Краснуха сестринский уход

Педиатрия (3)

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ КРАСНУХЕ

Краснуха – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии (приобретенное) с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся мелкопятнистой сыпью на коже, увеличением лимфатических узлов или (врожденное) с трансплацентарным механизмом передачи, приводящее к развитию тяжелых уродств плода.

Краснуха, как самостоятельная нозологическая форма, была выделена в 1881 году и долгие годы считалась довольно безобидной легкой инфекцией, пока не было доказано, что она может быть причиной тяжелых тератогенных повреждений плода. В 1960 году в США разразилась настоящая катастрофа. За время короткой эпидемии переболело около 20 миллионов человек. Некоторое время спустя у переболевших женщин родилось 2 миллиона детей с врожденными пороками развития (глухота, слепота, пороки сердца, нарушение строения опорно-двигательного аппарата, умственная отсталость, сахарный диабет).

В 1998 году в Москве заболеваемость краснухой составила 971,3 на 100000 населения. В России с 1998 года принята программа обязательной вакцинации всех детей против краснухи, а девочкам проводится ревакцинация в 13-14 лет.

Этиология.

Возбудителем краснухи является фильтрующийся, РНК-содержащий вирус. Он весьма не устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется в течение нескольких часов, при температуре 1000С – в течение нескольких минут, однако при низких температурах (-20…-400С) сохраняет свои инфекционные свойства несколько лет. Вирус нечувствителен к антибиотикам, быстро погибает при воздействии химических факторов. Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде, мало вероятна передача инфекции через третье лицо, а также через вещи и предметы.

Восприимчивость.

Восприимчивость человека к краснухе довольно высока.

Для эпидемических вспышек краснухи характерным является сезонность (весеннее время года) и периодичность – через 3-4 года.

Иммунитет после перенесенной краснухи чаще сохраняется на всю жизнь, но иногда взрослые болеют повторно, несмотря на то, что болели краснухой в детстве. Иммунитет после врожденной краснухи нестоек.

Источники инфекции.

Источником инфекции является больной краснухой и вирусоносители. Больной начинает выделять вирус с 7-8 дня после заражения и в течение пяти дней от момента высыпания. Дети с врожденной краснухой выделяют возбудители в течение полутора лет. В этот период вирус постоянно находится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивах, а также в крови, моче и кале больного ребенка.

Таким образом, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети с врожденной краснухой и больные с атипичным клиническим течением заболевания.

Механизм передачи краснухи.

  1. Аэрозольный.

  2. Трансплацентарный.

Путь передачи.

Воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре передается непосредственно от больного к здоровому). Для заражения нужен тесный контакт с заболевшим. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспе.

Наличие вирусемии обусловливает трансплацентарный механизм передачи возбудителя от матери к плоду. В результате тератогенного действия вируса, особенно опасного в первые три месяца беременности, возможны гибель плода, рождение ребенка с тяжелыми пороками развития.

Механизм развития заболевания.

Вирус краснухи попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит его накопление и размножение. Отсюда возбудитель проникает в кровь, поражает лимфатическую ткань, а в периоде высыпания поражает также и кожу. С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, что совпадает со временем появления в крови нейтрализующих антител, все изменения подвергаются обратному развитию.

Врожденная краснуха имеет существенные различия в механизме развития заболевания. Вирус попадает в плод через кровоток матери, инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты. Оттуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки зародыша. Активность клеток плода к размножению угнетается локально, поэтому пораженные, медленно растущие клетки мешают правильному росту органа. При этом поражаются те органы и системы, которые в данный момент находятся в стадии формирования. Критическим периодом развития для сердца и глаз является – 4-7-ая неделя внутриутробного развития, для органов слуха – 7-12, для мозга – 3-11. Таким образом, тяжесть и характер врожденных уродств зависят от того, в какие сроки произошло инфицирование плода. Пороки сердца, глаукома, катаракта развиваются у плода при заболевании женщиной краснухой в первые 2 месяца, а психомоторные нарушения – на 3-4 месяце беременности. После первого триместра беременности, на уже сформировавшийся плод, вирус краснухи действует меньше. В связи с неполноценностью клеточного иммунитета и дефектом интерферонообразования в период внутриутробного развития, у детей с врожденной краснухой патологический процесс часто приобретает хроническое течение.

Инкубационный период (от момента заражения до начала клинических проявлений) составляет от 18 до 23-х дней. В этом периоде клинических изменений нет.

Основные клинические проявления приобретенной краснухи.

Продромальный период длится от нескольких часов до 1-2-х, иногда до трех суток. У детей младшего возраста он протекает, как правило, бессимптомно. У детей старшего возраста и взрослых могут наблюдаться умеренно выраженные симптомы интоксикации и катаральные явления:

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;

  • изменение общего состояния: слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, бессонница, боль в мышцах;

  • насморк, конъюнктивит, слезотечение;

  • першение в горле, кашель (обычно сухой).

Период разгара.

  • в конце первых или в начале вторых суток появляется типичная краснушная сыпь: округлой формы, пятнистая, мелкая, розового цвета, фон кожи не изменен, процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно, сначала сыпь появляется на лице, за ушами, затем в течение 12 часов распространяется по всему телу с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах; сыпь держится от нескольких часов до 4-х дней, затем стремительно угасает;

  • выражена энантема в зеве;

  • наблюдается лимфоаденопатия: увеличение лимфатических узлов (наиболее типично поражение затылочных и околоушных узлов), держится до 2-3 недель;

  • возможно увеличение печени и селезенки.

Период реконвалесценции начинается одновременно со стремительным угасанием сыпи, при этом общее состояние ребенка быстро улучшается, исчезают катаральные явления, значительно дольше держится лимфоаденопатия.

Осложнения.

Осложнения возникают довольно редко. Наиболее грозными являются энцефалит и менингоэнцефалит.

Основные клинические проявления врожденной краснухи.

Часто встречается триада аномалий развития, получившая название «классического синдрома краснухи»:

  1. Катаракта.

  2. Пороки сердца.

  3. Глухота.

Существует «расширенный» синдром краснухи, включающий множество других пороков развития: ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, органов зрения и слуха, кроветворения, опорно-двигательного аппарата, зубов, кожи. Можно говорить о том, что нет ни одного органа или системы при краснухе, которые бы не были повреждены, при этом очень часто отмечается сочетание аномалий.

Прогноз.

При приобретенной краснухе прогноз, как правило, благоприятный.

При врожденной краснухе прогноз всегда серьезный.

Лабораторная диагностика.

  1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в культуре ткани или методом иммунофлюоресценции).

  2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

  3. В периферической крови (лейкопения, лимфоцитоз, несколько повышенная СОЭ).

Основные принципы лечения.

Госпитализации подлежат дети с осложненными формами краснухи (энцеыалитом, менингоэнцефалитом) и по эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.

  1. Постельный режим на 3-5 дней до улучшения общего состояния пациента.

  2. Симптоматические средства.

  3. Витаминотерапия.

  4. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон) для лечения беременных.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений (менингоэнцефалита) назначают антибиотики широкого спектра действия, бльшие дозы гормонов, проводят дезинтоксикационную и противосудорожную терапию.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе.

Проводятся комплексно с использованием мероприятий в отношении источника инфекции, механизма передачи, восприимчивости населения.

  1. Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, учитывая последние данные о более длительных сроках заразительности больных, в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х недель, а при врожденной краснухе до 1-го года.

  2. Учет контактных. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.

  3. В случае контакта с краснухой беременной женщины, ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в прошлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безопасность для будущего ребенка).

  4. Воздействие на механизм передачи (своевременное проветривание и влажная уборка помещений, где находится больной).

  5. Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вакциной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась не эффективной). В других странах массовая вакцинация детей против краснухи проводится сочетанной паротитно-краснушной вакциной (Biavax 2) или комплексной паротитно-коревой-краснушной вакциной MMR.

  6. Пассивная иммунизация или гаммаглобулинопрофилактика краснухи проводится редко, так как она мало эффективна.

Сестринский процесс при краснухе аналогичен таковому при кори.

Составьте экспертную карту сестринского процесса

при краснухе

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы больного ребенка и его родителей.

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса.

Планирование и мотивация сестринских вмешательств.

Профилактические мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

  1. Дайте определение краснухе.

  2. Какими свойствами обладает возбудитель краснухи?

  3. Какие существуют источники инфекции?

  4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

  5. Каков механизм развития приобретенной и врожденной краснухи?

  6. Каковы основные клинические проявления врожденной краснухи?

  7. Какие основные принципы лечения краснухи?

  8. Каков прогноз заболевания?

  9. Какие осложнения возможны при приобретенной краснухе?

  10. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят при краснухе?

БИЛЕТ № 7 (краснуха)

Мать просит посмотреть ребенка.

1. Мед. диагноз: краснуха.

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: сыпь на коже; гиперемия зева.

б) потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений; дефицит знаний родителей о заболевании, осложнениях; дефицит ухода, инфицирование контактных (в т.ч. беременной матери); синдром врожденной краснухи у плода.

3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге: изоляция ребенка на 5 дней; сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства ребенка; наложить карантин на группу на 21 день; ежедневное наблюдение за всеми контактными (измерение температуры, осмотр зева, кожи, лимфоузлов); проведение влажной уборки, проветривание; обучение и консультирование сотрудников и родителей.

4. План сестринского наблюдения и ухода за ребенком: изоляция на 5 дней от начала заболевания; постельный режим в острый период; питьевой режим, витаминизация пищи; мониторинг жизненно-важных функций (измерение температуры, АД, пульса, ЧДД); гигиенический уход за кожей, слизистыми.

6. Газоотводная трубка– мягкая толстостенная резиновая трубка, длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм, один конец закруглен и имеет отверстия, второй косо срезан и утолщен. Используется для выведения газов из кишечника при метеоризме, если очистительная клизма нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет пациенту значительное беспокойство.

Противопоказания: острые воспалительные или язвен­ные процессы в области толстого кишечника и заднего прохо­да; трещины в области заднего прохода; злокачественные но­вообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки; кровотечения из пищеварительного тракта.

Последовательность действий при использовании газоотводной трубки:

Оснащение: газоотводная трубка, судно с водой, клеен­ка, пеленки, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.

1. Постелите на кровать или кушетку клеенку, на нее – пеленку.

2. Уложите пациента на левый бок с прижатыми к животу ногами. Наденьте перчатки.

3. Шпателем наберите нужное количество вазелина и смажьте закругленный конец трубки. .

4. Попросите пациента приподнять верхнюю ягодицу.

5. Введите трубку в прямую кишку вращательными движениями наглубину 20-30 см(из них 2-3см кпупку, затемпараллельно крестцу). Снаружи трубка должна выступать из ануса не менее чем на 10 см.

6. Поставьте около ног пациента подкладное судно сво­дой, свободный конец трубки опустите в него.

7. Снимите перчатки.

8. Закройте пациента простыней, или одеялом.

9. Через час трубку удалите. Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажным тампоном, затем сухим.

10. Уберите предметы ухода, газоотводную трубку опусти­те в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Вопросы


Дети, заболевшие краснухой, нуждаются в особом уходе. Так как данная инфекция обычно протекает легко, они редко госпитализируются, и поэтому ухаживают за ними члены семьи.
Уход за инфицированным ребенком основывается на следующих принципах:
1. изоляция;
2. постельный режим;
3. контроль состояния ребенка;
4. легкое питание с большим содержанием витаминов;
5. мытье рук;
6. проветривание и влажная уборка.

Изоляция.

Изоляция ребенка – это основная противоэпидемиологическая мера. В течение всего периода болезни следует не допускать ребенка в тесные коллективы, в школу, в детский сад. Изоляцию можно прекратить через неделю после появления сыпи.
Наибольшую опасность краснуха представляет для беременных женщин. Поэтому ребенка в первую очередь нельзя допускать к ним. Если же случай инфицирования произошел в семье беременной женщины, ей рекомендуется на время сменить жилье. Если это невозможно следует по возможности избегать контактов с больным ребенком, и стараться всегда находится в другом помещении или носить маску.

Постельный режим.

Ребенок в период острых проявлений болезни должен соблюдать постельный режим. Рекомендуется ограничить активность ребенка, оградить его от физических нагрузок, позволив ему отдыхать. Следует избегать перегрева ребенка из-за излишней одежды, одеял.

Контроль состояния ребенка.

Больной ребенок нуждается в постоянном контроле. Рекомендуется периодическая проверка температуры, мониторинг частоты дыхательных движений. Не стоит пренебрегать жалобами самого ребенка, который может указать на затруднение дыхания, головную боль, слабость отдельных частей тела. Следует внимательно следить за его состоянием, проверять, не появились ли какие-нибудь новые симптомы или признаки. При возникновении температуры выше 38 градусов или других настораживающих симптомов следует обратиться к врачу.

Легкое питание с большим содержанием витаминов.

Пища больного ребенка должна быть легкой и питательной. Рекомендуется большое количество молочных продуктов (кефир, творог) и овощей. В рацион следует добавить свежие фрукты и соки, так как они содержат витамины и минералы, необходимые ребенку.

Мытье рук.

Иногда, особенно при врожденной краснухе, возможен контактный механизм передачи возбудителя. Чтобы это предотвратить, людям, ухаживающим за ребенком, рекомендуется постоянно и тщательно мыть руки с мылом. Делать это следует как после контакта с ребенком, так и перед, чтобы не подвергать его дополнительным рискам заражения другими инфекциями.

Проветривание и влажная уборка.

Возбудитель данной инфекции является крайне неустойчивым к факторам внешней среды, и быстро погибает при воздействии на него растворителей, ультрафиолета, дезинфектантов. Поэтому комнату, в которой находится ребенок, рекомендуется периодически проветривать и совершать в ней влажную уборку.

Краснуха. Лечение средствами народной медицины

Краснуха — острое инфекционное, высокозаразное заболевание. Возбудитель заболевания — вирус краснухи (летучий, быстропогибающий во внешней среде). Болеют взрослые и дети всех возрастов.

Причины заражения краснухой

Источником инфекции является больной человек. Заболевший человек становится заразным для окружающих его людей за неделю до появления сыпи. Вирус продолжает выделять на протяжении 5-7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет вирус более длительное время (до 20 месяцев).

Передаётся инфекция воздушно-капельным путём. При заболевании беременных возможен трансплацентарный путь передачи к эмбриону и плоду.

Восприимчивость к инфекции у детей, не имеющих иммунитета к краснухе, высокая. В первые месяцы жизни дети краснухой не болеют, так как получают антитела от матери. Иммунитет у переболевшего человека устанавливается стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период длится 11-21 день, продромальный – 0-1 день, разгар болезни и период высыпаний — 4-6 дней, реконвалесценция (выздоровление) – 1-2 недели.

Вирус краснухи проникает в организм ребёнка через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и сначала размножается в лимфатических узлах, вызывает их увеличение. Оттуда через неделю он попадает в кровь, и разноситься по всему организму. После проявления сыпи, вирус исчезает из крови через неделю.

Обычно происходит увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Они увеличиваются за 1-2 дня до появления сыпи или уже на фоне высыпаний. Размеры их достигают 1-2 см в диаметре. Узлы, как правило, плотно-эластичные по консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом.

С первого дня болезни на коже возникает характерная для краснухи сыпь. Сыпь мелкопятнистая, бывает пятнисто-папулёзной, розового цвета с размерами от 3 до 5 мм. Элементы сыпи не сливаются и не оставляют после себя пигментации. Высыпание происходит одномоментно, как правило, в один день. Дополнительные подсыпания отмечаются редко. Высыпания можно найти на всей поверхности туловища, но чаще они локализуются на лице (в частности в области носогубного треугольника), на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. Иногда одновременно с сыпью на кожных покровах мелкие единичные высыпания появляются на слизистых оболочках полости рта. Такие элементы сыпи сохраняются в течение 1-4 дней, а потом бесследно исчезают.
Общее состояние ребёнка, как правило, не нарушено, и краснуха обычно протекает в лёгкой форме. Интоксикация, повышение температуры тела и катаральные явления выражены слабо. Хотя иногда может возникать насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение.

Более тяжёлые формы краснухи с выраженной интоксикацией наблюдаются при одновременном протекании с другими инфекционными заболеваниями – гриппом, ОРВИ, ангиной.

Диагноз краснухи ставится на основании клинической картины и лабораторных данных.
Выздоровление наступает не раньше пятого дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и при отсутствии осложнений.

Осложнения краснухи бывают редко. Специфические – артрит и энцефалит. Наиболее опасное осложнение — краснушный менгингоэнцефалит с тяжёлыми грубыми остаточными явлениями. В таком случае возможен летальный исход.

Краснуха при беременности

Очень опасна краснуха во время беременности, особенно на ранних сроках (до 18 недель), из-за высоко риска развития врождённой краснухи у эмбриона и плода, и как следствие, развитие грубых пороков.

Вирус краснухи, вызывая лёгкое течение краснухи у беременной женщины, оказывает грубое воздействие на развивающийся эмбрион. Ребёнок может появиться на свет с грубыми врождёнными пороками с так называемой триадой Грегга, которая включает в себя: полную глухоту ребенка, слепоту и врождённые пороки сердца. Заболевание женщины краснухой во второй половине беременности, ближе к родам, большой опасности для развития и жизни будущего человека не представляет. Ребёнок просто может родиться с сыпью типичной краснушной.

Для профилактики краснухи в настоящее время проводят вакцинацию детей (делают прививки) в возрасте 12—14 месяцев и повторно в 6 лет. Также прививку от краснухи делают девочкам в возрасте 13 лет, не болевшим краснухой ранее, и женщинам, планирующим беременность, не позднее, чем за 3 месяца до наступления планируемой беременности (в том случае, если они не переболели краснухой ранее). После иммунизации специфический иммунитет развивается почти у 100% привитых через 15-20 дней.

Лечение краснухи в домашних условиях

Лечение обычно проводится на дому. Госпитализация в инфекционную больницу необходима только при появлении осложнений.

Комнату, где находится больной краснухой, необходимо часто проветривать и делать в ней влажную уборку.

Необходимо соблюдать постельный режим в течение 4-5 дней, молочно-растительную диету, обогащённую витаминами, обильное питьё.

При традиционном лечении назначают витаминные комплексы, обязательно назначают аскорутин (витамин С). Также назначают общеукрепляющие и укрепляющие иммунную систему средства Специального лечения (этиотропного) нет.

Детям, которые перенесли краснушный энцефалит, необходимо наблюдение невролога в течение двух лет после выздоровления.

Нетрадиционное лечение краснухи народными средствами.

Фитотерапия. Витамин С, который необходим организму, особенно повышена в нём потребность во время болезни, в большом количестве содержится в плодах шиповника, ягодах черной смородины и земляники, зелени лука и укропа. Важный витамин Р содержится в винограде, в зелёном чае. Нужно стараться активно употреблять эти продукты.

Полезно готовить витаминные чаи. Например, из плодов шиповника и ягод черной смородины в соотношении 1:1; или плодов шиповника и ягод брусники 1:1; либо плодов шиповника, ягод брусники и листьев крапивы в соотношении 3:1:3 соответственно. Заваривать ингредиенты в кипятке и принимать как чай 2-3 раза в день.

При появлении кожной сыпи применяют отвар шиповника, мать-и-мачехи, календулы, василька, ромашки. При сыпи настой из листьев и цветков чистотела можно использовать для ванн и обмываний кожных покровов. Для этого 4 столовых ложки измельченной травы залить 6 стаканами кипятка, настоять в закрытой посуде в течение 1 часа, процедить.

Травы эдельвейса, валерианы, пустырника обладают успокаивающим действием, применяются в качестве отвара. После его приготовления травяной сбор нужно длительно настоять (в течение 10 часов) в термосе для поддержания определенной температуры. Детям от 1 до 3 лет принимать по 1 ч. л. на 1/2 л жидкости, от трех до десяти лет — до 1 ст. л., от десяти лет и старше, а также взрослым — по 2 ст. л. Пить настой по 100–150 мл перед едой 3-4 раза в день. Для улучшения вкуса в настой можно добавлять сахар, мёд или варенье.

При краснухе также употребляют готовые сборы, которые можно купить в Зеленой аптеке, состоящие почек березы, череды, из цветков клевера, корня одуванчика, травы полыни, тысячелистника в равном соотношении по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

Почки березы оказывают противозудное, обезболивающее и противовоспалительное действие, положительно влияют на обмен веществ, ускоряют выведение вредных для организма продуктов распада.

Рецепт ещё одного отвара. Нужно по 1 столовой ложке ягод и листьев брусники, травы зверобоя. Измельченные ингредиенты залить 3 стаканами горячей воды, кипятить на медленном огне 10 мин, настоять 1 ч, процедить. Принимать по 0,25 стакана 4 раза в день.