Противогрибковые препараты местного применения

Фармакологическая группа — Противогрибковые средства

  • Противогрибковые средства в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

В последние десятилетия отмечается значительный рост грибковых заболеваний. Это связано со многими факторами и, в частности, с широким применением в медицинской практике антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов и других групп ЛС.

В связи с тенденцией к росту грибковых заболеваний (как поверхностных, так и тяжелых висцеральных микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к имеющимся ЛС, выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными (в настоящее время потенциальными возбудителями микозов считаются около 400 видов грибов), возросла потребность в эффективных противогрибковых средствах.

Противогрибковые средства (антимикотики) — лекарственные средства, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов.

Для лечения грибковых заболеваний используют ряд лекарственных средств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно).

Существует несколько классификаций лекарственных средств, относящихся к группе антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др.

В соответствии с химическим строением противогрибковые средства классифицируют следующим образом:

1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В, микогептин.

2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол.

3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.

4. Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.

5. Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.

6. Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин.

Подразделение противогрибковых препаратов по основным показаниям к применению представлено в классификации Д.А. Харкевича (2006 г.):

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):

— антибиотики (амфотерицин В, микогептин);

— производные имидазола (миконазол, кетоконазол);

— производные триазола (итраконазол, флуконазол).

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):

— антибиотики (гризеофульвин);

— производные N-метилнафталина (тербинафин);

— производные нитрофенола (хлорнитрофенол);

— препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):

— антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);

— производные имидазола (миконазол, клотримазол);

— бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).

В клинической практике противогрибковые средства делят на 3 основные группы:

1. Препараты для лечения глубоких (системных) микозов.

2. Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий.

3. Препараты для лечения кандидозов.

Выбор ЛС при терапии микозов зависит от вида возбудителя и его чувствительности к ЛС (необходимо назначение ЛС с соответствующим спектром действия), особенностей фармакокинетики ЛС, токсичности препарата, клинического состояния пациента и др.

Грибковые заболевания известны очень давно, еще со времен античности. Однако возбудители дерматомикозов, кандидоза были выявлены только в середине XIX в., к началу XX в. были описаны возбудители многих висцеральных микозов. До появления в медицинской практике антимикотиков для лечения микозов использовали антисептики и калия йодид.

В 1954 г. была обнаружена противогрибковая активность у известного с конца 40-х гг. XX в. полиенового антибиотика нистатина, в связи с чем нистатин стал широко применяться для лечения кандидоза. Высокоэффективным противогрибковым средством оказался антибиотик гризеофульвин. Гризеофульвин был впервые выделен в 1939 г. и использовался при грибковых заболеваниях растений, в медицинскую практику был внедрен в 1958 г. и явился исторически первым специфическим антимикотиком для лечения дерматомикозов у человека. Для лечения глубоких (висцеральных) микозов начали использовать другой полиеновый антибиотик — амфотерицин В (был получен в очищенном виде в 1956 г.). Крупные успехи в создании противогрибковых средств относятся к 70-м гг. XX в., когда были синтезированы и внедрены в практику производные имидазола — антимикотики II поколения — клотримазол (1969 г.), миконазол, кетоконазол (1978 г.) и др. К антимикотикам III поколения относятся производные триазола (итраконазол — синтезирован в 1980 г., флуконазол — синтезирован в 1982 г.), активное использование которых началось в 90-е годы, и аллиламины (тербинафин, нафтифин). Антимикотики IV поколения — новые ЛС, уже зарегистрированные в России или находящиеся в стадии клинических испытаний, — липосомальные формы полиеновых антибиотиков (амфотерицина В и нистатина), производные триазола (вориконазол — создан в 1995 г., позаконазол — зарегистрирован в России в конце 2007 г., равуконазол — в России не зарегистрирован) и эхинокандины (каспофунгин).

Полиеновые антибиотики — антимикотики природного происхождения, продуцируемые Streptomyces nodosum (амфотерицин В), Actinomyces levoris Krass (леворин), актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum (микогептин), актиомицетом Streptomyces noursei (нистатин).

Механизм действия полиеновых антибиотиков достаточно изучен. Эти ЛС прочно связываются с эргостеролом клеточной мембраны грибов, нарушают ее целостность, что приводит к потере клеточных макромолекул и ионов и к лизису клетки.

Полиены имеют самый широкий спектр противогрибковой активности in vitro среди антимикотиков. Амфотерицин В при системном применении активен в отношении большинства дрожжеподобных, мицелиальных и диморфных грибов. При местном применении полиены (нистатин, натамицин, леворин) действуют преимущественно на Candida spp. Полиены активны в отношении некоторых простейших — трихомонад (натамицин), лейшманий и амеб (амфотерицин В). Малочувствительны к амфотерицину В возбудители зигомикоза. К полиенам устойчивы дерматомицеты (род Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi и др.

Нистатин, леворин и натамицин применяют и местно, и внутрь при кандидозе, в т.ч. кандидозе кожи, слизистой оболочки ЖКТ, генитальном кандидозе; амфотерицин В используется преимущественно для лечения тяжелых системных микозов и является пока единственным полиеновым антибиотиком для в/в введения.

Все полиены практически не всасываются из ЖКТ при приеме внутрь, и с поверхности неповрежденной кожи и слизистых оболочек при местном применении.

Общими побочными системными эффектами полиенов при приеме внутрь являются: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, а также аллергические реакции; при местном использовании — раздражение и ощущение жжения кожи.

В 80-е годы был разработан ряд новых ЛС на основе амфотерицина В — липид-ассоциированные формы амфотерицина В (липосомальный амфотерицин В — Амбизом, липидный комплекс амфотерицина В — Абелсет, коллоидная дисперсия амфотерицина В — Амфоцил), которые в настоящее время внедряются в клиническую практику. Их отличает существенное снижение токсичности при сохранении противогрибкового действия амфотерицина В.

Липосомальный амфотерицин В — современная лекарственная форма амфотерицина В, инкапсулированного в липосомы (везикулы, формирующиеся при диспергировании в воде фосфолипидов), отличается лучшей переносимостью.

Липосомы, находясь в крови, долгое время остаются интактными; высвобождение активного вещества происходит только при контакте с клетками гриба при попадании в ткани, пораженные грибковой инфекцией, при этом липосомы обеспечивают интактность ЛС по отношению к нормальным тканям.

В отличие от обычного амфотерицина В, липосомальный амфотерицин В создает более высокие концентрации в крови, чем обычный амфотерицин В, практически не проникает в ткань почек (менее нефротоксичен), обладает более выраженными кумулятивными свойствами, период полувыведения в среднем составляет 4–6 дней, при длительном использовании возможно увеличение до 49 дней. Нежелательные реакции (анемия, лихорадка, озноб, гипотензия), по сравнению со стандартным препаратом, возникают реже.

Показаниями к применению липосомального амфотерицина В являются тяжелые формы системных микозов у пациентов с почечной недостаточностью, при неэффективности стандартного препарата, при его нефротоксичности или некупируемых премедикацией выраженных реакциях на в/в инфузию.

Азолы (производные имидазола и триазола) — наиболее многочисленная группа синтетических противогрибковых средств.

Эта группа включает:

— азолы для системного применения — кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол;

— азолы для местного применения — бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол, кетоконазол.

Первый из предложенных азолов системного действия (кетоконазол) в настоящее время из клинической практики вытесняют триазолы — итраконазол и флуконазол. Кетоконазол практически утратил свое значение ввиду высокой токсичности (гепатотоксичность) и используется преимущественно местно.

Все азолы имеют одинаковый механизм действия. Противогрибковое действие азолов, как и полиеновых антибиотиков, обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба, но механизм действия иной: азолы нарушают синтез эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны грибов. Эффект связан с ингибированием цитохром P450-зависимых ферментов, в т.ч. 14-альфа-деметилазы (стерол-14-деметилаза), катализирующей реакцию превращения ланостерола в эргостерол, что и приводит к нарушению синтеза эргостерола клеточной мембраны грибов.

Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов, включая Candida spp. (в т.ч. Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Обычно к азолам мало чувствительны или резистентны Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. и зигомицеты (класс Zygomycetes). На бактерии и простейших азолы не действуют (за исключением Leishmania major).

Самый широкий спектр действия среди пероральных антимикотиков имеют вориконазол и итраконазол. Оба отличаются от других азолов наличием активности в отношении плесневых грибков Aspergillus spp. Вориконазол отличается от итраконазола высокой активностью в отношении Candida krusei и Candida grabrata, а также большей эффективностью против Fusarium spp. и Pseudallescheria boydii.

Азолы, применяемые местно, активны преимущественно в отношении Candida spp., дерматомицетов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и Malassezia furfur (син. Pityrosporum orbiculare). Они действуют также на ряд других грибов, вызывающих поверхностные микозы, на некоторые грамположительные кокки и коринебактерии. Клотримазол проявляет умеренную активность в отношении анаэробов (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), в высоких концентрациях — в отношении Trichomonas vaginalis.

Вторичная резистентность грибов при использовании азолов развивается редко. Однако при длительном применении (например, при лечении кандидозного стоматита и эзофагита у ВИЧ-инфицированных больных на поздних стадиях) к азолам постепенно развивается устойчивость. Возможны несколько путей развития устойчивости. Основной механизм устойчивости у Candida albicans обусловлен накоплением мутаций гена ERG11, кодирующего стерол-14-деметилазу. В результате ген цитохрома перестает связываться с азолами, но остается доступным для естественного субстрата — ланостерола. Перекрестная устойчивость развивается ко всем азолам. Кроме того, у Candida albicans и Candida grabrata устойчивость может быть обусловлена выведением ЛС из клетки с помощью переносчиков, в т.ч. АТФ-зависимых. Возможно также усиление синтеза стерол-14-деметилазы.

Препараты для местного применения при создании высоких концентраций в месте действия могут действовать фунгицидно в отношении некоторых грибов.

Фармакокинетика азолов. Азолы для системного применения (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол) хорошо всасываются при приеме внутрь. Биодоступность кетоконазола и итраконазола может значительно варьировать в зависимости от уровня кислотности в желудке и приема пищи, тогда как абсорбция флуконазола не зависит ни от pH в желудке, ни от приема пищи. Триазолы метаболизируются медленнее, чем чем имидазолы.

Флуконазол и вориконазол применяют внутрь и в/в, кетоконазол и итраконазол — только внутрь. Фармакокинетика вориконазола, в отличие от других системных азолов, является нелинейной — при повышении дозы в 2 раза AUC увеличивается в 4 раза.

Флуконазол, кетоконазол, итраконазол и вориконазол распределяются в большинство тканей, органов и биологических жидкостей организма, создавая в них высокие концентрации. Итраконазол может накапливаться в коже и ногтевых пластинках, где его концентрации в несколько раз превышают плазменные. Итраконазол практически не проникает в слюну, внутриглазную и спинно-мозговую жидкость. Кетоконазол плохо проходит через ГЭБ и определяется в спинно-мозговой жидкости лишь в небольших количествах. Флуконазол хорошо проходит через ГЭБ (уровень его в ликворе может достигать 50–90% от уровня в плазме) и гематоофтальмический барьер.

Системные азолы отличаются длительностью периода полувыведения: T1/2 кетоконазола — около 8 ч, итраконазола и флуконазола — около 30 ч (20–50 ч). Все системные азолы (кроме флуконазола) метаболизируются в печени и выводятся преимущественно через ЖКТ. Флуконазол отличается от других антифунгальных средств тем, что выводится через почки (преимущественно в неизмененном виде — 80–90%).

Азолы для местного применения (клотримазол, миконазол и др.) плохо абсорбируются при приеме внутрь, в связи с чем используются для местного лечения. Эти ЛС создают в эпидермисе и нижележащих слоях кожи высокие концентрации, которые превосходят МПК для основных патогенных грибов. Наиболее длительный период полувыведения из кожи отмечается у бифоназола (19–32 ч). Системная абсорбция через кожу минимальна. Например, при местной аппликации бифоназола 0,6–0,8% абсорбируется здоровой и 2–4% — воспаленной кожей. При вагинальном применении клотримазола абсорбция составляет 3–10%.

Общепризнанные показания к назначению азолов системного действия: кандидоз кожи, включая интертригинозный кандидоз (дрожжевую опрелость кожных складок и паховой области); онихомикоз, кандидозная паронихия; кератомикозы (отрубевидный лишай, трихоспороз); дерматофитии, включая поверхностную трихофитию гладкой кожи лица, туловища и волосистой части головы, инфильтративно-нагноительную трихофитию, эпидермофитию паховой области и стоп, микроспорию; субкутанные микозы (споротрихоз, хромомикоз); псевдоаллешериоз; кандидозный вульвовагинит, кольпит и баланопостит; кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода и кишечника; системный (генерализованный) кандидоз, в т.ч. кандидемия, диссеминированный, висцеральный кандидоз (кандидозные миокардит, эндокардит, бронхит, пневмония, перитонит, кандидоз мочевыводящих путей); глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз и бластомикоз; криптококкоз (кожи, легких и других органов), криптококковый менингит; профилактика грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, трансплантированными органами и злокачественными новообразованиями.

Показания к назначению азолов местного действия: кандидоз кожи, кандидозная паронихия; дерматофитии (эпидермофития и трихофития гладкой кожи, кистей и стоп, микроспория, фавус, онихомикоз); отрубевидный (разноцветный) лишай; эритразма; себорейный дерматит; кандидоз полости рта и глотки; кандидозные вульвит, вульвовагинит, баланит; трихомониаз.

Побочные эффекты азолов системного применения включают:

— нарушения со стороны органов ЖКТ, в т.ч. боль в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха;

— со стороны нервной системы и органов чувств, в т.ч. головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, тремор, судороги, нарушение зрения;

гематологические реакции — тромбоцитопения, агранулоцитоз;

аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона.

При наружном применении азолов в 5% случаев появляются сыпь, зуд, жжение, гиперемия, шелушение кожи, редко — контактный дерматит.

При интравагинальном применении азолов: зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащение мочеиспускания, боль во время полового акта, ощущение жжения в пенисе у полового партнера.

Взаимодействие азолов. Поскольку азолы ингибируют окислительные ферменты системы цитохрома Р450 (кетоконазол > итраконазол > флуконазол), эти ЛС могут изменять метаболизм других лекарств и синтез эндогенных соединений (стероиды, гормоны, простагландины, липиды и др.).

Аллиламины — синтетические ЛС. Оказывают преимущественно фунгицидное действие. В отличие от азолов, блокируют более ранние стадии синтеза эргостерола. Механизм действия обусловлен ингибированием фермента скваленэпоксидазы, катализирующей вместе со скваленциклазой превращение сквалена в ланостерол. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель гриба. Аллиламины обладают широким спектром активности, однако клиническое значение имеет только их действие на возбудителей дерматомикозов, в связи с чем основными показаниями к назначению аллиламинов являются дерматомикозы. Тербинафин применяют местно и внутрь, нафтифин — только местно.

Эхинокандины. Каспофунгин — первый препарат из новой группы противогрибковых средств — эхинокандинов. Исследования веществ этой группы начались примерно 20 лет назад. В настоящее время в России зарегистрированы каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин. Каспофунгин представляет собой полусинтетическое липопептидное соединение, синтезированное из продукта ферментации Glarea lozoyensis. Механизм действия эхинокандинов связан с блокадой синтеза (1,3)-β-D-глюкана — составного компонента клеточной стенки грибов, что приводит к нарушению ее образования. Каспофунгин активен в отношении Candida spp., в т.ч. штаммов, резистентных к азолам (флуконазол, итраконазол), амфотерицину В или флуцитозину, имеющих иной механизм действия. Обладает активностью против различных патогенных грибов рода Aspergillus, а также вегетативных форм Pneumocystis carinii. Устойчивость к эхинокандидам возникает в результате мутации гена FKS1, который кодирует большую субъединицу (1,3)-β-D-глюкансинтазы.

Каспофунгин применяется только парентерально, т.к. биодоступность при пероральном приеме составляет не более 1%.

Назначают каспофунгин для эмпирической терапии у пациентов с фебрильной нейтропенией при подозрении на грибковую инфекцию, при кандидозе ротоглотки и пищевода, инвазивном кандидозе (в т.ч. кандидемии), инвазивном аспергиллезе при неэффективности или непереносимости других видов терапии (амфотерицин В, амфотерицин В на липидных носителях и/или итраконазол).

Поскольку в клетках млекопитающих (1,3)-β-D-глюкан не присутствует, каспофунгин оказывает действие только на грибы, в связи с чем его отличает хорошая переносимость и небольшое количество нежелательных реакций (обычно не требующих отмены терапии), в т.ч. лихорадка, головная боль, боль в животе, рвота. Имеются сообщения о случаях возникновения на фоне применения каспофунгина аллергических реакций (сыпь, отек лица, зуд, ощущение жара, бронхоспазм) и анафилаксии.

ЛС других групп. К противогрибковым препаратам других групп относятся средства для системного (гризеофульвин, флуцитозин) и местного (аморолфин, циклопирокс) применения.

Гризеофульвин — одно из первых противогрибковых средств природного происхождения — антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum). Гризеофульвин имеет узкий спектр активности — эффективен только в отношении дерматомицетов. Применяется внутрь при лечении тяжелых форм дерматомикозов, которые плохо поддаются лечению наружными противогрибковыми средствами.

Аморолфин — синтетический антимикотик широкого спектра действия для местного использования (в виде лака для ногтей).

Циклопирокс — синтетическое ЛС для местного применения.

Флуцитозин — фторированный пиримидин, по механизму действия отличается от других противогрибковых средств. Применяется в/в для лечения системных инфекций, в т.ч. генерализованного кандидоза, криптококкоза, хромобластоза, аспергиллеза (только в сочетании с амфотерицином В).

Выбор противогрибкового препарата основывается на клинической картине и результатах лабораторных методов исследований на грибки. К этим исследованиям многие авторы относят следующие:

1. Микроскопию нативных препаратов мокроты, экссудата, крови, соскобов с языка, миндалин, микробиоптатов и т.п.

2. Микроскопию окрашенных препаратов (биосубстратов). При этом важно обнаружить не просто клетки грибков, а их вегетирующие формы — почкующиеся клетки, мицелий, псевдомицелий.

3. Культуральное микроскопическое исследование с посевом материала на питательные среды для выявления вида и штамма грибка-возбудителя.

4. Цитологическое исследование биосубстратов.

5. Гистологическое исследование биоптатов (оценка инвазивности процесса).

6. Иммунологические методы диагностики используют с целью выявления антител к грибкам, а также сенсибилизации, повышенной чувствительности к ним.

7. Определение метаболитов-маркеров грибков рода кандида с помощью азохроматографического мониторинга. Основной метаболит-маркер — Д-арабинитол (фоновая концентрация в крови составляет от 0 до 1 мкг/мл, в ликворе — 2–5 мкг/мл). Другие маркеры-компоненты клеточной стенки грибков рода кандида — манноза (в норме в сыворотке крови детей — до 20–30 мкг/мл) и маннитол (в норме — до 12–20 мкг/мл).

8. Обнаружение специфических антигенов кандида (методом латекс-агглютинации и с помощью иммуноферментного анализа для определения маннана) характерно для больных с генерализованными и висцеральными формами кандидоза и редко встречаются при поверхностных формах.

При глубоких микозах использование перечисленных методов лабораторной диагностики обязательно.

Концентрации противогрибковых препаратов в крови определяют только в рамках научных исследований. Исключением является флуцитозин — его побочное действие зависит от дозы, а при почечной недостаточности концентрация в крови быстро достигает токсической. Эффективность и нежелательные эффекты азолов и амфотерицина В напрямую не зависят от их сывороточных концентраций.

В настоящее время в стадии разработки находятся антимикотики, являющиеся представителями уже известных групп противогрибковых средств, а также относящиеся к новым классам соединений: коринекандин, фузакандин, сордарины, циспентацин, азоксибациллин.

Препараты

Препаратов — 4987; Торговых названий — 223; Действующих веществ — 35

Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует Анмарина линимент 1%
Анмарина раствор 0,25%
АСД фракция 3
Микозан набор для удаления грибкового поражения с ногтевой пластины
Микозидин
Противогрибковая настойка для ногтей марки «Gehwol»
Фуксин
Аморолфин* (Amorolfinum) Аморолфин
Лакомик
Лоцерил®
ОНИХЕЛП®
Офломил Лак
Фунгосепт®
Экзоролфинлак®
Амфотерицин B * (Amphotericinum B ) Амфолип
Амфотерицин B * (Amphotericinum B ) Амбизом®
Амфотерицин B * (Amphotericinum B ) Амфоцил
Амфотерицин B* (Amphotericinum B) Амфотерицин B
Фунгизон®
Анидулафунгин* (Anidulafunginum) Эраксис®
Бифоназол* (Bifonazolum) Бифоназол
Бифоназола крем 1%
Бифоназола присыпка 1%
Бифоназола раствор 1%
Бифосин®
Микоспор®
Бутоконазол* (Butoconazolum) Гинофорт®
Бутоконазола нитрат (Butoconazoli nitras) Бутоконазола нитрат
Вориконазол* (Voriconazolum) Бифлурин
Виканд
Вифенд®
Ворикоз
Вориконазол
Вориконазол Канон
Вориконазол Сандоз®
Вориконазол-Тева
Гризеофульвин* (Griseofulvinum) Гризеофульвин
Гризеофульвина таблетки 0,125 г
Фульцин
Изоконазол* (Isoconazolum) Гино-Травоген® овулум
Травоген
Итраконазол* (Itraconazolum) Ирунин®
Итразол®
Итраконазол
Итраконазол пеллеты
Итраконазол-ратиофарм
Итрамикол™
Кандитрал
Миконихол
Орунгал®
Орунгамин
Орунит
Румикоз®
Текназол
Каспофунгин* (Caspofunginum) Кансидас®
Каспофунгин-натив
Максканд®
Кетоконазол* (Ketoconazolum) Кетоконазол
Кетоконазол ВЕРТЕКС
Кетоконазол ДС
Кетоконазол-Альтфарм
Ливарол®
МИКАНИСАЛ®
Микозорал®
Микокет®
Низорал®
Ороназол
Перхотал
Себозол®
Фунгавис
Фунгинок
Клотримазол* (Clotrimazolum) Амиклон®
Антифунгол
Гине-Лотримин
Имидил
Йенамазол 100
Кандибене
Кандид
Кандид-В6
Кандизол
Канестен®
Канизон®
Клотримазол
Клотримазол ФВ
Клотримазол-Акрихин
Клотримазол-Акри®
Клотримазол-Тева
Лотримин
Фактодин
Леворин* (Levorinum) Леворидон
Леворидона гранулы для детей 2500 мкг/г (125000 ЕД/г)
Леворидона таблетки защечные
Леворин
Леворина натриевая соль 4 г
Леворина таблетки 500000 ЕД
Леворина таблетки защечные 500000 ЕД
Левориновая мазь 500000 ЕД/г
Микафунгин* (Micafunginum) Микамин®
Микафунгин-натив
Миконазол* (Miconazolum) Гинезол 7
Гино-Дактанол
Гино-Дактарин®
Дактанол
Дактарин®
Микозон
Миконазола нитрат
Натамицин* (Natamycinum) Натамицин
Пимафуцин®
ПРИМАФУНГИН®
Экофуцин®
Натрия 5—6-метил-2,4-диоксо-3,4-дигидро-2Н-пиримидин-1-ил (Natrium 5—6-methyl-2,4-dioxo-3,4-dihydro-2Н-pirimidine-1-yl) Микобактовир®
Микобактовир® дерма
Нафтифин* (Naftifinum) Мизол® Эвалар
Микодерил®
Нафтифин
Нафтифина гидрохлорид
Нафтодерил
Экзодерил®
Экзостат
Экзостат®
Нистатин* (Nystatinum) Нистатин
Нистатина таблетки, покрытые оболочкой
Нистатина таблетки, покрытые оболочкой, 500000 ЕД
Нистатиновая мазь 100000 ЕД/г
Суппозитории вагинальные с нистатином 250000 ЕД
Оксиконазол* (Oxiconazolum) Мифунгар®
Омоконазол* (Omoconazolum) Микогал®
Позаконазол* (Posaconazolum) Ноксафил®
Сертаконазол* (Sertaconazolum) Залаин®
ОФЛОМИКОЛ
Сертаконазола нитрат
Сертамикол®
Тербинафин* (Terbinafinum) Атифин®
Бинафин
Ламизил®
Ламизил® Дермгель
Ламизил® Уно
Ламикан
Ламитель
Ламифунгин®
Миконорм
Микотербин®
Онихон
Тебикур
Тербизед-Аджио
Тербизил®
Тербикс®
Тербинафин
Тербинафин Гексал
Тербинафин Канон
Тербинафин Пфайзер
Тербинафин Сандоз®
Тербинафин-OBL
Тербинафин-Акрихин
Тербинафин-ВЕРТЕКС
Тербинафин-КРКА
Тербинафин-МФФ
Тербинафин-САР®
Тербинафин-Тева
Тербинафина гидрохлорид
Тербинокс®
Тербифин®
Термикон®
Тигал–Сановель
УНГУСАН®
Фунготербин®
Цидокан®
Экзитер®
Экзифин®
ЭКО-Тербин
Тиоконазол* (Tioconazolum) Гино-Трозид
Трозид
Фентиконазол* (Fenticonazolum) Ломексин
Флуконазол* (Fluconazolum) Биннофлуназол
Веро-Флуконазол
Дисорел-Сановель
Дифлазон®
Дифлюкан®
Майконил
Медофлюкон®
Микомакс®
Микосист®
Микофлюкан®
Нофунг®
Проканазол
Фангифлю
Флукозан
Флукозид
Флукомабол®
Флукомицид СЕДИКО
Флуконазол
Флуконазол Гексал
Флуконазол Каби
Флуконазол Канон
Флуконазол Медисорб
Флуконазол Сандоз
Флуконазол ШТАДА
Флуконазол Эльфа
Флуконазол-OBL
Флуконазол-Акти
Флуконазол-ВЕРТЕКС
Флуконазол-ЛЕКСВМ
Флуконазол-Тева
Флуконорм
Флукорал
Флукорус®
Флюкорем
Флюкостат®
Форкан®
Фунголон
Цискан®
Флуцитозин* (Flucytosinum) Анкотил
Хлорнитрофенол (Chlornitrophenolum) Нитрофунгин
Нитрофунгин-Тева
Нихлофена раствор 1%
Циклопирокс* (Cyclopiroxum) Батрафен®
Дафнеджин
Циклополи®
Эконазол* (Econazolum) Гино-Певарил®
Ифенек
Экалин®
Экодакс®
Эконазола нитрат

6. Противогрибковые препараты

6.1. Противогрибковые препараты системного действия

Итраконазол (Орунгал)

Rp: Orungali 0,1
D.t.d. N. 15in caps.

S. После еды no 1—2 капе в сутки в течение 3 нед.

Активное вещество — итраконазол — производноетри-
азола; обладает широким спектром противогрибкового дей-

ствия. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых
и дрожжеподобных грибов (включая, криптококки и канди-
да), аспергиллюс, гистоплазма и др. Клинические результаты
лечения становятся очевидными через 2-4 нед после прекра-
щения терапии.

Показания: микозы кожи, наружного уха, онихомикоз,
системные микозы (в том числе системный аспергиллез,
кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, споротрихоз, бла-
стомикоз, паракокцидиоидоз).

Побочные эффекты: диспептические расстройства,
головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Противопоказан одновременный прием терфенадина,
астемизола, хинидина и ряда других препаратов, при гипер-
чувствительности .

Кетоконазол (Ороназол, Низорал)

Rp: Tab. Oronaioli 0,2
D.t.d. N. 20

S. По 1 таб 1 раз в день.

Активное вещество — кетоконазол, обладает фунги-
цидной и фунгистатической активностью в отношении дер-
матофитов, дрожжевых грибов, диморфных и эумицетов, ме-
нее активен в отношении Aspergillus.

Показания: хронический кандидоз кожи и слизистых
оболочек при неэффективности местного лечения.

Побочные явления: тошнота, рвота, диарея, головная
боль, парестезии, тромбоцитопения, обратимая гинекома-

| стия, олигоспермия, аллергические реакции.

Противопоказания: гиперчувствительность, выражен-
ное нарушение функции печени.

Флуконазол (Медофлюкан, Дифлюкан)

Rp: Caps. Diflucani 0,05 (0,1; 0,15; 0,2)
D.t.d. N. 7(14; 28)

S. По 1 капе в сутки в течение 7—14 дней.

Rp: Sol. Diflucani 0,2% — 50,0 (100,0; 200,0) ml

Активное вещество — флуконазол — представитель
класса триазольных противогрибковых средств, мощный се-
лективный ингибитор синтеза стеролов в клетке гриба. Хо-
рошо всасывается после приема внутрь. Эффективен при
криптококкозе (в том числе криптококковом менингите),
системном кандидозе, кандидозе слизистых оболочек, при
профилактике грибковых инфекций у больных со снижен-
ным иммунитетом (в том числе у больных СПИДом). Пока-
зано применение также при микозах кожи, онихомикозе,
глубоких эндемических микозах, включая кокцидиомикоз,
споротрихоз и гистоплазмоз у больных с нормальным имму-
нитетом. Дифлюкан, как правило, хорошо переносится.

Побочные явления: диспептические расстройства,
кожная сыпь, головная боль, повышенная чувствительность
к препарату, поражение печени, алопеция, лейкопения.

Противопоказан одновременный прием трифенадина,
при гиперчувствительности, при беременности, лактации.

6.2. Противогрибковые препараты местного действия

Бифоназол (Микоспор)

Rp: Ung. Mycospori 1%—15,0

D.S. Наносить на пораженные участки 1 раз в сут.

Активное вещество — бифоназол — производное ими-
дазола, обладает широким спектром противогрибкового
действия, активен в отношении дерматофитов, дрожжевых,
плесневых и других грибов.

Показания: поверхностные кандидозы кожи, отоми-
козы.

Побочные явления: жжение, аллергические реакции.
Противопоказания: повышенная чувствительность к
бифоназолу, ланолину, беременность, лактация.

Деквалиния хлорид (Декамин, Ларипронт)

Rp: Decamini 0,00015
D.t.d. N. 20

S. 1-2 карамели nod язык или за щеку, держать до полного рас-
сасывания, принимать каждые 3—5 ч.

D.t.d. N. S. Для в/в введений по 100-200мл 1 раз в сут (при криптокок-

ковом менингите).

Действующее вещество — декамин оказывает местное противовоспалительное антибактериальное противовирусное и фунгицидное действие, особенно в отношении Candida albicans, при кандидозном стоматите, при воспалительных
процессах в полости рта и глотки (ангина, стоматит, фарин-
гит, глоссит, афтозные язвы), также вызывает гемостатиче-
ский и муколитический эффект.

Показания: грибковые ангины, тонзиллиты, фаринги-
ты, стоматиты, глосситы, афтозные язвы.

Побочных эффектов обычно нет.

Противопоказания: повышенная чувствительность.

Кетоконазол (Низорал)
Rp: Crem Nizorali 15,0

D.S. Крем наносят 1 раз в сут в течение 10дней.

Rp: Tab. Nizorali 0,2

D.t.d. N. 10(30)

S. По 1 таб I раз в день.

Обладает фунгицидной и фунгистатической активно-
стью в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов (Candi-
da, Cryptococcus), диморфных и эумицетов, менее активен в
отношении Aspergillus.

Показания: местно — отомикоз, вызванный чувстви-
тельной флорой; общее лечение — системные грибковые
инфекции (системный кандидоз), хронический кандидоз
кожи и слизистых оболочек при неэффективности местного
лечения.

Побочные явления: при системном применении -
тошнота, рвота, диарея, головная боль, парестезии, тромбо-
цитопения, обратимая гинекомастия, олигоспермия, аллер-
гические реакции.

Противопоказания: гиперчувствительность, выражен-
ное нарушение функции печени.

Клотримазол (Кандибене, Канестен, Кандид)

Rp: Ung. Clotrimazoli 1,0% — 20,0
(Sol. Clotrimazoli 1,0% — 15,0 ml)

D.S. Наносить на пораженные участки 2—3раза в день.
Курс лечения 2— 4 нед (после исчезновения клинических симпто-
мов еще 4 дня).

Обладает широким спектром действия, эффективен в отно-
шении дерматофитов, плесневых и дрожжевых грибов, гри-
бов рода Candida, а также стрептококков, стафилококков,
трихомонад.

Показания: инфекции, вызванные дерматофитами,
плесневыми и дрожжевыми грибами; наружный и средний
отит, ведение послеоперационных полостей среднего уха.

Побочные эффекты: гиперчувствительность к компо-
нентам, жжение и шелушение кожи.

Противопоказания:гиперчувствительность, [триместр
беременности, период лактации.

Микозолон

Rp: Ung. Mycosoloni 15,0

D.S. Наносить на пораженную поверхность 1—2 раза в день,
курс лечения обычно 2—5 нед.

Действующие вещества — микозолон — активный в
отношении дерматофитов и дрожжевых грибов (Candida),
а также в отношении грамположительных бактерий; мази-
предон — производное преднизолона, обладающее противо-
воспалительным, противоэкссудативным и противозудным
действием.

Показания: микозы наружного и среднего уха, сопрово-
ждающиеся суперинфекцией, вызванной грамположитель-
ной флорой.

Побочные явления: при применении в рекомендуемых
дозах побочных эффектов не выявлено.

Противопоказания: туберкулез кожи, вирусные забо-
левания кожи, опухоли кожи.

Микосептин

Rp: Ung. Mykoseptini 30,0

D.S. Наносить на пораженные участки 1—2раза в день.

Состав: ундециленовая кислота и цинковая соль унде-
циленовой кислоты. Обладает фунгистатическим действием
по отношению к дерматофитам, на дрожжевые грибы не дей-
ствует.

Показания: профилактика и лечение дерматомикозов
ЛОР-органов (наружный и средний отит).

Побочные явления: возможны аллергические реакции.
Противопоказания: повышенная чувствительность.

Нафтифин (Экзодерил)

Rp: Sol. Exoderili 1,0% — 10,0ml

D.S. Наносить на пораженную поверхность 1 раз в сут в тече-
ние 2—4 нед.

Rp: Crem Exoderil 1,0% — 15,0(30,0)

D.S. На пораженную поверхность наносить 1—2 раза в сут
в течение 4 нед.

Действует фунгицидно по отношению к дерматофитам и плесневым грибам, на возбудителей споротрихоза и на дрожжи действует фунгицидно или фунгистатически в зависимости от конкретного штам-
ма. Обладает антибактериальной активностью в отношении
ряда грамотрицательных и грамположительных возбудите-
лей. Препарат проявляет также противовоспалительное и
противозудное действие.

Показания: различные грибковые поражения кожи, в
том числе наружного слухового прохода.

Побочные эффекты — в редких случаях сухость и по-
краснение, чувство жжения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к
нафтифину, пропиленгликолю, бензиловому спирту.

Тербинафин (Ламизил)
Rp: Ung. Lamisil 15,0

D.S. Наносить на пораженные участки 1—2раза в день.

Rp: Tab. Lamizili 0,125 (0,250)

D.t.d. N. 14(N28)

S. Принимать no 250мг 1 раз в сут.

Активное вещество — тербинафин из группы аллила-
минов, имеет широкий спектр противогрибкового действия.
В низких концентрациях обладает фунгицидным действием
против дерматофитов, плесневых грибов. Действие на дрож-
жевые грибы может быть фунгицидным и фунгистатическим,
в зависимости от вида.

Показания: кандидозы кожи, слизистых оболочек
ЛОР-органов.

Побочные реакции: возможно раздражение в месте на-
несения крема.

Противопоказания: повышенная чувствительность к
тербинафину.

Хлорнитрофенол (Нитрофунгин)

Rp: Sol. Nitrofungini 1,0% — 25,0 ml

D.S. Смазывать пораженные места 2—3раза в сут.

Эффективен в отношении возбудителей дерматомикозов, действует фунгистатически; прочие ингредиенты: триэтилен-гликоль,
этиловый спирт 50% — обладают антисептическим и подсу-
шивающим эффектом.

Показания: дерматомикозы, кандидозы, микозы на-
ружного слухового прохода.

Побочные явления: возможно местное раздражение,
фотосенсибилизация.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Эконазол (Экодакс, Экалин)
Rp: Crem «Ecodax» 10,0

D.S. Наносить на пораженные участки тонким слоем 2—Зраза
в день.

Активное вещество — эконазол, эффективен в отно-
шении Trichophiton, Microsporum, Candida albicans и некоторых
грамположительных бактерий. Вызывает гибель грибов в те-
чение 3-5 дней, способствует быстрой регрессии жжения и
зуда кожных покровов.

Показания: грибковые поражения кожи, отомикозы,
вызванные чувствительными к препарату возбудителями.

Побочное действие: редко жжение.

Противопоказания: гиперчувствительность к препа-
рату.

Кетоконазол или итраконазол что лучше

Оглавление

Противогрибковые средства

Противогрибковые антибиотики

Азолы

Аллиламины

Пиримидины

Препараты йода

Морфолины

Другие противогрибковые средства

Литература

Азолы включают синтетические антимикотики для системного и местного применения. Они подразделяются на имидазолы 3 поколений и триазолы (см. классификацию «Противогрибковые антибиотики»). Имидазолы имеют в химической структуре 1 пятичленный гетероцикл.

имидазолам I поколения относятся препараты для местного применения 2— 3 раза в день в течение 2—6 нед (клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол), к имидазолам II поколения — препараты для местного применения 1—3 раза в день в течение 3—14 дней (эконазол, тиоконазол, бутоконазол, фентиконазол), к имидазолам III поколения — препараты как для местного (оксиконазол, сульконазол), так и для системного применения (кетоконазол) 1 раза в день. Триазолы содержат 1 пятичленный гетероцикл с 3 атомами азота и предназначены для системного (флуконазол, итраконазол, вориконазол) или местного (терконазол, фторконазол) применения.

Механизм действия и фармакологические эффекты азолов

Азолы обладают фунгистатическим эффектом. Они подавляют синтез эргостерина клеточной мембраны грибков на уровне образования диметилэргостатриенола из ланостерина путем ингибирования зависимой от цитохрома Р450 реакции С14-а-диметиляции (рис. 1). Этот путь биосинтеза стеролов характерен только для грибов. За счет более высокого сродства к ферменту, катализирующему синтез эргостерина у грибков, чем к ферменту, катализирующему синтез холестерина у человека, селективность действия триазолов на грибковые клетки значительно выше (для флуконазола — в 10 000 раз), чем на клетки млекопитающих. Наибольшей избирательностью обладает флуконазол. При очень высоких концентрациях азолов, редко достигаемых при лечении системными препаратами, тяжелые повреждения мембраны приводят к фунгицидному эффекту.

фунгицидных концентрациях (при местном применении) азолы взаимодействуют с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что ведет к гибели грибковой клетки, находящейся на стадии пролиферации.
Итраконазол после вориконазола имеет самый широкий спектр действия среди всех пероральных антимикотиков. Он принципиально отличается от других азолов (за исключением вориконазола) наличием активности в отношении плесневых грибов Aspergillus spp. (МПК 0,5—10 мкг/мл). К интраконазолу также чувствительны основные возбудители кандидоза (C. dlbicans, C. lusitaniae, C. parapsilosis, С. tropicalis) (МПК 0,1—5 мкг/мл), дерматофитий ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) (МПК 0,1—1 мкг/мл), разноцветного, или отрубевидного, лишая (Malassezia furfur, или Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), подкожных микозов (Sporotrix schensckii), глубоких микозов (Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes immitis, Paracoccidiodes brasiliensis, Histoplasma capsulatum), а также Cladosporium carrionii, Pseudallescheria boydii, Fusarium spp., Fonsecaea spp., Penicillium marneffei. К нему часто резистентны С. krusei и C. glabrata. Возможна перекрестная резистентность ко всем азолам. Высокочувствительными к итраконазолу считаются штаммы Candida spp., имеющие МПК до 0,125 мкг/мл, штаммами с промежуточной чувствительностью — МПК 0,25—0,5 мкг/мл, устойчивыми — МПК выше 1 мкг/мл.
Вориконазол имеет спектр действия, сходный с таковым у итраконазола, но отличается наличием высокой активности в отношении С.
usei и C. glabrata, большей эффективностью против Pseudallescheria boydii, Fusarium spp.
Флуконазол оказывает фунгистатическое действие в отношении Candida dlbicans, ряда штаммов Candida nondlbicans (C. guilliermondii, С. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea) (МПК около 1 мкг/мл), дерматофитов (Microsporum spp., Trichophyton spp.) (МПК более 5 мкг/мл), разноцветного, или отрубевидного, лишая (Malassezia furfur, или Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), а также возбудителей глубоких микозов (Cryptococcus neoformans, Coccidiodes immitis, Pseudallescheria boydii). Менее чувствительны Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidiodes brasiliensis, Sporotrix schensckii. Aspergillus spp. и С. krusei обладают природной устойчивостью к флуконазолу. Большинство штаммов C. glabrata, C. lusitaniae, C. parapsilosis, С. tropicalis также резистентны к препарату. Изредка у больных СПИДом, получающих длительную терапию, наблюдается приобретенная устойчивость Cryptococcus neoformans. Активность флуконазола в отношении плесневых грибов меньше, чем в отношении дрожжевых. Высокочувствительными к флуконазолу считаются штаммы, имеющие МПК до 8 мкг/материал; штаммами с промежуточной чувствительностью — МПК 16—32 мкг/материал; устойчивыми — МПК 32—64 кг/мл и выше.
Кетоконазол по спектру действия близок к итраконазолу, но не влияет на аспергиллы.
К кетоконазола в отношении дерматофитов составляет 0,1— 0,2 мкг/мл, для Candida Olbicans — 0,5 мкг/мл. Для Candida spp. под чувствительностью к кетоконазолу подразумевают МПК менее 8 мкг/мл, под устойчивостью — превышающие 16 мкг/мл. Многие плесневые грибы — возбудители недерматофитного онихомикоза — устойчивы к кетоконазолу. Изредка встречаются штаммы Candida Olbicans, устойчивые к кетоконазолу. Препарат умеренно активен в отношении стафилококков и стрептококков.

Сравнительные данные о чувствительности основных видов грибов рода Кандида к системным антимикотикам приведены в таблице 4.
Азолы, применяемые местно, активны преимущественно в отношении кандид, плесневых грибов (Aspergillus ferrus, Scopulariopsis brevicaulis), дерматофитов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), возбудителя разноцветного, или отрубевидного, лишая, а также некоторых грамположительных кокков (стрептококков, стафилококков) и коринебактерий — возбудителей эритразмы (Corynebacterium minutissimum). Клотримазол обладает умеренно выраженным действием и на некоторые анаэробы (бактероиды, гарднереллы) и трихомонады. МПК бифоназола в отношении C. minutissimum составляет 0,5—2 мкг/мл, в отношении грамположительных кокков, за исключением энтерококка, — 4—16 мкг/мл.
Все азолы неактивны в отношении зигомицетов (Mucor spp., Rhizopus spp. и др.), а также Rhodotorula spp. и Trichoderma spp.

Таблица 4. Чувствительность Candida spp. к системным антимикотикам на основе стандартов NCCLS

Фармакокинетика

Азолы при наружном применении создают высокие и достаточно стабильные концентрации в эпидермисе и дерме, которые превосходят МПК основных патогенных грибов. Дольше всего поддерживается терапевтическая концентрация бифоназола, период полувыведения которого из кожи составляет 19—32 ч. Системная абсорбция через кожу минимальна (при нанесении бифоназола на здоровую кожу — 0,6—0,8%, на воспаленную кожу — 2— 4%). При вагинальном применении клотримазола абсорбция составляет 3—10%. Менее 1% эконазола экскретируется с мочой и желчью.
Миконазол может применяться не только местно, но также внутрь и внутривенно капельно. На 93% он связывается с белками плазмы. Распределяется преимущественно в соединительной ткани, проникает через синовиальные оболочки. В клетчатку глаза и через ГЭБ проходит плохо. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается 4—6 ч. Т^2 — 24 ч. Мета-болизируется микросомальными ферментами печени, подвергаясь окислительному дезалкилированию.

Флуконазол, в отличие от других пероральных антимикотиков, является гидрофильным соединением. Кетоконазол и итраконазол применяются наружно или внутрь, флуконазол и вориконазол — внутрь или внутривенно. Кетоконазол, флуконазол и итраконазол хорошо всасываются в ЖКТ. Под действием соляной кислоты желудка кетоконазол и итраконазол переходят в хорошо растворимые гидрохлориды. Пища уменьшает всасывание кетоконазола, но не влияет на абсорбцию флуконазола. Фармакокинетика флуконазола при приеме внутрь и внутривенно введении сходная. При приеме внутрь биодоступность кетоконазола 75%, вориконазола — 96%, флуконазола — 80—90% и выше, итраконазола — вариабельная (в среднем 70%): в капсулах — от 40—55% (натощак) до 90— 100% (с пищей), в растворе — от 55% (с пищей) до 90—100% (натощак). Итраконазол на 85% подвергается биотрансформации первого прохождения в печени. Основной из более чем 30 его метаболитов, гидроксиитраконазол является активным, его уровень в плазме превосходит концентрацию итраконазола. Максимальная концентрация флуконазола в крови достигается через 0,5—2 ч, итраконазола и кетоконазола — через 2—4 ч, вориконазола — через 1—2 ч. Максимальная концентрация флуконазола после приема 50 мг составляет 1 мкг/мл, 100 мг — 1,9—
2 мкг/мл, 150 мг — 2,44—3,58 мкг/мл, 400 мг — 6,7 мкг/мл.

ксимальная концентрация после приема 100, 200 и 400 мг итраконазола в капсулах составляет 0,1— 0,2 (в среднем 0,127) мкг/мл, 0,25—1 (в среднем 0,272) мкг/мл и 1,2 мкг/мл, соответственно. После приема 100, 200 и 400 мг кетоконазола она составляет 1,6 мкг/мл, 1,7—4,5 мкг/мл (в среднем
3 мкг/мл) и 5—6 мкг/мл. Максимальная концентрация после приема 100 мг вориконазола составляет 3,1—4,8 мкг/мл. Концентрация препаратов в крови прямо пропорциональна принятой дозе.
Равновесная концентрация кетоконазола устанавливается на 3—4-й день, флуконазола — к 4—7-му дню при ежедневном приеме 1 р/сут. При использовании в 1-й день двойной дозы равновесная концентрация флуконазола достигается ко 2-му дню. Равновесная концентрация итраконазола устанавливается через 1— 2 нед и составляет при приеме 100 мг/сут 0,4 мкг/мл, 200 мг/сут — 1,1 мкг/мл, 400 мг/сут — 2 мкг/мл. Вориконазол отличается нелинейной фармакокинетикой — при удвоении дозы AUC увеличивается в 4 раза. Связь с белками плазмы флуконазола — 10—12%, итраконазола и кетоконазола — 99%, вориконазола — 58%. Флуконазол, вориконазол и кетоконазол относительно равномерно распределяются в организме. Объем распределения кетоконазола — 0,3—0,4 л, флуконазола — 5,6—6,4 л, вориконазола — 4,6 л.
Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секрете, грудном молоке аналогичны таковым в плазме крови, в большинстве тканей — составляют около 50% плазменного уровня. Концентрация флуконазола в ликворе составляет 50—90% (в среднем 70—80%) от уровня в плазме крови, при менингите — от 52 до 85—93%. Флуконазол проникает и через гематоофтальмический барьер. Все азолы проходят через плаценту, выделяются с грудным молоком, причем флуконазол — в наиболее высокой концентрации, близкой к уровню в плазме крови. В роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче концентрации флуконазола достигают значений, в 10 раз превышающих уровень в плазме крови. Концентрация флуконазола в роговом слое кожи через неделю после приема 150 мг составляет 23,4 мкг/г, через неделю после приема 2-ой такой же дозы — 71 мкг/г, а после 12-дневного применения в дозе 50 мг 1 р/сут — 73 мкг/г. Уже в 1-е сут лечения в дистальной части ногтевой пластинки флуконазол обнаруживается в концентрации 1,3 мкг/г. Концентрация его в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 р/нед составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. По окончании 6— 12 мес лечения она достигает 8,5 мкг/г. Препарат определяется в ногтях в течение 6 мес после завершения терапии: через 3 мес в концентрации 1,7 мкг/г, через 6 мес — 1,4 мкг/г.
Итраконазол, будучи высоколипофильным соединением, распределяется преимущественно в органах и тканях с большим содержанием жира: в печени, почках, большом сальнике. В легких, желудке, печени, селезенке, почках, скелетных мышцах и костях уровень итраконазола в 2—3 раза превышает сывороточный. В тканях наружных половых органов и воспалительных экссудатах его концентрация в 7 раз выше, чем в плазме крови. В то же время в водные среды — слюну, внутриглазную и спинномозговую жидкости — итраконазол почти не проникает. Однако он накапливается в коже, в т.ч. в эпидермисе и ногтях (в концентрациях, в 4 раза превышающих сывороточные), через сутки обнаруживается в секрете по
товых желез. На 4-й день лечения концентрация антимикотика в кожном сале превышает плазменные в 5—10 раз. Итраконазол появляется в дистальной части ногтевой пластинки через неделю с начала приема. Попав в ногти, он не возвращается в системный кровоток. Концентрация антимикотика в ногте повышается в ходе лечения и при увеличении дозы со 100 до 200 мг/сут возрастает в 10 раз. При 3-месячном лечении в ногтях стоп она составляет 10 мкг/г через 2 мес после отмены, 0,67 мкг/г — через 6 мес, а с 10-го мес уже не определяется. Эффективные концентрации в коже сохраняются в течение 2—4 нед после отмены препарата.
Концентрация кетоконазола в эпидермисе при дозе 200 мг/сут составляет 3 мкг/г, при дозе 600 мг/сут — 5 мкг/г. В коже и секрете потовых желез обнаруживается через 1 ч после приема. В ногти препарат проникает через матрикс и ногтевое ложе, его можно обнаружить на 11-й день с начала лечения. Фунгицидные концентрации кетоконазола в слизистой оболочке влагалища создаются на 3— 4-й день. Кетоконазол плохо проходит через ГЭБ (концентрация в ликворе составляет 2—7% сывороточной).
Т1/2 флуконазола — 20—35 ч (в среднем 27—30 ч), итраконазола — двухфазный (конечная фаза — 20—45 ч, в среднем 30—40 ч), кетоконазола — от 2—4 ч (начальная фаза) до 6—10 ч (конечная фаза). Итраконазол метаболизируется в печени, выводится с желчью (3—18% — в неизмененном виде). С мочой экскретируется 35—40% метаболитов итраконазола и 0,03% неизмененного препарата. Кетоконазол также подвергается биотрансформации в печени (оксислительному дезоксилированию, ароматическому гидроксилированию), но выводится на 70% с мочой (преимущественно в виде метаболитов, 5% — в неизмененном виде). Т1/2 этих препаратов при почечной недостаточности не меняется. Вориконазол выводится с мочой и желчью. Флуконазол лишь частично подвергается биотрансформации в печени. Экскретируется почками, на 70—90% — в неизмененном виде. Концентрация в моче более 100 мкг/мл. Клиренс кетоконазола 2 мл/мин/кг. Клиренс флуконазола высокий и пропорционален клиренсу креатинина. При почечной недостаточности его Т1/2 может возрастать до 3—4 сут. Концентрация флуконазола в плазме крови может быть уменьшена с помощью диализа (на 50% в течение 3 ч). Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе.

Место в терапии

Показания к назначению азолов местного действия:
· кандидоз кожи, кандидозная паронихия;
· дерматофитии (эпидермофития и трихофития гладкой кожи, кистей и стоп, микроспория, фавус, онихомикоз);
· отрубевидный (разноцветный) лишай;
· эритразма;
· себорейный дерматит;
· кандидоз полости рта и глотки;
· кандидозные вульвит, вульвовагинит, баланит;
· трихомониаз.
Показания к назначению азолов системного действия:
· кандидоз кожи, включая интертригинозный кандидоз (дрожжевую опрелость кожных складок и паховой области);
· онихомикоз, кандидозная паронихия;
· кератомикозы (отрубевидный лишай, трихоспороз);
· дерматофитии, включая поверхностную трихофитию гладкой кожи лица, туловища и волосистой части головы, инфильтративно-нагноительную трихофитию, эпидермофитию паховой области и стоп, микроспорию;
· субкутанные микозы (споротрихоз, хромомикоз);
· псевдоаллешериоз;
· кандидозный вульвовагинит, кольпит и баланопостит;
· кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода и кишечника;
· системный (генерализованный) кандидоз, в том числе кандидемия, диссеми
нированный, висцеральный кандидоз (кандидозные миокардит, эндокардит, бронхит, пневмония, перитонит, кандидоз мочевыводящих путей);
· глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз и бластомикоз;
· криптококкоз (кожи, легких и других органов), криптококковый менингит;
· профилактика грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, трансплантированными органами и злокачественными новообразованиями.

Показанием к назначению итраконазола является также аспергиллез, при котором его эффективность равняется 75%, а также феогифомикоз. При системной терапии итраконазолом онихомикозов клинико-микологическое излечение наблюдается в 87—90% случаев (у 85—100% больных с онихомикозами кистей и у 73— 98% — с онихомикозами стоп). При приеме итраконазола в течение 1 нед выздоровление наблюдается у 85% больных микозами стоп. Отмечена высокая эффективность итраконазола и при лечении офтальмомикозов. При лечении итраконазолом больных подкожными микозами выздоровление наблюдается в 97% случаев споротрихоза и в 75% случаев хромомикоза. Эффективность у пациентов с глубокими микозами составляет 96% при паракокцидиомикозе, 76% — при гистоплазмозе. Итраконазол излечивает 64% случаев лейшманиоза.
Вориконазол показан, главным образом, при системных аспергиллезе и кандидозе, фузариозе и псевдоаллешериозе. Применяется также при эмпирической противогрибковой терапии.
Флуконазол — наиболее эффективный препарат при кандидозе любой локализации. Он применяется внутрь или внутривенно 1 р/сут. Продолжительность лечения флуконазолом при кандидозе кожи — 2—6 нед, при орофарингеальном кандидозе — 7—14 дней, при кандидозе другой локализации (кандидурии, кандидозном эзофагите и неинвазивном бронхо-легочном кандидозе) — 14— 30 дней, при онихомикозе — 3—6 мес при поражении ногтей пальцев рук и 6—12 мес — при поражении ногтей пальцев ног (до замещения инфицированного ногтя), при кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — однократно, при кандидозном вульвовагините — до 7 дней, при хроническом рецидивирующем (3—4 р/год или чаще) кандидозном вульвовагините 3—4 приема с 3—7-дневными интервалами, иногда до 12 раз с месячными интервалами, при кандидемии, диссеминированном кандидозе — 7—14 дней и более, при глубоких эндемических микозах — до 2 лет: 11—24 мес при кокцидиомикозе, 2—17 мес — при паракокцидиомикозе, 1—16 мес — при споротрихозе, 3—17 мес — при гистоплазмозе, при криптококковом менингите — до 6—8 нед, при криптококковых инфекциях другой локализации — 7—14 дней. Для профилактики грибковых инфекций флуконазол назначается на протяжении всего периода антибактериальной, глюкокортикостероидной, цитостатической или лучевой терапии. Клиническая эффективность флуконазола составляет при грибковых поражениях слизистых оболочек, кожи и ее придатков — 83—100%, при урогенитальном кандидозе — 74—83,4%, при кандидозном бронхите — 74,7%, при кандидозной пневмонии — 66,7%, при кандидемии — 64—70%, при генерализованном кандидозе у детей — 60—80%, при локальных кандидозах у детей (стоматит, гингивит, эзофагит, вульвовагинит, кандидоз кишечника) — 90%.
Кетоконазол ввиду высокой токсичности (гепатотоксичности) в настоящее время в значительной степени утратил свое значение как системный антимикотик и используется чаще местно. Внутрь кетоконазол назначается при кандидозах кожи и дерматофитиях на 2—8 нед, при онихомикозах кистей — на 4—6 мес, при онихомикозах стоп — на 8—18 мес, при кандидозе полости рта, ЖКТ и мочеполовой системы — на 4—6 нед, при глубоких микозах — в течение нескольких месяцев. При пероральном приеме кетоконазола его клиническая эффективность составляет при кандидозе кожи — 25—52%, при дерматофитиях — 55—80%, при онихомикозах — 50—55%, при кандидозном вагините — 90%, при гистоплазмозе — 52%, при паракокцидиомикозе — 80%.
Миконазол внутрь назначается при кандидозе полости рта, глотки, ЖКТ. В/в или интратекально он в настоящее время практически не используется в связи с наличием малотоксичного флуконазола, высокоэффективного при пероральном и парентеральном применении.
Основным препаратом для местного (наружного или интравагинального) применения остается клотримазол.

Переносимость, побочные эффекты азолов

Среди азолов системного действия наименее токсичным является флуконазол. Он хорошо переносится, не влияет на обмен стероидов, но иногда может вызывать следующие побочные эффекты.
· Со стороны пищеварительной системы: нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор, повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, холестаз.
· Со стороны нервной системы в редких случаях: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, нарушение сознания, зрения, галлюцинации, парестезии, тремор, судороги.
· Со стороны системы кроветворения: у отдельных больных — гипопластическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
· Другие нежелательные эффекты: аллергические реакции, кожная сыпь, зуд, алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Тяжелые реакции иногда возможны у больных СПИД и онкологических больных: гепатотоксический, нефротоксический и миелотоксический эффекты, синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Итраконазол и кетоконазол, помимо перечисленных для флуконазола побочных эффектов, могут вызывать гиперкреатининемию, оказывать выраженное гепатотоксическое действие (требуется ежемесячный контроль активности трансаминаз), снижать биосинтез глюкокортикоидов и половых гормонов, что проявляется у мужчин гинекомастией, олигоспермией, снижением либидо, импотенцией, а у женщин — нарушением менструального цикла. Так, при пероральном применении кетоконазола бессимптомное повышение активности трансаминаз наблюдается в 5— 10% случаев, гепатит — в 0,1% случаев. Факторами риска возникновения гепатита являются предшествующее заболевание печени, прием гепатотоксичных лекарств, длительное применение препарата. К снижению уровня тестостерона в крови кетоконазол приводит при дозе 800 мг/сут. Итраконазол, кроме того, может вызывать застойную сердечную недостаточность, повышение АД, отеки, гипокалиемию и желудочковую аритмию.
Миконазол при приеме внутрь может вызывать тошноту, диарею, аллергические реакции, при внутривенно введении — тромбофлебиты, озноб, ринит, кожную сыпь, анорексию, тошноту, диарею, тахикардию, аритмии, гиперлипидемию, повышение агрегации эритроцитов, аллергические реакции.
При наружном применении азолов в 5% случаев появляется сыпь, зуд, жжение, гиперемия, шелушение кожи, в редких случаях может развиться контактный дерматит.
При интравагинальном применении азолы могут вызывать зуд, жжение, гиперемию и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащение мочеиспускания.
Противопоказания
Азолы местного действия противопоказаны в I триместре беременности и при аллергии к ним. Данные о перекрестной аллергии ко всем азолам отсутствуют. Азолы системного действия противопоказаны в следующих случаях:
· гиперчувствительность;
· тяжелые нарушения функции печени (для итраконазола и кетоконазола);
· беременность (для итраконазола, вориконазола и кетоконазола);
· кормление грудью;
· детский возраст (для итраконазола).
Предостережения
При лечении азолами местного действия следует избегать попадания их в глаза.
При лечении азолами системного действия должно быть исключено употребление алкоголя.
Специального подбора доз флуконазола для пациентов пожилого возраста не требуется, если не угнетена функция почек (клиренс креатинина менее 40— 50 мл/мин).
У больных с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования флуконазола в зависимости от клиренса эндогенного креатинина (при клиренсе креатинина 50 мл/мин доза не меняется, при 11—50 мл/мин доза уменьшается вдвое). При наружном применении и однократном приеме внутрь коррекции дозы не требуется.
Как показали опыты на животных и клинические исследования на 625 беременных женщинах, курсовое применение флуконазола в I триместре беременности и на более поздних сроках в дозе 150 мг/сут не вызывает увеличения частоты врожденных дефектов развития, гипотрофии плода и преждевременных родов. В противоположность этому кетоконазол и флуцитозин проявили эмбриотоксичность и тератогенность. Тем не менее следует избегать применения флуконазола у беременных женщин, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода.

Взаимодействия

Антациды, М-холиноблокаторы, Н2-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонной помпы уменьшают биодоступность интраконазола и кетоконазола, так как понижают кислотность в желудке и препятствуют превращению азолов в растворимые формы. Всасывание азолов в кишечнике уменьшают также адсорбенты и обволакивающие средства. Кетоконазол снижает абсорбцию рифампицина. Рифампицин и изониазид ускоряют биотрансформацию азолов в печени, понижают их уровни в плазме крови и уменьшают эффективность лечения (рифампицин уменьшает Т1/2 флуконазола на 20%, AUC — на 25%). Карбамазепин и фенитоин снижают концентрацию итраконазола в крови. Гидрохлортиазид повышает на 40% концентрацию флуконазола в плазме крови. Сочетание итраконазола со статинами сопровождается повышением их концентрации в крови с возможным развитием рабдомиолиза. Ингибиторы цитохрома Р450 (циметидин, эритромицин, кларитромицин и др.) могут угнетать метаболизм итраконазола и кетоконазола и повышать их сывороточные концентрации. Кетоконазол в сочетании с алкоголем может вызывать дисульфирамоподобные реакции. Кетоконазол, итраконазол и в меньшей степени флуконазол являются ингибиторами цитохрома Р450, поэтому могут нарушать метаболизм в печени следующих лекарств:
· пероральных гипогликемизирующих средств (производных сульфанилмочевины) с возможным развитием гипогликемии;
· непрямых антикоагулянтов с усилением их действия, удлинением протромбинового времени (при приеме флуконазола — на 12%) и повышением риска кровотечений;
· циклоспорина и дигоксина (при назначении итраконазола или кетоконазола доза циклоспорина должна быть снижена вдвое);
· еофиллина, фенитоина, зидовудина, рифампицина и рифабутина (флуконазол);
· мидазолама, триазолама, антагонистов кальция из группы производных
Амфотерицин В, нистатин, натамицин снижают эффективность азолов при местном применении.
дигидропиридина, винкристина (итраконазол);
хлордиазепоксида, метилпреднизолона (кетоконазол);
пероральных контрацептивов левоноргестрела и этинилэстрадиола (высокие дозы флуконазола вызывают увеличение AUC этих лекарств); терфенадина, астемизола, цизаприда, хинидина, пимозида с повышением их концентрации в крови, что может сопровождаться удлинением интервала QT на ЭКГ с развитием тяжелых желудочковых аритмий (сочетания азолов системного действия с этими препаратами недопустимы).
Между кетоконазолом, миконазолом и амфотерицином В отмечается антагонизм действия.

Противогрибковые препараты — эффективные и недорогие

От поражений грибками страдает огромное количество людей. Избавиться от них помогают противогрибковые препараты – специальные таблетки, мази, крема, свечи, спреи и растворы для лечения, действие которых направлено на то, чтобы уничтожить возбудителей и препятствовать их размножению. Сейчас на рынке представлено огромное количество таких средств. От поражения разными видами грибков не застрахован ни один человек, поэтому каждый должен знать, какие существуют антимикотические лекарства.

Что такое противогрибковые препараты

Так называют все лекарства, которые проявляют специфическую активность к патогенным грибам, подавляя их деятельность и уничтожая. Противогрибковые средства делят на разные группы по структуре химического соединения и спектру активности. Могут содержать как натуральные компоненты, так и химические. Выпускаются в виде таблеток, мазей, кремов, свечей, спреев. Действие препаратов направлено на то, чтобы уничтожить болезнетворные микроорганизмы, не причинив при этом вреда пациенту.

Применение противогрибковых препаратов

Существует огромное количество видов микозов. Они могут поражать кожу, ногти, слизистые оболочки. Антигрибковые препараты созданы специально для того, чтобы уничтожить возбудителей грибка, прекратить его негативное влияние на организм человека. Перечень самых распространенных микотических заболеваний:

  • кандидоз;
  • отрубевидный лишай;
  • криптококковый менингит;
  • псевдоаллешериоз;
  • стригущий лишай;
  • дерматомикоз;
  • поражения ногтевых пластин, кожных покровов;
  • аспергиллез;
  • кандидозный и трихомонадный вульвовагинит;
  • споротрихоз;
  • фузариоз.

Виды

Типов антигрибковых препаратов много. Их делят на группы по:

  • происхождению (синтетические, природные);
  • способу применения (внутренний, наружный, парентеральный);
  • механизму и спектру действия;
  • показаниям к применению (системные либо местные инфекции);
  • эффекту воздействия (фунгистатический, фунгицидный);
  • уровню активности (широкого и узкого спектра действия).

Мази

Местные препараты этого типа назначаются, как правило на начальных стадиях микозных заболеваний. Противогрибковые мази борются с инфекцией, вызываемой возбудителем, избавляют от неприятных симптомов. Преимущества их применения:

  • широкий ассортимент противогрибковых средств, как по доступным ценам, так и более дорогостоящих;
  • удобство применения;
  • возможность приобретения без рецепта врача (в большинстве случаев).

Выделяют определенные группы мазей по участку применения. Препараты общего действия:

  1. Залаин. Мазь с сертаконазолом. Препятствует распространению возбудителей болезни. Курс лечения составляет месяц.
  2. Экзодерил. Эффективная мазь, вещества которой не проникают в кровь. Вылечивает грибок за один-два месяца, но может вызвать побочные действия: аллергические реакции, головную боль, вздутие живота, диарею, крапивницу, тошноту, рвоту.
  3. Кандид. Подходит для любого участка кожи. Может использоваться при беременности, в период лактации. Лечение курсовое, длится до полугода. Противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих.
  4. Салициловая мазь. Подходят для обработки пораженных участков кожи и накладывания компрессов.
  5. Кетоконазол. Препарат эффективен против многих грибков, но опасен из-за своей токсичности.
  6. Микозан. Содержит кетоконазол. Очень быстро снимает зуд, а остальные симптом приблизительно за месяц.
  7. Цинковая мазь. Препарат не имеет побочных действий. Применяется до полного устранения симптомов грибка.
  8. Ламизил. Содержит тербинафин. Устраняет симптомы грибка за месяц.

Есть ряд препаратов в виде мазей, которые предназначены для лечения микоза в интимной зоне:

  1. Клотримазол. Эту мазь разрешается наносить не только на кожу, но и на слизистые оболочки. Курс лечения составляет максимум 1 месяц.
  2. Нитрофунгин. Мазь с хлорнитрофенолом, подавляющим рост грибка и обладающим антисептическим эффектом.
  3. Кетоконазол. Применяется для кожи и слизистых оболочек. Курс лечения составляет 2-4 недели.

Таблетки

Микоз, особенно на запущенных стадиях, не пройдет без системного лечения. Таблетки от грибковых заболеваний способны уничтожить возбудителя или блокировать его действие, поэтому они эффективнее любых местных препаратов. Такие средства разрешается принимать только по назначению врача и при этом строго следовать его указаниям, потому что у них много противопоказаний и побочных эффектов. Перечень препаратов в таблетках очень широк, поэтому удобнее всего разделить их на группы по действующему веществу.

  1. С кетоконазолом. Препятствует размножению грибов. Антимикотические препараты с этим активным веществом в составе: Низорал, Кетозол, Дермазол, Кетозорал, Кетоконазол, Микозорал.
  2. С итраконазолом. Это вещество особенно эффективно против дерматофитов, плесневых и дрожжевых грибов. Его содержат такие таблетки: Итраконазол, Итрунгар, Орунгал, Спорагал, Итракон, Эсзол, Изол.
  3. С тербинафином. Вещество, нарушающее жизнеспособность грибка. Прием препаратов с ним эффективен при дерматомикозах любого участка тела. Входит в состав таких таблеток: Ламизил, Бинафин, Тербинафин, Ламикон.
  4. С флуконазолом. Вещество является производной триазола с ярко выраженным противогрибковым действием. Особенно эффективны таблетки с флуконазолом в отношении дрожжевых грибов. Подходят для лечения онихомикоза, кандидоза слизистых оболочек. Перечень таблеток с этим веществом: Флузон, Флуконазол, Медофлюкон, Фуцис, Микосист, Дифлюзол, Дифлюкан.
  5. Гризеофульвин. Таблетки носят такое же название, как и главное действующее вещество в их составе. Системный препарат эффективен против трихофитонов, микроспорумов, эпидермофитонов. Подавляет процесс деления клеток грибка. Противопоказан при патологиях сердца, почечной недостаточности, нарушениях работы нервной системы.

Кремы

Препараты в этой форме выпуска обладают местным воздействием. От мазей крема отличаются тем, что содержат меньше жиров в составе. Они быстрее впитываются, смягчают кожу. Перечень эффективных противогрибковых кремов:

  1. Низорал.
  2. Тинедол. Содержит климбазол и много вспомогательных веществ. Восстанавливает клетки кожи, заживляет, обеззараживает. Подходит для лечения грибка и профилактики.
  3. Микроспор.
  4. .
  5. Тербинафин. Помогает при грибковом поражении стоп, кожи, слизистых оболочек, ногтей. Наносится тонким слоем на инфицированный участок. Длительность лечения, в зависимости от тяжести поражения, может составить от нескольких недель до полугода.
  6. Ламизил.
  7. Нафтифин. Эффективен при паховой эпидермофитии, онихомикозах, кандидозах.
  8. Кетоконазол.
  9. Клотримазол. Помогает от плесневых, дрожжевых грибов, дерматофитов. Не рекомендуется к применению в период беременности и при гиперчувствительности к компонентам. Лечение кремом составляет месяц-полтора.
  10. Лоцерил.

Капсулы

Препараты, выпущенные в такой форме, практически не отличаются принципом действия от таблеток. Какие противогрибковые капсулы существуют:

  • Флуконазол;
  • Орунгал;
  • Румикоз;
  • Итразол;
  • Ирунин;
  • Дифлазон;
  • Дифлюкан;
  • Микомакс;
  • Микосист;
  • Флюкостат;
  • Форкан.

Свечи

Препараты в этой форме назначают женщинам от молочницы. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибками. Его симптомы проявляются в интимной зоне. Избавиться от них максимально быстро помогают вагинальные (в редких случаях ректальные) суппозитории. Они изготовлены из лекарственных и дополнительных компонентов, позволяющих свечам оставаться твердыми при комнатной температуре. Суппозитории удобно использовать. Они действуют местно и не причиняют вреда почкам, печени, органам пищеварительной системы.

Перечень самых эффективных свечей:

Классификация

Есть много признаков, по которым противомикотические препараты подразделяют на категории. Чаще принято объединять их по химической группе и фармакологической активности. Эта классификация помогает специалисту выбрать и порекомендовать пациенту тот препарат, который будет самым эффективным в лечении диагностированного вида грибка. Выделяют противогрибковые средства широкого и узкого спектра действия.

Группа азолов

Синтетические противогрибковые средства, оказывающие фунгицидное и фунгистатическое действия. Помогают при лечении микозов кожи, ногтей, слизистых оболочек, волосистой части головы. Представители группы:

  1. Кетоконазол (аналоги Фунгавис, Ороназол, Низорал, Микозорал). Эффективен против дрожжеподобных, диморфных, высших грибов, дерматофитов.
  2. Вориконазол (Вифенд, Бифлурин, Виканд). Препараты, эффективные при кандидозах, разноцветном лишае, аспергиллезе, глубоких подкожных микозах.
  3. Итраконазол (Ирунин, Орунит, Итразол, Румикоз, Итразол, Орунгал, Кандитрал). Назначаются при тяжелых поражениях плесневыми, кандидными грибами.
  4. Флуконазол (Дифлюкан, Микофлюкан, Медофлюкон, Микосист, Дифлазон, Микофлюкан, Микосист, Микомакс). Препараты, подавляющие рост и размножение грибов.

Полиеновые антибиотики

Препараты этой группы обладают самым широким спектром действия. Их назначают пациентам, у которых ослабленный иммунитет. Представители:

  1. Нистатин. Эффективен против кандидоза кожи, полости рта и глотки, кишечника.
  2. Леворин. Препарат с широким перечнем показаний, особенно эффективен против кандидоза и простейших грибков.
  3. Пимафуцин. Препарат, оказывающий фунгицидное действие на плесневые и патогенные дрожжевые грибы.
  4. Амфотерицин В (Амбизом, Фунгизон, Амфоглюкамин, Амфолип, Амфоцил). Применяется при прогрессирующих грибковых инфекциях, представляющих серьезную угрозу для жизни.

Группа аллиламинов

Синтетические противогрибковые средства, эффективные против дерматомикозов, поражающих ногти, волосы, кожу. Препараты группы аллиламинов:

  1. Тербинафин (Ламизил, Тербинокс, Брамизил, Тербизил, Экзитерн). Эффективен при дерматомикозах, поразивших значительные по размеру участки тела.
  2. Нафтифин (Экзодерил). Эффективен при грибковых заболеваниях ногтей и кожи, вызванных чувствительными возбудителями.

Противогрибковые препараты для детей

Организм ребенка подвергается повышенному риску микотических поражений, потому что их иммунная система еще работает неполноценно. Однако, не все препараты подходят для лечения пациентов детского возраста. Если ребенок заразился, то противогрибковое лекарство для него должен подбирать врач, определив вид возбудителя и проведя дополнительную диагностику. Какие препараты могут быть назначены детям:

Противогрибковые препараты широкого спектра

Такие лекарства обладают одновременно фунгицидным и фунгистатическим эффектом. Они препятствуют размножению грибка и уничтожают уже существующих возбудителей. В зависимости от действующего вещества каждый препарат работает по-своему:

  1. Кетоконазол (Ороназол, Фунгавис, Микозорал). Препятствует синтезу компонентов клеточной мембраны грибка.
  2. Гризеофульвин. Препятствует делению грибковых клеток.
  3. Итраконазол (Ирунин, Орунит, Орунгал). Препятствует образованию эргостерола (компонент грибковой клетки).
  4. Тербинафин. Предотвращает синтез эргостерола на начальной стадии.
  5. Флуконазол (Дифлюкан, Флюкстат, Микомакс). Препятствует образованию новых спор и ликвидирует существующие.

Как выбрать

Если вы обнаружили грибок, то самым разумным будет обратиться к дерматологу. Специалист определит вид возбудителя, оценит степень поражения и общее состояние организма. Проанализировав полученные данные, он разработает тактику терапии, порекомендует вам самые эффективные и безопасные препараты. Самолечение может не только не дать положительного эффекта, но и причинить вашему организму вред.

Цена

Препараты вы можете заказать в обыкновенной аптеке, купить в интернет-магазине, выбрав в каталоге подходящий вам вариант. Цена зависит от широкого перечня факторов. С приблизительной стоимостью некоторых препаратов можете ознакомиться в таблице ниже:

Название противогрибкового лекарства

Примерная цена в рублях

Крем Залаин, 2%, 20 г

Крем Экзодерил, 1 %, 15 г

Дифлюкан, 1 капсула

Ирунин, 14 капсул

Гризеофульвин, 20 таблеток

Итраконазол, 14 капсул

Ливарол, вагинальные свечи, 10 шт.

Нистатин, 10 вагинальных свечей

Румикоз, 6 капсул

Тербинафин, мазь, 15 г

Флуконазол, 7 капсул

Видео

Базисная фармакология противогрибковых средств Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Из материалов этой статьи, а также приведенного рейтинга, вы узнаете о том, какое существует лучшее эффективное средство против грибка ногтей на ногах.

Способствующие факторы

Возбудителями дерматологических проблем являются паразитические микроорганизмы. Далее разберем подробнее самые распространенные болезни и причины, которые способствовали их развитию.

  1. Дерматомикоз. Сопровождается повреждением кожных покровов бактериями Epidermophytonfloccosum. Заражение происходит контактно-бытовым путем.
  2. Стригущий лишай. Представляет собой инфекционное заболевание кожи и ее придатков. Подхватить недуг можно от человека или животного, а также через касание зараженных поверхностей. Виновниками трихофитии являются грибы рода Trichophyton.
  3. Онихомикоз. Патология характеризуется поражением ногтей дерматофитами. Заражение происходит из-за использования предметов личной гигиены больного человека и после посещения общественных мест с высокой степенью влажности (бань, бассейнов). Проявляется чувством жжения и зуда, которые распространяются на стопы.
  4. Микроспороз. Возбудитель – Microsporum. Передается через контакт с бездомными животными, особенно с представителями кошачьих.
  5. Отрубевидный лишай. Болезнь вызывают дрожжеподобные микроорганизмы рода Malassezia furfur. Они поражают волосы и эпидермис. Подхватить недуг можно через предметы личной гигиены.
  6. Молочница. Заражение происходит половым путем, причем заболеть могут как женщины, так и мужчины.
  7. Кандидоз кишечника. Симптомы этой болезни схожи с дисбактериозом. Человек заражается через употребление в пищу обсемененных продуктов (молочных, сырого мяса, овощей, фруктов) или после длительной антибиотикотерапии.

Крайне важно иметь в домашней аптечке противогрибковые растворы для ногтей. Болезнь развивается достаточно быстро: роговые пластинки темнеют и становятся рыхлым, от ног исходит неприятный запах. Пациент может инфицировать других людей, причем наибольшему риску подвержены члены семьи.

Особенности терапии

Прямое воздействие на онихомикоз вызывает некоторые трудности из-за нарушений в работе иммунной системы. Лечение занимает много времени и требует наличия специальных препаратов. Врач назначает антимикотики местно в форме всевозможных мазей, гелей, лаков или внутрь в виде таблеток.

Если микроорганизмы-паразиты вступили в контакт с кожей или ее придатками, показано применение антигрибковых средств для ногтей. Чтобы устранить женскую молочницу, врачи назначают специальные суппозитории, в случае инфицирования мужчины ему прописывают кремы или растворы. Если были затронуты внутренние органы, доктора назначают лекарства перорально.

Как выбрать действенный препарат

Заболевания грибковой природы классифицируются по роду возбудителя. Инфицирование человека может произойти вследствие контакта с больными животными или людьми, предметами личного использования. Недуг приносит немало дискомфорта в привычную жизнь. Развитие паразитических грибов сопровождается изменением строения и постепенным разрушением ногтевой пластины. Клиническая картина сопровождается зудом кожных покровов в месте их поражения.

Фармацевтика постоянно развивается, в продаже можно найти множество эффективных противогрибковых средств для ногтей ног: гели, капли и другие товары против грибка. Эти медикаменты быстро устранят симптомы, однако необходимо пройти весь курс, чтобы избежать рецидивов. Начинают борьбу с санации пораженных участков.

При лечении нужно использовать комплексный подход. Такой вариант не позволит возбудителю стать устойчивым к воздействию определенного вещества. Прогноз зависит от масштаба повреждения кожи и ее придатков. В подавляющем большинстве он положительный, однако для полного эффекта потребуется немало времени и терпения. Пациент не должен прекращать терапию после исчезновения симптомов, так как могут возникнуть рецидивы.

На торговой площадке «Товарика» вы найдете лучшие противогрибковые препараты для ногтей ног, рейтинг которых достаточно высокий. Вас приятно удивит и высокое качество товаров, и доступные цены. Стоит обратить внимание на лак «Демиктен PRO» (компания ООО «Научно-производственная лаборатория «ЛН-Косметика»).

В его основе – эмульсия поливинилацэтата, которая при взаимодействии с воздушной средой полимеризуется и образует защитную пленку. В составе – множество минеральных веществ, витаминов, которые положительно влияют на регенерацию тканей верхнего слоя кожи. Кроме того, лекарство обладает хорошими антисептическими, противомикробными свойствами.

Далее рассмотрим другие действенные варианты борьбы с онихомикозом и другими похожими проблемами.

Рейтинг лучших средств против грибка ногтей на ногах

Экзодерил

В препарат входит naftifine, который имеет накопительный эффект. Во время применения нафтифин сохраняется в эпидермисе и твердых тканях. Со временем он достигает максимальной концентрации, которая губительно воздействует на возбудителей. Специальные добавочные элементы облегчают процесс проникновения в ногтевые щели, где и происходит размножение вредных микроорганизмов.

Антимикотик оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Он устраняет зуд и уменьшает воспалительные процессы, которые появились из-за грибкового поражения.
Достоинства:

  • имеет накопительный эффект;
  • удобный дозатор для нанесения средства;

Недостатки:

  • достаточно высокая цена

Отзывы покупателей:
«…Проверенное качество по приятной цене! Эффективность реальная, но в случае тяжёлых поражений требуется комплексная терапия, надо к врачу…»
«…Отличный препарат для наружного лечения грибковых заболеваний. Форма выпуска в виде раствора позволяет применять его в комплексном лечении грибковых поражений ногтей…»

Низорал

Активным веществом этого препарата является Ketoconazole. Лекарство губительно воздействует на дерматофитов и дрожжи. Его применение препятствует формированию новых колоний патогенных микроорганизмов. Также устранят зуд, эффективно при отрубевидном лишае и перхоти.

Даже при длительном курсе компоненты не выявляются в крови, что позволяет назначать медикамент женщинам в период беременности и кормления грудью.
Достоинства:

  • быстрый и эффективный результат.

Недостатки:

  • высокая цена маленького объёма.

Отзывы покупателей:
«…Средство рекомендую! Меня оно спасло! Спустя неделю использования кожа головы стала здоровой и выпадение прекратилось! Вторую неделю я использую крем 1 раз в день для закрепления результата…»
«…Низорал крем 2 % стал для меня настоящим спасением!…»

Ламизил

Это одно из самых мощных средств от грибка ногтей. Оно содержит Terbinafine, который снижает активность и уменьшает численность разных видов возбудителей. При длительном приеме препарата согласно инструкции в пораженном участке создается максимальная концентрация активного вещества, которая на протяжении длительного промежутка времени будет препятствовать вторичному заражению.

Реализуется в виде крема, геля, спрея и таблеток. Все формы выпуска медикамента обладают высокой эффективностью и способны улучшить общее состояние пациента уже спустя 14 дней.
Достоинства:

  • высокая эффективность;
  • не имеет запаха;
  • различные формы выпуска — можно выбрать удобный вариент.

Недостатки:

  • цена.

Отзывы покупателей:
«…Много средств я перепробовала, ничего не помогало. «Ламизил» стал просто спасением!. Через некоторое время грибок действительно начал исчезать…»
«…Препарат не из дешёвых, но свою стоимость полностью оправдывает! Если пройти полный курс лечения — от грибка и следа не останется! Проверено!…»

Лоцерил

Это ответ на вопрос, какое противогрибковое средство лучше использовать для ногтей рук. Оно представляет собой лак, оснащенный специальным аппликатором для удобного нанесения. Лекарство поможет устранить патогенные микроорганизмы. Оно может назначаться в качестве единственного метода терапии на ранних стадиях заболевания. Если недуг запущенной формы, этот антимикотик применяется лишь в добавок к комплексному лечению.

После нанесения он засыхает и покрывает всю поверхность пластины, а действующие элементы проникают вглубь. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Применять препарат необходимо не менее недели – только так концентрация активного вещества станет максимальной, после чего все вредные споры будут уничтожены.
Достоинства:

  • имеет накопительный эффект;
  • удобный дозатор для нанесения средства;
  • подходит для лечения грибка на ногтях рук

Недостатки:

  • достаточно высокая цена.

Отзывы покупателей:
«…Лечение грибка ногтя будет долгим, но эффективным!…»
«…»Лоцерил» покрывает ноготь тонкой плёночкой, как лак. На ногтях практически незаметен. Очень эффективное средство, советую..»

Масло мелалеуки

Еще одно хорошее средство против грибка на ногах. Оно уменьшает воспалительный процесс и препятствует развитию инфекции. Входящий в состав виридофлоренобеспечивает противомикробный эффект.

Натуральный антимикотик изготавливается из растительного сырья и показан к применению во время беременности и кормления грудью. Оказывает антигрибковое действие, подавляет рост патогенных микроорганизмов. Благодаря дезинфицирующим свойствам препятствует повторному инфицированию.
Достоинства:

  • натуральный состав;
  • доступность;

Недостатки:

  • отсутствуют.

Отзывы покупателей:
«…По сути, это масло чайного дерева — известное и недорогое средство. А главное — эффективное…»
«…Уникальный препарат — помогает не только от грибка, но и заживляет ранки…»

Флуконазол

Наиболее распространенный вариант синтетического происхождения. Производится в форме капсул, кремов, свечей и растворов для инфузионной терапии. Антимикотическое средство устраняет зуд, и уменьшает воспалительный процесс на пораженных участках.

Препарат может назначаться даже людям с ослабленной иммунной системой и онкобольным. Его применяют для лечения молочницы, микоза, разноцветного лишая и онихомикоза.
Достоинства:

  • несколько форм выпуска;
  • широкий спектр действия;
  • удобная схема приёма;
  • быстрый результат.

Недостатки:

  • отсутствуют.

Отзывы покупателей:
«…Было ужасная ситуация на ногах. Грибок был просто повсюду. Сходила к врачу. Он посоветовал принимать по несколько таблеток в неделю. И действительно помогло! Спасибо производителю!…»
«…Самый дешёвый и доступный из всех аналогов. Обнаружила у себя грибок. Неприятное заболевание, но поддающееся лечению. Начала лечение флуконазолом и есть хорошие результаты…»

Леворин

Это противогрибковое лекарство для ногтей реализуется как таблетки и мази. Действие направлено на уничтожение вредных бактерий. Эффективно при кандидозе желудочно-кишечного тракта, молочнице половых органов и при местных поражениях кожных покровов грибком. Пациенты, как правило, хорошо переносят лекарственное средство. Длительность терапии составляет 1-2 недели.
Достоинства:

  • короткий курс лечения;
  • удобная схема приёма;

Недостатки:

  • отсутствуют.

Отзывы покупателей:
«…Порадовал относительно короткий курс лечения — мне понадобилось всего 2 недели, чтобы избавиться от грибка…»
«…Одно время лечилась этим препаратом. Использовала мазь, для меня это более удобная форма лекарства. Не ожидала, что «Леворин» поможет, т.к. до этого ничего не помогало. А он справился с проблемой!…»

В качестве активного элемента выступает натамицин. Медикамент оказывает фунгицидное воздействие. К преимуществам можно отнести отсутствие устойчивости к нему микроорганизмов. Улучшение состояния пациента наблюдается уже на 2 сутки. Полиеновый антибиотик практически не имеет побочных действий.
Достоинства:

  • действенный и эффективный препарат;

Недостатки:

  • необходимо комплексное лечение;
  • высокая цена.

Отзывы покупателей:
«…Противогрибковое средство — это правильное название для Пимафуцина. Свечи действительно борются с грибком молочницы и делают это весьма успешно…»
«…Пимафуцин один из немногих препаратов, который можно даже беременным. Это сразу о многом говорит. Как минимум о том, что он безопасный. В том, что действенный убедилась лично…»

Этот антигрибковый препарат для ногтей входит в группу антимикотиков, влияние которых направлено на дрожжеподобные споры рода Кандида. При его использовании молекулы действующего вещества встраиваются в клеточную мембрану грибков и повышают осмолярность клеток, что приводит к их гибели.

Нистатин является достаточно эффективным средством против онихомикоза. Устойчивость патогенных микроорганизмов к нему развивается очень медленно. По этой причине в большинстве случаев терапия дает положительный результат.
Достоинства:

  • действенный и эффективный препарат;
  • легко найти в аптеках.

Недостатки:

  • отсутствуют.

Отзывы покупателей:
«…Единственное средство, которое мне помогает…»
«…Мазь «Нистатин» практически всегда в моей аптечке. Известно, что таблетки «Нистатин» можно купить только по рецепту, а мазь – без проблем…»

Ногтивит

В состав входит мочевина, которая оказывает смягчающее воздействие на кожу и твердые ткани, благодаря чему снять ороговевший слой становится намного проще. Масло чайного дерева и пчелиный воск используются в качестве антисептика. Эмульсия необходима для удаления пораженных ногтевых пластин. Во время применения нужно строго следовать инструкции. Вот какое средство точно эффективно против грибка на ногах.
Достоинства:

  • натуральные компоненты в составе;
  • безболезненное снятие поражённых участков ногтевой пластины;

Недостатки:

  • длительный курс лечения;

Отзывы покупателей:
«…Я в день по два раза наносила его на пораженный ноготь и обматывала бинтом, при этом удаляя отслоившиеся частицы ногтя. Вот так я дешево и безболезненно за короткий срок избавилась от грибка на ногте ноги, от которого не могла избавься три года!»
«…Если у кого — то существует данная проблема — рекомендую средство Ногтивит для ее решения…»

Микозорал

Препарат создан на основе кетоконазола и предназначен для борьбы с бактериями Кандида и дерматофитами. Приобрести его можно не только с лечебной, но и с профилактической целью. Мазь наносят на поврежденные области кожи 1-2 раза в день. Небольшое количество нужно втирать в близко расположенные здоровые участки для предупреждения распространения патогенных микроорганизмов. Длительность терапии составляет от 3 недель.
Достоинства:

  • широкий спектр действия;
  • борется с различными видами грибка;

Недостатки:

  • длительный курс лечения;
  • высокая цена.

Отзывы покупателей:
«…Через три недели перхоть совсем прошла, я перешла на обычный шампунь. С тех пор прошел уже почти месяц, перхоти у меня нет…»
«…Микозорал шампунь быстро избавляет от перхоти и зуда. Купила для профилактики,волосы с ним мою 1 раз в неделю. Стоит не дорого, помогает лучше других…»

Аморолфин

В составе этой противогрибковой жидкости для ногтей присутствует аморолфин, который эффективен против дерматомикоза, онихомикоза, цветного лишая.

Современный препарат оказывает фунгицидное и противовоспалительное действие. При проникновении действующего вещества внутрь клеточная мембрана паразитов мгновенно разрушается. Грибы не могут перейти на соседние ткани, так как медикамент их блокирует. Устранить симптомы заболевания можно уже после первого применения.
Достоинства:

  • предотвращает распространение грибка уже после первых применений;
  • эффективно разрушает структуру клеток паразитирующих микроорганизмов;
  • можно применять в целях профилактики.

Недостатки:

  • необходим длительный курс лечения;
  • высокая цена.

Отзывы покупателей:
«…Для лечения ногтя мизинца руки у меня ушли три месяца времени, пока не вырос новый здоровый ноготь, и один пузырек препарата. Если возникнет необходимость в противогрибковой терапии, пожалуй, остановлю свой выбор на более доступном по цене средстве…»
«…Ранее я покупала какой-то российский аналог от онихомикоза, который мне не помог — справился только с симптомами. Потом врач посоветовала попробовать Аморолфин. И действительно, вскоре грибок исчез. Порекомендовала его всем своим знакомым!…»

Фундизол

Содержит компоненты, которые предотвращают развитие инфекции, снимают воспаление, устраняют неприятный запах. При использовании лекарства происходит заживление небольших трещин. Наносится крем два раза в день на пораженные участки кожи и ногтей. Длительность лечения составляет 2 месяца.
Достоинства:

  • недорогое и эффективное средство;
  • снимает симптомы заболевания;
  • обладает ранозаживляющим действием.

Недостатки:

  • длительный курс лечения.

Отзывы покупателей:
«…Фундизолом вылечила грибок ногтей, который подцепила в больнице. Средство дешевое и очень эффективное. Наносить его лучше на ночь под повязку. У меня грибок прошел за неделю, а новый ноготь полностью отрос через месяц…»
«…Прекрасный крем! И правда, реально помогает при грибке ногтя. Спасибо производителям! Огромное спасибо!»

Термикон

Обладают широким спектром противогрибкового действия. Активным веществом препарата является тербинафина гидрохлорид. Оно уменьшает численность бактерий и приводит к их гибели. Принимать антимикотики необходимо 1 раз в день на протяжении 3 месяцев.
Достоинства:

  • справится с грибком как на ногтях, так и на коже;
  • высокая эффективность при низкой стоимости.

Недостатки:

  • отсутствуют.

Отзывы покупателей:
«…Термиконом вылечил ногтевой грибок, от которого лет пять не мог избавиться, параллельно стопы в трещинах, вдобавок кровоточили. Пропил курс, ногти росли медленно, все наблюдал за ними, когда полезли гладенькие, восторга не было предела и пятки стали гладкими, видно это в комплексе лечилось…»
«…Отличный, высокоэффективный препарат для лечения грибковых заболеваний кожи. Препарат действует достаточно быстро, но все же нужно пройти курс, чтобы закрепить положительный эффект. Так же помогает избавиться от потливости ног, которая может проявляется на фоне грибковых заболеваний…»

Микозан (сыворотка)

Это средство должно входить в состав комплексной терапии для уничтожения возбудителя заболевания. Оно препятствует развитию патогенных микроорганизмов и губительно на них воздействует. Используется для местного нанесения на поврежденные участки.

После высыхания образуется тонкая пленка, которая защищает кожные покровы от распространения инфекции. Медикамент оказывает укрепляющее действие на ногтевую пластину.
Достоинства:

  • действенный и эффективный препарат;

Недостатки:

  • подходит только как дополнение к лечению;

Отзывы покупателей:
«…Микозан – мое спасение. Боялась что до лета не успею грибок вывести на ногах и так закрытой обуви и буду париться… Ждала от этого геля более быстрых результатов. Но и тем что получила довольна…»
«…Отмечу, чудесное средство. Купила его по отзывам и не пожалела ни капли. Мне «Микозан» все вылечил, а летом в санатории я его для профилактики наносила…»

Теперь вы знаете, какие существуют эффективные противогрибковые препараты для ногтей. Однако разового использования антимикотиков чаще всего бывает недостаточно и для получения желаемого результата рекомендован комплексный подход.

Народная медицина

Она не поможет полностью устранить грибок, но способна снять некоторые симптомы дерматологического заболевания и укрепить иммунную систему. Важно четко понимать, что применять эти рекомендации на практике можно только в качестве добавочной медикаментозной терапии.

Прополис

Одно из лучших противогрибковых средств для ногтей на ногах. Спиртовая настойка с этим ингредиентом применяется местно или как добавочный компонент для ванночек. Ее добавляют по 1 чайной ложке на литр кипятка. Раствор ускорит процесс уничтожения вредных микроорганизмов и поможет восстановить пораженный эпидермис.

Нашатырь и H2O2

  1. В стакан воды добавляют столовую ложку гидратааммиака и тщательно перемешивают. Далее получившейся жидкостью пропитывают марлевый тампон и фиксируют его на поврежденных областях кожи. Компресс оставляют на всю ночь. Повторять такую процедуру нужно не менее 10 суток.
  2. В ванну для ног добавляется пероксид водорода, гидратаммиака и вода в соотношении 1:1. Пораженные конечности необходимо опустить в раствор на 20 минут. После процедуры ополаскивать их не нужно.

Карбонат натрия

К столовой ложке соды добавляют немного воды. После этого получившуюся кашицу кладут на травмированные участки. Через 5 минут все тщательно смывается теплой водой.

На вопрос, какое средство против грибка ногтей эффективнее, нельзя дать однозначного ответа. Не стоит задействовать только один метод лечения, ведь дерматологическое заболевание требует комплексного подхода. Рассмотрим далее другие народные рецепты от этого недуга.

Чайный гриб

Если кипятить настой на протяжении 60 минут, получится уксус. При нанесении на роговые пластинки он оказывает размягчающее действие. Компресс можно оставлять на ночь. Также для лечения инфекции можно прикладывать измельченную мякоть к больным местам.

Подводя итоги

Из материалов статьи вы узнали о рейтинге лекарств от грибка ногтей на ногах. Своевременная терапия позволяет предупредить рецидив и обеспечивает быстрейшее выздоровление. Чтобы предотвратить возникновение патологии, соблюдайте правила личной гигиены и носите с собой индивидуальную обувь при посещении общественных бассейнов и пляжей.