Рецидив после рака

Победа над раком — важное событие в жизни человека;на такого показывают пальцем и говорят: он боролся и выиграл. Полина Соболенко записала историю женщины, которая три раза вырывалась из рук смерти.

«Конечно, я могла предположить, что у меня может развиться онкологическое заболевание – моя мама умерла в молодом возрасте от рака желудка. Я читала, что существует предположение о том, что наследственность может сыграть роль в появлении раковых или других злокачественных новообразований. Но только ни у одного из моих родных братьев или сестёр не было выявлено опухолей. Значит, это просто совпадение?»

Этот страх, когда родственники умирают от рака, знаком многим.

Действительно, существует гипотеза о наследственной предрасположенности к появлению злокачественных опухолей. Исследователи считают, что причиной этому может послужить наследственная несостоятельность системы восстановления ДНК после повреждений, которые неизбежны в течение жизни. Поврежденная цепь ДНК изменяет свои свойства, нарушается процесс деления и развития клеток, появляются клетки, нетипичные с точки зрения строения и выполнения специфических функций. Такие клетки словно «сходят с ума»: они делятся практически непрерывно, при этом не выполняя тех функций, которые присущи той ткани, из которой они происходят.

Впрочем, причиной злокачественной трансформации может быть и вирус. Известно, что развитие рака шейки матки в большинстве случаев связано с носительством вируса папилломы человека, который зачастую проявляет себя появлением доброкачественных новообразований – папиллом, но при этом риск развития злокачественного заболевания значительно увеличивается. Кроме того, в ходе экспериментов эта теория была доказана на лабораторных мышах: был выделен вирус, способный вызвать у мыши развитие целого ряда злокачественных опухолей.

На сегодняшний день мы с точностью можем сказать лишь одно: развитие онкологических заболеваний в большой степени связано с воздействием некоего фактора внешней среды, действующего с большой силой, что приводит к повреждению ДНК и нарушению процесса её репарации. Таким фактором может быть ионизирующее излучение или ультразвук, а порой спусковым крючком может послужить и физиологический процесс, протекающий в здоровом организме.

«Впервые рак был обнаружен у меня после рождения ребёнка. Интересно, что при подготовке к беременности никаких признаков рака у меня не было выявлено, а обследовали меня тщательно. Беременность протекала весьма благополучно, и я не могла предположить, что дальше меня ждёт такая тяжёлая болезнь.

Спустя примерно два месяца после родов я почувствовала давящую боль внизу живота, появилось недомогание, грудное молоко пропало. Некоторое время я считала это частью процесса восстановления организма после вынашивания и рождения ребёнка, но с течением времени моё самочувствие только ухудшалось. На обследовании у меня нашли рак обоих яичников, но метастазов не было, что вселяло в меня уверенность в благополучном развитии событий»

Рак яичников более распространён среди нерожавших женщин после 40 лет – это вторая по частоте злокачественная опухоль половой сферы у женщин, после рака шейки матки. Он также возникает в результате метастазирования рака желудка в оба яичника (т.н. крукенберговский рак). Факторами риска развития рака яичников являются гиперфункция гипофиза и избыточная стимуляция тропными гормонами, употребление чрезмерного количества жирной пищи, раннее или, наоборот, позднее наступление менопаузы. Однако ни один из факторов риска не был выявлен в данном случае: женщине на момент выявления рака было 32 года, гиперфункции гипофиза не было выявлено, а рацион питания был удовлетворительным.

«В больнице мне сказали, что рака желудка у меня нет, отсутствие метастазов подтвердилось. Опухоли были некрупными, и не повреждали соседние органы, поэтому врачи предложили мне дать согласие на удаление обоих яичников без удаления матки. Разумеется, я согласилась. Операция прошла без осложнений, и восстановилась я быстро. Пожалуй, больше всего меня беспокоила судьба моего маленького ребёнка, который в случае неблагоприятного исхода мог остаться в одиночестве»

Удаление поражённого яичника является ведущим методом лечения рака этого органа (да и вообще практически любой локализации), при этом на ранней стадии заболевания возможно удаление только поражённого органа, без вмешательства на матке,сальнике и здоровом яичнике. Если болезнь возникает в репродуктивном возрасте, то возможна даже пересадка яичника с восстановлением детородной функции, если пациентка того желает. Здоровая ткань поражённого яичника отделяется от опухолевой и подвергается криоконсервации. По прошествии некоторого времени производится повторная операция, в ходе которой яичник пересаживается обратно в организм. Таким образом удаётся достичь полного восстановления функции органа и качество жизни женщины не ухудшается.

«Спустя год и три месяца после операции я пришла на плановый осмотр. Чувствовала я себя очень хорошо, жалоб на тот момент я предъявить не могла. В ходе осмотра у меня наши опухоль матки, и, хотя я пока не знала, что это был рак, это шокировало меня. Я думала, что, однажды пережив рак, я буду в безопасности. Данные цитологического исследования подтвердили мои худшие опасения. Это снова был рак. Опухоль была некрупная, метастазы не были выявлены, поэтому было принято решение об удалении матки без проведения дополнительных манипуляций»

Рак матки на ранней стадии, когда опухоль имеет мелкие размеры и относительно менее агрессивно врастает в окружающие ткани, принято лечить проведением экстирпации (то есть удалением) матки и её придатков (маточных труб и связок). Чем крупнее опухоль и чем глубже она проникает в здоровые ткани, тем меньше используется хирургическое вмешательство, и тем большее значение приобретают неоперативные методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия. При своевременном выявлении и проведении хирургического вмешательства прогноз благоприятный, а такой параметр, как пятилетняя выживаемость, используемый врачами-онкологами для оценки эффективности лечения, составляет 85%.

«После удаления матки и её придатков я восстанавливалась гораздо дольше, чем после первой операции, но спустя два или три месяца жизнь вернулась в своё русло. Я вышла на работу, воспитывала ребенка, занималась физическими упражнениями. Вообще, рак заставляет задуматься о том, как ты живёшь. После такого заболевания ты смотришь на обычные бытовые вещи под другим углом, начинаешь действительно любить жизнь. Конечно, уклад моей жизни изменился: я стала придерживаться оптимального для себя рациона, больше времени проводить на свежем воздухе и, разумеется, я стала тщательнее следить за своим здоровьем. Каждые полгода я обследовалась на предмет возможного появления новых опухолей, но на протяжении двадцати лет всё было спокойно»

Важно понимать, что множественные опухоли не всегда являются метастазами, перенесёнными из первичного очага с током крови или лимфы, контактно или аэрогенно. Современная наука расценивает такие опухоли как единую болезнь, в то время как множественные опухоли в классическом понимании являются разными заболеваниями и не имеют связи между собой. При этом такие злокачественные новообразования могут появиться одновременно или в разные промежутки времени. Синхронные онкозаболевания при этом имеют относительно большую частоту (30%) по сравнению с асинхронными (8%), но излечение опухолей и длительная ремиссия вовсе не гарантирует отсутствие рецидивов онкозаболеваний.

«С последней операции прошло около двадцати лет, и в течение этого времени у меня не было обнаружено ни одной новой опухоли, но это было затишьем перед бурей. Прошлой зимой я почувствовала недомогание, характерное для простуды, и решила полечиться дома. Обычное дело, на следующий день у меня заболело горло и поднялась температура, которая, впрочем, быстро спала. Однако недомогание усиливалось в течение трёх недель. Я решила посетить участкового терапевта, но нарастающая слабость не дала мне выйти из дома. На «скорой» меня доставили в больницу, где в ходе обследования у меня выявили рак сигмовидной и подвздошной кишки. А еще опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки. После предоперационной подготовки и некоторого улучшения моего состояния меня прооперировали, пришлось удалить сигмовидную и часть ободочной, слепую и подвздошную кишку. Во время второй операции мне удалили головку поджелудочной железы, часть желудка и двенадцатиперстную кишку»

Фатеров (большой) сосочек двенадцатиперстной кишки – это место выхода общего желчного протока в стенку кишки, именно через него желчь поступает в пищеварительный тракт. В этом месте взаимосвязь между разными органами – самой двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря – заставляет врачей при операции удалять больший объём органов, для исключения возрождения рака из окружающих тканей.
«Понятно, что я никогда полностью не восстановлюсь после двух последних операций. Теперь я соблюдаю строгую диету, преимущественно питаюсь аминокислотными смесями и протертыми овощами и фруктами. Калорийность моего рациона снижена, поэтому объём физической активности мне пришлось снизить. Из-за нарушения обмена железа я страдаю хронической анемией, поэтому часто я чувствую слабость и сонливость. Но как бы там ни было, я считаю большой удачей остаться в живых после перенесенных мной заболеваний, и я благодарю врачей за их мастерство. Я верю, что я проживу долгую и счастливую жизнь»

  • Типы рецидивов
  • Как часто рак груди возвращается
  • Факторы, способствующие рецидиву
  • У кого риск выше
  • Можно ли предотвратить рецидив?
  • Признаки и симптомы
  • Постановка диагноза
  • Методы лечения
  • Прогноз

Рецидив рака молочной железы — это повторное появление опухоли после проведенного лечения и периода ремиссии.

Во время операции, при удалении первоначальной опухоли молочной железы, хирург удаляет всю пораженную ткань, которую можно определить на глаз или с помощью средств визуализации.

Но даже современные молекулярно-флуоресцентные методы порой оказываются недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить крошечные группы раковых клеток. И такие группы могут оставаться после операции. Атипичные клетки могут выжить при лучевой терапии или химиотерапии. Даже одна клетка, которая избежала уничтожения, может размножаться и превращаться в опухоль.

Если рак груди повторно обнаруживается в течение трех месяцев после первоначального лечения, он обычно не считается рецидивом. Такая ситуация рассматривается как прогрессирование первичного рака или неудача лечения.

Чтобы считаться рецидивом, повторное появление злокачественной опухоли должно состояться, по крайней мере, через год после успешного завершения лечения.

Виды рецидивов

Рак молочной железы может рецидивировать в трех вариантах:

  1. Местный рецидив — опухоль возникает в той же области груди, где он был первоначально диагностирован.
  2. Региональный рецидив — возникновение опухоли в лимфатических узлах в области подмышек или ключицы вблизи того места, где первоначально был диагностирован рак.
  3. Отдаленный рецидив — появление опухоли происходит в отдаленных органах: в печени, легких костях, мозге, иногда в противоположной груди.

В европейской онкологической практике принято считать, что местные и региональные рецидивы рака молочной железы имеют много общих характеристик, поэтому их следует объединять в одну группу под термином «местно-региональный» рецидив.

При рецидивировании «характер» рака может измениться. Например, положительная реакция на рецепторы гормона может измениться на отрицательную, и опухоль станет гормон-негативной.

Статус HER₂ также может отличаться от исходного статуса экспрессии этого гена при первичном раке молочной железы.

Частота развития

По данным исследования, проведенного в 2017 году в Институте рака Дана-Фарбер риск развития рецидива рака молочной железы после наступления полной ремиссии в течение 10 лет составляет в общем случае от 3 до 15%.

Мастэктомия (полное удаление груди) при опухоли без поражения лимфатических узлов связана с 6% риском рецидива в течение пяти лет. Если были поражены лимфатические узлы, риск возрастает до 23%, в том случае если не проводится радиотерапия.

Женщины с гормон-рецептор-положительным (HER +) и HER2-положительным (HER2 +) раком на 35% чаще имеют отделенные рецидивы в мозге и кости чем женщины с раком HER- / HER +, согласно исследованию, проведенному в Европе в 2012 году.

Исследование, проведенное в 2015 году в Университете Эмори (США), показало, что у женщин в возрасте до 40 лет частота местных или региональных рецидивов составила 24%, а отдаленных — 18%. Тогда как у женщин 75 лет и старше местное рецидивирование отмечалось в 7% случаев, а отделенное в 5%.

Факторы риска

Прогностические показатели — это характеристики пациента и его опухоли, которые могут помочь врачу предсказать рецидив рака.

Есть несколько основных показателей.

  • Вовлечение лимфатических узлов. У женщин с поражением лимфатических узлов вероятность рецидива выше.
  • Размер опухоли. Как правило, чем больше первичная опухоль, тем больше вероятность рецидива. Так риск возникновения рецидива рака груди первой степени (T1— маленькая опухоль) ниже чем рака второй степени (Т2— более крупная опухоль).
  • Неопределенные края опухоли. Если опухолевая ткань на послеоперационной биопсии не имеет четкой границы со здоровой, может быть рекомендовано сделать повторное удаление. Причина в том, что такое состояние говорит о высокой вероятности того, что в груди все еще остается опухоль. Важно лечить такую опухоль либо с помощью дополнительной операции, либо с учетом облучения до предела.
  • Отсутствие лучевой терапии после лампэктомии. Лампэктомия (удаление только одного сектора груди), как и частичная мастэктомия (неполное удаление молочной железы) всегда должна сопровождаться последующей лучевой терапией. Если этого не происходит — риск рецидива существенно возрастает.
  • Степень пролиферации клеток. Это скорость, с которой раковые клетки делятся в опухоли. Раковые клетки с высокой степенью пролиферации обычно более агрессивны (быстрее растут).
  • Молодой возраст. Женщины более молодого возраста, особенно в возрасте до 35 лет, имеют более высокий риск рецидива.
  • Воспалительный рак молочной железы. Такой рак, как правило, более агрессивен и имеет более высокий риск локального рецидива.

Это лишь некоторые факторы риска, представленные в качестве примера.

В онкологических клиниках Бельгии риск рецидивирования рака груди оценивается по нескольку десятков критериев.

Также для оценки риска в бельгийских центрах онкологии используется специальный тест — Oncotype DX. Этот тест определяет присутствие 21 различных генов в клетках рака молочной железы. Если некоторые гены включены или экспрессируются, это может означать, большую вероятность появления рецидива после лечения.

Прохождение такого теста рекомендуется при инвазивном раке молочной железы, у клеток которого есть рецепторы эстрогена, прогестерона или обоих (это ER +, PR + или оба), а тест на HER₂ отрицателен.

Результаты теста Oncotype DX представлены в виде числа от 0 до 100. Чем меньше число, тем ниже риск того, что рак вернется или распространится.

В результате можно определить требуется ли дополнительная гормональная или химиотерапия для снижения риска.

Категории риска

Низкий риск рецидива

Рак молочной железы имеет низкий риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

  • опухоль меньше 1 см в диаметре;
  • раковые клетки имеют рецепторы как для эстрогена, так и для прогестерона (положительная реакция на гормон-рецепторы);
  • рак 1 степени (низкая степень);
  • рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Умеренный риск рецидива

Рак молочной железы имеет умеренный или промежуточный риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

  • опухоль до 5 см в диаметре;
  • раковые клетки имеют положительную реакцию по рецепторам гормонов;
  • рак 1 степени (низкая степень) или 2 степени (средняя степень);
  • рак распространился только на 1–3 лимфатических узла;
  • рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Высокий риск рецидива

Рак молочной железы имеет высокий риск рецидива, когда верно одно из следующего:

  • опухоль более 5 см в диаметре;
  • тройной негативный рак — у атипичных клеток нет рецепторов эстрогена или прогестерона, и у них нет дополнительных копий гена HER₂.
  • опухоль высокой степени (стадия 3);
  • рак распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы;
  • рак распространился на 4 или более лимфатических узлов;
  • рак распространился на мышцы груди или на кожу груди;
  • воспалительный рак молочной железы;
  • раковые клетки HER₂-положительны.

Как избежать рецидива?

Наиболее действенным средством предотвращения рецидивирования рака молочной железы остается правильно проводимая послеоперационная (адъювантная) терапия.

Она, как правило, включает в себя:

  • лучевую терапию для подавления возможных остаточных очагов опухоли;
  • гормонотерапию (если первичная опухоль показала положительные результаты на рецепторы гормонов);
  • таргетную терапию и иммунотерапию (при высоком риске рецидива).

Клинические признаки

Симптомы местного рецидива

Местный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • новый комок в груди;
  • новая область груди, которая кажется неестественно твердой;
  • покраснение или припухлость кожи в области груди или вокруг нее;
  • уплощение или другие изменения соска;
  • шишки на или под кожей стенки грудной клетки;
  • новое утолщение около шрама мастэктомии.

При этом важно понимать, что после операции по поводу рака молочной железы и последующего облучения вся область груди может распухать и краснеть в течение нескольких месяцев.

После проведения мастэктомии и последующей пластической реконструкции груди, возможно образование скоплений рубцовой ткани или плотных жировых отложений в реконструированной молочной железе. Эти комки и уплотнения могут вызывать беспокойство, но они — не рак. Тем не менее, лечащий врач должен быть оповещен о любых комочках, которые пациентка ощущает или обнаруживает у себя после операции, чтобы их можно было отслеживать на предмет изменения размера или болезненности.

Симптомы регионального рецидива

Региональный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • опухоль в лимфатических узлах под мышкой, над ключицей или рядом с грудиной;
  • опухоль в руке на той же стороне, где впервые был обнаружен рак молочной железы;
  • постоянная боль в руке и плече;
  • потеря чувствительности в руке и плече;
  • постоянная боль в груди;
  • проблемы с глотанием.

Симптомы отдаленного рецидива

Когда рак молочной железы рецидивирует в другие области тела, он называется «метастатическим». Метастатический рак молочной железы — это всегда IV стадия рака.

Наиболее распространенными местами метастазирования рака молочной железы становятся кости, легкие, мозг и печень. Симптомы рецидива рака молочной железы при метастазировании зависят от местоположения органа-мишени и могут включать:

  • боли в костях или позвоночнике;
  • онемение или слабость в любом месте тела;
  • постоянный сухой кашель;
  • потерю аппетит;
  • сильные головные боли;
  • проблемы со зрением;
  • постоянную тошноту;
  • потерю веса;
  • судороги;
  • спутанность сознания.

Диагностика

Тесты для диагностики местного рецидива

При подозрении на местный рецидив после лампэктомии диагностика начинается с маммографии, результаты которой затем могут быть подкреплены МРТ и ПЭТ сканированием. После проведенной неполной мастэктомии проводится УЗИ с последующим уточнением на МРТ и ПЭТ . Если эти тесты дают положительный результат, проводится биопсия.

Тесты для диагностики регионального рецидива

При подозрении на региональный рецидив, по возможности, сразу назначается проведение МРТ. Это метод предоставляет больше информации о состоянии регионарных лимфоузлов, чем маммография или УЗИ. Также проводится биопсия увеличенных лимфатических узлов.

Если первичное лечение проводилось путем мастэктомии может быть рекомендовано проведение ПЭТ сканирования.

Диагностика отдаленных рецидивов

Тесты для диагностики рецидива метастатического рака молочной железы включают:

  • ПЭТ-сканирование, для определения расположения удаленных метастазов;
  • иммуногистохимические анализы для определения генетического и ферментного профиля атипичных клеток;
  • специфические тесты на чувствительность к конкретным типам таргетных и иммунных препаратов (определение EGFR и т.д.).

Лечение

Лечение локальных рецидивов в клиниках Бельгии

Если диагностирован локальный рецидив (рак, который возвращается в ту же область, в которой он был первоначально диагностирован), и первоначальным лечением были лампэктомия и лучевая терапия, в Бельгии обычно рекомендуется провести мастэктомию.

Врачи в Бельгии очень редко рекомендуют повторную лампэктомию для лечения местного рецидива. Но такой вариант возможен, если при первичном лечении не использовалась лучевая терапия, и риск распространения рака очень и очень низок.

Если рак молочной железы возвращается в реконструированную грудь, врач может порекомендовать удалить имплантат или кожный лоскут, использованный для восстановления груди. Вполне возможно, что позже грудь может быть полностью восстановлена. Вы можете обсудить ваши варианты с вашим врачом-онкологом и пластическим хирургом.

Также при локальном рецидиве используются некоторые или все из следующих методов лечения, в зависимости от характеристик рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов
  • химиотерапия;
  • радиационная терапия;
  • гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
  • таргетная терапия.

Лечение региональных рецидивов в клиниках Бельгии

Если рак молочной железы возвращается в лимфатические узлы в подмышечной впадине или ключице, ваш врач может порекомендовать некоторые или все следующие методы лечения, в зависимости от характеристик рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия (если область никогда не подвергалась облучению);
  • гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Лечение метастатического рака молочной железы (отделенный рецидив) в клиниках Бельгии

При лечении метастатического рака бельгийскими онкологами задействуются все возможные средства не только для продления жизни пациентки, но и для сохранения достойного качества этой жизни.

Лекарственная терапия проводится по мультимодельной стратегии. В этом случае гормональные и таргетные препараты сочетаются с современной химиотерапией и иммунотерапией.

Комплексный подход и интенсивные схемы лечения дают возможность задержать развитие метастазов и подарить больной дополнительное время вполне полноценной жизни.

Помимо хорошо зарекомендовавших себя современных препаратов, широко применяемых за рубежом, в Бельгии используются новейшие достижения онкофрмакологии только недавно ставшие доступными для широкого использования.

Fulvestrant (Faslodex) — новый препарат для антиэстрогенной терапии обеспечивающий лучшую выживаемость в сравнении с классическими анострозолом и тамоксифеном.

Palbociclib, abemaciclib и ribociclib представляют собой ингибиторы циклин-зависимых киназ (CDK) 4, 6,. Также обеспечивают лучшую на 12-18% эффективность в сравнении с препаратами предыдущего поколения. Иногда применяются в комплексе с препаратом Fulvestrant.

Veliparib — новейший препарат из группы ингибиторов PARP, одобренный ESMO (Европейское сообщество медицинской онкологии) в 2019 году. Этот препарат позволят продлевать выживаемость без прогрессирования при самых сложных формах отдаленных рецидивов.

Критерии прогноза

Общая пятилетняя выживаемость после изолированного рецидива грудной стенки составляет 68%. После рецидива в молочной железе он составляет 81%. При отдаленных рецидивах уровень выживаемости соответствует таковому при запущенном раке 4 степени.

Время до того, как рак рецидивирует

Чем дольше период времени ремиссии, прежде чем рак молочной железы возвращается, тем лучше прогноз. Женщины, у которых рак молочной железы возвращается спустя более 5 лет после постановки диагноза, обычно имеют лучший прогноз, чем женщины, у которых рецидив наступает менее чем через 2 года после постановки диагноза.

Место рецидива

Рак, возникающий в молочной железе (местный рецидив) после лампэктомии и лучевой терапии, имеет более благоприятный прогноз, чем рак, возникающий в других органах (отдаленный рецидив).

Если рак возвращается в мышцы грудной клетки, есть большая вероятность того, что рак также рецидивирует в другой части тела (отдаленное метастазирование). В результате рак, возникающий в мышцах грудной клетки, имеет менее благоприятный прогноз.

Рак молочной железы, который возвращается в печень, легкие или мозг, имеет более плохой прогноз, чем опухоль, которая рецидивирует в других частях груди, мышцах грудной клетки или подмышечных лимфатических узлах.

Рак молочной железы, который рецидивировал в кости, имеет промежуточный прогноз. Это означает, что у него прогноз лучше, чем у рецидива в печень, легкие или мозг, но хуже, чем у опухоли, вновь возникшей в груди или мышцах грудной клетки.

Узнать больше о современных возможностях лечения рецидивирующего рака молочной железы в Бельгии можно написав нам через форму обратной связи или заказав обратный звонок. Мы готовы подробно ответить на все ваши вопросы.

Рецидив — это что? Рецидив болезни

Рецидив в медицине – это возврат всего набора клинических проявлений конкретного заболевания или же их усугубление, которое возникает после состояния ремиссии (улучшения). О том, что может спровоцировать рецидив, как он протекает и диагностируется, будет рассказано далее в статье.

Рецидив характерен не только для инфекционных болезней

Долгое время медики называли рецидивом обострение только инфекционных заболеваний. И подразумевали под этим возврат недуга, вызванный сохранившимся в организме после первого заражения возбудителем. По этому признаку, кстати, рецидив отличали от реинфекции – повторного заражения, происходящего из-за несформировавшегося иммунитета.

В последнее время данный термин употребляется уже более широко. Рецидив – это повторные клинические проявления любого заболевания в случаях, когда причины болезни во время лечения полностью не устраняются. Так, например, сейчас принято говорить о рецидивирующем течении ревматизма, подагры, язвенной болезни, хронической пневмонии, бронхита, панкреатита, о возвратной форме шизофрении, а также о рецидивах онкологических заболеваний.

Кстати, для некоторых недугов такое протекание настолько характерно, что даже входит в их название: возвратный тиф, рецидивирующий паралич и т.п.

Суть рецидива

Но болезнь считается возвратной при одном условии – между обострениями у нее должен быть, как уже упоминалось выше, период ремиссии. Причем она может оказаться полной, но может и сохранять некоторые симптомы имеющегося недуга.

При инфекционных заболеваниях такое «затишье» может длиться несколько дней или месяцев, а при неинфекционных – даже несколько лет. Это зависит во многом от компенсаторных возможностей различных систем организма, генетической обусловленности каждого заболевания, а также от влияния внешних факторов.

Причем часто рецидив – это состояние, при котором клиническая картина заболевания может серьезно отличаться от имевшейся в период ее первого проявления. Например, рецидивы сердечной недостаточности могут демонстрировать доминирование осложнений этой патологии, что резко меняет ее клиническую картину.

Причины рецидива

Риск возврата заболевания зависит от многих факторов. Причины, которые взывают рецидив, – это чаще всего:

  • особенности протекания самого недуга – его циклический характер, как, например, у возвратного тифа, малярии, подагры или язвенной болезни;
  • неполное лечение (яркий пример – онкологические заболевания);
  • ослабление иммунитета в результате стресса или переохлаждения (так случается при герпесе или экземе);
  • сопутствующие заболевания;
  • несоблюдение рекомендаций врача (например, нарушение назначенной диеты при колите или язве);
  • несвоевременная госпитализация.

Наиболее ярко причины возникновения и особенности протекания рецидивов можно рассмотреть на примере болезней, вызванных злокачественными новообразованиями.

Виды рецидива рака

Важно знать, что в медицине различают рецидив всего онкологического заболевания и рецидив опухоли. Под последним подразумевается возобновление роста новообразования на том же месте из сохранившихся после лечения клеток. Чаще всего за этим стоит несовершенство проводимого лечения, но иногда и особенность данного вида опухоли – так называемая первичная множественность, при которой она начинается из нескольких очагов, находящихся в одном органе.

Развитие же метастазов через разные сроки после избавления от первичной опухоли характеризуется как прогрессирование всего заболевания. Метастазы при этом могут образоваться вне зоны применения лечения – в отдаленных лимфатических узлах или в органах, имеющих паренхиму (печень, почки, легкие, головной мозг и т.п.).

Разные виды рецидива рака не всегда при этом бессимптомны – пациенты замечают возникновение нового узелка в необычном месте или проявления знакомых признаков. А близкие могут обратить внимание на появившуюся анемичность, слабость и беспричинную депрессию у больного – естественно, все это требует внепланового обращения к онкологу и начала нового этапа лечения.

У каких разновидностей рака частые рецидивы

Онкологические патологии имеют разную степень подверженности рецидивам. Так, при раковом заболевании кожи чаще всего возвращается плоскоклеточный рак и базалиомы, а при опухолях в мягких тканях самый высокий риск рецидива у фибросаркомы и липосаркомы.

В случаях со злокачественными новообразованиями в костной ткани (хондросаркомы) рецидив рака может проявиться в результате распространения патологических клеток по костномозговому каналу или их прорастания в мягкие ткани после недостаточно радикальной операции.

А при раке молочной железы рецидив проявляется в виде возникновения одиночных или множественных узлов в ранее оперированной области.

Возможность рецидива установить трудно

Конечно же, после проведения лучевой, химиогормональной терапии или хирургической операции рецидива может и не быть, но, к сожалению, стопроцентной гарантии, что этого не случится, больному не сможет дать ни один онколог. Кстати, установить истинную причину возобновления опухолевого процесса в течение первых 2-х лет после лечения довольно трудно.

Правда, особенности течения болезни и состояния организма пациента могут помочь врачу в прогнозе вероятности возобновления болезни. Специалист при этом учитывает некоторые определяющие факторы.

По каким признакам определяется возможность рецидива

В первую очередь обращают внимание на стадию опухоли к моменту начала лечения. Хотя определить точное распространение раковых клеток у больных на 1 стадии заболевания, прошедших радикальную терапию, очень трудно. Поэтому им следует проходить обязательные осмотры на протяжении 2 лет каждые 3 месяца. Кроме того, важны следующие факторы:

  1. Локализация опухоли. Например, рак кожи (особенно на 1 стадии заболевания) имеет практически в 100% положительный исход, а рецидив рака внутреннего квадранта молочной железы более вероятен, чем в случае расположения опухоли в наружном квадранте, и т.п.
  2. Строение новообразования и форма опухолевого роста. Так, при раке кожи поверхностная форма опухоли растет очень медленно и многие годы не дает метастазов. А при раке легкого самые плохие прогнозы отмечаются при его низкодифференцированной форме.
  3. Характер и объем проведенного лечения. Самые благоприятные результаты дает комбинированный метод терапии.
  4. Возраст больных. В молодом возрасте метастазирование происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у пожилых людей.

Как видите, рецидив – это совокупность множества факторов, которые приводят к возобновлению заболевания. А значит, наблюдение у врача и своевременное выявление признаков рецидива помогут облегчить его протекание, а в некоторых случаях и не допустить начала болезненного процесса.

Когда после операции и окончания курса терапии диагностика не показывает следов рака, лечащий онколог поздравляет больного с началом ремиссии. Такая осторожность с диагнозом не случайна, так как исследования могут не обнаружить несколько раковых клеток, которые остались неиссеченными или распространились по организму до операции. Именно они вызывают рецидив рака, вероятность появления которого в первые 2 года значительно выше, чем после 5 летней ремиссии. Для того чтобы максимально уменьшить вероятность распространения раковых клеток по организму врачами назначается дополнительное лечение – химио-, радио-, лучевая или таргетная терапия.
Желаете получить бесплатную консультацию — отправьте нам заявку
или обратитесь по телефону +972-77-4450-480 или +8-800-707-6168 (для жителей России бесплатно).
Если диагностика через 5 лет показывает отсутствие раковых образований, тогда говорят о том, что рак удалось вылечить. Но даже в этом случае незначительная вероятность повторного заболевания все равно остается.
Чтобы со своей стороны повлиять на снижение рисков и не пропустить симптомы возвращения болезни, важно соблюдать рекомендации врача для профилактики, вовремя обследоваться и внимательно прислушиваться к своему организму. Главное – не стоит позволять страху перед вероятным возвращением рака мешать полноценно жить.

Причины рецидива рака

Всегда есть вероятность того, что в отдаленных органах или узлах остались циркулирующие опухолевые клетки, которые не были разрушены проводимой терапией. Ни операция, ни дальнейшее лечение не дают 100% гарантии того, что больному удастся избежать возвращения болезни. Поэтому основной причиной рецидива рака является то, что необнаруженные раковые клетки могут в любой момент, под воздействием стресса или других неблагоприятный условий, перейти от стадии «сна» к активной и начать развиваться на других органах или в лимфоузлах.
Однако исследования в данной области дают надежду на то, что вскоре и эта проблема будет решена. Одним из недавних открытий ученых стало то, что раковые клетки вырабатывают в 5-10 раз больше пероксида водорода, чем здоровые, что и запускает дальнейшее заражение здоровых тканей. Благодаря этому наблюдению можно рассчитывать, что в ближайшем будущем будут разработаны новые методы профилактики и ранней диагностики рецидивов.
Журнал Форбс: рейтинг лучших врачей-онкологов Израиля
Биотерапия при лечении рака в Израиле — эффективно и безопасно
Второе мнение специалиста – как пройти диагностику рака в Израиле онлайн

Симптомы рецидива рака

Чтобы как можно раньше обнаружить возвращение онкологии, следует внимательно относиться к сигналам организма. Важно знать к чему именно следует прислушиваться и не пропустить симптом. Это позволит избежать больших сложностей, вылечить болезнь на ранней стадии и вернуться к нормальной жизни. Чаще всего симптомы при рецидиве напоминают те, что были при первичном обнаружении рака – новообразования в необычных местах, слабость, беспричинная депрессия, резкое похудение. К специфическим симптомам можно отнести – новообразования узловатой формы и набухание лимфатических узлов. Вероятность наступления рецидива зависит от вида заболевания и от стадии, на которой рак был вылечен в первый раз, так как есть виды онкологии, которые более подвержены вторичному развитию.
Например, в случае с колоректальным раком вероятность рецидива достаточно высока, особенно если первоначальное лечение проводилось уже на запущенной стадии болезни:
А данные по рецидивам одного из самых распространенных видов онкологии – раке молочной железы показывают, что в 10% случаев рак, вылеченный на ранней стадии, может вернуться вновь:
Именно поэтому лучше делать акцент на профилактике вторичного рака и исполнять все рекомендации врача. Эта терапия обычно включает продолжение приема некоторых лекарств после окончания лечения, соблюдение здорового образа жизни и правильного питания. Важно оградить себя от стресса и различных негативных факторов, которые могут запустить процесс «пробуждения» раковых клеток – не проводить время на активном солнце, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить плановые обследования.

Лечение и прогноз после рецидива рака

Прогнозировать вероятность наступления рецидива с точностью до процента невозможно. Сложно оценить и то, как поведет себя заболевание во второй раз. Однако, статистика показывает, что вторичное развитие рака сложнее поддается лечению и требует участия более опытного врача.
Если произойдет рецидив рака, важно с особой тщательностью подойти к выбору места лечения и специалиста – только лучшие онкологи, такие как профессора Авраам Кутен, Илан Рон, Офер Меримский могут провести качественное лечение. В первую очередь будет назначена диагностика рака, чтобы определить причину возвращения заболевания и область ее распространения. На основании этого будет выбран наиболее эффективный метод терапии.
Более подробную информацию о лечении рака в Израиле вы найдете
Современная израильская медицина располагает мощными механизмами лечения рецидива рака и метастазов – иммунотерапией, биологическим лечением, новейшими протоколами химиотерапии, методом лечения стволовыми клетками, таргетной терапией и т.п. Не стоит упускать из внимания, что лечение такого уровня может быть предоставлено только на базе крупнейших клиник, с которыми мы, D.R.A. Medical, сотрудничаем уже многие годы. Мы помогаем нашим пациентам воспользоваться всеми преимуществами израильской медицины. В случае раннего обнаружения рецидива рака и своевременного начала лечения прогнозы на успешный результат и увеличение продолжительности жизни больного очень оптимистичны.
Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы и незамедлительно начать лечение. Помните, что даже если рак снова даст о себе знать, вы не будете бороться с ним в одиночку – специалисты D.R.A. Medical помогут пройти лечение рецидива рака в Израиле у лучших врачей страны с использованием новейших достижений медицины!

Рецидив рака

Злокачественные новообразования считаются самыми опасными заболеваниями из-за прогрессирующего развития, быстрого распространения и бессимптомного течения на поздних стадиях. Рецидив рака также является большой проблемой, поскольку даже эффективное лечение не гарантирует полного устранения злокачественных клеток из организма. Зачастую опухолевые компоненты остаются в пораженном органе после операции и формируют новый патологический очаг. Врачебная консультация поможет пациенту получить больше информации о таком недуге, как рецидив рака: прогноз, диагностика, рецидив аденокарциномы, профилактика и другие важные аспекты.

Основные сведения об онкологии

Онкологические заболевания характеризуются ростом злокачественных опухолей в органах и тканях. В зависимости от формы болезни опухоль может образовываться из эпителиальных, мезенхимальных или соединительнотканных компонентов. Постепенно патологический процесс распространяется в пределах одного органа и переходит на соседние ткани. Проникновение злокачественных клеток в кровоток и лимфу на поздних стадиях обуславливает возникновение вторичных новообразований в отдаленных органах (метастазов). Наиболее распространенным вариантом онкологии является раковая опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток.

Разные виды рака классифицируют по гистологическому строению, особенностям морфологии клеток и другим показателям. Учет гистологии важен для определения прогноза и проведения лечения. В частности, биопсия помогает онкологу определить степень специализации аномальных клеток, влияющую на течение болезни. Низкодифференцированные раковые опухоли легко мигрируют и быстро дают метастазы. Напротив, высокодифференцированные новообразования отличаются медленным ростом и лучшим прогнозом. Лабораторные исследования также дают специалисту возможность узнать, из каких эпителиальных клеток сформировалась патология.

Пациенту важно знать об основных особенностях онкологических болезней. Злокачественные опухоли являются специфическими клеточными структурами, метаболизм и морфология которых отличается от здоровых тканей. Аномальные клетки быстро растут и делятся, что и приводит к распространению патологии в организме. Энергетические субстраты, необходимые для роста новообразования, поступают в клетки через кровоток. Нередко опухоли стимулируют васкуляризацию для улучшения питания. Онкологу необходимо назначать такое лечение, которое способствовало бы уничтожению пораженных клеток без существенного вреда для здоровых тканей и органов.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Поздняя диагностика и рецидив после рака являются актуальными проблемами в современной онкологической практике. Ранние стадии болезни редко проявляются симптомами, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу. Из-за этого нередко онкологи диагностируют уже поздние стадии, прогноз при которых неблагоприятен. Решением проблемы является скрининговое обследование на предмет бессимптомных патологий. Также регулярные обследования помогают предотвратить рецидив рака после операции у онкологических больных.

Причины возникновения

Этиология большинства видов опухолей до сих пор остается предметом многочисленных исследований. На сегодняшний день специалистам известны разные факторы риска, увеличивающие вероятность роста опухоли в том или ином органе. При этом большинство факторов риска связано либо с образом жизни пациента, либо с заболеваниями органов. Учет наличия предрасположенности важен для проведения профилактики и регулярных обследований.

Первичная опухоль формируется не так, как рецидив рака. Изначально в эпителии органа формируются предраковые изменения, характеризующиеся появлением клеток с аномальной морфологией. Озлокачествление таких клеток приводит к росту новообразования. Опухолевые клетки быстро растут и делятся, постепенно поражая новые ткани и распространяясь в толще органа. Иммунная система не способна остановить подобный патологический процесс самостоятельно.

Существуют общие и специфические факторы риска возникновения онкологического заболевания. Общие факторы риска определяют основные процессы, приводящие к злокачественному перерождению клеток, а специфические факторы связаны с особенностями морфологии и функций конкретного органа.

Некоторые факторы риска:

  • Радиационное облучение тканей в ходе лучевой терапии. Ионизирующее излучение является причиной формирования онкогенных мутаций в клетках.
  • Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотических средств. Этиловый спирт повреждает слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, а также поражает клетки печени. Табачный дым в большей степени влияет на состояние эпителия дыхательного тракта.
  • Питание пациента. Употребление полуфабрикатов и переработанных мясных продуктов может быть причиной формирования злокачественных изменений в кишечнике или желудке.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания. Некоторые виды рака в большей степени ассоциированы с определенными инфекциями. Так, рак шейки матки может быть осложнением папилломавирусной инфекции.
  • Ожирение, недостаток физической активности и сидячий образ жизни.
  • Различные метаболические заболевания, включая сахарный диабет.
  • Злокачественные новообразования и рецидив рака в семейном анамнезе. Обнаружение опухоли у близких родственников пациента увеличивает индивидуальный риск канцерогенеза.
  • Хронические патологии различных органов.
  • Наследственные генетические и хромосомные синдромы.

Большинство видов онкологических заболеваний отлично поддается профилактике. Для врача главное вовремя обнаружить предрасположенность у пациента для проведения лечения. Рецидив опухоли также редко возникает у больных, регулярно обследующих свое здоровье после проведения лечения.

Стадии и рецидив рака

Рак является прогрессирующим заболеванием. По мере развития болезни увеличивается размер опухоли и усиливается симптоматика патологии. Пациенты с ранними стадиями рака часто не обращаются к врачам из-за того, что мелкие новообразования не способны вызвать тяжелые осложнения. На поздних стадиях аномальные клетки могут проникать в лимфатические узлы и распространяться в организме. Стадийная классификация помогает врачам прогнозировать дальнейшее течение болезни и назначить эффективное лечение.

Типичная характеристика стадий:

  • Первая стадия. Мелкая опухоль (до 3см) в эпителии органа. Лимфатическая система не поражена.
  • Вторая стадия, характеризующаяся ростом опухоли в пределах паренхимы органа или слизистой оболочки.
  • Третья стадия. Появляются первые сторожевые лимфоузлы, содержащие аномальные клетки.
  • Четвертая стадия. Проникновение опухолевых клеток в отдаленные лимфатические узлы и рост вторичных новообразований (метастазов).

Важным этапом развития рака является переход злокачественного процесса от локализованного к распространенному. Появление метастазов и выход опухоли за пределы одного органа значительно усложняет лечение. Если мелкие опухоли достаточно легко полностью удалить с помощью операции, то распространенный рак чаще лечат с помощью терапии. При терминальной стадии паллиативная помощь, направленная на облегчение состояния пациента, может быть единственным доступным вариантом терапии.

Рецидив рака может возникать по разным причинам. Дело в том, что даже эффективное хирургическое лечение на 1-2 стадии не гарантирует то, что хирургу удастся полностью иссечь злокачественную ткань. Рецидив рака иногда возникает даже в том случае, если в органе осталось несколько аномальных клеток. Как правило, назначение дополнительных терапевтических процедур помогает уменьшить вероятность возникновения новой опухоли.

При подозрении на рецидив рака или первичное онкологическое заболевание необходимо обратиться к онкологу. Во время приема специалист спрашивает о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физикальное обследование. Для уточнения состояния пациента онколог назначает инструментальные и лабораторные обследования.

Основные диагностические назначения:

  • Получения изображений органа с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Снимки органов позволяют выявить злокачественную опухоль, а также исключить наличие рецидива или метастазов после лечения.
  • Ультразвуковое обследование, эндоскопия и другие дополнительные методы визуализации органов.
  • Анализ крови на онкологические факторы, биохимические показатели и форменные элементы.
  • Биопсия – забор клеток пораженной части органа для проведения микроскопии. Результаты теста помогают уточнить гистологический тип опухоли и назначить соответствующее лечение.

Пациенты с длительной ремиссией также обязательно проходят диагностику для исключения рецидива. Чем раньше будет обнаружен вторичный рак, тем лучше прогноз.

Методы лечения

Лечение онкологических заболеваний зависит от размера опухоли и стадии патологии. Главным первичным методом лечения является оперативное вмешательство. После хирургии больным назначают терапевтические процедуры.

Методы терапии:

  • Введение противоопухолевых средств.
  • Лучевая терапия.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормональная терапия.

Важно своевременно записаться на прием к онкологу для прохождения диагностики и подбора лечения.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных