Невролог эпилептолог

Кто должен лечить эпилепсию – психиатр или невролог?

Нередко при получении водительских прав человеку с диагнозом «эпилепсия» приходится пройти семь кругов ада, от невролога к психиатру и обратно – и так несколько раз. Почему это происходит и как «минимизировать потери» при получении заветной справки, рассказывает заведующая взрослым диспансерным отделением Ставропольской психиатрической больницы №1 Валерия Ярославцева.

– Ещё 30 лет назад считалось, что людей, у которых обнаружили эпилепсию, должны лечить психиатры. Споры идут до сих пор, но всё же ВОЗ относит заболевание к области неврологии (код по МКБ 10 – G40, психиатрические диагнозы маркируются литерой F).

Валерия Ярославцева

Согласно справке ВОЗ, эпилепсия – это хроническое расстройство мозга, в основе которого — патологическая активность нейронов коры, в результате которой возникают эпилептические приступы. Характерные для заболевания повторяющиеся припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (так называемые парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Интересно, что до 10% людей в мире когда-либо испытывали подобный припадок. Впрочем, по словам врачей, единственный случай ни о чём не говорит. Заболевание диагностируют, если приступы повторяются. Несмотря на то что эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых состояний в мире, его по-прежнему окружает множество слухов, а у 6 из 10 больных причина развития заболевания остаётся не найденной (наиболее распространенная версия – генетический фактор). В остальных случаях рецидивирующие припадки являются результатом болезни или поражения головного мозга при инфекции (такой как менингит), инсульте, опухоли головного мозга или тяжелой черепно-мозговой травме.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском и подростковом возрасте. В таком случае изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга. Эта эпилепсия называется идиоматической (первичной), течет доброкачественно и хорошо поддается лечению, с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – симптоматическая (вторичная) – развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нём. Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению.

Важно!

Если у больного эпилепсия, следует избегать всего, что может спровоцировать припадок. Провоцирующими факторами являются нехватка сна, стрессы, мигающий свет, приём алкоголя и наркотических веществ.

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, нужно перевернуть человека на бок и защитить от непроизвольных движений.

Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи нередко подвергаются стигматизации и дискриминации. Противостоять этому можно, повышая информированность населения о болезни, приводя данные свежих научных исследований, опровергающие распространенные мифы. В частности, что болезнь заразна или что эпилептический приступ — это всегда потеря сознания, судороги и пена изо рта. В действительности при лёгких формах эпилепсии человек может всего лишь ненадолго терять связь с окружающим миром. Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии в 70% случаев, еще в половине из них со временам вовсе отпадает необходимость лечения.

Еще один устоявшийся миф – если ребёнок возбудим, у него частые истерики и он «закатывается» при плаче — значит, у него разовьётся эпилепсия. Этот миф довольно распространён и среди врачей, однако не соответствует истине.

– Возбудимость и потеря сознания при плаче ничего общего с эпилепсией не имеют, – утверждает эпилептолог Ирина Калина. – Вероятность развития эпилепсии у возбудимых детей такая же, как и у всех остальных.

Есть и такое распространённое заблуждение, что приём противоэпилептических препаратов вызывает привыкание и даёт множество побочных эффектов. Однако современные лекарства переносятся больными довольно легко. Препараты не влияют на психические функции и не вызывают привыкания. Дозу медленно увеличивают с минимальной до эффективной, чтобы снизить вероятность нежелательных реакций.

А вот что правда – так это то, что человек с диагнозом «эпилепсия» права на управление автомобилем не получит. Почему? Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не винных людей, участников движения. Поэтому граждане с этим заболеванием не допускаются к управлению автомобилем.

Есть и некоторые другие виды деятельности, которые недоступны людям с эпилепсией. При заболевании нельзя служить в полиции, пожарных частях, на охране важных объектов, стоит избегать профессий, где нужно управлять движущимися механизмами или работать с химикатами, вблизи водоёмов.

Несмотря на то что эпилепсия – заболевание неврологическое, в лечении, как правило, принимает участие врач-психиатр. Но лишь в тех случаях, когда болезнь сопровождают психические расстройства.

– В этой связи нередко возникает путаница, к кому идти за подтверждением или опровержением диагноза – например, для получения той же справки на вождение. Терапевты и врачи общей практики зачастую отправляют пациентов сразу к психиатру, однако надо понимать, что далеко не все случаи эпилепсии сопровождаются психическим расстройствами, – поясняет Валерия Ярославцева. – Психиатр даёт справку о наличии или отсутствии именно психических заболеваний, развившихся (в том числе) вследствие эпилепсии, а заключение об отсутствии самого диагноза «эпилепсия» может дать только невролог.

ВАЖНО!

В Ставропольской психиатрической больнице №1 функционирует «Школа эпилепсии». Работа школы направлена на повышение осведомленности пациентов о причинах, клинических разновидностях заболевания, типах течения, видах лечения и психотерапии.

Родственникам пациентов школа помогает понять суть заболевания их близкого и призывает к разделению ответственности за медикаментозное лечение и осознанию его значимости в формировании ремиссии. На занятиях учат распознавать приближение приступов и контролировать их, рассказывают о юридических аспектах заболевания, помогают оставаться полноценным членом общества и эффективно взаимодействовать с близкими.

Телефон для справок: (8652) 99-17-74, доб. 321.

Полезный фильм об эпилепсии

Иллюстрации к данной публикации взяты из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников. Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть

Ликбез по врачебным специальностям. Когда поможет эпилептолог?

Известно ли вам о том, кто такой эпилептолог и что он лечит?

Об этом мы побеседовали с врачом-неврологом, эпилептологом «Клиника Эксперт» Курск Братчиковой Олесей Олеговной.

— Олеся Олеговна, судя по названию вашей специальности, вы – специалист по эпилепсии или врачи-эпилептологи лечат и другие заболевания, не имеющие к эпилепсии отношения?

Эпилептолог — это доктор, который специализируется прежде всего на диагностике и лечении эпилепсии Однако он занимается и диагностикой иных состояний, напоминающих эпилепсию — например, судорожных синдромов, потерь сознания различного происхождения.

Эпилептолог — это специалист в области неврологии
или психиатрии, но прошедший дополнительную
специализацию по эпилептологии

— Чем врач этой специальности отличается от невролога и психиатра?

Первоначально эпилептолог — специалист в одной из перечисленных областей, но прошедший дополнительную специализацию по эпилептологии.

— С какими симптомами обращаются к эпилептологу?

Эпилептолога необходимо посетить при:

— нарушениях сознания, его потере, с падением человека или без такового;

— судорогах;

— автоматических навязчивых движениях (во сне или при бодрствовании), тиках;

— расстройствах сна;

— сочетаниях этих проявлений

и некоторых других.

Также консультация этого специалиста требуется, если предварительный диагноз был выставлен врачом другой специальности. Это необходимо для уточнения диагноза.

— Как правило, на приём к эпилептологу приходят по назначению другого врача или к врачу этой специальности можно прийти самостоятельно?

Верно последнее. Мы, безусловно, принимаем пациентов и по направлению от других специалистов, но это необязательное условие, т.е. к нам можно прийти и напрямую. Нюансы могут быть, если речь идёт о крупном государственном центре, занимающемся высокотехнологичными методами лечения (например, операции, проведение инвазивной ЭЭГ и т.п.). Там направление понадобиться может.

Что важно: будет лучше, если с больным придёт кто-то, кто ранее мог наблюдать проявления его нездоровья. Дело в том, что при некоторых патологиях человек не помнит, что с ним было. В этом случае его близкий может дать ценную для диагностики информацию.

— Какую диагностику может назначить врач-эпилептолог?

Прежде всего это электроэнцефалография (ЭЭГ). Она позволяет оценить отдельные аспекты функционирования головного мозга, выявить эпилептическую активность (при её наличии). Для повышения информативности исследования назначаются пробы (например, лишение (депривация) сна за некоторое время до исследования, глубокое дыхание (гипервентиляция), вспышки света (фотостимуляция)). Возможно проведение ЭЭГ с видеонаблюдением, когда записываемые ритмы головного мозга сопоставляются/синхронизируются с видеозаписью.

Подробнее об ЭЭГ можно прочитать

Также ценную информацию может предоставить магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить структурные особенности головного мозга, в том числе и установить причину симптоматической эпилепсии (например, какое-либо патологическое образование, аномалия развития коры мозга, последствия травмы либо инсульта).

Записаться на МРТ головного мозга можно

Также определяют содержание в крови электролитов. Выполняют биохимический анализ крови, чтобы, среди прочего, оценить работу печени, почек.

— В чём разница между детским и взрослым эпилептологом?

Во-первых, если взрослым эпилептологом может стать невролог или психиатр, то детский эпилептолог — это обычно только детский невролог. Во-вторых, у детей свои нюансы функционирования нервной системы, её заболеваний, лечения.

— Олеся Олеговна, что привело вас в эпилептологию? Почему именно эту сферу медицины выбрали своей специальностью?

Меня всегда привлекало неизведанное. Интересовали тайны и загадки человеческого организма, а особенно — головного мозга. Причём мне была интересна не только его работа в норме, но и при патологии. Одним из интереснейших направлений в неврологии для меня стала патологическая эпилептическая активность.

Когда вы слышите от пациента слова «Всё
хорошо» — это совершенно особое ощущение

— Что в работе для вас – самое сложное?

На мой взгляд, в работе врача-эпилептолога вообще самое сложное — разграничение истинной эпилепсии и схожих с ней недугов иной природы. На этом основывается дальнейшая тактика ведения и успех лечения пациента.

— Где находите силы для того, чтобы каждый день помогать своим пациентам?

Когда я получаю результаты от своей работы, вижу, что пациенту становится легче, у него проходят приступы, он живёт полноценной жизнью, возвращается в социальную среду адаптированным — всё это придаёт мне новых сил двигаться дальше. Когда вы слышите от пациента слова «Всё хорошо» — это совершенно особое ощущение.

Записаться на приём к врачу-эпилептологу в вашем городе можно
внимание: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Как жить с эпилепсией?

Обморок обмороку рознь. Разбираемся с причинами

Для справки:

Братчикова Олеся Олеговна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 2004 года

С 2004 по 2005 год проходила интернатуру, а с 2005 по 2007 годы — клиническую ординатуру по специальности «Неврология».

Имеет специализацию по эпилептологии.

В настоящее время — врач-невролог, эпилептолог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Эпилепсия, или Немного другая жизнь

(Статья Елены Пиликиной, АиФ)

Об этой проблеме рассказывает врач-невролог, профессор Московского государственного медико-стоматологического университета, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук Владимир Алексеевич КАРЛОВ.

Это заболевание несет на себе отпечаток мистики, эпилепсию часто называют «божественная болезнь», «священная болезнь», иногда, говоря о ней, произносят слово «падучая». Больные считались одержимыми бесами, злыми духами в наказание за грехи. И только за 400 лет до н. э. выдающийся древнегреческий философ и врач Гиппократ впервые ввел термин «эпилепсия» (от «эпилептос» — в переводе с греческого «захваченный») и связал ее с заболеванием мозга. Об этой проблеме рассказывает врач-невролог, профессор Московского государственного медико-стоматологического университета, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук Владимир Алексеевич КАРЛОВ, который занимается изучением эпилепсии с 1957 года.

— Владимир Алексеевич, известно, что эпилепсия может проявиться не только в детском, но и во взрослом возрасте. Что может стать причиной возникновения болезни?

— Несмотря на то что заболевание чаще всего дебютирует в детском возрасте, генетическая предрасположенность к ней может сыграть роковую роль в любой момент, обычно при условии воздействия внешних неблагоприятных условий. Прочие факторы общеизвестны — это травмы, сосудистые заболевания, опухоли головного мозга и др.

— В бытовом понимании эпилептик — это человек, который в любой момент может забиться в судорогах с пеной у рта, изгибаясь в самых неожиданных позах. Насколько типична такая картина для больного эпилепсией?

— Описанная картина типична для истерического припадка, как теперь его называют — демонстративного, или псевдоэпилептического припадка, который по форме может даже напоминать настоящий эпилептический приступ, но чаще всего таковым не является. К сожалению, даже среди врачей — неспециалистов в этой области существует заблуждение, что эпилептические припадки — это судороги, но это не совсем так. Существует очень много бессудорожных форм эпилепсии, особенно у детей, и только электроэнцефалограмма (ЭЭГ) мозга может подтвердить диагноз. Сейчас я работаю над книгой «Эпилептические припадки у детей, мужчин и женщин», где эта проблема будет рассмотрена подробно.

Невролог или психиатр?

— Заболевание, о котором мы с вами говорим, находится на стыке двух медицинских специальностей — неврологии и психиатрии. Какой врач должен заниматься пациентом?

— Несомненно, заболевание неврологическое, потому что эпилепсия — это органическое заболевание мозга. Но сама проблема междисциплинарная, то есть она неврологическая, психиатрическая, нейрохирургическая, педиатрическая и нейрофизиологическая. Нужно сказать, что многие больные эпилепсией — это, несомненно, очень яркие личности, но утешаться тем, что подобное заболевание было у Достоевского и других великих людей, не следует. Диагноз «эпилепсия» — это трагедия для больного, нередко катастрофа, так как возникает ряд серьезных профессиональных проблем.

— И все же какой именно специалист должен заниматься больным эпилепсией?

— Ответ один — невролог. Хорошо, что та дурость, которая была до недавних пор и обязывала человека с таким заболеванием стоять на учете в психоневрологическом диспансере, закончилась. Хотя, конечно, если у больного преобладают психические расстройства, то тут он пациент психиатра.

— Но ведь при некоторых судорожных формах заболевания, когда человек совершает хаотические движения, теряет сознание и может упасть и удариться, он становится опасен и для себя, и для окружающих.

— Это немножко преувеличено. Существует мнение, что больные эпилепсией очень опасны, так как не могут во время приступа контролировать свои действия. В действительности подобные случаи — редкость. Речь идет о совершенно слабоумных больных с эпилепсией, и решающее значение может иметь прогрессирование основного заболевания. Скорее больным с эпилепсией свойственна чрезмерная аккуратность (педантизм), обстоятельность действий, полярность настроений (очень быстрый переход от восторга к депрессии). Характерно и то, что обычные хорошие качества человека утрируются, перерастают в другие формы. Например, ласковость может стать навязчивостью, льстивостью, угодливостью. Но еще раз хочу сказать, что такие изменения бывают крайне редко и более свойственны хроническим, не поддающимся лечению больным. Известные люди с таким заболеванием — яркие личности, оставившие заметный след в истории человечества.

— Среди способов лечения эпилепсии в последнее время часто упоминается особая диета. Что вы можете сказать об этом?

— Диета была разработана еще в 20-х годах, ее несколько раз бросали и снова к ней возвращались. Суть в том, что жировая диета иногда действительно эффективна при определенных формах эпилепсии, преимущественно у детей. Сложность состоит в том, что она труднопереносима, нужно подобрать такие продукты, чтобы в организме был кетоз (определенное изменение обмена веществ), а для этого пациентом должна заниматься целая группа высококвалифицированных специалистов (врач-диетолог, психолог, невролог и медицинская сестра). Такая бригада из 6-7 человек тщательно готовит пациента к переходу к очень специфической диете, ведет его во время лечения, а при выписке домой пациенту даются конкретные рекомендации по питанию и отслеживанию уровня ацидоза (кетоза) по полоске-тесту, которая меняет цвет при контакте с мочой больного. В наших условиях это пока неотработано из-за сложности организации такого лечения.

Ложки прочь

— Но ведь припадки бывают не только бессудорожные. Что делать, если на твоих глазах происходит припадок, при котором человек теряет сознание, падает, может задохнуться, пораниться? Чем ему можно правильно помочь?

— Тут не надо пугаться. Первое — посмотреть, нет ли в полости рта чего-то, что может вызвать остановку дыхания (съемный протез и т. п.), это надо немедленно удалить. Больного следует положить на бок, чтобы он не подавился слюной и у него не запал язык. Обычно стараются засунуть больному в рот ложку, но этого делать не надо, ведь о твердое ломаются зубы. Лучше всего скатать валик из мягкой ткани и вставить в рот, он не позволит прикусить язык.

— Расскажите о методах лечения, которые сегодня помогают больным с эпилепсией.

— Прежде всего необходимо соблюдать режим. Полностью отказаться от алкоголя. При некоторых формах заболевания категорически нельзя недосыпать, хотя и излишний сон тоже может быть вреден. А что касается непосредственного лечения, то тут два подхода — лекарственный и хирургический. Сегодня нейрохирургия предлагает несколько видов операций. Так, при височной эпилепсии производят резекцию (удаление) части височной доли, и оказалось, что при одностороннем удалении второе полушарие головного мозга берет все «на себя», то есть компенсирует потерю. При двусторонних очагах в одной доле производят удаление, а на второй делают, например, точечный электролизис, точно погружая иглу в пораженное место и коагулируя (разрушая) пораженные ткани. В височной доле расположение эпилептических очагов связано с частями мозга, которые ответственны за память, эмоции и, естественно, жизненно важны, то есть при лечении необходимо соблюдать особую осторожность.

Лекарства сегодня применяются очень широко. Раньше врачи считали, что главное — это убрать припадок и тогда проблема отпадет сама собой, именно поэтому больным давали люминал (тогда других лекарств и не было) в огромных дозах. Да, припадки во многих случаях устранялись, но после такого лечения не все больные могли работать, т. к. у них замедлялась быстрота реакции, мышления, а при некоторых профессиях это необходимые условия. Позже появились психотропные препараты, позволяющие корректировать настроение. Сегодня совершенно иной подход к проблеме, главное — это качество жизни. «Цена» лекарств не должна быть непомерной, и не надо стремиться убрать припадок любой ценой. Зачастую необходимо избавиться только от судорожных припадков, а с бессудорожными пациент иногда справляется сам. На качество жизни влияет главным образом не частота припадков, а их характер. Для больного страшны именно судорожные формы пароксизмов, они непредсказуемы, производят ужасное впечатление на окружающих. Кроме того, человек может упасть, удариться, обжечься и т. п. А «маленький» припадок окружающие часто принимают за обморок — «ну с кем, мол, не бывает». Эпилепсию нужно правильно лечить, и никакого пожизненного приговора в этом диагнозе нет.

Опасное солнышко

— После случая в Японии, когда показ мультфильма с быстро мелькающими кадрами вызвал массовые приступы эпилепсии у детей, заговорили о фотосенситивной эпилепсии.

— Это сходная проблема. Мне кажется, правильнее говорить о стимулочувствительной эпилепсии, при которой приступы возникают на определенные, и не только внешние, стимулы. Например, приступ может быть вызван игрой в шахматы, карты и т. д. Фотосенситивная эпилепсия — это наиболее яркий пример рефлекторной эпилепсии, то есть стимулочувствительной. Одна из пациенток, девушка 20 лет, первый приступ ощутила после поездки в электричке. Она смотрела в окно, а через листву деревьев мелькало яркое солнце, и именно это стимулировало приступ. В практике, когда записывают биотоки мозга (ЭЭГ), обязательно делают ритмическую световую стимуляцию, так как световые мелькания определенной частоты могут вызвать эпилептический приступ.

— Естественный вопрос — о свете на дискотеках, о лазерных лучах, световых приемах при театрализованных действиях (новогодних елках, детских утренниках и т. д.).

— Если диагноз уже поставлен, то лучше избегать подобных развлечений. Но родителей должно настораживать, например, то, что ребенок часто непроизвольно моргает, ведь это может быть не баловство, а «маленькие» припадки. Пугаться не надо, просто необходимо срочно обращаться к врачу, поскольку подобные формы доброкачественны (благоприятны) по прогнозу. При этой форме пациент должен избегать яркого солнца, ходить по теневой стороне улицы и т. д. и этими действиями избегать приступов. Взрослым надо обратить внимание на компьютерные игры — мелькание дисплея тоже неполезно.

— И при этих формах тоже нет боли, страданий?

— Тут вообще очень интересная история, ведь чаще всего больные ничего не помнят, но есть и случаи самовызывания приступов. Одна из пациенток, врач по специальности, которая могла объективно описать свои ощущения, рассказывала, что в яркий, солнечный день у нее появлялось непреодолимое желание «встретиться с солнышком». Она прерывала прием и уходила в соседнюю комнату, где с помощью движущейся перед лицом ладони воспроизводила мелькание солнечных бликов. Это вызывало бессудорожный приступ эпилепсии, после которого сразу же спадало напряжение, происходил как бы обвал, сброс, общее состояние нормализовалось и человек мог спокойно работать. Припадок имеет и облегчающее значение. Я считаю, что это мобилизует в организме такие резервы, которые в обычном состоянии не могут быть использованы.

— Владимир Алексеевич, поясните еще одну необычную историю, похожую больше на миф. Это касается совершенно невероятного случая, когда больной эпилепсией во время припадка сумел купить билет и улететь в другой город, где и очнулся, совершенно ничего не помня. Но в отличие от героя «Иронии судьбы…» он был совершенно трезв. Это правдоподобно?

— Рассказанная вами история совершенно реальна. Тут необходимо немного пояснить, так как в новой классификации припадки совершенно правильно разделены на две группы. Первая — самолимитирующая, когда припадок быстро заканчивается, и вторая — продолжающиеся припадки, когда они следуют один за другим и больной, еще не успев выйти из одного, уже «захлестывается» следующим. При продолжительных бессудорожных припадках иногда больной подсознательно «держит» программу и реализует ее, как в вашем примере. Он автоматически совершает привычные действия, а потом совершенно ничего не помнит, потому что был в статусе (состоянии) припадка приступов часы и даже дни.

Эпилептолог

Эпилептолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии и судорожных приступов различного генеза, а также на длительном медицинском наблюдении пациентов, страдающих эпилепсией.
В «СМ-Клиника» ведут прием одни из лучших эпилептологов Москвы, со стажем работы более 20 лет.

Первичная
консультация

от 2 850 руб.

Какие заболевания лечит врач-эпилептолог

Эпилепсия – третье по распространенности заболевание среди неврологических патологий. Задача эпилептолога – диагностировать верную форму эпилепсии, подобрать адекватную терапию и наблюдать пациентов в течение длительного времени. Однако эпилепсия – не единственное заболевание, с которым обращаются к специалисту. Эпилептологи «СМ-Клиника» также занимаются диагностикой и терапией следующих патологий и состояний:

  • фебрильных судорог,
  • судорог, вызванных острым нарушением метаболизма,
  • изолированных судорог,
  • эпи-синдромов.

Таким образом, судорожные состояния, вызванные нарушением работы отделов головного мозга, требуют обязательного наблюдения эпилептологом.

С какими симптомами следует обратиться к врачу-эпилептологу

Одна из причин обращения к эпилептологу – наличие у пациента какого-либо пароксизмального (проявляющего периодическими приступами) состояния. Пароксизмы могут проявляться при различных заболеваниях (инсультах, невралгиях, пороках сердца, гиперпаратиреозе и др.). При этом особое внимание наши специалисты уделяют состояниям, обусловленным расстройствами центральной нервной системы и сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. Такие эпизоды могут быть проявлением:

  • эпилепсии,
  • ряда неврологических расстройств,
  • сердечно-сосудистых заболеваний,
  • гормональных нарушений,
  • сахарного диабета,
  • последствий стресса и эмоциональных нарушений и др.

Также консультация эпилептолога необходима, если у вас или вашего близкого человека случаются:

  • приступы потери сознания с судорогами или без;
  • кратковременная дезориентация, необычное поведение;
  • утренний тремор рук;
  • необычное поведение во сне.

Услуги эпилептолога в «СМ-Клиника»

Своевременное обращение к эпилептологу позволит верно диагностировать и при необходимости подобрать оптимальную схему медикаментозной терапии при эпилепсии и других патологиях. «СМ-Клиника» располагает современным оборудованием, необходимым для точной диагностики, и новейшими методиками лечения этих заболеваний.
1. Консультация врача-эпилептолога
Первый прием эпилептолога – важнейший этап, от которого зависит эффективность дальнейшего лечения. На консультации обязательно расскажите специалисту о частоте и характере приступов, судорог, других нетипичных состояниях. Если вы уже проходили какие-то обследования, все результаты и описания возьмите с собой – это необходимо для сбора максимально полного анамнеза. Запишитесь на прием к эпилептологу в «СМ-Клиника» в удобное для вас время.
2. Диагностика эпилептических состояний
От результатов обследования во многом зависит постановка верного диагноза и, как следствие, – назначение адекватного лечения. Диагностика эпилепсии в «СМ-Клиника» основана на поиске факторов риска приступов и включает в себя:

  • МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу – для исключения органического поражения органа;
  • Видео-ЭЭГ мониторинг с записью ночного/дневного сна или пароксизмального состояния. Это длительная запись электроэнцефалограммы, синхронизированная с видеоданными пациента. Исследование имеет важное значение для дифференциальной диагностики различных пароксизмальных состояний и нарушений, в том числе возникающих во время сна. Запись видео позволяет оценить клиническую картину пароксизмального состояния, а одновременная регистрация ЭЭГ доказывает или опровергает его эпилептическую природу.

Кроме того, для уточнения природы пароксизмального состояния неэпилептического происхождения мы используем следующие методы диагностики:

  • суточное мониторирование АД, ЭКГ;
  • УЗДС брахиоцефальных артерий.

Проведение комплексного исследования биохимических показателей крови позволяет дифференцировать пароксизмальные судороги от состояний, вызванных нехваткой витаминов и микроэлементов, а также исключить инфекционные заболевания.
В ходе дифференциальной диагностики участвуют врачи и других специальностей: терапевты, кардиологи, эндокринологи, психиатры, нейрохирурги, врачи функциональной диагностики. Благодаря такому подходу нам удается максимально точно и быстро выявить истинную причину пароксизмальных состояний и назначить соответствующее лечение.
3. Лечение эпилепсии и пароксизмальных состояний
Эпилептические и другие пароксизмальные приступы опасны для пациента высоким риском получения травмы, негативным воздействием на организм гипоксии, непониманием и невозможностью помочь со стороны окружающих людей. Избежать или минимизировать эти проявления можно только с помощью лечения. Необходимо помнить, что эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, требующее длительной, в течение многих лет, терапии.

Кроме того, наличие пароксизмальных состояний свидетельствует о симптомах серьезных заболеваний, поэтому своевременная диагностика и лечение помогут вам избежать серьезных осложнений.
На сегодняшний день терапия большинства форм эпилепсии отличается высокой эффективностью. При правильной и своевременной диагностике в 70–75 % случаев удается достигнуть полной или частичной ремиссии с помощью только медикаментозного лечения. Эффективность лекарственной терапии в первую очередь зависит от правильного подбора препаратов, а также от соблюдения пациентом рекомендованной схемы лечения. Эпилептологи «СМ-Клиника» назначают современные высокоэффективные и безопасные противоэпилептические лекарственные средства. В сложных случаях, если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, могут быть использованы альтернативные методы: хирургическое лечение или стимуляция блуждающего нерва.
4. Профилактика пароксизмальных состояний
С целью профилактики негативных последствий приступов и судорог наши эпилептологи проводят беседы с родственниками пациента, обучая их оказанию первой помощи при приступе с потерей сознания. Пациенты получают подробные рекомендации по изменению образа жизни, ограничению в трудовой и социальной деятельности, необходимости ежедневного и постоянного приема лекарственных препаратов.
Для того чтобы избежать серьезных побочных эффектов на фоне приема медикаментов, мы рекомендуем с определенной периодичностью выполнять контроль показателей крови (сдавать общий и биохимический анализ) и оценивать состояние органов брюшной полости и почек с помощью проведения УЗИ.

Запись на прием к эпилептологу

В «СМ-Клиника» вас ждут высококвалифицированные, обладающие солидным практическим опытом, внимательные специалисты. Для записи к специалисту свяжитесь с нашими консультантами по телефону +7 (495) 292-39-72 или оставьте заявку на сайте.

Лечение эпилепсии

В клинике для взрослых и детей «Невро-Мед» проводится запись к невропатологу на диагностику и лечение больных пациентов всех возрастов, включая беременных. Наш медицинский центр неврологии имеет собственную хорошо оснащенную диагностическую базу для проведения точной диагностики эпилептических расстройств. На базе отделения эпилептологии неврологической клиники проводятся циклы усовершенствования врачей в области неврологии из всех регионов России и ближнего зарубежья.

Записаться на прием к эпилептологу можно по тел. регистратуры +7 (495) 374 61 40.

Эпилепсия, виды приступов

Эпилепсия — хроническое неврологическое состояние. Для болезни характерны повторяющиеся приступы, вызванные эпилептической активностью нейронов головного мозга. Такие приступы возникают спонтанно и продолжаются несколько секунд или минут. Проявляются как эпизоды «замирания», мышечных подергиваний, судорог, нарушения сознания.

Приступы эпилепсии подразделяются на 2 вида:

  • генерализованные — эпилептиформная активность охватывает оба мозговых полушария;
  • фокальные (парциальные) — распространение эпилептической активности ограничено одним участком мозга.

Случается, что приступ начинается как фокальный, но переходит в генерализованный из-за распространения эпилептиформной активности на остальные отделы мозга.

В случае эпилептического приступа пострадавшему нужна медицинская помощь: консультация специалиста в данной области — эпилептолога.

Формы эпилепсии

С учетом причины заболевания выделяют следующие его формы:

  • идиопатические;
  • симптоматические;
  • криптогенные.

При идиопатических формах видимой причины недуга нет, и большинство таких неврологических расстройств имеют наследственный характер. К симптоматическим относятся формы эпилепсии с установленной этиологией и подтвержденными изменениями головного мозга. Если болезнь появилась предположительно вследствие повреждения головного мозга, но убедительных доказательств такого повреждения нет, ее относят к вероятно-симптоматическим, или криптогенным формам.

Как проявляются эпилептические приступы?

Проявления эпилепсии очень разнообразны. Первыми в истории видами, которые были диагностированы в качестве эпилептических, стали большие судорожные приступы. К типичной форме относят генерализованные тонико-клонические приступы, начинающиеся с длительного сокращения мышц и через короткое время переходящие в клонические судороги, т. е. короткие, повторяющиеся, ритмические мышечные сокращения.

Эпилепсия у ребенка часто протекает с абсансами, которые проявляются как короткие эпизоды «замирания», ребенок внезапно останавливает взор или текущую деятельность, будто замирает в пространстве.

Некоторые эпилептические формы характеризуются отдельными короткими подергиваниями мышц — миоклониями. У младенцев некоторые формы проявляют себя как спазмы: происходит одновременное краткое сокращение мышц рук и ног.

Клиническая картина приступа заболевания у взрослого или ребенка зависит от той области мозга, в которой началась или на которую перешла эпилептическая активность. Возможны следующие проявления:

  • атонические — резкое снижение тонуса мышц (атонический);
  • афазические — нарушения речи;
  • автоматизмы — сложные двигательные стереотипы типа перебирания пальцев, причмокивания;
  • астатические — падения;
  • версивные — отведение глаз и головы в сторону.

Иногда приступы проявляются лишь в виде тахикардии, усиленного потоотделения, ощущения нарушений в различных системах органов, контролируемых вегетативной нервной системой: они носят название вегетативных. В некоторых случаях моменты обострения болезненного состояния начинаются с так называемой ауры, т. е. субъективных зрительных или слуховых ощущений. Аура может быть простой, например, когда человеку кажется, что он видит вспышки перед глазами, или сложной, доходящей до степени галлюцинаций.

Эпилептические приступы в основном возникают спонтанно. Некоторые состояния могут провоцировать их развитие (например, депривация сна), и это используется как провокационные пробы для проведения энцефалографических исследований на базе центра неврологии и эпилепсии. Так, в электроэнцефалографическое исследование у пациентов с подозрением на эпилепсию входят пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией. Отдельные виды приступов (фотосенситивные) имеют связь со специфической зрительной стимуляцией. Гипервентиляция (интенсивное дыхание в течение нескольких минут) у пациента тоже может вызвать появление в записи ЭЭГ эпилептической активности, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе клинических данных, истории болезни, описания приступов. Чтобы убедиться в эпилептической природе неврологических заболеваний, обычно назначается ЭЭГ. Если стандартное электроэнцефалографическое исследование не подтверждает наличие эпилептической активности, эпилептолог может направить пациента на такие дополнительные обследования, как видео-ЭЭГ мониторинг: дневной, ночной, суточный.

Видео-ЭЭГ мониторинг — главный диагностический метод при эпилепсии среди других медицинских исследований особенно актуален для прямого сопоставления видеоизображения приступов синхронно с электроэнцефалограммой, электрокардиограммой, миограммой, окулограммой в сложных в плане диагностики случаях, уточнения формы заболевания и типа приступов.

Появление компьютерной, магнитно-резонансной томографии, магнитоэнцефалографии значительно повысило качество диагностики эпилепсии в связи с их высокой разрешающей способностью и возможностью выявить эпилептический очаг.

Лечение

Большая часть форм эпилепсии успешно лечится. Примерно в 75% случаев можно достичь полной или частичной ремиссии одним только медикаментозным лечением в клинике. Результативность медикаментозного лечения зависит, прежде всего, от точной диагностики и правильного выбора препаратов. При этом подтвердить диагноз недостаточно: важно еще и определить ее форму. Дело в том, что многие противоэпилептические препараты рассчитаны только на лечение определенных форм.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, в медицинском центре пациенту могут предложить альтернативные методы: стимуляцию блуждающего нерва, кетогенную диету.

В последние годы успешно применяется хирургическое лечение пациентов с резистентным течением заболевания, в том числе и малоинвазивное.

Можно ли вылечить эпилепсию?

Прогноз заболевания напрямую связан с его формой. Доброкачественные формы эпилепсии, возникающие в детстве, необязательно требуют медикаментозной терапии, и с возрастом прекращаются. В процессе лечения взрослых, когда удается достигнуть исчезновения приступов, ремиссии, врач может принять решение об отсутствии необходимости в продолжении приема противоэпилептических препаратов. Но существуют и такие формы, которые требуют приема медикаментов в течение практически всей жизни пациента, даже несмотря на полную ремиссию.

В нашей клинике прием ведут невропатологи, имеющие высокую квалификацию и практику в области неврологии, а также звания, степени и государственные награды. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в клинике детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.