Рефлюкс эзофагит при беременности

«News of medicine and pharmacy» Гастроэнтерология (348) 2010 (тематический номер)

Эзофагит (воспаление пищевода) — одно из часто встречающихся заболеваний пищеварительного тракта у беременных. Выделяют острые, подострые и хронические эзофагиты. Острые эзофагиты возникают из-за раздражения слизистой оболочки пищевода различными химическими веществами, горячей пищей и питьем, а также могут сопровождать острые инфекционные заболевания. Подострые и хронические эзофагиты развиваются вследствие неоднократного воздействия различных раздражителей. У беременных таким раздражителем чаще всего является желудочный сок. Беременность, повышая внутрижелудочное давление, предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу, рефлюкс-эзофагиту. Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности сходны с таковыми при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Основными проявлениями являются изжога и срыгивание. Многие беременные также жалуются на жжение в горле и неприятный привкус во рту (чаще кислый). Периодически беспокоят боль за грудиной, дисфагия, редко кашель, боли в ухе и горле.

Диагноз устанавливается на основании эндоскопии и pH-метрии. Фиброэндоскопически при поверхностном (катаральном) эзофагите слизистая оболочка пищевода несколько отечна, гиперемирована, легко ранима, местами покрыта вязкой слизью. При пептическом эзофагите изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе, где слизистая оболочка отечна, легко ранима, возможно, с эрозиями и язвами. Следует помнить, что при наличии клиники эзофагита данные эзофагоскопии могут быть и негативными.

Лечение данной патологии у беременных направлено на защиту слизистой пищевода от рефлюкса и ослабление агрессивного пептического фактора. Беременным рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати, уменьшить объем пищи и изменить ее характер; не есть перед сном и не лежать после еды; избегать тесной одежды и тугих поясов; не употреблять шоколад, чай, кофе, цитрусовые, продукты, вызывающие метеоризм. Принципы медикаментозной терапии сходны с лечением грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы пептической язвы пищевода напоминают клинику пептического эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Выделяют болевой, диспептический, дисфагический, геморрагический синдромы. Установление диагноза у беременных основывается на данных эзофагоскопии с желательной биопсией из краев язвы. Лечат язву пищевода так же, как рефлюкс-эзофагит.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патологическое состояние, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка из брюшной полости в грудную через расширенное отверстие. Выделяют три основных типа таких грыж: аксиальные (скользящие), параэзофагеальные, смешанные, возможно наличие врожденного короткого пищевода с грудным расположением желудка (рис. 1–3). Чаще всего встречаются аксиальные грыжи. Именно они появляются у части беременных, причем чаще у многорожавших в возрасте старше 30 лет.

Этиология и патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы достаточно сложны и зависят от многих факторов. Их развитию во время беременности способствуют снижение тонуса диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, рефлекторный эзофагоспазм при рвоте беременных.

Клиника заболевания при беременности почти не отличается от таковой у небеременных. Чаще всего женщины жалуются на боли и чувство жжения за грудиной и в эпигастрии, изжогу, дисфагию, срыгивание, усиленное слюноотделение. Как правило, эти проявления возникают и усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах туловища. Тяжесть симптомов при аксиальных грыжах зависит, в первую очередь, от развивающихся осложнений (эрозии, язвы пищевода, кровотечения из них, воспаление слизистых оболочек), а не от размера самой грыжи. Следует помнить, что рвота у беременных более характерна для ранних сроков. Если же она возникает в последние 6–7 недель, ее не надо игнорировать. Она может быть признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Анемия, продолжающаяся после 16 недель беременности, также является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз у беременных устанавливается на основании жалоб, анамнеза, объективных данных. При отсутствии противопоказаний проводят эзофагогастроскопию, эзофаготонокимографию. При осмотре пищевода можно выявить расширение нижней трети пищевода, утолщение складок, степень смыкания и размыкания стенок пищевода на уровне диафрагмального сужения, оценить состояние розетки кардии.
Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы консервативное. Рекомендуют дробное питание (не менее 5–6 раз в день), последний прием пищи за 3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем. Назначают щадящую диету (стол 1а в первую неделю обострения, затем стол 1 в течение месяца). Из медикаментов чаще всего используют антацидные, вяжущие, обволакивающие средства, редко спазмолитики. Во время беременности допустимо применение невсасывающихся антацидов (альмагель, фосфалюгель, трисиликат магния), вяжущих и обволакивающих средств растительного происхождения (отвар ромашки, зверобоя, ольхи, крахмал). Для достижения лучшего эффекта антациды комбинируют с обволакивающими и вяжущими препаратами. Изжогу и воспаление пищевода успешно лечат маалоксом по 1–2 таблетки через 1 час после еды. Спазмолитики и холинолитики у беременных применять нежелательно, так как они вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может привести к возникновению или усилению его недостаточности. Современные высокоэффективные препараты (домперидон, сукралфат, зантак, рамицидин, бетанекол) противопоказаны из-за отрицательного влияния на плод. С целью нормализации тонуса пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид по 1 таблетке 2–3 раза в сутки 10–14 дней. Анемию корригируют препаратами железа, причем вводят их парентерально во избежание раздражения слизистых оболочек пищевода и желудка.

Как правило, течение аксиальных грыж во время беременности доброкачественное и они не оказывают значительного влияния на беременность и ее исход. А вот параэзофагеальные грыжи могут ­угрожать жизни матери и плода, так как склонны к ущемлению. Учитывая, что родовая деятельность может способствовать сдавлению аксиальной (особенно большой фиксированной) или параэзофагеальной грыжи в грыжевых воротах, женщинам рекомендуют оперативное родоразрешение.

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаэзофагус) встречается крайне редко. Это нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором отсутствует рефлекторное раскрытие кардии во время глотания, что приводит к нарушению прохождения пищи из пищевода в желудок. При беременности ахалазия кардии тесно связана с психическими переживаниями женщины. Этиология и патогенез остаются до конца не изученными.

Самыми частыми симптомами при ахалазии кардии являются дисфагия (нарушение движения пищи по пищеводу с ее задержкой в нем) и регургитация (пищеводная рвота). Регургитации способствует положение на спине, из-за чего она может быть и ночью во время сна. Иногда утром на подушке могут быть остатки пищи. Это так называемый симптом «мокрой подушки». Также могут беспокоить боли за грудиной и усиленная саливация во время еды. Со временем заболевание может привести к похуданию.

При беременности диагноз ахалазии кардии выставляют по совокупности характерных жалоб, анамнеза, клиники. При отсутствии противопоказаний проводят эндоскопическое исследование (эзофагоскопию) и эзофаготонокимографию, при которых могут выявить стертые и атипичные формы заболевания. При эзофагоскопии отмечаются следующие изменения: слизистая оболочка пищевода может быть не изменена или иметь явления воспаления, вплоть до эрозивно-язвенных поражений. Также могут обнаруживаться расширенные вены и артерии, утолщение складок. Эзофаготонокимография позволяет выявить изменение кинетики пищевода. Чаще всего это отсутствие рефлекторного расслабления кардиального сфинктера при глотании и нарушение перистальтики пищевода.

Лечение ахалазии кардии при беременности проводят консервативное. Рекомендуют диетотерапию, соблюдение режима, спазмолитики. Однако такие меры чаще всего не приносят заметного облегчения. Добавлять холинолитики к комплексной терапии при беременности не рекомендуют, хотя вне беременности их с успехом применяют. В целях профилактики аспирации пищевых масс необходимо рекомендовать последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна, а также совершать прогулки после ужина. При болях за грудиной, которые при ахалазии кардии связаны со спазмом или воспалением пищевода, полезно пить воду небольшими глотками, принимать нитроглицерин по 1 таблетке под язык 2–3 раза в день до полного рассасывания. Также возможно применение антагонистов кальция (верапамил 40 мг или нифедипин 10 мг по 1–2 таблетке 2–3 раза в день). Не стоит забывать о возможности использования физиотерапевтического лечения, которое включает в себя электрофорез новокаина, ультразвук на область симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербаку. Если у беременной с ахалазией кардии происходит резкое нарушение питания из-за постоянного срыгивания пищи, проводят кардиодилатацию, однако только при отсутствии угрозы прерывания беременности. Расширение выполняют с предварительной премедикацией метацином, с большой осторожностью, начиная курс лечения с небольшого давления в баллоне (140–150 мм рт.ст.). Затем, при дальнейших процедурах, давление в баллоне необходимо повышать не более чем на 20 мм рт.ст. за один сеанс.

Считается, что беременность ухудшает течение ахалазии кардии. Однако прерывать беременность или преждевременно родоразрешать женщину необходимо только в случае отсутствия эффекта от лечения и/или при явлениях нарастающего истощения матери. Также следует помнить, что во время родов значительно повышается внутрибрюшное давление и женщина длительное время находится в горизонтальном положении. Все это приводит к забросу содержимого пищевода в дыхательные пути и может вызвать развитие аспирационной пневмонии. Чтобы избежать подобной ситуации, необходимо перед родами проводить промывание пищевода толстым зондом.

Варикозное расширение вен пищевода — это расстройство оттока крови из вен пищевода, которое встречается у беременных с гепатитом или циррозом печени. Серьезным осложнением данной патологии является кровотечение. Оно может быть как незначительным, так и массивным, что сразу ставит жизнь беременной и плода под угрозу. У беременных с подозрением на наличие варикозно расширенных вен пищевода необходимо как можно раньше проводить эндоскопию. При эзофагоскопии слизистая имеет синеватый оттенок с извитостью.

Лечение направлено на устранение ­угрозы пищеводного кровотечения. В первую очередь проводят терапию основного заболевания, профилактику рефлюкс-эзофагита. Рекомендуют в обязательном порядке соблюдение режима дня и питания. Беременность при циррозе печени в сочетании с варикозным расширением вен пищевода противопоказана. Если женщина отказывается от прерывания беременности, то она должна находиться под постоянным контролем медперсонала. В таких случаях необходимо проводить бережное родоразрешение через естественные родовые пути с обязательным выключением потуг.

Синдром Маллори — Вейсса — внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения в результате надрывов слизистой оболочки кардиального отдела пищевода и желудка на фоне рвоты, которая у беременных может быть неукротимой. При эндоскопии у данной группы пациентов выявляются фиссуры на слизистой оболочке. Синдром Маллори — Вейсса необходимо дифференцировать с язвенной болезнью, осложнившейся кровотечением, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком.

Принципы лечения синдрома Маллори — Вейсса следующие: строгий по­стельный режим в условиях стационара, голод, кровоостанавливающая и кровезаместительная терапия, прием антацидов, обволакивающих и вяжущих препаратов. В случае неэффективности консервативной терапии должен решаться вопрос о прерывании беременности и оперативном лечении.

В заключение необходимо напомнить, что к беременным необходим дифференцированный подход в каждом отдельном случае.

Вопросы

При беременности давление в брюшной полости повышается, поскольку растущая матка сдавливает все органы, в первую очередь, желудок. В силу постоянно повышенного давления в брюшной полости, у беременных часто происходят забросы содержимого пищевода в желудок, что и провоцирует рефлюкс-эзофагит. Именно поэтому рефлюкс-эзофагит представляет собой довольно частое явление у беременных женщин.
Терапия рефлюкс-эзофагита при беременности заключается в соблюдении определенных рекомендаций, касающихся питания и образа жизни. Итак, беременные женщины должны соблюдать диету № 1, которая предполагает исключение пищи, раздражающей слизистую оболочку пищевода. Принимать пищу следует часто по 5 – 6 раз в день, но небольшими порциями. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, острые, соленые, пряные, копченые и маринованные продукты и блюда из них. Также следует минимизировать потребление шоколада, кофе, соков цитрусовых, помидоров, хлеба из муки грубого помола и т.д. Последний прием пищи должен быть за 2 – 3 часа до сна. Кроме того, после еды нельзя ложиться или активно заниматься физическими упражнениями. Женщина должна спать на кровати с приподнятым головным концом и не носить тесной одежды.
В подавляющем большинстве случаев соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволяет справиться с рефлюкс-эзофагитом при беременности. Именно поэтому основным методом терапии рефлюкс-эзофагита у беременных женщин является немедикаментозные приемы минимизации предрасполагающих факторов. Однако в случае необходимости к правильному образу жизни можно добавить антацидные или вяжущие и обволакивающие препараты, которые быстро снимают изжогу, боль за грудиной и дискомфорт в области желудка. При беременности можно принимать невсасывающиеся антациды, такие, как Фосфалюгель, Алмагель и Маалокс, которые быстро купируют изжогу и боль. Антациды можно принимать по необходимости до 6 раз в сутки. Вяжущие и обволакивающие средства уменьшают повреждающее действие желудочного сока на слизистую пищевода. Данные средства можно принимать длительно, вплоть до родоразрешения, поскольку никакого вреда для матери и плода они не несут. Наиболее эффективными вяжущими и обволакивающими средствами являются отвары ромашки, зверобоя или раствор крахмала.
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабенпразол, Ланзопразол), Н2-гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин) и прокинетки (Домперидон, Метоклопрамид, Церукал, Мотилиум) при беременности принимать нельзя.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности

Изжога – это ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной области, иногда отдающего в область шеи. Среди взрослого населения Европы и США изжога – основной симптом ГЭРБ – встречается у 20–40% . Изжога появляется периодически, чаще всего через час после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении. Иногда чтобы купировать изжогу, достаточно выпить воды. В ряде случаев помогает прием антацидов. Приступы изжоги могут повторяться достаточно часто и нарушать нормальный образ жизни. Изжога, появляющаяся более трех раз в неделю, существенно ухудшает качество жизни. Существует определенная зависимость между частотой возникновения изжоги, продолжительностью пищеводного клиренса и наличием или отсутствием повреждения слизистой оболочки пищевода. Однако у некоторых пациентов, страдающих выраженным эзофагитом, могут отсутствовать жалобы на изжогу .
Попытка дать четкое определение понятию «гастро­эзофагеальная рефлюксная болезнь» представ­ляет значительные трудности в связи с тем, что: у практически здоровых людей наблюдаются забросы желудочного содержимого в пищевод; достаточно продолжительное воздействие кислым содержимым желудка на дистальный отдел пищевода может не сопровождаться клиническими симптомами и морфологическими признаками эзофагита; нередко при выраженных симптомах ГЭРБ отсутствуют воспалительные изменения в пищеводе.
Симптомы ГЭРБ были известны еще со времен Авиценны (980–1037 гг.). Длительное время данный симптомокомплекс имел эндоскопическое определение в виде термина «рефлюкс–эзофагит», который не предполагал нозологической самостоятельности. Впервые термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» был предложен Rossetti еще в 1966 году. Однако официально как самостоятельная нозологическая единица ГЭРБ получила признание только в октябре 1997 года на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г. Генвале (Бельгия), а в 1999 году под соответствующей дефиницией была внесена в одну из рубрик Международной классификации болезней 10 пересмотра, согласно которой ГЭРБ относится к рубрике К21 и подразделяется на ГЭРБ с эзофагитом (К21.0) и без эзофагита (К21.1). Следует отметить, что для классификации ГЭРБ принципиальное значение имеет степень выраженности рефлюкс–эзофагита.
Также предложено выделять эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Последнее определение распространяется на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствуют повреждения слизистой пищевода. Таким образом, ГЭРБ – не синоним рефлюкс–эзофагита. Это более широкое понятие, включающее в себя как формы с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и случаи (более 70%) с типичными симптомами ГЭРБ, при которых при эндоскопическом исследовании видимые изменения слизистой оболочки пищевода отсутствуют.
ГЭРБ – многофакторное заболевание. Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, b–адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.).
Непосредственной причиной рефлюкс–эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.
Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ: недостаточность запирательного механизма кардии желудка; рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод; снижение пищеводного клиренса; уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.
Таким образом, большинство клиницистов и научных исследователей термином ГЭРБ обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) .
Истинная распространенность ГЭРБ мало изучена. Это связано с большой вариабельностью клинических проявлений: от эпизодически возникающих изжог, при которых больные редко обращаются к врачу, до ярких признаков осложненного рефлюкс–эзофагита, требующего стационарного лечения.
Как уже отмечалось, среди взрослого населения Европы и США изжога, кардинальный симптом ГЭРБ, встречается у 20–40% популяции, однако только 2% лечатся по поводу рефлюкс–эзофагита. Последний выявляется у 6–12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование.
Особое место необходимо выделить данному синдрому в акушерской практике . У большинства женщин он возникает впервые в гестационный период. Изжога столь часто беспокоит беременных, что как сами пациентки, так и многие врачи акушеры–гинекологи считают ее нормальным проявлением беременности, не требующим особого внимания. Многие ученые предлагают выделять «изжогу беременных», как отдельный симптом, свойственный беременности, появляющийся на ее фоне и ею же обусловленный. Часто изжога начинается во время беременности и заканчивается вскоре после родоразрешения. Однако необходимо помнить, что нередко изжога является следствием обострения имевшейся ранее ГЭРБ .
Влияние беременности на ЖКТ сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов гестации. Кроме того, имеет место увеличение внутрибрюшного давления и дискоординация активности толстой и прямой кишки на фоне давления растущей матки, увеличение провоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострение ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректальная патология, дисбиоз кишечника и др.), дисфункция кишечника и прямой кишки вследствие замедления кровотока в воротной и нижней полой венах и полнокровия геморроидальных вен .
Желудочно–кишечный тракт участвует в регуляции водно–электролитного обмена и детоксикации, концентрации магния, железа, натрия и кальция. При сокращении водного рациона, отсутствии в рационе осмотически–активных веществ и растительной клетчатки параметры стула и дефекации изменяются. Гормоны гестации в большинстве случаев нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной женщины. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии .
Кроме того, увеличение вязкости желчи приводит к быстрой декомпенсации гидролиза жиров в случае пищевой перегрузки и развитию кишечной диспепсии. У беременной изменяется барьерно–иммунологическая функция ЖКТ. Уменьшается секреция соляной кислоты и увеличивается выделение муцина в желудке. Нару­шается равновесие биоценозов полости рта, тонкой и толстой кишки. Увеличивается проницаемость эпителия тонкой и толстой кишки, в связи с чем возрастает риск перемещения токсинов и патогенов в жидкие среды организма. Происходит дестабилизация иммунологического статуса желудка и кишечника .
Таким образом, дисбиоз желудочно–кишечного тракта у беременной нарушает пищеварение и приводит к стойким жалобам и нарушению стула. Разви­ва­ются метаболические нарушения, нарушается иммунологическая компетентность организма, что увеличивает частоту инфекционных заболеваний беременной. Среди других причин расстройств пищеварения у беременной наиболее значимыми являются сопутствующие соматические заболевания и проводимая фармакотерапия различных заболеваний, таких как бронхиальная астма, урогенитальная патология, заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь, патология беременности, требующая постельного режима и спазмолитической терапии, а также, возможно, неполноценное и несбалансированное питание, курение и др. .
Основные клинические синдромы при нарушении функции желудочно–кишечного тракта у беременных: тошнота и рвота в I триместре беременности, синдром кислой желудочной диспепсии, гастро–эзофагеальный рефлюкс, холестаз беременных, обострение хронического холецистита, синдром кишечной диспепсии, синдром дисбиоза слизистых оболочек (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, вагинальный дисбиоз, дисбактериоз полости рта и глотки), запор.
Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности представляет серьезную проблему. В течение всей беременности изжогу и дисфагию испытывают 30–50% женщин, а в некоторых группах населения ее частота приближается к 80%. Причем 50% женщин испытывают изжогу в течение I триместра беременности, 25% – II триместра и 10% – в III триместре. Раз­личий в частоте изжоги среди первородящих и повторнородящих женщин не выявлено .
В последние годы отмечен существенный прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2–рецепторов, ингибиторы протонной помпы, прокинетики) существенно увеличило возможности лечения даже тяжелых форм ГЭРБ .
Целью лечебных мероприятий при ГЭРБ должно быть максимальное усиление факторов защиты от ре­флюкса и ослабление агрессивного кислотно–пепти­ческого фактора. Эти мероприятия должны начинаться с соблюдения рекомендаций по изменению стиля жизни и соблюдения диеты . Прежде всего женщине следует избегать тех положений, которые способствуют возникновению изжоги. При отсутствии противопоказаний – сон с приподнятым головным концом кровати (под углом 15°). Крайне нежелательно длительное пребывание в наклонном положении, вынужденное положение в постели с опущенным изголовьем, выполнение гимнастических упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса, ношение тугих поясов, корсетов. Необходимо избегать запоров, если таковые развиваются, так как любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги. После приема пищи не следует ложиться, лучше посидеть или даже постоять, это способствует более быстрой эвакуации желудочного содержимого .
Необходим более частый прием пищи (5–7 раз в день), малыми порциями, избегать переедания. В пищу желательно включать продукты, обладающие щелочной реакцией («пищевые антациды»): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб. Блюда и гарниры из овощей следует употреблять в отварном или протертом виде. Яблоки лучше запекать. Не рекомендуются жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе .
При незначительной изжоге этих мероприятий вполне может оказаться достаточно. В случаях выраженной изжоги, появлении других симптомов ГЭРБ необходимо обсудить с пациенткой все положительные и возможные отрицательные стороны медикаментозной терапии.
Традиционно в гастроэнтерологии при лечении ГЭРБ широко используются три основные группы препаратов: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2–рецепторов гистамина и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием. Первые две группы лекарственных средств воздействуют на различные отделы париетальной клетки, подавляя выработку соляной кислоты. Антациды действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту, нейтрализуя ее, адсорбируют пепсин и желчные кислоты, а также многие из них обладают цитозащитным действием. Клинически действие антацидных препаратов проявляется купированием изжоги, исчезновением диспепсических жалоб, таких как боль и дискомфорт.
К сожалению, препараты, используемые для терапии ГЭРБ, не тестировались с применением рандомизированных контролируемых исследований у беременных (по этическим соображениям). Большинство рекомендаций по их применению основывается на описаниях случаев терапии и когортных исследованиях, проводившихся фармацевтическими компаниями, или рекомендациях Food and Drug Administration (США) .
FDA разделила по безопасности все лекарства, применяемые в период беременности, на пять категорий: A, B, C, D и X, основываясь на их системной доступности и всасываемости, а также сообщениях о врожденных уродствах у человека и животных. При этом блокаторы Н2–рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол) были отнесены к категории В («лекарства, которые принимались ограниченным числом беременных и женщин детородного возраста без каких–либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено повышения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказательств зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено»). Поэтому единственной безопасной у беременных группой препаратов являются антациды.
Антациды относятся к одной из самых часто используемых групп лекарственных средств у беременных. Их принимают для лечения изжоги и других проявлений рефлюкса около 30–50% женщин в гестационный период. Многообразные свойства антацидов и широкий спектр показаний к их применению привели к созданию большого числа данных лекарственных средств. Антациды не однородны по своим свойствам и механизму действия на организм.
Антацидные лекарственные средства принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат. Он часто применяется в повседневной жизни для избавления от изжоги, но не подходит для длительного систематического приема. Во–первых, несмотря на способность питьевой соды быстро купировать изжогу, действие ее кратковременно, а поскольку при взаимодействии с желудочным соком образуется углекислота, обладающая выраженным сокогонным действием, происходит повторное выделение новых порций соляной кислоты и изжога вскоре возобновляется с новой силой. Во–вторых, натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, может привести к появлению отеков, что крайне нежелательно у беременных женщин.
К невсасывающимся антацидам, обладающим высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, относятся алюминий– и магнийсодержащие препараты, которые допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Проводившиеся исследования на животных доказали отсутствие у них тератогенного воздействия, хотя от 15 до 30% магния и еще меньшее количество солей алюминия могут всасываться после реакции с соляной кислотой. Невсасывающиеся антациды реализуют свое действие посредством двух основных механизмов: они нейтрализуют и адсорбируют продуцируемую желудком соляную кислоту. Немаловажен и тот факт, что лечение антацидными препаратами кислотоассоциированных заболеваний у беременных (ГЭРБ, язвенная болезнь) представляет собой наиболее экономичную с точки зрения стоимости терапию. Баланс стоимость/польза в данном случае явно положительный.
Некоторые производители не рекомендуют применять у беременных препараты, содержащие фосфат алюминия, о чем сообщается в инструкциях. Кроме того, замечено, что сульфат магния может привести к задержке родов и слабости родовой деятельности, развитию судорог.
Разнообразие антацидов создает определенные трудности при выборе оптимального антацидного препарата в клинической практике. Поэтому на современном этапе разработаны следующие требования к антацидным препаратам (так называемый «идеальный» антацид): быстрое и продолжительное действие; способность адсорбировать компоненты желчи, пепсин, изолецитин; буферность действия (рН 3,0–5,0); оптимальное соотношение ионов Al и Mg; отсутствие феномена «отмены»; отсутствие газообразования; минимальная энтеральная абсорбция ионов алюминия и магния; малое количество и низкая частота побочных эффектов; хорошие органолептические свойства.
В полной мере указанным требованиям соответствует относительно новый для российского фармацевтического рынка (в Европе опыт применения более 25 лет) альгинатсодержащий препарат Гевискон (и его более концентрированная форма – Гевискон Форте), который с одной стороны, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке (не изменяет его нормальную физиологию), а с другой – согласно многочисленным литературным свидетельствам обладает существенными временными рамками для поддержания внутрипищеводного рН>4, что является неотъемлемым условием достижения клинико–эндо­ско­пи­че­ской ремиссии рефлюкс–эзофагита. Основные фармакологические и клинические эффекты Гевискона Форте связаны с наличием альгиновой кислоты, которая представлена в препарате в виде альгината натрия (1000 мг/10 мл). Клинические возможности альгинатов в гастроэнтерологии многогранны. При взаимодействии препарата с хлористоводородной кислотой желудочного сока образуется плотный гелевый барьер–плот, который предохраняет слизистую пищевода от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина, что проявляется в значительном ослаблении диспепсических и болевых ощущений. Одновременно обеспечивает протекцию рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Именно в формировании механического барьера–плота, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод, заключается основной механизм действия препарата. Антирефлюксные свойства Гевискона Форте можно назвать в некотором роде универсальными не только по степени значимости и временному интервалу, но и по качественным характеристикам. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, Гевискон Форте способен значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество как патологических гастроэзофагеальных рефлюксов, так и дуоденогастроэзофагеальных, создавая тем самым условия физиологического «покоя» для слизистой оболочки пищевода. Важно подчеркнуть отсутствие системного действия Гевискона Форте, механизм которого имеет физическую природу (в отличие даже от невсасывающихся антацидов, способных влиять как на повышение уровней алюминия в плазме и в моче при приеме алюминийсодержащих препаратов, так и на консистенцию стула). Гевискон Форте назначают в дозе 10 мл 3 раза в сутки (через 40 минут после приема пищи) и на ночь в течение 2–3 недель, затем по необходимости при возникновении симптомов ГЭРБ.
Таким образом, в заключение необходимо отметить, что прием альгинатного препарата Гевискон Форте дает возможность акушерам–ги­неко­логам справляться с таким частым осложнением при беременности, как ГЭРБ. Быстрое, эффективное и безопасное купирование симптомов диспепсии и ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка, дисфагия) благоприятно влияет на самочувствие будущей мамы и течение гестационного процесса.
Литература
1. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН–ПРЕСС, 1990; с. 41–61.
2. Бурков С.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у женщин в период беременности. Гинекология. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика. Фарматека. 2003; № 7 (70): С.20–25.
4. Клиническая фармакология. Под ред. Кьюмерле Х.П., Брендел К.М. М.: Медицина, 1987.
5. Ушкалова Е.А. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у беременных женщин. Гинекология. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. The burden of illness of gastro–oesophageal reflux disease: impact on work productivity. Aliment Pharmacol Ther 2003 May 15;17:1309–17.
7. Lacroix I, Damase–Michel C, Lapeyre–Mestre M, Montastruc JL. Prescription of drugs during pregnancy in France. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. The committe on FDA–related matters for the American College og Gastroenterology. The use of gastrointestinal drugs during pregnancy and lactation. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy. Gastroenterol Clin North Am 2003;32:235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2001;96:656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro–oesophageal reflux disease and motility disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003;17:163–79.
12. Stanghellini V. Management of gastroesophageal reflux disease. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (suppl. A):15–20.

ГЭРБ при беременности: ГЭРБ при беременности

ГЭРБ при беременности

ГЭРБ при беременности — кислотозависимое заболевание пищевода, обусловленное повреждением слизистой при забросе содержимого желудка, возникшее или обострившееся под действием гестационных факторов. Проявляется изжогой, кислой отрыжкой, одинофагией, реже — тошнотой, рвотой, дисфагией, эпигастральной болью, кашлем, дисфонией, гиперсаливацией во сне, извращениями вкуса, подавленным настроением. Диагностируется с помощью щелочного и омепразолового тестов, эзофагоскопии, рН-метрии, манометрии. Для лечения используют альгинаты, антациды, селективные гистаминоблокаторы, препараты, ингибирующие протонную помпу, прокинетики.

ГЭРБ при беременности

ГЭРБ при беременности

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов ЖКТ, способствующее возникновению такого распространенного симптома, как изжога беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, от 30 до 95% пациенток в период вынашивания ребенка испытывают изжогу, которую часть специалистов даже считают естественным проявлением беременности. У 21-80% больных, страдающих ГЭРБ, болезнь дебютировала именно в связи с гестацией. Заболеванию более подвержены многократно рожавшие женщины. Актуальность своевременного выявления гастроэзофагеального рефлюкса обусловлена существенным ухудшением качества жизни беременной и необходимостью назначения фармакотерапии почти половине пациенток.

Причины ГЭРБ при беременности

Гастроэзофагеальный рефлюкс кислотного желудочного содержимого развивается при ослаблении кардиального сфинктера, нарушении моторики пищевода и желудка, усилении желудочной секреции, снижении защитных свойств слизистой пищевода. Возникновению ГЭРБ способствуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка, курение, погрешности в питании, ожирение, прием нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических препаратов, блокаторов кальциевых каналов и других лекарственных средств, вызывающих транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера. В качестве отдельной предпосылки к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни специалисты в сфере гастроэнтерологии рассматривают беременность. Высокая частота возникновения ГЭРБ при гестации связана с действием таких факторов, как:

  • Повышение уровня прогестерона. Под действием прогестинов расслабляется нижний пищеводный сфинктер, тонус которого восстанавливается только в послеродовом периоде. За счет уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику ЖКТ, ухудшает опорожнение желудка. В результате рефлюкс возникает чаще.
  • Увеличение внутрибрюшного давления. При беременности нарушается взаимное расположение внутренних органов брюшной полости, что связано с развитием плода и ростом матки. При смещении желудка к диафрагме быстрее формируется эвакуаторный застой его содержимого и возрастает риск образования диафрагмальной грыжи. Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода.

Патогенез

Механизм развития ГЭРБ при беременности основан на забросе в нижний отдел пищевода агрессивного содержимого желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает при снижении давления кардиального сфинктера менее 2 мм рт. ст. или повышении внутрижелудочного давления более 5 мм рт. ст. Оба этих фактора выявляются у беременных. Рефлюктат, содержащий соляную кислоту, пепсин, а в части случаев и желчные кислоты, оказывает раздражающее воздействие на эпителий пищевода, вызывает локальную воспалительную реакцию, а у некоторых пациенток провоцирует начало эрозивных процессов.

Классификация

При систематизации форм ГЭРБ у беременных учитываются те же критерии, что и вне гестационного периода, — характер течения заболевания и состояние слизистой пищевода. Такой подход позволяет выработать оптимальную врачебную тактику, направленную на устранение клинических симптомов и морфологической основы их возникновения без риска негативного воздействия на плод. В зависимости от времени существования расстройства различают острую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, длящуюся до 3 месяцев, и хронический процесс, существующий 3 месяца и более. С учетом особенностей повреждения слизистой пищевода выделяют такие формы ГЭРБ, как:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. При неэрозивном варианте расстройства, выявляемом у 55-70% пациенток, отсутствуют эндоскопические признаки повреждения эпителия. Хотя вероятность возникновения осложнений в таком случае ниже, качество жизни больной ухудшается так же, как и при наличии эрозий.
  • Рефлюкс-эзофагит. У 30-45% беременных с ГЭРБ при проведении эндоскопии определяются видимые признаки воспалительных процессов, вызванных агрессивным действием содержимого желудка. При эрозивной форме гастроэзофагеального рефлюкса чаще наблюдаются острые и отдаленные последствия заболевания.

При прогнозировании исхода ГЭРБ у беременной также учитывают степень тяжести эндоскопически позитивного варианта болезни по лос-анджелесской классификации. Наиболее благоприятен при беременности рефлюкс-эзофагит A и B степеней, при которых дефекты распространяются на 1-2 складки слизистой, а их размеры соответственно составляют до или больше 5 мм. При C степени ГЭРБ поражено менее 75% окружности пищевода, а при D — 75% и более, что существенно повышает вероятность осложненного течения.

Симптомы ГЭРБ при беременности

75% пациенток с гастроэзофагеальным рефлюксом жалуются на изжогу, постепенно усиливающуюся по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной чаще возникают после употребления острых, жирных, жареных продуктов, при переедании, физических нагрузках, в лежачем положении и при наклонах. Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день и длиться от минут до нескольких часов. У беременных, страдающих ГЭРБ, возможны отрыжка кислым или горьким, ощущение комка в горле, загрудинная боль при глотании с иррадиацией в прекардиальную область, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иногда во II-III триместрах отмечаются тошнота и рвота, крайне редко затрудняется проглатывание сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни при беременности являются чувство распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, повторяющиеся приступы кашля и удушья, хриплый голос, першение в горле, усиленное слюноотделение во сне, жжение щек и языка, извращение вкуса, неприятный запах изо рта. Зачастую у беременных наблюдается тоскливо-подавленное настроение. В редких случаях ГЭРБ протекает бессимптомно.

Осложнения

Обычно гастроэзофагеальный рефлюкс не способствует возникновению каких-либо акушерских осложнений, однако при обширном эрозивном поражении пищевода возможно развитие более выраженной анемии беременных. У двух третей пациенток ГЭРБ по время беременности обостряется: в 10-11% случаев рецидив возникает в 1 триместре, усугубляется ранним токсикозом, в 33-34% — во 2 триместре и более чем у половины беременных — в 3-м. Редкими специфическими осложнениями, возникающими на фоне физиологического иммунодефицита при беременности, считаются острые эзофагиты, вызванные кандидозной и герпетической инфекциями. Существует риск изъязвления слизистой с развитием пищеводного кровотечения. Отдаленным последствиями рефлюксной болезни являются сужение (стриктуры) пищевода, дисплазия и метаплазия эпителия (пищевод Барретта) и эзофагеальная аденокарцинома.

При беременности диагноз ГЭРБ обычно устанавливается на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги. Инструментальные методы, традиционно применяемые при диагностике заболевания, у беременных используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений (раннего токсикоза, нефропатии, преэклампсии, эклампсии). С диагностической целью рекомендованы:

  • «Щелочной» тест. Прием всасывающихся антацидных средств быстро купирует приступ изжоги. Положительный эффект щелочных препаратов связан с нейтрализацией соляной кислоты, поступающей из желудка в пищевод. При наличии внепищеводных проявлений исследование дополняют омепразоловым тестом, направленным на устранение симптомов за счет угнетения желудочной секреции.
  • Эзофагоскопия. Выполняется при подозрении на обширные эрозии, изъязвление, эзофагеальное кровотечение, стриктуры, позволяет исключить неоплазии. При эндоскопическом исследовании ГЭРБ проявляется отечностью и легкой ранимостью слизистой пищевода, возможно выявление участков поврежденного эпителия. В ряде случаев удается визуализировать заброс желудочного сока.
  • Внутрипищеводная рН-метрия. Метод эффективен при неэрозивных формах гастроэзофагеального рефлюкса. Электрометрическое определение кислотности содержимого пищевода проводится при помощи гибкого внутрипищеводного зонда, присоединенного к ацидогастрометру. рН-метрия позволяет выявить эпизоды рефлюкса желудочного сока и определить условия их возникновения.
  • Манометрия. Регистрация давления в разных отделах ЖКТ с использованием специальных катетеров с тензодатчиками верифицирует ослабление кардиального сфинктера и нарушение моторики. Манометрическое исследование также обеспечивает объективную оценку эластичности, тонуса, сократительной активности эзофагеальной стенки, составление профиля давления в пищеводе.

При необходимости обследование дополняют гастрокардиомониторингом, импедансометрией ЖКТ, билиметрией. Рентгенологические исследования пищевода при беременности не проводятся. ГЭРБ дифференцируют с функциональной диспепсией, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми инфекционными эзофагитами, доброкачественными опухолями и раком пищевода. При обнаружении внепищеводных симптомов может потребоваться дифференциальная диагностика со стенокардией, бронхиальной астмой. По назначению акушера-гинеколога пациентку консультирует терапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог, инфекционист, онколог.

Лечение ГЭРБ при беременности

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение клинической симптоматики, восстановление слизистой пищевода, профилактику осложнений и рецидивов. В 25% случаев состояние может быть улучшено немедикаментозными методами. Беременным с легким течением ГЭРБ рекомендованы отказ от курения, коррекция диеты и рациона с частым дробным питанием малыми порциями, уменьшением количества высокобелковых и низколипидных продуктов, исключением цитрусовых соков, шоколада, кофеин-содержащих напитков, специй, мяты, алкоголя. Необходима осторожность при использовании средств, транзиторно снижающих тонус кардии. Эффективен сон с приподнятым изголовьем кровати, жевание жевательных резинок с карбонатом кальция.

Выявление выраженной клинической симптоматики требует назначения специальной медикаментозной терапии. При беременности часть препаратов, применяемых в стандартных схемах лечения гастроэзофагеального рефлюкса, используют с осторожностью из-за возможных влияний на плод или возникновения акушерских осложнений. Больным с тяжелым течением ГЭРБ показаны:

  • Невсасывающиеся антациды и альгинаты. Считаются препаратами 1-й линии для лечения желудочно-пищеводной рефлюксной болезни у беременных. Благодаря нейтрализации соляной кислоты, снижению переваривающих способностей пепсина, адсорбции лизолецитина, желчных кислот, улучшению эвакуации содержимого желудка, стимуляции секреции простагландинов антациды уменьшают повреждающий эффект рефлюктата. Альгинаты оказывают протективное действие на эзофагеальную слизистую.
  • Блокаторы H2-рецепторов гистамина. Применяются при неэффективности антацидной терапии ГЭРБ. Антисекреторная активность селективных гистаминоблокаторов обусловлена действием на рецепторы париетальных клеток желудка. Вследствие угнетения секреции уменьшается кислотность и объем желудочного содержимого, что способствует снижению его агрессивности и давления на кардиальный сфинктер. Влияние H2-гистаминоблокаторов на плод недостаточно изучено, что ограничивает их использование.
  • Ингибиторы протонной помпы. Высокая эффективность и быстрое достижение терапевтических результатов при назначении ИПП основаны на блокировке секреции соляной кислоты на уровне секреторных канальцев париетальных клеток. Ограниченное применение ингибиторов помпы обусловлено снижением бактерицидных свойств желудочного сока, что на фоне естественного угнетения иммунитета способствует развитию пищевых инфекций и нарушению абсорбции кальция, необходимого для нормального течения гестации.

В качестве дополнительных средств могут быть использованы прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ, и растительные обволакивающие препараты. При гестации хирургическое лечение тяжелых и осложненных форм ГЭРБ не проводится. Беременность рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При назначении адекватного лечения поврежденная слизистая пищевода обычно полностью восстанавливается через 4-12 недель, при неэрозивных вариантах болезни улучшение наступает в течение 4-10 дней. Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса предполагает нормализацию диеты и образа жизни: отказ от вредных привычек, достаточный отдых и сон, контроль прибавки веса при склонности к ожирению, исключение продуктов, раздражающих эзофагеальную слизистую или стимулирующих гиперсекрецию желудка, прием препаратов, способных нарушить моторику ЖКТ, только по назначению и под контролем врача. Для предупреждения рецидива ГЭРБ беременной рекомендован 1-3-дневный прием альгинатов и антацидов «по требованию» при появлении симптомов.

Как лечить кислотный рефлюкс во время беременности?

Есть много разных способов лечения кислотного рефлюкса во время беременности. Они варьируются от естественных методов лечения, таких как простое избегание определенных продуктов, вызывающих рефлюкс, таких как кофеин, газированные напитки и солодка, до лекарственных процедур. Иногда врачи назначают такие препараты, как антациды и блокаторы H2, чтобы облегчить кислотный рефлюкс во время беременности. Эффективное лечение кислотного рефлюкса может также потребовать комбинации методов лечения; в случаях серьезного кислотного рефлюкса симптомы могут полностью исчезнуть только после беременности, но могут быть уменьшены.
Изменение привычек сна может помочь уменьшить симптомы кислотного рефлюкса. Исследования показали, что лежа на спине делает симптомы кислотного рефлюкса более преувеличенными — может помочь подъем головы кровати или спать сидя или под небольшим углом. Аналогичным образом, лежащий на левой стороне может иметь аналогичный эффект. Следует избегать пижамных штанов или любой одежды, которая плотно облегает талию.
Женщина, испытывающая кислотный рефлюкс во время беременности, может попытаться внести изменения в свой рацион и режим питания, чтобы решить эту проблему. Многие продукты могут вызвать симптомы, в том числе шоколад, кофеин, острая пища, обработанное мясо, газированные напитки и мята перечная. И наоборот, жевательная резинка на самом деле может помочь предотвратить кислотный рефлюкс. Это увеличивает выработку слюны и заставляет жевательную резинку глотать чаще, что может помочь убрать любую кислоту в пищеводе.
Употребление в пищу небольших порций чаще, чем три раза в день, может также уменьшить рефлюкс, потому что заставляет желудок быстрее опустошаться. Желудок, который сокращается в то время как пустой, часто может уменьшить возникновение рефлюкса. Кроме того, йогурт и теплое молоко с низким содержанием жира могут помочь успокоить пищевод. Употребление в пищу солодки также может помочь — специя с анисом, с которой она приправлена, обычно помогает пищеварению. С одобрения врача прием таблеток алоэ вера или питье сока алоэ вера, смешанного с соком, может также облегчить кислотные рефлюксные боли.
Лекарственные варианты кислотного рефлюкса включают жевательные или питьевые антациды. Они считаются очень безопасными для принятия кислотного рефлюкса во время беременности, потому что они не всасываются в кровоток. Более сильные препараты, называемые Н2-блокаторами, полностью прекращают выработку кислоты в желудке. Однако они всасываются в кровоток, но обычно считаются безопасными. Беременные женщины должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
Существует две основные причины кислотного рефлюкса во время беременности: изменения в гормонах и рост плода. Повышение уровня эстрогена и прогестерона приводит к снижению давления в сфинктере пищевода, а постоянно увеличивающийся вес плода оказывает дополнительное давление на органы брюшной полости. Эти два фактора часто создают кислотный рефлюкс у беременной женщины. Большинство методов лечения также подходит для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, также известной как ГЭРБ.
Дата публикации: 2018-12-28