Объективные признаки одышки

Детализация боли при заболеваниях органов дыхания.

Повышенная сухость плевральных листков

Растяжение листков плевры

Появление неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков

— воспалении плевры (сухой плеврит),

— туберкулез плевральных листков

— карциноматоз плевры

— отложение солей мочевины (уремия)

— при пневмотораксе (острая, внезапная боль)

— при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)

— обезвоживание (рвота͵ диарея)

Признаки плевральной боли

— Боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;

— усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,

-уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;

— локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы

— колющие по характеру

— без иррадиации

— сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания

— аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры

Одышка (dyspnoe) — ϶ᴛᴏ субъективное ощущение нехватки воздуха, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхательных движений и соотношения вдоха и выдоха.

Объективные признаки одышки:

— изменение частоты, глубины, ритма дыхания,

— изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха,

— участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания,

— диффузный цианоз

Одышка – признак дыхательной недостаточности и/или вентиляционных нарушений.

Основная причина и механизм одышки — это раздражение дыхательного центра вследствие

— гиперкапнии (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга), и

— гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.

Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение содержания жидкости в интерстиции (к примеру, при воспалительном и гемодинамическом отеке).

Вместе с тем, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объёмной скорости потока воздуха.

При этом возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, с другой стороны — к субъективному ощущению нехватки воздуха (раздражения коры головного мозга).

Причины одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии):

I. Нарушение вентиляции в легочной ткани

1. — по обструктивному типу (сужение просвета бронхов мелкого и среднего калибра, бронхоспазм, бронхиолит – бронхообструктивный синдром)

2. – нарушение вентиляции по рестриктивному типу

а) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее объёма:

— пневмония

— абсцесс легкого

— опухоли,

— туберкулез и др.

б) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее растяжимости:

— воспалительный отек легочной ткани (пневмония)

— левожелудочковая недостаточность

в ) патологические процессы, сопровождающие сдавлением легкого и ограничением подвижности (заболевания плевры):

— гидроторакс,

— пневмоторакс,

— плеврит.

По смешанному типу

II. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны,ведущее к нарушению диффузии газов (интерстициальные заболевания легких – альвеолиты, гистиоцитоз, саркоидоз и другие ИЗЛ; левожелудочковая недостаточность)

III. Редукция легочного кровотока (первичная легочная гипертензия, ТЭЛА)

Виды одышки:

1) Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха (нарушение вентиляции по рестриктивному тип),

2) Экспираторная одышка с затруднением выдоха (нарушение вентиляции по обструктивному типу),

3) Смешанная одышка.

Одышка бывает субъективная и объективная

Субъективная – больной ощущает чувство нехватки воздуха, а объективные признаки отсутствуют (начальная стадия дыхательной недостаточности).

Объективная – имеются объективные признаки одышки, но жалоб больной может не предъявлять (ХОБЛ).

Для выявления одышки необходимо знать объективные признаки одышки:

— изменение частоты,

-глубины

— и ритма дыхания,

-соотношения продолжительности вдоха и выдоха,

— участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры,

— диффузный цианоз

2.4.4. Причины и признаки инспираторной одышки:

1) патологические процессы, сопровождающиеся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких, например: гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз реберно-позвоночных сочленений и др. патологические изменения.

2) патологические процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например: воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани при пневмонии или отеке легких.

3) патология гортани (механическое препятствие, сдавление или опухоль).

2.4.5. Причины и признаки экспираторной одышки:

Экспираторная одышка чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей.

Причины: ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхиолит.

При нормальном просвете мелких бронхов выдох осуществляется свободно и альвеолы быстро спадаются (а).

При сужении бронхов (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, вязкий экссудат в просвете бронхов) выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, появляется экспираторная одышка (б).

Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов), в основе которого лежат 2 причины:

1) раннее экспираторное закрытие (коллапс) мелких бронхов при увеличении внутрилегочного давления у больных с нарушением проходимости (сужением) бронхов и эмфиземой легких.

2) участие феномена Бернулли в механизме раннего экспираторного закрытия бронхов (при сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко уменьшается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха).

3.4.6. Причины и механизм возникновения смешанной одышки.

Патологические состояния, сопровождающиеся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляется смешанной одышкой – временной или постоянной.

Причина: эмфизема легких.