Остеоартрит МКБ

M19.9 Артроз неуточненный

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

Причины возникновения

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Основные формы

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Факторы риска

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

ЛФК

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Физические нагрузки

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

Меры предосторожности

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Код болезни по МКБ 10


Травматическая артропатия коленного сустава

По МКБ 10 артропатии коленного сустава присвоен код М00-М25, куда входят:

Инфекционные артропатии – такая группа патологий включает несколько видов артропатий, вызванные деятельностью патогенных микроорганизмов. Согласно поражению суставного аппарата, выделяют реактивную артропатию коленных суставов, которая характеризуется обнаружением микробов как причины болезни, но отсутствием их в самом суставе. И выделяют прямое инфицирование – в таком случае патогенные микробы выявляются без затруднения.

  1. Артропатии воспалительного характера.
  2. Артрозы – все заболевания суставов, кроме позвоночного столба.
  3. Другие патологические состояния суставов.

Классификация артрозов

В МКБ 10 артрозы подразделяются на 5 рубрик в соответствии с локализацией и распространенностью процесса.

Полиартрозы

М15 – это полиартрозы, то есть поражения более чем одного сустава (или более одной пары). Этот блок включает 4 подрубрики:

  • первичный генерализованный остеоартроз;
  • поражение дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена);
  • артроз проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара);
  • вторичный полиартроз, в том числе постравматический.

Генерализованный остеоартроз охватывает 3 и больше суставных групп, может поражать одновременно крупные и мелкие, периферические и позвоночные сочленения. Он считается первичным, если его развитие нельзя связать с имеющимся заболеванием или травмой.

Моноартрозы

К остальным рубрикам (М16-М19) отнесены моноартрозы, односторонние или двусторонние поражения одиночных суставов:

  • М16 – тазобедренного (коксартроз);
  • М17 – коленного (гонартроз);
  • М18 – первого запястно-пястного (сустав в основании большого пальца руки, его заболевание еще принято называть ризартрозом);
  • М19 – другие.

Для других артрозов код обычно состоит из 5 символов, 2 цифра после точки указывает на локализацию:

  • 1 – плечевой, акромиально-ключичный (АКС), грудинно-ключичный;
  • 2 – локтевой;
  • 3 – лучезапястный;
  • 4 – одиночные суставы кисти (поражение нескольких суставов относится к рубрике М15);
  • 5 – крестцово-подвздошный;
  • 7 – голеностоп, суставы стопы;
  • 8 – другие, в том числе височно-нижнечелюстной.

Тазобедренному и коленному суставам соответствуют цифры 5 и 6, но в данном случае они не используются, поскольку артрозам этой локализации присвоены отдельные трехзначные коды.

Спондилоартрозы МКБ не относит к артропатиям. Артрозы, остеоартриты позвоночника, дегенеративные заболевания фасеточных суставов включены рубрикуM47 (спондилезы). Они, в свою очередь, относится к блоку спондилопатий, классу дорсопатий (заболевания позвоночника и околопозвоночных тканей).

Четырехзначные коды используются для того, чтоб разделить односторонние и двусторонние моноартрозы, а также указать в диагнозе их причину (этиологию). Так, коксартроз может быть:

В других рубриках диспластические артрозы не рассматриваются, поскольку эта причина типична именно для артроза тазобедренных суставов. Для гонартрозов, коксартрозов, ризатрозов и других артрозов применяется деление на первичные, посттравматические, вторичные и неуточненные.

Причины патологии


Артропатия, сопровождающаяся с сильной болью в колене

Согласно разновидностям артропатий, выделяют множество причин, способствующих возникновению такой болезни. Самыми главными являются:

  1. Наличие первичного инфекционного очага в организме, системные заболевания, снижение иммунного статуса, разрушение структуры хряща и сустава — все это характерно для реактивной артропатии коленных суставов у детей.
  2. Выявление сахарного диабета, наличие патологий, способствующих нарушению обменных реакций, эндокринные расстройства, нарушение гомеостаза и другие состояния определяются образованием у человека диабетической артропатии коленных суставов. Чаще таким заболеванием страдают диабетики любого типа.
  3. Посттравматическая артропатия коленного сустава появляется, как правило, после любых механических воздействий на колено. Это могут быть удары, ушибы, переломы, операционные вмешательства, после которых возникли осложнения и другое.

Среди способствующих факторов развития патологии являются наследственность, плохой иммунитет, заболевания спинного мозга, нервные расстройства, тяжелые аллергические реакции и инфекционные болезни.

Симптомы заболевания


Отечность колена

Считается, что клиническая картина артропатий, будь это реактивное, диабетическое или посттравматическое заболевание, одна. Заподозрить развитие недуга удается по следующим признакам:

  1. Болезненные ощущения – главный симптом артропатии. Вначале боль слабая, но в дальнейшем, особенно при двигательной активности, физической нагрузке, заметно увеличивается и может преследовать человека даже в состоянии покоя.
  2. Отечность и заметная припухлость в области колена.
  3. Возможен выраженный хруст при движении, сгибании коленного сустава, обычной ходьбе в тяжелых случаях.
  4. Отмечается увеличение в размере сустава, он деформируется.
  5. Кожа в области колена краснеет, может быть местное увеличение температуры.
  6. Больной при возникновении артропатии жалуется на нарушение двигательной активности. Ему становится трудно передвигаться, нарушается сгибание конечности в коленном суставе. При полном отсутствии терапии, заболевание часто приводит к параличу.

В редких случаях, артропатия колена протекает с отсутствием симптоматики на протяжении длительного времени.

Что такое фасеточная артропатия

Международная классификация болезней относит к артропатиям воспалительные и невоспалительные (дегенеративно-дистрофические) заболевания периферических суставов. Но в медицинской литературе нередко встречается термин фасеточная артропатия. Фасеточными называются межпозвонковые (дугоотросчатые) суставы позвоночника с плоскими суставными площадками.

Как и другие суставы, они подвержены артрозам и артритам. Фасеточной артропатией принято называть артроз межпозвонковых суставов. Другие названия этого заболевания – спондилоартроз, артроз позвоночника. МКБ включает артрозы позвоночника и дегенерацию фасеточных суставов в блок спондилезов – хронических заболеваний позвоночника, при которых по краям тел позвонков образуются шиповидные выросты.

При фасеточной артропатии истончаются хрящи, сужаются просветы между суставными площадками дугоотросчатых суставов (фасетками), а затем сами суставы деформируются. Обычно это заболевание сочетается с остеохондрозом, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, на поздних стадиях развивается спондилез. Краевые разрастания соседних позвонков могут цепляться друг за друга, срастаться, приводя к полной неподвижности позвоночника.

Сращение позвонков происходит и при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева). Это заболевание сопровождается воспалительно-дегенеративными изменениями, может развиваться как осложнение реактивного артрита. Ему в большей степени подвержены носители антигена НLA-B27.

Подведем итоги. Артропатии в широком смысле слова – это любые заболевания суставов. Причем МКБ-10 относит к артропатиям поражения суставов конечностей, но медики часто ставят диагноз фасеточная артропатия, то есть артроз позвоночника. Реактивными бывают артриты, то есть воспаления суставов. МКБ рассматривает воспалительные и инфекционные артропатии в разных рубриках, реактивные относит к инфекционным.

Прекрасный способ лечения и профилактики гонартроза – ходьба на коленях!

Принципиальное отличие в том, что при инфекционном артрите возбудитель проникает непосредственно в суставную полость, а при реактивном воспаление сустава развивается вследствие внесуставного воспалительного процесса инфекционной природы. Реактивные артропатии требуют комплексного лечения: необходимо бороться с инфекцией, корректировать работу иммунной системы и купировать воспаление в суставе.

Артропатия у ребенка


Артропатия у ребенка

Атропатия коленного сустава у детей может возникать при выявлении следующих патологий у ребенка:

  1. Наличие разных форм васкулита.
  2. Появление бруцеллеза, который характеризуется инфекционным поражением крупных суставов человека и позвоночного столба.
  3. Выявление краснухи – это опасное заболевание, приводящее к необратимым последствиям в организме. Оно способствует появлению тяжелых состояний и пороков развития.
  4. Аллергические патологии, образующиеся в результате пищевых добавок, приема лекарственных средств.
  5. Нервно-артрический диатез.
  6. Укусы клеща.

Среди детского возраста артропатия коленного сустава является частым заболеванием. Оно протекает наболее тяжелей, симптомы выраженные. Поэтому врачебное вмешательство обязательно должно быть как можно раньше, чтобы исключить осложнения.

Клиническая картина

Обычно развитие болезни происходит постепенно. Сначала у больных появляются псориатические поражения кожи и только спустя несколько лет развиваются патологические изменения в тканях суставов.

В редких случаях происходит синхронное поражение и кожных покровов, и сочленений. Артрит может также предшествовать появлению псориаза.

Но подобное развитие недуга встречается лишь у пациентов детского возраста, имеющих наследственную предрасположенность к развитию подобных заболеваний. Примерно у 2/3 больных псориатический артрит развивается медленно, и лишь у оставшейся части протекает в острой форме.

Характерными признаками развития болезни являются характерные изменения в межфаланговых сочленениях, а также псориатические изменения ногтей. В некоторых случаях развитие артрита подобного типа начинается после травматических повреждений тканей.

Проявлять себя артрит, вызванный псориазом, может по-разному. Недуг может поражать как одну суставную связку, так и некоторые его группы.

Диагностика патологии коленного сустава


МРТ коленного сустава

Установить диагноз удается с помощью следующих методов исследования:

  1. Электрокардиография.
  2. Магниторезонансная томография – самый верный и точный способ выявления болезни. Он показывает степень поражения сустава, локализацию патологии, ее стадию и позволяет правильно определиться с терапией.
  3. Исследования на выявление в организме человека патогенных микроорганизмов.
  4. Анализ крови и мочи.
  5. Рентгенография.
  6. Медицинские тесты на обнаружение ревматоидных компонентов.

Только после перечисленных методов, врач подтверждает диагноз и назначает лечение.

Виды артритов, которые оказывают влияние на колено

Артрит коленного сустава

  • ревматоидные артриты;
  • реактивные артриты;
  • артрозо-артриты.

Осторожно: благодаря коленным суставам обеспечивается сгибание нижних конечностей организма в коленях, которое содействует передвижению, поэтому при отсутствии надлежащего лечения артриты коленных суставов в тяжелейших случаях могут привести даже к получению больным инвалидности!

  • острой;
  • подострой;
  • хронической.
  • нарушение кровообращения;
  • полученная травматизация;
  • инфицирование.
  • инфекционные болезни;
  • такие факторы, порожденные окружающей средой, как интоксикация организма, различные стрессы;
  • генетическая предрасположенность.

Лечение артропатии колена


Лечебная гимнастика для быстрого восстановления

При возникновении артропатии коленного сустава, терапевтические мероприятия должны быть комплексными. Это один из залогов успешного выздоровления. Поскольку патология затрагивает суставы, хрящи, нарушает кровообращение и обменные процессы.

В качестве лечения принято назначать такие способы:

  1. Медикаментозная терапия – поскольку заболевание сопровождается болезненными ощущениями, воспалительными, дегенеративными процессами и отечностью, больному назначают препараты из групп нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающие, хондропротекторы, витамины, а также гормональные лекарства при тяжелых случаях патологии. Медикаменты при артропатии коленного сустава используются в виде перорального, местного и парентерального введения. Назначаются строго лечащим врачом, в зависимости от особенности заболевания, возраста пациента и способствующих факторов.
  2. Лечебная гимнастика — эффективно помогает больному восстанавливать двигательную активность. Занятия физкультурой проводятся под наблюдением квалифицированного работника в реабилитационной клинике. После нескольких сеансов, гимнастику можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Первые занятия должны длиться 5—10 минут, постепенно увеличивая время и физическую нагрузку. Для успешного выздоровления, гимнастику необходимо делать регулярно.
  3. Физиотерапия — направлена на подавление выраженных признаков болезни, а именно с помощью таких манипуляций удается ускорить кровообращение и наладить обмен веществ в пораженном суставе. Физиопроцедуры проходят в больнице, их длительность определяется видом используемого природного источника (магнитотерапия, УВЧ, УФО и другое), но не более 21 дня.
  4. Хирургическое вмешательство — применяется в тех случаях, когда консервативный способ терапии не дал нужных результатов и заболевание продолжает прогрессировать. Тогда показана операция, которая проводится после предварительной диагностики под действием общего наркоза. После нее пациенту назначают реабилитацию с применением физкультуры, массажа, правильного питания и лекарств.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Посттравматический артроз голеностопного сустава блекнет на фоне артроза тазобедренного или коленного суставов. Но, несмотря на то, что голеностоп не относится к крупным суставам, на которые ложится основная нагрузка, повреждение этого сочленения несет не меньше проблем, чем повреждение других основных осевых узлов нижних конечностей.

Строение сустава, способствующее травмам

Голеностопный сустав относится к блоковидному суставу. Блок образован таранной костью стопы и суставной вогнутостью большеберцовой кости, с боков ограничен двумя лодыжками. Исходя из его структуры, становятся очевидным объем движения и механизмы травм голеностопного сустава. Блоковидная форма сустава обеспечивает основную функцию сгибания-разгибания стопы с небольшой возможностью ее отклонения в стороны.

Именно эта возможность, в ряде случаев и становится прецедентом для травм. Для профилактики травматического поражения голеностопа большую роль играет носимая обувь.

Часто высокие каблуки лишают ногу необходимой устойчивости и приводят к многократному повреждению сочленения. Большой вес, полинейропатии, которые сопровождают вместе с остеопорозом сахарный диабет, могут способствовать вывихам, подвывихам, внутрисуставным переломам голеностопа, что ведет в последующем к формированию посттравматического деформирующего артроза.

Важность травмы

Любая серьезная травма не проходит бесследно. А если она многократная, то шанс получить о ней пожизненную память невероятно велик. Посттравматический деформирующий артроз — заболевание, которое способно не только осложнить жизнь, но и принести инвалидность. Получение последней зависит от вида пораженного сустава, выраженности анатомо-физиологических изменений в суставе и их влияний на социальную адаптацию человека.

Несмотря на то, что травмы – тривиальное событие в бытовой жизни каждого, не каждое поражение заслуживает своего номенклатурного номера. И уже одно то, что посттравматический артроз по МКБ 10 имеет свою классификацию, говорит о серьезности прогноза данного заболевания для дальнейшей полноценной жизни человека.

Процессы, протекающие в организме человека при остром поражении, резко отличаются от механизмов повреждения при хроническом заболевании.

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава обойдется куда дороже, чем специализированная консультация с выполнением последующих рекомендаций при острой травме голеностопа.

Так же не стоит пренебрегать фиксирующими повязками, специализированной обувью при предполагаемой высокой нагрузке на голеностопный сустав.

Посттравматический артроз голеностопного сустава характеризуется разрушением внутрисуставного хряща с последующим повреждением подлежащей костной ткани. Изменения суставных поверхностей создают бесконечное множество ситуаций, провоцирующих вторичное повреждение сустава с разрывом связочного аппарата, внутрисуставными переломами, консолидация которых на фоне уже имеющихся грубых анатомических нарушений весьма затруднительна.

Может ли артрит после травмы стать артрозом?

Если травма произошла с нарушением целостности кожных покровов или на фоне имеющейся какой-либо хронической инфекции, и не было произведено превентивного антибактериального лечения, то высока вероятность того, что инфицированный посттравматический артрит трансформируется в артроз. Вероятность этого тем выше, чем больше способность того или иного микроорганизма вызывать ответную воспалительную реакцию. Последняя, при своей выраженности, запускает каскадный механизм разрушения внутрисуставных тканей.

Течение артроза

Посттравматический артроз в своем течении имеет 3 степени выраженности клинических проявлений. На первой стадии заболевание течет подспудно и проявляет себя лишь при провоцирующих нагрузках, что сопровождается болью в суставе, некоторой припухлостью. Все симптомы после отдыха проходят самостоятельно.

Вторая стадия заболевания уже несет на себе морфологические изменения структуры внутрисуставных тканей. К болям, отеку пораженного сустава присоединяется хруст. Все симптомы носят продолжительный характер, появляются ночные боли и характерные признаки рентгенологической картины заболевания.

Третья степень клинической выраженности обуславливается грубыми нарушениями анатомии сустава, видимыми уже невооруженным глазом, и часто требует хирургического вмешательства, ибо лекарственное обеспечение, в данном случае, дает незначительный и непродолжительный эффект.

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава на первых двух стадиях включает в себя короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств, многократные курсы хондропротекторов, расширенный комплекс физиотерапевтических мероприятий, включающих в себя массаж, физиопроцедуры, грязелечение, озокеритовые обертывания, гирудотерапию. Хондропротекторы как принимаются вовнутрь, так и вводятся инъекционно в полость сустава, наряду с дюрантными формами гиалуроновой кислоты.

Отдельное внимание уделяется ношению ортезов и подбору ортопедической обуви. Прорабатывается комплекс упражнений лечебной физкультуры, призванный укрепить связочный аппарат голеностопа.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Третья стадия заболевания характеризуется полным разрушением хряща и суставных поверхностей, поэтому на данном этапе, обычно, предлагается реконструктивная операция с последующим курсом реабилитационных мероприятий.

Когда есть вероятность получения инвалидности

Код посттравматического артроза по МКБ 10 шифруется под литерой М 19.1 и подразумевает под собой определенный комплекс лечебного воздействия, реабилитационных мероприятий и, при необходимости, реконструктивных операций.

При стойком болевом синдроме, выраженном нарушении функции ходьбы и отказе от эндопротезирования, лист временной нетрудоспособности, по истечении 4-ех месяцев, закрывается и ставится вопрос о проведении МСЭ для вынесения группы инвалидности.

Не смотря на серьезность проблемы посттравматического артроза, он поддается лечению. Старайтесь не затягивать с визитом к врачу в случае травмы. И, конечно же, берегите себя.

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (M47.-)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

Исключены:

  • артроз позвоночника (M47.-)
  • ригидный большой палец стопы (M20.2)
  • полиартроз (M15.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ

— без других указаний.

НКДР

— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*

— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Видео по теме

Самолечение и самодиагностика при псориатическом артрите являются недопустимыми. Подобные действия могут привести к осложнениям, спровоцировать усугубление состояния больного и вызвать инвалидность.

Поэтому не следует медлить с обращением к доктору и пренебрегать профилактическими мерами, которые специалисты прописывают таким пациентам. Чем раньше будут приняты соответствующие меры, тем проще будет больному сохранить удовлетворительное состояние здоровья и двигательную активность.

Дефартроз коленных суставов код по мкб 10

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

  • M15 Полиартроз.
  • M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
  • M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
  • M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
  • M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Немного статистики

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: среди лиц старше 50 лет болеет почти половина, а к 70 годам – уже 80–90%.

Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.

Строение сустава

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.

Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).

Суставная полость

Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.

Содержимое сустава

Сам сустав образуется окончаниями (эпифизами) костей. На поверхностях эпифизов находится суставный (гиалиновый) хрящ. Он имеет толщину от одного до семи миллиметров и выполняет функцию амортизации, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

В полости некоторых суставов, например, коленного, находятся также особые хрящи – мениски. Они выполняют дополнительную амортизацию и стабилизируют сустав.

Как развивается ДОА?

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) начинает развиваться с поражения суставного хряща. Долгое время заболевание протекает незаметно и для больного, и для врачей. Появление ярких симптомов происходит уже при значительном поражении тканей.

Этиология

Причины заболевания до сих пор до конца полностью не выяснены. В развитии болезни участвуют несколько факторов, из которых выделяют два доминирующих: избыточная механическая и функциональная перегрузка суставного хряща и нарушение его резистентности (сопротивляемости) к нормальным нагрузкам. Вследствие этого происходит патологическое перерождение и разрушение суставного хряща.

Факторы риска формирования ДОА:

  • Выделяют несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию поражения суставного хряща и развитию остеоартроза. К ним относятся:
  • Наследственная предрасположенность.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Эндокринные и метаболические нарушения (например, недостаток эстрогена в менопаузе).
  • Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки на суставы (хроническая микротравматизация).
  • Различные травмы.
  • Возраст от 50 лет.
  • Сопутствующие воспалительные и невоспалительные заболевания суставов.

Изменения суставного хряща

Причиной или пусковым фактором разрушения хряща обычно является травма или длительная микротравматизация суставных поверхностей. Также причиной начала болезни может стать изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей в результате каких-либо патологических процессов, например, дисплазии.

Суставный хрящ изменяет свои свойства, теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины. Это увеличивает нагрузку на поверхности костей, образующих его, нарушается их целостность.

Что происходит дальше?

С целью стабилизации сустава внутри него появляются тяжи, образованные соединительной тканью. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которая имеет измененный состав.

Впоследствии на краях сустава образуются костные разрастания – остеофиты. Мышцы, окружающие сустав, гипотрофируются, уменьшаются в размере. Это приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения и усугублению патологических процессов, происходящих в суставе – развитию контрактур (тугоподвижности) и его нестабильности.

Симптомы

Заболевание длительное время ничем себя не проявляет. А те немногочисленные симптомы, которые могут появляться на ранних стадиях, обычно остаются незамеченными.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют практически у всех больных.

Боль

Жалоба на боль в пораженном суставе является основной причиной обращения к врачу. В начале заболевания она незначительная, может возникать лишь при ходьбе или физической нагрузке. Также боль может появляться при воздействии неблагоприятных факторов, например, при переохлаждении или при длительном вынужденном неудобном положении тела.

Постепенно боль приобретает постоянный характер, интенсивность ее возрастает. Характерной особенностью такой боли является то, что в покое интенсивность ее уменьшается, вплоть до исчезновения.

Скованность

На ранних стадиях ДОА у большинства больных появляется чувство «скованности» по утрам. Это состояние характеризуется уменьшением объема движений в суставе, снижением чувствительности и болью разной интенсивности. При движении это состояние постепенно проходит.

Хруст

Наличие посторонних звуков – хруст, щелчки в суставе, которые сначала появляются периодически при неблагоприятных условиях (долгая ходьба, вынужденное положение тела или конечности и т. д.). Со временем эти звуки сопровождают любые движения пораженного сустава.

Нестабильность

Этот симптом часто выражен в суставах конечностей. Проявляется патологической избыточной подвижностью. Также встречается подвижность в нехарактерной для движения сустава плоскости. Отмечается снижение чувствительности конечности.

Нарушение движений

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) проявляется нарушением основной функции сустава – движения. Такие нарушения могут быть в виде ограничения подвижности, особенно это выражено при обострении заболевания. Также иногда встречается увеличение подвижности – «разболтанность» сустава, что связано с гипотрофией мышц или повреждением связочного аппарата.

С прогрессированием заболевания ограничение движений в пораженном суставе принимает стойкий характер, возникают контрактуры, нарушается функция конечности.

Нарушение функции конечности

Патологические изменения в суставе со временем вызывают нарушение функций всей конечности. Появляется хромота при ходьбе, ограничение движений, ощущение нестабильности сустава. Конечность деформируется, а в результате нарушения кровоснабжения возникают расстройства чувствительности и другие изменения (ощущение зябкости или, наоборот, жжения, похолодение конечности и т. д.).

Все это в конечном результате приводит к инвалидности.

Другие симптомы

Кроме вышеперечисленных, встречаются менее распространенные жалобы, преимущественно «косметического» характера. К ним относятся:

  • Уменьшение или увеличение окружности конечности.
  • Припухлость сустава.
  • Наличие жидкости в суставе.
  • Деформация сустава или конечности.
  • Изменения со стороны кожи конечности: усиление сосудистого рисунка, пигментации и т. д.

Диагностика

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит), к сожалению, обычно выявляется достаточно поздно. Как указывалось выше, явные симптомы, с которыми больной приходит к врачу общего профиля или к ревматологу, появляются уже при выраженных патологических изменениях.

Предварительный диагноз устанавливается уже на основании характерных жалоб. Необходимо учитывать данные анамнеза, такие как возраст, пол, наличие травмирующих факторов и т. д.

Осмотр

При осмотре часто выявляется припухлость пораженного сустава, местное повышение кожной температуры. Околосуставные мышцы гипотрофированы, а кожа имеет сухой и истонченный вид.

При пальпации отмечается болезненность сустава, которая обычно выражена умеренно. Возможно определение жидкости в нем.

Характерно ограничение движений в больном соединении, однако, полного их отсутствия не бывает. Конечность иногда, особенно при длительном течении заболевания, принимает вынужденное положение и имеет явные деформации.

Лабораторные исследования

Специфических изменений в анализах при ДОА нет. При развитии синовита – воспалении внутренней (синовиальной) оболочки, может умеренно повышаться СОЭ, а биохимических анализах крови незначительно увеличиваться уровень серореактивного белка (СРБ), фибриногена и альфа-2-глобулина.

Инструментальные методы исследования

В диагностике ДОА чаще всего используется рентген. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия, артроскопия – эндоскопическое исследование полости сустава.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) в большинстве случаев выявляется при проведении рентгенологического исследования.

Существует несколько специфических рентгенологических признаков, позволяющих установить диагноз.

  • Остеофиты – костные разрастания по краям суставов.
  • Сужение суставной щели. Более выражено в тех участках, которые несут основную нагрузку.
  • Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.

Иногда встречаются дополнительные рентгенологические признаки ДОА (не являющиеся обязательными критериями): кисты, вывихи и подвывихи, эрозии (изъязвления).

Существует множество рентгенологических классификаций, которые основаны на этих признаках и позволяющие точно установить диагноз.

Лечение

Лечение ДОА направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больного. Это достигается уменьшением болевого синдрома, восстановлением нарушенной функции сустава и ограничением дальнейшего развития заболевания.

Все методы лечения условно можно разделить на три группы:

  • Немедикаментозные.
  • Фармакологические – прием лекарственных препаратов.
  • Хирургические – оперативные вмешательства.

Немедикаментозные методы лечения

Прежде чем лечить это заболевание медикаментами и другими методами, необходимо уяснить, что при соблюдении несложных правил в повседневной жизни возможна достаточно стойкая ремиссия (ослабление или исчезновение симптомов).

Нормализация массы тела

Чтобы снизить нагрузку на суставы, в лечебный план необходимо включить и меры по снижению избыточной массы тела, которая имеется у большинства больных с ДОА. Это достигается низкокалорийной диетой, специальными физическими упражнениями, массажами и т. д.

Охранительный режим

Прежде всего необходимо соблюдать охранительный режим. Это подразумевает устранение факторов, которые влияют на развитие болезни – травмы (в том числе и микротравматизация, например, в быту), переохлаждения, чрезмерная физическая нагрузка.

Снижение нагрузки

Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. В острый период болезни при поражении коленного или тазобедренного сустава применяются трости или костыли. А при поражении плечевого сустава применяется создание неподвижности (иммобилизация) при помощи съемных гипсовых, пластмассовых и других шин. Также может применяться вытяжение с помощью специальных приспособлений, которое проводят в стационаре.

При ДОА суставов ног особое внимание нужно обратить на обувь, которая должна быть правильно подобрана и с применением специальных (ортопедических) стелек.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Применение специальных лечебных физических упражнений неоценимо в лечении ДОА любой локализации. Упражнения необходимо выполнять каждый день. Однако, выполнение лечебной физкультуры не должно приносить боль и дискомфорт.

Комплекс упражнений обычно подбирается врачом с учетом физического состояния пациента. В него включается мероприятия, направленные на улучшение общего состояния: ходьба в умеренном темпе по ровной поверхности, плавание в бассейне, занятия на специальных тренажерах.

А также необходима тренировка и укрепление конкретных групп мышц. Например, при ДОА плечевого сустава это мышцы плечевого пояса и верхней конечности.

Прием лекарственных средств

Спектр медикаментозных препаратов, применяемых при лечении ДОА, достаточно обширен. Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений – синовитов.

  1. Препараты, уменьшающие боль. К ним относятся различные обезболивающие препараты, применяемые в обычных дозировках.
  2. Улучшение кровоснабжения пораженной области и стимуляция обменных процессов в ней. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (дротаверин), улучшающие вязкость крови (курантил), обладающие антиоксидантным действием (витамины C, E, B) и другие медикаменты.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие. Применение этих препаратов оказывает прямое влияние на механизм развития болезни, а также оказывает дополнительный обезболивающий эффект.
  4. Глюкокортикоиды применяют при неэффективности других медикаментов и их применение ограничено.
  5. Хондропротекторы – препараты, стимулирующие обменные процессы в суставном хряще. Применяются вне обострения.

Часто применяется комбинация нескольких лекарственных препаратов, например, сочетание приема НПВС с курантилом.

Пути введения лекарств могут быть различными: внутрь (таблетки), инъекционные формы – внутримышечные, внутривенные. Иногда – внутривенные капельные вливания (курантил). Если требуется, проводят введение лекарства внутрь суставной полости.

Вне обострения применяется физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Хирургические воздействия

Применяются при неэффективности других методов терапии. В большинстве случаев проводится эндопротезирование сустава, удаление внутрисуставных костно-хрящевых или хрящевых тканей и т. д.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

Гонартроз по МКБ 10 – это патология костной, мышечной системы коленного сустава. Заболевание носит хронический характер и является одной из распространенных форм деструктивных процессов в структурах опорно-двигательного аппарата.

Как разобраться в собственной истории болезни? Есть ли шанс выздороветь при диагнозе гонартроз МКБ 10?

Причины развития

Артрит суставов, в том числе и коленного, может возникать как самостоятельное заболевание или классифицироваться как симптомы при других заболеваниях, в том числе системных. Причины развития первичного артрита чаще всего кроются в дисбалансе иммунной системы человека. Это могут быть аутоиммунные процессы или снижение защитных функций организма на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Нарушить процесс регенерации суставных тканей колена могут также систематические переохлаждения или нарушение нормального обмена веществ в организме.

Что касается развития вторичного артрита коленного сустава, то причинами его проявления могут стать такие основные заболевания, как красная волчанка, гепатит, псориаз и т.д. На фоне кишечных и мочеполовых инфекций может развиваться реактивный артрит.

Кроме того, существует несколько основных видов артрита колена, каждый из которых имеет определенные причины и предрасполагающие факторы для развития.

Так, можно выделить следующие виды заболевания:


  • аллергический артрит, который возникает в виде специфической реакции организма на определенные аллергены, например, лекарственные препараты;

  • посттравматический артрит, который возникает на фоне полученных травм коленного сустава;
  • остеоартрит, которому в большей степени способствуют естественные возрастные изменения;
  • реактивный, который развивается на фоне инфицирования после перенесенных урогенитальных или кишечных заболеваний.

Локализация деструктивно-дистрофической болезни

Чтобы врачу проще и быстрее было узнать по какой просьбе пациент придет на осмотр, он может посмотреть на медицинскую карту человека, в которой написан код МКБ 10, свидетельствующий об артрозе определенной локализации. Код М15 присвоен полиартрозу, поражающему одновременно несколько сочленений.

Коксартрозу (артроз тазобедренного сустава) присвоен код М16 (М16.0-М16.7, М16.9). При заболевании страдает бедренная и подвздошная кость, шаровидная головка бедренной кости, фиброзная капсула и синовиальная оболочка. Согласно МКБ 10 коксартроз может появиться как следствие травмы, инфаркта тазобедренного сустава, из-за врожденных патологий или остеопороза.

Заболевание артроз коленного сустава находится по кодом М17. Деструктивно-дистрофическая патология поражает хрящ, малоберцовую и бедренную кость, связки, сухожилия, коленную чашечку. Артроз коленного сустава бывает односторонним и двусторонним. Из поступивших пациентов у 75% диагностирован гонартроз. Патологии принадлежат коды от М17.0 до М17.4, М17.9. В МКБ 10 также отведено место для кода М18, под которым медики понимают артроз запястно-пястного сустава. Для быстрого назначения лечения и диагностики, выделили отдельные коды для форм заболевания — М18.0-М18.5, М18.9.

Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. Он относится к блоку других артропатий опорно-двигательного аппарата. Под этим заболеванием понимают поражение малой и большой берцовой кости, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связки, таранной кости и пяточной кости, плюсну, пальцы, предплюсну и другие суставы стопы. Артроз плечевого сустава тоже занимает код М19. Данный раздел содержит информацию о первичном артрозе (М19.0), посттравматическом заболевании (М19.1), а также вторичной (М19.2), уточненной (М19.8) и неуточненной форме патологии. Плечо поражается в 15% всех случаев.

Характерные признаки и симптомы артрита коленного сустава начинают проявляться в виде незначительной боли в передней части колена, не имеющей отчетливой локализации, кроме реактивного артрита. Такого рода боли могут усиливаться при максимальном натяжении сухожилий, когда ноги находятся в полусогнутом положении. Также пациенты с начальной стадией могут ощущать дискомфорт при разгибании ног в коленях, при ходьбе по лестнице, или вставании после длительного пребывания в сидячем положении.

Первые симптомы большинство пациентов не связывают с артритом, а уже при постановке диагноза теряется причинно-следственная связь возникновения заболевания. Ведь, как известно, воспалительный процесс в суставе не возникает сразу после воздействия той или иной причины. Воспалению свойственно развиваться примерно на протяжении 2 недель. В дальнейшем боль может носить достаточно острый характер.

Можно отметить также и некоторые другие симптомы, например:

  • образование отечности;
  • покраснение кожных покровов над пораженным местом;
  • местное или общее повышение температуры, которое может указывать на образование гнойной среды;
  • ограничение объема двигательных функций больного сустава;
  • деформация коленного сустава.

Таким образом, данную проблему можно отнести к достаточно серьезным заболеваниям, которые прогрессируют и могут стать причиной не только дискомфорта, снижения качества жизни и потери работоспособности, но и инвалидности.

Краткое описание патологии. Статистические данные

Остеоартроз (остеоартрит) является распространенным заболеванием суставов. Патология может проявляться утренней скованностью, ограничением подвижности. Ей характерны умеренные и сильные боли. Развитие симптомов происходит постепенно. Болезнь скрывается многие годы, проявляясь лишь умеренными болями. По МКБ 10 артроз относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В этом классе данной болезни отведен отдельный блок. Принадлежит артрозу код МКБ М15-М19. Остеоартрит позвоночника исключен из этого блока, он находится в разделе спондилоартропатий под кодом М47. Также приобретенные деформации пальцев рук и ног вследствие артроза исключены. Теперешнее их место находится под кодом М20.2

Распространенность заболевания повышена среди 40–60-летнего населения земного шара. Более 20% людей обращаются в поликлинику с суставными и мышечными болями. Болезнь в половине случаев приходится на возраст 55 лет. У лиц пожилого возраст артроз занимает первое место среди патологий опорно-двигательного аппарата. К 80-летнему возрасту его обнаруживают у каждого пациента. Около 30% людей платят пенсию по инвалидности с этой патологией.

Лечение артрита коленного сустава

После тщательного обследования и получения результатов всех анализов, назначается лечение артрита коленного сустава. Диагностика в данном случае играет очень важную роль, так как помогает выбрать правильную стратегию лечения и идентифицировать заболевание от других, имеющих аналогичные признаки и симптомы. Гонит необходимо дифференцировать, прежде всего, от артроза и бурсита.

Лечение гонита, в том числе и в острый период, должно проводиться комплексно. На первом этапе, оно предполагает симптоматические действия, направленные на устранение болевых ощущений. Параллельно необходимо ликвидировать те факторы и причины, в результате которых артрит стал развиваться.

Под комплексным лечением следует подразумевать такие средства:

  • медикаментозное лечение с применением противовоспалительной нестероидной группы медикаментов, стероидных гормонов, витаминов, хондопротекторов и общеукрепляющих препаратов, а также в некоторых случаях, антибиотиков и иммуннодипрессантов;

  • физиотерапевтическое лечение, включая фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, парафин, УВЧ, применяемые после снятия острой фазы и в период ремиссии;
  • массаж и самомассаж;
  • специальный комплекс упражнений;
  • народные средства:
  • хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство можно рассматривать как радикальную меру лечения. Одним из щадящих хирургических методов на сегодня, считается — Артроскопия, которую можно рассматривать и как диагностическое мероприятие. С помощью данной процедуры возможно промывание коленного сустава, выравнивание менисков, реплантация внутрисуставной синовиальной перегородки.

Еще одним современным хирургическим методом можно назвать Артропластику или замену изношенного и поврежденного коленного сустава. Отдельные структуры сустава в ходе операции заменяются искусственными материалами или проводится тотальная артропластика.

Если причина развития недуга кроется в анатомически неправильном положении костей и, как следствие, неравномерно распределяемой нагрузке, то хирургическое вмешательство может предполагать восстановительную хирургию кости. С помощью этой процедуры можно как приостановить дальнейшее развитие заболевания, так и предотвратить его.

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра у ортопеда. Во время приема врач оценит степень повреждения сустава, проведет пальпацию пораженной области и углометрию для проверки подвижности колена.

Дополнительно показана лабораторная диагностика:

  • анализ крови на определение уровня эритроцитов,
  • ревматоидный фактор,
  • определение мочевины в крови, фибрина.

Чтобы узнать степень поражения хрящевой ткани, деформацию суставных головок, разрастание остеофитов, применяют рентгеновское исследование, УЗИ или МРТ.

Диета

Частью лечебного и реабилитационного процесса является не только массаж и ЛФК, но и правильно подобранная диета. Доказано с научной точки зрения, что диета при артрите коленного сустава играет решающую роль, так как с помощью уменьшения или увеличения потребления определенных продуктов можно ускорить выздоровление.

Диета может применяться при всех видах заболевания, включая ревматоидную форму. Единственным исключением является подагрическая форма патологии.

Сбалансированная диета предполагает присутствие в рационе питания больного таких продуктов как фрукты и овощи, крупы и хлеб, молочные продукты, постное мясо, рыба. С другой стороны, пациентам с артритом рекомендуется ограничить потребление сахара, соли, жира, кисломолочных продуктов.

Этиопатогенез

Причинами разрушения хрящевой ткани могут быть перенесенные в анамнезе инфекционные или кристаллические артриты (ревматоидный, реактивный артриты, подагра, псориатические артропатии), острая или хроническая перегрузка сустава (спортивная, весовая), травма, гиподинамия у возрастных больных. Все это вызывает нарушение метаболизма, снижение уровня протеогликанов, потерю воды.

Хрящ разволокняется, иссушивается, трескается, истончается. Происходит его разрушение, потом регенерация с потерей конгруэнтности, начинает оголяться и разрастаться костная ткань. При отсутствии лечения суставная щель пропадает, кости соприкасаются. Это вызывает острую боль и воспаление, деформацию, некроз кости.

Упражнения при артрите коленного сустава

Отличным и достаточно эффективным сочетанием лечебных мероприятий, являются массаж, диета, физиотерапевтические процедуры и специальный комплекс упражнений. Лечебная гимнастика в данном случае будет направлена на восстановление объема движений, устранение болей и укрепление мышечного и связочного каркаса коленного сустава.

Лучше всего при данном заболевании выполнять упражнения, лежа на спине. Тело пациента должно находиться на ровной и твердой поверхности. Например, можно потягивать ноги, имитируя утреннее потягивание после сна. При этом суставы коленей максимально расправляются. Также можно выполнять попеременное вытягивание пяток, носков, совершать стопами круговые движения, поднимать прямые ноги вверх, выполнять упражнение «велосипед», «бабочка» или «мостик».

Как проявляется деформирующий артроз стопы?

Симптоматика деформирующего артроза напоминает клиническую картину артрита. Для своевременного обращения к врачу пациенту важно знать точные сигналы, которые выглядят так:

  • ясно слышимый хруст при движении стопы;
  • боли при физической нагрузке, и их отсутствие в состоянии покоя;
  • утром в конечности ощущается скованность мышц;
  • постепенная деформация сустава;
  • отечность и покраснение в пораженном месте.

Если прогрессирование патологии продолжается, на стопе появляются мозоли, утолщения и узелки, выползающие наружу.

Артропатия

 Симптомы реактивного артрита ( артропатии) может включать:
 - характерный суставной синдром;
 - клинику урогенитальной инфекции;
 - внесуставные поражения (кожи и слизистых оболочек);
 - поражения позвоночника (обычно сакроилеит);
 - висцеральные поражения;
 - системную воспалительную реакцию.
 Суставной синдром (обязательное проявление заболевания) характеризуется:
 – асимметричным олигоартритом (воспалением 2-3 суставов или суставных групп) с поражением суставов ног (коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых) и тендовагинитом (ахиллобурситом);
 – началом первого эпизода артрита в период до 30 дней после полового контакта, со средним интервалом в 14 дней между появлением урогенитальных симптомов и артритом;
 – болью и ригидностью с отеком или без него в области прикрепления мышц, сухожилий и связок, особенно ахиллова сухожилия и плантарной фасции, к пяточной кости, что часто ведет к затруднениям при ходьбе.
 Клинические признаки артрита.
 1. Боль в суставе/суставах:
 - ощущается во всем суставе;
 - связана с движениями и суточным ритмом (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
 - сопряжена с амплитудой движений в суставе (при движениях во всех плоскостях, нарастающая с увеличением амплитуды движений);
 - обычно тупая, ноющая, выкручивающая.
 2. Скованность – субъективное ощущение препятствия движению, которое, как правило, наиболее выражено сразу после пробуждения, периода отдыха или неактивности. Скованность обусловлена нарушением оттока жидкости из воспаленного сустава в покое, уменьшается или проходит при возобновлении движений в суставе. Продолжительность и выраженность скованности отражают степень местного воспаления.
 3. Припухлость – преходящее увеличение в размерах и изменение контура сустава, обусловленные как накоплением экссудата в полости сустава, так и отеком периартикулярных тканей. Наиболее отчетливо припухлость выявляется на разгибательных (тыльных) поверхностях локтевых и лучезапястных суставов, на кисти, коленных и голеностопных суставах и стопе.
 4. Повышение температуры суставов также является признаком воспаления. Определяется проведением тыльной стороной ладони по поверхности сустава.
 5. Болезненность сустава при пальпации подтверждает, что боль в суставе обусловлена именно его поражением, а не является отраженной.
 Рентгенологические признаки артрита на ранней стадии: околосуставный остеопороз (основной признак), периартикулярный отек мягких тканей, возможно расширение суставной щели (в мелких суставах).
 Клиника урогенитальной инфекции.
 Признаки и симптомы урогенитальной инфекции обусловлены главным образом цервицитом и уретритом, а также их осложнениями.
 У женщин симптомами урогенитальной инфекции примерно в 30% случаев являются:
 - слизисто-гнойный цервицит;
 - гнойные выделения из влагалища;
 - боль в нижней части живота;
 - посткоитальное или межменструальное кровотечение;
 - дизурия;
 - признаки воспалительного заболевания органов малого таза, хроническая боль в области органов малого таза.
 У мужчин примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция сопровождается следующими симптомами:
 - выделениями из уретры;
 - дизурией;
 - признаками эпидидимита или простатита.
 Симптомы, характерные как для мужчин, так и для женщин:
 - аноректальные выделения и дискомфорт;
 - конъюнктивит.
 Внесуставные поражения.
 1. Раздражение глаз с краснотой или без нее, фотофобия или ослабление зрительной активности (конъюнктивит) имеют место у 20-25% больных с реактивным артритом, ирит менее распространен и выявляется только у 2-11% пациентов. Редко могут наблюдаться изъязвления роговицы и кератит, описаны оптический неврит и задний увеит.
 2. Псориазиформные высыпания в виде типичных бляшек или каплевидный псориаз отмечаются у 12,5% больных; дистрофия ногтей – у 6-12%; типичные псориатические очаги на половых органах (кольцевидный баланит или вульвит) – у 14-40%; географический язык – примерно у 16%; пустулезный псориаз на подошвах стоп (кератодерма бленноррагическая) – у 33%. Последняя иногда встречается на ладонях рук. Стоматит и изъязвления полости рта выявляются примерно у 10% пациентов.
 Поражения позвоночника.
 Боль в нижней части спины и ригидность типичны для дебюта заболевания, признаки сакроилеита (положительные симптомы Кушелевского) наблюдаются у 10% пациентов. При этом рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита выявляются примерно у половины больных.
 Висцеральные поражения.
 1. Патология почек (протеинурия, микрогематурия и асептическая лейкоцитурия) наблюдается в 50% случаев и обычно бессимптомна. Гломерулонефрит и IgA-нефропатия встречаются редко.
 2. Ишемические очаги в сердце почти всегда бессимптомны, возможны тахикардия и изредка перикардит, а также поражение аортального клапана. Нарушения ЭКГ, в том числе задержка проводимости, регистрируются у 5-14% пациентов.
 3. Редкие проявления включают поражения нервной системы (менингоэнцефалит и периферические параличи).
 Системная воспалительная реакция.
 Системные симптомы недомогания, усталости, потеря веса и лихорадка встречаются примерно у 10% пациентов. Практические у всех больных в клиническом анализе крови повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
 Клиническое течение и прогноз.
 1. У большинства лиц болезнь носит самоограничивающийся характер со средней продолжительностью первого эпизода артрита 4-6 мес. Осложнения реактивного артрита возникают главным образом вследствие агрессивного артрита и наиболее вероятны, если пациент имеет ген HLA-B27.
 2. Примерно у 50% больных наблюдаются рецидивы артрита через различные интервалы времени.
 3. Хронификация заболевания с персистированием симптомов в течение более одного года отмечается примерно у 17% пациентов.
 4. Эрозивное поражение суставов особенно характерно для малых суставов стопы. Примерно у 12% больных развиваются деформации стопы, однако тяжелая деформация встречается редко.
 5. При отсутствии лечения или рецидивирующем характере острый передний увеит может привести к быстрому образованию катаракты.