Коррекция зрения линзами

Очки как метод коррекции зрения

К сожалению, похвастаться стопроцентным зрением может далеко не каждый. Нарушения зрения появляются из-за того, что по различным причинам свет, отражающийся от предметов, фокусируется не на сетчатке, а впереди или сзади нее.

Выделяется несколько наиболее распространенных дефектов зрения:

  • миопия или близорукость;
  • гиперметропия или дальнозоркость;
  • пресбиопия или возрастная дальнозоркость;
  • астигматизм.

Если у Вас лишь небольшие нарушения зрения, Вы можете обходиться без контактных линз и очков. Но если проблемы с глазами затрудняют Вашу жизнь, лучше всего подобрать удобный для Вас метод коррекции зрения. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенном, проверенном годами методе зрительной коррекции — очках.

Как они работают?

Очки работают по следующему принципу коррекции: они преломляют лучи света и направляют их в нужное место сетчатки. По сравнению с моделями, которые существовали десятилетия назад, сегодня очки стали значительно легче, удобнее и красивее. Иногда их используют не только как средство коррекции близорукости или дальнозоркости, но и как модный аксессуар.

К тому же, линзы очков превращаются из стеклянных в пластиковые, а значит, становятся более прочными, и Вы можете не опасаться, что они разобьются или поцарапаются.

Какие существуют очки для коррекции зрения?

Если Вы хотите начать пользоваться очками для коррекции зрения, мы рекомендуем Вам записаться на прием к офтальмологу. Специалист проведет обследование, поставит диагноз и выпишет Вам рецепт. Неправильно подобранные средства коррекции зрения могут крайне негативно сказаться на состоянии Вашего здоровья и Вашем самочувствии.

Специалист-офтальмолог порекомендует Вам вставить в оправу линзы различного типа:

  • монофокальные — для исправления миопии или гиперметропии;
  • мультифокальные — для пресечения пресбиопии;
  • торические — для купирования астигматизма.

Также на стекла наносят специальные покрытия, чтобы добиться дополнительного эффекта. Это может быть:

  • антибликовое покрытие — для того, чтобы работа за компьютером и ночное вождение стали более комфортными и безопасными;
  • защитное покрытие — для того, чтобы избежать повреждения линз;
  • тонирующее покрытие — для того, чтобы защитить глаза от слишком яркого солнечного света и вредоносного воздействия УФ-лучей.

Специалисты разработали даже специальные модели для спортсменов. Таким образом, коррекция зрения не помешает активно двигаться.

Очки как метод исправления дефектов зрения: преимущества и недостатки

Ниже перечислены основные преимущества метода:

  • доступная цена: единожды купив окуляры за несколько тысяч рублей, Вы на долгие годы обеспечите себя качественной коррекцией зрения;
  • простота и удобство применения: Вам нужно просто взять их в руки и надеть, никаких лишних движений;
  • иногда очки — единственный вариант: существуют ситуации, в которых альтернативного варианта исправления дефектов зрения просто нет, например, если от близорукости или дальнозоркости страдает маленький ребенок.

А теперь несколько слов о недостатках метода:

  • неполнота коррекции: очки специально подбираются таким образом, чтобы они не корректировали дефекты зрения на 100%, также в них Вы практически теряете периферическое зрение, иногда нарушается стереоскопический эффект и верное пространственное восприятие; по этой причине большинство водителей отдает предпочтение контактным линзам;
  • неудобство ношения: очки — посторонний предмет на лице, который может спадать, сползать, мешать заниматься спортом или любой другой физической деятельностью, их линзы запотевают, если Вы входите в теплое помещение с мороза;
  • вероятность опасности: какими прочными бы ни были стекла, все равно они могут разбиться (например, в аварии) и поранить глаз.

Кроме того, если подобрать стекла неправильно, Ваши глаза постоянно будут переутомляться и, скорее всего, Вы станете видеть еще хуже. Однако это касается любых неправильно подобранных корректирующих средств.

Очки vs контактные линзы

Часто люди не останавливаются только на одном методе исправления зрения. В зависимости от ситуации они чередуют контактные линзы с очками, так как у каждого способа коррекции плохого зрения есть свои преимущества и недостатки. В очках, например, Вы можете ходить сколь угодно долго, а чтобы их надеть, не нужно тщательно дезинфицировать руки. В контактных линзах же Вы не лишаетесь периферического зрения, они не спадывают с Вашего носа, если Вы резко опускаете голову, их не нужно постоянно протирать во время дождя.

Альтернативы

Еще одна альтернатива очкам — лазерная методика. Однако эта операция достаточно дорогая. Также многие пациенты офтальмологических кабинетов попросту боятся лазерного воздействия на сетчатку, даже несмотря на то, что риск осложнений и возникновения болевых ощущений сводится к минимуму благодаря использованию современного качественного оборудования.

ООО Центр детского зрения «Илария» Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Что такое призмы?

Призмы — это вид оптической линзы, способной отклонять изображение в направлении ее основания, при этом для человека видимое изображение смещается в направлении ее вершины.

Для кого нужна призматическая коррекция?

Во-первых, для тех людей, у которых есть проблемы с одиночным видением предметов и они предъявляют жалобы на двоение. Двоение может возникать при различных видах косоглазия.

Во-вторых, если пациент относительно успешно борется с двоением при скрытом косоглазии, но для этого затрачивает значительные усилия, которые сопровождаются жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, зрительный дискомфорт.

В-третьих, у некоторых людей имеет место определенный дисбаланс между усилием, затрачиваемым для фокусировки близко расположенных предметов и усилием для сведения зрительных осей на эту точку фиксации. Жалобы — повышенная зрительная утомляемость при работе за компьютером, чтении и т.п.

Как помогают призмы в этих случаях?

1. При определенных видах и величинах косоглазия возможно его полное оптическое устранение. Это позволяет избавить пациента от двоения без назначения офтальмологом заклейки или самостоятельного закрывания глаза пациентом. Сохраняется и совершенствуется бинокулярное зрение в естественных условиях.

2. Если величина косоглазия большая и возможности призматической коррекции в данном случае ограничены, то призмы способны оптически уменьшить величину косоглазия для проведения ортоптического лечения — развития бинокулярного зрения в искусственных условиях (на синоптофоре).

3. Если косоглазие возникает только в некоторых направлениях взора (чаще всего это бывает при паретических видах косоглазия), то призматическая коррекция позволяет компенсировать несимметричность зрительных осей в этих направлениях и избавить пациентов от двоения и вынужденного компенсаторного положения головы. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов и создать условия для повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

4. При непостоянном косоглазии необходима его призматическая коррекция в неполном объеме, до устранения дисбаланса в глазодвигательной системе, вызывающего у пациента астенопические жалобы.

5. При близорукости назначается призматическая коррекция для близи, то есть призмы помещаются в нижней части очковых линз. В этом случае призмы помогают пациенту фиксировать близко расположенные предметы без необходимости сводить зрительные оси (конвергировать). Это препятствует возникновению зрительного утомления и способствует стабилизации прогрессирующей близорукости.

Какие конструктивные решения призм предлагает современная офтальмология?

Призмы из набора для подбора оптической коррекции.

Преимущества: постоянное наличие в офтальмологическом кабинете, оснащенном в соответствии с требованиями Росздравнадзора, минимальные хроматические абберации (разложение бело-черного спектра на цветное радужное, снижающее четкость зрения).

Недостатки: установка в пробную оправу, сила от 1 до 10 призменных диоптрий монокулярно, используется для диагностического обследования и ортоптического лечения в условиях лечебного кабинета.

Призменный компенсатор.

Преимущества: призматическая коррекция косоглазия до 20 призменных диоптрий монокулярно, возможность плавного изменения призматической силы устройства, минимальные хроматические абберации.

Недостатки: установка в пробную оправу, суженное поле монокулярного взора, применим только для диагностического обследования и кабинетного ортоптического лечения.

Призматическая очковая коррекция.

Преимущества: установка в медицинскую оправу, нет существенного снижения остроты зрения — минимальные хроматические абберации, постоянная призматическая коррекция.

Недостатки: ограничена 16 призменными диоптриями бинокулярно — коррекция косоглазия не более 8°.

Эластичные призмы Френеля.

Преимущества: сила до 30 призменных диоптрий монокулярно, аппликация на линзы очков, возможность постоянной коррекции.

Недостатки: хроматические абберации (чем сильнее призма, тем более выражена абберация).

Таким образом, для диагностического обследования и лечения подходят и призмы из диагностического набора, и призменный компенсатор и эластичные призмы Френеля.

Для коррекции микрокосоглазия возможно применение и призматических очковых линз и эластичных призм Френеля.

Для постоянной призматической коррекции любого типа косоглазия наиболее приемлемо использование только эластичных призм Френеля.

Что такое эластичные призмы Френеля (ЭПФ)? Это тонкие пластины из полимерного материала (полиуретана). Одна поверхность ЭПФ гладкая. Другая представляет собою растр, состоящий из призматических компонентов одинаковой силы.

После подбора ЭПФ соответствующей силы и ее адекватного ориентирования в поле взора пациента врач вырезает ее конгруэнтно световому проему очковой оправы (меньше на 1-2 мм). Очковая линза и ЭПФ промывается под теплой проточной водой, при необходимости предварительно обезжиривается мыльным раствором. После этого ЭПФ размещается на внутренней поверхности очковых линз. Врач или оптик тщательно прижимает ЭПФ к линзе очков, выдавливая влагу и пузырьки воздуха. После этого пациент должен строго придерживаться рекомендациям в течение 24 часов не оказывать на ЭПФ механических воздействий. ЭПФ прочно удерживается на линзе с помощью сил адгезии (прилипания). Необходимо промывать ЭПФ от пыли и следов контакта с ней параллельными направлению растра движениями с помощью мягкой смоченной водой фланелевой ткани.Более чем 10-летний опыт работы с ЭПФ отечественного производства позволяет сделать вывод о том, что она годами надежно удерживается на очковых линзах при любых температурных условиях . Недостаток один — ЭПФ желтеет со временем, теряет свои прозрачные свойства, снижает остроту зрения пациента.

ЭПФ зарубежного производства к сожалению (!?) являются более качественными: оптически более прозрачны, тоньше, в меньшей степени снижают качество зрения. В нашем эксперименте апплицированные импортные ЭПФ помещались в условия отрицательных температур (-18-20°С), их адгезивные свойства оставались сохранными (стоить отметить, что при ношении очков с ЭПФ в условиях более низких температур, локальная температура остается плюсовой: тепло дыхания, кондукционное тепло тканей лица).

Алгоритм подбора призматической коррекции:

1. Призматическая коррекция девиации с помощью призм из набора демонстрирует наличие остаточного вертикального компонента косоглазия.

2. При изменении оси направления основания призм с горизонтального на косое (170° — правый глаз и 350° — левый глаз) вертикальная девиация устраняется в достаточном объеме, диплопия исчезает, пациент компенсирует ее остаток с помощью фузионных резервов.

3. На полимерные линзы очков апплицируются эластичные призмы Френеля, сначала в пробном диагностическом порядке: констатируется ортотропия.

4. Окончательный вариант сферо-призматической коррекции с достижением ортотропии.

Плисов Игорь Леонидович,

Генеральный директор ООО Центр детского зрения «Илария»,

врач-офтальмолог высшей категории, доктор медицинских наук,

действительный член Европейской и Международной Страбизмологической Ассоциации,

Европейского Педиатрического Офтальмологического Общества,

Международного Общества Педиатрической Офтальмологии и Страбизмологии

  • Введение
  • Назначение призм
  • Случаи из практики
  • Дисперсия света в призмах
  • Специальные оптические средства коррекции
  • Заключение

Введение

Среди многих аспектов науки о подборе очков теория и практика применения призм вызывает больше всего вопросов у врачей-офтальмологов и оптометристов. Вероятно, это связано с тем, что пропорция назначаемых очков с призмами небольшая, поэтому специалисты не очень уверенно их выписывают.

Рис. 1. Преломление света в призме

Назначение призм

Призма – это прозрачная оптическая среда, которая ограничена двумя преломляющими поверхностями, не параллельными друг другу. В оптике их используют для изменения направления хода лучей. На рис. 1 изображено то, как призма преломляет монохроматический пучок лучей (свет одной длины волны) на каждой из поверхностей и тем самым меняет направление их распространения. На нем видно, что пучок лучей при преломлении отклоняется в сторону основания призмы. При этом наблюдатель, смотрящий сквозь нее, отметит отклонение изображения в сторону ее вершины. Величина смещения изображения связана с оптической силой призмы, которая выражается в призменных диоптриях . Если мы наблюдаем мишень на расстоянии 1 м через призму и ее изображение смещено на 1 см, то призма обладает оптической силой 1 прдптр. На рис. 2 показано, как, используя это определение и треугольники, можно вычислить смещение изображения.

Рис. 2. Смещение изображения призмой:
а – призма с силой 1 прдптр смещает изображение мишени на 1 см, если последняя находится на расстоянии 1 м, и, соответственно, на Х см, если она удалена на Х м;
б – призма с силой P прдптр смещает изображение мишени на Р см, если та удалена на 1 м

В оптометрии призмы используются для того, чтобы помочь пациентам с нарушениями глазодвигательной системы, например в некоторых случаях гетерофории. Призмы можно назначать на оба глаза, тем не менее обычно именно различие в призматической силе между коррекцией левого и правого глаза позволяет решить проблемы с бинокулярным зрением. Дифференциальная призма – это сочетанный призматический эффект от действия призм на правом и левом глазу. Хотя оптометрист может назначить призму лишь на один глаз, ее можно «раскидать» на оба глаза, тем самым нивелируя сильный негативный косметический эффект готовых очков. Некоторые специалисты уже автоматически разделяют призму между глазами; например, призму с силой 6 прдптр основанием кнаружи можно разделить на две призмы с силой 3 прдптр основанием кнаружи – на каждый глаз. Тем не менее при анизометропических рецептах толщина края может быть такой, что приходится делить призму неравномерно или же вообще воздержаться от этого.

Случаи из практики

Случай 1

Поскольку рефракция на обоих глазах примерно одинаковая, призму можно равномерно распределить между ними, с тем чтобы в готовых очках не было нежелательных различий в толщине линз и их весе. Дифференциальная призма у нас на левом глазу 3,0 прдптр основанием вверх и 4,0 прдптр основанием кнаружи. При разделении призмы между глазами применяют следующий принцип: «то же самое – по горизонтали, противоположное – по вертикали». Поэтому в нашем случае при разделении призмы по вертикали две новые призмы должны иметь противоположные основания, при этом призма основанием вверх остается на левом глазу, а при разделении ее по горизонтали основания не меняются. Таким образом, если мы делим призму равномерно между левым и правым глазом, рецепт будет выглядеть так:

OD: Sph +1,00; Cyl –0,75; ax 10; 1,5 ∆ осн. вниз и 2,0 ∆ осн. кнаружи.
OS: Sph +1,25; Cyl –1,00; ax 155; 1,5 ∆ осн. вверх и 2,0 ∆ осн. кнаружи.

Специалистам известно, что призма увеличивает толщину очковой линзы по направлению к своему основанию, и это нужно учитывать в рекомендациях пациенту по выбору оправы. В нашем случае внешний край очковой линзы на обоих глазах будет увеличен, поскольку призма у нас основанием кнаружи; то же самое касается низа правой линзы и верха левой линзы.

Как правило, при выполнении заказа на очки оптическая лаборатория изготавливает призматический элемент при обработке линзы, хотя его можно получить и путем децентрирования линзы при вставке ее в оправу. Одно из преимуществ последнего метода – это ускорение исполнения заказа пациента, поскольку на финишном оборудовании можно использовать любые имеющиеся заготовки линз. Опять же это позволяет снизить стоимость заказа для покупателя. Конечно, нужно понимать, что в сложных случаях, например при асферических или лентикулярных линзах, изготовлением призматического элемента должна заниматься лаборатория .

Случай 2

У пациента на праздниках сломались очки, и ему срочно нужны другие, потому что ему надо ехать домой. К счастью, у него с собой случайно оказался рецепт, и он пришел к вам заказать очки. У вас в распоряжении есть финишное оборудование и заготовки линз из материала CR-39. Рецепт у него следующий:

OD: Sph –5,25; 5,0 ∆ осн. кнаружи.
OS: Sph –4,75; Cyl +1,75; ax 90.

Как мы уже говорили, во многих случаях для достижения призматического эффекта достаточно децентрировать линзу, если в распоряжении нет уже готовой линзы с нужной призмой. Чтобы определить необходимое значение децентрирования, можно воспользоваться правилом Прентиса и его формулой P = cF. Правда, нужно отметить, что, хотя в большинстве уравнений в физике дистанция указывается в метрах, в данном случае децентрация с измеряется в сантиметрах. Поскольку призма у нас лежит в горизонтальном меридиане, нужно использовать при подстановке в формулу оптическую силу по горизонтали. Поскольку у правой линзы оптическая сила –5,25 дптр, а у левой –3,00 дптр (в горизонтальном меридиане), внешний край правой линзы будет существенно толще. Если всю призму оставить на правой линзе, то косметический вид у готовых очков будет неудовлетворительным. Давайте сначала предположим, что мы разделили эту призму поровну для улучшения внешнего вида очков. В таком случае у каждой линзы будет присутствовать призма 2,5 прдптр основанием кнаружи. Переформулировав правило Прентиса, получим с = P/F. В результате расчет дает следующие значения децентрирования:

OD: c = 2,50/(–5,25) = –0,476 см = –4,76 мм.
OS: c = 2,50/(–3,00) = –0,833 см = –8,33 мм.

При децентрировании собирающих (положительных) линз их нужно смещать в том же направлении, в каком будет ориентировано основание призмы, а рассеивающих (отрицательных) – в противоположном направлении. Отрицательные значения, полученные выше при расчете, говорят о том, что линзы нужно сместить в направлении, противоположном ориентации призмы. Так что их нужно децентрировать к носу, благодаря этому возникнет призма с основанием кнаружи. Сказанное иллюстрирует рис. 3.

Отметим, что в данной статье мы рассматриваем базовые применения правила Прентиса в отношении рецептов на коррекцию сферы, а также астигматизма с осью 90 или 180°. Если вам интересно, как рассчитать децентрирование в целях получения призмы при других направлениях оси цилиндра, рекомендуем обратиться к соответствующим учебникам по оптометрии .

Рис. 3. Децентрирование рассеивающей линзы для получения призмы

Если линза децентрируется кнутри, в нашем случае это приведет к тому, что увеличится толщина линз в височной стороне, то есть так же, как было бы, если бы линза была изготовлена в лаборатории с призмой основанием кнаружи. В обсуждаемом примере было бы неплохо разделить призму неравномерно между линзами, выделив большую ее часть левой линзе, с тем чтобы уравновесить толщину края. Однако левая линза имеет небольшую оптическую силу, и это ограничивает наши возможности. Если же распределить силу призмы равномерно между левой и правой линзой, первую придется децентрировать почти в два раза больше, чем вторую. Но если выделить левой линзе большую призму, потребуется еще более сильная децентрация. А это может оказаться невозможным в силу того, что стандартные заготовки линз не позволят это сделать.

Минимальный диаметр заготовки (МДЗ) рассчитывают так:

МДЗ = Эффективный диаметр + (2 × Децентрирование) + 2 мм.

Эта формула позволяет понять, можно ли воспользоваться стандартной заготовкой. Последние 2 мм в формуле отведены исходя из теории допусков и посадок.

Например, если в обсуждаемом случае пациент выберет ободковую овальную оправу с эффективным диаметром 49 мм, а зрачки будут располагаться напротив геометрического центра, МДЗ составит 60,52 мм для правой линзы и 67,77 мм – для левой. Поскольку стандартные заготовки у нас диаметром 70 мм, мы сможем децентрировать линзы так, чтобы получить 2,5 прдптр на каждом глазу. Однако, если мы захотим уравновесить толщину края, выделив больше призмы на левую линзу, стандартная стоковая заготовка не позволит нам этого сделать.

Дисперсия света в призмах

В физике призмы также используются для получения дисперсии полихроматического света (то есть света, образованного разными длинами волн, например солнечного света) – разложения его на составляющие длины волн (цвета). Некогда считалось, что прозрачная призма добавляет цвет к белому свету Солнца. Однако в начале XVIII века Исаак Ньютон провел блестящий эксперимент, опровергнувший такую точку зрения . Он направил солнечный свет на призму, которая разложила его на спектр, состоящий из разных цветов. Затем он изолировал свет определенного цвета и направил его на вторую призму. Если призма действительно добавляет окраску, то тогда входящий цвет при выходе из призмы изменился бы. Однако опыт продемонстрировал, что входящие лучи определенного цвета сохранили его при выходе из призмы. Так Ньютон показал, что солнечный свет образован многочисленными лучами с разной длиной волны.

Дисперсия света объясняется тем, что волны с разной частотой (и разного цвета) распространяются в плотной среде с разными скоростями . Абсолютный показатель преломления материала рассчитывается, исходя из скорости света в вакууме, деленной на скорость света в материале, и это означает, что оптические среды имеют разные показатели преломления для волн с разной частотой (длиной волны). Длинные волны света, например красного цвета, быстрее движутся в оптической среде, чем короткие, например фиолетового цвета. А поскольку пучки света с разной длиной волны будут проходить через среду с разными показателями преломления, угол преломления (его рассчитывают по формуле из закона Снеллена: n1 · sin θ1 = n2 · sin θ2) также будет зависеть от длины волны. В результате при прохождении через прозрачную призму свет с большей длиной волны будет испытывать меньшее преломление, чем свет с меньшей длиной волны, и в итоге она разложит белый свет на цветные составляющие (рис. 4).

Рис. 4. Дисперсия полихроматического света с помощью линзы

Дисперсия света применяется в разных областях физики, например в спектроскопии, которая позволяет изучить химический состав источника света (например, химические элементы, входящие в состав звезд). А вот в оптометрии дисперсия нежелательна. Разные материалы по-разному разлагают свет. В науке об очковых линзах вводится такой показатель, как число Аббе, или число ν. По сути это нечто обратное дисперсии: чем больше число Аббе, тем меньшую дисперсию испытывает свет при прохождении через данную среду. У очковых линз, как правило, с ростом показателя преломления число Аббе уменьшается, хотя есть ряд исключений из этого правила. У поликарбоната, наиболее часто используемого для изготовления очковых линз, показатель преломления средний (1,59), а вот число Аббе наименьшее из существующих материалов для очковых линз (ν = 30) .

Свет при прохождении через призматический элемент оптической среды будет подвергаться дисперсии, которая в зависимости от силы призмы и числа Аббе материала может проявляться в виде хроматической аберрации, влияющей на качество зрения: пациенты жалуются на цветное обрамление рассматриваемых объектов (рис. 5). Периферическая часть любой очковой линзы действует как призма, так что на краю поля зрения всегда присутствует хроматическая аберрация. Нужно учитывать это при назначении линзы со значительной призмой. Если призма находится в направлении взора человека, то он может жаловаться на значительную хроматическую аберрацию в центре поля зрения. Для снижения веса и толщины линзы мы, как правило, стремимся выписать линзы из материала с высоким показателем преломления, но у них низкое число Аббе и, соответственно, более выраженная хроматическая аберрация.

Рис. 5. Хроматическая аберрация
Обратите внимание на цветной контур, обрамляющий дерево на краю поля зрения при взгляде на него через линзу

Специальные оптические средства коррекции

Хотя в большинстве случаев в оптометрии призмы отклоняют свет лишь на небольшие углы, есть ряд специальных оптических средств коррекции, в которых призмы преломляют и перенаправляют свет под углом примерно 90° к первоначальному направлению хода лучей (рис. 6) . В общем и целом такие средства именуют призматическими очками. Как правило, их используют для помощи пациентам, вынужденным постоянно находиться в определенной позе. Например, они предоставляют возможность лежачему пациенту, взор которого направлен вверх, смотреть телевизор, находящийся в конце кровати (рис. 6). Есть специальные очки, которые позволяют пациентам видеть объекты, расположенные впереди них, притом что глаза смотрят в пол (рис. 7).

Рис. 6. Преломление света в специальных очках, в которых используется рефракция, отражение и полное внутреннее отражение

Рис. 7. Очки для лежачих пациентов (вверху) и для сгорбленных людей (внизу)

Призмы также эффективно используются в специальных очках для спортсменов, занимающихся скалолазанием. В таких очках страхующий скалолаза партнер может видеть то, что происходит над ним, глядя при этом в обычном горизонтальном направлении. Это позволяет избежать повреждений в шее спортсмена и дать ему возможность долгое время безболезненно наблюдать за своим партнером, который находится над ним (рис. 8).

Рис. 8. Очки для спортсменов, занимающихся скалолазанием

В этом статье подчеркнута необходимость для оптометристов внимательно обдумывать то, как призмы влияют на оптический эффект и косметический вид готовых очков. Во время обсуждения с пациентом средства коррекции зрения можно поинтересоваться его стилем жизни и увлечениями; знание этого может указать на возможность предложить ему специальные призматические средства коррекции, например очки для скалолазания.

Список литературы

* Наиболее распространенные варианты сокращенного обозначения призменной диоптрии – прдптр и ∆. – Примеч. ред.

Текст: М. Хиктон, оптик, преподаватель оптометрии в Брэдфордском колледже (Брэдфорд, Великобритания)

Перевод: И. В. Ластовская

Какой метод Лазерной коррекции зрения выбрать?

Вы, скорее всего задаетесь вопросом: «А сколько же их существует и какие они есть, чем отличаются?». И самое главное: где найти честную информацию?

Для начала вспомните, сколько методов лазерной коррекции Вы встречали и о которых читали. Наверное, – более одного десятка. При этом, отсутствует четкое понимание, где действительно метод, а где просто маркетинговый ход. Давайте разбираться.

Сначала еще раз вспомним, что такое лазерная коррекция зрения – это фотохимическая абляция (выпаривание, удаление) слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как результат – возвращению идеального зрения.

Принимая во внимание имеющиеся в мире типы лазеров и особенности их работы можно выделить 3 методики существенно отличающихся друг от друга по способу воздействия лазера на роговицу:

  • Фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
  • LASIK;
  • ReLEx SMILE.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Методика ФРК и методика LASIK не являются конкурирующими (если не принимать во внимание амбиции отдельных производителей и клиник), а взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК целесообразно выполнять операции по коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий (LASIK).

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) (наиболее древний метод лазерной коррекции).

Воздействие производится непосредственно на внешнюю поверхность роговицы. Его разновидности:

  • LASEK;
  • Epi-Lasik,
  • ASA;
  • Транс-ФРК.

Для изменения формы роговицы при этом также используются эксимерный лазер. В ходе операции удаляется лишь 5-10% толщины роговицы при слабой и средней близорукости и до 30% при сильной близорукости.

Основное преимущество этой операции – это то, что сохраняется целостность и прочность роговицы. Эксимерный лазер позволяет удалять отдельные клетки роговицы, не повреждая при этом соседние. Это позволяет с максимальной точностью изменить форму роговицы, при этом минимально ее травмируя. Кроме того, этот метод позволяет корректировать не только близорукость, но и дальнозоркость и астигматизм.

Преимущества метода:

  • поверхностный характер большинства осложнений;
  • стойкий рефракционный эффект;
  • «безножевая» техника операции.

Недостатки метода:

  • длительное восстановление;
  • не всегда предсказуемый рефракционный эффект;
  • удаление естественного защитного слоя роговицы – эпителия, на восстановление которого требуется время;
  • выраженный дискомфорт в течение 3–4 дней после операции.

LASIK Лазерный интрастромальный кератомилёз

LASIK Лазерный интрастромальный кератомилез (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) – воздействие производится на внутренние слои роговицы, которые предварительно обнажаются касательным срезом хирургического инструмента, либо фемтолазера (FemtoLasik) и отгибанием полученного клапана.

ЛАСИК (или ЛЭСИК) – это гибридная технология, представляющая собой комбинацию лазерного воздействия и микрохирургической техники. Если ФРК проводится только с помощью лазера, то операция LASIK выполняется с использованием дополнительного устройства – микрокератома, позволяющего сделать тонкий срез поверхностных слоев роговицы (при этом защитный слой сохраняется). Воздействие лазером осуществляется в глубине стромы роговицы.

До последнего времени основные осложнения при проведении ЛАСИКа были связаны именно с лоскутом. Сейчас эти проблемы уходят в прошлое, так как появились современные надежные и точные (автоматические) модели микрокератомов, где роль человека сведена к минимуму.

Эта технология лазерной коррекции зрения имеет ряд преимуществ по сравнению с ФРК. ЛАСИК быстро и эффективно улучшает остроту зрения, позволяет избежать ношения повязки (или специальных линз), болевого синдрома в послеоперационном периоде, возникновения характерных для ФРК осложнений, таких как развитие хейза и задержка реэпителизации (восстановление эпителиального слоя). К тому же ЛАСИК позволяет корректировать аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней.

Технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали использовать в офтальмологических центрах и клиниках. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких-либо нарушений, так как воздействие происходит только на одну из преломляющих сред – роговицу, и глубина воздействия строго ограничена.

Сегодня с ней работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние 10 лет в мире проведено более 5 миллионов коррекций зрения по методике ЛАСИК.

Иногда Вы можете встретить упоминание методов «Интра-ЛАСИК» и «Super-LASIK» и др. которые практически ничем не отличаются друг от друга, и употребляются в разных контекстах лишь в рекламных целях.

Что же касается расчетных параметров, то стоит отметить, что большинство рефракционных хирургов отдают предпочтение эксимерлазерной коррекции по программе индивидуализированный (Custom-Q) LASIK, которая является самым последним обновлением ПО лазерной машины WaveLight EX500 (Alcon). Она позволяет максимально точно рассчитать параметры лазерной коррекции и смоделировать такую поверхность роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся искажения. Custom-Q LASIK рекомендуется также тем пациентам, чей образ жизни, профессия требуют особого качества зрения.

Преимущества метода:

  • быстрое восстановление зрения;
  • сохранение эпителия;
  • отсутствие болевого синдрома и риска образования хейзов;
  • более точная предсказуемость результата операции;
  • позволяет проводить коррекции высоких степеней аметропий (близорукости, дальнозоркости и астигматизма);
  • оперируются оба глаза в один день.

Недостатки метода:

  • невозможность применения при достаточно тонкой роговице;
  • ограничение при кератоконусе.

FemtoLasik является разновидностью LASIK – это относительно новая лазерная рефракционная операция, позволяющая проводить коррекцию зрения без применения скальпелей и механических микролезвий, путем выполнения процедуры исключительно при помощи лазер.

ReLEx® SMILE

Не так давно появившийся метод лазерной коррекции, операция при котором проходит без формирования роговичного лоскута (flap), как в технологии LASIK и без смещения роговичного эпителия, как при операциях ФРК/LASEK. Операция выполняется с использованием только фемтосекундного лазера. Лазерный луч формирует лентикул (линзочку) заранее заданных параметров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через малый разрез 2−4 мм, на поверхности роговицы.

Но, пока, по мнению ряда ведущих рефракционных хирургов, данный метод уступает хорошо зарекомендовавшему себя индивидуализированному (Custom-Q) LASIK.

Подведем итог вышесказанному. Если бы мои друзья или знакомые меня спросили, какой метод лазерной коррекции зрения я бы им порекомендовал, то в 99% случаев это будет именно LASIK по методике индивидуализированный (Custom-Q).

Виктор Копылев

Рефракционный хирург

Новые технологии коррекции зрения

Новые технологии коррекции зрения позволяют не только расширить горизонты, но и сделать жизнь более комфортной. Иными словами, помогают хорошо видеть, прилагая к этому минимум ежедневных усилий. Рассмотрим наиболее актуальные методики, а поможет нам в этом Галина Егорова, д. м. н., главный научный сотрудник отдела рефракционных нарушений ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней».

Кому-то некомфортно каждый день снимать и надевать контактные линзы, другие не допускают и мысли об операции на глазах, третьи предпочитают обходиться специальными упражнениями. Современная офтальмология предлагает выбор не только по медицинским показаниям, но и с учетом ваших личных предпочтений и пожеланий.

Основные виды проблем со зрением

Напомним, что наиболее часто встречается несколько проблем со зрением.

· При близорукости (миопии) человек плохо видит предметы, находящиеся относительно далеко. Причина в том, что изображение в глазу фокусируется не на сетчатке, как положено, а перед ней. Это проблема тех, кто много работает с мелкими значками и предметами на близком расстоянии. Чаще всего в качестве триггера называют компьютер и книги, но это беда также поклонниц вышивания, вязания, швей, ювелиров, часовщиков.

· Дальнозоркость (гиперметропия) проявляется в том, что человек плохо видит вблизи. Изображение при этом нарушении фокусируется за сетчаткой. Причем при средней и высокой степени дальнозоркости размытыми выглядят предметы не только вблизи, но и вдали.

· При астигматизме предметы видятся нечетко из-за врожденных нарушений формы хрусталика или роговицы. Это заболевание часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, а без коррекции может привести к косоглазию.

· Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) обычно настигает людей после 40–55 лет. Предметы, находящиеся вблизи, кажутся размытыми, дальше зрение остается таким же, каким было раньше. Причина нарушения — возрастное ослабление мышц, управляющих хрусталиком, и снижение эластичности самого хрусталика.

Наиболее передовые технологии коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения

Современная офтальмология применяет свыше 20 методик по исправлению астигматизма, близорукости и дальнозоркости путем операции. Самый высокотехнологичный, ­безопасный и эффективный на сегодня способ коррекции зрения — эксимерлазерная коррекция (или просто лазерная коррекция).

«Метод операции подбирают в зависимости от типа нарушения зрения и параметров глаза: толщины, кривизны роговицы, — рассказывает доктор Егорова, — а также с учетом профессиональных потребностей человека. С помощью лазерных технологий можно скорректировать миопию, гиперметропию, астигматизм. Что касается коррекции пресбиопии, то есть технология, которая активно разрабатывается, но пока она имеет ряд недостатков и подходит не всем пациентам».

Сегодня клиники предлагают несколько современных технологий.

· ЛАСИК (LASIK, лазерный кератомилез) — основная эксимерлазерная технология, разработанная еще в 1989 году. Она является базовой для всех более продвинутых разновидностей. Во время операции с помощью специального ножа — микрокератома — снимают лоскут верхнего слоя роговицы. Затем лазером испаряют часть среднего слоя роговичной ткани, чтобы изменить кривизну, и возвращают верхний слой обратно. Преимущества: не нужна госпитализация, операция занимает по 10–15 минут на глаз, местная анестезия в виде капель, быстрое восстановление.

Кому поможет? Людям с близорукостью до 15 диоптрий, гиперметропией до 6 диоптрий, астигматизмом до 6 диоптрий.

· Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, эпителиальный ЛАСИК) впервые был применен в 2003 году. Используется, когда слишком маленькая толщина роговицы не позволяет провести обычный ЛАСИК. Отслаивают и возвращают обратно лоскут не роговицы, а ее эпителия с помощью специального эпи-кератома без лезвия (как в аналогичной старой технологии). За счет этого безболезненность и восстановление после операции сравнимы с методом ЛАСИК.

Кому поможет? Людям с близорукостью до 10 диоптрий, гиперметропией до 6 диоптрий, астигматизмом до 4 диоптрий.

· СуперЛАСИК (Super Lasik, индивидуализированная лазерная коррекция) считается наиболее точным способом коррекции. Предварительно глаз сканирует специальный аппарат, который учитывает все искажения зрения. Затем проводится не просто операция ЛАСИК, а тончайшая «шлифовка» роговицы по индивидуально выстроенной модели. Преимущества те же, что у
ЛАСИК, но зрение становится более точным. Минус один — высокая цена.

Кому поможет? Тем же, кому подходит ЛАСИК, особенно если есть дополнительные искажения зрения.

· Фемто-ЛАСИК, или Интра-ЛАСИК (Femto-Lasik, полностью лазерный ЛАСИК), — самая современная модификация ЛАСИК. Лоскут верхнего слоя роговицы снимают с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Это увеличивает расходы на операцию, но делает ее еще менее травмирующей и снижает риски до минимума.

Кому поможет? Тем же, кому показан ЛАСИК.

· СуперФемто-ЛАСИК (Super Femto-Lasik) — индивидуализированная «подгонка» роговицы по аналогии с СУПЕРЛАСИК, но по технологии ­ФЕМТО-ЛАСИК, то есть без микрокератома, только лазером.

Кому поможет? Тем же, кому показан ФЕМТО-ЛАСИК и необходима дополнительная острота зрения. «Сначала необходимо пройти обследование и выяснить, нет ли противопоказаний для данного вмешательства, — объясняет порядок действия Галина Егорова. — Учтите, что лазерная коррекция зрения выполняется только в возрасте старше 18 лет при условии, что зрение не меняется как минимум один год».

Контактные линзы

20 лет назад, сменив очки на контактные линзы, я немедленно услышала от подруги: «Больше 20 лет ты их носить не сможешь! Роговица глаза не выдержит!» К счастью, говорят специалисты, это мнение ошибочно, тем более с учетом современных технологий.

«Достаточно много пациентов используют контактные линзы (КЛ) 30 лет и более, в ряде случаев — в течение всей жизни, — рассказывает Галина Егорова, — однако дискомфорт при ношении КЛ может возникнуть через полгода-год. В среднем, как правило, пациенты используют КЛ без особых проблем около четырех-пяти лет».

· Гидрогель. Линзы из этого материала содержат до 70 % воды. Это не самая новая, но широко применяемая технология. За счет высокого влагосодержания линзы довольно комфортны. Однако много воды означает мало воздуха: кислородопроницаемость гидрогелевых линз составляет до 40 единиц. Глаз недополучает кислород через такую линзу, что со временем может привести к синдрому сухого глаза, когда глаза краснеют, слезятся, их все время хочется протереть, как будто в них попал песок. Поэтому гидрогелевые линзы рекомендуют носить недолго (7–8 часов в день) и чередовать с ношением обычных очков.

· Силикон-гидрогель. Более новое поколение контактных линз выполняют именно из этого материала. Кислородо­проницаемость таких линз намного выше — 130–175 единиц, поэтому их разрешают носить до 12 часов в день. Но содержание воды меньше (от 30 до 55 %), что иногда может быть причиной дискомфорта.

· Два в одном. Самые современные контактные линзы — водоградиентные. С помощью принципиально новой технологии производителям удалось в одной линзе совместить оба материала: гидрогель и силикон-гидрогель. Содержание воды в линзе изменяется от 33 % в центре до 80 % на поверхности и 100 % на границе с роговицей, за счет чего роговице под линзой очень комфортно. При этом проницаемость кислорода в середине составляет 156 единиц, что делает ее одной из самых дышащих линз. Согласно исследованиям указанное количество воды сохраняется на первоначальном уровне даже через 14 часов ношения. За счет этого такие линзы можно носить все время, которое вы не спите!

«Контактная линза всегда нарушает стабильность слезной пленки и воздействует на эпителий глазной поверхности, — поясняет Галина Егорова. — Постепенно может развиться синдром сухого глаза, что и является причиной возникающего дискомфорта. Эти изменения в той или иной степени появляются при ношении всех типов линз. Однако использование контактных линз из современных материалов позволило сократить риски осложнений, в том числе снизить степень гипоксии под линзой, уменьшить воздействие на поверхность глаза».

Когда появятся признаки синдрома сухого глаза и насколько они будут выражены, зависит от многих факторов. «Чтобы предотвратить их развитие или значительно снизить степень проявления и повысить комфорт при ношении линз, необходимо регулярно использовать слезозаменители на основе гиалуроновой кислоты, советует доктор Егорова. — Лучше — бесконсервантные либо с биораспадающимся консервантом».

Кому поможет? С помощью КЛ можно корригировать миопию, гиперметропию, астигматизм. Вопреки распространенному мнению пресбиопия тоже поддается контактной коррекции. Существуют мультифокальные контактные линзы, которые обеспечивают достаточно хорошее зрение вблизи. Правда при их применении случается некоторое снижение четкости при взгляде вдаль.

Методы временной коррекции зрения

Ортокератология — метод временной коррекции зрения. Суть его в том, что днем человек ходит без очков или линз, а на ночь надевает жесткие газопроницаемые контактные линзы. Только не путайте их с жесткими линзами с диоптриями из предыдущего раздела — те носят днем для коррекции зрения. А эти, так называемые ночные, или ОК-линзы (ортокератологические линзы), не имеют диоптрии, которая помогает лучше видеть. Они, пока человек спит, аккуратно давят на роговицу и делают ее центр более плоским.

«Хотя ортокератология как метод возможен, но при использовании ортокератологических линз риск осложнений довольно высок, — считает Галина Егорова. — Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Поэтому мы не являемся сторонниками данного метода».

Когда человек снимает линзы, новая форма роговицы сохраняется как минимум до следующего сна, иногда даже на два дня. При такой форме роговицы изображение фокусируется не перед сетчаткой, а на ней, поэтому человек видит нормально. Однако, как вы уже поняли, ОК-линзы надо надевать на ночь регулярно.

Кому поможет? Ночные линзы предназначены для людей до 40 лет, с астигматизмом до 1,5 диоптрии и близорукостью до 6 диоптрий. Иногда говорят о прогрессе и при большей близорукости. Подходят тем, кому неудобны обычные контактные линзы (например, из-за работы в пыльном или задымленном помещении) и кто по каким-либо обстоятельствам не хочет делать лазерную терапию. Разумеется, у метода есть и противопоказания, связанные с состоянием глаз.

Как видите, выбор современных технологий весьма широк — были бы средства и не было бы противопоказаний. Решать только вам!

Мнение эксперта

Ирина Лещенко, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, директор по клиническим вопросам Johnson & Johnson Vision Care в России и СНГ

Несомненно, что контактные линзы — один из передовых безоперационных способов коррекции зрения. Они практически неощутимы на глазах благодаря современным материалам и инновационным технологиям. Их легко надевать и снимать, и глаза получают столько же кислорода, сколько и без линз. Еще одно преимущество, которым обладают линзы, — защита роговицы глаза от вредного УФ-излучения. Однако помните, что подбирать линзы нужно обязательно вместе со специалистом.

Важно отметить, что самый гигиеничный и удобный способ ношения у однодневных линз. Им не нужны контейнеры для хранения и специальные растворы: вечером вы просто выбрасываете использованную пару. Линзы позволяют вести привычный образ жизни, качественно меняя ее к лучшему: они помогают четко видеть мир, при этом заниматься спортом и активно проводить время. Кроме того, когда вы лучше видите, вы лучше выглядите как минимум потому, что не приходится все время щуриться (из-за чего образуются морщинки).