Побочные глюкокортикоидов

Влияние глюкокортикоидов на воспаление

  • •Содержание фармакологии, ее задачи. Положение среди других медицинских и биологических наук. Основные этапы развития фармакологии. Понятие об основных разделах фармакологии
  • •II. Распределение лекарственных средств в организме. Биологические барьеры. Депонирование
  • •Общая фармакология ( продолжение ). Фармакодинамика. Факторы, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику. Побочное и токсичное действие лекарств. Биологический период полужизни и его значение
  • •Биологическая доступность лекарственных средств
  • •Виды действия лекарств
  • •Общая характеристика действия лекарственных средств на организм
  • •Основные эффекты лекарств
  • •Факторы, влияющие на величину эффекта лекарственных средств
  • •Номенклатура лекарственных средств
  • •Нейротропные средства
  • •№2 Классификация средств, влияющих на афферентную иннервацию
  • •Вяжущие средства (adstringentia)
  • •Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию
  • •Классификация лекарственных средств, влияющих на эфферентные нервы
  • •Холинергические средства
  • •Классификация холинергических средств
  • •Средства, блокирующие м-холинорецепторы ( м-холиноблокаторы, атропиноподобные средства)
  • •Средства, блокирующие н-холинорецепторы скелетных мышц
  • •№4 Адренергические средства (средства, влияющие на передачу возбуждения в адренергических синапсах) (адреномиметические и адреноблокирующие средства)
  • •Классификация адренергических средств
  • •Побочные эффекты адреналина
  • •Средства, стимулирующие преимущественно бета-адренорецепторы (бета-адреномиметики)
  • •Симпатолитические средства (симпатолитики) или средства, угнетающие передачу возбуждения с адренергических нейронов
  • •Средства, регулирующие функции центральной нервной системы средства, угнетающие цнс
  • •Стимуляторы центральной нервной системы
  • •Психостимуляторы и ноотропы
  • •№6 Аналептические средства (аналептики)
  • •Препараты, стимулирующие приемущественно функции спинного мозга
  • •Общетонизирующие средства (адаптогены)
  • •Психотропные средства
  • •Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства противоэпилептические средства
  • •Противопаркинсонические средства
  • •Анальгетики (обезболивающие средства) (анальгезирующие средства)
  • •Фармакологические свойства морфина
  • •Основные биологические эффекты эндогенных опиатов
  • •Ненаркотические анальгетики
  • •Механизм действия салицилатов
  • •Механизм действия парацетамола.
  • •Препараты гормонов и их аналогов. Часть 1
  • •Регуляция синтеза гормонов в организме
  • •Механизм действия гормонов (препаратов)
  • •Препараты гормонов поджелудочной железы
  • •Классификация препаратов инсулина
  • •Осложнения инсулинотерапии
  • •Противодиабетические (гипогликемические) пероральные средства
  • •Препараты гормонов и их аналогов. Часть 2 препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды, глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды)
  • •Препараты естественных гормонов — глюкокортикоидов
  • •Влияние глюкокортикоидов на воспаление
  • •Антиаллергическое и иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов
  • •Влияние глюкокортикоидов на систему крови
  • •Тактика терапии препаратами глюкокортикоидов
  • •Особенности снижения дозировки и отмены глюкокортикоидов
  • •Осложнения, побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии
  • •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
  • •Физиологические эффекты гормонов и фармакологические эффекты их препаратов
  • •Препараты при гипертиреоидизме
  • •Препараты гормонов гипофиза
  • •Средства, влияющие на тонус матки (маточные средства)
  • •Препараты половых гормонов (их производных, синтетических заменителей и антагонистов) препараты гормонов женских половых желез
  • •Гестагены
  • •Противозачаточные (контрацептивные) средства
  • •Препараты гормонов мужских половых желез (андрогены)
  • •Анаболические стероиды
  • •Противоаллергические средства
  • •Классификация противоаллергических средств
  • •Средства, используемые при гнт
  • •№8 Средства, влияющие на функции органов дыхания аналептические средства (аналептики)
  • •Противокашлевые средства
  • •Отхаркивающие средства
  • •Классификация средств, используемых при бронхиальной астме
  • •Нейротропные бронхолитики (адренергические средства)
  • •Нейротропные бронхолитики (холинергические средства)
  • •Противоаллергические средства
  • •Средства, используемые при остром отеке легких
  • •Средства, влияющие на функции органов пищеварения классификация средств, влияющих на органы пищеварения
  • •Препараты, используемые при нарушениях функций желез желудка средства, применяемые при сниженной функции желез желудка (средства заместительной терапии)
  • •Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка
  • •Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка от кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы
  • •Средства, оказывающие специфическое антибактериальное воздействие на Helicobacter pylory
  • •Средства, влияющие на моторику кишечника средства, снижающие моторику кишечника
  • •Средства, повышающие моторику кишечника
  • •Желчегонные средства
  • •Синтетические холеретики
  • •Холеретики растительного происхождения
  • •Средства, способствующие выделению желчи (холекинетики)
  • •Гепатопротекторы
  • •Холелитические средства
  • •Средства, используемые при снижении экскреторной функции поджелудочной железы
  • •Антиферментные препараты (ингибиторы ферментов)
  • •Рвотные и противорвотные средства рвотные средства
  • •Противорвотные средства
  • •Средства, влияющие на аппетит
  • •Средства, используемые при кишечном дисбиозе
  • •Средства, применяемые при нарушении свертываемости крови
  • •I. Гемостатики
  • •II. Средства, понижающие свертываемость крови, или антитромботические средства:
  • •Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики) коагулянты
  • •Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики)
  • •Средства, повышающие агрегацию и адгезию тромбоцитов
  • •Средства, снижающие свертываемость крови (антитромботические средства) антикоагулянты
  • •Антикоагулянты непрямого действия (пероральные антикоагулянты)
  • •Фибринолитики (тромболитики)
  • •Фибринолитики непрямого действия
  • •Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (антиагреганты)
  • •Средства, препятствующие агрегации эритроцитов
  • •Средства, влияющие на кроветворение
  • •Антианемические средства, используемые при гипохромных анемиях
  • •Средства, стимулирующие лейкопоэз
  • •Сердечные гликозиды
  • •Фармакологические особенности сердечных гликозидов
  • •Принципы назначения сердечных гликозидов
  • •Токсическое действие сердечных гликозидов
  • •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами
  • •Профилактика интоксикации сердечными гликозидами
  • •Противопоказания к применению сердечных гликозидов
  • •Негликозидные (нестероидные) неадренергические синтетические кардиотоники
  • •Антиаритмические средства
  • •Средства, применяемые при тахиаритмиях :
  • •Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах
  • •Электрофизиологические основы нарушений ритма сердца
  • •Средства, используемые при тахиаритмиях
  • •Средства, ускоряющие реполяризацию
  • •Средства, тормозящие реполяризацию (увеличивающие рефрактерность миокарда)
  • •Бета-адреноблокаторы
  • •Антагонисты кальциевых каналов
  • •Средства, применяемые при брадиаритмиях
  • •Антиангинальные средства
  • •Патофизиологические механизмы и причины, ведущие к возникновению и развитию стенокардии
  • •№9Классификация антиангинальных средств
  • •Органические нитраты
  • •Бета-адреноблокаторы
  • •Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
  • •Антиатеросклеротические средства
  • •Классификация антиатеросклеротических средств
  • •Антигипертензивные средства
  • •Антиадренергические средства
  • •Ганглиоблокаторы
  • •Симпатолитики
  • •Адреноблокаторы средства, блокирующие альфа-адренорецепторы
  • •Средства, блокирующие бета-адренорецепторы
  • •Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
  • •Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
  • •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • •Активаторы калиевых каналов
  • •Диуретики (мочегонные средства)
  • •Тактика назначения антигипертензивных средств
  • •Комбинированные препараты
  • •Купирование гипертонических кризов
  • •№10 Мочегонные средства (диуретики)
  • •Классификация диуретиков
  • •Калийсберегающие диуретики
  • •Препараты — ингибиторы карбоангидразы (каг)
  • •Осмотические диуретики
  • •Иммуноактивные средства
  • •Антибластомные средства
  • •Алкилирующие препараты
  • •Антиметаболиты
  • •Антибиотики
  • •Гормональные препараты

У каждого препарата, как и у медали, две стороны: с одной – терапевтический эффект, а с другой – побочные явления.

Безвредных лекарств, которые приносят только пользу, не вредя здоровью, великие умы еще не придумали, к сожалению.

В такой двойственной ситуации лечащий врач должен тщательно взвесить пользу от препарата и вред от его действия перед тем, как назначить его пациенту.

Что такое глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – это вид гормонов человека, которые вырабатываются надпочечниками, а точнее их корой. Они принимают активное участие в процессах, происходящих в организме. Такие гормоны начинают действовать, прежде всего, в экстренных ситуациях: шок, стресс, травма. Этим и обуславливается их применение в медицине с целью оказания противовоспалительного, противоаллергического действия.

Механизм их работы примерно таков:

  1. гормон, попадая в клетку, воздействует на рецепторы,
  2. активируются гены, которые регулируют иммунный ответ организма,
  3. активная работа генов сокращает воспаления и угнетает иммунную систему больного.

Также глюкокортикоидные гормоны стимулируют сосуды к сужению, от этого они становятся менее проницаемыми, при этом работа клеток печени активируется. Таким образом, организм защищается от токсинов и шокового состояния.

Показания к терапии глюкокортикоидами:

  • нарушения работы надпочечников,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • аллергия,
  • астма,
  • заболевания кожи,
  • саркоидоз,
  • болезнь Крона.

Если больной обременен астмой или аллергией, то гормоны назначаются в виде ингаляций.

Побочные действия

Глюкокортикоиды оказывают большое влияние на выработку других гормонов в организме. Больше всех такому воздействию подвержена щитовидная железа. Под воздействием гормонов надпочечников ее активность снижается.

Побочные эффекты от терапии глюкокортикоидами условно можно разделить на две группы: местные и системные.

Местные побочные действия

Чаще всего нежелательные последствия такого рода возникают после применения препаратов для ингаляций, содержащих гормон.

Пациента могут беспокоить:

  • зуд в носу,
  • частое чихание,
  • першение в области носоглотки,
  • кандидоз во рту,
  • кашель.

Как правило, они носят временный характер и полностью исчезают после отмены гормональной терапии.

Системные побочные действия

Список побочных явлений системного характера гораздо внушительнее. Он главным образом зависит от того, какая система оказалась наиболее уязвимой.

Стероидные препараты полностью подавляют действие надпочечников. И даже после отмены стероидов, они длительное время не в состоянии снова работать «в полную силу». Синдром отмены опасен тем, что организм может ощущать острую нехватку глюкокортикоидов. Даже небольшая травма или стресс способны нанести большой вред организму. Человек при недостатке такого гормона чувствует себя вялым, апатичным. Наблюдается отсутствие аппетита и значительная потеря веса.

Наибольшее опасение вызывает гипотензивная способность стероидов. Снижение давление под их воздействием крайне плохо поддается лечению традиционными препаратами.

Стероидные лекарственные средства подавляют иммунитет человека, главным образом, снижая устойчивость организма к инфекциям бактериальной природы. Риск инфицирования находится в прямой зависимости от дозы глюкокортикоидов: выше доза – выше риск. Такой эффект является первопричиной развития осложнений, нередко с летальным исходом.

При гормональной терапии инфекции в организме находятся в латентной форме, возможно лишь повышение температуры тела. Во избежание такого побочного действия, перед лечением больным рекомендуются вакцины от гриппа и пневмококка. Также не лишним будет сделать туберкулиновую пробу.

Зачастую глюкокортикоиды вызывают психические нарушения у пациентов. Это может проявляться как в небольшой раздражительности, так и в сильнейшей депрессии и психозе.

Нередко последствием гормональной терапии может быть даже изменение облика больного: увеличение веса, округление лица, угревая сыпь, лиловые растяжки, кровоподтеки. Как правило, такие нежелательные эффекты сокращаются или полностью исчезают после уменьшения дозы.

Передозировка

Превышение необходимой дозы, какого бы то ни было лекарства, негативно сказывается на здоровье и самочувствии больного. Передозировка глюкокортикоидов случается не так часто.

Симптомы передозировки:

  • отеки,
  • нарушение электролитного баланса в организме,
  • судороги.

В крайне редких случаях возможны боли в животе, изжога, тошнота и рвота.

При первых симптомах передозировки гормонального препарата его прием необходимо приостановить. Лечение применяется симптоматическое. Специфическая терапия не проводится.

Взаимодействие с другими лекарствами

Если какое-либо лекарственное средство пациент принимает регулярно, об этом необходимо оповестить врача до назначения глюкокортикоидов. Взаимодействие некоторых препаратов друг с другом может вызвать нежелательные последствия.

Одновременный прием лекарств для снижения кислотности желудка со стероидами ослабляет действие последних. Совместное применение гормонов и аспирина может спровоцировать образование язв в ЖКТ, а с парацетамолом – многократное усиление его токсичности.

Лекарства, предназначенные для снижения уровня глюкозы, утрачивают свое действие, если их применять параллельно с глюкокортикоидами. Стероидные гормоны в сочетании с мочегонными средствами могут спровоцировать вымывание калия из организма.

С осторожностью необходимо принимать такие препараты людям преклонного возраста, больным с циррозом печени, так как в таком случае действие гормонов может усиливаться.

Пациентам, проходящим иммунодепрессивную терапию гормонами, противопоказаны инъекции живых вакцин.

Как минимизировать побочные эффекты

Есть некоторые группы пациентов, которым противопоказана терапия глюкокортикоидами.

К ним относятся:

  • больные сахарным диабетом,
  • больные, имеющие в анамнезе психические отклонения,
  • пациенты с заболеваниями ЖКТ,
  • больные с ярко выраженной гипертензией и/или сердечной недостаточностью.

Остальным можно применять гормональную терапию. Чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. При выявлении каких-либо патологий следует сообщить об этом врачу.

Всем пациентам, проходящим лечение стероидами вне зависимости от их типа и вида, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, особое внимание нужно уделить кальцию и витамину D. В некоторых случаях может понадобиться прием инсулина.

Для наглядности и простоты восприятия все побочные явления и способы их купирования представлены в таблице.

Таблица: «Нежелательные эффекты от терапии стероидами и пути их уменьшения»

Побочное действие Основные признаки Гормоны, дающие негативный эффект (частые случаи) Действия по сокращению эффекта
Задержка жидкости в организме Отеки, как правило, возникают на лице, ногах. Кортизон, гидрокортизон. Применение мочегонных препаратов, соблюдение низконатриевой диеты.
Остеопороз Сильные боли в суставах, спине, переломы костей и позвонков (особенно, у пожилых людей) Дексаметазон Применение витамина D, солей кальция
Поражение мышц Ощущение бессилия в конечностях, слабость. Дексаметазон, Преднизон, Преднизолон. Применение анаболиков, отмена дексаметазона.
Язвенная болезнь В большинстве случаев протекает бессимптомно. В 1 из 10 случаев может развиться желудочное кровотечение. Преднизон, Преднизолон. Рекомендуется использовать метилпреднизолон. Оптимальный способ введения – парентеральный.
Гормональный диабет Как правило, диабетические осложнения не наблюдаются. Бетаметазон,

Дексаметазон.

Применение альтернативных методов лечения.
Психические расстройства Тревожность, крайнее возбуждение, бессонница, депрессивные состояния, психоз. Возникает крайне редко при использовании метилпреднизолона. По возможности исключить терапию гормонами у людей с неустойчивой психикой. При отсутствии такой возможности применять психотропы вместе со стероидами.
Набор массы тела Чувство постоянного голода, повышенный аппетит. Дексаметазон,

Бетаметазон.

Диетическое питание, исключение гормона, провоцирующего набор веса.
Сильная потеря массы тела Без явных признаков. Триамцинолон,

Метилпреднизолон.

Применение анаболических стероидов, амтнокислот.

К сожалению, лечение глюкокортикоидами практически всегда сопряжено с появлением тех или иных побочных эффектов. Ответственность за это лежит и на враче, и на пациенте. От доктора требуется досконально изучить анамнез больного, чтобы исключить возможность несовместимости принимаемых лекарств. Пациент в свою очередь должен строго соблюдать дозировку и время приема препаратов..

Глюкокортикоиды – серьезные лекарственные средства. Их применение должно быть аргументировано лишь крайней необходимостью. Терапия должна быть, как можно короче.

Прием гормонов в любом случае нарушит равновесие в организме. Главное, чтобы последствия для пациента были минимальными.

Если есть возможность обойтись без применения гормональной терапии, стоит ей воспользоваться.