Пролактин и бесплодие

Пролактин и бесплодие

Иногда у женщин отмечается в крови повышенный уровень гормона, который называется пролактин, и бесплодие – одно из последствий этого состояния. Пролактин вырабатывается эндокринным отделом головного мозга – гипофизом.

Данное вещество играет в организме очень важную роль, оказывая влияние на многие органы, в том числе и на репродуктивную систему. Однако его избыток снижает фертильность по причине нарушения процесса созревания яйцеклетки.

Причины повышенного пролактина

Основное количество пролактина синтезируется, как мы уже сказали, клетками гипофиза.

Также он поступает в кровь из яичников, плаценты и эндометрия. В норме концентрация гормона может незначительно увеличиваться в организме. Его количество возрастает на фоне:

  • послеродового периода;
  • вскармливания ребёнка грудью;
  • полового акта;
  • физической нагрузки.

Эти колебания носят временный характер. Концентрация пролактина возвращается к нормальным показателям вскоре после устранения фактора, который провоцирует его повышение.

! Обращаем Ваше внимание, что правильный диагноз может быть поставлен только при качественно выполненных анализах. Именно поэтому на территории нашей клиники функционирует пункт забора анализов диагностической лаборатории ДиаЛаб, имеющей международный стандарт качества ISO, которая была отобрана из множества других лабораторий за качество выполняемых анализов.

Пролактин отвечает за секрецию молока в лактационном периоде. Однако наряду с этим, данный гормон подавляет овуляцию, поэтому у женщин, кормящих детей грудью, в большинстве случаев отсутствуют менструации. Уровень пролактина может повышаться под действием многих других факторов, препятствуя благополучному наступлению беременности. Поэтому определение его уровня в крови имеет важное диагностическое значение при выяснении причин бесплодия.

Нормальные показатели пролактина в крови: 40.28-530.0 мМЕ/л

Патологическое возрастание уровня гормона наблюдается при следующих ситуациях:

  1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  2. Опухоли гипофиза.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Гипотиреоз.
  5. Цирроз печени.

Кроме того, уровень пролактина зависит от эмоционального состояния женщины. Он повышается при стрессах, сильных переживаниях. Постоянное влияние негативных эмоций может спровоцировать стойкое возрастание его концентрации с развитием эндокринного бесплодия.

В больших концентрациях пролактин тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за рост и созревание фолликулов в яичниках. При недостатке ФСГ у женщин не наступает овуляция – зрелая яйцеклетка не выходит, и оплодотворение становится невозможным. В таком случае мы говорим об эндокринном бесплодии.

Именно поэтому каждой пациентке, обратившейся с жалобами на неспособность забеременеть, первым делом проводится анализ на выявление концентрации в крови различных гормонов, в числе которых и пролактин.

Симптомы повышенного пролактина

Повышенный пролактин бесплодие вызывает из-за нарушений функций репродуктивной системы женщины. Наблюдается расстройство менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, кровянистые выделения скудные. Снижается половое влечение.

Объективными симптомами повышения уровня гормона в крови могут быть:

  • оволосение по мужскому типу;
  • угревая сыпь;
  • лакторея (выделения из грудных желез).

У мужчин избыток пролактина тоже негативно сказывается на репродуктивной функции, что может повлиять на шанс зачатия. Снижается половое влечение, ослабевает эрекция, уменьшается выработка андрогенов. Повышенный пролактин негативно влияет на подвижность сперматозоидов и их количество в эякуляте.

Диагностика повышенного пролактина

Гиперпролактинемия бесплодие вызывает при значительном повышении уровня соответствующего гормона в крови. Незначительные колебания редко становятся причиной нарушения фертильности. Для установления причины гиперпролактинемии нужно сдать ряд анализов. Для этого следует обратиться к гинекологу или эндокринологу.

Процесс диагностики заключается в изучении концентрации гормона в крови пациента. Таким способом устанавливают факт гиперпролактинемии. Если на фоне бесплодия наблюдается только повышение количества пролактина, а другие гормоны в норме, анализ повторяют.

При достоверном повышении пролактина в крови проводят дополнительные диагностические процедуры:

  • КТ головного мозга (при подозрении на опухоль).
  • УЗИ органов малого таза.
  • Изучение глазного дна.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • Анализы крови на половые гормоны.
  • Биохимический анализ крови.

По результатам исследований определяется терапевтическая тактика. Она направлена на устранение причины гиперпролактинемии и снижение уровня этого гормона в крови.

Лечение повышенного пролактина

Правильное лечение в большинстве случаев способствует восстановлению фертильности, если кроме гиперпролактинемии нет других причин для нарушения репродуктивной функции. В большинстве случаев для нормализации состояния пациентов используют медикаментозные препараты – агонисты дофамина. После нормализации уровня пролактина овуляция, как правило, наступает, и становится возможным зачатие ребенка естественным путем.

При наличии опухолей в гипофизе требуется нейрохирургическое вмешательство. Реже применяется лучевая терапия.

Вопрос восстановления фертильности в каждом случае решается индивидуально. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование, направленное на выяснение причины повышенного уровня пролактина в крови.

Женщины, у которых была установлена повышенная концентрация пролактина в крови, должны помнить, что это состояние поддается лечению, поэтому наступление беременности вполне возможно.

Стоимость диагностики бесплодия

Все услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) 4 000 руб.
Консультация врача уролога 2 500 руб.
Антиспермальные антитела (эякулят, срок дни — 1) 990 руб.
Гистероскопия офисная 17 850 руб.

Наши специалисты Базанов
Павел Александрович Руководитель сети клиник «ВитроКлиник», к.м.н. Записаться Расписание Горская
Ольга Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Кузнецова
Ирина Андреевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Павлухина

(Селезнёва) Светлана Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Тупикина
Наталья Владимировна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Маева
Нора Хачатуровна Врач-гинеколог-репродуктолог Записаться Расписание Алексеев
Роман Алексеевич Врач-уролог-андролог Записаться Расписание Станчев
Дмитрий Николаевич Врач-уролог-андролог Записаться Расписание Искакова
Алия Темирхановна Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог Записаться Расписание

Пролактин — виновник бесплодия

Кто за что отвечает?
Диагноз «бесплодие» ставится при отсутствии беременности у пары после 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо видов контрацепции. В настоящее время одно из ведущих мест среди причин бесплодия занимают эндокринные расстройства.¹ Одно из наиболее распространенных гормональных нарушений, которое часто становится причиной бесплодия, связано с повышенным содержанием в крови гормона пролактина.
Проявления
У женщин симптомами, которые могут свидетельствовать об избыточном уровне пролактина (гиперпролактинемии), могут быть выделения из молочных желез молозива или молока, расстройства менструальной функции (редкие и скудные менструации без овуляции или полное их отсутствие), избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе), фригидность, снижение сексуального влечения. У мужчин повышение уровня этого гормона может приводить к снижению либидо, потенции, увеличению грудных желез, к снижению уровня тестостерона, а также оказывать негативное влияние на образование и подвижность сперматозоидов, что может привести к развитию бесплодия.
Причины
Гиперпролактинемия может быть проявлением опухоли гипофиза. Иногда — следствием приема ряда препаратов (например, некоторых противозачаточных, психотропных, гипотензивных, противорвотных лекарственных средств). Повышение пролактина может происходить на фоне стресса, при проведении медицинских манипуляций, а также ряда заболеваний (например, снижения функции щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, синдрома поликистозных яичников). Определение истинной причины гиперпролактинемии необходимо для выбора оптимальной лечебной тактики.
Диагностика
Для диагностики гиперпролактинемии и определения ее влияния на репродуктивную функцию женщинам необходима консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога, мужчинам — эндокринолога и уролога-андролога. Для определения уровня гормона необходимо сдать анализ крови на пролактин, забор крови следует проводить в утренние часы, не менее чем через час после пробуждения и приема пищи.
Методика лечения
Основным методом лечения гиперпролактинемии является медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня пролактина в крови и устранение расстройств, вызванных этим нарушением. Современные препараты позволяют восстановить репродуктивную функцию у 80−90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием вследствие гиперпролактинемии². Более подробную информацию о методах лечения гиперпролактинемии вы найдете на сайте www.prolaсtin-info.ru. Здесь вы также можете проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом по любым вопросам, связанным с повышенным уровнем пролактина.

Гиперпролактинемия как причина бесплодия

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Одной из причин гормонального женского бесплодия является повышенный уровень пролактина в крови. Данный гормон вырабатывается гипофизом – структурой головного мозга. Пролактин влияет на лактацию, функциональную активность молочных желез.
Повышенный уровень гормона пролактин встречают у 20-40% женщин с бесплодием.

Виды гиперпролактинемии

• первичная, возникающая вследствие патологии гипоталамуса и гипофиза
• вторичная, возникающая на фоне заболевания других органов
• идиопатическая или функциональная гиперпролактинемия

Механизм развития бесплодия при повышении уровня пролактина

Пролактин непосредственно не участвует в регуляции овуляции и менструального цикла, его влияние опосредуется через специальный белок — нейромедиатор, регулирующий периодическую секрецию гонадолиберина (ГЛ). При повышении уровня пролактина происходит нарушение регуляции гипоталамусом функций гипофиза, что выражается в снижении выбросов в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Данные гормоны являются главными дирижерами овуляции и менструальной функции.

Диагностика

Клиническая картина на фоне лабораторных показателей уровня пролактина.
Основные клинические проявления гиперпролактинемии — нарушение менструального цикла и бесплодие в сочетании секрецией молока. В то же время клиническая симптоматика может быть разнообразной и определяться длительностью заболевания, степенью гиперпролактинемии, размерами опухоли гипофиза.
• При концентрации пролактина свыше 5000-6000 мМЕ/л характерны отсутствие менструации, выделение молока, отсутствие менструации. У части женщин с гиперпролактинемией имеются избыточное оволосенение, нарушения обмена веществ — увеличение массы тела, инсулинорезистентность. При росте опухоли могут отмечаться головные боли, нарушения зрения.
• При гиперпролактинемии неопухолевого генеза обычно отсутствует овуляция на фоне нерегулярного цикла с малым объемом менструальных выделений. Уровни пролактина не превышают 3000 мМЕ/л.
• При гиперпролактинемии и синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в клинической симптоматике может преобладать признаки повышенного содержания в крови мужских гормонов.
• При гиперпролактинемии и дефиците гормонов щитовидной железы отмечают слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, увеличение массы тела в сочетании с секрецией молока и нерегулярным циклом.
• При гиперпролактинемии и регулярном ритме менструаций повышение концентрации пролактина не является фактором, обуславливающим нарушение репродуктивной функции. Бесплодие у таких больных вызвано гинекологическими заболеваниями, а секреция пролактина имеет симптоматический (вторичный) характер и нормализуется самостоятельно после лечения основного заболевания.

Принципы лечения

Лечение преследует следующие цели: восстановление функции яичников и наступление беременности.
Методы лечения:
• хирургический
• лучевой
• медикаментозный
Оперативное лечение проводят в нейрохирургическом стационаре.
Показания для хирургического лечения:
При макроаденоме (доброкачественной опухоли больших размеров)
• сдавление зрительного перекрёста опухолью – выражается в появлении в поле зрения характерных дефектов.
• кровоизлияние в опухоль.
• ликворея — выход цереброспинальной жидкости из черепной коробки.
• прорастание опухоли во внутричерепные кровеносные сплетения.
При микроаденоме (доброкачественной опухоли малых размеров)
• чёткие границы опухоли (по данным КТ, МРТ).
• отказ пациентки от медикаментозного лечения.
• аденомы, рефрактерные к высоким дозам агонистов допамина.
• непереносимость антагонистов допамина.
Эффективность хирургического лечения при макроаденомах – 40%, при микроаденомах — 70-80%. Рецидив наступает в 50% случаев через несколько лет.
Лучевое лечение проводят при неполном удалении опухоли во время операции, противопоказаниях и отказе от оперативного лечения, неэффективности и непереносимости медикаментозной терапии.
Медикаментозное лечение проводят
• как первичный метод лечения гиперпролактинемии
• в качестве предоперационной подготовки
• при подозрении на рост опухоли после хирургического или лучевого лечения
1. Лечение препаратами бромокриптина. Дозу бромокриптина подбирают индивидуально. Начинают приём с 0,625 мг (1/4 таблетки), чтобы уменьшить побочные явления в виде гипотонии. Постепенно увеличивают дозировку до 2,5-5 мг (при функциональной гиперпролактиемии), при микроаденоме суточная доза 2-7,5 мг, при макроаденоме — 10-12,5 мг. Суточную дозу вводят в несколько приёмов.
«Абергин» (бромокриптин в виде мезилата) назначают по 4-16 мг в сутки в несколько приёмов. Побочные действия выражены меньше, чем при приёме бромокриптина.
У части больных отмечают резистентность к бромокриптину.
2. Лечение препаратом хинаголида. Хинаголид эффективен у 60% больных, не чувствительных к бромокриптину. Побочные действия менее выражены.
Дозу также подбирают индивидуально. Начинают с 0,025 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем по 0,05 мг 3 дня, затем по 0,075 мг (при функциональной гиперпролактинемии), при необходимости дозу увеличивают постепенно с интервалом в 7 дней до 0,15-0,3 мг (при пролактиномах).
3. Лечение препаратом каберголина. Каберголин в 2 раза эффективнее бромокриптина, имеет более длительное действие. Побочные эффекты выражены меньше.
Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка) в неделю в 2 приёма (1/2 таблетки 2 раза в неделю), в 8 ч вечера во время еды. Принимают 4 недели с последующим контролем уровня пролактина, при необходимости — увеличение дозы на 0,5 мг с интервалом в 4 недели. При Назначении дозы 1 мг/неделю и выше принимают чаще двух раз в неделю.
Оптимальные сроки медикаментозной терапии составляют:
• 6 месяцев при функциональной гиперпролактинемии.
• не менее 12 месяцев — при микрооаденомах,
• не менее 8- 24 месяцев — при макроаденомах.

Контроль уровня пролактина на фоне лечения осуществляют ежемесячно. Решение вопроса о возможности наступления беременности целесообразно при уменьшении размеров макроаденомы при повторном МРТ. Восстановление овуляции и месячного цикла без дополнительной гормональной терапии является признаком благополучного лечения бесплодия. Частота восстановления репродуктивной функции при гиперпролактинемии составляет 44-85%.
При наступлении беременности необходима отмена препарата. У большинства больных беременность протекает благополучно. Гиперпролактинемия не влияет на выбор метода родоразрешения. Лактация не усиливает степень гиперпролактинемии, показаниями для подавления лактации являются неврологические и зрительные нарушения и рост опухоли во время беременности. Для подавления лактации назначают медикаментозное лечение в течение 6-12 месяцев после родов.
Нормализацию менструальной и репродуктивной функции после родов отмечают у 20-48% больных. Последующие беременности не оказывают отрицательного влияния на течение заболевания.

Необходимо ли дальнейшее наблюдение и лечение?

Диспансерное наблюдение проводят после хирургического и лучевого лечения аденом. Осуществляют контроль содержания пролактина в крови через 3, 6, 9, 12 месяцев, затем ежегодно. МРТ при макроаденомах проводят раз в 6 месяцев, при микроаденомах — раз в 2 года. При нарастании уровня пролактина назначают медикаментозное лечение.
После беременности и родов проводят диспансерное наблюдение. Профилактические курсы медикаментозной терапии показаны пациенткам с гиперпролактинемией с целью уменьшения роста опухоли. Длительность терапии — от 6 месяцев до нескольких лет.

Бесплодие при гиперпролактинемии

Гипепролактинемия – это патология, характеризующаяся повышением уровня гормона пролактина в крови.

Гипепролактинемия тесно связана с развитием эндокринного бесплодия и выявляется примерно у 25% пациенток, обратившихся к врачу в связи с развитием вторичной аменореи (прекращением менструаций). Согласно статистике, чаще всего повышение уровня гормона выявляется у женщин в возрасте от 25-ти до 40-ка лет.

Причины бесплодия при гиперпролактинемии

Давайте разберемся, каким образом изменение уровня пролактина влияет на развитие бесплодия. Пролактин – гормон, который вырабатывается гипофизом под контролем гипоталамуса и обусловливает развитие молочных желез, а также регулирует лактацию и продлевает фазу желтого тела (временной эндокринной железы, возникающей на месте овулировавшего фолликула). Помимо этого, активная выработка пролактина препятствует наступлению беременности во время грудного вскармливания. Происходит это за счет того, что пролактин опосредованно тормозит воздействие гонадотропных гормонов на яичники и препятствует продукции стероидных гормонов. Как следствие, нарушается нормальный рост и развитие фолликулов, а также подавляется овуляция. Таким образом, в период лактации физиологическое повышение уровня пролактина играет роль естественного средства контрацепции.

Если же уровень пролактина повышен вне периода грудного вскармливания, у женщины может развиваться бесплодие.

Так возможна ли беременность при гиперпролактинемии? В первую очередь врач-репродуктолог, к которому женщина обратилась в связи с бесплодием, должен выяснить причины гиперпролактинемии. Поэтому давайте ненадолго остановимся на этом вопросе.

Гиперпролактинемия может быть физиологической и патологической.

К физиологическим причинам относят стрессовые состояния, значительные физические нагрузки, суточные колебания гормона, период беременности и лактации.

Патологическая гиперпролактинемия в свою очередь может быть органической и функциональной.

Органическая гиперпролактинемия диагностируется при выявлении опухолей гипофиза: микроаденомы и макроаденомы, которые активно продуцируют пролактин, а также кистозные образования и пустое турецкое седло.

Функциональная гиперпролактинемия нередко выявляется у женщин с дисфункцией щитовидной железы и коры надпочечников, СПКЯ (синдромом поликистозных яичников), хронической почечной недостаточностью, оперативными вмешательствами или травмами в области грудной клетки в анамнезе, миомой матки, эндометриозом.

Кроме того, пролактин может повышаться в результате приема некоторых медикаментов: препаратов для снижения артериального давления, антидепрессантов, нейролептиков, пероральных контрацептивов, гормонов.

Нужно также отметить, что в некоторых случаях объяснить причины повышения уровня пролактина не удается, в этих случаях диагностируется идиопатическая гиперпролактинемия.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Лечение бесплодия при гиперпролактинемии

Цель лечения при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией: снижение уровня пролактина до показателей, при которых функция яичников восстанавливается и зачатие становится возможным. Однако методы лечения различаются в зависимости от того, какие факторы лежат в основе патологии. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к врачу.

Нужно иметь в виду, что медикаментозная терапия с применением агонистов дофамина достаточно длительна и составляет порядка полугода при функциональной и в среднем от года до двух при органической гиперпролактинемии.

Врач регулярно осуществляет контроль за состоянием пациентки, в частности при наличии аденомы обязательно проводится МРТ, позволяющая оценить изменение размеров аденомы и, соответственно, эффективность проводимого лечения. Также при органической гиперпролактинемии могут применяться хирургическое вмешательство и лучевая терапия, которые, однако, используются реже. При выборе метода лечения врач, в частности, учитывает такие факторы, как возраст пациентки, локализация и размер образования, наличие дополнительных соматических заболеваний.

В ходе лечения также осуществляется гормональный мониторинг, позволяющий оценить восстановление менструального цикла. Помимо этого, возможно ведение графика базальной температуры, позволяющего определить наличие или отсутствие овуляции в менструальном цикле.

В результате лечения гиперпролактинемии беременность наступает в среднем у 50-80% пациенток.

Ведение беременности при гиперпролактинемии

После успешного зачатия пациентки с гиперпролактинемией обязательно должны наблюдаться у акушера-гинеколога и эндокринолога. Это необходимо в частности для своевременного Тактика ведения беременности определяется специалистом строго в индивидуальном порядке. Гиперпролактинемия не является показанием для проведения оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок