Кто такой нейрохирург

Содержание

Чем занимается нейрохирург и когда к нему необходимо обращаться – все симптомы и исследования

Нейрохирург – узкий специалист, в чьи обязанности входит выявление и хирургическое лечение патологий органов нервной системы. Работа указанного специалиста связана с большими рисками и ответственностью: несвоевременное реагирование на то или иное поражение ЦНС может иметь плачевные последствия для больного. Оперативное же лечение подобных недугов не всегда является гарантией полного излечения пациентов.

Разделы нейрохирургии

Рассматриваемая дисциплина занимается изучением нервных отклонений, в лечении которых используется преимущественно хирургическое вмешательство.

Нейрохирургия, согласно медицинской квалификации, имеет несколько направлений:

  • Нейроонкология. Специализируется на инвазивном устранении злокачественных новообразований, что локализируются в головном или спинном мозге.
  • Сосудистая нейрохирургия. Занимается вопросами хирургического лечения артериовенозных аневризм; гематом, что образовались внутри черепа; артериосинусных соустий, и др.
  • Нейротравматология. Заведует вопросами ликвидации последствий от ушиба/перелома черепа, позвонка.
  • Психохирургия. Представляет собой совокупность операционных методик, при помощи которых лечат психические недуги. Хирургическое вмешательство осуществляют на головном мозге, и его последствия – необратимые.
  • Детская нейрохирургия. Занимается лечением нервных болезней у пациентов в возрасте до 18 лет.
  • Спинальная нейрохирургия. С данной отраслью нейрохирургии сталкиваются те, у кого диагностируют различного рода нарушения в структуре и функциях спинного мозга, позвоночника.
  • Функциональная нейрохирургия. Сюда включены все хирургические манипуляции, которые нацелены на нормализацию работы центральной нервной системы. Основными задачами данной отрасли нейрохирургии является инвазивное лечение гиперкинезов, эпилепсий, хронических болей.

Оперативное лечение паркинсонизма — поможет ли операция в лечении болезни Паркинсона?

Что лечит нейрохирург?

В том случае, если больного беспокоят нарушения, связанные с работой центральной нервной системы (боли в спине, частые мигрени, мышечная слабость) — в первую очередь, ему нужно обращаться к участковому терапевту.

Указанный специалист после осмотра, изучения истории болезни, взятия стандартных анализов определит — к какому именно врачу следует направить такого больного:

  1. Неврологу. Данный доктор занимается консервативным лечением патологий нервной системы. Подобное название профессии врача является относительной инновацией: в конце прошлого века этого же специалиста именовали невропатологом.
  2. Нейрохирургу. Занимается недугами, связанными с работой органов нервной системы, которые требуют хирургического вмешательства. Работа указанного специалиста сопряжена с большой ответственностью: от действий и степени реагирования врача будет зависеть жизнь больного.

Нейрохирург занимается диагностикой и хирургическим лечением многих патологий, основными из которых являются:

  • Аномалии в структуре мозга, черепа, которые носят врожденный характер.
  • Отклонения в работе позвоночного столба, для которых характерно наличие неврологических синдромов.
  • Регулярные боли, которые развились на фоне погрешностей в функционировании периферической и/или центральной нервной системы.
  • Переломы черепа, позвоночника, а также последствия подобных травм: внутричерепные либо спинномозговые гематомы, кровоизлияния и т.д.
  • Деформация и дисфункция кровеносных сосудов, что расположены в головном/спинном мозге.
  • Синдром Меньера.
  • Воспалительные явления в мозговой оболочке.
  • Патологии, чья суть – в недостаточном кровоснабжении головного мозга, устранить которые можно только посредством инвазивных методик. Примером подобных патологических состояний являются внутрицеребральные кровоизлияния, ишемические инсульты.
  • Злокачественные и незлокачественные новообразования в нервных оболочках, гипофизе, глазах, у основания либо в середине черепной коробки, внутри позвоночного столба. Киста позвоночника — диагностика и лечение патологии
  • Мышечная слабость, общий упадок сил, связанные со сбоями в работе вестибулярного аппарата.
  • Патологии головного, спинного мозга — вне зависимости от возраста пациента.

С какими симптомами необходимо обратиться к нейрохирургу – все случаи

Пациент может обследоваться у указанного доктора по направлению других специалистов в следующих случаях:

  • Для определения силы и характера травмирования черепа. После осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий нейрохирург выносит решение о целесообразности проведения операции.
  • При онкозаболеваниях спинного или головного мозга.
  • В случае проведения дифференцированной диагностики патологий, которые касаются работы компонентов головного мозга.
  • При наличии врожденных аномалий, связанных с органами нервной системы.

В экстренной помощи нейрохирурга нуждаются пациенты с огнестрельными, колотыми, рубленными и иными ранами, вследствие которых были задеты структуры нервной системы.

Консультация нейрохирурга может потребоваться при наличии следующих патологических состояний:

  1. Частые мигрени.
  2. Внезапные обмороки, которые имели место быть несколько раз.
  3. Различные тики (к примеру, подергивание правого или левого века).
  4. Беспричинные провалы в памяти.
  5. Тремор конечностей, других частей тела. На какие патологии может указывать дрожание рук?
  6. Эпилептические припадки.
  7. Внезапно возникающая мышечная слабость, которая влияет на координацию движений.
  8. Онемение пальцев ног на фоне регулярных болевых ощущений в нижних конечностях. Боли могут локализироваться в различных зонах: бедрах, пояснице, голенях, ступнях. Такие жалобы могут свидетельствовать о наличии у больного грыжи поясничного отдела.
  9. Регулярные скачки артериального давления, которые сочетаются с онемением/болью верхних конечностей, сильными головокружениями. Подобные явления – характерный признак грыж шейного отдела.
  10. Постоянные боли в области грудной клетки могут быть проявлением грыжи грудного отдела. Зачастую на подобный дискомфорт жалуются люди, чье тело длительное время находится в вынужденной позиции. Указанная патология нередко протекает на фоне сколиоза.
  11. Тошнота и рвота, дезориентация в пространстве, помутнение сознания, звон в ушах и некоторые другие состояния, которые имеют место быть после сильного удара головой. Перечисленные симптомы – основание для немедленной госпитализации.

Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения

Обследование у нейрохирурга начинается с опроса, в ходе которого данный специалист выясняет стадию развития патологии.

Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:

  • Реакцию кожи на внешние раздражители.
  • Характер подвижности мышц и суставов.
  • Рефлексы.
  • Глазодвигательные реакции.

Существует целый комплекс диагностических мероприятий, которые дают возможность изучить состояние органов нервной системы.

1. Аппаратные методы:

  • Применение компьютерной томографии для выявления разнообразных погрешностей в работе головного мозга: патологических новообразований, атрофии коры головного мозга, скопление жидкости в мозговых структурах и прочее.
  • МРТ. Дает возможность получить детальную информацию о состоянии нервных структур.
  • Прокалывание позвоночного столба (люмбальная пункция) с целью забора спинномозговой жидкости для изучения ее характеристик: консистенции, цвета, количества белка и сахара, уровня содержания эритроцитов и лейкоцитов. В ходе указанной диагностической процедуры можно также определить уровень внутричерепного давления, выявить вредоносные микроорганизмы в спинномозговой жидкости.
  • Эхоэнцефалография. Основными средствами диагностики в данной методики служат ультразвуковые волны. С их помощью удается выявить уровень смещения структур головного мозга при обширных гематомах либо вследствие развития гидроцефалии.
  • Электроэнцефалография. Указанный метод нейрохирурги практикуют при диагностировании эпилепсии, энцефалопатии, при бессонницах. Посредством электроэнцефалографии удается зафиксировать электрическую активность мозговых структур.
  • Исследование строения и состояния кровеносных сосудов головного мозга при помощи рентген-оборудования и контрастных веществ. Данный метод именуют церебральной ангиографией.
  • Миелография. По принципу действия рассматриваемый метод аналогичен предыдущей процедуре, однако объектом исследования здесь выступает спинной мозг. Миелография весьма показательна при диагностировании межпозвоночных грыж.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Благоприятствует получению важных сведений в случае эпилепсии, инсульта, онкозаболеваниях мозга.
  • Электромиография (ЭМГ). Используется для изучения уровня, характера, степени поражения нервно-мышечной системы. Посредством ЭМГ возможно выявить точную локализацию патологического процесса, а также область его распространения.
  • Методы УЗИ и допллеровского сканирования кровеносных сосудов применяются, когда есть подозрения на стеноз артерий, их закупорку и расслоение.

2. Лабораторные методы

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование образцов крови. Главными компонентами, которые интересуют нейрохирурга будут выступать мочевина, натрий, калий билирубин, общий белок и т.д.
  • Тестирование крови на время ее свертывания.
  • Выявление протромбинового индекса и/или фибриногена.

При подготовке к операции у пациента берут кровь на определение группы и резус-фактора, назначают коагуллограмму. Оцените —

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций

В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно разделены на радикальные и паллиативныевмешательства. Цель радикальных операций состоит в удалении патологических образований (гематома, абсцесс, опухоль), восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений (реконструкция) при травматических переломах черепа, уродствах и т.д. Понятие «радикальное вмешательство» применяется с определенной оговоркой. Оно определяет цель операции, но результат ее не всегда соответствует поставленной задаче (например, при опухоли мозга часто не удается добиться ее радикального удаления).

Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного. Примером паллиативной операции является создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при неоперабельных опухолях, приводящих к окклюзии ликворных путей и нарушению ликвороциркуляции (вентрикуло-атриальное или вентрикуло-перитонеальное шунтирование).

В зависимости от срочности операции нейрохирургические вмешательства подразделяются на плановые и экстренные (ургентные). Экстренные операции обычно делаются по жизненным показаниям. Необходимость в безотлагательных операциях возникает при травматических гематомах, при острой окклюзии ликворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга и сдавления его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях.

Стереотаксические операции. Наряду с открытыми операциями на мозге, требующими выполнения трепанации черепа, применяются и так называемые Стереотаксические (от греч. stereos – объемный, пространственный и греч. taxis – расположение) вмешательства, осуществляемые через небольшое фрезевое отверстие.

Суть стереотаксических операций заключается в том, что в точно заданные отделы мозга (обычно глубоко расположенные) вводятся различные инструменты: электроды для разрушения и стимуляции мозговых структур, канюли для криодеструкции, инструменты для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей.

Упомянутые инструменты вводятся в мозг с помощью специальных стереотаксических аппаратов, фиксируемых на голове больного. В этих аппаратах имеются устройства, позволяющие пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент и определять глубину его погружения.

Для определения координат мишеней (подкорковые ганглии, ядра таламуса, среднего мозга и другие глубинно расположенные структуры мозга, а также глубинно расположенные опухоли, гематомы, абсцессы и др.) используются специальные Стереотаксические атласы и данные компьютерно-томографического и магнитно-резонансного исследований.

Современные Стереотаксические приборы позволяют вводить в мозговые структуры необходимые инструменты с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции нашли особенно широкое применение в функциональной нейрохирургии (лечение гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и др.).

Метод пространственной ориентации во время операции на головном мозге в последнее время стал возможен и без использования стереотаксических аппаратов.

В этом случае на экране дисплея хирург может воспроизвести любые срезы мозга, полученные ранее с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, и определить на них положение инструментов, которыми он пользуется (пинцет, отсос и т.д.), что достигается путем локации этих инструментов с помощью инфракрасных или других лучей.

Эндоскопические операции. Как и в других разделах хирургии, в нейрохирургии последних лет достаточно широко стали применяться эндоскопические вмешательства. В основном эти операции производятся на желудочках мозга. Применяются жесткие и гибкие эндоскопы, снабженные инструментами для забора ткани, ее разрушения и остановки кровотечения (с помощью коагуляции или воздействия лазером).

Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов.

Радиохирургические вмешательства. Принцип пространственного ориентирования, лежащий в основе стереотаксических операций, используется также и для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг.

С этой целью используются специальные радиохирургические установки, лучшей из которой является гамма-нож, разработанный известным шведским нейрохирургом А. Лекселлом. Гамма-нож имеет вид громадного шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гамма-лучей. Излучение всех источников фокусируется в одной точке. Положение головы больного по отношению к шлему и коллимация излучения позволяют получать зону воздействия строгой геометрической формы, что дает возможность направленно разрушать глубоко расположенные опухоли, практически избегая опасного облучения рядом расположенных тканей.

По точности такое воздействие равнозначно хирургическому вмешательству, что оправдывает название такого лучевого лечения – «радиохирургия». Близкие результаты могут быть получены при использовании строго сфокусированного пучка протонов, электронов и некоторых других видов высокой энергии.

Эндовазальные вмешательства. При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения. Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Нейрохирург — что он лечит? Консультация и операции

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Нейрохирургу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург – это врач, занимающийся хирургическим лечением заболеваний нервной системы. Другими словами это врач-хирург, прошедший специализацию в неврологии. Чтобы стать нейрохирургом необходимо пройти длительный путь обучения. Так, после окончания медицинского университета будущий нейрохирург должен пройти интернатуру по хирургии. Интернатурой называется постуниверситетское образование в медицине. В странах Европы она называется резидентурой. Длительность этого этапа в разных странах различная и может достигать до 6 – 7 лет. Необходимо отметить, что учиться на нейрохирурга предстоит дольше, чем в других профессиях. Далее после прохождения интернатуры по хирургии предстоит дальнейшая специализация в неврологии.
Таким образом, из общего хирурга врач специализируется исключительно на лечении (хирургическом) патологий нервной системы.
Нейрохирургия – это раздел медицины, находящийся на границы двух наук — неврологии и хирургии. Она изучает заболевания центральной и периферической нервной системы, а также их последствия. Объектом изучения нейрохирурга является довольно специфическая нервная ткань. Вследствие этого методы исследования и приемы вмешательства (то есть операции) имеют ряд особенностей.
К заболеваниям, подлежащим нейрохирургическому вмешательству, относятся:

  • опухоли как головного мозга, так и спинного мозга;
  • патология сосудов головного и спинного мозга;
  • остеохондроз позвоночника;
  • воспалительные заболевания головного мозга;
  • паразитарные заболевания головного и спинного мозга;
  • врожденные аномалии головного и спинного мозга;
  • некоторые виды эпилепсии;
  • травмы головного мозга.

Опухоли нервной системы
Опухоли нервной системы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные опухоли – это те, которые растут и развиваются из нервной ткани. Вторичные опухоли растут в других органах и системах, однако после мигрируют (метастазируют) в нервную систему. По гистологическому строению опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Однако, по клиническому течению все опухоли злокачественные. Объясняется это тем, что вне зависимости от размера, локализации и гистологического строения опухоль может сдавливать жизненно-важные структуры в головном мозге.
Основными проявлениями опухолей нервной системы являются:

  • головные боли и головокружения;
  • кратковременные потери сознания;
  • судороги и бессудорожные эквиваленты;
  • нарушения функции черепно-мозговых нервов;
  • нарушения чувствительности;
  • эндокринные нарушения (в зависимости от локализации).

Золотым стандартом диагностики опухолей нервной системы является магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли. Основным методом лечения является оперативное вмешательство, то есть нейрохирургическое удаление опухоли. Далее в зависимости от злокачественности следует лучевая терапия. Удаление опухоли должно быть максимальным. Если полностью удалить опухоль невозможно вследствие грядущих осложнений, то производится частичное удаление. После удаления (частичного или полного) кусочки опухоли обязательно исследуют на морфологическое строение.

Патология сосудов головного и спинного мозга
Основным видом сосудистой патологии в нейрохирургии являются аневризмы. Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, часто напоминающее небольшой мешочек. Наиболее типичное расположение аневризмы – это место отхождение внутренней сонной артерии от глазной артерии, а также область бифуркации (раздвоения) средней мозговой артерии. В одной пятой всех случаев аневризмы бывают множественными. Средний размер аневризм колеблется в пределах одного сантиметра. В редких случаях они достигают 2 – 3 сантиметров в диаметре. Такие аневризмы называют гигантскими.
Основным клиническим проявлением аневризмы является спонтанное кровоизлияние в мозг, обусловленное ее разрывом. Лечение хирургическое и сводится к прямому интракраниальному (внутримозговому) вмешательству и «выключению» аневризмы из кровообращения. В последнее время для этого используется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.
Воспалительные заболевания головного мозга
Основными воспалительными заболеваниями нервной системы являются менингиты и энцефалиты. Они гораздо реже, чем другие патологии нервной системы (например, аневризмы) нуждаются в нейрохирургическом лечении. Однако опасность заключается в осложнениях, которые влекут за собой эти заболевания. Менингитом называется процесс воспаления мозговых оболочек. При этом воспаление может быть как бактериальной, так и вирусной природы. Основным проявлением воспалительных заболеваний мозга является синдром общей интоксикации и менингеальные симптомы. К первым относятся лихорадка, вялость, кожные высыпания, ко вторым головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота. Практически все менингиты (за исключением туберкулезного) развиваются остро. Осложнениями являются повреждение черепно-мозговых нервов, потеря зрения, эпилепсия.
Врожденные аномалии головного и спинного мозга
Аномалии развития головного и спинного мозга могут быть крайне разнообразными. Очень часто они несовместимы с жизнью, другие же приводят к тяжелой инвалидизации. Лишь немногие из пороков нуждаются в нейрохирургическом лечении.
Основными аномалиями развития головного и спинного мозга являются:

  • Гидроцефалия – аномальное расширение желудочков мозга, сопровождающееся накоплением жидкости. Гидроцефалия может быть открытой или закрытой, нередко обусловлена стенозом водопровода мозга. Часто данная аномалия сочетается с другими пороками развития, например, со спинальными грыжами.
  • Врожденные кисты – это изолированные скопления цереброспинальной жидкости, которые часто протекают бессимптомно. В то же время, они могут быть причиной сдавливания мозга, что, в свою очередь, будет проявляться различными симптомами. В данном случае рекомендуется хирургическое лечение.
  • Синдром Денди-Уокера – это множественная аномалия, которая сопровождается недоразвитием червя мозжечка (структуры, отвечающей за тонус и равновесие), расширением четвертого желудочка и гидроцефалией. Нейрохирургическое лечение заключается в извлечении избытка жидкости.
  • Аномалия Арнольда-Киари представляет собой опущение миндалин мозжечка с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Заболевание проявляется головными болями с локализацией в затылочной области, нарушениями глотания, атаксией (нарушением походки). Лечение заключается в декомпрессии мозга, что достигается путем его вскрытия.

Детский нейрохирург также занимается хирургическим лечением патологий нервной системы, но уже у лиц младше 18 лет. Спецификой детской нейрохирургии являются врожденные аномалии и травмы при родах. В диагностике и лечении детской патологии нервной системы используются те же методы. Однако, как и во всех педиатрических профилях, трудность заключается в диагностике заболевания — ведь дети, особенно младшего возраста, не умеют выражать свои симптомы, показывать, где у них болит и так далее.
Основными заболеваниями в детской нейрохирургии являются:

  • аномалии развития мозга;
  • опухоли нервной системы;
  • инфекции нервной системы.

Аномалии развития мозга

Одной из частых аномалий развития нервной системы является гидроцефалия или как в народе ее называют водянка мозга. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Однако чаще всего встречается первый вариант. Причинами врожденной водянки часто являются инфекционные заболевания матери, например, такие как сифилис или токсоплазмоз.
Данная аномалия характеризуется увеличенным содержанием ликвора (спинномозговой жидкости) в полости черепа. Существует множество классификаций водянки мозга, но с нейрохирургической точки зрения выделяют открытую и закрытую. Открытая водянка развивается вследствие избыточной продукции жидкости, при этом циркуляция самой жидкости не нарушена. При закрытой же (или окклюзионной) водянке продукция жидкости не изменена, но нарушен ее отток. Происходит это, как правило, вследствие закупорки пути оттока жидкости растущей опухолью или кистой.
Клиническая картина водянки довольная специфична и характеризуется изменением формы и объема черепа, а также многообразной неврологической симптоматикой. Следствием длительной гидроцефалии является истончение (атрофия) нервной ткани.
Хирургическое лечение целесообразно в раннем периоде, когда еще не развились необратимые осложнения. Перед операцией необходимо уточнить два момента — прогрессирует ли водянка и ее тип. Чаще всего операцию проводят в возрасте до года.
Виды операций при водянке мозга
Тип оперативного вмешательства зависит от вида водянки. При открытом типе проводят операции, направленные на формирование новых путей оттока жидкости из мозга. Это достигается путем введения специального дренажа (трубки), один конец которого введен в полость черепа, а другой в брюшную или другую полость, куда предполагается отток. Когда водянка вызвана гиперпродукцией жидкости проводится операция по удалению части сосудистых сплетений (которые и продуцируют жидкость) желудочков мозга.
При закрытой водянке проводится операция по удалению причины закупорки оттока. Это может быть удаление опухоли, кисты или абсцесса.

Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы могут поражать как головной, так и спинной мозг. У детей чаще всего встречаются медуллобластомы и пинеаломы. Первый вид – это опухоли, локализующиеся большей частью своей в мозжечке (часть мозга, отвечающего за равновесие и координацию движений), которые часто метастазируют. Пинеалома же – это опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы.
Оперативное вмешательство при опухолевом процессе по возможности должно быть радикальным. Это значит, что опухоль должна иссекаться полностью, тогда когда это возможно. Если это невозможно, то производится частичная ее резекция. Однако существуют ситуации, когда операция и вовсе невозможна, тогда проводятся другие методы лечения — химиотерапия и радиотерапия.
Противопоказаниями к хирургическому лечению опухоли являются:

  • Труднодоступное место. Как правило, это опухоли, локализующиеся в стволе мозга.
  • Злокачественные обширные опухоли. В этом случае операция может привести к быстрому метастазированию опухоли в другие органы.
  • Сопутствующие тяжелые патологии. Например, сердечно-сосудистая патология, легочная недостаточность.

Инфекции нервной системы

Инфекции нервной системы также могут быть как врожденными, так и приобретенными. Как правило, сама по себе инфекция не всегда лечится хирургически. Основу ее лечения все же составляет антибактериальная терапия. А вот осложнения после инфекционного процесса, как правило, требуют хирургического вмешательства.
Чаще всего таким осложнением является абсцесс мозга. Абсцессом называется ограниченное скопление гноя, как правило, с внутримозговой локализацией. Также абсцесс может быть травматического происхождения, то есть развиваться после травм. Вне зависимости от происхождения данное заболевание является очень опасным и с высоким процентом летальности (смертности). Основным видом лечения является оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии полости абсцесса и его дренировании (извлечении гноя). Прорыв абсцесса в ткань мозга заканчивается летальным исходом.
Еще одним инфекционным заболеванием, требующим хирургического лечения, является цистицеркоз мозга. Это паразитарное заболевание, развивающееся вследствие проникновения в организм яиц свиного солитера. Излюбленной локализацией этого паразита является головной мозг и мышцы. Поражение нервной ткани сопровождается изменениями психики, развитием параличей и конвульсий.
Хирургическое удаление цистицерков проводится тогда, когда они локализуются в желудочках мозга и препятствуют оттоку мозговой жидкости.
Не менее редким инфекционным заболеванием, поражающим нервную ткань, является эхинококкоз. Заражение также происходит путем попадания яиц эхинококка через пищеварительный тракт. Заболевание характеризуется формированием в головном мозге многокамерных полостей (наподобие гроздей), окруженных соединительной тканью. Также возможен вариант, когда формируется одиночная полость (то есть киста). Внутри полости содержатся личинки эхинококка. Операция производится только тогда, когда имеется одиночная полость.

Консультация у нейрохирурга

Консультация нейрохирурга является обязательным этапом в диагностике и лечении неврологических заболеваний. Она может проводиться как в поликлинике, так и в стационаре (в больнице). Консультация включает выяснение жалоб и истории болезни, осмотр пациента, а также в назначении дополнительных исследований.
Специфическими жалобами пациентов с неврологическими нарушениями являются:

  • расстройства речи;
  • расстройства гнозиса (процесса познания);
  • расстройства праксиса (навыков);
  • расстройства памяти;
  • расстройства сознания;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушение зрения.

Расстройства речи (афазия)

Речь – является основной формой общения у людей. Осуществление речи происходит благодаря основным нейронным комплексам, заложенным в основном в левом полушарии. Расстройство речи носит название афазии. Различают два основных вида афазии — моторную и сенсорную. Сенсорная афазия проявляется нарушением понимания речи. В данном случае больной воспринимает речь как шум и, как следствие, его речь становится потоком непонятных слов. В речи присутствует множество слов и словосочетаний, несвязанных между собой («словесная окрошка»). Расстройство речи по сенсорному типу развивается при поражении коры левой височной доли головного мозга. Моторная афазия проявляется нарушением воспроизведения речи. В данном случае больной понимает речь, но не может ее воспроизводить. Развивается данное нарушение при поражении задних отделов нижней лобной извилины. Отдельный вид расстройства развивается при поражении мозжечка. Речь становится монотонной и тихой, иногда с частыми повторениями.

Расстройства гнозиса (агнозия)

Гнозис – это способность узнавать предметы, расстройство гнозиса носит название – агнозия. Различают зрительную агнозию – проявляется неспособностью узнавать изображения предметов (также называется душевной слепотой); слуховая агнозия – неспособность узнавать предметы по присущим им звукам (например, собаку по лаю); обонятельная агнозия – утрата способности различать запахи. Агнозия развивается при травмах височных и теменных долей головного мозга.

Расстройства праксиса (апраксия)

Праксис – это способность совершать целенаправленные действия по выработанному ранее плану. Утрата раннее выработанных навыков носит название апраксии. Выявляется она очень легко – например, врач просит показать, как пациент одевается, или просит его расписаться. Апраксия наблюдается при поражениях (воспалительных или травматических) нижней части постцентральной извилины доминантного (левого или правого) полушария.

Расстройства памяти

Расстройство памяти является одним из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к нейрохирургу. Объясняется это тем, что в формировании памяти принимают участие множество структур головного мозга. Память разделяют на механическую (или же наглядно-образную) и смысловую (абстрактную). Расстройства памяти могут наблюдаться при травматических, воспалительных, паразитарных заболеваниях мозга. Расстройство памяти носит название амнезии.
К видам амнезии относятся:

  • фиксационная амнезия – утрата способности фиксировать в памяти текущие события;
  • прогрессирующая амнезия — постепенная утрата раннее приобретенных знаний (информации);
  • ретроградная амнезия – утрата событий предшествовавших травме;
  • псевдореминисценции – феномен, когда события далекого прошлого переносятся больным в настоящее.

Расстройства сознания

Расстройства сознания также часто встречаются в практике нейрохирурга. Условно они разделяются на два основных синдрома — синдром выключенного и помраченного сознания. К первому относятся состояния комы и сопор (оцепенение, ступор). Самое глубокое выключение сознания – это кома. Во время комы отключается любая активность организма (за исключение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности), также угасают условные и безусловные рефлексы. Сопор отличается тем, что у человека в этом состоянии все же сохраняются безусловные рефлексы (зрачковый и роговичный). Однако также человек не реагирует на внешние стимулы.

С явлением помраченного сознания чаще всего встречаются психиатры. К нему относятся галлюцинаторно-бредовый и сумеречный синдром, а также состояние транса и автоматизмы.
Как правило, расстройства сознания являются следствием травм. Глубина и длительность расстройства прямо пропорциональная тяжести травмы. Но также это может быть интоксикация различными веществами, инфекции.
К основным причинам нарушенного сознания относятся:

  • травмы головного мозга;
  • сосудистая недостаточность;
  • эпилепсия;
  • энцефалиты.

Нарушения чувствительности

Чувствительность – это способность организма воспринимать стимулы (раздражения) из внешней среды. С нарушениями чувствительности чаще всего встречаются неврологи и нейрохирурги.
К видам нарушений чувствительности относятся:

  • анестезия – полная утрата чувствительности;
  • аналгезия – потеря болевой чувствительности;
  • терманестезия – утрата температурной чувствительности;
  • дизестезия – извращение чувствительности, например, когда тепло ощущается как боль;
  • гипералгезия – когда небольшое раздражение воспринимается как невыносимая боль.

Нарушение зрения

Как правило, расстройства зрения входят в компетенцию врача-офтальмолога. Однако и нейрохирурги встречаются с данной проблемой довольной часто. В данном случае речь идет о внезапной и быстро нарастающей потере зрения. Такое может наблюдаться при травмах черепа, особенно при травмах передней черепной ямки, а также при нарушениях кровообращения в участках зрительной коры головного мозга. Кроме снижения остроты зрения могут наблюдаться дефекты полей зрения.
Другими жалобами у пациентов на консультации у нейрохирурга являются:

  • снижение слуха;
  • нарушение равновесия и координации, вследствие чего отмечается и нарушение привычной походки;
  • снижение мышечного тонуса или же, наоборот, гипертонус;
  • расстройства глотания.

Методы исследования в нейрохирургии

Нейрохирурги практикуют те же методы исследования, что и другие врачи. К самым частым методам исследования относятся рентген и компьютерная томография.
К методам исследования в нейрохирургии относятся:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронная эмиссионная томография.

Рентгенография
Является старым методом исследования, но не утратившим свою информативность и сегодня. Чаще всего речь идет о рентгенографии черепа. В данном случае метод позволяет исследовать размеры, конфигурацию и структуру костей черепа. Основной же целью данного метода исследования является выявление дефектов (которые появились вследствие травмы), определение их локализации и размеров.
Компьютерная томография
Является современным методом диагностики в нейрохирургии. Томография позволяет оценить состояние не только костей черепа, но тканей и сосудов мозга. Метод особенно информативен для выявления локализации инсультов, оценки размеров пораженной ткани, абсцессов, опухолей. Для получения наиболее точной картины прибегают к использованию контрастных веществ. Такое вещество проникает в кровоток, окрашивая при этом сосуды. В результате получается более четкая картина.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет получать трехмерные изображения исследуемых органов. Преимуществом метода является то, что он позволяет выявить не только структурные, но и функциональные изменения. Так, данное исследование способно выявлять изменения, связанные с физиологической активностью мозга.
Позитронная эмиссионная томография
Является одним из самых современных методов диагностики. Его особенностью является то, что он способен регистрировать активность мозга. Это достигается путем определения метаболизма глюкозы в нервной ткани.
Наряду с вышеперечисленными методами также используется ультразвуковое исследование (УЗИ) и лабораторная диагностика. Однако наибольшую информативность в нейрохирургии дают диагностические операции. Это такие оперативные вмешательства, которые осуществляются с целью выявления или уточнения причины заболевания.
К видам диагностических операций относятся:

  • люмбальная (спинная) пункция;
  • субокципитальная пункция;
  • вентрикулярная пункция.

Люмбальная пункция производится чаще всего. Делается она, как правило, с целью извлечения спинномозговой жидкости и ее дальнейшего исследования. Назначается для диагностики менингитов, энцефалитов, кровоизлияния в мозг, а также с целью декомпрессии (спинномозговую жидкость извлекают, чтобы снизить внутричерепное давление). Данная диагностическая процедура заключается во введении специальной иглы в эпидуральное пространство (полость между надкостницей и твердой мозговой оболочкой) на уровне 4 и 5 поясничного позвонка. Для ее проведения больного укладывают лежа на бок, с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Субокципитальная пункция – это пункция большой цистерны головного мозга. Большая цистерна мозга – это область в черепе, ограниченная с одной стороны затылочной костью, а с другой мозжечком и продолговатым мозгом. Часто также называется мозжечковой цистерной. Пункция данного пространства в нейрохирургии также проводится с целью анализа церебральной жидкости, а также для миелографии (исследование структур мозга с помощью введения контрастного вещества).
В данном случае игла для пункции вводится в расстояние между вторым шейным позвонком и затылочной костью. Для более четкой визуализации больному рекомендуется лежа на боку резко согнуть голову.
Вентрикулярная пункция – это пункция боковых желудочков мозга. Проводится для контрастирования (окрашивания) желудочков, дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.

Операции в нейрохирургии

Основным полем деятельности нейрохирурга являются нейрохирургические операции. В зависимости от цели они делятся на паллиативные и радикальные. Паллиативные оперативные вмешательства — это те, которые своей целью ставят не устранение какой-либо патологии, а облегчение состояния больного. Примером такой операции является операция по созданию новых путей для оттока цереброспинальной жидкости. Такое может быть необходимо при блокаде жидкости опухолью или кистой, что приводит к дальнейшему ее накоплению в головном мозге. По мере накопления цереброспинальной жидкости она начинает давить на рядом расположенные структуры головного мозга, приводя к сдавливанию нервной ткани. Чтобы предотвратить это, проводятся операции по созданию новых путей оттока спинномозговой жидкости.
Радикальные операции в нейрохирургии – это операции по удалению опухолей, гематом или абсцессов. К радикальным операциям также относятся операции по реконструкции черепа после травм или при врожденных аномалиях.
К видам хирургических вмешательств относятся:

  • открытые операции;
  • стереотаксические операции;
  • эндоскопические операции.

Открытые операции

Открытые операции на головном мозге – это те, которые предполагают трепанацию (краниотомию) черепа. Вскрытие самого черепа производится в том месте, где локализуется патологический очаг. В свою очередь, трепанация может осуществляться двумя способами. Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута, который после окончания операции ставится на место. В случае резекционной трепанации происходит удаление участка черепа. Для этого изначально делают небольшое отверстие, которое в дальнейшем с помощью кусачек расширяется до необходимых размеров.

Стереотаксические операции

Это вид операций, при которых вмешательство осуществляется через небольшие отверстия. Таким образом, стереотаксическая операция – это промежуточное звено между открытой и эндоскопической операцией. Сущность этой операции заключается в том, что в определенные отделы мозга вводятся различные инструменты. Это могут быть электроды, инструменты для биопсии, канюли. В свою очередь, вводятся они с помощью стереотаксических аппаратов. Сами же аппараты позволяют пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент. Нейрохирург наблюдает за проводимой операцией на экране монитора. Эти операции нашли наибольшее применение в функциональной нейрохирургии, занимающейся лечением эпилепсии, гиперкинезов (самопроизвольные сокращения мышц), болевого синдрома.

Эндоскопические операции

Это вид операций проводимых с помощью эндоскопов (небольших трубок). Эндоскопические операции популярны не только в нейрохирургии, но и в других разделах хирургии. При этом используются как жесткие, так и гибкие эндоскопы.
Отдельным видом нейрохирургических вмешательств являются эндовазальные (внутрисосудистые) операции. Заключаются они во введении внутрь сосудов (эндо – внутри, вазо – сосуды) катетеров, по которым вводятся лекарства, спирали, миниатюрные баллончики и другие хирургические приспособления. Далее введенный инструмент или лекарство проводится по катетеру и доставляется к патологическому очагу. Часто такой вид операции применяется при лечении аневризмы. В данном случае имеется необходимость «выключить» (устранить) аневризму. С этой целью к ней доставляется баллончик или кусочек латекса, который играет роль тромба и выключает из общего кровотока аневризму.
Для проведения данной процедуры изначально катетеризируется бедренная артерия, в которую вводится катетер, содержащий в себе окклюзирующее (закупоривающее) устройство. Далее под рентгенологическим контролем катетер по кровеносному руслу доходит до аневризмы. Достигнув ее, катетер освобождает окклюзирующее устройство, которое закупоривает патологически расширенный сосуд, таким образом, выключая его из кровообращения.

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Кто такой Нейрохирург
  • Что входит в компетенцию врача Нейрохирурга
  • Какими заболеваниями занимается Нейрохирург
  • Какими органами занимается врач Нейрохирург
  • Когда следует обращаться к Нейрохирургу
  • Когда и какие анализы нужно делать
  • Какие основные виды диагностик обычно проводит Нейрохирург
  • Советы врача Нейрохирурга

Кто такой Нейрохирург

Специалист диагностики и лечения больных с острой травмой нервной системы.

(см. также Нейротравматолог)

Что входит в компетенцию врача Нейрохирурга

Занимается диагностикой и хирургическим лечением различных поражений нервной системы.

Какими заболеваниями занимается Нейрохирург

— опухоли черепа, включая основание черепа;
— нарушение развития сосудов головного мозга и его оболочек;
— нарушения мозгового кровообращения, подлежащие оперативному лечению;
— черепно-мозговые травмы;
— врожденные дефекты развития головного мозга и черепной коробки;
— заболевания головного и спинного мозга у детей всех возрастных групп;
— центральный и периферический болевой синдром;
— заболевания позвоночника с неврологическими синдромами раздражения и выпадения функций (например, грыжи межпозвонковых дисков);
— опухоли и сосудистые аномалии спинного мозга, нервных корешков и их оболочек.

Какими органами занимается врач Нейрохирург

Череп, мозг, нервы.

Когда следует обращаться к Нейрохирургу

Симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел:
— Сочетание головных болей с головокружениями и скачками давления;
— Онемение пальцев рук;
— Боль в плече;
— Боль в руке;
— Головокружение;
— Скачки давления.

Поясничный отдел:
— Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы.
— Онемение пальцев стопы.
— Изолированная боль в голени или стопе.
— Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области.
Грудной отдел
— Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом.
— Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т.д.).

Когда и какие анализы нужно делать

— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— активированное частичное тромбопластиновое время;
— время свертывания крови;
— протромбиновое время (РТ)+ фибриноген;
— протромбиновое время (РТ);
— протромбиновый индекс;
— международное нормализованное отношение.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Нейрохирург

— Люмбальная пункция – необходима для определения внутричерепного давления и служит местом введения контрастных веществ для других исследований.

— Компьютерная томография (КТ, CT) — позволяет диагностировать многие виды поражений: гидроцефалию, атрофию коры мозга, смещение структур мозга опухолями и другими объемными процессами
— Магнито-резонансная томография (МРТ, MRI) – позволяет получать изображения нервных структур с необычайно высоким разрешением при отсутствии каких-либо известных рисков осложнений для пациента. Диагностическая ценность возрастает при использовании контрастных веществ.

— Эхоэнцефалография — графическое отображение ультразвуковых волн, отраженных от исследуемых областей мозга. Метод может быть использован непосредственно у постели больного для диагностики кровоизлияний и гидроцефалии у детей до 2 лет.

— Электроэнцефалография – регистрация электрической активности мозга. Позволяет выявлять нарушения активности при эпилепсии, нарушениях сна, различных энцефалопатиях.

— Позитронно-эмиссионная томография – позволяет получить важную информацию при опухолях мозга, инсультах, эпилепсии.

— Церебральная ангиография – рентгенологический метод с использованием контрастных веществ для получения изображения артериальных и венозных сосудов мозга.

— Ультразвуковое допплеровское сканирование (УЗИ и допплер сосудов) – диагностирует расслоение, стеноз, закупорку и пр. сонных артерий.

— Миелография – рентгеновское обследование спинного мозга с контрастом. Служит для диагностики грыж диска, опухолей спинномозгового канала и проч.

— Электромиография (ЭМГ, EMG) — исследование позволяет объективно диагностировать поражения мышц и нервной системы.

Советы врача Нейрохирурга

Рекомендации для предупреждения спортивных травм.

Подготовьтесь к физическим нагрузкам. Определите, какие группы мышц будут задействованы, и начните их готовить. Проконсультируйтесь с врачом по поводу допустимой интенсивности и продолжительности нагрузок.

Перед тренировкой растяните мышцы. Мышцы и суставы необходимо «разогреть» перед интенсивными упражнениями. В то же время позвольте себе передышку после сильной нагрузки.

Пользуйтесь соответствующим вашему виду спорта снаряжением. Используйте спортивную обувь по назначению. В противном случае, например, занимаясь баскетболом или теннисом в кроссовках для бега, вы не обеспечите себе достаточную защиту и удобство. То, что дешевле, не всегда лучше. Бег в дешевой обуви может стать причиной дискомфорта и серьезных травм в будущем.

Не насилуйте свое тело. Если физические упражнения не приносят удовольствия, проследите за техникой выполнения. Неправильное положение стопы или слишком большое расстояние между ногами может привести к травме. При необходимости обратитесь за советом к тренеру. Не стоит упражняться, если вы еще не оправились от травмы или болезни, так как физические нагрузки могут ухудшить состояние.

Не пытайтесь «прыгнуть выше головы», ведь так можно легко получить травму. Если почувствуете боль или головокружение, передохните. Продолжить упражнения можно только после нормализации самочувствия.

Отдыхайте и расслабляйтесь! Даже профессиональные спортсмены берут выходные! По крайней мере раз в неделю позвольте телу отдохнуть.

Но не удерживайте детей от занятий спортом. Риск есть всюду!

Молодых спортсменов следует поощрять за столь полезное увлечение. Принимая во внимание разумные предупреждения, слушаясь тренеров, родителей и врачей, они получат максимум пользы от физических упражнений. И вы сами присоединяйтесь к ним!

Медицинские новости

В ходе экспериментов на грызунах, ученые определили, что радиация способна сокращать уровень веществ в клетках мозга, нарушающий его нормальную работу

С 5 по 12 октября в Государственном Эрмитаже пройдет Международная неделя осведомленности о дислексии. Спициалисты поднимут вопросы о том, что в нашей стране…

В составе виноградной кожуры и косточек присутствует ресвератрол, который по словам ученых помогает побороть депрессию

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Специалисты офтальмологического центра Duke Eye Centre (США) провели исследования, благодаря которым, возможно будет определять болезнь Альцгеймера на ранней стадии

Медицинские статьи

Диагноз «глиобластома» воспринимается пациентами как приговор, однако в настоящее время врачи способны продлить жизнь пациентам с этим агрессивным видом опухоли мозга.

В период освоения физического мира у ребенка возникает потребность все делать самому, что, естественно, он делает не так, как «правильно», а экспериментируя и совершая ошибки. Взрослые или запрещают самостоятельные действия, или прерывают их прежде, чем ребенок…

Детский нейрохирург — специалист узкого профиля, в компетенцию которого входит хирургическое лечение патологий нервной системы у маленьких больных.

Данный врач занимается терапией детей, страдающих заболеваниями головного и спинного мозга. Данные специалисты для лечения маленьких пациентов используют эффективные, щадящие, малоинвазивные методики.

С какими патологиями борется?

Детский нейрохирург занимается различными патологиями, поражающими костную ткань черепа, спинной и головной мозг, нервную систему у малышей с первых дней жизни и до достижения совершеннолетнего возраста.

К данному специалисту обращаются при диагностировании у детей и подростков следующих заболеваний:

  • патологии нервной системы врожденного характера;
  • гидроцефалия (водянка);
  • детский церебральный паралич;
  • травматические повреждения позвоночного столба, головного мозга;
  • опухолевые новообразования (имеющие доброкачественный или же злокачественный характер), расположенные в тканях нервной системы, поражающие спинной, головной мозг;
  • патологии позвоночника — кифозы, лордозы, сколиозы;
  • поражения центральной нервной системы, развивающиеся на фоне перенесенных заболеваний инфекционного происхождения;
  • опухолевые новообразования, локализованные в области позвоночного столба;
  • нарушение процессов мозгового кровообращения, протекающие в острой форме;
  • аневризмы — когда стенка артерии выпячивается в результате ее растяжения или истончения;
  • стенозы — сужение просвета сосудов;
  • энцефалоцеле (черепно-мозговая грыжа).

Когда необходима помощь?

К детскому нейрохирургу в большинстве случаев выписывает направление специалист-невропатолог. После проведения предварительной диагностики доктор разработает для ребенка оптимальный, наиболее безопасный и результативный метод лечения.

Обратиться за консультацией к специалисту рекомендуется при возникновении у ребенка такой тревожной симптоматики:

  • частые головокружения;
  • обморочные и полуобморочные состояния;
  • нарушения координации движений;
  • сильные головные, спинные боли;
  • нарушения в осанке;
  • проблемы с памятью, концентрацией внимания, запоминанием новой информации;
  • онемение рук и ног;
  • перенесенные травматические повреждения, черепно-мозговые травмы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и разработки лечебной программы доктор назначает следующие виды исследований:

  • энцефалографию;
  • лабораторные исследования мочи, крови;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томография;
  • краниограмму — рентген черепа;
  • радионуклидную цистернографию.

На основании полученных результатов специалист ставит маленькому больному диагноз, определяет методы хирургического вмешательства, сроки проведения процедур. В специфику деятельности данного специалиста входит также разработка реабилитационной программы для восстановления ребенка, перенесшего нейрохирургическую операцию.

Методы лечения

Современные детские нейрохирурги для лечения маленьких пациентов используют исключительно безопасные методики, такие как лапароскопия, Гамма-нож, Кибер-нож, стереотаксическая хирургия. Операция проходит безболезненно, часто под действием местной анестезии, сопровождается минимальными рисками развития характерных осложнений.

Процесс последующего восстановления и реабилитации также носит ускоренный характер. Большое значение для ребенка имеет тот факт, что малоинвазивные операции не требуют длительной подготовки и госпитализации.

При малейших признаках нарушений в функционировании нервной системы малыша следует обращаться за помощью к детскому нейрохирургу. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволяют избежать обширных сложных хирургических вмешательств и добиться максимально положительных терапевтических результатов.