Кифосколиоз грудного отдела позвоночника: насколько опасно данное искривление

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника – одна из нередких ортопедических проблем. При этом отмечается искривление позвоночного столба одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с усилением грудного кифоза и формированием сколиоза. Чаще всего такая патология выявляется в подростковом возрасте, но возможно также наличие врожденных нарушений. Кифосколиоз не только ухудшает внешний вид человека, но и нарушает работу его внутренних органов и функционирование всей опорно-двигательной системы.

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз ­– это стойкое искривление позвоночника с патологическим изгибом назад (кифозом) и вбок (сколиозом), отмечается также его скручивание вдоль основной оси.

При этом позвонки, межпозвоночные суставы и диски испытывают постоянную несимметричную нагрузку. В результате в них появляются и постепенно нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что сопровождается образованием остеофитов, грыж, артрозов, мышечно-тонического синдрома и других нарушений. Возможно развитие неврологических осложнений вследствие компрессии корешков спинно-мозговых нервов и деформации позвоночного канала.

По мере нарастания степени искривления в грудном сегменте позвоночника появляются компенсаторные патологические изгибы и в других отделах. Они захватывают шейный и поясничный участки позвоночного столба. В результате отмечаются видимые сбоку сглаживания поясничного и шейного лордозов вместе с S-образной деформацией спины при взгляде сзади.

При кифосколиозе меняется и конфигурация грудной клетки. Выраженные стадии такого комбинированного искривления характеризуются появлением так называемого реберного горба на выпуклой стороне патологической дуги позвоночного столба, это объясняется скручиванием тела и односторонним раздвиганием ребер. Из-за нарушения работы межреберных мышц и диафрагмы при деформации грудной клетки снижается экскурсия легких и их жизненная емкость, меняется растяжимость легочной ткани и падает степень оксигенации крови при дыхании. Это становится причиной одышки и склонности пациентов с кифосколиозом к воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы.

Выраженное искривление позвоночного столба приводит также к смещению сердца и других органов средостения с нарушением их функционирования. В сочетании с легочной патологией это нередко приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения, сопровождающейся гипертрофией правых отделов сердца и сердечной недостаточностью.

Формы и стадии кифосколиоза

Выделяют также приобретенную и врожденную формы кифосколиоза. В последнем случае ребенок рождается уже с деформациями позвонков и околопозвоночных структур, причем эти изменения нередко начинают проявлять себя лишь при формировании навыка сидения. А вставание и последующая ходьба усугубляют имеющееся искривление. Но возможно и наличие грубых аномалий развития костной системы, когда ребенок появляется на свет с явными деформациями позвоночника, грудной клетки и даже конечностей.

При приобретенной форме кифосколиоза позвоночник изначально формируется нормально, но воздействие различных внешних или внутренних факторов становится причиной появления и постепенного нарастания деформации. Поначалу отмечается непостоянный патологический изгиб в одной плоскости с усилением кифоза или отклонением части позвонков вбок от средней оси. В последующем присоединяется скручивание позвоночника, образуется искривление сразу в 2 плоскостях, формируются компенсаторные патологические изгибы в соседних отделах.

Выделяют 4 степени кифосколиоза. При их определении учитывается угол искривления позвоночного столба в передне-заднем направлении, наличие ротации (поворота) и бокового смещения грудных позвонков, выраженность деформации грудной клетки.

По направлению бокового искривления кифосколиоз бывает правосторонним (со смещением грудных позвонков вправо) и левосторонним. Приобретенные деформации чаще всего возникают на стороне доминирующей руки, что связано с неравномерностью нагрузки и особенностями посадки при письме. Поэтому у правшей в большинстве случаев выявляется правосторонний кифосколиоз.

• Угол передне-заднего искривления составляет 45–55°, ротация и боковое смещение минимальны, деформации грудной клетки нет;
• Угол передне-заднего искривления 56–65°, выявляется ротация позвонков и их смещение вбок, отмечается изменение расстояния между ребрами с его увеличением на стороне сколиоза;
• При угле передне-заднего искривления в 66–75° и явной ротации позвонков появляется видимая деформация грудной клетки с формированием заднего реберного горба, чаще всего отмечаются признаки недостаточности работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• Угол передне-заднего искривления составляет более 75°, отмечаются выраженные деформации позвоночника, таза и грудной клетки, имеются передний и задний реберные горбы, нарушено функционирование внутренних органов, имеется стойкая недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Грудной кифосколиоз 3 и 4 степеней считается необратимым, он существенно снижает качество жизни пациента и становится причиной его инвалидности.

Причины

Основные причины формирования грудного кифосколиоза:

• длительное сидение в период активного роста ребенка на фоне гиподинамии и слабого развития мышечного скелета, неправильная посадка за партой/письменным столом;
• повреждения грудных позвонков при травмах и операциях;
• разрушение ткани позвонков опухолями различного происхождения (в том числе метастазами), а также вследствие костного туберкулеза или остеомиелита;
• периферические параличи после перенесенного полиомиелита, ДЦП, клещевого энцефалита;
• миопатия или миодистрофия с вовлечением паравертебральных мышц;
• рахит в раннем детском возрасте;
• наличие врожденных аномалий соединительной ткани (например, синдром Марфана), хондродисплазий;
• нарушение формирования позвонков и ребер в период внутриутробного развития;
• болезнь Шейермана-Мау;
• прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, межпозвоночных дисков и суставов.

В ряде случаев не удается верифицировать причину развития грудного кифосколиоза, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания. Предрасполагают к деформации позвоночника избыточный вес, гиподинамия в сочетании с сидячим образом жизни, нерационально оборудованное рабочее место и неправильная посадка за столом, слабое развитие мышечного каркаса спины, наличие хронического болевого синдрома с удержанием асимметричного вынужденного положения тела (анталгической позы), длительное использование костылей с опорой на подмышечную впадину.

Признаки грудного кифосколиоза

Возраст появления симптомов, свидетельствующих об искривлении позвоночного столба, зависит от этиологии. При врожденных и генетически обусловленных аномалиях первые отклонения обычно становятся видны при начале сидения ребенка в возрасте 6–8 месяцев. Это может быть дугообразная спина (гиперкифоз) или боковое искривление (сколиоз), проходящие в положении лежа. Если же имеются явные деформации позвонков и ребер, сразу формируются выраженные формы заболевания с постоянным патологическим асимметричным положением лопаток и надплечий и усилением прогиба грудного отдела позвоночника назад.

Приобретенный кифосколиоз развивается после перенесенных заболеваний с поражением позвонков или паравертебральных мышц или по мере прогрессирования имеющихся нарушений. Идиопатическая форма и болезнь Шейермана-Мау приводят к появлению симптоматики в юношеском возрасте и преимущественно у мальчиков. Поначалу имеется нарушение осанки, сутулость, которые исчезают после отдыха и в положении лежа. Постепенно изменения нарастают, искривление приобретает постоянную форму.

Нередко кифосколиоз 1 степени не обнаруживается родителями, лишь педиатр или хирург на плановом осмотре выявляет имеющееся искривление. При целенаправленном расспросе ребенок школьного возраста может предъявлять жалобы на быстрое возникновение чувства усталости в спине, легкое преходящее головокружение, затруднения при выполнении некоторых упражнений, ощущение неудобства при ношении ранца или сумок с наплечным ремнем.

Начиная со 2 степени кифосколиоза отмечаются одышка при физической нагрузке, боли в спине, ограничивается подвижность позвоночника, возможно снижение успеваемости ребенка. Деформация спины становится заметна окружающим. Нередко появляются неприятные ощущения в ногах (парестезии) с нарушением поверхностной чувствительности и слабостью мышц. На 3 стадии начинает формироваться реберный горб, присоединяются различные неврологические симптомы и асимметричная мышечная атрофия, возможно появление тазовых нарушений. 4 стадия характеризуется выраженными множественными комбинированными нарушениями, инвалидизирующими пациента.

Диагностика

Объективными внешними признаками кифосколиоза являются наличие избыточного кифоза (или сутулости на ранних стадиях), разница стояния надплечий и углов лопаток, отклонение линии остистых отростков вбок. При деформации грудной клетки на стороне сколиоза увеличивается расстояние между ребрами при измерении по лопаточной линии. Впоследствии появляются задний и передний реберный горб ­– выступание дуги части соседних ребер относительно саггитальной плоскости. Грудная клетка обычно узкая, асимметричная, ее экскурсия при дыхании снижена.

Обязательно проводится неврологическое исследование с оценкой мышечной силы конечностей, сухожильных рефлексов, чувствительности. Определяются также наличие мышечных атрофий, тазовых расстройств, признаков сердечной и дыхательной недостаточности. Пациенту требуется консультация ортопеда, невролога, вертебролога, терапевта. Могут привлекаться и другие специалисты.

Обязательным методом обследования при кифосколиозе является рентгенография в 2 проекциях и нескольких специальных укладках. Она позволяет точно определить угол передне-заднего и бокового искривлений, наличие деформации позвонков и межпозвоночных дисков, ротацию позвонков.

В некоторых случаях при рентгенографии выявляются и причины кифосколиоза: опухоли, переломы, остеомиелит и туберкулезные натечники. Для более точного определения характера имеющихся нарушений и степени вовлечения нервных структур проводят МРТ. Оценка сердечно-сосудистой системы требует назначения ЭКГ, УЗИ сердца и других обследований.

Способы лечения

Выбор программы лечения кифосколиоза зависит от возраста пациента, скорости прогрессирования изменений и степени искривления. Могут быть использованы различные консервативные методы, причем основное внимание должно уделяться укреплению мышечного корсета и коррекции имеющейся асимметрии. Грамотная комплексная консервативная терапия позволяет снизить скорость нарастания деформации позвоночника, уменьшить болевой синдром, скомпенсировать и даже уменьшить степень кифосколиоза на начальных стадиях.

Основой лечения при любой степени искривления является лечебная физкультура. Программа нагрузок при кифосколиозе разрабатывается инструктором ЛФК, при этом используются симметричные и асимметричные упражнения. А для детей иногда назначаются специальные укладки. ЛФК по назначению врача дополняется кинезиотерапией, физиотерапией, иглоукалыванием, массажем, остеопатическим и мануальным лечением.

На начальных стадиях кифосколиоза в детском и подростковом возрасте могут быть использованы индивидуально подбираемые корсеты для снятия нагрузки с позвоночника. Но носить их нужно ограниченное количество времени, обязательно дополняя регулярным выполнением упражнений ЛФК.

Медикаментозная терапия чаще всего является симптоматической и предназначена для купирования боли, снижения выраженности мышечно-тонического синдрома, улучшения питания тканей. Но в некоторых случаях прием препаратов позволяет воздействовать на причину деформации позвоночника – например, при туберкулезе, миопатии, опухолях, остеомиелите.

Оперативное лечение при кифосколиозе используется для стабилизации положения позвоночника и может проводиться лишь после завершения периода роста. У взрослых проводят декомпрессию нервных образований и частичную коррекцию имеющегося искривления при помощи металлоконструкций.

Кифосколиоз – серьезное и склонное к прогрессированию заболевание, которое может приводить к ранней инвалидности. Своевременная диагностика, соблюдение программы лечебно-профилактических мероприятий и ЛФК позволяют скомпенсировать нарушения, а на ранних стадиях даже предотвратить стойкую деформацию позвоночного столба и грудной клетки.

Нарушение осанки: классификация и признаки

Позвоночный столб – каркас, отвечающий за прямохождение и являющийся главной несущей конструкцией человеческого тела.

Если человек подолгу находится в неудобном положении или ведет малоподвижный образ жизни, изгибы позвоночника увеличиваются.

Такие изменения не проходят бесследно и приводят к развитию всевозможных заболеваний.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, нужно внимательно следить за осанкой при выполнении любых повседневных дел и физических упражнений.

Это поможет сохранить спину ровной на долгие годы.

Что такое осанка?

Осанкой называют привычное вертикальное положение человеческого тела (то есть в положении «сидя» и «стоя» в покое и при движении). Она относится к числу эволюционных приобретений, которые человек получил, пока осваивал навык прямохождения.

Виды нарушений осанки

Назвать нарушение осанки заболеванием нельзя. По сути, это функциональное изменение мышечного и опорно-двигательного аппаратов, которое является обратимым (разумеется, при своевременном лечении).

Среди нарушений осанки выделяют деформации во фронтальной (вид сзади) и сагиттальной (вид сбоку) плоскости, а также в обеих плоскостях одновременно. Для каждой разновидности нарушений характерно свое расположение позвоночного столба, шеи, таза и конечностей.

Сколиотическая осанка

У людей со сколиотической осанкой наблюдается боковое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, в одном отделе позвоночника (обычно в нижней грудной или поясничной зоне). Отмечается асимметричное положение лопаток и плеч, однако изменения со стороны таза отсутствуют.

Все нарушения исчезают, как только пациент ложится на ровную жесткую поверхность. Клинические проявления такой осанки напоминают симптомы сколиоза, однако морфологические (стойкие структурные) изменения в суставах не наблюдаются. Сколиотические деформации являются функциональными и патологией не являются.

Кифотическая осанка

Под кифотической осанкой понимается деформация позвоночника в грудном отделе в направлении вперед-назад (то есть в сагиттальной плоскости). Данное нарушение получило название «синдром круглой спины».

Узнать кифотическую осанку можно по сужению грудной клетки, наклону головы вперед, рефлекторному выпячиванию живота, сведенным плечам (в направлении вперед-вниз), боли в нижних конечностях, согнутым коленям, затрудненному дыханию, частому мочеиспусканию, чувству ползающих мурашек, проблемам с репродуктивной сферой.

Впоследствии кифотическая осанка приводит к снижению подвижности ребер, нарушению движений межреберных мышц, ограничению дыхательной функции легких.

Кифосколиотическая осанка

У пациентов с кифосколиотической осанкой наблюдается сочетание сутулости — кифоза и сколиоза. Нарушение развивается в подростковом возрасте без видимых причин. Причем, сперва возникает сколиоз, а уже после него – кифоз.

У девушек данная патология встречается реже, чем у юношей. К симптомам кифосколиотической осанки относят сутулость, быструю утомляемость, одышку при физических нагрузках, нарушенную чувствительность в ногах, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (на поздних стадиях), недержание мочи.

Сутулость

Сутулостью называют деформацию спины, возникающую вследствие мышечной слабости. Обычно она наблюдается у детей, т.е. при усиленном росте скелета, а при отсутствии терапии может приобрести устойчивую форму и стать причиной развития сколиоза. Основной признак сутулости – чувство усталости и тяжести в спине. По мере прогрессирования болезни к данному симптому добавляется болевой синдром.

Круглая спина

Данное нарушение осанки характеризуется отсутствием поясничного лордоза и наличием ярко выраженного грудного кифоза. У людей с такой патологией плечи приподнимаются, живот выпячивается, грудная клетка уходит назад, руки свисают впереди туловища, а ягодицы становятся плоскими. Так как центр тяжести тела смещается, для сохранения равновесия человеку приходится передвигаться на полусогнутых ногах.

Кругловогнутая спина

У людей с кругловогнутой спиной центр тяжести смещается, а изгибы позвоночника увеличиваются. Результатом становится деформация коленных суставов и изменение походки. Узнать данное нарушение осанки можно по впалой грудной клетке, выступающему животу, крыловидным лопаткам, приподнятым плечам, увеличенному углу наклона таза, отвисающим ягодицам, а также наклоненным вперед плечам, шее и голове.

Плоская спина

Плоской спиной называют деформацию, которая характеризуется уменьшением физиологических изгибов позвоночника. При такой осанке снижается амортизационная функция позвоночного столба, что приводит к появлению постоянной усталости и головной боли, вызванных микротравмами спинного и головного мозга.

Плосковогнутая спина

При плосковогнутой спине снижается физиологический кифоз в грудном отделе и ослабляется лордоз в поясничном отделе позвоночника. Результатом становится появление боли и ущемление нервных корешков.

Код по мкб10

Болезни костно-мышечной ткани находятся в XIII классе документа, обозначаются буквой М и цифрами 00-99. Стоит отметить, что диагноз «нарушение осанки» отсутствует в медицинской практике. Это всего лишь симптом, сообщающий о наличии определенных проблем с костно-мышечной системой.

Видео: «Как определить нарушение осанки?»

Ознакомьтесь подробнее с методами коррекции осанки:

• О принципах работы электронных корректоров позвоночника Вы узнаете
• Отзывы врачей и стоимость магнитных корректоров для формирования осанки Вы найдете по ссылке https://spinatitana.com/profilaktika/byt/magnitnyj-korrektor-osanki.html
• Подробнее о правильном формировании осанки у детей в раннем возрасте рассказывается на странице https://spinatitana.com/profilaktika/byt/formirovanie-osanki-u-detej.html
• Что такое ортопедический стул для осанки и как им пользоваться?
• Чтобы узнать, можно ли исправить осанку, занимаясь йогой, перейдите сюда

Факторы, влияющие на осанку

Все факторы, оказывающие влияние на осанку, подразделяются на внешние и внутренние.

Ко внутренним факторам относятся:	Среди внешних факторов выделяют:
темпы роста; наследственность; внутренний контроль; тип физической конституции, состояние мыщц, связок и костного скелета; мотивация на коррекцию осанки, уровень развития навыка поддержания правильной осанки; уровень развития таких физических качеств, как выносливость, сила, гибкость, ловкость и быстрота.	характер питания; социальные факторы; наличие заболеваний; экологические факторы; нарушенную гигиену труда и учебы; двигательный режим, навязанный извне (родителями, обществом); нерациональные занятия спортом, неправильное или недостаточное физическое воспитание; внешний контроль – качество работы общественных систем, ответственных за нормальное развитие ребенка.

Причины нарушения осанки у детей

А знаете ли вы, что…

Нарушения осанки у детей могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные дефекты осанки обусловлены внутриутробными нарушениями формирования позвоночника (образование дополнительных позвонков, клиновидная деформация позвонков), миотоническим синдромом, дисплазией соединительной ткани и т.д. Нарушение осанки у ребенка может быть вызвано родовыми травмами, прежде всего, кривошеей и подвывихом первого шейного позвонка.

В большинстве случаев (90-95%) наблюдаются приобретенные нарушения осанки. Как-правило, они выявляются у детей с астеническим телосложением.

Причина появления дефектов может крыться в неправильном поведении родителей (постоянное ношение грудничка на одной руке, попытки рано сажать или ставить малыша на ножки и т.д.) или неблагоприятных социально-гигиенических условиях (недостаточная физическая активность, ношение рюкзака на одном плече или портфеля в одной руке, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствие учебной мебели росту ребенка и пр.). Перечисленные факторы способствуют неправильной фиксации положения тела и формированию «дефективной» осанки.

Также приобретенные нарушения осанки могут формироваться вследствие туберкулеза, рахита, укорочения одной конечности, полиомиелита, остеомиелита, переломов позвоночника, вальгусной деформация стопы, деформирующих рубцов на спине, остеохондропатии и других заболеваний. Часто дети с астигматизмом, близорукостью, тугоухостью или косоглазием принимают неправильную позу вынужденно, дабы компенсировать дефект слухового или зрительного восприятия.

Предрасполагающими моментами для развития дефектов осанки в детском возрасте являются: слабое физическое развитие, ожирение или гипотрофия, неправильный режим дня, дефицит витаминов и микроэлементов, соматическая ослабленность ребенка.

Причины нарушения осанки у взрослых

Нарушения осанки у взрослых, как и у детей, могут возникать под воздействием одного или нескольких факторов. Обычно осанка меняется при постоянном ношении тяжестей в одной руке, длительном пребывании в неудобном положении из-за неудобной мебели или плохого освещения.

Чаще всего такого рода нарушения встречаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни: слабые мышцы спины и живота не могут долго удерживать тело в анатомически правильном положении.

К другим предрасполагающим факторам относят:

• сниженную чувствительность рецепторов, обеспечивающих передачу сообщений в мозг о правильном положении тела;
• патологические изменения опорно-двигательного аппарата, возникшие из-за пороков развития (дисплазия тазобедренных суставов, нарушение формы позвонков, врожденный вывих бедра, аномалии развития коленных суставов, врожденные деформации стоп и т.д.), некоторых заболеваний (плоскостопие, рахит) и травм (перенесенная ампутация конечностей, переломы бедра, переломы костей стопы, посттравматические контрактуры суставов ног, переломы голени).

Иногда причина развития дефектов кроется в заболеваниях внутренних органов, нарушениях зрения или снижении слуха (тугоухость).

Последствия нарушения осанки

Если игнорировать плачевное состояние позвоночника, можно столкнуться с такими неприятными последствиями, как искривление позвоночника, сколиоз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и т.д.

Часто нарушения осанки сопровождаются уменьшением диаметра или частичным перекрытием сосудов, в результате чего поступление кислорода в мозг приостанавливается. Это грозит нарушениями координации и частичным параличом.

Особенно опасны деформации в шейном отделе, которые приводят к защемлению и сужению сосудов шейного отдела (может стать причиной летального исхода).

Что касается детей, то для них последствия оказываются не менее серьезными, чем для взрослых. Нарушения осанки приводят к повышению утомляемости, появлению частых головных болей, снижению работоспособности и успеваемости в школе.

Профилактика искривления осанки

Чтобы сохранить здоровье позвоночника, рекомендуется:

• регулярно ходить пешком;
• спать на ортопедических матрасах;
• держать спину ровной при ходьбе и во время работы;
• заниматься танцами, плаванием, верховой ездой, фехтованием;
• носить удобную обувь (оптимальная высота каблука составляет 3-5 см);
• принимать контрастный душ (обеспечивает повышение мышечного тонуса);
• избегать односторонней нагрузки (например, ношения портфелей или сумок в одной руке);
• опираться на спинку стула или кресла при работе за компьютером (желательно выбирать ортопедическую мебель);
• включать в рацион рыбу, мясо, свежие фрукты и овощи, различные молочные продукты (сметану, сыр, творог, кефир и т.д.).

Видео: «Гимнастика для детей для исправления осанки»

Само по себе нарушение осанки считается симптомом, а не отдельным заболеванием. Оно является обратимым при условии, что пациент своевременно обращается к врачу и соблюдает все рекомендации, данные специалистом. Доктора, к которым можно обращаться при подозрении на нарушение осанки, – ортопед, мануальный терапевт и хирург. Чтобы предотвратить развитие осанки во взрослом возрасте, нужно привить ребенку привычку держать спину ровно. Сделать это можно с помощью специальных корректоров осанки, которые продаются в аптеках и интернет-магазинах.

Автор статьи: Тиминко Алена Викторовна Вертебролог, Ортопед Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы

Грудопоясничный сколиоз 2 степени: упражнения для детей

Сколиозом называют устойчивое отклонение оси позвоночника в сторону. Такое состояние сопровождается деформацией тел позвонков в виде скручивания, а также нарушениями нервно-мышечной проводимости в области искривления позвоночника. Неминуемо страдает при этой патологии и соединительная ткань.

Причины патологии

Сколиоз 2 степени поддается консервативному лечению с помощью ЛФК

Причины врожденного искривления позвоночника, как правило, заключаются в нарушении развития соединительной ткани во время внутриутробного развития.

Такие нарушения проявляются следующим образом:

• сращение друг с другом позвонков;
• сращение ребер между собой;
• нарушение формирования отдельных элементов позвонков.

В результате указанных пороков рост позвоночного столба происходит асимметрично. Диагноз в подобных случаях становится очевидным уже на первом году жизни. Для этой формы врожденного сколиоза характерны медленные темпы прогрессирования.

Приобретённый грудопоясничный сколиоз возникает по различным причинам. Пусковым механизмом может быть рахит – заболевание, характеризующееся нарушением усвоения кальция и минерализации костей.

Сколиоз может возникнуть у детей вследствие заболевания нервной системы

Нейрогенная форма сколиоза развивается при расстройствах работы нервной системы и неврологических заболеваниях. К причинам такого патологического состояния относятся следующие состояния:

• детский церебральный паралич;
• радикулит;
• спастический парез;
• полиомиелит;
• нейрофиброматоз;
• может стать причиной сколиоза и миопатия — это группа заболеваний, характеризующихся дистрофией скелетной мышечной ткани.

При деформации нижних конечностей или их отсутствия развивается статический сколиоз, причиной которого является неправильное положение туловища на протяжении продолжительного времени.

В ряде случаев установить точную причину деформации позвоночника не удаётся. В этих случаях говорят об идиопатическом сколиозе. Такая форма нарушения встречаются довольно часто и составляет до 80% случаев.

Виды и степени

Классификация сколиоза основывается на различных признаках. По происхождению выделяют следующие виды заболевания:

• врождённый (код по мкб-10 М 41.0); по происхождению, как правило, диспластический;
• приобретённый.

Приобретённые сколиозы в зависимости от причины делят на следующие разновидности:

• статический;
• рахитический;
• неврогенный.

В зависимости от локализации искривления выделяют:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• комбинированный.

О последней разновидности говорят, когда искривление не ограничивается одним из отделов позвоночника, а затрагивает и соседний. К ней относится сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника, код которого по МКБ-10 – M 41.8.

Классифицируются сколиоз и по направлению вершины дуги. В зависимости от этого выделяют:

• правосторонний;
• левосторонний.

Классификация сколиоза по степеням

Степень тяжести искривления позвоночника определяется при помощи рентгенографического исследования. Оно позволяет оценить величину искривления в градусах. В зависимости от величины этого параметра выделяют следующие степени тяжести:

• 1 степени соответствует угол от 1 до 10 градусов;
• 2 — от 11-25;
• 3 степень — 26-40;
• 4 — более 40 градусов.

Грудопоясничный сколиоз 2-3 степени соответствует среднетяжелому течению заболевания.

По характеру протекания заболевания сколиоз бывает:

стабильный – при этой форме прогрессирования заболевания не отмечается;

прогрессирующий – в этом случае имеет место постоянное ухудшение в виде увеличения степени искривления, что сопровождается нарастанием интенсивности симптомов.

Имеет значение и форма деформации. Эта классификация учитывает, сколько патологических изгибов имеет позвоночник: c-образный сколиоз с одним изгибом; s-образный с двумя изгибами, направленными в разные стороны.

Симптомы и методы диагностики

Самый простой способ диагностики сколиоза — рентген

Диагностика грудопоясничного сколиоза базируется на жалобах пациента и объективных проявлениях заболевания. Для установления происхождения деформации имеет значение и анамнез.

Диагностическими признаками, выявляемыми при осмотре пациента, являются:

• несимметричное положение надплечий, когда одно из них располагаются выше другого;
• неодинаковое расстояние между руками и и талией;
• расположение лопаток на разном уровне, при этом на стороне, противоположной направлению искривления, будет отмечаться выпирание лопаточного угла;
• при наклоне пациента перед остистые отростки позвонков не выстраиваются в одну линию, а отклоняются в одну из сторон.

Основным методом при диагностике грудопоясничного сколиоза является рентгенография. Пациент обследуется лежа и стоя. При обследовании в лежачем положении применяется умеренное растяжение. Снимки делаются в прямой и боковой проекциях. В целях контроля состояния пациента рентген повторяется каждые полгода. Такой режим диагностики позволяет отследить состояние позвоночника в динамике и вовремя обнаружить тенденцию к прогрессированию.

В некоторых случаях применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот диагностический метод позволяет выявить изменения мягких тканей.

Жалобы пациентов при грудопоясничном сколиозе ограничиваются:

• Болями походу позвоночника различной степени интенсивности. Нередко они усиливаются при физической нагрузке, после длительного нахождения в неудобном положении или при пальпации.
• Быстро наступающей усталостью мышц спины.
• Слабостью околопозвоночных мышц, которая мешает в течение продолжительного времени держать осанку.
• При тяжелой степени отмечается так называемый “реберный горб”.

Важное значение при диагностике имеет анамнез. При врождённом сколиозе признаки патологии наблюдаются с рождения. При приобретенном анамнез содержит информацию о перенесенных травмах, заболеваниях и других факторах, которые вызвали патологию позвоночника.

При наличии показаний назначаются консультации нейрохирурга, невролога, кардиолога при наличии изменений на электрокардиограмме.

Лечение и профилактика

При необходимости частого обезболивания попеременно применяют таблетки и свечи

Все терапевтические методы, применяемые при сколиозе, можно разделить на консервативные и оперативные.

Медикаментозная терапия грудопоясничного сколиоза основывается на обезболивании. С этой целью применяются парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства с учетом возрастных ограничений. Реже с целью обезболивания применяется кеторолак. В тяжёлых случаях могут быть назначены наркотические анальгетики (Трамадол). Наиболее актуальна анальгезирующая терапия в периоды обострений и на фоне курсов лечебной физкультуры при усилении болей. Применение анальгетиков является симптоматическим направлением терапии и служит лишь для облегчения состояния пациента. Применяются также местноанестезирующие препараты и физиотерапия. Как и системное обезболивание, эти методы не имеют самостоятельного значения при лечении грудопоясничного сколиоза у детей; применяются в комплексе с немедикаментозной терапией.

Основной задачей терапии грудопоясничного сколиоза средней степени тяжести у детей является восстановление нормального положения позвонков. Для этого используются следующие немедикаментозные методы:

• Ортопедический режим.
• Лечебная физкультура. ЛФК при грудопоясничном сколиозе – один из основных методов, который применяется не только у детей со средней степенью тяжести, но и на всех стадиях заболевания. Систематическое выполнение комплексов специальных упражнений является лечебным и профилактическим методом. Он исправляет положение позвонков, и способствует укреплению мышц спины, создавая таким образом мышечный корсет, стабилизирующий позвоночник. Мышечный корсет препятствует отклонению оси позвоночника в дальнейшем. Противопоказаниями к гимнастике являются выраженные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также выраженная острая боль в спине.
• Массаж.
• Обучение плаванию с дальнейшими регулярными занятиями.

В амбулаторном режиме лечится грудопоясничный сколиоз 1 степени. Упражнения для детей с такой патологией подбираются инструктором по лечебной физкультуре и выполняются в домашних условиях, согласно инструкции.

Ребенку с грудопоясничным сколиозом второй степени следует заниматься под наблюдением инструктора.

Операция показана при 4 степени сколиоза, когда возможности консервативной терапии исчерпаны. Более легкие состояния предпочитают лечить безоперационными методами.