Некроз костей

Каждый человек в день рождения имеет в своем скелете 270 костей. Позже часть из них (это кости черепа, таза и позвоночника) сращивается и сохраняется порядка 205 штук. Все они объединены в одно целое при помощи суставов, связок и прочих соединений. Скелет это опора всего организма. Без полноценной костной системы человек не будет иметь возможности двигаться, да и просто стоять тоже. Следовательно опорная функция это важная способность жизнедеятельности.

Заболевания костей приводят к изменению походки, сложности при наклонах или поворотах, непосредственно деформации конечностей или позвоночника. Могут быть врожденными, приобретенными в следствие травмы, быть осложнением от перенесенного ранее заболевания. Подвержены ему все.

Что такое некроз кости

Нужно разобраться с темой некроз костей &#8212, что это такое. Кость это ткань, требующая энергию. Если кровообращение будет нарушено или остановлено, произойдет отмирание, деформация и уничтожение ткани. Некрозу подвержены предплечья, колени, тазобедренные суставы, плечевые кости и лодыжки.

Называют асептическим некрозом его из за того, что заболевание проходит в отсутствие воспалительного процесса, без микроорганизмов-возбудителей. Его различия:

  • полный (общий) некроз. При нем атрофируется кость целиком или почти целиком,
  • неполный (частичный). Поражение происходит на каком-то пространстве,
  • поверхностный (кортикальный). Отмирание происходит на поверхности кости,
  • центральный (глубокий). Разрушается происходит глубоко внутри.

Некроз костной ткани обычно встречается у людей 25-45 лет. Стремительное прогрессирование заболевания приводит к утрате трудоспособности, если своевременно не диагностировать и не лечить его.

Причины некроза

При изменении снабжения костной ткани кровью, начинается некроз, который обычно наступает в следующих случаях:

  • вследствие травмы. Перелом, ушиб или во время операции при повреждении сосудов механическим способом. Симптомы некроза проявляются не скоро &#8212, через 1.5-2 года,
  • длительный приём кортикостероидов. Этими препаратами лечат артриты, аллергические или аутоиммунные болезни. Их применение приводит к сужению кровеносных сосудов, и проблемам с питанием клеток кости, остеопорозу,
  • нарушение метаболизма, лишний вес. При плохом питании процветает атеросклероз, когда наслоение холестерина в кровеносных сосудах ведет к их забиванию. В добавок, излишнюю нагрузку на нижние конечности влечет за собой лишний вес,
  • плохие привычки и алкоголизм. Ведут к развитию атеросклероза,
  • аутоиммунные заболевания. Для их лечения используется кортикостероиды, которые сужают стенки кровеносных сосудов, доводят их до истощения питания,
  • заболевания позвоночника. При наличии межпозвоночной грыжи, происходит сдавливание нервных окончаний и сосудов, вследствие чего костная ткань не получает питание в полном объеме. Начинается аваскулярный некроз головки бедренной кости. Асептический некроз головки плечевой кости начнется при такой же ситуации в верхнем отделе позвоночника (шейный, грудной),
  • прочие причины. Из за того, что асептический некроз сопровождается другими хроническими и острыми заболеваниями, то понять причины его появления не получается.

Болезнь встречается и у детей. Почему так происходит до конца не понятно. Зачастую развивается вместе с наследственным заболеванием при котором происходит недоразвитость позвоночника.

Классификация заболевания

Выделяются этапы:

  • первый этап. От 0 до 6 месяцев. Ограничения двигательной функции нет, но разрушается губчатое вещество в самой кости, форма не меняется,
  • второй этап &#8212, стадия сдавленного перелома. Тоже продолжительность шесть месяцев. Из за увеличенной нагрузки на головку кости случается перелом балок костной ткани. Балки сминаются и начинается процедура деформации самой кости,
  • третий этап &#8212, стадия рассасывания. Протяженность около полутора лет. Осколки кости с мертвыми тканями перерабатываются крепкими клетками, поврежденные участки наполняются соединительной тканью. Подпитка клеток и тканей продолжает осуществляться и растут новые кровеносные сосуды. Но уже прерывается возможность роста шейки кости, что приводит к ее укорачиванию,
  • четвертый этап &#8212, конец. Соединительная ткань становится костной. Прерывается правильная структура костной ткани. Искажение и утолщение вертлужной впадины тазобедренного сустава (или любого другого) ведет к дезорганизации соединения кости с суставом.

Сколько займет времени и какова будет интенсивность каждой из четырех стадий напрямую зависит от возраста, здоровья в целом и физической подготовки каждого человека.

Немаловажную роль играет на каком из этапов была обнаружена болезнь и приступили ли к лечению.

Симптомы асептического некроза коленного сустава

Соединение большеберцовой и бедренной костей ноги с надколенником образуют коленный сустав. Сверху образована бедренная кость с утолщениями (мыщелки) и нижняя &#8212, большеберцовая. Коленная чашечка (надколенник) играет роль ограничителя разгиба и находится спереди.

Клетки в костных тканях омертвевают, что приводит к их разрушению.

При данном некрозе болезнь протекает в три стадии со следующими симптомами:

  • начальная (первая) стадия. Боль носит кратковременный характер, усиливающаяся от нагрузок. Иногда сопровождается отеканием коленного сустава,
  • вторая стадия. Боль уже постоянная, хочется распрямить ногу, появляется хромота,
  • третья стадия. В полость выходит суставная мышца, боль то средняя, то сильная, суставу сложно двигаться.

Большая часть пациентов с таким диагнозом это люди пенсионного возраста (80%), молодых всего около 20%.

Диагностика заболевания

В 21 веке идет целенаправленное изучение этого заболевания. Изучаются причины развития болезни. Потому что, как правило, у большей части пациентов точный диагноз ставится аж через 10-15 месяцев с начала болезни.

Чтобы установить точный диагноз нужно провести диагностику. Симптомы и первые проявления зависят от конкретного места некроза. Этапы:

  • врач первично делает осмотр, находит поврежденные суставы, уточняет силу мышц, их подвижность и локальные рефлексы,
  • далее пациент отправляется на рентген. К сожалению показывает лишь последние стадии,
  • прохождение магнитно-резонансная томографии. Это самый точный метод. При помощи ее некроз определяется на первых признаках отмирания костей. Недостаток ее в том, что процедура это дорогая и присутствует не в каждом лечебном учреждении,
  • в процессе диагностирования некроза определяется показатель образования кости и уровни углеводного, минерального и жирового обмена.

Чтобы лечение было максимально эффективным важно быстро и верно обнаружить болезнь, дать ее точное название, а главное определить причину, по которой некроз &#171,пришел&#187, к человеку.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Главный залог терапии это оказание помощи больному вовремя. Врачи рекомендуют обращаться к медицинским работникам при первых признаках и недомоганиях, тогда остеонекроз коленного сустава или асептический некроз медиального мыщелка бедренной кости, или любой другой некроз можно будет вылечить.

При диагностировании у пациента заболевания асептический некроз коленного сустава лечение носит медикаментозные назначения и если не помогает, то используют хирургическое вмешательство.

В современной медицине используются два типа лечения:

  1. Консервативный.
  2. Хирургический.

Консервативное лечение

К лечению медикаментами прибегают на первых порах. Чтобы избавиться от некроза используют:

  • лекарства, улучшающие местное кровообращение (сосудистые),
  • кальцийсодержащие препараты, для восстановления костной ткани (с тидроновой кислотой),
  • витамин Д, повышающий прочность костей,
  • препараты, способствующие восстановлению хряща и уменьшению воспалительных процессов, болевые ощущения,
  • витамины группы В, чтобы восстановить здоровый синтез белка и усвоение магния,
  • обезболивающее,
  • для расслабления мышц, поврежденных конечностей, давая возможность нормализовать импульсы и кровоснабжение.

Чтобы полученный результат этого типа лечения закрепился показана лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и медицинский массаж. Благодаря этому комплексу мер кости и ткани будут укрепляться и противостоять недугам в дальнейшем.

Хирургическое лечение

К сожалению, асептический некроз коленного сустава или некроз головки бедренной кости часто не диагностируется на ранних стадиях, когда консервативное лечение может помочь. Либо болезнь определилась рано, но медикаментозное лечение не оказало результата. Тогда остается лишь прибегнуть к способам хирургического вмешательства.

Оно бывает двух видов:

  • эндопротезирование. В поврежденный сустав вставляется имплант (может быть искусственным или из собственных тканей больного),
  • артродез. При такой операции окончания костей обрезаются и соединяются так, чтобы они могли срастись. Боль пройдет, но и подвижности сустава не будет. Делают такую операцию редко.

Порой только хирургические манипуляции помогут человеку избавиться от боли и дать возможность жить полноценно.

Народные средства

Лечение народными средствами могут использоваться только на первоначальной стадии болезни. Они не являются самодостаточными, а могут лишь дополнять консервативные методы лечения.

Что может помочь выздоровлению:

  • скипидар. Он применяется как компресс для активизации кровоснабжения клеток кости,
  • жир животных. Свиное сало или жир нутрии перетапливают в равных долях и намазывают больные суставы,
  • капуста. Для создания нагрева делают компресс из капустного листа, смазанного медом.

Рецептом народной медицины огромное количество.

Диета

Пациент в период лечения и далее должен придерживаться принципов правильного питания, чтобы привести в норму свой обмен веществ и метаболизм в организме. Алкоголь запрещен.

При сбалансированном питании в организм человека попадают:

  • хондропротекторы (омега3 жирные кислоты),
  • минералы (магний, фосфор, фтор и прочее),
  • витамины группы В.

Главное стараться, чтобы продукты поступали внутрь в свежем и сыром виде, без применения термообработки. Это сохранит витамины и минералы в виде, доступном для легкого усвоения.

Реабилитация

Ограничиваются физические нагрузки на заболевший сустав, но не целиком, чтобы не атрофировать его совсем и осложнить состояние. Применяются умеренные физические нагрузки под контролем врача. Показаны занятия лечебной физкультурой.

Назначается электростимуляция мышц, массаж.

При своевременном обращении к врачу, некроз суставов в настоящее время это не приговор. Врач назначит квалифицированное лечение, согласно стадии заболевания, определит путь лечения: медикаментами или при помощи хирургической операции. Пациент может дополнить свое лечение народными средствами.

После выздоровление стоит продолжать соблюдать правильный образ жизни и здоровое питание, чтобы организм был способен противостоять любым болезням.

Причины асептического некроза кости

Асептический некроз костей был впервые выявлен у детей и подростков при дифференциальной диагностике с распространенным в то время костно-суставным туберкулезом. Это заболевание отличается от костно-суставной формы туберкулеза гораздо более благоприятным течением. Первое его название — остеохондропатия (буквально «заболевание кости и хряща»). Однако оно не несет информации об этиологии и патогенезе патологических изменений. В мировой литературе этот термин давно не употребляется. Термин «асептические остеонекрозы» указывает как на характер патоморфологических изменений (некроз), так и на неинфекционное происхождение некроза в противоположность, например, остеонекрозам при остеомиелите.

О роли нарушения кровообращения в развитии асептического некроза свидетельствует отсутствие в ранней стадии заболевания проникновения РФП в некротический участок кости при остеосцинтиграфии и усиления его сигнала после контрастирования при МРТ. Несомненно, также значение циркуляторных расстройств в развитии асептического некроза после переломов и вывихов, сопровождающихся разрывами сосудов, а также при гемоглобинопатиях, которые приводят к агрегации эритроцитов и повышению вязкости крови, или при кессонной болезни. Асептический некроз при болезни Гоше и гиперкортицизме объясняют нарушением микроциркуляции вследствие повышения внутрикостного давления. Это происходит из-за разрастания в костномозговых пространствах гистиоцитов при болезни Гоше и из-за увеличения объема жирового костного мозга при гиперкортицизме. Остеонекрозы часто сочетаются с гиперлипидемией. При нарушениях жирового обмена считается возможной жировая эмболия, обусловленная дестабилизацией и агломерацией липопротеинов плазмы крови или разрывами жирового костного мозга и внекостной жировой ткани. Однако явный этиологический фактор выявляется при асептическом некрозе далеко не всегда.

Причины асептического некроза:

  • травма (переломы и вывихи);
  • гиперкортицизм;
  • гемоглобинопатии;
  • кессонная болезнь;
  • алкоголизм;
  • панкреатит;
  • коллагенозы (поражение мелких сосудов);
  • болезнь Гоше;
  • трансплантация почек;
  • подагра и гиперурикемия;
  • лучевая терапия;
  • нарушения жирового обмена;
  • сахарный диабет.

Возникновение некроза объясняют ишемией пораженного участка кости. Показано, что уже в первые 12-14 ч после прекращения кровоснабжения гибнут кроветворные клетки, клетки костной ткани могут оставаться жизнеспособными до 2 сут, а клетки жирового костного мозга — от 2 до 5 сут. Однако не все случаи асептического некроза можно объяснить прекращением кровообращения и, как следствие, развитием некроза костной ткани. Часто при асептическом некрозе не удается обнаружить явных причин. В какой форме происходит при этом нарушение кровоснабжения, не ясно. Морфологически сосудистое русло обычно не изменено. Не подвергая сомнению важность гемодинамического фактора, нельзя исключить роль и других факторов в развитии асептического некроза, в том числе повышенной нагрузки. При нарушениях жирового обмена развитию асептического некроза может способствовать статическая перегрузка, обусловленная увеличением веса. Примером могут быть женщины с послеродовым ожирением, у которых вначале возникает асептический некроз головок бедренных костей, а после того, как они начинают пользоваться при ходьбе костылями, — асептический некроз головок плечевых костей. Это можно объяснить переносом нагрузки на руки. Возможно, причина асептического некроза — несоответствие между кровоснабжением данного участка костной ткани и выполняемой нагрузкой.

Эпифизы трубчатых костей и некоторые губчатые кости, поражаемые асептическим некрозом, находятся в относительно неблагоприятных условиях кровоснабжения. Большая часть их поверхности покрыта суставным хрящом, и лишь небольшая часть остается на долю поверхностей, через которые могут проникать сосуды внутрь кости. К тому же в растущем скелете кровоснабжение эпифизов относительно изолировано от остальной сосудистой сети кости, что ограничивает возможность коллатерального кровотока. В этих условиях повышается вероятность кровоснабжения эпифиза или мелкой кости единственной артерией с отсутствием коллатерального кровоснабжения. Асептический некроз развивается, как правило, в головках костей, а не в суставных впадинах. При этом наиболее уязвимой является головка бедренной кости. Асептические некрозы могут иметь множественные локализации. В таких случаях нужно исключить все известные системные причины.

Некрозы, возникающие в метадиафизах длинных костей, принято называть костномозговыми инфарктами, хотя в процесс вовлекается также губчатое вещество. Они имеют гораздо более благоприятное течение, ограничиваются костномозговой полостью, не затрагивают кортикального слоя и обычно выявляются случайно уже в отдаленном периоде после развития инфаркта. Общность происхождения асептического некроза и костномозговых инфарктов подтверждается случаями их сочетания в одной и той же области.

У детей и подростков:

  • головка бедренной кости;
  • головка II или III плюсневой кости (вторая болезнь Альбана-Келлера);
  • ладьевидная кость стопы (первая болезнь Альбана-Келлера);
  • эпифизы фаланг пальцев кистей.

У взрослых:

  • головка бедренной кости;
  • головка плечевой кости;
  • блок таранной кости;
  • полулунная кость (болезнь Кинбека).

Из числа асептических некрозов исключены варианты оссификации некоторых костей, например пяточной, а также некоторые заболевания, первоначально ошибочно принимавшиеся за асептический некроз. К их числу принадлежит болезнь Шейермана-Мау, рассматривавшаяся как некроз кольцевидных апофизов тел позвонков. Такие некрозы были получены в крайне нефизиологических условиях эксперимента (создание резкого кифоза посредством подшивания хвоста крыс под кожу живота) и никем не подтверждены у человека. В настоящее время преобладает мнение о диспластической природе этого заболевания с расстройством энхондральной оссификации ростковых хрящевых пластинок тел позвонков, неравномерностью роста последних и возникновением локальных выпячиваний в тела позвонков (узлов Шморля). Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает в результате микротравматических повреждений, которые происходят у подростков, занимающихся спортом (отрывы мелких хрящевых фрагментов от апофиза бугристости, разрывы волокон самого этого сухожилия, хронический тендинит и бурсит).

Болезнь Кальве характеризуется равномерным уплощением тела позвонка, и в большинстве случаев при ней выявляется эозинофильная гранулема.

Патоморфологически при асептическом некрозе различают несколько зон. Зона собственно некроза характеризуется гибелью всех клеток, в том числе и жировой ткани. Теоретически она должна стать гипоинтенсивной на Т1-взвешенных изображениях при МРТ, однако она может длительно сохранять нормальный для костного мозга сигнал или проявляться другими изменениями сигнала. Имеются указания на возможность длительного сохранения депо липидов и после гибели клеток.

В случае частичного поражения кости, возникают реактивные изменения за пределами зоны некроза. По ее периферии находится зона ишемии, в которой клетки жирового костного мозга могут сохраниться как менее чувствительные к гипоксии. На месте ишемической зоны со временем образуется реактивная зона, отграничивающая некротический участок от живой кости. Некроз вызывает воспалительную реакцию с формированием на границе с некротической зоной грануляционной ткани, рассасывающей некротическую кость. Еще дальше к периферии клетки жирового костного мозга трансформируются в фибробласты или остеобласты, которые продуцируют атипичную волокнистую кость в виде пластов на поверхности некротизированных костных трабекул. За этой зоной располагается зона гиперемии неповрежденной кости.

Остеонекроз не получает прямого отображения на рентгенограммах и выявляется благодаря вторичным реактивным изменениям в окружающей костной ткани.

  • Повышенную плотность некротической зоны объясняют ее выключением из обмена, вследствие чего она сохраняет исходную плотность, выделяясь тем самым на остеопеническом фоне, который обусловлен усиленной резорбцией окружающей живой костной ткани в зоне гиперемии.
  • Некротический участок отграничивается от неизмененной костной ткани реактивной зоной (если поражается не вся кость, а только ее часть).

Однако, для того чтобы эти вторичные изменения достигли достаточной выраженности и получили отображение на рентгенограммах, должно пройти несколько месяцев. Диагноз может быть гораздо раньше установлен по данным сцинтиграфии («холодная» зона в пораженном отделе кости) и МРТ.

Рассмотренные процессы приводят к ослаблению прочности костных структур. В результате продолжающейся механической нагрузки происходит импрессионный перелом, раньше всего проявляющийся деформацией контура суставной поверхности.

Поскольку суставной хрящ получает питание из суставной синовиальной жидкости, ишемия не повреждает его: в отличие от артрозов, длительно сохраняется нормальная ширина суставной щели. У детей даже развивается гиперплазия суставного хряща с расширением суставной щели.

В дальнейшем пораженная кость или часть кости подвергаются сплющиванию в направлении наибольшего давления, обычно по оси конечности, и отграничивается от живой костной ткани. Изредка один или несколько фрагментов некротической кости отторгаются, становясь свободными внутрисуставными телами. Отграничение некротической кости характеризуется развитием грануляционной ткани на границе с зоной некроза и остеосклероза по периферии. Это отображается на рентгенограмме как двойная кайма по периферии участка остеонекроза. На рентгенограммах отмечаются внутренняя кайма просветления и наружная кайма уплотнения, в некоторых случаях наблюдается только остеосклеротическая кайма. На Т2-взвешенных изображениях МРТ внутренняя кайма имеет повышенную интенсивность сигнала, а наружная — низкую. На Т1-взвешенных изображениях обе зоны выглядят как единая кайма с низким сигналом. Следует учитывать, что такая кайма при МРТ может возникнуть из-за эффекта химического сдвига (особенно при импульсных последовательностях GRE).

Рассмотренная последовательность событий типична для асептического некроза головки бедренной кости и с теми или иными вариантами наблюдается при других локализациях остеонекроза.

На более ранних этапах течения асептический некроз костей проходит одни и те же стадии (некроза, импрессионного перелома, сплющивания) независимо от возраста пациента. В дальнейшем течение асептического некроза отличается в несозревшем и в созревшем скелете. У детей асептический некроз завершается восстановлением костной ткани. Это возможно при реваскуляризации пораженного участка кости, которая происходит в процессе врастания в него соединительной ткани. По-видимому, играют роль также регенераторные потенции хряща в этом возрасте, который подвергается гиперплазии и также врастает в пораженный участок. В исходе заболевания кость остается деформированной, однако структура ее восстанавливается полностью или почти полностью. Такое течение асептического некроза у детей послужило основанием для выделения ряда стадий, отражающих врастание хряща и соединительной ткани в некротическую кость и репаративные процессы в классической схеме Аксгаузена. У взрослых регенеративная способность хряща утрачена или резко ослаблена: восстановление костной ткани не происходит, а процесс рассасывания некротической кости затягивается на годы, завершаясь тяжелым артрозом с дефектом пораженной кости. Именно поэтому у взрослых не может быть той стадийности развития асептического некроза, которая отражена в схеме Аксгаузена.

Особая форма поражения субхондральных отделов костей — ограниченный асептический некроз, который занимает часть суставной поверхности. Степень распространения асептических некрозов различна — от тотального поражения субхондрального отдела кости, мелкой кости запястья или предплюсны до изменений, ограничивающихся небольшими участками. При этом ограниченные асептические некрозы отличаются определенным своеобразием и рассматриваются как особая форма. С другой стороны, рассекающий остеохондроз Кенига, рассматривавшийся ранее как ограниченный асептический некроз, имеет травматическое происхождение.

Выделяют 3 группы асептических некрозов:

  • распространенные асептические некрозы в незрелом скелете;
  • распространенные асептические некрозы в зрелом скелете;
  • ограниченные асептические некрозы.

Некроз кости

Некроз бедренной кости и некроз таранной кости относится к серьезным болезням опорно-двигательной системы человека и без должного лечения лишает больного способности самостоятельно передвигаться. Асептический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз)является сложной патологией кости в результате не достаточного кровоснабжения и повреждения костной ткани, а также из-за жировой дистрофии костного мозга.

По статистике от данной патологии страдают люди в возрасте от 20 до 45 лет, при этом вероятность болезни у мужчин гораздо выше чем у женщин.

Стадии болезни

  1. стадия (6 месяцев) – больной не осведомлён о приближающейся болезни. Микроскопические перемены свойства кости можно обнаружить только при проведении томографии. Происходит поражение губчатых тканей головки бедренной кости. Свойственные перемены составляют не больше 10%.
  2. стадия (6 месяцев) – больной ощущает не большой дискомфорт в районе поврежденного сустава, возникают чувства боли. Происходит, перелом и образуются трещины на головке кости. В месте нагрузки перегородки, на тонких пластинах костей, появляются трещины произвольной формы. Начинается атрофия бедренных и ягодичных мышц со стороны некроза. Свойственные перемены составляют не больше 10-30%.
  3. стадия (1,5-2,5 года) – начинаются боли при движениях, особенно болезненны круговые движения, которые не проходят во время покоя. Данная стадия дробления на мелкие фрагменты, обуславливается неровностью очертаний головки бедренной кости, появляются несколько уплотнений. Возможно удлинение или укорачивание ноги на больном участке, появляются выраженные признаки хромоты. Пространство между суставами становится меньше или больше. Свойственные перемены составляют не больше 30-50 %.
  4. стадия (от полу года и более) – ощущение острой боли, когда лежите, колено не функционирует, происходи образование вторичного деформирующего артроза. Несёт за собой вывих или подвывих. Наступает деструктивность головки, мышцы пораженного участка атрофированы. Между суставами исчезает пространство. Наблюдаются аномалии вертлюжной впадины. Свойственные перемены составляют 50-80 %.

Причины возникновения

Медики предполагают, что асептический некроз кости может быть вызван различными причинами, такими как:

  • Травмы (Вывих, Трещина, Перелом);
  • Длительный спазм артерий;
  • Эмболия;
  • Нарушение целостности артерий;
  • Патологии кровеносных сосудов.
  • Хирургическое вмешательство;
  • Злоупотребление спиртными напитков (в 30% случаев);
  • Многолетний прием кортикостероидов;
  • Аутоиммунные проблемы (в том числе Системная красная волчанка и Геморрагический воскурит);
  • Кессонная болезнь (быстрое понижение давления, способствует закупорки сосудов и нарушению местного кровоснабжения. Болезни подвержены Шахтеры, Водолазы)
  • Проблемы с поясничным отделом позвоночника (Например, грыже или выпадении диска возможно нарушение кровотоков и нарушение работы тазобедренных суставов);
  • Однократный прием большого количества алкоголя.

У 30% больных, не удается определить точную причину заболевания, поэтому в данной ситуации его объявляют идиопатическим или беспричинным. На самом деле, такой некроз начинается, практически, как и сердечный инфаркт, на фоне сильной моральной усталости, нервного напряжения и постоянных стрессов.
В редких случаях заболевание может быть вызвано панкреатитом, высокими дозами радиации, а также, некроз аваскулярный кости возникает на фоне серповидно клеточной анемии и остеомиелита.

Признаки асептического некроза кости часто схожи с иными болезнями суставов и часто вводят в заблуждение даже опытных медиков. Среди наиболее распространённых симптомов заболевания:

  • Болевые ощущения, даже при незначительных нагрузках, например, когда больной начинает движение или поднимается с дивана. С прогрессом, боль приобретает постоянный, нарастающий характер;
  • Атрофия мышечной ткани, на фоне которой из-за недостаточного кровоснабжения нога начинает худеть и усыхать;
  • Укорочение пораженной конечности, в результате не значительных переломов, шейка бедра укорачивается и теряет привычную форму, при этом подверженная болезни нога становится меньше в длину в сравнении со здоровой, что легко заметить в ровном положении тела;
  • Хромота, возникшая на фоне укорочения пораженной ноги, сильных болевых ощущений и утраты подвижности;

Признаки некроза и признаки артроза бедренных суставов имеют значительное сходство, вследствие чего отличить одну болезнь от другой достаточно трудно. Основным симптомом этих патологий является постоянная боль в области паха, часто отдающая в бедро, колено или ягодицу

Методы диагностики

Очень важно вовремя определить некроз бедренной кости лечение, которого в первую очередь зависит от диагностики. Поэтому чем быстрее будет выявлена болезнь, тем больше вероятность шансов спасти пораженный сустав без хирургического вмешательства. В данном случае применяют:

  • МРТ;
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Ультразвуковые (УЗИ) и Рентгеновское исследования;

Асептический некроз бедренной кости предусматривает диагностические анализы крови лишь для исключения других заболеваний. Сама патология не проявляет никаких изменений, которые возможно обнаружить в анализе.

Наиболее точную информацию способны предоставить современные методы МРТ и компьютерной томографии, позволяющие выявить некроз кости на первых стадиях, когда рентген не дает даже намека на патологию сустава. Поэтому именно данные виды исследования многие медики считают приоритетным методом обследований и назначают в первую очередь.

Ультразвуковое исследование не дает значимых результатов диагностики, а рентгеновские снимки позволяют определить некроз головки бедренной кости только 3 и 4 стадии заболевания, когда больной испытывает сильные боли и вылечить болезнь без оперативного вмешательства практически не возможно. Однако, всех пациентов, обратившихся болезненными ощущениями в бедре отправляют на рентгеновское исследование суставов, которое не способно разглядеть проблему на ранних стадиях и тратит драгоценное время. У большинства пациентов правильный диагноз выясняется лишь через 10-15 месяцев с начала болезни.

Способы лечения

На сегодняшний день асептический некроз бедренной кости комплексное лечение, которого осуществляется индивидуально для каждого пациента с учетом степени поражения, предусматривает терапию включающую медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и ЛФК для реабилитации пациентов.

Медикаментозное (Консервативное) лечение

На первых стадиях предусматривается терапия с применением лекарственных препаратов уменьшающих ишемические перемены в суставе. Чтобы победить асептический некроз головки кости применяют:

  • Сосудистые лекарства – улучшают местное кровообращение наиболее эффективны Курантил, Трентал, Дипиридамол. В США используют препарат «Naftidrofuryl»;
  • Регуляторы кальциевого обмена – улучшают восстановление костной ткани, уменьшают разрушение коллагена и предупреждают излишний выход кальция. Широко применяют препараты на основе этидроновой кислоты, например, Ксилофон. Курс этой реабилитации составляет около 8 месяцев.
  • Препараты кальция, преимущественно в совокупности с минералами и витамином Д, повышают прочность кости и восполняют дефицит кальция. Наиболее распространены Кальций D3 Никомед, комплекс «ВИТРУМ», ОстеМаг имеющий в составе цинк;
  • Хондропротекторы представляют собой синтетические препараты, аналоги вырабатываемых тканью суставов компонентов. Способствуют восстановлению хряща, уменьшают воспалительные процессы, и болезненные ощущения. Курс лечения состоит из 10-25 внутримышечных уколов, повторяют его каждые пол года. Для внутримышечных инъекций применяют Алфлутоп, Хондролон, Эльбона, Адгелон. Также возможно использование пероральных таблеток Артра или Структум;
  • Витамины группы «В» — восстанавливают нормальный синтез белка, способствуют лучшему усвоению магния. Чаще всего применяют в виде инъекций — Мильгаму, Нейробион, Нейрорубин;
  • Нестероидные противовоспалительные средства снимают местное воспаление, уменьшают боль, восстанавливают кровотоки. В терапии используют препараты Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и другие
  • Миорелаксанты расслабляют мышцы поврежденной конечности, тем самым нормализуют импульсы и кровоснабжение. Курс лечения препаратами Сидралуд или Мидокалм составляет 2-3 недели. Дозировку подбирает лечащий специалист исходи из особенностей организма.

Некроз головки бедренной кости лечение, которого имеет многолетний опыт доказывающий, что полное восстановление во время консервативной терапии не наступает. Однако, у большинства пациентов, наблюдается значительное улучшение и вполне положительный прогноз. В большинстве случаев предотвращается поражение сустава, происходит уменьшение деструктивных процессов, восстанавливается подвижность конечности и достигается синхронизация в функционировании мышц.

Лечебная физкультура

Не рекомендуется длительно ограничивать нагрузку на поврежденный сустав, так как это может привести к быстрой атрофии мышц, формированию болей постоянного характера и ограничению подвижности конечности. Поэтому желательно использовать трость во время ходьбы лишь в первые 1-1,5 месяца болезни и только при существенных нагрузках. Прогулки по 15-20 минут в день в умеренном темпе или ходьба вверх по ступенькам значительно сокращает сроки выздоровления.

Асептический некроз кости лечение, которого также предусматривает комплекс лечебных упражнений, нуждается в постоянной физической активности. Программу лечебной гимнастики назначает специалист, а правильное выполнение всех упражнений правильно, то результат даст заметный результат уже через 14-17 дней. Ниже представлен основной комплекс ЛФК используемый ведущими ортопедами страны:

Упражнение №1. Необходимо лечь на живот, ноги выпрямлены, руки по швам. Насчет раз нужно поднять ровную ногу на 20-30 сантиметров. В данном положении надо задержаться 15-30 секунд, затем опустить ногу. После кратковременного перерыва за счёт мышечных групп бедер или ягодиц. Важно, сохранять одинаковое напряжение в двух ногах.

Упражнение № 2 выполняется лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, левая(правая) нога прямая, правая (левая) согнута на 90 градусов. Затем плавно поднимают правую ногу в согнутом состоянии на 10 градусов к уровню пола, фиксируют в таком положении на 30 секунд и возвращают в исходное положение. После маленького перерыва упражнение повторяют другой ногой. При такой статике, упражнение выполнять по 1 разу на каждую ногу. При отсутствии болевых ощущений можно увеличить темп занятий и количество подходов.

Упражнение № 3. Данное движение является трудным и подходит не для всех пациентов. Стартовое положение аналогично упражнению № 1. Насчет раз выполняется подъём двух ног аккуратно под углом 15 градусов от пола. Необходимо задержаться в таком положении, затем медленно развести ноги. Это действие желательно выполнить 10 раз не кладя ноги на пол. В процессе нужно избегать резких движений, так как они способны повысить давление.

Упражнение № 4. Для выполнения нужно лечь на правый (левый) бок и согнуть вторую ногу. Затем произвести подъем прямой ноги под углом 45 градусов, затем положить ее на пол. Далее перевернуться на другой бок и повторить упражнение.

Если вы обнаружили у себя какой-то из симптомов, описанных выше, не затягивайте с визитом в ближайший медицинский центр. Ведь некроз кости лечение, которого должно осуществляться своевременно, требует ранней диагностики и является серьезной патологией. Необходимо серьёзно отнестись к данной проблеме и не терять оптимизм необходимый для положительного результата. Спустя некоторое время получится добиться значительных улучшений, без хирургического вмешательства.