Противопоказания для ревакцинации БЦЖ

Вакцина БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация, ревакцинация: показания, противопоказания, сроки проведения, местные прививочные реакции, осложнения.

БЦЖ — в нее входят ослабленные микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5%- ном растворе глутамината натрия. БЦЖ-М содержит в 2 раза меньше микобактерий в 1 прививочной дозе и используется для щадящей иммунизации.

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Мантус 2 ТЕ ППД-Л. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М:

1)Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических

заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3) Иммунодефицитное состояние (первичное).

4)Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических

заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2.Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.

3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введениевакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Реакция на введение БЦЖ и БЦЖ-М. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.


У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели.

ВакцинуБЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при

восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров — детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках — детей, не получивших противотуберкулезную прививку в

роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждениибезпредварительной туберкулинодиагностики.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после отмены противопоказаний.


Причинами возникновения осложненийпосле иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория — персистирующая и диссеминированная БЦЖ — инфекция без летального

исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с

летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория — пост-БЦЖ — синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Понятие о послевакционном иммунитете. Отличия инфекционного и послевакционного иммунитета. Специфический тест на выявление иммунитета – туберкулинодиагностика. Ответные реакции организма на введение туберкулина: анергия, гипо-, нормо-, гиперергия.

Послевакционный иммунитет обусловлен взаимодействием живых бактерий штамма БЦЖ с иммунокомпетентными клетками и макрофагами, появляется противотуберкулёзный клеточный иммунитет. Формируется он в среднем через 6-9 недель после вакцинации.

Отличия: иммунитет такой же, как и при инфицировании (клеточный и нестерильный). Особенность в том, что штамм БЦЖ в организме активно живёт только год. После этого количество бактерий постепенно идёт на спад, из-за чего противотуберкулёзный иммунитет тоже падает. Собственно из-за этого и проводят ревакцинации.

Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика). Я знаю, мой дорогой друг, тебе не терпится узнать об этом подробнее, но потерпи до следующего вопроса.

Ответные реакции. Это из приказа №109 приложение №4

При постановке пробы Манту реакцию считают:

— отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при

наличии уколочной реакции (0-1 мм);

— сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера

без инфильтрата;

— положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности — 10-14 мм, выраженными — 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

А это из лекции всеми любимого профессора Сметанина. Эта сволочь наверняка захочет послушать информацию из своей лекции, а не из какого-то там приказа.

Туберкулинодиагностика: виды туберкулина. Проба Манту с 2ТЕ, оценка, показания, противопоказания, эпидемиологическое и клиническое применение. Реакция Пирке, градуированная проба Пирке, оценка, применение. Проба Коха, показания, оценка.

Туберкулиновые препараты — препараты из антигенов МБТ или их культуральных фильтратов, обработанных различными способами.

Очищенный туберкулин (ППД). Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Используют два вида очищенного туберкулина:

1. Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата (ХЗ зачем). Используется для массовой туберкулинодиагностики.

2. Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) — это

растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе — карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах, содержащих 50000 ТЕ.Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

Оценка:результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию. Виды реакций можешь посмотреть в предыдущем вопросе.

Проба может проводиться как для массовой, так и для индивидуальной туберкулинодиагностики. При массовой туберкулинодиагностике пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяют (видимо это и есть показания):

а) для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводят наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновых реакций), а также определяют гиперергические и усиливающиеся реакции у ранее инфицированных туберкулезом лиц;

б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед

первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более, не вакцинированных в роддоме;

в) для определения инфицированности МБТ и риска первичного инфицирования.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма,

идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:

— при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);

— для определения активности туберкулезного процесса;

— для определения локализации туберкулезного процесса;

— для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.

Реакция Пирке, проба Пирке -. Применяют в основном у больных туберкулезом детей для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Для проведения пробы используют растворы АТ в различных концентрациях: 100, 25, 5 и 1 %. Место введения заранее очищают специальным раствором карболовой кислоты (спирт исключают из-за возможного осадка белков). Туберкулин наносят на кожу предплечья каплями, после чего оспопрививочным ланцетом через каплю производят скарификацию кожи. Пациент ожидает примерно 5 минут до полного всасывания раствора, а затем ненужные остатки можно удалить ватой. Результаты обычно проверяют через 48-72 часа. Для этого тщательно измеряют возникший очаг покраснения в месте введения препарата. Оценка реакции происходит следующим образом:

— Минимальные кожные результаты скарификации означают отрицательный результат;

— При 3 мм папуле могут назначить повторную пробу, поскольку получают сомнительный результат;

— Диаметр от 4 до 10 мм означает, что результат положительный.

— Сильно выраженная гиперемия кожи дает основания ставить резко положительный результат. Появление положительных реакций на туберкулин всех концентраций свидетельствует обычно об активном первичном туберкулезе. Градуированная проба Пирке означает, что вводят единовременно различные разведения туберкулина. Концентрированные капли должны располагаться возле локтевого сустава, а капли с меньшей концентрацией ближе к кисти.

Проба Коха. Часто используется после нормергической или гиперергической реакции пробы Манту.Показания: уточнение диагноза туберкулеза, определение активности возбудителя и течения патологического процесса.

В вопросе стоит только показания и оценка, но наверняка вас спросят, как же она проводится (хотя вроде как преподша нам сказала, что её сейчас не проводят, но мы блядь всё должны знать), поэтому читайте, не ленитесь. Методика: Обычно вводят подкожно 10-20 ТЕ. При отрицательном результате увеличивают до 50 или 100 ТЕ. В ответ на препарат у пациента появляется местная, общая и очаговая реакции.

Оценка: 1. Общая реакция. У человека ухудшается самочувствие, повышается температура тела (на 0,5 градуса). Обычно подъем температуры наблюдается на вторые сутки, реже на 4-5. У пациента анализируют показатели крови до и после пробы через 48 часов. При туберкулезе нарастают лейкоциты и СОЭ, уменьшаются лимфоциты и тромбоциты, снижается альбумино-глобулиновый индекс.

2. Очаговая реакция. Изменения происходят в очаге поражения. У больных исследуется мокрота до и после введения препарата, осуществляется рентген контроль. Положительная реакция сопровождается нарастанием симптомов и перифокальной инфильтрацией вокруг очагов.

3. Местная реакция. Положительной проба Коха считается при образовании инфильтрата диаметром 1,5-2 см. При отсутствии других реакций местная реакция на пробу Коха считается неинформативной.

Если нет реакции на введение 100 ТЕ, диагноз туберкулез не подтверждается.

8. Методы диагностики и верификации туберкулеза. Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза. Методы обнаружения возбудителя и ДНК возбудителя в патологическом материале.

Клинические признаки: как всегда, интоксикационный и бронхо-лёгочный синдромы.

Интоксикационный: — ухудшение общего состояния (недомогание)

— повышение температуры тела. Впрочем, она может не повышаться или быть субфебрильной или фебрильной. В учебнике пишут, что повышение температуры пациенты переносят довольно легко и даже могут его не ощущать.

— повышенная потливость. При тяжёлых и осложнённых формах туберкулёза (милиарный, казеозная пневмония) выделяют симптом “мокрой подушки”.

— похудение. Обусловлено нарушением аппетита и метаболическими расстройствами вследствие интоксикации.

Бронхо-лёгочный: — кашель. На ранних стадиях может отсутствовать. Бывает сухим и с выделением мокроты.

— мокрота. Обычно слизистая, бесцветная, гомогенная, без запаха. При присоединении неспецифического воспаления носит гнойный характер.

— одышка. Наблюдается при остром течении, распространённом поражении лёгких, при осложнениях. Может привести к формированию хронического лёгочного сердца и лёгочно-сердечной недостаточности.

— боль в груди. Обычно является следствием плеврита. Локализация соответствует поражённому участку. При воспалении диафрагмальной или медиастинальной плевры боль может иррадиировать в шею, плечо, область сердца. Боль усиливается при дыхании, кашле. Внезапная резкая боль возникает при спонтанном пневмотораксе, не иррадиирует, усиливается при разговоре, кашле.

— кровохарканье и лёгочное кровотечение. Чаще наблюдаются при инфильтративном, фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулёзе. Обычно постепенно прекращается, а затем ещё несколько дней откашливаются тёмные сгустки.

Рентгенологические признаки:- синдром очаговой тени (теней). Очаг имеет размеры до 1-1,5 см, поражение не превышает двух сегментов с одной или двух сторон.

— синдром фокусной тени (теней). Округлое затенение размером более 1,5 см.

— синдром участка затенения (ограниченного, обширного, субтотального, тотального).

— синдром диссеминации. Множественные двусторонние очаги, занимающие более двух сегментов с одной стороны. Выделяют милиарную, мелко-, средне-, крупноочаговую диссеминацию.

— синдром кольцевидной тени. Имеет наружный и внутренний контур, возможно содержимое (уровень жидкости).

— синдром плеврального выпота (ограниченный, субтотальный, тотальный).

— синдром внутригрудной лимфаденопатии. Увеличение размеров ВГЛУ и повышение их интенсивности, что визуализируется как расширение тени средостения и изменение корней.

Организация своевременного выявления туберкулеза на терапевтическом участке: группы медицинского и социального риска по туберкулезу, алгоритм обследования больных с бронхолегочной патологией при подозрении на туберкулез. Лабораторные показатели при туберкулезе.

Группы социального риска:лица БОМЖ;

беженцы;

мигранты;

лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях и освободившиеся из них;

лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и т.д.;

пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Группы медицинского риска:больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, сахарным диабетом или страдающих хронической недостаточностью надпочечников, лечащихся длительно гормональными препаратами, рентгенположительных лиц, излеченных и снятых с учета после перенесенного туберкулеза.

Лабораторные показатели:Бактериоскопия, БАК посев и тд

ОАК: — может быть анемия, если каким-то образом теряется кровь из-за туберкулёзного процесса или поражены органы кроветворной системы

— ускорение СОЭ

— нейтрофильный лейкоцитоз, патологическая зернистость нейтрофилов, сдвиг формулы влево

Анализ мочи: не изменён, если только не поражены почки или мочевыводящие пути, и нет амилоидоза.

Спинно-мозговая пункция: Если речь о туберкулёзном менингите — ликвор вытекает под давлением, повышено содержание белка, лимфоцитарный плеоцитоз, глюкоза и хлориды снижены, при отстаивании ликвора через 12-24 ч. в нём появляется плёнка, при окрашивании плёнки по Цилю-Нильсену в ней обнаруживаются бактерии туберкулёза.Без менингита ничего не будет.

Организация своевременного выявления туберкулеза в терапевтическом (пульмонологическом) стационаре. Диагностический алгоритм при подозрении на туберкулез. Рентгенологические синдромы при внутригрудной патологии, рентгенологический дифференциально-диагностический ряд.

Когда разрешен медотвод от БЦЖ и каковы последствия?

Одной из социально значимых болезней, ежегодно уносящей жизни многих людей, является туберкулез. По статистике смертность от этого заболевания стоит на втором месте среди инфекционных причин.

Ежегодно туберкулезом заражаются миллионы человек, но не у каждого инфицирование переходит в активную форму.

Еще в начале двадцатого века была создана вакцина, позволяющая создать иммунитет к туберкулезу и уменьшить риск заболевания. БЦЖ стали активно вводить всем детям, что позволило снизить количество заболевших и избежать развития тяжелых диссеминированных форм, в том числе туберкулезного менингита. До сих пор БЦЖ остается единственной прививкой, защищающей от туберкулеза, но предупредить инфицирование она не может.

В России БЦЖ массово стала применяться с начала шестидесятых годов XX века. Подлежат обязательной вакцинации все новорожденные, а ревакцинации – дети перед школой, у которых проба Манту на протяжении всех лет остается отрицательной. Сроки постановки прививки БЦЖ утверждены приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. N 125н.

Разновидности БЦЖ

Вакцина от туберкулеза представляет собой взвесь живых бактерий, она бывает двух типов БЦЖ и БЦЖ-М. Первая вводится в дозе 0,05 мл и применяется в регионах с высокой заболеваемостью и неблагополучной эпидемической обстановкой, вторая более ослабленная, имеет меньшую дозировку и используется во всех остальных местностях. БЦЖ применяют для ревакцинации детей в семилетнем возрасте.

Медотвод от вакцинации: причины

БЦЖ ставят новорожденным на третий – седьмой день жизни. Но всем ли младенцам можно делать прививку? Существует ряд противопоказаний и причин, при которых вакцинация БЦЖ не проводится. Они делятся на:

  • Абсолютные – состояния, при которых введение БЦЖ категорически запрещено.
  • Относительные – при их наличии вакцинацию откладывают до определенного срока, а затем проводят в благоприятный период.

Медотвод от прививки БЦЖ дает только врач. В медицинских документах ребенка (истории развития новорожденного, выписном эпикризе, амбулаторной карте) он прописывает причину и сроки медотвода.

Внимание! Срок медотвода может быть пересмотрен при изменении состояния здоровья малыша.

Абсолютные противопоказания

Постоянный медотвод при вакцинации БЦЖ встречается довольно редко. Его дают при врожденном первичном иммунодефиците у ребенка или обнаружении злокачественного новообразования, а также в случаях, если у других детей в семье наблюдались генерализованные формы туберкулеза. Для ревакцинации абсолютными противопоказаниями являются:

  • наличие туберкулезного инфицирования, что подтверждается положительными пробами Манту;
  • ВИЧ-инфекция;
  • злокачественные заболевания крови;
  • опухолевые процессы любой локализации.

Относительные противопоказания

Временные медотводы от БЦЖ даются на определенный срок или до исполнения определенных условий. Например, нельзя делать прививку в период острого заболевания, поскольку это ухудшит не только течение болезни, но и вызовет тяжелые осложнения.

Фото 1. При прослушивании грудной клетки фонендоскопом ребенка педиатр выявляет острое заболевание, поэтому прививку делать нельзя.

Новорожденных нельзя прививать БЦЖ, если:

  • Ребенок родился недоношенным или с экстремально низкой массой тела – вакцинация откладывается до достижения массы тела больше 2500 грамм.
  • При рождении обнаружена тяжелая внутриутробная гипотрофия.
  • Мать малыша ВИЧ – инфицирована.
  • Имеются проявления тяжелой гемолитической болезни новорожденных.
  • Диагностирована внутриутробная инфекция.
  • Состояние ребенка обусловлено декомпенсацией со стороны любой системы внутренних органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и т. д.).

Откладывают прививку БЦЖ и у детей, получающих иммуносупрессивное лечение цитостатиками, а также проходящих курс лучевой терапии. При выраженных неврологических проявлениях вопрос постановки БЦЖ решается с неврологом. Деток, имеющих противопоказания, после снятия медотвода, прививают вакциной БЦЖ-М.

При массе тела меньше двух с половиной килограмм медотвод снимается после того, как малыш подрастет, наберет нужный вес, его состояние компенсируется. Желательно привить ребенка в возрасте до двух месяцев, в этом случае риск инфицирования очень мал и даже предварительной пробы Манту не требуется.

Внимание! После 2 месяцев проведение реакции Манту перед прививкой обязательно. БЦЖ нужно сделать не ранее трех дней после, но не позже двух недель. Положительный результат пробы Манту свидетельствует о заражении туберкулезом и делать БЦЖ в этом случае нельзя.

Малышей с перинатальным контактом по ВИЧ вакцинируют БЦЖ-М на общих основаниях при условии, что мать во время беременности и ребенок в период новорожденности получали профилактическую антиретровирусную терапию. Если по каким-то причинам прививка БЦЖ откладывается, то сделать ее можно после получения отрицательных анализов ПЦР на наличие вируса в крови или трехкратных отрицательных анализов ИФА на антитела к ВИЧ-инфекции.

Обычно такие показатели достигаются к возрасту 12–18 месяцев. При положительных анализах и установлении диагноза ВИЧ-инфекции, прививку БЦЖ делают только после проведения тщательной иммунограммы, если иммунный статус ребенка не снижен.

При гемолитической болезни новорожденных медотвод накладывают до достижения нормальных показателей биохимических анализов (билирубина, АлТ, АсТ) и улучшения состояния ребенка.

Внимание! Желтуха на коже у малыша не является противопоказанием, т. к. чаще является проявлением физиологических процессов.

Любые гнойные заболевания, внутриутробные инфекции, нарушения дыхания, сердечного ритма и другие патологии откладывают БЦЖ на срок, необходимый для излечения болезни, стабилизации состояния, компенсации хронического процесса. Как только здоровье малыша улучшится, его можно прививать. Решение о снятии медотвода и разрешение на БЦЖ дает врачебная комиссия, в которую обязательно входит врач-педиатр и доктор, занимающийся лечением профильной патологии.

Фото 2. Доктор, врач-педиатр принимает решение о снятии медотвода и дает разрешение на БЦЖ.

Ложные противопоказания

Долгое время считалось, что детей с пороками сердца, аллергическими заболеваниями, неврологическими нарушениями (например, ДЦП) прививать нельзя, ведь эти ребятишки уже ослаблены. Такое заблуждение очень вредно, делать БЦЖ таким малышам необходимо, ведь организм, изнуренный борьбой с хроническим заболеванием наиболее подвержен инфицированию. А ослабленная иммунная система не может полноценно бороться с туберкулезной палочкой.

Для того чтобы прививка не ухудшила состояния и помогла ребенку выработать адекватный иммунный ответ, к ней нужно тщательно готовиться.

Например, аллергикам рекомендуется за два или три дня до прививки начать принимать антигистаминные препараты, а больным гидроцефалией провести курс дегидратирующей терапии.

Анемия, белково-энергетическая недостаточность, рахит, дисбактериоз – все эти состояния не считаются противопоказанием для вакцинации БЦЖ.

Медотвод от ревакцинации

Повторное введение БЦЖ проводится в 6–7 лет только тем детям, у которых проба Манту ни разу не была положительной. Даже если результат пробы считается сомнительным – БЦЖ не делают. Противопоказаниями являются:

  • перенесенный туберкулез;
  • осложнения после предыдущего введения БЦЖ;
  • переливание крови или трансплантация;
  • применение иммунодепрессантов;
  • ВИЧ-инфекция с наличием лабораторно подтвержденного иммунодефицита.

Можно ли отказаться от БЦЖ

Согласно федеральному закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» родители малыша вправе отказаться от прививки, даже при отсутствии медицинских противопоказаний.

Причины добровольного отказа различны: родители могут придерживаться нетрадиционных методов воспитания или не прививают детей из религиозных соображений, боятся осложнений или считают, что их крохе лучше немного подрасти и окрепнуть.

Процедура отказа включает несколько этапов:

  1. Лечащий врач информирует родителей о том, для чего делается прививка, ее состав, куда и как вводится. Рассказывает обо всех осложнениях и рисках.
  2. Если, обдумав полученную информацию, родители принимают решение не делать БЦЖ своему малышу, то доктор предупреждает о последствиях отказа от вакцинации.
  3. Родители вправе задавать любые вопросы.
  4. Мама или папа (или иной законный представитель ребенка) вписывает свои данные в бланк установленного образца и после прочтения ставит свою подпись. Расписывается и врач, подтверждая, что предоставил всю имеющуюся информацию.
  5. Добровольный отказ от БЦЖ можно отменить. Если родители считают, что настало время сделать прививку – достаточно написать заявление и дать согласие на вакцинацию.

Последствия отказа от БЦЖ

Подписывая добровольный отказ, родители берут на себя всю ответственность за здоровье крохи. Нежелание ставить прививку имеет как юридические, так и медицинские последствия. К юридическим относятся ограничения:

  • на выезд с ребенком за границу;
  • на устройство малыша в детский сад или другое образовательное учреждение.

Фото 3. Дети посещают детский сад, если им была сделана прививка БЦЖ.

Более тяжелые последствия несут в себе медицинские риски. Хотя БЦЖ никак не влияет на возможность заражения туберкулезом, выработанный иммунитет предупреждает развитие тяжелых форм. При отсутствии прививки контакт с бациллой туберкулеза вызывает у детей такие формы заболевания, как:

  • диссеминированная;
  • милиарная;
  • менингит;
  • генерализованная инфекция.

Во много раз возрастает риск нетипичных редких вариантов течения болезни: туберкулез глаз, кожи, костей, мочевыделительной системы. Даже наиболее легкие формы (например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов или очаговый) протекают у непривитых тяжелее.

Отсутствие БЦЖ — не приговор

Тем, у кого по каким-то причинам нет БЦЖ, необходимо проходить ежегодное обследование на туберкулез. Оно включает:

  • туберкулинодиагностику (реакция Манту);
  • флюорографию – с 12 лет;
  • Диаскин – тест.

Внимание! Флюорографию можно заменить рентгенографией грудной клетки в прямой проекции.

Одним из современных исследований является анализ крови на наличие суммарных антител к микобактериям туберкулеза. Достаточно один раз в год сдавать анализ и это позволит точно знать, есть ли заражение и не развивается ли активный процесс. Тест на антитела с успехом заменяет пробу Манту.

Какое бы решение ни приняли родители – согласиться на прививку или отказаться от нее, необходимо проконсультироваться со специалистом и оценить все риски.

Полезное видео

Причины, по которым можно дать медотвод от прививки БЦЖ, в каких случаях отказ от вакцинации необоснован.