Лейкоцитурия при беременности

Значение лейкоцитов в анализе мочевого осадка у беременных

Когда беременная становится на учет в женскую консультацию, ее акушер-гинеколог должен выяснить, были ли у нее заболевания органов мочевой системы до этого. Параллельно назначается ряд обязательных обследований, результаты отражают в дневнике. Изменения в анализах мочи нередко являются первыми признаками развития воспалительного процесса, который может быть опасен не только для организма матери, но и для плода.

Причины лейкоцитурии при беременности

Появление повышенного количества белых кровяных клеток в моче называется лейкоцитурией. У беременных женщин она считается плохим признаком, который требует немедленного разбирательства, чтобы исключить угрожающие для матери и ребенка заболевания. В редких случаях изменения в анализе обусловлены функциональными (неопасными) причинами.

Физиологические

При нормальной беременности в почках и нижележащих органах мочевыделения не возникает изменений. Поэтому в анализе мочи допускается лишь незначительное количество белка (следы).

Лейкоциты – это иммунокомпетентные клетки, которые появляются в большем количестве лишь при развитии воспалительного процесса в организме. Незначительные отклонения в анализе (после исключения более серьезной патологии) можно объяснить следующими физиологическими причинами:

  • неадекватная физическая нагрузка;
  • переохлаждение или длительное воздействие высокой температуры (баня, инсоляция);
  • неправильно собранная моча, ошибка лаборатории;
  • недостаточная гигиена наружных половых органов, редкая смена нижнего белья.

Возможные заболевания

Во время беременности изменяются особенности кровоснабжения внутренних органов. При этом постоянно увеличивающаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь и почечные артерии. Это создает благоприятные условия для присоединения инфекции.

Повышенные лейкоциты в моче при беременности могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

  • уретрит (воспаление выходного отдела мочеиспускательного канала);
  • цистит (инфекция мочевого пузыря) и пиелонефрит (поражение почек преимущественно бактериального характера);
  • врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
  • обострение других хронических заболеваний (тонзиллит, фурункулез, мастит);
  • гломерулонефрит;
  • воспалительные заболевания половых органов (грибковая инфекция, кольпит);
  • гестозы во II-III триместрах;
  • мочекаменная болезнь;
  • сеспсис;

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы способны привести к развитию внутриутробной инфекции с дальнейшими осложнениями (задержка роста плода, мало- или многоводие, прерывание беременности, летальный исход).

При каких симптомах назначают анализы

Минимальная лейкоцитурия редко сопровождается выраженной клинической картиной. Но чаще всего беременных беспокоят следующие симптомы:

  • повышение температуры тела, ознобы, обильное потоотделение;
  • боли в области поясницы, чаще справа, отдают по ходу мочеточников в паховую зону, бедро;
  • вынужденное положение (из-за боли или дискомфорта) на больном боку при одностороннем пиелонефрите;
  • резкая бледность кожи и слизистых оболочек;
  • головная боль;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, одышка;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • артериальная гипертензия;
  • отеки;
  • судороги;
  • учащенное мочеиспускание, ложные позывы;
  • тошнота, рвота, ломота в мышцах;
  • изменение цвета мочи – розовая (гематурия) при появлении крови, мутная – при тяжелом воспалении;
  • боли в надлобковой области;
  • гнойно-кровянистые выделения из уретры;
  • зуд и жжение при мочеиспускании, неприятный запах при этом.

Любой из перечисленный признаков является показанием для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

У здоровых беременных в норме моча может содержать единичные лейкоциты и эритроциты. При взятии ее на учет в женской консультации врач назначает проведение обязательных диагностических мероприятий, куда входит анализ мочи. Повторные осмотры и контроль показателей проходят по установленному графику, если нет патологии.

Методика

Первично лейкоцитурию обнаруживают в общем анализе мочи. Однако судить о тяжести воспаления или пораженном органе по нему нельзя, поэтому дополнительно проводятся следующие виды исследований:

  1. Анализ мочи по Нечипоренко. Количество клеток подсчитывают в 1 мл мочи.
  2. Двухстаканная проба. Дает возможность установить уровень поражения. Если большее количество лейкоцитов регистрируется в первой порции – воспалены нижележащие отделы мочеиспускательного тракта (уретрит), во второй – мочевого пузыря или ткани почек.

Также могут выявляться активные лейкоциты (живые), что свидетельствует уже о гнойно-воспалительном процессе (пиурия).

Правила сбора мочи

Для получения достоверного результата необходимо следовать такому алгоритму:

  1. Купите заранее одноразовые контейнеры – они пригодятся и при последующих исследованиях. В противном случае подготовьте чистую, сухую баночку, емкостью не менее 120-150 мл.
  2. Примите душ, проведя тщательный туалет наружных половых органов.
  3. Вход во влагалище лучше всего закрыть тампоном, чтобы выделения не попали в контейнер.
  4. Для исследования берется средняя порция утренней мочи (концентрированная за ночь).
  5. В начале мочеиспускания несколько мл сливают в унитаз. Далее, не прекращая процесс, подставляют емкость, наполняя ее до отметки (100-150 мл). Последнюю порцию также выпускают. Контейнер необходимо плотно закрыть крышкой и доставить в лабораторию за 1-1,5 ч.

Нужны ли дополнительные исследования

Повышенный уровень лейкоцитов в моче у беременных всегда считается тревожным знаком. Но для выяснения точной причины и постановки диагноза нужно всесторонне обследовать будущую мать.

Назначают следующие диагностические мероприятия:

  1. Исследование мочи:
    • все показатели общего анализа;
    • физико-химическая характеристика: суточное количество, относительная плотность, цвет, прозрачность, реакция (рН), белок, глюкоза, креатинин, кетоновые тела, пигменты, аммиак;
    • культуральное исследование: посев мочи на питательные среды с определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
    • проба по Зимницкому, Ребергу;
    • расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
  2. Исследование крови:
    • общеклинический анализ (6 показателей): выявляется лейкоцитоз в крови, который подтверждает факт воспаления, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
    • биохимические маркеры: креатинин, билирубин, мочевина, глюкоза (по показаниям);
    • серологическое исследование крови при подозрении на инфекционные или половые заболевания;
  3. Инструментальные:
    • УЗИ почек и мочевого пузыря;
    • при отсутствии противопоказаний – цистоскопия и радиологическая диагностика.

Сомнительный диагноз требует консультации других специалистов – нефролога, эндокринолога, хирурга.

Расшифровка результатов

Норма содержания лейкоцитов в моче при беременности представлена в следующей таблице:

Методика Триместр
I II III
Общий анализ, количество лейкоцитов в поле зрения
По Нечипоренко, в 1 мл

При отсутствии симптомов, указывающих на инфекцию мочевых путей, лейкоциты >10 в поле зрения расценивается, как патологическое. Если же имеется типичная клиника воспалительного процесса, то уже >5 клеток считают повышенным уровнем.

Важно знать! Заболевание подтверждает потеря белка с мочой (>1 г/сут), наличие в ней бактерий и эритроцитов, а также щелочная реакция, снижение плотности, мутный (непрозрачный) вид.

Методы лечения

Врачебная тактика в отношении воспалительных заболеваний мочевых путей зависит от того, какое именно поражение диагностировано. При выборе медикаментов большое значение имеет срок беременности, индивидуальная переносимость конкретных лекарственных веществ и функциональное состояние организма.

Применяется следующая схема комплексной терапии:

  1. Немедикаментозные методы:
    • постельный режим не менее 4-6 дней, в дальнейшем рекомендуется активизация беременной для улучшения оттока мочи;
    • позиционное лечение: 2-3 р/сут принятие коленно-локтевого положения на 4-5 мин, сон на здоровом боку (при одностороннем пиелонефрите);
    • по показанию – катетеризация мочевого пузыря;
    • особая диета с ограничением соли по современным стандартам не требуется;
    • при отсутствии отеков – обильное питье (до 2 л/сут);
  2. Медикаментозные:
    • разрешенные антибиотики в соответствии с чувствительностью высеянной микрофлоры (посевы повторяют через 2 недели) и триместром беременности;
    • сосудорасширяющие препараты («Трентал», «Компаламин»);
    • спазмолитики («Дротаверин»);
    • средства, нормализующие свертываемость крови («Фраксипарин», «Курантил», «Флебодия»);
    • препараты, улучшающие метаболизм и газообмен («Токоферол ацетат», «Аскорбиновая кислота», «Пентоксифиллин»);
  3. Растительные диуретики и уроантисептики:
    • отвары лекарственных трав: толокнянка, березовые листья, плоды шиповника, кукурузные рыльца;
    • ягоды земляники;
    • клюквенный морс.

В последнее время активно применяют растительный препарат «Канефрон», в состав которого входит комплекс трав, обладающих главным образом антисептическим и противовоспалительным действием.

Лечение беременных должно проходить в условиях стационара во избежание развития тяжелых осложнений (эклампсия, преждевременные роды, сепсис, летальный исход), особенно в критические сроки (22-28 недели).

Лейкоциты – это группа ядерных клеток, вырабатываемых костным мозгом и отвечающих за иммунитет организма. Увеличение лейкоцитов в любой из биологических жидкостей (моче, крови, спинномозговой жидкости, желчи), говорит о напряженности иммунной системы и наличии воспаления (инфекционного, аллергического, аутоиммунного). Женщины, впервые сталкивающиеся с измененными анализами, часто задают вопрос: «Что значит лейкоциты в моче у беременной?» Когда повышены лейкоциты в моче у беременной, при условии правильно собранного анализа, – это показатель воспалительного процесса мочеполовой системы (МПС) у женщины.

Причинами этого состояния могут быть как заболевания внутренних органов (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь – МКБ, вагинит), так и застой мочи, вызванный протекающей беременностью (атония мочевыводящих путей за счет гормональной перестройки или сдавления увеличенной беременной маткой мочевыводящих органов). Это значит, что требуется выяснить причину лейкоцитурии и пролечится, иначе последствия могут быть самыми печальными вплоть до прерывания беременности и состояний угрожающих жизни женщины.

Оглавление

  • Почему повышены лейкоциты в моче у беременной
  • Норма лейкоцитов в моче у беременных женщин
  • Повышены лейкоциты в моче у беременной: причины
  • Лейкоцитурия у беременной на ранних сроках
  • Лейкоцитурия во втором триместре беременности
  • Повышенные лейкоциты в моче у беременных в 3 триместре
  • Что делать, если у беременной лейкоцитурия
  • Дополнительные анализы
  • Исследование мочи по Нечипоренко
  • Неправильно собранный материал для анализа – причина повышения лейкоцитов в моче
  • Последствия лейкоцитурии при гестации
  • Что надо делать, чтобы снизить лейкоцитурию при гестации

Почему повышены лейкоциты в моче у беременной

Необходимо помнить, что количество лейкоцитов у беременных в моче повышено даже в норме. Это связано с тем, что организм женщины воспринимает растущий плод, как нечто чужеродное, отвечая на это повышенным количеством лейкоцитов в биологических жидкостях, в том числе и в моче.

В норме число лейкоцитов при беременности в урине равно 0–10 ед. в поле зрения (некоторые авторы повышают норму до 12 ед. в поле зрения), но все сходятся на том, что если у женщины лейкоциты превышают 8 ед. в поле зрения, ей необходимо дополнительно пройти обследование.

Повышение лейкоцитов в моче при беременности значит, что существует очаг воспаления в организме, который может быть инфекционной и неинфекционной этиологии.

При таких тяжелых заболеваниях, как опухоли почек, амилоидоз, туберкулез, системная красная волчанка, в моче у беременных определяется много лейкоцитов.

Кроме количества лейкоцитов, в ОАМ определяют эритроциты, цилиндры, смотрят анализ на наличие белка (в норме должны быть только следы), сахар (в норме должен отсутствовать).

При необходимости делают анализ на лейкоцитарную эстеразу – гидролитический фермент, содержащийся в лейкоцитах, способных к фагоцитозу. Если лейкоцитарная эстераза положительна, то это признак инфицирования, указывающий на то, что белые кровяные клетки борются с инфекционным агентом.

Норма лейкоцитов в моче у беременных женщин

Число лейкоцитов в общем клиническом анализе мочи указывает не только на наличие воспалительной реакции, но и отражает степень ее выраженности.

Норма лейкоцитов в моче у беременных — 4–6 ед. в поле зрения. При наличии 6–8 ед., говорят о некоторой напряженности иммунной системы. Женщину необходимо дополнительно обследовать. При наличии 8–10 ед. говорят об умеренно повышенных цифрах лейкоцитурии, больная может быть пролечена местными средствами. Если же количество лейкоцитов превышает несколько десятков, говорят о высоких цифрах лейкоцитурии, это выраженная воспалительная реакция, больная должна быть госпитализирована и пролечена антибиотиками.

Повышены лейкоциты в моче у беременной: причины

Повышенные лейкоциты в моче при беременности могут быть результатом самых разнообразных причин, как инфекционного, так и неинфекционного характера. В любом случае, лейкоцитурия требует от врачей особого внимания, ее прогрессирование может повлечь за собой ряд весьма опасных осложнений. Лейкоцитурия во время беременности – это сигнал о наличии в организме воспалительной реакции.

Повышение лейкоцитов в мочевом осадке до 15 ед., означает умеренно выраженную воспалительную реакцию.

Повышение количества лейкоцитов до 40 и выше – это выраженное воспаление.

К инфекционным заболеваниям относятся:

  • уретрит;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • воспалительные процессы во влагалище;
  • кандидамикоз

К неинфекционным:

  • аутоиммунная патология (гломерулонефрит);
  • уролитиаз.

Лейкоцитурия у беременной на ранних сроках

Первый триместр беременности характеризуется, прежде всего, гормональной перестройкой. Изменения в гормональном балансе вызывают гипотонию и даже атонию мочеточников, что приводит к застою мочи, это может привести к развитию цистита и даже пиелонефрита. В 1 триместре увеличивается нагрузка практически на весь организм женщины, в том числе на почки. В самом начале беременности изменения в анализах обусловлены гормональной перестройкой женского организма, именно поэтому определяется много лейкоцитов в моче на ранних сроках беременности.

Лейкоцитурия во втором триместре беременности

Второй триместр характеризуется постепенной стабилизацией гормонального фона, однако увеличивается масса тела, объем циркулирующей крови, уменьшаются защитные функции организма, что является предрасполагающим фактором для обострения старых и возникновения новых инфекционных заболеваний МПС. Именно этим обусловлены высокие цифры лейкоцитов в моче при беременности в эти сроки. Во 2 триместре также могут появиться грибковые инфекции. Это также приводит к повышению лейкоцитов в моче выше нормы.

Повышенные лейкоциты в моче у беременных в 3 триместре

Большое количество лейкоцитов в моче на поздних сроках беременности может быть связано со следующими причинами:

  1. В 3 триместре беременности заметно увеличивается нагрузка на почки, в результате обостряются хронические почечные заболевания.
  2. Сдавление мочеточников увеличенной маткой. Отток мочи ухудшается, она застаивается и растягивает почечные лоханки, а присоединение инфекции приводит к тяжелым воспалительным заболеваниям почек перед родами.
  3. Недостаточная физическая активность в 3 триместре снижает тонус мышц, ухудшая еще больше отток мочи.

Что делать, если у беременной лейкоцитурия

Для того чтобы не пропустить и вовремя пролечить вновь возникшее, либо обострившееся старое заболевание МПС, беременные должны регулярно сдавать ОАМ:

  • в 1 триместре – раз в месяц;
  • во втором триместре – раз в полмесяца;
  • в третьем триместре – еженедельно.

Если лейкоциты в моче во время беременности повышены, врач просит женщину пересдать анализ, при этом еще раз очень подробно объясняя, как правильно собрать его. Если же и в повторном анализе обнаруживается лейкоцитурия, назначаются дополнительно анализы (исследование по Нечипоренко, по Зимницкому, делается УЗИ почек, проводят консультацию уролога, гинеколога, а при необходимости ревматолога, фтизиатра). Беременной, в первую очередь, что надо делать, так это – без паники выполнять все назначения врача.

Дополнительные анализы

Целью дополнительных исследований является выяснить, почему много лейкоцитов в моче у конкретной беременной. Для этого выполняются следующие обследования:

  1. Исследование по Нечипоренко – изучается биоматериал более тщательно, определяется количество лейкоцитов в 1 мл мочи.
  2. Исследование по Зимницкому – выясняется суточный объем мочи, а главное определение способности почек к концентрации мочи в течение суток.
  3. Бактериологическое исследование с выявлением патогенного микроорганизма и определением его чувствительности к антибиотикам.
  4. УЗИ почек – обследование делают для выявления органической патологии почек (кисты, опухоли, МКБ).

Кроме того, проводят анализы периферической и венозной крови.

Исследование мочи по Нечипоренко

Повышенный уровень лейкоцитов в моче при беременности в двух правильно сданных анализах – показание к проведению исследования урины по Нечипоренко. При этом анализе лейкоциты, эритроциты, цилиндры подсчитываются не в единицах в поле зрения, а в единичном объеме (чаще в 1 мл). Это, конечно, более точное исследование, позволяющее посчитать не только форменные элементы, но и обнаружить присутствие белка в моче.

Нормальные показатели мочи при исследовании по Нечипоренко при беременности выглядит так:

  • лейкоциты – 2000 в 1 мл (в некоторых клиниках допускают до 4000 в 1 мл);
  • эритроциты – 1000 в 1 мл;
  • цилиндры (гиалиновые) – 20 в 1 мл.

Если в анализе по Нечипоренко обнаружено большое количество лейкоцитов, то это достаточно веское указание на патологию почек.

Неправильно собранный материал для анализа – причина повышения лейкоцитов в моче

ОАМ – один из важнейших анализов, необходимых для постоянного наблюдения за протекающей беременностью. Повышенные цифры лейкоцитов в моче при беременности – это грозный показатель и остаться без внимания врачей он не может. Любое превышение нормальных показателей, влечет за собой дополнительные обследования. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо правильно собрать анализ:

  • собирается первая утренняя моча;
  • сбор анализа производится в стерильную банку;
  • перед сбором анализа проводят тщательные гигиенические процедуры наружных половых органов (для предотвращения попадания влагалищных выделений в мочу, пользуются стерильным влагалищным тампоном).
  • собирать мочу необходимо из средней порции (первая небольшая порция мочи спускается в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собирают мочу на анализ);
  • полученный материал необходимо сдать в лабораторию в течение 1-1,5 часов.

Все эти правила необходимо тщательно выполнить, в противном случае можно получить анализ с завышенными показателями лейкоцитов в моче, что неизбежно повлечет за собой пересдачу анализов и ненужные волнения.

Последствия лейкоцитурии при беременности

Повышенное содержание лейкоцитов в моче при беременности симптом далеко не безобидный.

  1. Если ничего не предпринимать, воспалительный процесс на фоне сниженных защитных функций, быстро генерализуется. Появляются общие симптомы воспаления и интоксикации. Для беременной возникает риск массивного кровотечения, что не может не сказаться на здоровье женщины, а главное, возникает риск гибели плода.
  2. Если выяснится, что причиной лейкоцитурии явился пиелонефрит, то лечебные мероприятия должны начаться немедленно, необходимо как можно быстрее снизить выраженность воспалительной реакции, иначе велик риск развития гестоза, состояния опасного для жизни матери и влекущего внутриутробную гибель плода.
  3. Если лейкоцитурия является следствием цистита, несвоевременно начатое лечение может закончится гангренозным воспалением мочевого пузыря и перитонитом.
  4. Массивный воспалительный процесс почек нарушает их функцию и приводит к гипертензии, что чревато инфарктами внутренних органов, инсультом головного мозга.

Все это не только ухудшает состояние беременной женщины, но и делает сомнительным возможность дальнейшего развития беременности.

Что надо делать, чтобы снизить лейкоцитурию при гестации

Прежде всего, необходимо понять, что опасно не само повышение лейкоцитов в моче у беременной, а воспалительный процесс, вызвавший лейкоцитурию. Лейкоциты всего лишь маркеры воспаления, его симптом. Поэтому так важно как можно скорее поставить диагноз, чтобы начать лечение, именно это приведет к уменьшению количества лейкоцитов в моче у беременной до физиологической нормы.

Универсальной схемы лечения лейкоцитурии нет. Врачебная тактика определяется диагнозом, сроком беременности, выраженностью воспалительной реакции.

Легкие формы воспаления МПС хорошо поддаются лечению приемом натуральных мочегонных и асептических средств. Беременным назначают почечные чаи, отвары брусники, ромашки.

При выраженной воспалительной реакции обойтись без антибиотиков невозможно. Существует список антибиотиков разрешенных к употреблению во время беременности, которые, в рекомендуемых дозах, практически безопасны для плода.

Хорошо зарекомендовали себя методики местного применения антибактериальных средств. Инстилляции антибактериальных растворов в полость мочевого пузыря быстро справляются с инфекцией МПС, при этом лекарства практически не попадают в системный кровоток беременной.

Актуальное видео

Лейкоциты при беременности: норма и причины отклонений