Микоплазмы

Инфекции, передаваемые половым путем сопровождаются такими неприятными симптомами, как зуд, жжение, боли. В некоторых случаях они вызывают серьезные осложнения и даже приводят к бесплодию.

Возбудители подобных заболеваний могут длительно время не проявлять себя, создавая картину полного здоровья. Но при малейшем воздействии негативных факторов на организм, особенно приводящих к снижению иммунитета, болезнь начинает прогрессировать. К таким инфекциям относится микоплазмоз.

Что такое микоплазмоз?

Микоплазмоз – инфекционное заболевание, которое развивается при размножении в организме микоплазм.

Микоплазма (Mollicutes) – это одноклеточный микроорганизм, она занимает промежуточное положение между классами вирусов и бактерий. Размер ее составляет 0,2-0,8 мкм, что позволяет ей проникать через защитные барьеры организма. Среда обитания в организме – слизистые оболочки.

Известно более 100 видов микоплазм, но патогенными для человека являются Mycoplasma genitalium, hominis и pneumoniae. Причем выявление ДНК микоплазмы hominis возможно и из слизистых оболочек здоровых людей – она является условно-патогенной, бессимптомное носительство этого микроорганизма выявлено у 50% женщин и 25% новорожденных девочек.

Пути передачи инфекции

Источник инфицирования – больной человек или бактерионоситель. Существуют 2 пути передачи микоплазмоза:

  • половой путь передачи: этот микроорганизм обитает на слизистой оболочке мочеполовой системы, заражение происходит во время полового контакта;
  • вертикальный путь передачи инфекции – инфицирование ребенка в родах; такие случаи редки, так как в период беременности женщина проходит медицинское обследование и в случае обнаружение носительства микоплазмы получает необходимое лечение.

Причины и факторы риска

Причиной микоплазмоза является размножение в организме микоплазмы. Повышает риск развития такого заболевания незащищенный половой акт (помогут предотвратить заражение только барьерные методы контрацепции). Так как класс бактерий Mollicutes обитает на слизистых оболочках здоровых людей, воздействие некоторых факторов может спровоцировать ее размножение:

  • длительный прием антибиотиков подавляет микрофлору половых органов, что позволяет микоплазме бесконтрольно размножаться;
  • заболевания, приводящие к иммунодефициту;
  • частые стрессы активизируют патологические процессы во всем организме, снижают сопротивляемость к инфекциям;
  • прием глюкортикостероидов;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний;
  • гормональные нарушения;
  • дисбактериоз;
  • проведение инвазивных (требующих проникновения в организм) мероприятий для диагностики или лечения (при отсутствии должного ухода за послеоперационной раной);
  • беременность (в этот период изменяется гормональный фон, снижается устойчивость к инфекциям, обостряются заболевания, которые ранее были хроническими);
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем (спиртосодержащие жидкости влекут изменения в мужских половых железах, провоцирующее изменение в микрофлоре);
  • беспорядочные, незащищенные половые связи.

Симптомы

Инкубационный период после инфицирования продолжается от нескольких дней до месяца. Но даже по истечении этого срока обычно заболевание протекает малосимптомно или бессимптомно. В это время носители инфекции могут заражать здоровых людей. Симптоматика развивается при достижении количества 104 — 106КОЕ/мл.

Симптомы микоплазмоза у женщин

Инфицирование микоплазмой хоминс у женщин проявляется поражением органов половой системы:

  • вагинит (воспаление слизистой влагалища), характеризуется зудом, и жжением во влагалище, отмечаются необильные слизистые или гнойное выделения (см. фото выше), неприятный запах, половой контакт сопровождается болью;
  • эндометрит (воспаление слизистой матки и шейки матки) проявляется болями в нижней части живота, кровянистыми выделениями, подобное поражение может приводить к бесплодию и выкидышам на раннем сроке беременности;
  • аднексит (воспаление придатков матки) может привести к закупорке маточных труб; в таком случае микоплазма хоминис у женщин может стать причиной бесплодия;

Микоплазма гениталиум чаще вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сопровождающийся зудом, жжением, болями;

Помимо характерных признаков микоплазмоза, наблюдаются и неспецифические симптомы интоксикации: вялость, нарушение сна, головная боль. В случае распространения микоплазмы за пределы мочеполовой системы, поражаются другие органы: суставы, мозговые оболочки, легкие.

Симптомы микоплазмоза у мужчин

Микоплазма хоминис у мужчин вызывает поражение уретры и простаты:

  • уретрит у мужчин характеризуется зудом, постоянным жжением, болью в области мочеиспускательного, канала, которая усиливается во время мочеиспускания и полового контакта; может отмечаться покраснение уретры, частые, иногда ложные позывы к мочеиспусканию;
  • простатит у мужчин (воспаление предстательной железы) проявляется болью в промежности, которая усиливается при надавливании, отмечается снижение потенции и боль при половом контакте;
  • орхит (воспаление яичек) характеризуется болевыми ощущениям в области мошонки, которые усиливаются при давлении;
  • при прогрессировании инфекционного процесса, вызванного микоплазмой хоминис у мужчин возникает тяжелое осложнение – бесплодие, которое развивается при поражении простаты и яичек.

Неспецифические признаки микоплазмоза у мужчин соответствуют признакам инфицирования у женщин.

Диагностика

Обследование на наличие Mollicutes в слизистых оболочках необходимо пройти не только лицам с острым процессом и жалобами, но и пациентам с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, при планировании беременности, женщинам, имеющим проблемы вынашивания беременности, супругам, страдающим бесплодием, а также больным с иммунодефицитом.

Диагностика микоплазмоза основывается на опросе, осмотре пациента, но подтверждается диагноз только с помощью лабораторных исследований.

  • Культуральный метод – производится засев материала на питательные среды. По характеру роста определяется, какой возбудитель обитает на слизистых оболочках. В случае обнаружения количества микоплазм более 103КОЕ/мл, необходимо срочная терапия. Лечение микоплазмы гениталиум должно начинаться после обнаружения ее в любом количестве, в то время как микоплазма хоминис у женщин и мужчин считается условно-патогенной и может выявляться в норме. Этот показательный метод используется редко, медленный рост и сложности культивирования микоплазмы заставляют сделать выбор в пользу других способов лабораторной диагностики.
  • Серологическое исследование крови выявляет антитела к микоплазме.
  • Иммуноферментный анализ с большой точностью определят наличие иммуноглобулинов M (при остром процессе) и G (при хроническом).
  • Иммунофлюоресцентный анализ предполагает окрашивание антител, которые после вступления в реакцию с микоплазмой флюоресцируют и становятся видны в люминесцентном микроскопе.
  • Полимеразная цепная реакция устанавливает присутствие в мазке из половых органов фрагментов генетического материала микоплазмы.

Данные лабораторных методов могут дать как ложноположительный результат, так и ложноотрицательный. Поэтому для установки диагноза рекомендуется повторить исследование через 2-3 недели.

Лечение

При подтверждении диагноза микоплазмоз следует немедленно начать лечение. Особенно это относится к беременным женщинам: микоплазма оказывает действие на мать, может инфицировать плод и вызвать прерывание беременности.

Лечение микоплазмы – сложный процесс. Выбор лекарственного препарата производится в каждом случае индивидуально. Особенно это касается антибиотикотерапии. Разные виды микоплазм обладают устойчивостью к определенным антибиотикам.

Системная терапия:

  • антибиотики:
    • тетрациклины («Доксициклин»);
    • макролиды («Кларитромицин»);
    • фторхинолоны («Цифран»);
  • противопротозойные средства («Трихопол»);
  • иммуномодуляторы «Интерферон»;
  • нестероидные противовоспалительные средства «Ибупрофен», «Диклофенак»;
  • витаминотерапия «Элевит», «Компливит»;

местная терапия:

  • суппозитории с «Метронидазолом» для женщин, мазь «Офлокаин» для лечения микоплазмоза мужчин;
  • антисептики: свечи «Гексикон»;
  • противогрибковые мази «Нистатин», «Флуконазол», свечи «Пимафуцин»;
  • пробиотики «Вагилак», «Вагинорм» для нормализации микрофлоры;
  • спринцевания с «Мирамистином» и отваром трав: ромашки, тысячелистника;

При лечении микоплазмы гениталиум хорошо себя зарекомендовали антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды, а для лечения микоплазмы hominis – макролиды и фторхинолоны. Это заболевание часто развивается на фоне других инфекций половых путей, поэтому выбор тактики лечения должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний. К нему не вырабатывается иммунитет, для исключения повторного инфицирования лечиться нужно обоим партнерам.

Терапевтический курс микоплазмоза составляет 10 ней. Если у больного в слизистых обнаружена ДНК микоплазмы hominis, для лечения потребуется больше времени. Через 3 недели проводится контрольное культуральное исследование – посев. Через месяц – ПЦР.

При лечении микоплазмы инфекционного заболевания следует сделать выбор в пользу терапии лекарственными препаратами. Средства народной медицины не помогут справиться с микоплазмозом. Отказавшись от медицинской помощи, удастся только подавить симптомы или привести к хронизации процесса.

Осложнения и прогноз

Микоплазмоз у женщин является причиной многих гинекологических проблем: эндометрит, сальпингит, привычное невынашивание беременности, в I триместре – самопроизвольный выкидыш, в III – преждевременные роды. Нарушается развитие плаценты, формируются аномалии плода, многоводие. Без должного лечения микоплазмы genitalium у мужчин развивается пиелонефрит, простатит, орхит, бесплодие. У детей микоплазма поражает дыхательную систему (респираторный микоплазмоз), урогенитальный тракт, легкие, мозг, почки.

Профилактика

Избежать инфицирования можно только используя барьерные методы контрацепции. Профилактикой развития осложнений служит своевременная диагностика (периодическое обследование на наличие инфекций) и лечение, наличие одного полового партнера, сбалансированное питание, укрепление иммунитета.

Микоплазма – возбудитель, который приводит ко многим тяжелым осложнениями, они влияют на половую жизнь и вызывают бесплодие. При обнаружении тревожных симптомов (боли, зуда, жжения в уретре) и при наличии вялотекущего воспаления мочеполового тракта, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое микоплазма. Характеристика микоплазмозов

Микоплазмоз — это инфекционное заболевание, протекающее с поражением органов дыхания, мочеполовой и центральной нервной системы, представляет опасность для беременных ввиду опасности внутриутробного поражения плода. Причиной инфекции являются своеобразные наимельчайшие условно-патогенные микроорганизмы, занимающие промежуточное место между бактериями и вирусами — микоплазмы. Характеризуются простой организацией, отсутствием клеточной стенки и способностью паразитировать на мембранах клеток хозяина. Из 40 видов микроорганизмов 9 выделено от человека, для которого особую опасность представляют 4 вида:

  • Mycoplasma pneumoniae — причина респираторного микоплазмоза.
  • Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma) — причина урогенитального микоплазмоза.

Микроорганизмы выделяют от овец, коз, крупного рогатого скота, птиц, грызунов. Микоплазмоз является распространенной во всем мире инфекцией. Чаще встречается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Считается, что колонизация микоплазмами половых органов происходит с началом половой жизни и тесно связано с числом половых партнеров.

Микоплазменная инфекция может протекать в острой форме, бессимптомно (часто при респираторном микоплазмозе) и латентно (при мочеполовом микоплазмозе). При инфицировании возбудителями заболевание развивается не всегда, о чем свидетельствует нахождение антител к возбудителю у здоровых лиц. От 20 до 50% женщин являются носителями микоплазм. Бессимптомное носительство продолжается до тех пор, пока хорошо функционирует иммунная система. Ее ослабление происходит при гинекологических заболеваниях, передающихся половым путем, переохлаждении, стрессах, беременности, абортах, и др. И тогда болезнь переходит в острую форму. Обычно это хронические инфекции, протекающие малосимптомно. Возбудители длительно персистируют в организме.

Mикоплазмы поражают эпителиальные клетки слизистых оболочек респираторного тракта и мочеполовых путей, распространяются с кровью, поражая внутренние органы, заражают плод у беременных. Они утилизируют жирные кислоты и холестерин хозяина. Опасными для человека являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

При передаче возбудителей воздушно-капельным путем развивается респираторный микоплазмоз. Болезнь протекает в виде ОРЗ (ринофарингиты, фарингиты, ларинго-фарингиты), бронхитов и острых пневмоний.

При передаче инфекции половым путем развивается урогенитальный микоплазмоз. Микоплазмы выявляются в 60 — 90% случаев у лиц с патологией мочеполовой системы.

Болезнь характеризуется большим полиморфизмом и отличается разнообразной локализацией:

  • У женщин микоплазмы поражают влагалище, шейку матки, уретру, органы малого таза и почки. У беременных возбудители становятся причиной патологии беременности, внутриутробного заражения плода, послеродового эндометрита и сепсиса.
  • У мужчин поражаются крайняя плоть, уретра, простата, почки. Микоплазмы снижают активность сперматозоидов и даже вызывают их гибель, что приводит к развитию вторичного бесплодия.
  • У 3 — 4 % больных микоплазмозом развиваются менингеальные формы заболевания. Микоплазменные менингиты бывают серозными (встречаются чаще) и гнойными.
  • При распространении инфекции с кровью развиваются артриты, менингиты, отиты, миокардиты. Микоплазмы выделяют из костного мозга.

Как моноинфекция урогенитальный микоплазмоз встречается редко, в основном выявляется в сочетании с трихомониазом, гарднереллезом, хламидиозом и другими инфекциями.

Рис. 1. Из 40 видов микоплазм 9 выделено от человека.

Микоплазма — возбудитель микоплазмоза

Микоплазмы являются самыми мелкими микроорганизмами, занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Лишены клеточной стенки. Для обеспечения жизнедеятельности используют стеролы (холестерин хозяина). Способны размножаться в бесклеточных средах. Не способны к реверсии — превращении в исходные формы. Гибнут под воздействием дистиллированной воды. Проявляют устойчивость к сульфаниламидным препаратам, стрептомицину и пенициллину, чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы.

Микроорганизмы впервые выявлены у женщин в 1937 году, в 1958 году — у мужчин. В 1979 году было установлено, что микоплазмы способны вызвать воспаление внутренних органов.

Микоплазмы являются мембранными паразитами. Их негативное влияние заключается в конкуренции с клеткой-хозяином за субстрат, истощении ее энергетических и материальных резервов, нарушении синтеза белков и аминокислот, являются источником новой генетической информации, искажают структуру активной поверхности клеточной мембраны, из-за чего нарушаются процессы всасывания, экскреции, метаболизма и обмена биологическими сигналами с другими клетками.

Микоплазмы относятся к семейству Мусоplasmataceae порядка Mycoplasmatales, класс Mollicutes («мягкокожие»). В семейство Мусоplasmataceae входит 3 рода:

  • Мycoplasma (включает около 100 видов).
  • Ureaplasma (влючают 3 вида).

Из 16 видов микоплазм, выделенных от человека, патогенными являются:

Все они вызывают в организме человека широкий спектр заболеваний, большая часть которых протекает латентно.

Строение

Микроорганизмы имеют крайне мелкие размеры (от 0,1 до 0,9 мкм в диаметре), отчего не видны в световом микроскопе. Проходят через бактериальные фильтры. Представлены клетками, ограниченными 3-х слойной мембраной. Имею рибосомы. Неподвижны. Спор не образуют. Нуклеотид представлен РНК и ДНК, расположенного в цитоплазме в виде нитей. Размножаются путем бинарного деления и почкования. Окрашиваются по Граму в розовый или красный цвет. Лучшие результаты дает окраска по Романовскому-Гимзе.

Отсутствие клеточной стенки связано с неспособностью возбудителей синтезировать ее компоненты. Функцию клеточной стенки выполняет 3-х слойная цитоплазматическая мембрана, отчего микоплазмы проявляют пластичность и приобретают самые разнообразные формы: кокковидную, грушевидную, палочковидную, кольцевидную, нитевидную, ветвящуюся или крупную многоядерную формы, образуют псевдомицелий. Клеточная мембрана содержит холестерин, который возбудители утилизируют из клеток хозяина. Большинство антибиотиков воздействует на клеточную стенку бактерий, которая отсутствует у микоплазм, что и объясняет устойчивость микроорганизмов к целому ряду антибактериальных препаратов.

Сходство строения цитоплазматической мембраны с таковой у клеток хозяина обеспечивает защиту микоплазм от воздействия клеточных и гуморальных факторов иммунитета.

Рис. 2. Одна из форм микроорганизмов — нитевидная (фото слева). На фото справа микоплазма пневмония.

Биохимическая активность

Биохимическая активность невысокая. Одна группа микоплазм разлагает глюкозу, маннозу, мальтозу, фруктозу, гликоген и крахмал с образованием кислоты. Другие окисляют лактат и глутамат, углеводы не ферментируют. Все виды не гидролихируют мочевину.

Факторы патогенности

Адгезины, фосфолипазы, протеаза, токсины, продукты метаболизма и ферменты являются ведущими факторами патогенности возбудителей. Микроорганизмы так же образуют гемагглютинины, гемолизин и нейротоксин.

  • Адгезины являются поверхностными компонентами клеток, обеспечивающие связь микоплазм с клеточной стенкой клеток хозяина. Адгезины и протеазы обладают антигенными свойствами.
  • Аминопептидаза и фосфолипаза А гидролизируя фосфолипиды клеточных мембран, способствуют увеличению арахидоновой кислоты и активации синтеза простогландинов.
  • Протеазы вызывают дегрануляцию клеток хозяина (в том числе тучных), расщепляют молекулы антител и незаменимых аминокислот.
  • Предполагается, что у штаммы микоплазма пневмония выделяют нейротоксин, что доказывает частое поражение нервной системы у больных с респираторным микоплазмозом.

Культивирование

Микоплазмы растут только на специальных бесклеточных питательных средах, куда вносятся нативная сыворотка, нуклеиновые кислоты, холестерин, углеводы, различные соли и витамины.

  • При росте на плотных средах образуются полупрозрачные мелкие (до 1 — 1,5 мм) колонии с приподнятым зернистым центром, что придает им вид яичницы-глазуньи. Самые мелкие колонии образуют уреаплазмы.
  • При росте на средах, содержащих кровь, возбудители образую зону альфа и бета гемолиза.
  • При росте в полужидких средах формируют по линии укола крошковатые колонии.
  • При росте в жидких средах дают незначительное помутнение или опалесценцию, некоторые виды образуют на поверхности тончайшую жирную пленку.

Устойчивость

Микроорганизмы малоустойчивы во внешней среде. Разрушаются под воздействием дисцилированной воды, УФО, ультразвука, при повторном замораживании, воздействии дезрастворов, мыла, моющих средств, эритромицина, антибиотиков группы тетрациклина, в меньшей степени гентамицина, линкомицина и левомицетина.

Все виды возбудителей проявляют устойчивость к сульфаниламидным препаратам, стрептомицину и пенициллину.

Рис. 3. При росте на плотных средах образуются полупрозрачные мелкие (до 1 — 1,5 мм) колонии с приподнятым зернистым центром, что придает им вид яичницы-глазуньи.

Характеристика основных видов микоплазм

Из 16 видов микоплазм, выделенных от человека, патогенными являются:

Micoplasma hominis (хоминис)

Micoplasma hominis выделяется из организма человека в 10 — 50% случаев. Чаще обнаруживаются у женщин и мужчин с высокой половой активностью. Возбудители длительно персистируют в организме человека, не вызывая заболевания, но при определенных условиях начинают активно размножаться в очаге поражения

В 35 — 49% случаев возбудители являются причиной негонокковых уретритов. Микроорганизмы выделяют при циститах и пиелонефритах.

  • У мужчин Micoplasma hominis вызывает уретриты и простатиты.
  • У женщин — уретриты, вагиниты, цервициты, воспалительные заболевания органов малого таза.
  • У беременных возбудители могут стать причиной патологии беременности, инфицирования плода, послеродового сепсиса.

Особенности морфологии:

  • Micoplasma hominis присуще большая вариабельность размеров колоний.
  • Гемолитическую активность не проявляют.

Рис. 4. На фото клеточная культура Мycoplasma hominis. Возбудители имеют петлеообразный и палочкообразный вид, прикреплены к мембране клетки хозяина.

Мycoplasma genitalium (гениталиум)

Возбудители в отличие от Micoplasma hominis встречаются реже, но обладают более высокой контагиозностью и патогенностью. Локализуются в мочеполовом тракте и дыхательных путях. Вызывают урогенитальный микоплазмоз:

  • У мужчин микоплазмы гениталиум способны вызвать уретрит, болезнь Рейтера, баланопостит, простатит, везикулит и эпидидимит, являются причиной причиной вторичного бесплодия.
  • У женщин микоплазмы гениталиум вызывают уретрит, вагинит и цервицит, воспалительные заболевания малого таза (вопрос обсуждается), являются причиной патологии беременности, инфицирования плода и послеродового сепсиса. Наличие микроорганизмов в половых органах повышает риск заражения ВИЧ партнерав 3 раза.

Особенности морфологии:

  • Микоплазмы гениталиум имеют колбообразную форму с суженой концевой частью.
  • При движении микроорганизмы совершают скользящие движения и плотно прикрепляются к эпителиальным клеткам.
  • Величина генома самая маленькая из всех микоплазм.
  • Трудности в получении возбудителя в чистой культуре. Рост колоний на питательной среде длится от 1 до 5 месяцев, требуются неоднократные пересевы.
  • В отличие от других микоплазм, вызывающих патологию урогенитального тракта, микоплазмы гениталиум никогда не ассоциируются с бактериальным вагинозом.

Рис. 5. Мycoplasma genitalium имеют колбообразную форму с суженой концевой частью (фото слева), осуществляют скользящие движения (фото справа).

Ureaplasma urealiticum (уреаплазма уреалитикум, Т-микоплазма)

Как и большинство видов микоплазм уреаплазма уреалитикум абсолютным патогеном не является. Инфицирование половых органов происходит при половых актах и ассоциируется с началом половой жизни. Возбудители длительно персистируют в организме человека, не вызывая заболевания, но при определенных условиях начинают активно размножаться в очаге поражения, вызывая уретриты, циститы, пиелонефриты, воспалительные заболевания малого таза, становятся причиной бесплодия. Уреаплазмы (по данным американских авторов) обнаруживались у 80% женщин, страдающих генитальными инфекциями (часто кандидомикозом и половым герпесом) и в 51% случаев у женщин с нарушением репродуктивной функции.

Особенности морфологии:

  • Колонии уреаплазм самые мелкие — в диаметре составляют от 15 до 20 мкм.
  • Микроорганизмы подразделяются на 11 серотипов.
  • Имеют ферменты, расщепляющие мочевину, поэтому существуют только мочеполовых органах.
  • Кроме антибиотиков тетрациклиновой группы, к которым чувствительны другие виды возбудителей, уреаплазмы чувствительны так же к эритромицину.

Рис. 6. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum (мелкая колония, обозначена стрелкой).

Мicoplasma pneumoniae

Микоплазма пневмония являются причиной развития у человека респираторного микоплазмоза, протекающих под маской ОРЗ (в 5% случаев) и атипичной пневмонии. Болезнь протекает относительно легко. Возбудители передаются в основном воздушно-капельным путем. В местах скопления людей могут возникать эпидемические вспышки. При тяжелых случаях лечение проводится антибиотиками.

Особенности морфологии:

  • На питательных средах растут медленно. Для формирования колоний вида яичницы глазуньи необходимо несколько пересевов.
  • Микоплазма пнемония вырабатывают адгезины, обуславливающие взаимодействие с клетками реснитчатого эпителия, что приводит к прекращению движения ресничек и невозможности движения слизи в воздуховодных путях.
  • Эндотоксин возбудителей оказывает пирогенный эффект, вызывает тромбогеморрагические поражения, коллапс и отёк лёгких.
  • Предполагается, что у штаммы микоплазма пневмония выделяют нейротоксин, что доказывает частое поражение нервной системы у больных с респираторным микоплазмозом.

Рис. 7. Рост Мicoplasma pneumoniae на стеклянной поверхности. Видны нити возбудителей и начало образования колоний.

Mycoplasma fermentans

Мycoplasma fermentаns локализуются в мочеполовом тракте и дыхательных путях. Заболевания, вызванные данными микроорганизмами, характеризуются высокой активностью патологического процесса, тяжело поддаются антибактериальному лечению и непрерывно рецидивируют. Возбудители в ряде случаев вызывают развитие ревматоидного артрита, играют важную роль в акушерско-гинекологической патологии.

Способствует развитию заболеваний ослабление работы иммунной системы. Часто возбудители выделяются у ВИЧ-инфицированных больных при нефропатиях.

Особенности морфологии:

  • Мycoplasma fermentans разлагают углеводы, вызывают сдвиг рН мочи в кислую сторону, что приводит к деструкции эпителия канальцев почек.
  • Под их воздействием образуются антитела к IgG (ревматоидного фактора), играющего ведущую роль в повреждении клеток.

Рис. 8. На фото Мycoplasma fermentаns.

Мycoplasma salivarum

Данный вид микроорганизмов обитает в полости рта, выделяются при стоматитах, гингивитах, периодонтитах, пульпитах и хронических остеомиелитах.

Эпидемиология

Инфицированность микоплазмами населения достигает 50%, среди которых 30 — 40% приходится на женщин.

Среди всех случаев ОРЗ на долю микоплазмозов приходится от 7 до 30%, среди случаев атипичных пневмоний — от 48 до 68%. Заболеваемость повышается в октябре-ноябре месяцах и быстро распространяется во вновь сформированных коллективах, где инфицирование достигает 50%.

Доказано, что микоплазма хоминис и уреаплазма колонизируют мочеполовые органы и прямую кишку в 20 — 75% у практически здоровых людей обоего пола.

Среди всех внутриутробных инфекций врожденный микоплазмоз составляет от 33 до 70%.

Источником инфекции являются здоровые носители и больные. Возбудители передаются воздушно-капельным, половым и вертикальным (через плаценту и во время родов) путями. Иногда регистрируются случаи передачи инфекции при тесных бытовых контактах.

Как развивается заболевание

В патогенезе развития микоплазмоза доминирующим фактором является способность микроорганизмов образовывать тесную связь с мембранами клеток, внедряться в их толщу и использовать компоненты, обеспечивающие жизнедеятельность.

Способность крепко связываться с клеточными мембранами обеспечивает микоплазмам дительную персистенцию в организме инфицированного человека.

Прочную связь с клетками-мишенями обеспечивают следующие факторы:

  • Малые размеры возбудителей.
  • Отсутствие клеточной стенки.

Связь с клетками эпителия мочеполового тракта и мерцательным эпителием верхних дыхательных путей настолько прочна, что организм не в состоянии вывести возбудителей с током мочи и движением слизи в воздуховодных путях.

Размножаются микоплазмы достаточно интенсивно путем деления или отпочкования от материнской клетки. Период развития возбудителя составляют около 6 суток.

Под воздействием микоплазм в организме инфицированного человека происходят следующие патологические процессы:

  • Развиваются воспалительно-деструктивные процессы в органах мочеполовой и дыхательной систем с выраженными нарушениями микроциркуляции.
  • Нарушается обмен аминокислот и синтез белков.
  • Увеличивается количество свободной арахидоновой кислоты.
  • Активируется синтез простогландинов.
  • Антигены макроорганизма перестают распознавать возбудителей и атакуют свои ткани. Развиваются аутоиммунные процессы, приводящие к развитию тяжелых осложнений.

На пути микоплазм первыми становятся фагоциты — клетки пожиратели. Однако микроорганизмы препятствуют фагоцитозу и перевариванию внутри них. В результате этого фагоциты разносят инфекцию по всему организму (гематогенная диссеминация).

Установлено, что Ureaplasma urealyticum адсорбируются на сперматозоидах у мужчин и часто обнаруживаются при спонтанных абортах у женщин. В 20% случаев Mycoplasma hominis вызывают хромосомные аномалии у плода.

Рис. 9. На фото слева неповрежденный реснитчатый эпителий клеток трахеи, на фото справа — поврежденный возбудителями (реснички практически отсутствуют).

Иммунитет

Иммунитет при заболевании кратковременный. При выздоровлении титр защитных антител снижается уже с 8-й недели и сохраняется от 6 — 12 месяцев до 5 — 10 лет. При наличии сенсибилизации к возбудителям повторные заболевания протекают значительно тяжелее. Более длительно защитный титр антител поддерживается в случаях повторных инфицирований при бессимптомном течении заболевания.

Последствия заболевания

При мочеполовом микоплазмозе у женщин заболевание осложняется патологией органов малого таза — вагинитом, острым и хроническим сальпингитом, абсцессами, параметритами, эндометритами, аднекситами и др., нередко развиваются пиелонефриты. Большую опасность микоплазмы представляют для беременных, вызывая преждевременные роды, выкидыши и развитие внутриутробной инфекции. Они являются причиной внутриутробной атрофии, гибели и пороков развития плода.

У мужчин микоплазмоз может приводить к развитию простатита и вторичного бесплодия.

При распространении инфекции с кровью поражаются суставы, головной мозг и его оболочки, развивается сепсис.

Mycoplasma pneumoniae обладают способностью поражать суставы, кожные покровы и центральную нервную систему, приводят к развитию гемолитической анемии.

Новейшие научные исследования доказывают способность микоплазм влиять на органы кроветворения (вызывают лейкопению), индуцировать аутоиммунные реакции и иммуносупрессию, давать тератогенный эффект, индуцировать необратимые хромосомные аберрации, увеличивают риск развития неопластических процессов.

Рис. 10. При росте на питательной среде колонии возбудителей напоминают яичницу глазунью.

Обследованию на микоплазмоз подлежат в первую очередь лица, подвергающиеся повышенному риску заболевания — проститутки, гомосексуалисты, лица, ведущие активную беспорядочную половую жизнь и др. Необходимо подвергать обследованию женщин детородного возраста, у которых диагностированы хронические урогенитальные заболевания, а так же беременных с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом. Обследовать на микоплазмоз следует больных с хроническими уретритами и простатитами, мочекаменной болезнью и пиелонефритами, а так же женщин, страдающих бесплодием.

С целью диагностики микоплазмозов используются микробиологический и серологический методы, иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, генетических зондов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Бактериологические методы

Микроскопия

Ввиду малых размеров микоплазм микроскопическое исследование представляет определенные трудности. Обычно используется световая фазово-контрастная и иммунолюминесцентная микроскопия.

Для выявления возбудителей используются фарингеальная слизь, гной, мокрота, кровь, спинномозговая жидкость.

Культуральный метод исследования

Культуральный является основным методом диагностики и идентификации возбудителей. Микоплазмы растут только на специальных средах. Для выявления возбудителей используют соскобы со слизистой уретры, периуретральной области, сводов влагалища и канала шейки матки, используется моча, секрет предстательной железы и сперма. Исследуются ткани мертворожденных и абортированных плодов, жидкости, полученной при амниоцентезе.

При росте на питательной среде возбудители образуют небольшого размера (от 1 до 1,5 мм) колонии со светлой периферией и темным центром, напоминающие яичницу-глазунью.

Экспресс-диагностика

Для проведения экспресс-диагностики используются мазки-отпечатки с поверхности слизистых оболочек половых органов и реакцию иммунофлюорсенценции.

Генетическое исследование биоматериала

С целью генетического исследования используются полимеразноцепная реакция (ПЦР) и ДНК-диагностика. Для исследования используются соскобы со слизистой уретры, периуретральной области, сводов влагалища и канала шейки матки, предварительно удалив слизистую пробку.

Серодиагностика

Серологические реакции с целью диагностики инфекции используются достаточно часто. Антитела к возбудителям определяются с помощью РИГА, РСК, РТГА (наиболее чувствительный) и ИФА. Первая сыворотка используется в период до 6-х суток, вторая — через 10 — 14 суток от начала заболевания. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз.

Дифференциальный диагноз

Микоплазмоз следует отличать от пневмоний другой этиологии, пневмохламидиозов, ОРВИ, коклюша, орнитоза, туберкулеза, поражений нервной и мочеполовой систем.

Рис. 11. Колонии микоплазм разных размеров.

Лечение микоплазмоза

Всвязи с развитием большого количества осложнений все случаи выявленного микоплазмоза подлежат лечению. Его основу составляют антибактериальные препараты и средства, повышающие иммунитет макроорганизма. Лечение должно проводится как самого больного, так и его половых партнеров. Продолжительность и количество курсов антибиотикотерапии устанавливается лечащим врачом и является строго индивидуальным.

Антибактериальные препараты, к которым не чувствительны микоплазмы:

  • Сульфаниламиды.
  • Бензилпенициллин и Ампициллин.
  • Цефалоспорины.

М. hominis устойчивы к макролидам — эритромицину, олеандомицину и спирамицину.

Ureaplasma urealiticum проявляет устойчивость к эритромицину и тетрациклину.

Основные группы антибиотиков, применяемых для лечения микоплазмоза:

  • Группа тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Метациклин).
  • Группа макролидов и азалидов (Эрициклин, Джозамицин, Кларитромицин).
  • Группа фторхинолонов ( Офлоциклин, Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин).
  • Группа аминогликозидов (Гентамицин).

Как моноинфекция урогенитальный микоплазмоз встречается редко, в основном выявляется в сочетании с трихомониазом, гарднереллезом, хламидиозом, кандидозом и другими инфекциями. Всвязи с этими в схему лечения включаются препараты группы метронидазола и противогрибковые препараты.

Для нормализации функционирования иммунной системы применяются адаптогены (Сапаралл, экстракт Элеутерококка и Левзеи, настойка Аралии, Женьшеня и Лимонника, Пантокрин) и протеолитические ферменты (a-химотрипсин, Вобензим).

После лечения антибиотиками с целью нормализации вагинального микробиоценоза назначаются эубиотики (Ацилакт в свечах для вагинального и ректального применения и Бифидумбактерин).

Критерии излеченности:

  • Женщина считается излеченной, если через 10 дней после окончания лечения и в дальнейшем при 3-х кратном исследовании в течении 3-х менструальных циклов не удалось выявить возбудителя.
  • Мужчина считается излеченным, если у него не удается выявить возбудителей в течение 1 месяца после окончания лечения.

Рис. 12. На фото микоплазма гениталиум (обозначено стрелкой).

Меры профилактики микоплазмоза не разработаны. Вероятно они должны быть такими же, как и при других заболеваниях, передающихся половым путем.

Следует целенаправленно обследовать всех женщин детородного возраста с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии и беременных с отягощенным акушерским анамнезом с целю выявления микоплазмоза и его лечения.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Самое популярное Предыдущая статья: Все о сальмонеллезе у взрослых Следующая статья: Что такое Mycoplasma hominis

Микоплазма

Микоплазмоз – это условное наименование воспалительных процессов с локализацией преимущественно в мочеполовой системе, при которых обнаруживается в ходе лабораторных исследований один или несколько видов микоплазм при отсутствии другой патогенной флоры. Микоплазмоз – достаточно распространённое заболевание, которым чаще болеют женщины, нежели мужчины. Около 50% женщин являются носителями данного возбудителя.

Причины возникновения

Из всех известных науке видов микоплазм патогенными для человека являются Mycoplasmapneumoniae, вызывающая респираторный микоплазмоз, M. arthritidis, поражающая суставы, а также группа генитальным микоплазм, поражающих мочеполовую систему – M. genitalium, M. hominis, Ureaplasmaurealyticum и M. fermentans.

Следует отметить, что микоплазмы являются условно патогенной флорой для человека, то есть они способны вызывать заболевания, однако, также могут обнаруживаться и у здоровых людей. Заражение может происходить половым путём (в том числе орально-генитальным), во время родов от больной матери ребёнку, а также не исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции (отмечается значительно реже). Инкубационный период может колебаться от нескольких дней до нескольких недель (чаще 10-20 дней).

Клинические проявления разнообразны и зависят от пола больного, пути заражения и нозологии, вызванной данным возбудителем. Микоплазмы могут провоцировать возникновение следующих заболеваний: фарингит, бактериальный вагиноз, преждевременное прерывание беременности, воспалительные заболевания малого таза, послеродовой эндометрит, послеродовую и послеабортную лихорадку, неонатальную инфекцию, цервицит, негонококковый уретрит, пиелонефрит. Также при отсутствии развёрнутой клинической картины выделяют бессимптомное носительство.

У женщин клиническими симптомами являются нижеследующие:

  • Отёчность и гиперемия в области уретры;
  • Жжение, зуд и болезненность в области уретры и наружных половых органов;
  • Незначительные слизисты или слизисто-гнойные выделения из влагалища или уретры;
  • Бесплодие;
  • Иногда при менструации – тяжесть и боль внизу живота, в пояснице;
  • Внематочные беременности.

У мужчин симптомами могут быть:

  • Периодические болезненные ощущения в области таза, в паху, в промежности, в области яичек;
  • Периодически появляющиеся незначительные выделения из уретры (например, после мочеиспускания или акта дефекации);
  • Жалобы, характерные для простатита (простатит);
  • Иногда возникает умеренная болезненность, зуд в области уретры;
  • Бесплодие.

Диагностируют микоплазмозы, в основном, венерологи, гинекологи и урологи. Учитывая пути передачи данной инфекции и условную патогенность, в диагностический поиск должны быть включены и другие возбудители заболеваний, передающихся половым путём (для исключения других нозологических единиц). Для лабораторного исследования используют мочу, соскобы из шейки матки и уретры. Для диагностики использую следующие методы:

  • Бактериологический метод (посев на искусственные питательные среды; микоплазмы способны изменять кислотность среды в щелочном направлении благодаря расщеплению мочевины);
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • ПИФ (метод прямой иммунофлюоресценции – основана на связывании антигенов микоплазмы с мечеными антителами);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, основана на определении участков ДНК патогенного микроорганизма);
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции .

Виды заболевания

По клиническому течению выделяют:

  • Свежий урогенитальный микоплазмоз;
  • Острый микоплазмоз;
  • Подострый;
  • Вялотекущий микоплазмоз;
  • Хронический урогенитальный микоплазмоз;
  • Бессимптомное носительство.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют: уретрит, цервицит, вагинит, эндометрит, сальпингит, фарингит.

Действия пациента

При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование.

При выявлении микоплазм у клинически здоровых людей лечение не требуется. В медикаментозной терапии применяют антибиотики (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины) на протяжении 1-2 недель, антимикотические лекарственные средства (флуконазол, итраконазол), энзимные препараты и препараты метронидазолового ряда. Назначаются также адаптогены, иммуностимуляторы и интерфероны (генферон и др).

Эффективность лечения оценивают спустя 1 – 1,5 месяца.

Осложнения

При несвоевременном лечении может возникать простатит, уретрит, приводящие к бесплодию вследствие снижения сперматогенеза и подвижности сперматозоидов. У женщин микоплазмы могут вызывать пиелонефрит, сальпингит и другие воспалительные процессы, способствующие развитию спаечного процесса в маточных трубах, что повышает риск внематочной беременности и бесплодия. При беременности инфицирование микоплазмой опасно тем, что может быть причиной патологии плода.

Специфической профилактики не существует, однако, можно уменьшить риск инфицирования исключением возможности незащищённых половых актов, частой смены половых партнёров. Также следует периодически проходить профилактическое обследование.