Расшифровка коагулограммы крови

В лекции рассматриваются вопросы клинического значения анализа крови для врачей-педиатров. Приводится сравнительная характеристика автоматического и «ручного» методов исследования крови, расшифровка показателей автоматического подсчета, показателей нормы красной и белой крови . Рассматриваются вопросы морфологического состава крови, а также причины нарушений в клеточном составе крови, что имеет большое клиническое значение, а иногда является ведущим в диагностике и выборе тактики терапии многих заболеваний.

Кровь является внутренней средой организма, состоит из жидкой части плазмы и клеток крови. На составе крови отражаются все происходящие в организме физиологические и патологические процессы. С ранних времен было принято делить клетки крови по окраске: на красную кровь — эритроциты (по цвету гемоглобина) и белую кровь — лейкоциты.

На сегодняшний день все больше лабораторий выполняют клинический анализ крови на автоматических анализаторах, что повышает точность подсчета, но не отменяет необходимости в данных, полученных вручную с помощью светооптической микроскопии. Сопоставление результатов этих двух методов вместе с используемыми референтными значениями показателей представлено в таблице 1 .

Таблица 1

Сравнение показателей крови, полученных при автоматическом и «ручном» методах анализа

Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчета клеток крови, улучшить качество и точность измерений, но и получить дополнительные, высокоинформативные характеристики клеток крови. Однако при анализе гемограммы следует учитывать возможные причины ложных результатов. Большинство автоматических счетчиков не определяют молодые формы лейкоцитов, нормобласты и ретикулоциты. Часто происходит завышение числа тромбоцитов при тромбоцитопениях за счет того, что анализатор определят микроциты и обломки эритроцитов как тромбоциты. Лейкоцитоз, гиперлипидемия могут завышать показатель гемоглобина и эритроцитов .

Показатели красной крови

Эритроцит (обозначение RBS на анализаторе — red blood cells) подсчитывается в млн или х10.12/л. Это красные кровяные тельца, основная масса клеток крови.

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови обозначается как эритроцитоз. Об эритроцитозе говорят при следующих показателях крови: эритроциты выше 5,7х10.12/л у мальчиков и 5,2 х10.12/л у девочек, гемоглобин выше 177 и 172 г/л и при гематокрите выше 52 и 48% соответственно . Выделяют семейный доброкачественный эритроцитоз у лиц определенной национальности (Чувашия, Мордовия и др.). Абсолютным первичным эритроцитозом называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза — миелопролиферативное заболевание, относящееся к группе хронических лейкозов, у детей практически не встречается.

Термином «вторичные» эритроцитозы обозначается увеличение показателей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэза. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные .

При относительных вторичных эритроцитозах уменьшен объем циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объема крови, что имеет место в норме у новорожденных, при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорной рвоте, диарее, нарастании массивных отеков, ожогах.

В происхождении абсолютных вторичных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Происходит мобилизация стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях легких, некоторых пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии), высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли приобретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желез внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы .

При подсчете эритроцитов оцениваются:

1.Величина эритроцита: cредний диаметр эритроцита в норме 7,2-7,9 мкм. Отклонение от нормы — анизоцитоз:

· микроцитоз — менее 7,0 мкн, может быть при анемии Минковского-Шоффара, железодефицитной анемии (ЖДА), нарушении синтеза гемоглобина.

· макроцитоз и мегалобластоз — более 8 мкн, при витамин-дефицитных анемиях, миелодиспластических синдромах, может быть в норме у новорожденных.

2. Форма эритроцита — пойкилоцитоз, обозначается значком «+»

Варианты: акантоцит, мишеневидный кодоцит, серповидный эритроцит дрепаноцит, овалоцит, сфероцит и др. .

3. Окраска эритроцита:

· гипохромное окрашивание при нарушениях синтеза гемоглобина — ЖДА, гемоглобинопатии, анемия хронического заболевания;

· диморфное окрашивание, то есть популяция эритроцитов состоит из 2 видов клеток — при миелодисплатическом синдроме (МДС);

· полихроматофильное окрашивание — в плазме эритроцита содержатся остатки нуклеотидов, вследствие чего добавляется синий цвет — при гемолитической болезни новорожденных (ГБН), при гиперрегенераторных состояниях без достаточной гемоглобинизации эритроцита.

4. В эритроцитах могут быть включения: базофильная зернистость, кольца Кэбота, тельца Гейнца, Хауэлла-Жолли — при токсическом воздействии (алкоголь, лекарства), при дизэритропоэзе .

Эритроцитарные индексы:

— средний диаметр эритроцита: в норме 7,2-7,9 мкм;

— средний объем эритроцита (МСV на анализаторе — mean corpuscular volume): в норме 80-95 мкм3 (фл).

Формула расчета: MCV = НСТ (гематокрит)(%) х 1000 : RBS (в млн)

— средняя толщина эритроцита 1,9-2,1 мкм;

— индекс сферичности 3,4-3,9;

— ширина распределения эритроцитов по объему (RDW на анализаторе — red cell distribution width) в норме 11,5-14,5%, показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза;

— графическое изображение распределения эритроцитов по величине — кривая Прайс-Джонса .

Насыщенность эритроцитов гемоглобином оценивается по следующим показателям:

— среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН на анализаторе — mean corpuscular hemoglobin) в норме 27-31 пг.

Формула расчета: МСН = HGB (гемоглобин)(г/л) : RBS (в млн)

— средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС на анализаторе — mean corpuscular haemoglobin concentration) в норме 32-37 г/дл.

Формула расчета: HGB (г/л) х 10 : НТС(%)

— ЦП (цветной показатель) в норме 0,82-1,1.

Формула расчета: ЦП = HGB (г/л) х 0,03 : RBS (в млн)

Гематокрит (НТС на анализаторе — hematocrit) в норме 36-48%, дает представление о соотношении количества эритроцитов к плазме, повышение при сгущении крови.

Для оценки регенераторной способности эритропоэза определяется количество ретикулоцитов (Rt) — это клетки созревания эритроцита после потери ядра оксифильным нормоцитом, стадия перед зрелым эритроцитом. Он не содержит ядра, в цитоплазме присутствуют фрагменты рибосом, митохондрий и других органелл. В норме Rt составляют 0,7-1,0%, или 24000-65000 в 1 мкл. В зависимости от уровня ретикулоцитов анемии могут быть гипо-, нормо- и гиперрегенераторными. У детей первых дней жизни в периферической крови в норме могут быть оксифильные нормоциты, повышено количество Rt, однако к концу первого месяца их количество уменьшается до стабильных величин.

Состояния, сопровождающиеся снижением гемоглобина и эритроцитов, называются анемиями. Степень анемии определяется по уровню Нв: от 110до 90 г/л — легкая степень, от 89 до 70 г/л — средняя степень, ниже 69 г/л — тяжелая степень анемии .

Для оценки характера анемии используются следующие показатели:

— осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ).

Максимальная ОРЭ — эта та концентрация раствора NaCl, при которой разрушаются все эритроциты, минимальная ОРЭ — это та концентрация, при которой начинается разрушение первых эритроцитов.

В норме у детей и взрослых: min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%,

у новорожденных: min ОРЭ 0,48-0,52%, maх ОРЭ 0,24-0,30%.

Снижение ОРЭ происходит при врожденных и приобретенных анемиях, когда разрушение эритроцитов происходит при более высоких концентрациях раствора NaCl .

— проба Кумбса — иммунологическая реакция, отражающая наличие в крови антител против эритроцитов. Прямая проба Кумбса выявляет антитела, фиксированные на эритроцитах — положительная при аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), непрямая проба Кумбса выявляет антиэритроцитарные антитела, свободно циркулирующие в плазме.

— показатели, характеризующие обмен железа в организме: уровень сывороточного железа, общая железо связывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина железом, уровень сывороточного трансферрина и ферритина .

Гемоглобин (HGB на анализаторе — hemoglobin), в г/л- основной компонент эритроцитов. Он относится к хромопротеинам и имеет в своем составе железосодержащую группу (гем) и белок (глобин).

Гем — комплексное соединение железа и протопорфирина IХ. Одна из связей железа используется для соединения с глобином, другая — с кислородом. Гем одинаков для всех видов гемоглобина животных и человека.

Глобин — тетрамер, состоящий из двух пар полипептидных цепей, различие аминокислотного состава которых определяет гетерогенность молекулы гемоглобина человека. Основной компонент гемоглобина человека — НbA (95-98% гемоглобина) — состоит из 2a- и 2b-цепей, другие виды нормального гемоглобина — HbA2 (2-2,5%) и HbF (0,1-2%) имеют общую с HbA a-пептидную цепь, но отличаются структурой второй полипептидной цепи. В целом молекула гемоглобина содержит 574 аминокислоты. Каждая полипептидная цепь глобина соединена с гемом (на 1 глобин приходится 4 гема). У плода функционирует Нв F, у новорожденного в крови 80% НвF и 20% НвА, ко 2-3 месяцу жизни до 95% — НвА .

Таблица 2

Показатели красной крови у детей и подростков: средние величины и нижний предел нормы

Реакция оседания эритроцитов или, как правильнее ее называть, скорость оседания эритроцитов (СОЭ мм/ч) — это осаждение эритроцитов на дне сосуда при сохранении крови в несвертываемом состоянии. Скорость оседания эритроцитов — неспецифическая реакция, зависит от многих физических и химических свойств крови, является неспецифическим показателем активности воспалительного процесса. В норме у новорожденных — 1-3 мм/ч, старше года — 3-13 мм/ч, подростки-мальчики и взрослые мужчины — 2-15 мм/ч, подростки-девочки и взрослые женщины — 2-20 мм/ч.

Факторы, повышающие уровень СОЭ:

— фибриноген, острофазные белки крови и иммуноглобулины; избыточная инсоляция, вакцинация, беременность, опухолевые процессы, болезни соединительной ткани, алкалоз, прием лекарственных препаратов (НПВС, стероидных гормонов); снижение количества эритроцитов при анемиях (формула Пирогова: СОЭ= 42-(7,5 х RBS млн).

Факторы, понижающие СОЭ:

— высокий уровень альбуминов (у новорожденных физиологически повышен уровень альбуминов, физиологически низкий фибриноген и холестерин, поэтому низкая скорость оседания эритроцитов), желчные пигменты (при гепатитах), эритроцитоз, сгущение крови при патологических потерях, прием лекарственных средств (некоторые диуретики, снотворные средства), ацидоз .

Показатели белой крови

Лейкоциты (WDC по анализатору) подсчитываются в х10.9/л. Это бесцветные форменные элементы крови человека, которые поддерживают кровяной и тканевой барьер против микробной, вирусной и паразитарной инфекции, обеспечивают тканевой гомеостаз и регенерацию тканей. Лейкоциты, содержащие специфическую зернистость в цитоплазме, называются гранулоцитами (по отношению этой зернистости к окраске делятся на нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), не содержащие зернистости лейкоциты — агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Диапазон колебаний нормального числа лейкоцитов широк, у детей зависит от возраста (таблица 3). Так, за последние 15-20 лет гематологи всех стран стали отмечать, что у совершенно здоровых людей констатируются более низкие цифры лейкоцитов при отсутствии лучевых и других воздействий. И.А. Кассирский рекомендовал в повседневной практике для подростков и взрослых людей цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10.9/л рассматривать как лейкопению, а выше 9,0 х 10.9/л — как лейкоцитоз .

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле при рождении преобладают нейтрофилы (около 60-65%), может быть сдвиг влево до метамиелоцитов и миелоцитов. Примерно к 5 дню происходит выравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов — первый перекрест, с последующим нарастанием лимфоцитов, уже к концу первого месяца их число увеличивается до 50-60%. Примерно к 5 годам происходит второй перекрест в лейкоформуле, выравнивание числа нейтрофилов и лимфоцитов. В последующем происходит нарастание нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов и лейкоформула приобретает картину взрослого человека.

Гранулоцитарные лейкоциты

Нейтрофилы (neu по анализатору), норма вариабельна и зависит от возраста ребенка (таблица 3). Это наиболее многочисленная разновидность гранулоцитарных лейкоцитов . В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют: палочкоядерные — юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра (их в норме 1-5%) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы . Более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством нарастания интенсивности нейтрофильного гранулоцитопоэза. В крови часть гранулоцитов циркулирует, а часть — оседает у сосудистой стенки малых вен и капилляров, образуя пристеночный нециркулирующий резерв.

Нейтрофилы способны к активному амебоидному движению, экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов), хемотаксису (преимущественному движению в направлении мест воспаления или повреждения тканей), фагоцитозу (являются микрофагами — способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы или клетки). После фагоцитирования чужеродных частиц нейтрофилы обычно погибают, высвобождая большое количество биологически активных веществ, повреждающих бактерии и грибки, усиливающих воспаление и хемотаксис иммунных клеток в очаг. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Повышение процента нейтрофилов в лейкоцитарной формуле называется относительным нейтрофилезом, или относительным нейтрофильным лейкоцитозом. Повышение абсолютного числа нейтрофилов в крови называется абсолютным нейтрофилезом. Снижение процента нейтрофилов в крови называется относительной нейтропенией. Снижение абсолютного числа нейтрофилов в крови обозначается как абсолютная нейтропения.

Пример расчета абсолютного числа нейтрофилов:

Л = 5х10.9/л, п/я нейтрофилы = 2%, с/я нейтрофилы = 40%,

абсолютное число нейтрофилов= (40+2) х 5 : 100=2,2х10.9/л

Причины повышения уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):

· инфекции, вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, спирохетами;

· воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, перитонит);

· перераспределительный нейтрофилез — временное увеличение объема циркулирующих нейтрофилов за счет воздействия ряда факторов, приводящих к спазму сосудов и выбросу в кровоток краевого нециркулирующего пула нейтрофилов: активация симпатической системы, стрессовые состояния, мышечная работа, физиотерапевтические процедуры, физическое напряжение, воздействие жары, холода, боли;

· прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина;

Нейтропенией считается снижение абсолютного числа нейтрофилов менее 1500/мкл (1,5х10.9/л) у детей старше года и менее 1000/мкл у детей младше года. По степеням тяжести нейтропения делится: легкая 1000-1500 /мкл, средняя 500-1000/мкл, тяжелая менее 500/мкл — это агранулоцитоз .

Причины понижения уровня нейтрофилов (нейтропении):

— врожденные нейтропении в сочетании с врожденными иммунодефицитами и множественными хромосомными аномалиями;

— приобретенные нейтропении:

1) первичные, связанные со снижением продукции нейтрофилов при болезнях крови: гипо- и апластические анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, лимфопролиферативные заболевания;

2) вторичные, сопровождающие заболевания, в процессе которых происходит разрушение и повышенное потребление нейтрофилов:

· при инфекциях, вызванных бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф); при сепсисе нейтропения свидетельствует об истощении костномозгового гранулоцитарного резерва;

· при гиперспленизме;

· иммунные формы, в том числе и лекарственные (левомицетин, противотуберкулезные препараты, хинолоны, нитрофураны),

· под воздействием цитостатиков, облучения .

Базофилы (bas по анализатору) в норме 0-1%. Базофилы могут синтезировать и накапливать в гранулах биологически активные вещества, очищая от них ткани, а затем секретировать их. Базофильные гранулоциты способны к фагоцитозу, миграции из кровеносного русла в ткани и передвижению в них. Так, в местах локализации гельминтов (в кишечнике) или клещей (в коже) наблюдается инфильтрация тканей базофилами, способствующими уничтожению и изгнанию этих паразитов. Базофилией считается увеличение абсолютного числа базофилов более 0,05х10.9/л. Небольшое увеличение количества базофилов м.б. при аллергических реакциях, глистных и паразитарных заболеваниях, высокая базофилия наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях.

Эозинофилы (eos по анализатору) в норме 1-5 % или 0,15-0,25х 10.9/л. Эозинофилы накапливаются в тканях, которые контактируют с внешней средой (легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа, урогенитальный тракт), формируя тканевый барьер против паразитарной инфекции. В этих тканях их количество в 100-300 раз превышает содержание в крови. Функция эозинофилов: защита организма от паразитарной инфекции (шистосомы, трихинеллы, гельминты, аскариды и др.); инактивация биологически активные соединений, образующихся при аллергических реакциях; фагоцитарная и бактерицидная активность . Эозинопения (менее 1% эозинофилов) встречается при затяжных тяжелых гнойных процессах. Увеличение эозинофилов более 5% или 0,4х10.9/л — эозинофилия. Умеренная эозинофилия (до 20%) может быть при аллергическом заболевании, при паразирарной и протозойной инфекции. Высокая эозинофилия (до 60-90%) типична для токсокороза.

Причины повышения уровня эозинофилов (эозинофилия) :

· аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема), лекарственная аллергия;

· острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);

· злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);

· лимфо- и миелопролиферативные заболевания;

· воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);

Агранулоцитарные лейкоциты

Моноциты (mon по анализатору) в норме 3-11%. Это крупная клетка, способная к быстрой миграции в ткани и рециркуляции, то есть к возврату из тканей в кровоток . Функции моноцитов — макрофагов (система фагоцитирующих мононуклеаров): фагоцитарная защита организма против микробной инфекции, токсический эффект метаболитов макрофагов на паразитов в организме человека, участие в иммунном ответе организма и воспалении, регенерация тканей и противоопухолевая защита, регуляция гемопоэза, фагоцитоз старых и поврежденных клеток крови, регуляция продукции острофазных белков печенью. В тканях моноциты дифференцируются в тканевые макрофаги. Макрофаги человека секретируют в кровь и тканевую жидкость более 100 биологически активных веществ.

Под моноцитозом понимают увеличение их количества более 12% или 0,8х10.9/л. Встречается при некоторых бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, и др.), при иммунокомплексных и миелопролиферативных заболеваниях, при агранулоцитозе (моноциты берут на себя фагоцитарную функцию нейтрофилов), после спленэктомии. Существуют определенные заболевания, связанные с дефектом гранул моноцитов: кожно-слизистый кандидоз, гранулематоз, болезни накопления.

Лимфоциты (lim по анализатору) в норме 20 — 40% от всего числа лейкоцитов, у детей значительно разняться по возрасту (таблица 3). Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции: обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток) и гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам — иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов — цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом) .

Причины повышения уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

· вирусные заболевания: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, ЦМВИ, коклюш, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;

· заболевания системы крови: ОЛЛ, лимфосаркома;

· иммунокомплексные заболевания: болезнь Крона, васкулиты

Причины понижения уровня лимфоцитов (лимфопения):

· милиарный туберкулез;

· лимфогранулематоз или болезни Ходжкина;

· системная красная волчанка;

· апластическая анемия;

· иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток), в том числе СПИД;

· прием цитостатиков, глюкокортикоидов.

Таблица 3

Показатели белой крови у детей и подростков

Тромбоциты (Plt по анализатору), единицы измерения в тысячах или x10.9 /л, норма 150-400х109/л . Мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2-4 мкм. Предшественником тромбоцитов являются мегакариоцит. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. Тромбоциты обладают способностями к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности они могут переносить факторы свертывания, антикоагулянты, биологически активные вещества, циркулирующие иммунные комплексы. Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки.

Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз — более 400×109 /л):

1. Функциональные (реактивные) тромбоцитозы — временные, вызваные активацией гемопоэза:

· состояние после спленэктомии;

· воспалительные процессы (ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез);

· анемии разного генеза (постгеморрагическая, вит. В12 и железодефицитная, гемолитическая);

· состояния после хирургического вмешательства, переломов;

· физическое перенапряжение;

· лекарственные (фолиевая кислота, кортикостероиды)

2. Опухолевые тромбоцитозы:

· миелопролиферативные заболевания (миелолейкозы);

· эритремия.

Понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения — менее 100×109 /л):

1. Врожденные тромбоцитопении:

· синдром Вискотта — Олдрича, синдром Бернара — Сулье (синдром гигантских тромбоцитов);

2. Приобретенные тромбоцитопении:

· иммунная (аутоиммунная) тромбоцитопеническая пурпура;

· лекарственная тромбоцитопения (гепарин, цитостатики, финлепсин, аспирин, бруфен, фуросемид),

· при системной красной волчанке;

· тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);

· при апластической анемии и опухолевых заболеваниях крови;

· при гиперспленизме, массивных гемотрансфузиях, экстракорпоральном кровообращении;

· при ДВС-синдром (повышенное потребление);

· в периоде новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных);

· при ВПС «синего» типа, застойной сердечной недостаточности;

· при синдроме Фишера-Эванса (приобретенная АИГА в сочетании с аутоиммунной тромбоцитопенией).

«Критической» цифрой содержания тромбоцитов, ниже которой можно ожидать появления геморрагий, по предложению Франка, принято считать 30х10.9/л, хотя выраженность кровоточивости не всегда коррелирует с цифрами тромбоцитов .

Тромбоцитарные индексы:

Средний объем тромбоцитов (MPV по анализатору). «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. Норма: 7,0 — 11,0 фл.

Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW по анализатору)
Количественно отражает гетерогенность популяции по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). Изменяется этот показатель при миелопролиферативных заболеваниях. Норма: 15,0 — 17,0 %.

Тромбокрит является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Таким образомФ, анализ морфологического состава крови имеет большое клиническое значение, а иногда является ведущим в диагностике и выборе тактики терапии многих заболеваний. Важнейшим звеном в таком анализе является интегральная оценка всех показателей крови и обязательное соотношение имеющихся в крови изменений с анамнезом и клиническими проявлениями болезни .

А.В. Галеева, Э.А. Гайнуллина

Казанская государственная медицинская академия

Галеева Асия Вакивовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и перинатологии

Литература:

1. Андерсон Ш. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007. 608 с.

2. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. М.: 2002. 300 с.

3. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста.М.:МЕДПРЕСС, 2001. 399с.

4.Литвинов А.В.Норма в медицинской практике.-М.:МЕДПРЕСС,2004.-143 с.

5. Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы. М.: Триада-Х, 2003. 312 с.

6. Папаян А.В. Анемии у детей. СПб.: Питер, 2001. 384 с.

8.Соболева Т.Н. с соавт. Морфологический состав крови и костного мозга у детей. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2004; т.3: 4: 65-73.

9.Хальфин Р.А. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации: справочник заведующего КДЛ. 2008; 8-9: 45-50.

Rt анализ крови что это

Преэклампсия беременных: что это такое?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Преэклампсия – это тяжелый токсикоз беременности, который появляется на втором или третьем триместре вынашивания плода и сопровождается отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, нарушениями в функционировании нервной системы и других органов. Эта патология чаще наблюдается у женщин, которые впервые забеременели и уже имеют в анамнезе патологии сердца или сосудов. По данным статистики она наблюдается у 5% всех беременных и у одной из 200 женщин осложняется такой еще более тяжелой формой гестоза, как эклампсия.

Преэклампсия может угрожать жизни будущей матери и ребенка и в нашей статье мы ознакомим вас с ее возможными причинами, характерными симптомами и принципами лечения. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить начало такой формы позднего токсикоза беременности и обратиться за своевременной врачебной помощью.

Причины

Первыми симптомами позднего гестоза могут быть головная боль и повышение артериального давления.

Точная причина развития преэклампсии еще не выяснена учеными. Некоторые специалисты предполагают, что толчком ее развития является ожирение, нерациональное питание, переизбыток жира в организме или недостаточность кровотока в матке.

Факторами риска развития преэклампсии считают такие состояния:

  • артериальная гипертензия до зачатия;
  • первая беременность;
  • беременность у подростков или у женщин старше 35-40 лет;
  • ожирение;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • водянка плода;
  • пузырный занос;
  • системная красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • гломерулонефрит;
  • цистиноз;
  • состояние преэклампсии при прошлых беременностях;
  • эпизоды преэклампсии у матери или сестры беременной.

Многие врачи рассматривают появление преэклампсии как генетически обусловленную патологию, которая развивается вследствие нарушения адаптации организма женщины к изменениям, сопровождающим нормальную беременность. Этот гестоз сопровождается нарушением выработки гормонов (простациклин, ангиотензин, тромбоксан), которые стимулируют тонус сосудов. При аномальной чувствительности к ним наблюдается спазм сосудистой стенки. Также у женщин с преэклампсией нарушается состав крови. Она становится более вязкой и быстрее сворачивается.

Многоочаговый, или диффузный спазм сосудов при преэклампсии может приводить к существенной ишемии органов (головного мозга, печени или почек) и вызывать их необратимые изменения, приводящие к стойкой инвалидизации или смерти женщины.

Симптомы

Быстрая прибавка в весе, особенно в сочетании с отеками и артериальной гипертензией, может быть признаком преэклампсии.

Основным симптомом преэклампсии считают повышение показателей давления выше 140/90 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями, головокружением или ощущениями приливов крови к лицу. Этот симптом сочетается с такими признаками, как повышенный уровень белка в моче и появление отеков вначале на ногах, а затем на передней брюшной стенке, руках и лице. Если у беременной артериальное давление существенно превышает обычные показатели, но не превышает отметки 140/90, то такой симптом также указывает на наличие этой формы гестоза.

Другими признаками преэклампсии являются:

  • быстрая прибавка веса;
  • «мушки» перед глазами;
  • головокружение;
  • головные боли, не устраняющиеся обычными обезболивающими;
  • повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты;
  • уменьшение объема мочи;
  • боль в верхней области живота;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения со стороны нервной системы: апатия или раздражительность, вялость, ухудшение памяти, сонливость или бессонница;
  • потемневший цвет мочи;
  • желтушность кожных покровов.

При поздно начатом лечении преэклампсии наблюдаются изменения в лабораторных показателях крови:

  • гемолиз;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • повышение уровня ферментов печени.

Вышеописанные изменения называются HELLP-синдромом и их появление становится показанием к прерыванию беременности при помощи кесарева сечения.

Основная опасность преэклампсии для плода заключается в нарушении его нормального кровоснабжения через сосуды плаценты. Это может приводить к задержке его развития. А преждевременная отслойки плаценты может стать причиной преждевременных родов, которые нередко осложняются родовыми травмами, нарушениями зрения и слуха, эпилепсией, церебральным параличом или гибелью плода.

Степени тяжести

Вероятность риска для здоровья и жизни будущей матери и плода зависит от характеристик основных признаков преэклампсии.

Легкая степень:

  • артериальное давление – 140-150/90-100 мм рт. ст.;
  • белок в моче – до 1 г/л;
  • отеки ног.

Умеренная степень:

  • артериальное давление – 150-170/110 мм рт. ст.;
  • белок в моче – 5 г/л;
  • креатинин в крови – 100-300 мкмоль/л;
  • отеки на передней брюшной стенке и руках.

Тяжелая степень:

  • артериальное давление – 170/110 мм рт. ст.;
  • белок в моче – более 5 г/л;
  • креатинин в крови – более 300 мкмоль/л;
  • отеки слизистой носа и лица;
  • изменения со стороны зрения и боли в животе.

Осложнения

Преэклампсия при несвоевременно начатом лечении и тяжелых сопутствующих патологиях может осложняться рядом тяжелых состояний и заболеваний:

  • эклампсия;
  • гипертонический криз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая печеночная недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • отек легких;
  • некроз печени;
  • задержка развития плода;
  • летальный исход у женщины или плода.

Диагностика

Регулярное обследование беременной, включая анализ мочи, помогает выявить проблему на ранней стадии.

Для своевременного выявления преэклампсии беременная должна регулярно проходить обследования у врача-акушера, которые включают в себя:

  • сбор анамнеза жизни и акушерско-гинекологического анамнеза;
  • сбор и анализ жалоб;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • определение уровня белка в моче;
  • регулярное наблюдение динамики прибавок веса;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • анализ крови на креатинин;
  • УЗИ внутренних органов;
  • УЗИ плода;
  • назначение консультации офтальмолога для изучения глазного дна.

При необходимости женщине могут назначаться консультации других профильных специалистов для лечения сопутствующих заболеваний: кардиолога, эндокринолога, ревматолога, терапевта и др.

Лечение

Тактика лечения преэклампсии определяется после детального обследования беременной и плода и зависит от степени тяжести гестоза. Обычно больным рекомендуется наблюдение в стационаре, но при легкой степени может рекомендоваться амбулаторное наблюдение, при котором беременную каждые 2 дня должен осматривать врач.

Основные принципы лечения преэклампсии:

  1. Постельный режим.
  2. Соблюдение диеты с резким ограничением соли, жидкости и продуктов с высоким уровнем жиров. В ежедневный рацион должно входить достаточное количество продуктов, богатых белком, калия, магния, кальция и витаминов.
  3. Гипотензивные средства.
  4. Оксигенотерапия.
  5. Сосудорасширяющие средства.
  6. Противосудорожная терапия.
  7. Психотропные средства.

Схема медикаментозной терапии составляется индивидуально для каждой пациентки и зависит от степени тяжести преэклампсии.

При неэффективности лечения и быстром ухудшении состояния здоровья, женщине проводят прерывание беременности путем стимуляции родов или кесарева сечения. Принятие решения о ведении родов зависит от многих диагностических показателей. При необходимости, для снижения риска развития кровоизлияния в мозг и судорог, перед родоразрешением больной снижают артериальное давление до 105 мм рт. ст.

После родов женщина обеспечивается наблюдением для предупреждения развития эклампсии, которая может появляться в первые 2-4 дня после рождения ребенка. Для коррекции артериального давления обычно назначается легкое седативное средство.

Длительность пребывания в условиях стационара после родоразрешения определяется индивидуально. Она может составлять несколько дней или недель. После выписки женщина должна посещать врача каждые 2 недели, т. к. при преэклампсии на протяжении 6-8 недель артериальное давление может оставаться повышенным. Для его коррекции рекомендуется медикаментозная терапия.

Преэклампсия является тяжелым осложнением беременности и нуждается в постоянном наблюдении и лечении. Появление одного из ее симптомов является поводом для обращения к врачу, а повышение артериального давления или появление тошноты и рвоты во втором-третьем триместре беременности считается показанием для вызова «Скорой помощи».

Видео на тему «Гестоз при беременности. Преэклампсия»:

5 основных причины давления 140 на 60

Артериальное давление — наиважнейший показатель функционирования организма. Нормальными данными считаются 120/70, небольшие отклонения обычно не причиняют сильного беспокойства.

При интенсивных нагрузках и волнениях давление может повышаться, но, если нет патологии, быстро восстанавливается до среднего уровня.

Цифры давления 140 на 60 не являются нормой ни по нижнему, ни по верхнему показателю. Что означают эти данные и какого требуют лечения?

Причины повышенного и пониженного давления

Повышенное давление начинает тревожить людей после тридцати лет, а вот пониженное атакует даже подростков.

При верхнем давлении 140 и нижеперечисленных симптомах есть вероятность гипертонического криза, требующего незамедлительного врачебного вмешательства:

  • Сильная головная боль;
  • Тошнота или рвота;
  • Потемнение в глазах либо «мурашки» перед глазами;
  • Внезапный упадок сил;
  • Ощущение липкого пота.

При пренебрежительном отношении к своему состоянию возможны серьёзные осложнения.

Этот дефицит не пройдет для организма незамеченным, и человек прочувствует полный набор неприятных симптомов.

На сколько опасно давление 130 на 60 — Вы можете прочитать в этой статье.

Что делать при высоком глазном давлении?

Гипертония 3 степени: причины и симптомы заболевания.

Что означает, когда давление 140 на 60

Разница между верхним и нижним давлением считается пульсовым давлением. Его норма — от 30 до 40 мм рт. ст. При скачках давления вверх или резком его снижении, пульсовое давление сохраняется на обычном уровне. Но иногда разница насчитывает больше 40 мм, что свидетельствует о наличии патологии.

Повышение пульсового давления бывает и у здоровых людей при различных перегрузках, но в течение 10-15 минут ПАД обычно нормализуется.

При давлении 140 на 60, требуется скрупулезное обследование. Существенная разница в показателях может свидетельствовать о серьезных недугах:

  • Порок клапана аорты;
  • Болезни сердца, в том числе хроническая недостаточность;
  • Внутричерепная гипертензия;
  • Анемия;
  • Негативные изменения в сосудах.

При таких болезнях обязательно непрерывное наблюдение у кардиолога. Чем больше давление, тем менее эластичны сосуды. Причиной этому может также послужить дефицит железа или перебои в функционировании щитовидной железы.

Высокое верхнее давление при пониженном нижнем характерно для пациентов пожилого возраста. Это является последствием уменьшения гибкости сосудов из-за поражения атеросклерозом. Изолированное повышение верхнего АД иногда провоцирует инсульт и инфаркт миокарда.

Необходимо постоянно мониторить пульсовое давление, измеряя его дважды в сутки. Современные электронные тонометры позволяют легко определить показатели давления дома, что дает медикам возможность, в случае необходимости, проанализировать динамику и скорректировать терапию.

Давление 140 на 60: что делать

Существуют методы, которые позволяют нормализовать давление самостоятельно:

  • Отвар из имбиря (2 ст. ложки натертого корня заливаются литром кипятка и настаиваются полчаса). Принимают напиток трижды в день в течение месяца.
  • Дыхательное упражнение: глубокий вдох ртом, задержка дыхания на 5 секунд и усиленный выдох через нос. Выполняется медленно 15 раз в день.
  • Самомассаж шейных позвонков, вращение головой в разные стороны.
  • Употребление продуктов богатых фолиевой кислотой и железом (бобовые, орехи, вареная картошка, квашеная капуста). И никаких диет!
  • Пульсовое давление снижается при приеме мочегонных средств, которые уменьшают объем циркулирующей крови, и нагрузка на сердце снижается.

Если давление не приходит в норму, требуется быстрое обращение к доктору.

Ежедневные правила для нормализации давления

Соблюдая ряд несложных рекомендаций, можно значительно облегчить состояние и привести давление к нормальным показателям:

  1. Полноценный ночной сон (в среднем требуется 8 часов).
  2. Грамотно составленное меню, подразумевающее минимум 4 трапезы в течение дня.
  3. Профилактика кислородного голодания. Необходимо регулярное проветривание помещений и прогулки.
  4. Правильно организованное рабочее место. Дефицит освещения либо некомфортная поза могут спровоцировать головные боли и скачки давления.
  5. Перед сном, лежа на спине, нужно высоко поднять ноги (можно опереть их о стенку), чтобы обеспечить отток крови. Полежать в этой позе четверть часа.

Что означает показатель MIDа в анализе крови?

Все чаще человек задается вопросом о том, что означают анализы, назначенные лечащим врачом, для чего они нужны, каковы их нормы? Один из таких вопросов – mid в анализе крови, что это такое, как его сдавать? Для этого проводят поиск информации в интернете, где можно получить даже больше данных, чем нужно, или расспрашивают у медицинского персонала. Эти источники и расскажут, что для получения такого исследования достаточно сдать общий анализ крови, который известен всем. Его хотя бы раз в год сдают все сотрудники предприятий при прохождении профилактических осмотров. Все знают, что в общем анализе крови можно обследовать многие элементы, среди которых есть и лейкоциты. Но мало кто слышал о таком термине, как mid. Что это значит? Mid – это те же лейкоциты в крови, точнее, смесь трех подтипов лейкоцитов. Более того, это не только лейкоциты, но и другие привычные слуху обычного человека фракции крови, такие как гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, которые тоже имеют свои английские аббревиатуры.

Что такое mid?

Mid, или mxd, —- это показатель, обозначающий количественное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов. Увеличение или снижение количества одних из этих клеток прямо пропорционально поменяет показатель mid. Эти элементы образуются в костном мозге и являются производными лейкоцитарного звена. Ранее для обозначения использовалось название Mхd, но так как эозинофилы, моноциты и базофилы являются промежуточными клетками лейкоцитарного ряда, перешли к наименованию MID. Основная функция лейкоцитарных клеток состоит в защите организма от различной инфекции. Отклонения от нормы этого показателя сигнализируют о нарушениях в работе иммунной системы организма, причинами которых могут быть различные заболевания. Или же патологии еще не возникло, но организм находится в стадии борьбы с патогенными вирусами и микробами. Поэтому важность определения этих элементов крови и правильной расшифровки анализа крови недооценить невозможно.

Как проводится анализ крови mid?

Содержание всех подвидов лейкоцитов в крови можно определить с помощью общего анализа крови. Подготовка к сдаче осуществляется по общепринятым нормам. Забор крови проводят чаще утром на голодный желудок, иногда позволяется сдать кровь спустя восемь часов после последнего употребления пищи. Накануне из рациона исключают слишком жирную, острую, сладкую пищу, следует полностью отказаться от приема алкоголя, наркотических веществ, сохранять эмоциональное равновесие. По возможности женщинам не нужно сдавать анализы во время менструаций. За несколько дней перед забором материала лучше проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема курсовых препаратов, применяемых пациентом. Иногда приходится временно прервать употребление некоторых медикаментов. Если подобные анализы назначены, необходимо заранее осведомиться о правилах подготовки к ним. При несоблюдении этих норм существует риск получить неправильные результаты. Соблюдение же, наоборот, исключит повторную пересдачу анализов крови.

Общий анализ крови берется из пальца, крайне редко из вены. Вся процедура занимает около пяти минут. После медицинской обработки рабочей зоны пальца (у младенцев кровь берут из ступни) одноразовым скарификатором производят прокол и набирают кровь в пробирку. На ней делают отметку с фамилией пациента. Для остановки крови из раны накладывают стерильную салфетку. Забор венозной крови требует большего времени и хороших навыков медицинского персонала для точного попадания в вену. Для начала на руку накладывают жгут выше места прокола иглой. Пациента просят интенсивно поработать кистью для лучшего наполнения сосуда. Пальцами нащупывают вену и, обработав место укола, вводят иглу. Если она попала в вену, а не прошла насквозь или мимо, в шприце появится кровь. Снимают жгут, берут необходимое количество крови, выводят иглу, накладывают салфетку на кровоточащую точку, просят зажать локоть.

Затем биоматериал передается в лабораторию. Исследование проводится благодаря автоматизированным гематологическим аппаратам и квалифицированной работе лаборантов. Спустя несколько дней результаты готовы, врач просматривает их и сообщает итог пациентам. На каждом бланке результатов есть две колонки. В одной печатаются стандартные числа, что означают нормальные значения каждого составляющего анализ элемента. В другой отражаются значения проведенного исследования. Путем сравнения цифр определяют, показатели в норме или выходят за пределы допустимых физиологических норм.

У детей процедура анализа проводится так же. Отличие состоит лишь в проведении психологической подготовки ребенка к сдаче крови. Если такая проведена, стрессовую ситуацию для ребенка можно снизить до минимума.

Нормальные значения и расшифровка анализа крови

Кровь в организме выполняет много важных функций. Среди них обеспечение всех органов кислородом и микроэлементами, участие в иммунной защите организма. Красная жидкость поддерживает температуру тела, обеспечивает транспорт всех элементов в организме, с ее помощью выводится ненужный углекислый газ. Все эти функции осуществляются благодаря многообразному составу крови. Широко раскрывается этот состав в анализах крови. ОАК покажет развернутую картину состояния кроветворной системы. Значение показателя mid может выражаться как в абсолютных числах, так и в процентном соотношении. В норме смесь клеток эозинофилов, моноцитов и базофилов от общего числа лейкоцитов занимает от 5 до 10 процентов.

Элементы мид в норме:

  • моноциты 3 – 11;
  • базофилы 0,5 – 1;
  • эозинофилы 0,5 – 5 (для взрослых), 0,5 – 7 (для детей).

Помимо этих значений, в общем анализе крови представлены и другие показатели. А именно:

  1. Эритроциты (для них используется аббревиатура RBC) 3,7 – 4,7х1012 (у женщин), 4 – 5,1х1012 (у мужчин). Они выполняют роль переноса кислорода и углекислого газа в организме.
  2. Гемоглобин (HGB, или Hb) 120 – 140 г/л (у женщин), 130 – 160 г/л (у мужчин). Это специальный белок, он входит в состав эритроцита, участвует в прикреплении кислорода или углекислого газа к тельцу кровяной клетки.
  3. Ретикулоциты 0,2 – 1,2 %. Так называются молодые клетки, только что произведенные в костном мозге. В дальнейшем из них образуются нормальные эритроциты.
  4. Цветовой показатель 0,85 – 1,5. Этот параметр отражает количество гемоглобина в одном эритроците.
  5. Тромбоциты 180 – 320х109. Это элементы крови, с помощью которых при повреждении сосуда образуется тромб, препятствующий сильной кровопотери.
  6. Скорость оседания эритроцитов (ESR) 2 – 15 мм/ч (для женщин), 1 – 10 мм/ч (для мужчин). Представляет собой показатель, отражающий содержание белков в крови.

Нарушения mid в анализе крови и не только

Любая болезнь приводит к изменению состава крови. Расшифровкой результатов анализов обязательно должен заниматься специалист. Нарушение в содержании кровяных элементов возможно и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, родах, сильном стрессе, переутомлении.

Число эозинофилов повышается в крови при аллергических реакциях или при попадании в организм патогенных паразитов. Снижается число эозинофилов при угнетении иммунитета, возникновении воспалительного процесса в любом органе тела. Снижение состава этих клеток чаще происходит вместе с падением числа и других видов лейкоцитов.

Снижение количества моноцитов и базофилов, помимо состояния пониженного иммунитета, возможно при приеме гормональных средств, при онкологических заболеваниях, в стрессовых ситуациях, после тяжелых операций. Снижаются моноциты при сильном истощении, причем у детей оно вызывает более резкое изменение в составе крови. Период родов и вынашивания ребенка, процедуры химиотерапии, гнойное поражение тканей снижают количество этих клеток.

Причиной повышенного содержания моноцитов и базофилов, также как и эозинофилов, являются воспаления и инфекционные процессы, онкологические заболевания крови, такие как лейкоз и мононуклеоз.

Базофилы в крови повышены и при других причинах. Среди них:

  • эндокринные проблемы, такие как сахарный диабет и патология щитовидной железы;
  • вирусные инфекции, в том числе вирус герпеса;
  • отравления;
  • болезни печени;
  • заболевания желудка и кишечника (это гастрит, язва);
  • лучевая болезнь.

Увеличенное содержание эритроцитов обозначает склонность к образованию тромбов в сосудах. А снижение приводит к анемиям. Обезвоживание может повысить содержание гемоглобина. При травмах, кровотечениях, анемиях оно снижается. Изменения количества эритроцитов и гемоглобина в пределах нормальных значений также наблюдаются у женщин в течение менструального цикла. Повышенная скорость оседания эритроцитов наблюдается при воспалении или опухолевых заболеваниях. При врожденных нарушениях происходит изменение числа тромбоцитов. При циррозе печени, серьезных кровопотерях в результате травм или родов снижаются тромбоциты.

После получения результатов mid в анализах крови вопрос, что это такое, уже не стоит. Возникает вопрос с диагнозом, но торопиться с его постановкой нельзя. Необходимо помнить, что изменения этих показателей не всегда происходит при болезни, причиной тому могут быть физиологические изменения в организме. При наличии патологии анализ mid является лишь началом обследования, затем проводятся дополнительные методы исследования, которые помогают уточнению диагноза и дальнейшему назначению необходимых способов терапии. Лечение складывается из борьбы с заболеванием, вызвавшим изменения анализа mid.

Показатели свертывающей системы крови

Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека, у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:

1. Количество тромбоцитов

2. Время кровотечения

3. Протромбиновое время

4. Активированное частичное тромбопластиновое время

5. Определение уровня фибриногена.

6. D-димер

Лабораторный показатель свертываемости крови — время свертывания. Норма — 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время — тем больше опасность тромбоза.

Причины изменения нормальных показателей время свертывания :

удлинение времени кровотечения — тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),

укорочение времени кровотечения — последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.

Ответ, полученный при определении свертываемости крови, — это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов — коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.

Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.

Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.

Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза.

Вязкость крови

Фактор, влияющий на тромбообразование, — вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой — клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.

Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)

Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода — эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких.

Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).

Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, — это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.

Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма — 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.

Гематокрит — соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа — клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин — 40-48%, для женщин — 36-42%.

Протромбиновое время — показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.

Норма протромбиновое время:

в норме величина протромбинового времени составляет 11 — 15 с

новорожденные: дольше на 2 — 3 с

недоношенные дети: дольше на 3 — 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.

МНО — 0,8 — 1,15 с

АЧТВ — в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с

Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время :

увеличение протромбинового времени — болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания — 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;

уменьшение протромбинового времени — тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;

удлинение АЧТВ — гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;

укорочение АЧТВ — гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.

Норма протромбиновый индекс: 70 — 120%

Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:

повышение ПТИ — дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.

снижение ПТИ — тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.

Тромбиновое время — показатель системы свертывания крови.

Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем.

Норма тромбинового времени 14 — 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)

Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:

удлинение тромбинового времени — отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.

укорочение тромбинового времени — лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома — выраженное повышение фибриногена в крови.

Фибриноген — показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.

Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Норма фибриноген:

взрослые 2,00 — 4,00 г/л

новорожденные 1,25 — 3,00 г/л

Причины изменения нормальных показателей фибриноген :

увеличение содержания — воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);

медицинские факторы, повышающие показатели — гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.

уменьшение содержания — наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).

медицинские факторы, понижающие показатели — анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.

Антитромбин 3

Антитрамбин — естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.

Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах — 210 — 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:

взрослые 75 — 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)

дети до 1 месяца 40-80%

дети от 1 месяца до 16 лет 80 — 120%

Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:

увеличение содержания — воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;

уменьшение содержания — врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.

D-димеp

D-димер — наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.

Показания к назначению анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности

Норма D-димеp: 250 — 500 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей D-димеp :

увеличение содержания — тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;

уменьшение содержания — не имеет диагностического значения.

Время кровотечения

Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.

Норма время кровотечения: 2 — 4 минуты

Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:

удлинение времени кровотечение — недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.

укорочение времени кровотечения — диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.

Проба с бариевой плазмой.

В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Фото: Chaikom/.com

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя Принятое обозначение Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время ПТ 11-15 с.
МНО INR 0.82-1.18
Протромбиновый индекс ПТИ 72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время АЧТВ 23-36 с.
Тромбиновое время ТВ 14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации АВР 81-127 с.
Антитромбин III ATIII 76-126 %
D-димер 250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0.36-0.48 единиц
Фибриноген 2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

АВР

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

ВПР

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

РФМК

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов Ишемия

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов, а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

  • общая оценка состояния системы гемостаза;
  • плановое исследование перед операциями;
  • самостоятельные роды или кесарево сечение;
  • тяжело протекающие гестозы;
  • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
  • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
  • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
  • определение ДВС-синдрома;
  • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
  • хронические заболевания печени (цирроз);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Как подготовиться к коагулограмме?

  • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
  • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
  • перед забором материала запрещается курить;
  • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
  • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

  • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
  • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
  • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
  • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
  • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Норма коагулограммы

Время свертывания крови
  • По Ли-Уайту
  • По Масс и Магро
  • 5-10 минут;
  • 8-12 минут.
Время кровотечения
  • По Дюку
  • По Айви
  • По Шитиковой
  • 2-4 минуты;
  • До 8 минут;
  • До 4х минут;
Показатель анализа Его обозначение Норма
Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время АЧТВ 22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации АВР 81-127 сек
Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%
Тромбиновое время ТВ 14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%
D-димер 250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген 2,7-4,013 г

реклама

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновое время (ПВ)

ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

  • Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
  • Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
  • Дети младшего возраста – 13-16 сек;
  • Дети старшего возраста – 12-16 сек;
  • Взрослые – 11-15 сек.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

МНО

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

Увеличение протромбинового времени и МНО Снижение протромбинового времени и МНО
  • заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты);
  • дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах;
  • амилоидоз;
  • нефротический синдром;
  • ДВС-синдром;
  • наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10);
  • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
  • лечение производными кумарина (варфарин, мереван);
  • наличие противосвертывающих препаратов в крови.
  • тромбоз и тромбоэмболия сосудов;
  • активация фибринолиза;
  • повышение активности 7 фактора.

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

Почему меняется величина АЧТВ?

Причины удлинения Причины укорочения
  • снижение свертываемости крови;
  • врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиз;
  • 2-я и 3-я стадии ДВС-синдрома;
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (клексан, цибор, фраксипарин);
  • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка);
  • тяжелые заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация печени).
  • повышенная свертываемость крови;
  • 1-я фаза ДВС-синдрома;
  • неправильная техника забора крови (загрязнение материала тканевым тромбопластином).

Активированное время рекальцификации

АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

При каких патологиях изменяется показатель?

Повышается Снижается
  • дефицит факторов свертывания крови;
  • дефицит витамина К (колиты, энтероколиты);
  • лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).
  • поражение печени (цирроз, хронический гепатит);
  • тромбоз сосудов;
  • повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.

реклама

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Заболевания, удлиняющие тромбиновое время Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
  • уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие;
  • острый фибринолиз;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, урокиназа);
  • аутоиммунные патологии (образование антител к тромбину);
  • хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты).
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
  • 1я стадия ДВС-синдрома.

Фибриноген

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

Увеличение содержания Уменьшение содержания
  • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт миокарда;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия);
  • злокачественные опухоли (особенно в легких);
  • беременность;
  • ожоги, ожоговая болезнь;
  • после оперативных вмешательств;
  • амилоидоз;
  • менструация;
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.
  • врожденный и наследственный дефицит;
  • ДВС-синдром;
  • патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
  • лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).

РФМК

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

  • тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
  • в послеоперационном периоде;
  • осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • шоках;
  • системных патологиях соединительной ткани и другие.

реклама

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

  • Новорожденные – 40-80%
  • Дети до 10 лет – 60-100%
  • Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
  • Взрослые – 75-125%.

Почему изменяется его содержание в крови?

Повышение уровня Снижение уровня
  • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • острое поражение печени (гепатит);
  • недостаток витамина К;
  • лечение глюкокортикостероидами, анаболиками.
  • врожденный и наследственный дефицит;
  • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
  • ДВС-синдром;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • последний триместр беременности;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;

D-димер

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

  • тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
  • заболеваниях печени;
  • обширных гематомах;
  • ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
  • в послеоперационном периоде;
  • длительном курении;
  • ДВС-синдроме;
  • серопозитивном ревматоидном артрите.

Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

  • недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
  • гемофилии А, В и С;
  • поражение печени алкоголем;
  • геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
  • тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
  • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Удлинение времени кровотечения Укорочение времени кровотечения
  • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • поздние стадии ДВС-синдрома;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка);
  • гемофилии;
  • злокачественные опухоли;
  • отравление фосфором и его соединениями;
  • беременность;
  • ожоги, ожоговая болезнь;
  • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами;
  • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
  • анафилактический шок;
  • микседема;
  • ранние стадии ДВС-синдрома;
  • геморрагический шок.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).

В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатели гемостаза в период беременности

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

  • гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
  • гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
  • акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт