Лечение хронических гепатитов

Стадии формирования вирусного гепатита С

Бессимптомное протекание первой стадии гепатита с превращает множество пациентов в носителей недуга, способных передавать РНК-вирус здоровым людям.А

Масштабы распространения болезни впечатляют. Мировая статистика утверждает: более 2% населения нашей планеты заражены рассматриваемыми вирусами. Согласно последним данным российских медицинских работников, для понижения к 2020 году уровня заболеваемости гепатитом различных стадий на 40%, каждые 12 месяцев необходимо пролечивать более 120 тысяч жителей РФ.

Раннее обнаружение заболевания и адекватная терапия — единственные методы, при помощи которых можно добиться полной эрадикации вируса.

Краткое описание болезни

Возбудителем стадий гепатита C является РНК-вирус, относящийся к семейству Flaviviridae. Источником заражения является инфицированный человек. Патогенный агент обладает повышенной степенью устойчивости (при минусовой температуре микроорганизм способен сохранять свои свойства несколько лет).

Инфекционные патогены передаются от больных людей к здоровым тремя путями:

  • при незащищенном половом акте;
  • вертикально — от больной женщины, находящейся в положении, к плоду;
  • через кровь (парентеральный путь).

Последний из описанных способов заражения классифицируется на несколько групп. В их числе:

  • Переливание инфицированной жидкой среды организма, ее препаратов.
  • Проведение диагностических, косметологических или лечебных процедур при помощи инструментария, загрязненного кровью больного человека. Необходимо знать, что вирусом гепатита C (ВГС) можно заразиться при посещении маникюрного или тату-салона, стоматологической клиники, если мастер (врач) не соблюдает элементарные правила асептики и не стерилизует инструменты.
  • Инъекционное введение наркотических веществ путем задействования иглы, которой ранее воспользовался носитель ВГС.

На долю вертикального способа инфицирования и заражения при незащищенном сексе приходится до 14% от общего числа случаев. Основной путь передачи возбудителя различных стадий заболевания — парентеральный.

ВГС не передается при поцелуях и объятиях. Стать носителем вируса гепатита C, пожав больному человеку руку, или принимая с ним пищу за одним обеденным столом, невозможно.

Механизм развития недуга

Заражение происходит при попадании крови, содержащей вирус, на поврежденные поверхности здорового человека. В среднем длительность инкубационного периода заболевания не превышает 3 месяцев. После внедрения патогенных агентов в клетки печени, начинается рост колоний возбудителей гепатита C.

Исход инфицирования развивается по 2 сценариям:

  • Самоизлечение (в 10-15% случаев).
  • Развитие начальной стадии гепатита.

Основные характеристики заболевания — медленное течение, бессимптомность, полное отсутствие болевых ощущений. Острая стадия недуга, сопровождающаяся желтухой и выраженными признаками, развивается крайне редко. Причиной запоздалого ответа защитной системы организма на внедрение патогена является низкий уровень иммуногенности ВГС.

По большей части гепатит C проявляется лишь при значительном разрушении тканей органа.

Первичный вывод о наличии стадии заболевания устанавливается при осмотре пациента (выявлении клинических признаков). Опрос больного позволяет предположить возможные способы заражения. Подтверждение диагноза осуществляется путем задействования лабораторных исследований в основном анализа крови и других анализов, связанных с ним (применения ПЦР-метода, а также проведения тестов на наличие антител к ВГС).

Стадии заболевания: характеристика, симптомы

Развитие гепатита C имеет несколько стадий. Специалисты выделяют 3 формы болезни:

  • начальную (ее еще называют острой или ранней);
  • хроническую;
  • цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома.

Каждая из них имеет свои симптомы и методы терапии.

Ранняя фаза

Начальная стадия гепатита C — фаза, наступающая по окончании инкубационного периода, характеризующаяся отсутствием признаков наличия патогенов в организме.

Первые симптомы, появляющиеся в рассматриваемый период, напоминают проявление ОРВИ и носят название катарального синдрома. В этой стадии:

  • ухудшается общее состояние больного;
  • повышается температура тела;
  • возникают суставные боли, сопровождающиеся отеками.

В медицинской литературе описаны случаи проявления гепатита C в 1 стадии высыпаниями на кожных покровах, дискомфортом в области поясницы (неприятные болевые ощущения, иррадиирующие в почки).

Через несколько дней состояние инфицированного начинает изменяться. Симптомы классифицируются на 2 формы (синдрома), указанные в таблице ниже:

Наименование синдрома Признаки проявления
Астено-вегетативный Нарушения сна;
апатия;
повышенная раздражительность.
Диспептический Приступы тошноты;
отсутствие аппетита;
болезненные ощущения в эпигастрии;
рвота;
жидкий стул

Помимо уже указанных признаков, также отмечаются боли в области правого подреберья, изменение цвета урины и каловых масс (их потемнение).

Как выявить гепатит C на ранней стадии?

При подозрении на возможное инфицирование ВГС следует немедленно обращаться к специалисту, который проведет осмотр и назначит дополнительные исследования — УЗИ, анализ мочи, крови.

Несколько специфических анализов крови помогают определить наличие (отсутствие) возбудителя недуга, а также отклонения от нормы следующих показателей:

  • повышенный уровень билирубина и активности аминотрансферазы;
  • лейкопению (снижение количества лейкоцитов).

При исследовании урины обнаруживаются пигменты желчи в ее составе. При помощи ультразвукового аппарата врач может выявить патологические изменения в размерах печени, спленомегалию — увеличение селезенки.

Дополнительные сведения

В развитии гепатита C начальной стадии выделяют 3 формы:

  • Безжелтушную, чаще наблюдаемую у маленьких пациентов.
  • Желтушную, развивающуюся у сравнительно небольшого числа инфицированных и проявляющуюся изменением цвета склер, кожных покровов от естественного до оливкового.
  • Субклиническую, отличающуюся серологическими и биохимическими сдвигами на фоне отсутствия клиники болезни.

Сверх того, острую стадию гепатита разделяют на молниеносный и подострый типы. Первый вид недуга крайне опасен, поскольку часто оканчивается летальным исходом при отсутствии видимых проявлений. Подострое течение гепатита C характеризуется относительно легким течением болезни; его основная опасность — поражение печени при слиянии множества мелких очагов инфицирования в несколько крупных.

Естественное течение начальной стадии заболевания в четверти случаев оканчивается выздоровлением (как правило, это молодые пациенты и представительницы слабого пола). Критерии полного излечения от недуга еще не разработаны, но о благополучном исходе заболевания свидетельствуют: хорошее самочувствие, нормальные размеры внутренних органов, отсутствие РНК-вируса в жидких средах организма. Три указанных параметра должны отмечаться на протяжении как минимум 2 лет после выявления ранней формы гепатита C.

Хроническая стадия

В среднем у 75% инфицированных формируется хроническая стадия недуга, которая протекает бессимптомно с постоянным поражением все большего количества печеночных клеток.

На данном этапе в биохимических показателя в крови наблюдается:

  • проявляется гиперферментемия (нарушение показателей печеночных ферментов);
  • обнаруживается наличие РНК-вируса и антител в крови.

Хронический гепатит C может сопровождаться развитием внепеченочных проявлений:

  • возникновением красного плоского лишая;
  • появлением кожной порфирии.

Чаще всего недуг в рассматриваемой форме выявляется случайно — при прохождении человеком планового медосмотра, во время диспансеризации или при сдаче анализов накануне проведения хирургических манипуляций. Исход данной стадии болезни представлен в нижеследующей таблице:

Количество пациентов,
в % от общего числа заболевших
Последствия хронической формы гепатита C
70 Воспалительные процессы в тканях печени — умеренные;
фиброз — минимально выражен. Данный вариант наблюдается при адекватном и своевременном лечении.
30 Прогрессирующее течение с формированием цирроза и рака печени.

Степень прогрессирования фиброза выясняется путем проведения пункционной биопсии. Последствия данного этапа — развитие необратимых патологических изменений в тканях печени.

Фаза цирроза

У четверти от общего числа пациентов с диагнозом «гепатит C в хронической стадии» через 10-40 лет от момента начала заболевания обнаруживают цирроз печени. Последний вызывает варикоз, асцит, внутренние кровотечения.

Перерождение тканей органа — тяжелейший недуг, способный преобразоваться в злокачественную опухоль (гепатоцеллюлярную карциному). Впоследствии метастазы ракового образования обнаруживаются в различных органах и тканях.

Факторы, ускоряющие течение заболевания:

  • мужской пол;
  • инфицирование ВИЧ;
  • алкоголизм;
  • возраст старше 40;
  • избыточный вес.

Оба варианта развития хронической формы гепатита C, как правило, ведут к летальному исходу: согласно статистике, лишь около 5% больных после обнаружения карциномы живут более 4 лет.

Принципы терапии стадий болезни, профилактика

Основные задачи лечения гепатита C — купирование развития осложнений и остановка (замедление) прогрессирования заболевания. Терапия проводится с учетом стадии недуга.

В борьбе со всеми стадиями гепатита C используются:

  • ПППД — противовирусные медикаменты прямого действия;
  • интерфероны;
  • гепатопротекторы;
  • иммуномодуляторы и комплексы витаминов;
  • ферменты;
  • десенсибилизирующие средства;
  • дезинтоксикационная терапия.

В 2016 г. в РФ был зарегистрирован новый препарат — Софосбувир, являющийся медикаментом прямого противовирусного воздействия. Первые задействования медицинского товара показали его высокую эффективность в борьбе с РНК-вирусом: у более чем 90% пациентов отмечалось значительное улучшение состояния (вплоть до выздоровления).

Включение в схему терапии определенного препарата производится после анализа ряда факторов, в числе которых — пол и возраст пациента, наличие в анамнезе хронических заболеваний, степень поражения внутренних органов, индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

В данное время в перечне наиболее эффективных медицинских препаратов — Интерферон и Рибавирин. Их комплексное действие позволяет приостановить развитие вирусного процесса в организме. Длительность лечения рассматриваемыми средствами — до 72 недель.

На данный момент существует масса препаратов на основе интерферона, помогающие бороться с вирусом: Альгерон, Пегасис, Hepcinat и другие.

Лечение у беременных женщин и детей

Вышеуказанные методы для терапии беременных женщин не применяются ввиду возможного развития пороков плода.

При обнаружении заболевания у дамы, ожидающей ребенка, задействуются гепатопротекторы, имеющие в своем составе растительную основу. Терапия дополняется особой диетой.

Следует знать: при планировании зачатия от момента окончания терапевтических мероприятий после гепатита С до предполагаемой даты беременности должно пройти минимум полгода.

При постановке диагноза «Гепатит C» маленькому пациенту назначают только интерферон. Комбинированная схема лечения применяется при отсутствии улучшений состояния больного, низкой эффективности задействованного медикамента.

Лучший метод, минимизирующий риск развития патологий печени — раннее выявление болезни и своевременная терапия.

Особые указания

По наблюдениям специалистов, комплексное лечение острой стадии гепатита C с использованием интерферонов и ПППД приводит к полному пресечению недуга в 98%.

Ускорению выздоровления способствуют дополнительные методы терапии, среди которых — специальная диета и задействование рецептов народной медицины.

Диету назначает лечащий врач, учитывающий характер течения недуга и состояние пациента.

Обязательными рекомендациями является резкое сокращение нагрузок и проведение до 50% дня в положении сидя (полупостельный режим).

Народная медицина

Использование альтернативных методик восстановления позволяет стимулировать течение процессов регенерации в поврежденном органе, укрепить иммунитет и привести в норму внутренний микробиоценоз.

Чаще всего для лечения применяют:

  • смесь сока половины лимона с медом (оптимальное количество последнего — 1 ст. ложка) и стаканом минеральной воды;
  • отвары лечебных трав, в том числе сырье черники;
  • мумие (4 грамма на 200 мл кипяченого и охлажденного до комнатной температуры молока).

Следует помнить, что задействование рецептов народной медицины допускается только после получения консультации лечащего врача, при отсутствии индивидуальной непереносимости компонентов.

К основным мерам, соблюдение которых поможет избежать инфицирования, относятся:

  • исключение беспорядочных половых связей;
  • обязательная барьерная контрацепция при сексуальном акте со случайным партнером;
  • отказ от употребления наркотических средств;
  • получение медицинской помощи только в лицензированных учреждениях;
  • использование перчаток во время работы с препаратами крови, при оказании косметологических услуг;
  • регулярные профилактические осмотры.

Своевременное выявление заболевания и получение качественной терапии позволит избежать риска возникновения осложнений.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) представляет собой группу инфекционных патологий печени, которые протекают с развитием воспалительных дистрофически-пролиферативных изменений в паренхиме железы.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями хронической разновидности гепатита являются:

  • диспепсический, астеновегетативный и геморрагический синдромы;
  • стойкая гепатоспленомегалия;
  • нарушение функций печени.

Лечение хронической формы гепатита предполагает использование медикаментозной терапии, диеты и средств народной медицины.

Патогенез, причины и классификация патологии

В результате того что геном внутри одного генотипа подвержен сильной изменчивости формируется большое количество мутантных, отличающихся на генетическом уровне друг от друга вариантов вирусов-квазивидов HCV, которые циркулируют в организме носителя.

Именно большое количество квазивидов связывается с возможностью ускользания вируса от иммунного ответа и формирование в организме хронического гепатита, а также появление устойчивости вирусных частиц к воздействию интерферонов.

Хронический вирусный гепатит C за последнее время вышел на первые позиции по распространенности и тяжести провоцируемых им осложнений.

Лечение и исход вирусного хронического гепатита С определяется взаимоотношением различных факторов таких, как количество инфицировавшего материала, спектр клеток, подвергшихся инфицированию, способность вируса к мутации и факторов вирусоносителя.

Причины возникновения заболевания

Хронические гепатиты являются тесно связанными с острыми формами вирусных гепатитов B, C, D, E, G, принимающими затяжной характер и протекающими в любой из форм.

Развитие хронической формы патологии происходит на фоне проведения неправильной терапии острой разновидности недуга, неполного восстановления в момент выписки, алкогольной или наркотической интоксикации и инфицирования другой вирусной патфлорой.

Основным патогенетическим механизмом при развитии хронического вирусного гепатита является нарушение взаимодействия между иммунными клетками и содержащими вирус гепатоцитами.

Одновременно с этим в организме больного наблюдается:

  1. Дефицит Т-системы.
  2. Угнетение макрофагов.
  3. Ослабление системы интерфероногенеза.
  4. Отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов имеющихся у вирусов.

Указанные факторы приводят к возникновению нарушений в адекватном распознании и элиминации иммунной системой носителя антигенов вирусов на поверхности клеток печеночной паренхимы.

Чаще всего у больных регистрируется вирусных хронический вирусный гепатит С.

Основная классификация разновидностей патологии

Опытные гепатологи, имеющие большой стаж работы, убеждены в том, что при проведении своевременного и адекватного лечения вирусного хронического гепатита С пациент может прожить долгую жизнь.

Гепатит, судя по большому количеству историй болезни разных пациентов, способен начать прогрессировать даже спустя несколько лет. В результате развития болезни проявляются опасные для жизни человека патологии.

В случае если больной начинает употреблять алкогольные напитки или у него появляются вредные привычки, то жизнь дополнительно сокращается.

Хронические гепатиты врачи классифицируют по степени активности:

  • ХВГ с минимальной степенью активности является вариантом заболевания, которое имеет благоприятный исход, симптоматика такого типа болезни выражена слабо, симптомы проявляются только в случаях обострения в течении недуга.
  • ХГ с низкой степенью активности, вариант заболевания является сходным с предыдущим, различия можно выявить только при проведении лабораторного анализа крови больного;
  • патология с умеренной активностью является одним из наиболее распространенных вариантов патологического состояния;
  • гепатит с высокой степенью активности по своим симптомам напоминает системную красную волчанку, патология сопровождается значительными изменениями в иммунной системе, а печень и селезенка являются увеличенными и появляются желтушность кожного покрова и слизистых;
  • недуг с развитием холестаза очень редко регистрируется, при таком типе заболевания наблюдается увеличение печени, а общее состояние организма удовлетворительное.

Каждая разновидность болезни имеет свои характерные симптомы и признаки.

В течении хронического вирусного гепатита выделяют следующие стадии:

  1. С отсутствием фиброза.
  2. С возникновением слабовыраженного перипортального фиброза.
  3. С развитием умеренного фиброза с портопортальнымы септами.
  4. С формированием выраженного фиброза с портопортальными септами.
  5. С появлением цирроза печени.
  6. С развитием у больного первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

В течении патологии могут преобладать цитолитический, холестатический или аутоиммунный синдромы.

Цитолитический сидром проявляется:

  • интоксикацией;
  • повышением активности трансаминаз;
  • снижением ПТИ;
  • диспротеинемией.

Для холестатического синдрома характерно:

  1. Появление кожного зуда.
  2. Повышение активности ЩФ.
  3. Повышение количества билирубина.

Аутоиммунный синдром протекает с появлением астеновегетативных явлений, артралгий, диспротеинемии, повышением активности печеночных ферментов и появлением различных аутоантител.

Характерная симптоматика развития недуга

Клинические проявления патологии определяются степенью ее активности и этиологией. Выраженность появляющихся симптомов во многом зависит от сопутствующего фона и длительностью развития патологии.

В клинических проявлениях заболевания выделяют синдром печеночной недостаточности, а также диспепсические и астено-вегетативные нарушения.

Синдром печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите проявляется комплексом признаков, свидетельствующих о поражении гепатоцитов печеночной паренхимы.

У больного регистрируется повышение количества билирубина в крови, также выявляется повышенное содержание печеночных ферментов и продуктов обмена. Степень повышения указанных компонентов прямо пропорциональна стадии развития патологического состояния.

При стабильном течении хронического заболевания и вне обострения наблюдается незначительное повышение лабораторных показателей выше нормы. При таком течении патологии гипербилирубинемия не превышает нормальное количество этого компонента более чем в 1,5 раза. Пациент чувствует себя достаточно хорошо, у него наблюдается только пожелтение склер.

Характерные симптомы печеночно-клеточной недостаточности начинают проявляться только при обострениях хронического процесса. С течением времени эти симптомы становятся все менее выраженными.

На стадии цирроза печени появляются два новых признака, они дополняют уже имеющиеся.

У больного фиксируется появление сосудистых звездочек на кожных покровах и развивается асцит, представляющий собой скопление жидкости в брюшной полости.

Помимо этого при обследовании больного выявляется варикозное расширение околопупочных венозных сосудов.

Диспепсические расстройства проявляются следующими признаками:

  • тошнотой и позывами к рвоте;
  • вздутием живота;
  • неустойчивостью стула, что сопровождается сменой поноса запорами и наоборот;
  • снижением аппетита.

Указанные признаки всегда встречаются у больных на протяжении всего периода болезни. В процессе прогрессирования недуга изменяется только выраженность симптоматики.

Астено-вегетативные нарушения появляются с момента перехода патологии в хроническую форму. У больного наблюдается постепенное нарастание симптомов по мере угасания функциональных возможностей печени.

Эта группа нарушений включает в себя:

  1. Появление головных болей.
  2. Повышение сонливости в дневное время и нарушения сна в ночной период суток, на последних стадиях развития патологического состояния возможно появление сильной бессонницы.
  3. Слабость и снижение массы тела.

На начальном периоде прогрессирования патологии появление головной боли является редкостью. В случае развития хронического гепатита С, головная боль возникает только с момента развития цирроза печени.

Инверсия сна характерна для поздних стадий болезни, а появление слабости и похудение связывается с ухудшением аппетита.

Наиболее распространенной формой заболевания является хронический вирусный гепатит С. Для этой болезни характерно появление следующих признаков:

  • появление частых простуд, частое развитие вирусных инфекций, обусловленное снижением иммунитета;
  • аллергические реакции;
  • повышение температуры тела;
  • интоксикация тканей организма;
  • снижение трудоспособности вследствие возникновения хронической усталости;
  • возникновение утомления при малейших нагрузках;
  • общая слабость
  • продолжительные головные боли;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • функционирование железы является ограниченным;
  • фиксируется появление патологий мочеполовой системы;
  • появляются позывы к рвоте и тошнота;
  • потеря веса тела;
  • печень увеличивается в размерах;

Помимо этого появляются и прогрессируют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Проведение диагностики хронического гепатита

Диагноз хронический вирусный гепатит устанавливается при длительно текущем инфекционном процессе, спровоцированном вирусами гепатита В, С, D, F, G и сопровождаемом появлением гепатоспленомегалии, астенического диспепсического и геморрагического синдромов.

Протокол проведения диагностических мероприятий предполагает использование целого комплекса современных методов диагностики.

Весь спектр диагностических методик, применяемых для установления наличия хронического гепатита можно разделить на две группы- лабораторные и инструментальные.

Для получения информации о состоянии организма и для выявления хронического гепатита С, как самой распространенной формы такой патологии, применяются следующие процедуры:

  1. Тест ИФА на наличие в организме HCV-вируса.
  2. Рекомбинантный иммуноглобулиновый тест.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Биопсия.
  5. Пальпация.
  6. УЗИ.
  7. МРТ.
  8. Компьютерная томография.

При проведении биохимического анализа крови определяется наличие в ней антител к вирусному патогену HCV. Помимо этого проводится выявление превышения концентрации билирубина и определяется активность АлАТ.

Биопсия представляет достаточно болезненную процедуру, поэтому она осуществляется только в случаях крайней необходимости, когда имеются подозрения на рак или цирроз печени.

Применение пальпации при опросе и осмотре пациента позволяет врачу выявить увеличение объема печени и селезенки уже на начальном этапе проведения диагностики. Выявление при пальпации увеличения не только печени, но и селезенки может означать переход недуга в хроническую форму.

Применение ультразвукового обследования органов брюшной полости помогает определить степень развития патологического процесса по состоянию печени и селезенки.

МРТ и КТ являются дополнительными методами, применяемыми при необходимости и позволяющие получить объемное изображение органа.

Лечение вирусного хронического гепатита С начинается с подготовки, которая предполагает сдачу пациентом комплекса анализов.

В этот комплекс анализов входят:

  • коагулограмма;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на ВИЧ и ЗППП;
  • исследование крови на количество гормонов щитовидки;
  • анализ на исследование сывороточного железа.

Последнее исследование осуществляется в случае выявления высоких показателей гемоглобина.

Проведение терапии хронического вирусного гепатита

Перед тем как оказывать помощь, больному назначается проведение необходимых исследований, а врач изучает историю его болезни. Это необходимо для получения информации о степени активности гепатита и некоторых других нюансов.

Проведение терапевтических мероприятий для получения наилучшего эффекта рекомендуется проводить в условиях медицинского стационара.

При проведении лечения необходимо применять комплексный подход, это позволяет значительно увеличить шансы человека на выздоровление. Рекомендуется одновременное применение медицинских средств, диетического питания и средств народной медицины.

Медикаментозное лечение заболевания

В стадии ремиссии заболевания требуется придерживаться диетического питания и щадящего режима.

Рекомендации врачей в этот период также касаются проведения профилактических мероприятий, которые заключаются в приеме поливитаминных комплексов, гепатопротекторов и желчегонных средств.

В случае возникновения обострения в течении заболевания требуется проведение стационарного лечения.

Для лечения хронической формы патологии применяются следующие препараты:

  1. Противовирусные средства.
  2. Иммунодепрессанты.
  3. Различные комбинированные препараты.
  4. Патогенетические медикаменты.

Наиболее распространенными препаратами, применяемыми при проведении терапии ХВГ, являются:

  • Альфа-интерферон;
  • Рибавирин;

Наиболее популярными иммунодепрессантами, используемыми при лечении ХВГ, являются Преднизолон и Азатиаприн.

Основными препаратами, применяемыми при проведении терапии, являются противовирусные средства. При их назначении врач должен учитывать показания к применению и возможное наличие противопоказаний.

Основными противопоказаниями к применению противовирусных лекарств являются следующие:

  1. Депрессивные состояния.
  2. Психические нарушения.
  3. Наличие тромбозов.
  4. Патологии и болезни сосудистой системы и сердца, сопровождающиеся осложнениями.
  5. Наличие эпилептических припадков.
  6. Возникновение судорожных явлений в нижних и верхних конечностях.
  7. Наличие в организме донорских органов.
  8. Декомпенсированный цирроз.

Помимо этого противовирусные медикаменты запрещено использовать в период беременности, лактации и при наличии острой формы почечной недостаточности, а также при выявлении анемии.

Использование диетического питания при ХВГ

Больным, страдающим от ХВГ, требуется соблюдать специализированную диету на протяжении всего периода жизни. Целью этой диеты является максимально возможное снижение нагрузки на печень. Это требуется для того чтобы орган имел возможность восстановить свои функциональные возможности.

Оптимальным вариантом является диета №5. Питаться лучше всего дробным методом, при котором осуществляется до 7 приемов пищи в сутки, но объем потребления еды должен быть небольшим.

Питание дробным методом не только позволяет снизить нагрузку на орган, но и улучшить работу желудочно-кишечного тракта. Улучшение работы способствует более качественному перевариванию пищи и ее усвоению организмом.

Помимо этого для улучшения выведения токсинов из организма рекомендуется употреблять большее количество чистой воды.

Приготовление пищи следует осуществлять путем варки, на пару или запекания. Блюда, приготовленные методом жарки, являются категорически запрещенными.

Одними из наиболее значимых социально-медицинских проблем 21-го века являются гепатит и гипертония. Проверено, что большинство больных вирусным гепатитом страдают от скачков артериального давления. Это негативно сказывается на течении обоих заболеваний. Особенности формирования и развития болезненного процесса призывают исследовать причинно-следственную связь между этими недугами. Это поможет усовершенствовать диагностику и лечение, а также предсказать развитие и итог.

Есть ли связь между болезнями?

Артериальная гипертония присутствует у 50% пациентов с диагнозом гепатит С. У 30% из них недуг зарождается в результате заболевания паренхимы почек или ее сосудов.

У 30% больных гепатитом С артериальная гипертония диагностируется впервые при обследовании. Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Артериальная гипертония — неблагоприятный признак для больного таким недугом. Комбинация этих заболеваний приводит к повышению уровня:

  • С-реактивного белка (белок острой фазы воспаления, вырабатываемый печенью);
  • циркулирующих иммунных комплексов (вызывают воспалительный процесс при накапливании в органах и тканях);
  • иммуноглобулина класса G (происходит гиперстимуляция клеток в борьбе с вирусами);
  • микроальбуминурия (избыток белка альбумина в моче).

Наиболее тяжелые последствия возможны при циррозе печени.

Это ранние диагностические признаки поражения почек и развития в дальнейшем внепочечных системных проявлений вируса гепатита. Также это может свидетельствовать о поражении сосудов артериального русла различными механизмами (вирусы, циркулирующий иммунный комплекс). Особенно тяжело протекает болезнь, если у пациента цирроз печени: в результате застоя крови в системе воротной вены возникает портальная гипертензия. На более поздних стадиях давление поднимается и в других венах, способствуя варикозному расширению вен. Предполагается, что в процессе развития гипертонии при гепатите задействованы механизмы вируса, которые поражают не только почки, но и сосуды.

Исследования

Новые исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и артериальная гипертония, имеют связь с вирусом гепатита. Был проведен анализ медицинских данных жителей США. В опросе брало участие 19,5 тыс. человек, из которых около 200 имели диагноз гепатит С. Замечено, что пациенты при гепатите, в отличие от остальных людей такой же возрастной категории, намного чаще жаловались на повышенное артериальное давление. Эти опросы проходили в течение 10-ти лет, и дали возможность прийти к выводу, что вирус гепатита имеет связь с гипертонией. Это важное открытие, которое показывает подлинное воздействие гепатита С на человеческий организм.

Что делать при сочетании гепатита и проблем с давлением?

У людей, которых отсутствуют симптомы поражения сердечной системы, выявляют подъем систолического показателя при проверке сердечного цикла, передающийся укорочением периода напряжения за счет уменьшения фазы изометрического сокращения. Это означает, что наполнение печени кровью становится меньше и это способствует поднятию артериального давления:

Удаление» вируса из организма происходит долго, потому чем раньше начнется борьба, тем быстрее будет достигнута цель. Нужно следить за сердечно-сосудистой системой: беречь ее от негативных воздействий алкоголя, сигарет, стрессов, измерять показатели. При средней и тяжелой гипертонии пациента госпитализируют. Назначают постельный режим, витаминную поддержку, оксигенотерапию, капельницы с глюкозой, «Кокарбоксилазой», «Строфантин К», «Натрия аденозинтрифосфат». Далее ведется контроль восстановления сосудистой системы.

Люди, страдающие гепатитом С, часто жалуются на скачки артериального давления (АД). Гепатит и гипертония взаимосвязанные заболевания. Исследования показали, что люди с заболеваниями печени больше склонны к повышению давления. Лечение обеих патологий имеет комплексный характер. Терапия может включать противовирусные средства, иммуностимулирующие и ингибиторы.

В 50% случаев больные с хроническим гепатит С имеют повышенное давление.

Как связаны заболевания?

По мере развития заболевания вирус поражает артериальные сосуды, которые проходят через печень. Так как гепатит С поражает именно этот орган, то в результате страдает кровеносная система. При циррозе ухудшается работа печени, что способствует увеличение показателей давления. В зоне риска находятся люди, которые ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, курением или пациенты в пожилом возрасте.

Высокое артериальное давление все чаще диагностируют с возрастанием возраста. Если у больного развит цирроз печени, то это грозит возникновением портальной гипертензии. Это синдром, который характеризуется нарушением кровообращения в портальных сосудах печени. Соответственно повышается АД. В дальнейшем заболевание развивается в варикоз.

При гепатите С и гипертонии в организме повышается:

  • С реактивный белок;
  • иммуноглобулин G;
  • уровень альбумина в моче.

В США провели опрос 19 741 участника в рамках проверки национального здравоохранения и питания. Из них 173 человека имели гепатит типа С. Именно эти участники опроса жаловались на повышенное кровеносное давление. Отдельную группу составляли люди 45—50 лет, у которых обнаружили риск инсульта. Эти данные отличались от показателей той же возрастной группы, которые не имели гепатит. Исследования проводили в течение 10 лет, что показало систематическую связь между гепатитом С и повышенным АД.

Перед началом лечения пациент проходит тщательную диагностику. Ему назначают общий и биохимический анализ крови. Исследование на антитела гепатита С и IgM. Дополнительно врач назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) (для выявления цирроза печени), коагулограмма (проверка на свертывание крови) и биопсию (исследования тканей органа). Такая диагностика поможет исключить наличие других заболеваний.

Как лечить заболевания?

Чтобы понизить АД необходимо избавиться от гепатита С. Этому способствуют противовирусные препараты, такие как «Рибавирин», Hepcinat LP или «Интерферон-альфа». Для восстановления работы печени и регенерации тканей органа врачи рекомендуют принимать «Карсил», «Фосфоглив», «Силимар», «Урсосан». А также используют медикаменты богатые на витамины и минералы, которые поддерживают иммунную систему организма: «Тимоген» или «Задаксин».

Против давления выписывают ингибиторы «Хартил», «Рамиприл». Но для приема таких препаратов надо советоваться с врачом. Не все таблетки, которые снижают давления оказывают положительное влияние на печень. Для профилактики рекомендуется избавиться от всех вредных привычек, увеличить ежедневную активность, избегать жареной, жирной и острой пищи. Кроме этого, пациенту надо избегать сильных стрессов и сбалансировать время работы и отдыха.

Между повышенным давлением и гепатитом прослеживается тесная взаимосвязь. Патологии сердечно-сосудистой системы приводят к кислородному голоданию и нарушению функций печени. Патологии кроветворного органа ускоряют прогрессирование и усугубляют клиническую картину заболеваний сердечно-сосудистой системы. По статистике, повышенное давление при гепатите С диагностируется у 50% пациентов. Но есть и другая взаимосвязь – вирус оказывает влияние не только на печень, но и на почки, сосуды, кожу, сердце, нервную ткань.

Какая связь между гепатитом С и гипертензией

Гепатит С оказывает негативное влияние не только на печень, но и на другие органы. У 50% носителей имеется повышенное давление, у 30% пациентов артериальная гипертензия была выявлена впервые после постановки диагноза гепатит C.

Анализ медицинских данных жителей США показал систематическую связь между гепатитом С и повышенным давлением. В рамках проверки национального здравоохранения и питания был проведен опрос 19741 участников. Из них 173 человека имели гепатит С и чаще всего жаловались на повышенное артериальное давление. Также была отобрана контрольная группа из людей 45-50 лет с высоким риском инсульта. Пролонгированные исследования в течение 10 лет показали, что вирус гепатита С (ВГС) и повышенное давление взаимосвязаны.

ВГС поражает саму печень, а также артериальные сосуды, которые проходят через орган. На фоне заболевания наполнение печени кровью становится меньше, что способствуют увеличению показателей давления.

Скачки АД чаще наблюдаются у тех, кто ведет нездоровый образ жизни, особое влияние оказывает злоупотребление алкоголем, курением. Ситуация усугубляется с возрастом.

Гепатит С и портальная гипертензия

Гепатит С – одна из основных причин развития портальной гипертензии. Это синдром повышенного давления в системе воротной вены (крупной вены печени). Состояние развивается вследствие нарушения кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Воспалительные заболевания печени, жировой гепатоз и цирроз фигурируют в 70-80% всех причин портальной гипертензии.

Диспепсические явления (несварение) относятся к ранним признакам заболевания. Пациенты жалуются на метеоризм, неустойчивый стул, ощущение переполнения желудка, подвздошные боли, слабость, утомляемость, похудение. Постепенно развивается желтуха. Первой нередко увеличивается селезенка (спленомегалия), что сочетается с повышенным разрушением форменных элементов крови.

При портальной гипертензии развивается упорный асцит, устойчивый к терапии. Характерные его признаки – увеличение объема живота, лодыжек, на коже в области пупка видна сеть вен брюшной стенки, внешне это напоминает голову мифологической Медузы.

Гепатит С и узелковый периартериит

Одно из возможных осложнений гепатита С – узелковый периартериит. Точная взаимосвязь между заболеваниями не установлена, но у 5-12% пациентов с таким диагнозом обнаруживается ВГС.

Узелковый периартериит представляет собой воспалительное поражение артериальной стенки мелких и средних сосудов. Заболевание начинается с таких симптомов, как лихорадка, прогрессирующее похудание и мышечно-суставные боли. На глубокой стадии заболевания развивается поражение сосудов почек. Его основной симптом – стабильная артериальная гипертензия, которая может приводить к тяжелой ретинопатии и потере зрения.

Для заболевания также характерны диспепсические явления, поражение венечных сосудов, примерно у трети больных страдают легкие, у половины наблюдаются признаки повреждения периферической нервной системы.

Что делать, если инфекция сочетается с повышенным давлением

Если на фоне прогрессирования гепатита С повысилось давление, то необходимо лечить основное заболевание. Терапия включает препараты Рибавирин, интерферон-альфа, а также современные лекарственные средства – Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир и их дженерики.

Для восстановления печени назначаются препараты Карсил, Фосфоглив, Силимар, Урсосан. К ним дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты для поддержания иммунной системы – Тимоген, Задаксин. Для симптоматического понижения давления назначаются препараты Хартил, Рамиприл.

Лечение высокого давления и ВГС проходит на фоне диеты с ограничением жареной, жирной и острой пищи, алкоголя и курения. Пациентам также рекомендуется избегать стрессов, наладить режим труда и отдыха.

Высокое артериальное давление и гепатит С усугубляют течение друг друга. Сочетание этих заболеваний приводит к изменению показателей крови:

  1. повышается С-реактивный белок, вырабатываемый печенью в период острого воспаления;
  2. растут показатели иммуноглобулина G;
  3. повышается уровень альбумина в моче.

Какое давление в норме при гепатите С

Нормальное давление у здорового человека составляет 120/80 мм рт. ст. При гепатите эти показатели повышаться не должны. Если есть изменения, обязательно нужно пролечиться.

Согласно таблице можно определить, какой степени тяжести гипертонии соответствуют цифры на тонометре.

Форма гипертонии Систолическое давление (мм рт. ст.) Диастолическое давление (мм рт. ст.)
Умеренная 140-160 90-100
Средней тяжести 160-180 100-110
Тяжелая Выше 180 Выше 110

Гепатит С поддается лечению современными препаратами. Поэтому если у пациента с гипертонией обнаружен ВГС, ему необходимо пройти лечение основного заболевания и терапию, направленную на восстановление функции печени.

Комментировать 7 просмотров Комментариев нет, будьте первым кто его оставит Это интересно Печень 0 комментариев Печень 0 комментариев Печень 0 комментариев Печень 0 комментариев

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический гепатит (ХГ) — это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ — диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д,но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).
2 основных этиологических фактора:

  • Инфекционный (вирусный);
  • Алкогольный.

Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.
1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма — холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)

Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.

Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический — обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ.

Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.
Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.

Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
  • При алкогольном гепатите — Фолиевая кислота 2,0 в день.
  • Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
  • Пища должна быть белковой, витаминной.
  • Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ (ХАГ).

Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.
Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.

Клиника.
Активная, бурная.
1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения у 80-90%.
2. В период обострения у 80-90% интенсивная желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем тяжелее прогноз).
3. У большинства больных приступообразные боли, напоминающие колики, за счет гиперергии и некроза. Растягивается глиссоновая капсула, напрягаются мышцы. Такие больные часто попадают на операционный стол с диагнозом «острый живот».
4. Аллергические проявления — сыпь, полиартралгия, лимфаденопатия.
5. Геморрагический синдром — кровоточивость.
6. Общие диспептические и астеновегетативные симптомы, адинамия.

Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.

Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени — в 50-60 раз.
Холинэстераза — при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.
ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:

  • Интерферон, Пегасис.
  • Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
    Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе.
  • Гепатопротекторы — Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал, Карсил и др.
  • Мочегонные, Препараты Са, Витамины.

Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

  • Гепамерц — детоксикационный преперат.
  • Слабительные, если есть запоры — Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
    Дюспаталин назначают при метеоризме, вздутии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим — постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло — 60-80г, растительное масло — 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.

Лекарственная терапия.

Базисная терапия — Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты.
Гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.

  • Печеночные экстракты или гидролизаты — стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.
  • Гепатотропные

Эссенциале — можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 — улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.

  • Гормональные препараты.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

  • Антибиотики:

1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.

  • Холестерамин — если есть зуд, при холестазе.
  • Диксорин — для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.