровотечения эффективность всех видов лечения в сравнении с атипичной формой была значительно снижена. Наименее эффективным было применение прогестагенов (высокая вероятность рецидивов). Отдалённые результаты применения КОК показали наибольшую вероятность нерегулярных циклов.

Негативные и не вполне удовлетворительные эффекты проведённой терапии связаны не только с применением конкретных терапевтических мероприятий. С клинической точки зрения, она может быть неэффективна вследствие случайных неконтролируемых факторов, которые вполне могут определить резистентность больного к выбранным методам лечения. В то же время нельзя отрицать и того, что, оценивая собственный опыт, врач должен выяснить влияние на качество лечения факторов, которые можно контролировать, в том числе факторов, которые связаны с неполным знанием о причинах и механизмах развития данной патологии, а также о факторах, основанных на ошибочной трактовке клинических проявлений и «общепринятых» заблуждениях относительно применения того или иного метода лечения. Одними из факторов, которые поддаются контролю, служат клинические и параклинические признаки, определяющие тип маточных кровотечений пубертатного периода. В соответствии с общими принципами формирования функциональных нарушений, использование средств со специфическим воздействием на какой-либо из элементов «разрегулированной» функциональной системы нецелесообразно. Любая процедура по восстановлению саморегуляции должна органично взаимодействовать со всеми компонентами системы, а не избирательно с каким-либо из них. Даже специфическое внешнее воздействие обязательно вызывает неспецифическую системную реакцию, также можно получить эффект, усугубляющий нарушения согласованной деятельности всей системы. Именно поэтому начинать восстановительные мероприятия следует с применения наименее специфических, позитивно влияющих на весь организм воздействий. На практике врач должен решить двоякую задачу. При возникшем маточном кровотечении, угрожающем вызвать серьёзные осложнения, клиницист обязан в первую очередь специфическими методами устранить причину этого «симптома-мишени». Однако в дальнейшем, даже если лечебный метод оказался высокоэффективным для проведения гемостаза, его применение скорее не вполне оправдано. Наглядной иллюстрацией преимущества неспецифического подхода служит проведённый анализ вероятности вариантов исхода при различных типах и формах маточных кровотечений пубертатного периода в случаях применения различных терапевтических подходов.

Хирургическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельное) под контролем гистероскопа у девочек проводят очень редко. Показаниями к хирургическому лечению служат:

  • острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;
  • наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/ или цервикального канала.

В случае необходимости удаления кисты яичника (эндометриоидной, дермоидной, фолликулярной или кисты жёлтого тела, персистирующей более 3 мес) или уточнения диагноза у больных с объёмным образованием в области придатков матки показана лечебно-диагностическая лапароскопия.

Показания к консультации других специалистов

  • Консультация эндокринолога необходима при подозрении на патологию щитовидной железы (клинические симптомы гипо- или гипертиреоза, диффузное увеличение или узловые образования щитовидной железы при пальпации).
  • Консультация гематолога — при дебюте маточных кровотечений пубертатного периода с менархе, указаниях на частые носовые кровотечения, возникновение петехий и гематом, повышенную кровоточивость при порезах, ранениях и оперативных манипуляциях, выявлении удлинения времени кровотечения.
  • Консультация фтизиатра — при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклического характера кровотечений, нередко сопровождающихся болевым синдромом, отсутствия патогенного инфекционного агента в отделяемом урогенитального тракта, относительного или абсолютного лимфоцитоза в общем анализе крови, положительных результатов туберкулиновой пробы.
  • Консультация терапевта — при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне хронических системных заболеваний, в том числе заболеваний почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы и пр.
  • Консультация психотерапевта либо психиатра — всем больным с маточных кровотечениями пубертатного периода для психотерапевтической коррекции с учётом особенностей психотравмирующей ситуации, клинической типологии, реакции личности на болезнь.

Примерные сроки нетрудоспособности

При неосложнённом течении заболевание не вызывает стойкой нетрудоспособности. Возможные сроки нетрудоспособности (от 10 до 30 дней) могут быть обусловлены выраженностью клинических проявлений железодефицитной анемии на фоне длительного или обильного кровотечения, а также необходимостью госпитализации для проведения хирургического или гормонального гемостаза.

Дальнейшее ведение

Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до стабилизации менструального цикла, затем можно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раз в 3-6 мес. УЗИ органов малого таза следует проводить не реже 1 раза в 6-12 мес, электроэнцефалографию — через 3-6 мес. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценки интенсивности кровотечения, что позволит определить эффективность проводимого лечения.

Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха.

Информация для пациента

  • Нормализация режима труда и отдыха.
  • Полноценное питание (с обязательным включением в рацион мяса, особенно телятины).
  • Закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание, танцы, йога).

Прогноз

Большинство девочек-подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Прогноз при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне патологии системы гемостаза или системных хронических заболеваний зависит от степени компенсации существующих нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы маточных кровотечений пубертатного периода в возрасте 15-19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.