Наложение повязки при пневмотораксе

Показания: открытый пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки.

Приготовить: антисептик для обработки рук и кожи (70 – 96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната), препараты для премедикации, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), воздухонепроницаемый материал / пропарафиненная оболочка, прорезиненная оболочка, целлофан, лейкопластырь /, бинты, резиновые перчатки, вазелин, глицерин, индифферентная мазь, ножницы.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Придать пациенту удобное положение: усадить пациента с травмой грудной клетки так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, проводят туалет раны.
  2. Вскрывают ИПП:
  • Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге;
  • Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое;
  • В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находятся две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).
  • Стерильной стороной прорезиненной оболочки ИПП плотно закрывают рану грудной стенки с выступом за края на 4 – 5 см. Края оболочки должны герметично пристать к коже.
  • Затем накладывают обе подушечки пакета стороной, не прошитой цветной ниткой, на прорезиненную оболочку.
  • Закрывают рану второй подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой.
  • При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую, передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие.
  • Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта ИПП.
  • По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок.
  • Окончание манипуляции:

    1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
    2. Транспортировать пациента в полусидячем положении в ЛПУ.

    Примечание: при отсутствии прорезиненной оболочки пакета индивидуального перевязочного для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь и др.

    Алгоритм наложения окклюзионной повязки

    Окклюзионная повязка.

    Показания: открытый и клапанный пневмото­ракс.

    Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

    1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.

    1. Снять одежду, обнажить рану.

    2. Края раны обработать йодом.

    3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

    4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

    5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

    6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

    При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

    2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

    1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать края раны).

    2. Клеенка, целлофан больших размеров.

    3. Ватно-марлевая подушка.

    4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.

    3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):

    1. Снять одежду, обнажить рану.

    2. Края раны обработать йодом.

    3. На рану наложить стерильную салфетку.

    4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

    III. Заключение

    В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.

    Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

    1. Что такое десмургия?

    2. Что такое повязка?

    3. Что такое перевязка?

    4. Перечислите виды перевязочного материала.

    5. Назовите размеры бинтов.

    6. Назовите размеры медицинской косынки.

    7. Перечислите признаки, заложенные в основу классифи­кации повязок.

    8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного ма­териала.

    9. Перечислите виды повязок по назначению.

    10. Какая основная функция защитной повязки?

    11. Какая основная функция лекарственной повязки?

    12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?

    13. Назовите основные группы повязок по способу закрепле­ния перевязочного материала.

    14. Приведите примеры безбинтовых повязок.

    15. Приведите примеры бинтовых повязок.

    16. Перечислите достоинства клеевых повязок.

    17. Перечислите недостатки клеевых повязок.

    18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.

    19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.

    20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.

    21. Перечислите достоинства косыночных повязок.

    22. Перечислите недостатки косыночных повязок.

    23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.

    24. Назовите разновидности черепичной повязки.

    25. Показания для наложения Т-образной повязки.

    26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.

    27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.

    28. Назовите показание для наложения окклюзионной по­вязки.

    29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой по­вязке после ее выполнения.

    РАЗДЕЛ

    » Оперативная хирургическая техника.

    Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»

    Тема: «Оперативная хирургическая техника».

    Форма организации учебного процесса: лекция.

    Тип лекции: текущая.

    Вид лекции: информационная.

    Время лекции: 2 часа.

    Цели:

    учебная:

    q основные группы общего хирургического инструментария;

    q шовный и лигатурный материал;

    q виды стерилизации хирургического инструментария.

    воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

    развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

    Место проведения: медицинский колледж.

    Межпредметные связи: травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

    Внутрипредметные связи:

    1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

    2. Кровотечения. Гемостаз.

    4. Понятие об операции. Периоперативный период.

    5. Раны. Хирургическая инфекция.

    6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

    7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

    8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

    9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

    10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

    11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

    12. Профилактика хирургической ВБИ.

    Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

    Литература для преподавателя, используемая при разработке

    лекции:

    1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

    2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

    3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

    реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

    4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

    5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

    хирургии», Минск, 1998.

    6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

    хирургии», Москва, 2002.

    Литература для студентов:

    Основная литература:

    Дополнительная литература:

    1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

    реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

    2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

    3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

    4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

    5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

    6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

    Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

    Этапы лекции:

    1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

    студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

    2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

    основных вопросов – 4 мин.

    3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

    Структура лекции:

    1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

    рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

    данной темы для практической деятельности.

    2. Основная часть: изложение теоретического материала.

    3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

    План лекции:

    Окклюзионная повязка: техника, показания, алгоритм наложения окклюзионной повязки

    Окклюзионная повязка необходима для герметизации раны, ее изоляции от воздуха, жидкости и факторов, которые способы вызвать инфекцию. Рассмотрим алгоритм наложения повязки – в условиях медучреждения и в полевых условиях. Как подготовиться к процедуре, что учесть и какие ошибки могут усугубить состояние пациента.

    Что это такое

    Окклюзионная повязка накладывается на рану пациента для того, чтобы герметично закрыть ее и не допустить проникновения в нее жидкости и воздуха.

    Повязка показана при тяжелых болезнях легких, а также при раневых инфекционных процессах в грудной клетке, т.е. открытом пневмотораксе.

    Особенности использования окклюзионной повязки обусловлено тем, что легкие в грудной клетке всегда находятся в растянутом положении из-за высокого давления. Когда человек получает открытую травму, в области плевры может скопиться воздух, который попадает извне или из пораженного легкого.

    При этом давление в плевре меняется, что может привести к спаданию легкого. Такое состояние вызывает опасность для жизни, его называют пневмотораксом. Окклюзионная повязка наложение было разработано более 100 назад и впервые она применялась в военно-полевой хирургии.

    Такая повязка полезна и в дерматологии, для того, чтобы герметизировать рану, усилить воздействие наложенных под нее лекарств.

    Окклюзионная повязка применяется также при огнестрельных ранениях. При огнестрельном ранении образуется «сосущая рана», которая на вдохе засасывает воздух, а на выдохе – выводит его. Это открытый пневмоторакс, который опасен для жизни – засасываемый через рану воздух сдавливает легкое, оно не участвует в процессе дыхания, затрудняет работу сердца, оттесняя его.

    Для того, чтобы быстрее закрыть рану, необходимо как можно быстрее наложить окклюзионную повязку. Для этого на выдохе на рану кладут воздухонепроницаемый материал – лейкопластырь по типу черепицы, компрессную бумагу, полиэтилен, клеенку и т.д.

    Окклюзионная повязка накладывается при открытом пневмотораксе, признаками которого являются:

    • ассиметричное поднятие и спад грудины во время акта дыхания;
    • наличие открытого ранения в области грудной клетки;
    • бледность кожного покрова вокруг пораженного участка;
    • выделение крови и пены из раны;
    • слабый и учащенный пульс;
    • снижение давления.

    Для наложения повязки возможно применение индивидуального перевязочного пакета или подручных средств (в экстренных случаях).

    Что нужно иметь в виду при подготовке повязки:

    • Для наложения повязки подойдут следующие материалы – простой бинт, вощеная бумага, пленка, клеенка, прорезиненная ткань, лейкопластырь.
    • Размер материалы должен позволять при его наложении широко перекрывать раневую область и кожный покров вокруг нее.
    • Важно учитывать, что присасывание материала произойдет на вдохе пострадавшего – так работает окклюзионная повязка.. После того, как это произойдет, в пораженную область не смогут проникнуть микробы.
    • Перед наложением повязки участок кожи вокруг раны необходимо смазать вазелином для наиболее плотного прилегания. Если окклюзионная повязка была наложена правильно – плевральная область будет свободно выпускать воздух на выдохе.

    Окклюзионная повязка на область лица

    Подобная повязка часто применяется в качестве окклюзионной терапии в дерматологии – для устранения заболеваний типа акне и рубцов. Оптимальное время наложения повязки в дерматологии – около 2-3 часов, в некоторых случаях целесообразно делать повязку на ночь. Пораженные грибковой инфекцией ногти. Для успешной терапии под повязку накладываются противогрибковые препараты. Волосистая часть головы и кожа на различных участках тела – при лечении псориаза.

    Окклюзионную повязку используют при артритах, растяжениях сухожилий, в качестве фиксирующего бандажа на суставы и конечности. Окклюзионная повязка накладывается на разные части тела на очаги гнойных воспалений, а также при ожогах.

    Окклюзионная повязка накладывается в несколько этапов.

    Сначала медсестра помогает пострадавшему принять сидячее положение. Кожа, окружающая рану, обрабатывается антисептиком – спиртом, хлоргексидином, перекисью водорода.

    На саму рану и в радиусе 5-10 см от раны на кожу накладывают антисептическую салфетку.

    Следующий слой – наложить на рану и окружающую поверхность слой воздухонепроницаемого материала. В качестве третьего слоя применяется ватно-марлевая подушечка. Она играет роль запора. Дале наложение окклюзионной повязки фиксируют широким бинтом.

    Техника наложения слоев повязки включает в себя правило – каждый следующий слой должен быть больше предыдущего на 5-10 см. Возможно применение индивидуального перевязочного пакета – бинта, к которому прикреплены две ватно-марлевые подушечки.

    Поэтапно процедуру можно представить, как подготовка инструментария, подготовительный, основной и заключительный этап.

    Алгоритм наложения

    Необходимое оснащение:

    • стерильный вазелин, антисептик для обработки краев раны, обезболивающие препараты и спреи;
    • многоразовый стерильный инструментарий – пинцет, ножницы;
    • стерильный перевязочный материал – бинты, марлевые салфетки;
    • нестерильный перевязочный материал – пластырь, ватно-марлевый валик (подушечка);
    • прочее: контейнер для сбора острых инструментов, одноразовые пакеты, воздухонепроницаемая ткань;
    • средства защиты для медработника: перчатки стерильные, нарукавники, маска, фартук;
    • медицинские документы, которые заполняются после процедуры.

    Как накладывается окклюзионная повязка поэтапно.

    1. Подготовительный этап:

    • информирование пациента о предстоящей процедуре, получение согласия на ее выполнение. Далее медсестра помогает пациенту принять положение сидя;
    • медработник готовится к процедуре – одевает защитную одежду, обрабатывает руки, надевает перчатки.

    2. Основной этап:

    • медсестра обрабатывает кожу вокруг раневой поверхности салфеткой на пинцете или марлевым шариком, смоченным в антисептике. Обработка проводится дважды – широко и узко;
    • на рану накладывается стерильная салфетка;
    • вокруг салфетки кожи смазывается стерильным вазелином при помощи ватно-марлевого шарика;
    • накладывается основной слой окклюзионной повязки. Края выбранного отреза материала должны плотно соприкасаться со слоем стерильного вазелина;
    • в проекцию раны помещается ватно-марлевая подушечка;
    • повязка фиксируется при помощи пластыря.

    3. Заключительный этап:

    • после того, как наложение окклюзионной повязки выполнено, медсестра проводит обезболивание по показаниям;
    • перевязочный материал, средства защиты и использованные инструменты помещаются в пакеты и контейнеры для их сбора;
    • после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук;
    • медсестра вносит запись о процедуре в медицинскую документацию;
    • при необходимости – обеспечить срочную транспортировку больного в медучреждение.

    Как было сказано выше, окклюзионную повязку используют при разных показаниях. Основное ее назначение – останавливать кровотечение, зафиксировать перевязочный материал, обеспечить герметичность пневмоторакса. Соблюдение алгоритма наложения повязки способствует скорейшему выздоровлению пациента.

    Во всех случаях, когда пациенту накладывается окклюзионная повязка, важно соблюдать несколько основных правил.

    Они выглядят следующим образом:

    • Медсестра во время перевязки должна находиться с пострадавшим лицом к лицу.
    • Часть тела, которую необходимо зафиксировать, должна находиться в удобном положении как для пациента, так и для того, кто оказывает ему помощь.
    • Перевязка начинается с двух закрепляющих оборотов.
    • Медработник должен держать бинт в рабочей руке (левой или правой).
    • Бинтование происходит слева направо.
    • Новый слой перекрывает предыдущий на 1/3.
    • Последний виток повязки должен зафиксировать ее. Способ закрепления зависит от того, на какое место накладывается окклюзионная повязка.
    • Начало и окончание бинтование происходит на здоровых участках тела.

    Кроме того, можно выделить действия, которые нельзя совершать при оказании первой помощи:

    • нельзя промывать рану водой или лекарством, накладывать мазь или порошок. Это мешает заживлению раны и повышает риск занесения в нее микробов и грязи, вызывает гной;
    • нельзя удалять из раны землю, песок, камешки, поскольку убрать из раны все, что ее загрязняет – невозможно. Необходимо осторожно убрать загрязнения вокруг раны и с ее краев, очищенный участок смазать йодом;
    • нельзя удалять из раны инородные тела и сгустки крови – это может вызвать кровотечение;
    • окклюзионная повязка показания могут быть разными – при выборе перевязывания учитывается место и характер ранения.

    Если окклюзионная повязка накладывается в полевых условиях, алгоритм ее наложения несколько меняется:

    • Область раны обрабатывают йодом.
    • Вазелином смазывают неповрежденную часть кожи.
    • Для того, чтобы в рану не попала пыль и инфекция, ее следует накрыть стерильным бинтом или салфеткой.
    • Для того, чтобы при открытом пневмотораксе в рану не попал воздух, на стерильную салфетку накладывается герметичный материал (полиэтиленовая пленка, клеенка и т.д.).
    • Полиэтилен фиксируют пластырем или клейкой лентой. Перед этим материал прижимают к телу так, чтобы из-под него вышел весь воздух.
    • Повязка фиксируется слоем стерильного бинта.

    Окклюзионная повязка не имеет противопоказаний, но, если в области наложения повязки имеется волосяной покров, необходимо провести депиляцию. Для этого используется стерильный бритвенный станок.

    Если после наложения повязки самочувствие больного ухудшилось, повязка сменяется на асептическую. Для этого подготовленные марлевые бинты и марлевые тампоны смачивают в антисептическом растворе. При этом важно рассчитать силу перематывания бинтом – если пережать сосуды могут возникнуть некрозы, судороги и прочие тяжелые осложнения.

    Пращевидная повязка: на подбородок и нижнюю челюсть, как наложить, показания, алгоритм и техника наложения пращевидной повязки

    Повязка пращевидная часто применяется в челюстно-лицевой хирургии при травмах верхней и нижней челюсти, носа, темени, затылка и т.д. Техника выполнения этой повязки очень проста, но для надежной фиксации важно соблюдать алгоритм наложения. Рассмотрим его особенности для разных видов травм

    Классификация

    Наборы, содержащие все необходимые инструменты для наложения окклюзионных повязок, продаются в аптеках. Есть 2 основные классификации повязок: по материалу, из которого они изготавливаются (ткань, гипс, марля, шинирование и специальные повязки), и по их функции.

    Исходя из назначения выделяют следующие виды:

    Название

    Предназначение

    Защитная Данную повязку называют асептической, используется в качестве профилактики вторичного попадания инфекции.
    Лекарственная Нижние слои такой повязки смачиваются лекарственным веществом, что позволяет ему воздействовать на рану в течение продолжительного времени.
    Иммобилизирующая Применяется в травматологии для обездвиживания конечности или её части во избежание смещения осколков.
    Гемостатическая Исходя из названия, накладывается для остановки кровотечения.
    С вытяжением Необходима для вытяжения отломков.
    Корригирующая Призвана устранить повреждения.
    Окклюзионная Основная функция – закрытие раны при пневмотораксе.

    Назначение

    Повязку накладывают для профилактики инфицирования раневой поверхности, а также во избежание попадание воздуха в брюшную полость.

    Иногда её могут применять и в других случаях:

    • Дерматологические. Для лечения акне, инфекций грибкового генеза.
    • Бандажи. Для лечения артритов конечностей.
    • Офтальмологические. Для профилактики глазной инфекции.
    • Травматологические. При травмах с нарушением целостности кожного покрова.

    Окклюзионные повязки – это самый главный способ герметизации открытых ран грудной клетки. Она помогает закрыть раневое отверстие и прекратить попадание воздуха, жидкостей, микроорганизмов и других нежелательных инородных тел.

    Кроме того, современные повязки усиливают заживляющий эффект, что помогает не только пациентам с острыми состояниями, но и в лечении хронических ран и других кожных заболеваний.

    Участки для применения

    Основная зона наложения – грудная клетка при открытом пневмотораксе. То есть при ране, которая на вдохе «засасывает» воздух, а на выдохе его выводит.

    Такое повреждение опасно для жизни, так как входящий воздух постепенно сдавливает лёгкое, из-за чего оно всё меньше и меньше участвует в акте дыхания, а это, в свою очередь, осложняет работу сердца. Для того чтобы закрыть рану, используется окклюзионная повязка.

    Есть ещё несколько зон, куда может накладывать окклюзионная повязка:

    • Лицо. Повязка является частью, так называемой, окклюзионной терапии, которая используется при лечении акне или рубцов. Накладывается на 2-3 ч. Иногда, при глубоком поражении, на ночь.
    • Ногти. В этом случае повязка используется в качестве компонента основной терапии при грибке. Нижние слои повязки пропитываются противогрибковыми препаратами, повязка плотно накладывается на область поражения.
    • Голова. Является частью комплексного лечения псориаза.
    • Суставы, сухожилия. Может быть использована в качестве бондажа при артритах, растяжениях.
    • Огнестрельные ранения, ожоги, гнойные воспаления.

    Необходимые инструменты

    Наложение окклюзионной повязки не может обойтись без следующих инструментов:

    • шприц;
    • пинцет;
    • стерильная марлевая салфетка;
    • лейкопластырь;
    • антисептик;
    • вазелин;
    • дезинфектор;
    • защита исполнителя;
    • обезболивающее;
    • клеёнка/целлофан;
    • лоток для сбора материала;
    • лоток для неиспользованного инструментария.

    Последовательность действий

    Наложение включает в себя 3 основных этапа: подготовительный, основной, завершительный.

    Подготовка состоит в следующем:

    1. Успокоить пациента, помочь ему принять полусидячее положение, проинформировать о том, что сейчас будет происходить и получить согласие на проведение процедуры.
    2. Надеть спецодежду, обработать руки и надеть перчатки.
    3. Осмотреть место травмы, убедившись в предварительном диагнозе и окончательно установив целесообразность наложения повязки.

    Далее следует основной этап процедуры:

    1. Обработка околораневой поверхности салфеткой или марлевым шариком с антисептическим раствором. Сначала обработку необходимо проводить широко, затем – узко.
    2. Непосредственно на раневую поверхность накладывается салфетка.
    3. Кожа вокруг повреждения обрабатывается стерильным вазелином, нанесённым на шарик из ваты и марли.
    4. Наложение основного слоя (чтобы добиться герметизации раны, края материала должны соприкасаться со стерильным вазелином).
    5. На область проекции раны помещается ватно-марлевая подушка.
    6. Лейкопластырем повязка фиксируется к области вокруг раны.

    На заключительном этапе оказывается дополнительная помощь пациенту и наблюдение за повязкой:

    1. При необходимости, проводится обезболивание.
    2. Использованный материал и грязный инструментарий помещаются в специальные контейнеры для дальнейшего уничтожения и стерилизации.
    3. Обработка рук после снятия спецзащиты.
    4. Заполнение медицинской документации.
    5. Если процедура проводилась вне медицинского учреждения, срочная транспортировка больного для проведения дальнейшего обследования и лечебных мероприятий.

    В полевых условиях алгоритм наложения несколько меняется:

    1. Обработка йодом участков кожи вокруг ранения.
    2. Обработка вазелином здоровых участков кожи.
    3. Покрытие раневой поверхности бинтом или салфеткой для предупреждения попадания пыли, грязи и других мелких инородных тел.
    4. Сверху стерильной салфетки укладывается герметичный материал (клеёнка или плёнка из полиэтилена) для предотвращения попадания внутрь воздуха.
    5. Фиксация герметичного материала пластырем или другим способом (перед фиксацией необходимо удалить из-под клейкой ленты оставшийся там воздух).
    6. Фиксация стерильным бинтом.

    Случаи использования герметичного типа

    Окклюзионные повязки – это метод лечения при гнойных ранах, акне, огнестрельных ранениях, ожогах и многих других повреждениях, но основное их применение – при открытом и клапанном пневмотораксе.

    Открытый пневмоторакс подразумевает наличие ранения в грудной полости, через которое воздух как проникает внутрь, так и выходит наружу. Главная опасность такого повреждения – возможность спадания лёгкого, из-за чего может нарушиться не только дыхательная функция, но и работа сердца.

    Клапанный пневмоторакс – это ещё более опасное состояние, требующее незамедлительной помощи специалиста. Особенность такого состояния состоит в том, что воздух продолжает поступать внутрь грудной клетки на вдохе, но наружу не выходит, так как на выдохе края раны спадаются в виде клапана, препятствуя его высвобождению.

    Чтобы определить наличие открытого пневмоторакса, необходимо выявить следующие признаки:

    • Асимметрия поднятия и опущения грудины при дыхании.
    • Открытое ранение любого происхождения в области груди.
    • Побледнение кожи вокруг ранения.
    • Выделение из раны пены и крови или сгустков.
    • Снижение давления, урежение пульса.

    Окклюзионные повязки – это также один из основных методов остановки кровотечений при обширных ранах, серьёзных порезах и заболеваниях дыхательной системы с образованием рубцов.

    Лечение кожных патологий

    В дерматологии часто применяются разного рода повязки, так как они позволяют закрыть дефекты кожи, ускорить процессы восстановления тканей и повышают проницаемость лекарственных препаратов, тем самым позволяя многократно снизить их дозировку. Кроме этого, они защищают одежду пациента от загрязнения раневым содержимым.

    Окклюзионный тип используется чаще всего, но иногда применяется и неокклюзионный, например, марлевые повязки. Они пропускают воздух в рану, в отличие от первого типа, что иногда необходимо для увеличения скорости восстановления, также это способствует подсыханию раневого очага.

    Могут применяться влажно-высыхающие повязки, которые время от времени увлажняются специальным раствором (чаще всего, обычны физраствором), которые накладываются для очищения раны от очагов омертвения и больших кровяных сгустков. После полного испарения раствора такие повязки снимаются, так как есть высокий риск прилипания к поверхности кожи.

    Из окклюзионных наиболее часто используются полиэтиленовые (в их роли могут выступать обычные пластиковые пакеты) или специальные прозрачные полупроницаемые повязки. Они усиливают впитывание лекарственных средств и повышают эффективность применения мазей, порошков и других методов наружной терапии.

    При застойных дерматитах и язвах часто используются цинк-желатиновые повязки (их ещё называют сапожками Унна), иногда гидроколлоидные повязки крепятся под обычную повязку из марли. Кроме этого, есть специальные виды повязок, выполненные с внедрением лекарственных веществ, которые накладываются на очаги, резистентные к другим видам терапии.

    Для снижения активности реакции воспаления окклюзионные повязки могут накладываться поверх противовоспалительных средств, улучшая их местное действие путём повышения их всасывательных свойств. Это эффективно при лечении псориаза, системной красной волчанки и многих других аутоиммунных заболеваниях.

    Алгоритм лечения с использованием окклюзии сводится к следующему:

    1. Тщательно промыть кожу с мылом, но не применяя антибактериальные средства.
    2. Смазать кожу мазью на основе кортикостероидов.
    3. Покрыть участок плёнкой с герметизирующими свойствами.
    4. Удалить попавший под плёнку воздух и закрепить её клейкой лентой.
    5. Наложить на 2 ч нестерильный бинт.
    6. Снять повязку, вновь нанести мазь.

    Очень важно соблюдать временные промежутки, чтобы не активировать условно-патогенную флору, которая есть на коже у каждого человека. Пренебрежение этим правилом может привести к повторному инфицированию данного участка кожи и появлению воспалительных и даже гнойных процессов в волосяных фолликулах.

    Методы крепления

    По способу фиксации выделяют бинтовые и безбинтовые повязки. Окклюзионная повязка чаще всего фиксируется безбинтовым способом при помощи клея или лейкопластыря.

    Если говорить о первом способе, то здесь используется клеол, коллодий и клей БФ-6. Клеевой раствор наносят на кожу по краю стерильных салфеток и по прошествии минуты накладывают сверху марлю, приглаживая её через ткань. После того, как клей немного затвердел, края марли следует немного отклеить и отстричь лишнюю часть при помощи ножниц.

    Далее нужно сгладить острые углы и повторно прижать участки марли к коже. Если часто пользоваться таким способом, на коже обычно остаётся небольшой слой клеевого состава, который можно удалить диэтиловым эфиром (или спиртом, но понадобится больше времени).

    Положительные моменты использования клея: высокая скорость наложения, малый размер. Негативные: частые аллергические реакции, частое отхождение краёв при наложении на подвижные участки тела, невозможность использования на промежности и лице из-за чрезмерной активности клея.

    Лейкопластырный способ фиксации используется наиболее часто в связи с его доступностью и простотой. Алгоритм простой: берутся несколько полос клейкой ленты, накладываются на стерильный материал (с расчётом, чтобы 3-4 см выступали за край перевязочного материала) и приклеивается к коже. Необходимо, чтобы участок был предварительно обрит, что сделает крепление максимально стойким.

    Достоинства у данного вида фиксации такие же, что и предыдущего, но с одним дополнительным: лейкопластырь можно использовать при небольших ранениях лица и промежности. Недостатки: невозможность использования на волосистых участках, возможность возникновения аллергических реакций, недостаточная прочность при наложении на область суставов, невозможность фиксации влажных повязок.

    Также выделяют способы фиксации в зависимости от места расположения повреждения. Если ранение в области от первого до третьего ребра, то фиксацию следует проводить колосовидным способом, если ниже плечевого сустава, то нужно выбрать спиральный способ.

    Правила и рекомендации

    Окклюзионные повязки – это чаще всего метод оказания экстренной помощи, поэтому желательно соблюдать некоторые правила и требования, которые помогут избежать развития осложнений, а пациенту быстрее восстановиться:

    1. Накладывающий повязку должен находиться лицом к лицу с пациентом, чтобы заметить появление гримасы боли, которая может свидетельствовать об ухудшении состояния.
    2. Фиксируемая часть тела должна располагаться в удобном положении как для потерпевшего, так и для оказывающего помощь.
    3. Начало и конец перевязки осуществляется на неповреждённых тканях.
    4. Начало процедуры – 2 закрепляющих оборота.
    5. Бинт необходимо держать в рабочей руке.
    6. Бинтование происходит в направлении слева направо.
    7. Каждый новый слой перекрывает предыдущий на треть.
    8. Последний виток – фиксирующий, способ фиксирования зависит от зоны нанесения.
    9. Повязка должна не только выполнять свою основную функцию, но и по мере возможности, не причинять больному дополнительный дискомфорт.

    Как избежать нежелательные последствия?

    Для снижения риска развития осложнений и для ускорения заживления, необходимо стараться совершать процедуру строго по алгоритму.

    Также можно выделить некоторые действия, совершение которых может привести к нежелательным последствиям:

    1. Промывание раны водой. Во избежание развития гнойной инфекции, промывать рану водой не рекомендуется, так как это повышает риск занесения туда дополнительной грязи и микробов.
    2. Удаление земли, песка и камней. Удалить их полностью невозможно, поэтому не стоит тратить на это время. Главное – очистить края раны и смазать их йодом, что многократно увеличит эффективность проводимой процедуры.
    3. Удаление сгустков крови. Сгустки формируют микротромбы, благодаря которым к ране подступает меньше крови. При их удалении (как и удалении инородных тел), кровоток в этом месте восстанавливается, в связи с чем может возникнуть обширное кровотечение.
    4. Длительность герметизации – не более 5 ч. Воздух не должен проникать внутрь грудной клетки, но он всё-таки необходим для нормального заживления ткани, поэтому спустя 5-6 ч повязку на некоторое время необходимо снять. Если за это время больному так и не была оказана помощь для устранения пневмоторакса, её накладывают вновь.

    Способы замены

    Эффективнее всего использовать специальные наборы с окклюзионной накладкой, которая изготавливается из воздухонепроницаемого материала, не вызывающего аллергию. Но бывают ситуации, когда такого набора под рукой нет, тогда можно воспользоваться подручными средствами.

    Необходимость наложить окклюзионную повязку может возникнуть неожиданно, поэтому полезно знать, какие материалы могут её на время заменить:

    • резина или прорезиненная ткань;
    • клеенка;
    • пленка;
    • накладка из силикона;
    • лейкопластырь.

    Основное требование к материалам – они не должны пропускать воздух, так как если оно не соблюдается, то пропадает весь смысл окклюзионной повязки.

    Также подручные материалы, как правило, нестерильны, поэтому перед их использованием необходимо произвести дезинфекцию. Сделать это можно либо при помощи специальных препаратов, либо просто спиртом.

    Правильное и своевременное наложение окклюзионной повязки – это гарант сохранения человеку жизни. Она должна хорошо фиксировать материал, способствовать затягиванию раны и герметизировать пневмоторакс. Тем не менее, пациента срочно необходимо доставить в ближайшее медицинское учреждение для оказания дальнейшей помощи.

    Александр Тодоров

    Видео об окклюзионных повязках

    Окклюзионная повязка на грудную клетку: