Передняя активная риноманометрия

Риноманометрия

Риноманометрия – это метод обследования пациента, который позволяет определить уровень давления в носовой полости, а также силу прохождения воздуха через носовые ходы при выдохе.

Показатели, которые получают в результате диагностики, позволяют определить наличие или отсутствие разнообразных носовых патологий (искривления носовой перегородки, наличие полипов или иных новообразований в околоносовых пазухах, хронические воспалительные процессы в носу и т. д.).

По результатам риноманометрии доктор определяет, необходимо пациенту хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

В период процедуры доктор получает показатели, которые позволяют оценить состояние носовой полости пациента. Чаще всего риноманометрия назначается перед проведением хирургического вмешательства для максимально точного определения целесообразности проведения операции.

Что позволяет определить данный вид диагностики

В случае, если дыхание затруднительно, но с незначительными показателями, доктор для начала подбирает консервативное лечение, и только в результате его неэффективности будет назначаться хирургическое вмешательство.

Стоит понимать, что процедура не позволяет максимально точно определить причину затруднительного дыхания. Результат диагностики только демонстрирует уровень непроходимости носовых путей. Следовательно, параллельно с риноманометрией назначаются и иные виды диагностики, для того чтобы определить локализацию воспалительного процесса или новообразования.

Показания и противопоказания к проведению диагностической процедуры

Доктор назначает диагностическую процедуру, если у пациента отмечается наличие некоторых типичных состояний. Среди них выделяют образование полипов в носовой полости (позволяет определить уровень разрастания слизистых), тонзиллит либо аденоидит (процедура позволяет определить вид дальнейшего лечения: хирургическое или медикаментозное), искривление носовой перегородки (в случае если патология не ярко выраженная, пациент чувствует сложность в период дыхания носом, но это практически ему не мешает.

Если перегородка искривлена сильно, пациент носом практически дышать не может. Данный вид патологии устраняется исключительно посредством хирургического вмешательства, чаще всего заболевание встречается в возрасте до 25 лет).

В список показаний для процедуры входит и хронический ринит вирусного или аллергического типа. Процедура проводится с целью наблюдения динамики развития заболевания, иными словами, в период проведения консервативного лечения, показатели риноманометрии демонстрируют его эффективность. Врожденные аномалии или патологии носовых ходов, сильная травма носа, наличие сильного храпа в период сна, апноэ – все это тоже означает, что вам пора на риноманометрию.

При наличии затрудненного дыхания любой этиологии доктор кроме визуального обследования назначает и дополнительные, среди которых и риноманометрия.

Среди достоинств процедуры стоит отметить безболезненность, безопасность (в процессе диагностики не используются никакие воздействующие на организм препараты или приборы), доступность (риноманометрия в разы дешевле, чем РКТ и МРТ-диагностика). Но стоит понимать, что данный диагностический метод не позволяет максимально точно определить тип и локализацию патологии. Для проведения процедуры также существуют и противопоказания:

  • двустороннее отсутствие носового дыхания;
  • детский возраст до 5 лет (ребенок должен быть эмоционально подготовлен к проведению процедуры и обладать усидчивостью).

Методика проведения

Доктор просит пациента присесть на кушетку или стул. Для проведения диагностики используется риноманометр, который подсоединен к компьютеру. Через прибор подается поток воздуха, сила которого контролируется посредством датчика. На компьютер поступают данные, которые автоматически преобразуются в электронный сигнал и выстраиваются в соответствующий график. Процедура не требует никакой особой подготовки. Сначала пациента просят тщательно прочистить нос. Сесть поудобнее и расслабиться. Под запретом скрещивание ног и сдавливание грудной клетки.

Если у пациента есть непреодолимый страх перед процедурой, доктор может порекомендовать принять седативный препарат.

В период проведения диагностики один носовой проход закрывается специальным стерильным одноразовым латексным наконечником. После на пациента надевается специальная маска. Важный момент – наконечником закрывается именно та ноздря, которую не будут в данный момент диагностировать.

По сигналу врача пациент начинает равномерно дышать. Прерывистое дыхание позволит получить неправильные результаты. Дыхание должно быть глубокое, циклическое, носовое. Ротовое дыхание нарушает эффективность процедуры. Риноманометрия полностью безболезненная и не вызывает никаких дискомфортных ощущений.

По сигналу доктора пациент перестает дышать и аккуратно снимает маску. Аналогично выполняется проверка и второго носового пути. Длительность проверки одного носового прохода составляет от одной до двух минут.

Устройство работает по следующему принципу: прибор фиксирует объем воздуха, который прошел по трубкам за определенный промежуток времени. Программа на компьютере все данные обрабатывает и выдает на монитор информацию в виде графика.

Расшифровка результатов

У здорового человека обычно через носовые полости проходит приблизительно 500-800 сантиметров кубических воздуха. Если отмечаются показатели ниже стандартных, это является косвенным показателем наличия какой-либо патологии. Если своевременно обратиться к доктору, любую патологию можно устранить быстро и без серьезных последствий.

Процедура назначается ЛОР-врачом. Стоит отметить, что часто доктор может дополнительно назначить пациенту прохождение аллерголога-иммунолога, терапевта, процедурного кабинета. Часто к данной диагностике прибегают пластические хирурги перед проведением ринопластики, для того чтобы определить степень повреждения носа.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Риноманометрия представляет собой измерение давления, возникающего при прохождении воздуха через полость носа.

Активная передняя риноманометрия является на­иболее распространенным методом диагностики нарушения носового дыхания.

Для понимания риноманометрии необходимо иметь представление о механизмах вентиляции в полости носа. Они основаны на законах динамики потока. Для обеспечения достаточного контакта между воздухом и слизистой оболочкой носа во вре­мя дыхания необходимо:

— низкое сопротивление потоку воздуха,

— значительная поверхность контакта,

— распределение потока по всей поверхности,

— узкие каналы потока,

— сбалансированный турбулентный режим.

В течение нормального цикла носового дыхания один носовой ход находится в «рабочей фазе», в то время как противоположный — в «фазе отдыха», что способствует восстановлению слизистой оболочки.

В возникновении назальной обструкции важную роль играет не только сопротивление носовой по* лости, но и возникновение турбулентности.

Для понимания механизма формирования тур­булентности в полости носа были проведены экс­периментальные исследования динамики потока с помощью анатомически точных моделей, которые изготавливались на основе гипсового слепка носа, выполненного под общим обезболиванием путем заполнения полости носа легко извлекаемой сили­коновой массой. Данные модели обрабатывались водой и визуализировались линии воздушного по­тока по следам красителя.

В полости носа возникает как ламинарный (с чет­кой границей между водой и красителем), так и турбулентный поток (со смазанными красителем и водой).

Чистый ламинарный поток обнаруживают при очень низкой скорости потока. При скорости пото­ка около 20 см/с могут наблюдаться первые призна­ки турбулентности. По мере увеличения скорости потока турбулентность возрастает, а ламинарный поток снижается («точка перехода»). При скорости около 500 см/с (возможны индивидуальные разли­чия: 400 — 100 см/с) наблюдается чистый турбулен­тный поток. Турбулентность является необходимым условием для обмена между воздухом и слизистой оболочкой, что важно для дыхательной функции и обоняния.

Экспериментальное изучение динамики потока показали, что полость носа может быть разделена на три зоны: область входа, функциональная зона и об­ласть выхода.

По направлению вдоха зона входа включает пред­дверие носа и передний отдел полости носа. Вог­нутое внутрь узкое внутреннее устье располагается между преддверием и передним отделом носовой полости.

Функциональная зона включает область носовых раковин и имеет форму щелевидного пространства.

Область выхода включает задний отдел полости носа, хоаны и носоглотку. За счет выходного отвер­стая эффект ламинарного потока в полости носа наблюдается на уровне преддверия и внутреннего уха. Изогнутая форма преддверия предопределяет распределение вдыхаемого воздуха из нижнелатеральных отделов в область носовых раковин. Важное значение имеет правильное соотношение преддверия полости носа При этом носогубной угол составляет 90-100˚.

Преддверие, ротированное книзу (носогубной угол < 90 градусов) направляет воздушный поток в верхнюю часть полости носа, не вентилируя ниж­нюю часть.

Преддверие, ротированное кверху (носогубной угол > 100 градусов) направляет воздух в нижнюю часть полости носа. Вогнутая форма внутреннего ус­тья обеспечивает расхождение воздушных потоков,

что способствует распределению воздуха по всей поверхности функциональной зоны. В переднем от­деле полости носа возрастает площадь поперечного сечения, что формирует турбулентность. При боль­шем увеличении плошали поперечного сечения тур­булентность воздушного потока возрастает.

Изменения при возрастании площади поперечно­го сечения и формировании турбулентности, могут быть вызваны повреждениями воспаленной пеще­ристой ткани, расположенной в области носовой пе­регородки и вершины нижней носовой раковины.

Для обеспечения дыхательной функции необхо­димым сбалансированный турбулентный режим, обеспечивающий достаточный контакт частиц воз­духа со слизистой оболочкой.

Вихреподобное вращение, возникающее в рас­ширенных областях в щелевидном пространстве («мертвые пространства») и турбулентный поток приводят к сухости слизистой оболочки, увеличе­нию осаждения частиц и формированию корок.

При вдохе воздух покидает функциональную зону, проходя дистальную часть носовой полости (снижение турбулентности), хоаны (выпуклые от­верстия — схождение воздушных потоков) и носог­лотку (изогнутый отдел — распределение воздушно­го потока в нижние дыхательные пути).

Носоглотка направляет воздух из нижних отделов в область функциональной зоны (область носовых раковин).

В этой фазе дыхания согретый и увлажненный воз­дух возвращает температуру и влажность слизистой оболочке. Поэтому контакт со слизистой оболочкой является обязательным условием. Во время выдоха передний отдел носовой полости функционирует в ка­честве распылителя, уменьшая турбулентность. Внут­реннее соустье приводит к конвергенции воздушных потоков, а преддверие направляет воздух книзу Таким образом, выдыхаемый воздух покидает полость носа в виде узкого потока с высокой скоростью.

Для проведения измерения параметров аэроди­намики носового потока возможно использование компьютерного риноманометра Rhinomanometer PC 300 (ATMOS, Германия) (рис. 13.5). Компьютерная программа позволяет получить параметры респи­раторного объема потока, проходящего через пра­вую и левую половины носа, суммарный объемный поток, величину сопротивления носовых пру щур для правой и левой половины носа и общее носовое сопротивление(суммарное сопротивление). Резуль­таты представляются в международной системе СИ.


(давление — Паскаль, объемный поток — кубические см в секунду, сопротивление — Паскаль/кубический см в секунду). Для клинического анализа более це­лесообразным является изучение суммируемых для обеих половин носа значений — суммарный объем­ный поток и суммарное сопротивление.

Метод признан классическим для определения вентиляционной функции носа. Им определяется носовое сопротивление на основе количественно­го измерения носового воздушного потока и давле­ния, используя принцип прохождения воздуха через трубку только при наличии разницы давления — из области высокого давления в область низкого дав­ления. Эта разность давления создается респиратор­ным усилием, т.е. дыханием, изменяющим давление в носоглоточном пространстве по отношению к вне­шнему атмосферному давлению, что вызывает про­хождение воздушного потока через носовую полость. Скорость воздушного потока определяется градиен­том давления, диаметром и длиной трубки (носовой полости), характеристиками потока — ламинарного или турбулентного. Воздушный поток, проходящий через полость носа, однозначно не является ни тур­булентным, ни ламинарным, и поскольку, отноше­ние давления к потоку изменяется в зависимости от скорости потока, на графике соотношения давление — поток, выбирается определенная точка, для кото­рой сопротивление выражается формулой R=Δp\B при постоянном давлении 150 Па.

Акустическая ринометрия

Маманов Марлен Асанбекович,

Ошский межобластной центр онкологии, Кыргызстан.

Акустическая ринометрия (АР) – новый метод измерения носовых функций для многих стран. Этот тест может быть использован для проведения научных исследований и клинической оценки. АР применяется для исследования нормальной носовой функции, до и после использования сосудорасширяющих средств, при искривлениях перегородки, гипертрофии раковин, анатомических изменениях носа вследствии полипов и других патологий, а также для сравнения до и послеоперационного состояния. Результаты акустической ринометрии оцениваются в зависимости от отражения звуковых волн, исходящих из устройства и отражающихся в носовой полости, на определенном расстоянии от входа в носовую полость. Исследования показали, что АР с уверенностью можно использовать для оценки передних и средних отделов носовой полости. Из-за перемещения мягкого неба и соустья околоносовых пазух в задней части носовой полости и носоглотки результаты могут быть ненадежными. Исходя из этого, акустическая ринометрия – это метод, который может быть использован для исследования носовой полости совместно с клиническим осмотром.

Ключевые слова: акустическая ринометрия, нос, обструкция.

Keywords: acoustic rhinometry, nose, obstruction.

Впервые термин «акустическая ринометрия» в 1989 году использовал Хилберг и соавторы . Акустическая ринометрия (АР) – это метод, вычисляющий заложенность носа путем анализа отраженных звуковых волн, исходящих из входа в ноздрю. Не требующая много времени и легко воспроизводимая, акустическая ринометрия является неинвазивным методом и требует для теста минимального участия пациента. В отличие от риноманометрии для акустической ринометрии не требуется поток воздуха.

Прибор акустической ринометрии состоит из следующих частей: носовой адаптер, трубка, проводящие звуковые волны, микрофон, спикер, компьютер, шумовой фильтр, усилитель.

Рис. 1. Прибор акустической ринометрии (проведение теста пациенту в правом верхнем углу): 1 –Трубка, проводящая звуковые волны; 2 – Носовой адаптер; 3 – Шумовой фильтр 4 – Компьютер .

Важной особенностью акустической ринометрии является определение степени и местоположения патологии слизистой оболочки носа и продемонстрировать свою способность локализовать структурные анатомические образования. Акустическая ринометрия отличается от других методов способностью представлять топографически локализацию и вид заложенности носа. Акустическая ринометрия требует минимальной кооперации пациента и является быстрым, безболезненным, неинвазивным надежным методом . В 2000 году Хилберг опубликовал руководство технического применения акустической ринометрии . Комитет, созданный Европейским обществом ринологов в 2005 году опубликовал стандарты по риноманометрии и акустической ринометрии .

В американской медицинской терминологии волны, образующиеся на ринограмме во время акустической ринометрии, называются долинами и это название включает в себя три вида акустических волн. Эти волны называются минимальной площадью поперечного сечения (МППС). МППС 1 – преддверие носа, МППС 2 – промежуток между перегородкой и началом нижней носовой перегородки, а МППС 3 приходится на средне-заднюю часть средней носовой раковины . Горизонтальный сегмент, предыдущий точке «0», на акустической ринограмме представляет носовой адаптер. В европейской терминологии характерной формой акустической ринограммы является «восходящей W».

Первое углубление представляет локализацию преддверия носа и называется точкой «I». Второе углубление на ринограмме соответствует начальной части нижней носовой раковины и называется углублением «С». Углубление «I», как правило, локализуется в первых 2 см носовой полости, и соответствует самой узкой области носовой полости, называемой носовым клапаном. В этой локализации не будет значительного изменения, даже если применить противоотечное средство. Углубление «C» — второе наиболее узкое место в носовой полости, отраженное на кривой акустической ринограммы. Отражает геометрические свойства начальной части нижней носовой раковины. В случае применения местного противоотечного средства в этой локализации заметны значительные изменения в сторону расширения области носового клапана.

Клиническое применение акустической ринометрии за последнее десятилетие неуклонно возрастает. АР можно использовать при таких обстоятельствах как аллергический ринит, вазомоторный ринит, носовые провокационные тесты на гипертонических растворах, ацетилсалициловой кислоте и аллергенах, пластика носовой перегородки, конхотомии (хирургия носовых раковин) и эндоскопическая синусовая хирургия, пластическая хирургия лица (ринопластика, хирургия носового клапана, эффект остеотомии), расщелины губы и неба, атрезия хоан, оперативные вмешательства челюстно-лицевой хирургии, аденотонзиллэктомии, апноэ, загрязнение воздуха и употребление препаратов .

Состояниями, ограничивающими применение акустической ринометрии, являются :

1) Блокированная носовая полость.

2) Тест может проводиться только в случаях обструкции области носового клапана и переднего отдела носа. С расстоянием метод теряет чувствительность. Так, применение этого метода при патологиях носоглотки не является достоверным. Существуют некоторые трудности в оценке результатов акустической ринометрии задней части полости носа и носоглотки. В этих отделах носа данные акустической ринометрии считаются завышенными. Причиной завышения МППС данных могут быть воздействия отверстий придаточных пазух носа, противоположной полости носа, околоносовых пазух, которые ответственны за потери энергии в связи с звуковыми волнами.

3) Если обнаружен стеноз, то обструкции, находящиеся за стенозом не вычисляются. Акустические сигналы, воспринимаемые за стенозом, могут быть не достоверными.

4) Не надежная оценка при перфорациях перегородки носа.

5) Надежная оценка не может быть в случаях, когда конец зонда служит причиной расширения крыльев носа.

6) Коллапс крыльев не отображается, так как при вдохе из-за отрицательного давления в преддверии носа возникает определенный динамический феномен. Акустическая ринометрия является статистическим методом.

С помощью этого метода получается график «расстояние – площадь» (рис.2). Используя полученный график, мы можем рассчитать среднюю МППС, локализацию МППС, данные конкретных расстояний МППС от входа в ноздрю и общую площадь полости носа. На этом графике, как правило, видны две линии, повторяющие поверхность образований полости носа. Первая из них называется углубление «I». «I» от слова «istmus», что в переводе означает перешеек носа и эта точка представляет начало носового клапана. Второе углубление на кривой это углубление «С». «C» — означает раковину в переводе с латинского слова «concha» и представляет начало нижней носовой раковины. В норме, углубление «I» является самым узким сегментом, а углубление «С» считается второй наиболее узкой локализацией . Если посмотреть на кривую акустической ринограммы, то мы можем увидеть, что первое углубление по площади меньше второго углубления. Отсюда получается, что ринограмма представляет собой восходящюю «W». Хоть и данные последнего углубления реагирует в зависимости от наличия отека, то в случае первого углубления, оно не зависит от отечного состояния. У пациентов с аллергическим ринитом и храпом площадь второго углубления меньше площади первого углубления и ринограммы этих видов называются «нисходящей W» .

Рис. 2. Акустическая ринограмма после употребления противоотечного средства (а) и до употребления противоотечного средства (b).

АР обладает такими преимуществами как быстрота в исполнении (5-10 секунд), легкость в применении, воспроизводимость, неинвазивность, требует минимальной кооперации пациента, может быть использован в раннем возрасте в возрасте до 3 лет. Для акустической ринометрии не требуется поток воздуха, и этот тест указывает нам на область обструкции . Существует утверждение, что как и во всех носовых провокационных тестах, при оценке микроциркуляторного русла акустическая ринометрия была бы более эффективнее. Носовой жесткий наконечник – это основной недостаток первой генерации приборов АР. В связи с этим, при наличии разных размеров ноздрей может быть утечка воздуха. К остальным недостаткам АР относятся механическое определение средних данных, невозможность определения наличие обструкций, находящихся позади серьезных обструкций, нечеткая оценка задних отделов носа, чем передних отделов. Последний недостаток ринологов волнует меньше всего, так как локализация носового клапана в переднем отделе носа, где в основном существует проблема обструкции.

Несмотря на то, что AР не заменяет своим высоким разрешением эндоскопы, но последовательными объективными измерениями акустическая ринометрия полезна в диагностике патологий носа. Наглядными примерами могут служить, дифференциальная диагностика механических и функциональных обструкций носа после применения противоотечных средств, утверждение диагноза искривления перегородки носа. Опираясь на носовые провокационные тесты, некоторые авторы пришли к заключению, что акустическая ринометрия превосходит риноманометрию в диагностике аллергического ринита .

В нашей практике мы часто применяем тест акустической ринометрии в диагностике патологий носа. Особенно, мы советуем использовать этот тест до и после лечения как медикаментозного так и оператовного, где оториноларинголог явно увидит разницу и динамику, производимого им, терапии. Следует отметить, что АР один из объективных методов исследования функции носа. Исходя из всего этого можно прийти к выводу, что акустическая ринометрия является одной из наиболее достоверных, не дорогих, легкопроизводимых тестов в диагностике патологий носа.

Литература