Кто лечит кишечник

Вопросы


Лечение синдрома раздраженного кишечника входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога и психиатра.
Поскольку на первом месте в этом заболевании выступает кишечная симптоматика, то пациент, как правило, сперва обращается к гастроэнтерологу.
Если пациент предъявляет жалобы на:

  • нарушение стула;
  • боли в животе, связанные с принятием пищи или задержкой стула;
  • метеоризм,

которые длятся не менее трех месяцев на протяжении года, то врач-гастроэнтеролог ставит предварительный диагноз.
Вторым этапом является исключение других возможных патологий (болезнь Крона, рак кишечника), имеющих схожую симптоматику с синдромом раздраженного кишечника. Для этого врач назначает различные лабораторные и инструментальные исследования.
К ним относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализ кала (бактериологический и на скрытую кровь);
  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • фиброгастродуоденоскопия.

При синдроме раздраженного кишечника данные обследования не выявляют патологических отклонений. Изменения могут быть обнаружены в кале при наличии у человека дисбактериоза или в анализе крови на гормоны при гормональной патологии.
После этого гастроэнтеролог выявляет возможные причины болезни. Это может быть дисбактериоз, гормональный дисбаланс, но основной проблемой является стресс и неуравновешенная психика.
Поскольку лечиться не симптом, а его причина, то следующим шагом является обращение к психиатру.
Врач-психиатр определяет наличие психического расстройства:

  • малая или большая депрессия;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • невроз или психоз.

Лечением синдрома раздраженного кишечника занимается гастроэнтеролог совместно с психиатром.
Врач-гастроэнтеролог лечит кишечную симптоматику:

  • запоры;
  • диарею;
  • метеоризм;
  • болевой синдром.

При запорах назначаются слабительные средства, при диарее – вяжущие, при метеоризме – ветрогонные, при болях – спазмолитики.
Психиатр лечит психическое расстройство. Так при депрессии назначаются антидепрессанты, при неврозах – транквилизаторы, при психозах – антипсихотические препараты.
Помимо медикаментозной терапии психиатр может рекомендовать психотерапевтические методы лечения:

  • гипноз;
  • психоанализ;
  • арт-терапия;
  • сказкотерапия и другие.

Перечень препаратов назначаемых гастроэнтерологом и психиатром при синдроме раздраженного кишечника.

Симптом
Медикамент
Способ применения
диарея
лоперамид
по 2 капсулы в сутки;
максимум 5 капсул в день
смекта
по одному пакетику три раза в день (пакетик разводить в половине стакана воды)
бактиспорин
по одной ампуле два раза в день за 15 минут до еды (содержимое ампулы растворяют в двух чайных ложках кипяченой воды)
запор
сенадексин
по одной – две таблетки перед сном запить небольшим количеством воды
дюфалак
первые три дня по 15 миллилитров раз в день, утром, во время еды; потом по 10 миллилитров в день
вздутие живота
эспумизан
по одной две капсулы после каждого приема пищи
боль в животе
но-шпа
по одной — две таблетки (40 – 80 миллиграмм) три раза в день
приступы паники, тревожные расстройства
алпразолам
в первую неделю по 0,5 миллиграмм три раза в день, потом дозу удваивают
диазепам
по 2,5 миллиграмм (половина таблетки) 2 – 4 раза в сутки
депрессия
прозак
в первые две недели по 20 миллиграмм раз в сутки; далее дозу увеличивают вдвое
венлаксор
по половине таблетки (37,5 миллиграмм) два раза в день

Поскольку синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием, то его лечение является весьма продолжительным. Длительность приема антидепрессантов и транквилизаторов зависит от тяжести психического расстройства и должна составлять не менее шести месяцев. Если устраняется острая симптоматика, но остаются другие симптомы, то врач подбирает поддерживающую дозу медикамента и продолжает лечение дальше.
При лечении кишечной симптоматики врач-гастроэнтеролог помимо лекарственных препаратов рекомендует поддерживающую диету, которая исключает употребление алкоголя, газированных напитков, кофе, газообразующих продуктов (капуста, бобовые, молоко). После отмены препаратов диета остается основным методом лечения синдрома раздраженного кишечника.

Кто лечит заболевания кишечника

Проблемы с кишечником в последнее время стали встречаться все чаще. Многие люди стараются справиться с ними самостоятельно, но часто складывается такая ситуация, когда без помощи специалиста не обойтись. Помучившись с болями и метеоризмом, человек задумывается, к какому врачу обратиться. Состояние кишечника очень важно для здоровья всего организма, ведь в нем не только происходит всасывание питательных веществ, но и образуются гормоны, ферменты, витамины, вырабатывается иммунитет. Потому при появлении проблем нужно как можно скорее начинать лечение.

Строение и болезни кишечника

Кишечник – это самая большая часть пищеварительной системы. Его протяженность не менее 6-7 метров. Именно в кишечнике происходит основной процесс расщепления пищи на питательные вещества, а также их всасывание. Кроме того, здесь образуются многие ферменты, гормоны и витамины, необходимые для нормальной работы организма. Иммунитет, который защищает человека от инфекций, также формируется в кишечнике.

Состоит этот орган из двух отделов: тонкого и толстого кишечника. Тонкий кишечник начинается от желудка. Он имеет небольшой диаметр и тонкие стенки. Начинается этот отдел двенадцатиперстной кишкой, где протекают основные процессы пищеварения. Именно сюда поступает желчь и ферменты поджелудочной железы. Большинство лекарств и многие питательные вещества из пищи всасываются тоже в двенадцатиперстной кишке.

Тонкий кишечник в районе малого таза переходит в толстый. Толстая кишка может иметь диаметр до 8 см и толстые стенки. Именно здесь обитают полезные микроорганизмы, которые отвечают за иммунитет человека и выработку многих витаминов. В толстом кишечнике всасывается вода, витамины, глюкоза, аминокислоты. Здесь же формируются каловые массы. Они могут удерживаться около суток, потом выводятся через прямую кишку.

Из-за огромной площади стенок кишечника и выполняемых им функций любые нарушения пищеварения отражаются на его состоянии.

В зависимости от причины и характера встречаются разные заболевания кишечника:

  • Дисбактериоз сейчас считается самой распространенной патологией ЖКТ. Нормальная микрофлора кишечника нарушается из-за бесконтрольного приема НПВП или антибиотиков, неправильного питания, стрессов, частых вирусных заболеваний. Возникнуть он также может из-за хронического гастрита или аллергических заболеваний. Увлечение многих людей очищающими процедурами и клизмами тоже сильно нарушает микрофлору кишечника.
  • Энтерит – это воспалительное заболевание кишечника. Острая форма этой патологии может возникнуть из-за отравления, попадания инфекции, переедания, употребления острой пищи. Неправильное питание и патологии желудка могут привести к хроническому энтериту.
  • К воспалительным заболеваниям также относится колит кишечника. Локализуется эта патология в толстой кишке. Колит может быть язвенным, инфекционным, токсическим, ишемическим или спастическим. Но независимо от причины болезнь сильно нарушает микрофлору, приводит к воспалению слизистой, нарушению всасывания питательных веществ.
  • Болезнь Крона поражает весь пищеварительный тракт. Это хроническая патология, которая сопровождается неспецифическими симптомами, но нарушает работу всего организма. Прогноз зависит от своевременности ее диагностики.
  • О синдроме раздраженного кишечника говорят, если отсутствуют воспалительные процессы или новообразования, но функции органа нарушены.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает чаще всего вместе с поражением стенок желудка. Это хроническая патология, причиной которой может стать неправильное питание, стрессы или наследственная предрасположенность. Но в последнее время считается, что появление язвы вызывается бактерией Helicobacter pylori.
  • Из новообразований в кишечнике чаще всего появляются полипы. Причиной этой патологии может стать наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Полипы серьезно нарушают функционирование кишечника и могут привести к кишечной непроходимости.
  • Рак кишечника чаще всего поражает толстую кишку. Обычно диагностируется заболевание только на поздних стадиях, так как оно не имеет специфических симптомов.

Особенно опасны опухоли, появляющиеся в кишечнике, так как они могут вызвать его закупорку

Когда нужно обращаться к врачу

Нельзя игнорировать даже малейший дискомфорт в ЖКТ. Обычно люди, давно мучающиеся проблемами с желудком, стараются лечить себя сами. Но это может быть опасным, ведь нарушение пищеварения отражается на состоянии всего организма. Часто проблемы с кишечником являются следствием гастрита, патологий печени или желчного пузыря. В этом случае обычно больной уже лечится у терапевта или гастроэнтролога. Но очень важно знать, когда нужно срочно обратиться к врачу.

Обычно на проблемы с кишечником указывают такие признаки:

  • болезненность при дефекации;
  • длительные запоры;
  • частые поносы;
  • примеси крови, слизи или непереваренные кусочки пищи в кале;
  • боли в области пупка или внизу живота;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм, вздутие, повышенное газообразование;
  • отрыжка, изжога;
  • похудение, нарушения обмена веществ;
  • снижение иммунитета;
  • общая слабость, снижение работоспособности.

Важно: если появляются хотя бы несколько подобных симптомов, необходимо пройти обследование. Ведь проблемы будут постепенно прогрессировать, нарушая работу всего организма.

К какому специалисту обращаться

Проблемы с кишечником бывают разными по происхождению и по локализации. И при лечении очень важно это учитывать. Поэтому невозможно точно сказать, какой врач лечит кишечник. Когда появляются несильные боли или диарея, необходимо обратиться к терапевту. Он назначит обследование, которое поможет определить причину патологии, и выберет методику лечения. Терапевт же дает направление к более узким специалистам, если патология окажется серьезной. К другим врачам рекомендуется также обращаться, если проблемы с кишечником хронические.

Любые заболевания легче вылечить на начальной стадии. Не стоит думать, что если попить таблетки, рекламируемые по телевизору, то все пройдет бесследно. Нарушения работы кишечника часто становятся хроническими. Поэтому при появлении болей или даже небольшого дискомфорта необходимо обратиться к врачу и обследоваться. Чаще всего направление на диагностические процедуры дает терапевт.

Врачи функциональной диагностики ставят диагноз не по симптомам, они обследуют кишечник. В зависимости от жалоб пациента ему назначается эндоскопия, рентген, УЗИ или МРТ. Врач рентгенолог проверяет наличие в кишечнике инородных тел, жидкости, скопления каловых масс. Обычно такое обследование делается с применением контрастных жидкостей.

Но чаще всего для проверки состояния кишечника назначается ФГДС или колоноскопия. Это обследование помогает точно рассмотреть состояние слизистой, взять на анализ его содержимое, предотвратить осложнения язвенной болезни. Часто назначается также УЗИ, которое позволяет дифференцировать кишечные патологии от других проблем брюшной полости, обнаружить опухоли или инородные тела. При подозрении на более серьезную патологию или при проблемах с диагностикой может быть назначена МРТ.

Гастроэнтеролог

Главный специалист, занимающийся всеми проблемами желудочно-кишечного тракта, это гастроэнтеролог. Поэтому когда терапевт обнаруживает серьезное заболевание кишечника, он направляет пациента к нему. Гастроэнтеролог хорошо разбирается в функционировании органов пищеварения. У него пациент лечится по поводу хронических заболеваний кишечника, воспалительных патологий, пищевых отравлений.

Лучше всего во всех кишечных проблемах разбирается врач гастроэнтеролог

Хирург

Этот врач не специализируется на проблемах кишечника. Но при некоторых патологиях лечением его проблем может заниматься только он. Это экстренные случаи, при которых необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего к хирургу попадает человек, когда его с острой болью в животе госпитализируют. Этот врач лечит воспаление слепой кишки, кишечную непроходимость, перфорацию или прободение язвы, кровотечения.

Распознать такое неотложное состояние можно по внезапному началу и быстрому ухудшению состояния больного. У него может появиться резкая боль в животе, поднимается температура. Кроме того, помощь хирурга может быть необходима при запущенных заболеваниях ЖКТ, опухолях, проктите, геморрое.

Проктолог

Это еще один врач по кишечнику, который занимается проблемами прямой кишки. К ним относятся геморрой, выпадение прямой кишки, проктит, травмы, трещины анального отверстия. К проктологу может направить терапевт или же можно обратиться к нему напрямую при появлении болей и зуда в заднем проходе, проблемах при дефекации.

Онколог

Различные новообразования в кишечнике встречаются довольно часто. Обычно у них нет специфических симптомов, и больной обращается к терапевту или гастроэнтерологу по поводу болей в животе и нарушения пищеварения. При подозрении на опухоль лечащий врач направляет пациента к онкологу. Этот врач проводит обследование, определяя тип опухоли, необходимость ее удаления и методы лечения. Раковые опухоли быстро дают метастазы в соседние органы, а также могут вызвать непроходимость кишечника или внутреннее кровотечение.

Инфекционист

Если патология кишечника возникла из-за попадания инфекции в ЖКТ, необходима помощь специалиста. Он хорошо разбирается во всех инфекционных заболеваниях, поражающих этот орган. Но попадает больной к такому врачу чаще всего при госпитализации в случае серьезной инфекции. Обычное пищевое отравление лечится у гастроэнтеролога.

А инфекционист занимается терапией сальмонеллеза, дизентерии, холеры, шигеллеза. Эти заболевания в последнее время встречаются очень редко, но при подозрении на них необходима госпитализация в инфекционное отделение, так как они очень заразны. К этому врачу также можно обратиться, если обследование подтвердило дисбактериоз.

Кишечные чувства или как вылечить синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным расстройством желудочно-кишечного тракта, затрагивающим миллионы людей. Им страдает примерно одна пятая часть взрослого населения планеты, при этом женщины в два раза чаще, чем мужчины.

Что такое синдром раздраженного кишечника, и чем он не является

Синдром раздраженного кишечника сопровождается такими симптомами, как спазмы и боль в животе, метеоризм, диарея, запор. Симптомы могут возникать и исчезать, могут меняться и длиться на протяжении всей жизни. Иногда боль и дискомфорт могут быть настолько серьезными, что люди просто не могут заниматься своими повседневными делами. СРК часто путают с воспалением и другими заболеваниями кишечника, которые могут вызывать подобные симптомы.

Синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством моторной и секреторной функции кишечника, не связанное с органическим поражением. Это означает, что структура кишечника не нарушена, но нервы и мышцы, которые контролируют процесс пищеварения, не работают должным образом. Мышцы толстой кишки обычно сжимаются и расслабляются в мягком ритме, который перемещает пищу в прямую кишку. При СРК происходит спазм кишечных мышц, их сокращение становится сильнее и дольше, чем обычно. Эти спазмы болезненны, и они нарушают движение пищи через кишечник. Если они замедляют его, возникает запор, если ускоряют — диарея. Симптомы должны быть хроническими, возникающими не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.

Нажимая эту кнопку, вы получаете быстрый отклик и индивидуальное решение от врача

Подозреваемые в синдроме раздраженного кишечника

Несмотря на высокую распространенность синдрома раздраженного кишечника, он все еще плохо изучен. Последние исследования указывают на то, что причинами появления синдрома могут быть:

  • инфекция и воспаление. Перенесенная инфекция или воспаление кишечника могут негативно повлиять на его функцию. Даже когда воспаление находится в состоянии ремиссии, но кишечные нервы не смогли вернуться к нормальному состоянию, это приводит к появлению СРК;
  • аномалия микробиома. Это связано с взаимодействием между нейронами кишечника и микробиомом — бактериями, которые живут в пищеварительном тракте. Регуляция моторики кишечника — одна из функций микробиома, и дисбаланс бактерий может повлиять на работу толстой кишки.
  • психосоматическое расстройство. Уже давно предполагается, что СРК является психосоматическим расстройством, вызванным, прежде всего, хроническим стрессом. Гормоны стресса провоцируют нетипичное сокращение мышц кишечника, а длительный неконтролируемый стресс может привести к расстройству нервной регуляции толстой кишки.

Можно ли вылечить синдром раздраженного кишечника?

На сегодня не существует медикаментозного лечения синдрома раздраженного кишечника. Терапия в основном сосредоточена на устранении симптомов — запоров или диареи, а также на облегчении боли в животе с помощью спазмолитических, слабительных, болеутоляющих средств и антидепрессантов. Проблема в том, что такое лечение не устраняет причин синдрома и может иметь побочные эффекты, в том числе интоксикация других органов, таких как почки, печень, поджелудочная железа, глаза и др. Избегание определенных продуктов питания также не вылечит СРК, хотя и помогает облегчить симптомы.

Санаторно-курортное лечение вполне соответствует современным представлениям о необходимости проведения комплексной терапии для устранения гастроэнтерологических и психологических расстройств при синдроме раздраженного кишечника.

Наиболее эффективными являются альтернативные методы лечение синдрома раздраженного кишечника, а также санаторно-курортное лечение, которое требует времени и периодического повторения курсов.

Биологическая медицина против синдрома раздраженного кишечника

Швейцария является единственной страной в мире, которая закрепила доступ к альтернативной медицине в своей конституции как основное право человека. Вылечить синдром раздраженного кишечника может помочь биологическая медицина, которая во многом полагается на способность организма человека к саморегулированию и самовосстановлению. Клиника Paracelsus является ведущим центром биологической медицины в Европе.

Основатель биологической медицины доктор Рау, справа на фото

Чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, в клинике Paracelsus в первую очередь определяют первоначальную причину расстройства и только потом назначают план лечения. Обычно программа лечения синдрома раздраженного кишечника состоит из детоксикации кишечника, нормализации микробиома и «перезагрузки» кишечника. Здесь это одно из наиболее успешно излечиваемых заболеваний.

Нажимая эту кнопку, вы получаете быстрый отклик и индивидуальное решение от врача

Санаторно-курортное лечение синдрома раздраженного кишечника в Италии

Между Флоренцией и побережьем Версилии, в самом сердце Тосканы, в нескольких километрах от Пизы, Лукки, Вольтерры и пляжей Виареджо расположен термальный курорт Термы Монтекатини, где уже на протяжении 700 лет лечат заболевания желудочно-кишечного тракта. Сегодня вода из источников Леопольдина, Реджина, Теттуччо и Ринфреско применяется и для лечения синдрома раздраженного кишечника, сопровождающегося запорами.

Гидропоническое лечение на термальном курорте Терме Монтекатини, Италия

Чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, здесь применяется гидропоническое лечение (питье минеральной воды). Попадая внутрь желудочно-кишечного тракта, вода нормализует секреции и перистальтику кишечника. Спокойный отдых, регулярный ежедневный ритм, лечебное питание, купание в термальных ваннах и упражнения в воде помогут достигнуть общего положительного результата.

Санаторно-курортное лечение вполне соответствует современным представлениям о необходимости проведения комплексной терапии для устранения гастроэнтерологических и психологических расстройств при синдроме раздраженного кишечника.

Нажимая эту кнопку, вы получаете быстрый отклик и индивидуальное решение от врача

Аюрведическое лечение синдрома раздраженного кишечника в Гималаях

AyurVAID Kalmatia — это аюрведический курорт, расположенный в индийских Гималаях, который предлагает возможность лечения в уединении и комфорте среди нетронутой природы с захватывающими видами на заснеженные горные хребты. AyurVAID Hospitals является сетью аюрведических больниц нового поколения, где методы аюрведы применяются для решения современных проблем со здоровьем, в том числе синдрома раздраженного кишечника, который в аюрведе называется Grahani.

Аюрведический курорт AyurVAID Kalmatia, Гималаи, Индия

С точки зрения аюрведы, Грахани вызвано нарушением баланса трех дош тела: вата (воздух), питта (желчь) и капха (слизь), поэтому, чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, необходимо устранить этот дисбаланс. Специальные йогические позы и дыхательные упражнения — важная часть лечения, поскольку они стимулируют нормальные сокращения кишечника. Ежедневная медитация позволяет научиться управлять стрессом, а рекомендации аюрведы относительно образа жизни помогут предотвратить рецидивы СРК после проведения основного лечения.



Когда проблемы органов ЖКТ дают о себе знать, следует сразу обратиться к специалисту. Врач по кишечнику назначит диагностику и грамотное лечение, даст рекомендации по здоровому питанию, поскольку из-за нездоровой пищи или несбалансированного питания начинаются все неприятности. Игнорировать такие сигналы, как вздутие, диарея или запор нельзя, поскольку страдает не только качество жизни, но и здоровье. А болезни кишечника провоцируют развитие многих неприятных симптомов, а также оказывают влияние на желудочно-кишечный тракт.

Когда следует обратиться к врачу?

Тонкая и толстая кишка больше всех остальных органов страдают от качества пищи. Ритм жизни не оставляет времени на сбалансированное питание, а ежедневные стрессы оказывают негативное влияние на нервную систему, провоцируя «синдром раздраженного кишечника». Это состояние чаще встречается у женщин, нежели мужчин, и вызывает серьезный дискомфорт в ЖКТ. Человек ощущает боли в животе после приема пищи, вздутие и расстройства.

На фоне «синдрома раздраженного кишечника» развиваются язвы, гастроэнтерит и колит.

Причины, из-за которых следует идти к специалисту:

  • Гастроэнтерит. Воспалительный процесс слизистой желудка и кишечника, вызывающий тошноту, вплоть до рвоты, диарею и судороги.
  • Колит кишечника. Является воспалением толстого отдела кишки, и считается результатом инфекционного, язвенного или химического колита. Распространенными признаками колита считаются спазмы в животе, лихорадка, частые позывы к испражнениям (тенезмы), кровь в кале.
  • Язвы. Характерны не только для желудка, страдает и кишечник. Симптомы язвы спутать не сложно — ноющая боль в верхней части живота, которая особенно заметна после еды, тошнота, рвота, потеря аппетита. Последний признак приводит к потере веса и усталости.
  • Онкология. Также может развиться в толстой кишке, при этом симптомы будут следующие: орган начинает слабо выполнять функции, возникают частые тенезмы, снижается количество стула, появляется слизь и кровь в испражнениях, кал меняет цвет на темный.

Врачи, занимающиеся проблемами кишечника

Диагностикой и лечением проблем с кишечником занимается не терапевт, он лишь может изучить симптомы, а затем перенаправить к гастроэнтерологу. А дальнейшая схема поведения терапии зависит от жалоб и состояния пациента. Начнем с того, что гастроэнтеролог — специалист по расстройствам желудка, пищевода, печени и кишечника. Однако проблемы с кишечником решает не один врач-гастроэнтеролог, кроме него, диагностикой и лечением занимаются другие специалисты:

  • Проктолог — врач который лечит и диагностирует болезни прямой и толстой кишки, а также заднего прохода.
  • Врач-инфекционист — специалист по инфекционным заболеваниям.
  • Хирург лечит воспалительные осложнения слепой кишки, еще этот врач проводит операции, когда требуют показания.
  • Онколог лечит новообразования злокачественной этиологии, локализующиеся в кишечном отделе.

Чем занимается гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог — врач, который специализируется на всех органах ЖКТ, но при надобности может перенаправить к специалистам узкого профиля, например, хирургу или инфекционисту Обращаться к гастроэнтерологу следует в следующих случаях:

  • при болезнях инфекционного характера, которые вызывают слабость и вялость, повышенную температуру тела, тошноту и расстройства пищеварения;
  • если беспокоят неинфекционные болезни, например, пищевое отравление, дисбактериоз, язвы, кишечная непроходимость, аппендицит;
  • когда подозревают хронические болезни тонкого или толстого кишечника, такие как энтерит, колит и дискенезия.

Гастроэнтеролог лечит подобные заболевания у взрослых, если симптомы болезней обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Чем занимается проктолог?

К проктологу следует обратиться в том случае, когда страдает прямая кишка. Но также к нему может перенаправить и гастроэнтеролог. Главная болезнь, которую лечит проктолог — геморрой. Кроме того, этот врач поможет вылечить следующие заболевания:

  • выпадение прямой кишки;
  • трещины в заднем проходе;
  • травмы прямой кишки;
  • полипы и опухоли различной этиологии;
  • парапроктит;
  • проктит.

Что лечит хирург?

Некоторые состояния кишечника требуют срочное хирургическое вмешательство. При постановке диагноза, человека могут срочно госпитализировать и поместить в хирургическое отделение. Там пациент попадает на поруки хирурга. Хирург решает проблемы с кишечником неинфекционного характера, такие как:

  • аппендицит (острая форма);
  • непроходимость кишок;
  • парапроктит;
  • осложнения, вызванные язвой двенадцатиперстной кишки — перфорация, пенетрация и кровотечение.

Какие патологии лечит инфекционист и онколог?

Инфекционист проводит обследование кишечника на предмет дисбактериоза или инфекций, которые вызывают нарушения микрофлоры. Такой врач лечит пищевые отравления, холеру, сальмонеллез и шигеллез. А вот новообразования в кишечнике относятся к категории онкологических заболеваний, которыми занимается онколог. Этот врач определяет степень поражения органа, разновидность раковой патологии, решает о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

К какому врачу обратиться с кишечником? С кем решить деликатную проблему? Можно ли игнорировать проблемы с кишечником без обращения к врачу? В случае появления болей в животе и дискомфорта, выделяют несколько признаков, сигнализирующих о необходимости посетить медицинское учреждение:

  • измененный стул;
  • дискомфорт в животе;
  • боли в пупке;
  • резь в прямой кишке;
  • кровь в каловой массе.

Любой из приведенных симптомов – повод обращаться к врачам . Ведь любое отклонение от нормы может являться следствием серьезного недуга.

Симптомы проблем кишечника

Один симптом может говорить о разных недугах . Поэтому если проблемы с кишечником, обращаться к врачу следует только после предварительного анализа проблемы.

Первичными исследованиями желудочно-кишечного тракта занимается проктолог либо гастроэнтеролог. Эти врачи способны выявить проблему на ранней стадии, предотвратить её осложнение.
Симптомов, свидетельствующих о проблемах с кишечником, несколько :

  1. Запор.
  2. Боли в заднем проходе.
  3. Анальный зуд.
  4. Резкие боли в кишках.
  5. Кровь при дефекации.

Запоры свидетельствуют о проблемах различного толка . Это могут быть заболевания, психологические и внешние факторы.

  • медикаментозное лечение;
  • неправильное питание;
  • стрессовые ситуации.

В этом случае, к какому врачу обратиться с кишечником, решает терапевт . Он назначает лечение либо направляет к соответствующему специалисту.

При проблемах с болями в заднем проходе обращаются к проктологу. Этот врач способен выяснить причину неприятных ощущений при визуальном осмотре.
При возникновении анального зуда следует также идти к проктологу . После визуального осмотра врач выяснит проблемную зону, причины её образования. Также проктолог может провести ректороманоскопию.

При резких болях в кишечнике не следует думать, к каким врачам обратиться, а решать проблему путем вызова скорой помощи. Резкая боль часто является симптомом развития острого парапроктита, требующего незамедлительного хирургического вмешательства.
Опасайтесь крови при дефекации . Кровь часто свидетельствует о болезнях кишечника:

  • рак прямой кишки;
  • язвенный калит;
  • геморрой;
  • полипы.

Поэтому для выяснения диагноза необходимо обратиться к проктологу.

Почему при проблемах с кишечником нужен врач

Даже если вы не знаете, к какому врачу с кишечником, это не значит, что нужно откладывать медицинское обследование. Проблемы в организме не всегда решаются сами, а специалист в состоянии выявить причины заболевания, назначить лечение.

Даже при обычном запоре, вызванном нерациональным питанием, врач дает рекомендации, способствующие улучшению состояния. Что говорить о случаях, когда под угрозой здоровье желудочно-кишечного тракта и всего организма.

Заболевания кишечника можно заподозрить по резко выраженной боли в области живота, проблемах со стулом и снижению аппетита. Патологии и инфекции данного органа пищеварения требуют вмешательства медицинского специалиста.

Однако мало, кому известно, какой врач лечит кишечник у взрослых. Как правило, нарушениями функций этого органа занимается врач-гастроэнтеролог, консультацию которого можно получить в каждой местной поликлинике. Но в некоторых случаях может понадобиться помощь других специалистов.

Когда нужно посетить гастроэнтеролога?

При хроническом поражении толстой и тонкой кишки нужно обращаться к гастроэнтерологу. Если недуг характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии, необходимо постоянно находиться под наблюдением этого специалиста. Любые нарушения со стороны органов пищеварения имеют свои симптомы, однако далеко не все люди вовремя обращают на них внимание.

Посетить гастроэнтеролога необходимо при наличии таких жалоб:

  • постоянные нарушения стула;
  • боль в области живота;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • субфебрильная температура тела;
  • наличие крови в стуле;
  • снижение аппетита;
  • стремительная потеря веса.

Эти симптомы делают жизнь невыносимой.

Чтобы избежать проблем с пищеварением, нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться к врачу.

Какие недуги лечит гастроэнтеролог?

На сегодняшний день именно гастроэнтеролог является самым востребованным узким специалистом в области медицины. Этому способствуют неправильное питание, вредные привычки и плохая экология. Гастроэнтеролог лечит все органы, которые задействованы в процессе пищеварения.

Поводом для посещения этого врача являются такие недуги пищеварительного тракта:

  • болезни желудка: гастриты, язва, полипы, онкологические образования;
  • заболевания желчного пузыря: холецистит;
  • недуги поджелудочной железы: панкреатит;
  • болезни селезенки: кисты, опухоли;
  • заболевания печени: цирроз, рак печени.

К болезням кишечника, которые лечит гастроэнтеролог, относятся:

  • дисбактериоз;
  • энтероколит;
  • паразитарные инвазии;
  • колит;
  • дивертикулит;
  • дуоденит;
  • гастроэнтерит;
  • язва.

Для полноты картины следует назвать органы человека, которые наблюдает гастроэнтеролог:

  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • пищевод;
  • желчный пузырь;
  • поджелудочная железа;
  • печень;
  • толстый и тонкий кишечник;
  • желчевыводящие пути.

Наиболее часто диагностируемыми болезнями кишечника, которые лечит гастроэнтеролог, являются дисбактериоз, дуоденит и язва двенадцатиперстной кишки.

Как подготовиться к приему гастроэнтеролога?

Выбрав день для посещения врача, не забудьте о таких правилах:

  • составьте список всех жалоб (он может включать такие симптомы, как частый стул, отрыжка после еды, боль в области живота);
  • перед визитом к доктору сходите в туалет, чтобы кал не мешал врачебному ощупыванию;
  • отправляйтесь на консультацию натощак.

На приеме у врача не забудьте предоставить информацию о хронических недугах и аллергии на лекарственные препараты.

Как гастроэнтеролог проверяет кишечник?

Современная гастроэнтерология обладает множеством новых методик диагностики заболеваний кишечника.

Но прежде чем их применить, врач-гастроэнтеролог осматривает пациента и проводит с ним беседу на предмет жалоб и клинической картины.

Во время осмотра пациент должен лечь на спину и полностью расслабиться. Путем легких надавливаний врач определяет, какой отдел кишечника поражен недугом.

После осмотра специалист рекомендует сдать общий и биохимический анализ крови, анализ кала, а при необходимости дает направление на проведение таких процедур:

  • фиброгастроскопия;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости;
  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография.

Благодаря эндоскопическому исследованию можно выявить любые язвенные образования в органах пищеварения, а также эрозии, гастрит и другие патологические изменения.

Чтобы определить точное место локализации возбудителя заболевания, врач может назначить ультразвуковое обследование брюшной полости. Это исследование помогает выявить аденомы, кисты и опухоли. Рентгенологическое исследование дает возможность увидеть скопление газов, жидкости или каловых масс.

При помощи магнитно-резонансной томографии можно выявить такие патологии, как кисты и полипы, каловые камни, ослабление мышц тазового дна и другие.

Если после этого обследования не появятся предпосылки для обращения к другим специалистам, гастроэнтеролог самостоятельно выбирает курс лечения.

Как правило, терапия включает в себя прием медикаментозных препаратов и соблюдение специальной диеты, которая способствует уменьшению нагрузки на органы пищеварения. При своевременном обращении к врачу шансы своевременно выявить недуг увеличиваются в разы. В противном случае запущенные болезни лечат путем оперативного вмешательства хирурга.

В каких случаях потребуется помощь хирурга?

От многих заболеваний на первоначальном этапе можно избавиться путем консервативного лечения. Однако, если пациент обратился к врачу на поздних стадиях болезни, решением проблемы занимается хирург.

Этот специалист оказывает помощь при таких патологиях:

  • осложнения язвы двенадцатиперстной кишки: перфорация, кровотечения, пенетрация, малигнизация;
  • острый аппендицит;
  • парапроктит;
  • острая кишечная непроходимость.

Данные состояния требуют немедленного оперативного вмешательства.

Какой врач лечит болезни прямой кишки?

Одним из отделов толстой кишки является прямая кишка. Заболеваниями данной части пищеварительного тракта занимается врач-проктолог.

Предположить патологию прямой кишки можно по таким симптомам:

  • диарея или запор;
  • болезненный стул;
  • белесоватые выделения из ануса;
  • примеси крови в кале;
  • появление отечности в области заднего прохода.

Если раньше сферой деятельности врача-проктолога были сугубо болезни прямой кишки, то на сегодняшний день этот специалист лечит и прилегающие органы. Наиболее частой проблемой, с которой пациенты обращаются к проктологу, является геморрой.

Для диагностики этого заболевания врач-проктолог использует такие методы:

  • анализ крови;
  • пальцевая диагностика;
  • анализ кала;
  • колоноскопия (для выполнения диагностики используют эндоскоп);
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование).

В случае появления такого опасного осложнения, как выпадение прямой кишки, неотложную помощь оказывает хирург-проктолог. Этот специалист проводит операции на толстой кишке.

Какой врач лечит инфекционные заболевания кишечника?

При инфекционных поражениях кишечника необходима консультация врача-инфекциониста. Этот специалист проводит лечение инфекционных заболеваний, которые сопровождаются нарушением микрофлоры кишечника.

К ним относятся:

  • пищевые токсикоинфекции;
  • холера;
  • шигеллез;
  • сальмонеллез.

Не следует откладывать визит к инфекционисту при таких симптомах, как тошнота, рвота, запор или диарея. Чтобы посетить этого врача, нет необходимости в специальной подготовке. Однако если запланирована сдача анализов, за двенадцать часов до выполнения процедуры нужно воздержаться от приема пищи, лекарственных препаратов и курения. Как правило, для выявления кишечной инфекции врач назначает серологическое исследование крови.

Не откладывайте визит к врачу на потом!

Ответ на вопрос, кто лечит кишечник, иногда вводит в замешательство простого обывателя. Заболевания этого органа пищеварения оказывают влияние на весь организм, а потому могут потребовать привлечения разных специалистов в области медицины.

При появлении симптомов, указывающих на проблемы с пищеварением, может понадобиться помощь таких врачей:

  • гастроэнтеролог;
  • проктолог;
  • хирург;
  • инфекционист.

Гастроэнтерологи занимаются верхними отделами кишечника, проктологи исследуют прямую и толстую кишку, а хирурги оказывают неотложную помощь при острых заболеваниях.

В случае если причиной недуга является кишечная инфекция, нужно посетить кабинет инфекциониста. Каждый из этих врачей придет на помощь и приложит все силы для скорейшего избавления от недуга.

Помните, что любой дискомфорт в области кишечника должен стать поводом для обращения к данным специалистам, а в первую очередь – к гастроэнтерологу.

Синдром раздраженного кишечника – коморбидное соматопсихическое заболевание

Синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции. Результаты междисциплинарных исследований позволяют считать, что значительная часть пациентов (40–60%), обратившихся к гастроэнтерологу, страдают нарушениями функциональной природы и помимо гастроэнтерологической помощи нуждаются в серьезной коррекции эмоционального и психического статуса .
В 1988 г. в Риме Международная группа по изучению функциональной патологии желудочно–кишечного тракта впервые официально утвердила термин «синдром раздраженного кишечника», дала его определение и разработала критерии постановки диагноза, получившие в дальнейшем название «Римские критерии СРК».
В 1999 г. в Риме были приняты следующие диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римские критерии II):
• Наличие болей или абдоминального дискомфорта в течение 12 (не обязательно последовательных) нед. за последние 12 мес. в сочетании с двумя из следующих трех признаков:
– купирующиеся после акта дефекации;
– ассоциирующиеся с изменением частоты стула;
– ассоциирующиеся с изменением формы кала.
Симптомы, подтверждающие диагноз СРК, разнообразны и включают следующие позиции:
– частота стула менее чем 3 раза в неделю;
– частота стула более чем 3 раза в день;
– твердый или бобовидный кал;
– разжиженный или водянистый кал;
– натуживание при дефекации превышает 25% общего времени, затраченного на этот процесс;
– императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);
– ощущение неполного опорожнения кишечника;
– выделение слизи во время акта дефекации;
– чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
В 2006 г. согласованы и представлены Римские критерии III функциональных расстройств кишечника и подгрупп СРК. В критерии внесен показатель пороговой частоты проявления симптомов, необходимый для соответствия им, а именно – 3 или более дней в месяц в течение последних 3 мес. Продолжительность симптомов сокращена до «более чем 6 мес.» до постановки окончательного диагноза. Уточнены также подтипы СРК.
Функциональные расстройства кишечника не ограничиваются СРК и включают также следующие нарушения:
• Функциональный метеоризм.
• Функциональный запор.
• Функциональная диарея.
• Функциональное расстройство кишечника без дальнейшего уточнения (неспецифическое функциональное кишечное расстройство).
В отдельную категорию выделяется функциональная абдоминальная боль (синдром абдоминальной боли и неспецифическая функциональная абдоминальная боль) в случаях, когда не обнаруживается очевидной взаимосвязи между болью и функционированием кишечника. Однако и синдром абдоминальной боли, и метеоризм, и запор, и диарея являются частью критериев СРК, в связи с чем порой бывает очень трудно выделить отдельный функциональный синдром из симптомокомплекса в составе СРК.
Основными этиопатогенетическими факторами СРК считают:
• Нарушения висцеральной чувствительности.
• Психосоциальные воздействия.
• Нарушения моторики.
• Нарушения секреции.
Висцеральная гиперчувствительность является ведущим звеном в генезе клинических проявлений СРК. Обсуждаются возможные патофизиологические механизмы висцеральной гиперчувствительности при СРК. Ведущим является гипералгезия – снижение порога болевой чувствительности в ответ на растяжение стенки кишки. Этот феномен имеет большое диагностическое значение. В изменении болевой чувствительности, видимо, также участвуют такие факторы, как снижение ингибирующего влияния эндогенных опиоидов (энкефалинов, эндорфинов и др.) на восприятие входящих болевых стимулов в ЦНС, отсутствие обезболивающего эффекта опиатов и изменение продукции и метаболизма серотонина, определяющего чувствительность нейрорецепторов автономной нервной системы, и восприятие боли в ЦНС.
К нарушению моторики и секреции, возможно, причастны еще повышенная чувствительность к воздействию гастроинтестинальных гормонов (ВИП, холецистокинин, мотилин) и нейромедиаторов, а также гиперпродукция в кишечнике биологически активных нейротропных веществ.
Первичное нарушение двигательной функции кишечника изначально рассматривалось как патофизиологическая основа СРК, при этом было отмечено отсутствие изменений моторики у пациентов в базальных условиях, но наблюдался аггравированный моторный ответ кишечника на прием пищи. Однако эти изменения были неспецифичны, и характерные только для СРК нарушения моторики определить не удалось.
Более успешным оказалось изучение особенностей восприятия боли и цереброэнтеральных взаимодействий. Whitehead с помощью баллонно–дилатационного теста обнаружил феномен висцеральной гиперчувствительности при быстром механическом растяжении стенки прямой кишки у больных с СРК.
Было обнаружено 2 вида висцеральной гиперчувствительности:
1) снижение порога восприятия боли;
2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия.
Висцеральная гиперчувствительность у больных с СРК наблюдалась избирательно только в отношении механических стимулов, а применение электрических, термических и химических воздействий на стенку кишки не выявило различий восприятия по сравнению со здоровыми лицами. Характерно, что при СРК наблюдался диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника. Выраженность висцеральной гиперчувствительности прямо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно–дилатационный тест оказался легковоспроизводимым, высокоспецифичным и чувствительным методом исследования. В связи с этим висцеральная гипералгезия расценивается как биологический маркер СРК, а баллонно–дилатационный тест – как специфичный (95%) и чувствительный (70%) метод диагностики СРК и оценки эффективности лекарственных препаратов при их клинических испытаниях.
Условием формирования висцеральной гиперчувствительности считается воздействие так называемых «сенсибилизирующих факторов». К ним относятся в первую очередь внутрикишечные раздражающие субстанции. Это компоненты пищи: растительная клетчатка, избыточное количество жира, углеводы, не поддающиеся ферментативному гидролизу (бобовые, кукуруза, ксилит, сорбит, лактулоза и др.), а также невсосавшиеся деконъюгированные желчные и жирные кислоты, моно– и дисахариды. Важную роль играют продукты жизнедеятельности кишечных бактерий (органические кислоты, бактериальные токсины и др.). Рассматриваются также кишечная инфекция и физическая травма.
СРК не является недавно открытой патологией, достаточно большое количество известных заболеваний полностью или частично соответствуют симптоматике СРК, отражая, как правило, ведущий синдром. Перечень велик (более 30), в частности это – синдром раздраженной толстой кишки (colon irritable), хронический спастический колит, функциональная колопатия, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, слизистая колика (colica mucosa), невроз кишечника, спастическая толстая кишка, функциональный кишечный синдром, «несчастливая толстая кишка», мукозный колит, спастический запор, нервная диарея.
По выраженности симптомов, характеру развития заболевания, особенностям личности, вегетативного и психического статуса, а также по обращаемости к врачам и поведению контингент больных принято подразделять на две группы – «непациенты» и «пациенты» с СРК.
Первую группу, а это 70–75% больных, составляют «непациенты», т.е. лица, которые или никогда не обращались к врачу по поводу симптомов СРК, или однажды обратившись, пройдя обследование и получив рекомендации по лечению, более к врачам не обращаются. Эти больные, как правило, хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, быстро учатся сосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни, они ведут себя как практически здоровые люди – отсюда и название группы.
В противоположность первой группе вторую составляют «пациенты» с СРК. Это, как правило, лица длительно и тяжело болеющие, они часто обращаются к врачам разных специальностей, трудно поддаются лечению, неоднократно подвергаются инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Именно эти пациенты входят в контингент так называемых «трудных больных». Качество жизни этих лиц снижается, трудоспособность ограничена, а ведут они себя как больные с тяжелым органическим заболеванием при явно удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни.
Отличительной особенностью СРК является многообразие жалоб – и гастроэнтерологических, и негастроэнтерологических, а также наличие психоневрологических расстройств. Пациенты могут предъявлять жалобы, свойственные нейроциркуляторной дистонии с разными синдромами – кардиалгическим, респираторных расстройств, астеническим, цефалгическим и т.д.
Главным отличием СРК от других функциональных кишечных расстройств является обязательное наличие боли.
Соотношение «пациенты»–»непациенты» зависит главным образом от психоэмоциональных и социально–бытовых факторов и ситуаций.
К врачам общей практики и гастроэнтерологам обращаются около трети больных, имеющих клинические проявления СРК. У женщин СРК диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин, обращаемость к врачам среди них выше, отмечено также, что симптомы–критерии СРК чаще наблюдали у женщин – пациенток гинеколога.
Потребность во врачебной консультации – один из компонентов, определяющих степень тяжести функциональных расстройств кишечника, в том числе и СРК.
Легкая степень: больные либо вообще не обращаются к врачу, либо обращаются редко, порой однократно, удовлетворены рекомендациями, адаптированы к окружающей среде.
При средней степени тяжести пациенты имеют бытовые, социальные, производственные проблемы. Эти проблемы нередко являются, по их мнению, причинами ухудшения состояния, наряду с перенесенными инфекциями, приемом антибиотиков. Рекомендованное лечение приносит облегчение, но ремиссии нестойкие.
Тяжелое течение характеризуется неудовлетворительными результатами терапии, резким падением показателей качества жизни, усугублением психоэмоциональных проблем, потерями в профессиональной, семейной, личной сферах («кишечные инвалиды»). Клиника демонстрирует коморбидность – полиорганную и терапевтически–психиатрическую.
Четкая коморбидность психовегетативного, эмоционального статуса и состояния системы пищеварения в первую очередь обусловлена общностью гуморальной регуляции. Ведущую роль при этом играет серотонин – биогенный амин, участвующий в регулировании сна, аппетита, памяти, восприятия боли, сокращений и расслаблений гладкой мускулатуры, калий–натриевом обмене.
В клинической картине СРК обращают на себя внимание особенности жалоб и анамнеза. Можно отметить:
• Многообразие, красочность и необычность жалоб.
• Подчеркнутую связь с жизненными ситуациями, особенно с нутритивными и психогенными факторами.
• Суточный ритм жалоб и самочувствия – улучшение к вечеру, отсутствие жалоб ночью.
• Спонтанность ремиссий.
• Нехарактерное для соматической нозологии течение болезни.
• Отсутствие эффекта от «стандартной» терапии.
• Многочисленность обследований, консультаций, диагнозов, госпитализаций («богатая коллекция»).
Но следует отметить, что жалобы больных реальны, а не придуманы.
Объективное состояние больных СРК обычно не соответствует тяжести предъявляемых жалоб, но оно соотносится с их личностными особенностями и психопатологическими расстройствами невротического, аффективного и неврозоподобного регистров. По нашим данным, лишь у 5% пациентов c СРК при психиатрическом обследовании не было выявлено каких–либо психических расстройств. У лиц без психической патологии функциональные расстройства кишечника носили симптоматический характер и хорошо купировались традиционными методами терапии. У подавляющего числа пациентов была выявлена психическая патология: аффективные расстройства – у 40% (34% – циклотимия, 6% – дистимия), личностные расстройства различной структуры – у 38%, ипохондрические – у 17% больных.
Психологическое тестирование больных с СРК выявило преобладание эмоционально нестабильных акцентуаций характера (эмотивных, циклоидных, демонстративных, ригидных) по К. Леонгарду; регистр психических расстройств по шкале SCL–90 определялся депрессивным, тревожным, тревожно–фобическим и соматизированным синдромами. Особенность психики таких больных отметил проф. В.П. Сербский, он писал: «больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот».
Значительное количество выявляемых личностных и психических расстройств при рассматриваемой патологии может быть причиной недопонимания, ведущего к ошибкам и конфликтам. Мы предполагаем следующие опасности, подстерегающие терапевта (в отсутствие психиатра):
• Отнести СРК к чисто нервным (или психическим) заболеваниям.
• Возлагать надежду на успокаивающий эффект «дальнейших обследований».
• Не назначить своевременно лекарства, снижающие тревогу и депрессию.
• Не проявить настойчивость при назначении консультации психиатра (психотерапевта).
• Не использовать современный арсенал гастроэнтерологических средств.
Что желательно получить от консультации (лучше совместной работы) психиатра?
• Исключить (или диагностировать) психоорганическое заболевание.
• Определить значение психического компонента в клинической картине.
• Назначить психотропную терапию с учетом функционального состояния органов пищеварения и получаемого терапевтического лечения.
• Найти приемлемый для терапевтической практики диагноз, объясняющий психоэмоциональные девиации.
До настоящего времени у психиатров не существует общепризнанного понимания клинической сущности СРК. Высказывается мнение, что СРК – маска психического заболевания, вариант «болезненного поведения» при личностном расстройстве и даже отдельная «психофункциональная патология» как вариант психосоматического заболевания.
Нам представляется, что СРК – сложный симптомокомплекс, интегрирующий моторные, секреторные дисфункции кишечника и различные психопатологические нарушения. СРК можно также рассматривать как неспецифический синдром функционального уровня и при соматических, и при психических расстройствах.
В терапии СРК особо важно оценить влияние особенностей личности пациента, его психологических особенностей, воспринять его шкалу значимости психосоциальных стрессов, объединить соматическое и психическое.
СРК в своей динамике во многом зависит от образа жизни и восприятия больным своей болезни и лечения.
В соответствии с Римскими критериями III выделяют:
• СРК с запором.
• СРК с диареей.
• Смешанный СРК.
• Неклассифицированный СРК.
Значительным шагом вперед является выделение «постинфекционного СРК» (ПСРК). Показано, что 1/3 больных СРК имеют связь с перенесенной кишечной инфекцией .
Биопсия слизистой оболочки толстой кишки при ПСРК выявляет умеренную инфильтрацию собственной пластинки (у 8% обследованных). На фоне дисбактериоза толстой кишки отмечено повышение в слизистой ИЛ–6 и ФНО–1β. Сообщается о повышении в ткани кишки трипсина IV, мезотрипсина, серотонина, тучных клеток.
Сформированы диагностические критерии ПСРК:
• В анамнезе – ОКИ.
• Антитела к возбудителю ОКИ в крови в низких титрах.
• Маркеры ОКИ в кале.
• Изменение фекальной микрофлоры.
• Высокий бактериальный рост в тонкой кишке.
• Снижение показателей иммунитета.
• Положительный эффект терапии кишечными антисептиками, энтеросорбентами, пробиотиками.
Прослежено, что наличие антигенов шигелл сопровождается болями в левой подвздошной области (отмечаются запоры, тенезмы), выявление антигенов иерсиний ассоциируют с болями в илеоцекальной области, болями в суставах, субфебрильной температурой тела, чаще имеет место вариант с диареей. Разлитые боли в животе, поносы наблюдаются при выявлении в крови антигенов сальмонелл.
Для коррекции микрофлоры предлагают 5–НОК, нитроксолин, невиграмон, интетрикс, фуразалидон, эрсефурил, рифаксимин .
Вполне возможно влияние кишечного микробного пейзажа на вегетативный и эмоциональный статус, так, E. сoli продуцируют нейротрансмиттеры бактериального происхождения – γ–аминомасляную кислоту и глутамат, а они участвуют в возникновении тревожно–фобических расстройств. С этим, видимо, связано наблюдение, из которого следует, что коррекция микрофлоры кишечника улучшает нервно–психический статус.
Диагностика СРК основывается на оценке стойкой совокупности клинических симптомов. При этом физикальное исследование является важным диагностическим фактором. Оно придает пациенту уверенность и помогает выявить важную органическую патологию.
Не все пациенты нуждаются в проведении колоноскопии – в частности, только пациенты с «тревожными симптомами» и признаками, а также лица старше 50 лет. Необходимость проведения дальнейших исследований и эндоскопии толстой кишки должна быть обусловлена наличием «тревожных симптомов».
Жалобы и данные анамнеза позволяют выявить немотивированное снижение массы тела, ночную симптоматику, постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ, начало в пожилом возрасте, рак толстой кишки у родственников.
При физикальном обследовании тревогу вызывают лихорадка, гепатомегалия, спленомегалия и др. Лабораторные показатели, относящиеся к «тревожным»: кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах.
Основные принципы лечения СРК следующие:
1. Диета.
2. Купирование болевого синдрома – спазмолитики.
3. Нормализация моторных нарушений кишечника.
4. Нормализация функции центральной нервной системы (психотропные средства) и снижение висцеральной чувствительности (антидепрессанты и нейролептики).
5. Нормализация ферментного состояния кишечника – пищеварительные ферменты, адсорбенты.
При назначении диеты учитывается вариант СРК. Необходимо следить, чтобы диета была адекватной, сбалансированной.
При СРК с преобладанием диареи необходимо ограничить в рационе газообразующие продукты, растительную клетчатку, жиры, молоко и индивидуально непереносимые продукты. При СРК с преобладанием болей и метеоризма необходимо ограничить в рационе пищевые волокна, газообразующие продукты, молоко. При СРК с запорами необходимо:
1. Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон.
2. Регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака).
3. Достаточное употребление жидкости (желательно – до 2 л в сутки).
4. Регулярное опорожнение кишечника.
5. Ежедневная физическая активность.
Особую роль играют растворимые пищевые волокна (пребиотики), эффект которых обеспечивается:
• увеличением объема кишечного содержимого, что стимулирует рецепторы толстой кишки;
• увеличением концентрации воды в кале;
• увеличением бактериальной массы;
• волокна являются важным субстратом для продукции короткоцепочечных жирных кислот (молочная, пропионовая) и газов (метан, водород, диоксид углерода).
Пациенты с СРК часто обращаются к альтернативным методам лечения, в том числе к фитотерапии. Растительные средства занимают особую нишу в структуре лекарственных средств, пользуясь доверием и популярностью у значительной части населения. Отмечено, что наибольшими поборниками лекарств растительного происхождения являются женщины. Растительные средства имеют сложный состав, содержат ряд действующих компонентов, которые и солитарно, и содружественно оказывают разноплановые действия, что весьма желательно при дисфункциональных расстройствах.
В народной медицине при заболеваниях ЖКТ, в том числе функциональных, используют настои и отвары растений, обладающих преимущественно ветрогонным, спазмолитическим действием (плоды фенхеля, укропа, петрушки, кориандра, цветки ромашки, душицы и др.). Иногда применяют седативные травы – валериану, мелиссу, ромашку. Возможно использование различных специализированных сборов.
В последнее время все чаще предпочтения отдают готовым фитопрепаратам, зарегистрированным как лекарственное средство. Для этого существует ряд причин, основными из которых, помимо удобства применения, являются качество и безопасность используемого сырья, стандартизированное содержание активных действующих веществ в готовых формах и серьезная научно-доказательная база, демонстрирующая эффективность и безопасность препарата.
На российском рынке уникальным фитопрепаратом, обладающим рядом эффектов, направленных на возможные патогенетические механизмы CРК, является Иберогаст. Препарат нормализует тонус гладкой мускулатуры ЖКТ: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику, а при пониженном тонусе и моторике оказывает тонизирующее, прокинетическое действие. Помимо этого, он обладает выраженным противовоспалительным, ветрогонным действием, а также включает седативные компоненты.
Эффективность и безопасность применения препарата Иберогаст при функциональных заболеваниях ЖКТ, в том числе CРК, были продемонстрированы в ряде крупных клинических исследований .
Анализ применения при СРК препаратов STW5 (Иберогаст) и STW5II в двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании продемонстрировал эффективность, достоверно превышающую эффект приема плацебо. Препарат STW5 включал иберийку горькую, ромашку, перечную мяту, тмин, солодку, мелиссу лимонную, чистотел, корень дудника, расторопшу. Препарат STW5II – иберийку горькую, ромашку, перечную мяту, тмин, солодку, мелиссу лимонную.
Двойное слепое плацебо–контролируемое исследование включало 208 больных СРК, из них 124 женщины. Продемонстрировано, что при приеме STW5 (Иберогаста) позитивный эффект статистически значимо превысил результат приема плацебо (по окончании курса лечения общие абдоминальные симптомы (по ВАШ) при применении Иберогаста составили 27,3 против 45,5 при плацебо (p<0,05)). Отмечено, что позитивное влияние не зависело от преобладания тех или иных симптомов.
Таким образом, Иберогаст является новым лекарственным препаратом растительного происхождения, обладающим рядом важнейших свойств, необходимых при лечении СРК.
Литература
1. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Прянишникова А.С. и др. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника // Лечащий врач. – 2011. – № 7. – С.10–14.
2. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника. Клиническая лекция // Consilium Medicum. – 2010.– Т. 12, № 8.– С. 48–54.
3. Мадиш А., Хольтман Ж., Пляйн К., Хотц Дж. Лечение синдрома раздраженного кишечника препаратами растительного происхождения: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо–контролируемого многоцентрового исследования // Российский медицинский журнал гастроэнтерологии. – 2004.– № 19.– С. 271–279.
4. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника // Лечащий врач. – 2010. – № 7.– С. 16–19.
5. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника или хронический колит? Материалы V съезда общества гастроэнт. России и XXXII сессии ЦНИИГ, Москва 3–6 февраля 2005 г – М.: Анахарсис, 2005.– С. 482–483.
6. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Атауллаханов Р. И. и др. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника // Тер. арх.– 2009.– № 81 (2).– С. 39–45.
7. Петров Д.П. Синдром раздраженного кишечника // Consilium Medicum.– 2009.– Т. 11, № 8.– С. 41–43.
8. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. и др. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) и СРК–подобных нарушений. Вопросы терапии. // Consilium Medicum. – 2011.– №1. – С. 69–73.
9. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. – 2006.– Vol. 130 (5).– P. 1377–1390.
10. McKeown E.S., Parry S.D., Stansfield R. et al. Postinfectious irritable bowel syndrome may occur after non–gastrointestinal and intestinal infection // Neurogastroenterol. Motil. – 2006.– Vol. 18.– P. 839–843.
11. Pimenyel M., Park S., Mirocha J. et al. The effect oa a non–absorbed oral antibiotic (rifaximin) on the symptoms of the irritable bowel syndrome: A randomized trial // Ann. Intern. Med. – 2006.– Vol. 145.– P.557–563.
12. Simmen U., Kelber O., Jaggi R. et al. Relevance of the herbal combination of STW 5 for its binding affinity to the muscarinic M3 receptor // Naunyn–Schmiede–berg’s Arch. Pharmacol. – 2003. – Vol. 367 (Suppl. 1A): R22.