Кетанов при беременности

Кетанов при беременности на ранних и поздних сроках

Многие лекарства при беременности запрещены из-за опасного влияния на плод. Это обязательно указывается в инструкции. Но бывает и так, что производитель указывает период вынашивания в противопоказаниях без объяснения причин. К таким препарат относится Кетанов. Можно ли пить его при беременности?

Кетанов

Основное действующее вещество этого препарата — кеторолак. Это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), у которого в большей степени выражен обезболивающий эффект. Именно поэтому Кетанов относится к анальгетикам.

Основное его показание к применению — боль. Она может быть головной или зубной, мышечной, послеоперационной. Хорошо помогает лекарство в случае выраженного предменструального синдрома.

Кеторолак совместим с опиодами. Он потенцирует их обезболивающий эффект, но не усиливает побочные действия — такие, как угнетение дыхательного центра.

Выпускается Кетанов в виде таблеток и раствора для инъекций. Таблетированные формы используют при легком и умеренном болевом синдроме, уколы — в случае выраженной, интенсивной боли.

Однако при беременности в отношении этого препарата действуют другие требования.

Кетанов при беременности

Поскольку кеторолак относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, на него распространяются все ограничения и побочные действия этих препаратов.

НПВС не рекомендованы в период вынашивания ребенка, за исключением парацетамола. Перечень осложнений, связанных с их приемом, слишком велик, чтобы рисковать здоровьем матери и ребенка. Однако и количество ситуаций, когда требуется устранение боли, также немаленькое. У будущих мам часто болит голова по типу мигрени или зуб, у них случаются ушибы и растяжения связок, и даже послеоперационная боль может встречаться у беременных после хирургического вмешательства.

Анальгезирующий эффект Кетанова известен достаточно давно, эффективность этого препарата велика. Конкретных рисков в отношении его использования при вынашивании ребенка производитель в инструкции не указывает. Однако они существуют и меняются в зависимости от триместра.

Первый триместр

Как известно, это наиболее опасный период для развития ребенка. За 12 недель происходит закладка практически всех органов. Любое вмешательство извне в это время грозит нарушением их формирования.

Кетанов не исключение. Прямого тератогенного (вызывающего врожденные пороки) действия за ним не замечено. Однако по этическим соображениям этот опасный эффект и не изучался на беременных женщинах, поэтому сказать наверняка, что он отсутствует, невозможно.

Кроме того, среди гинекологов распространено мнение, что злоупотребление этим обезболивающим средством чревато прерыванием беременности на ранних сроках.

Но часто женщина может пить Кетанов еще до задержки — при болях в пояснице, списывая это на предменструальный синдром. И к моменту появления двух полосок на тесте количество принятых таблеток бывает гораздо больше одной-двух. В этой ситуации прежде всего нужно успокоиться и вспомнить о безопасном периоде беременности.

Первые недели беременности

В первые 2–3 недели после зачатия на зародыш действует закон «все или ничего». Это обозначает, что любое влияние извне может развиваться следующим образом:

  • Вызвать прерывание беременности. В этом случае у женщины просто начнутся месячные и цикл продолжится как обычно.
  • Никак не сказаться на формировании эмбриона.

Других вариантов на таком раннем сроке, как правило, не случается. Однако, чтоб не попасть в маленький процент исключений, лучше отказаться от небезопасных лекарств, если существует хотя бы малейшая вероятность беременности.

Но ситуации, когда женщина не подозревает о своей беременности до задержки, нередки. Именно поэтому природа позаботилась о том, чтоб защитить эмбрион в первые 2–3 недели гестации.

Если задержка и симптомы беременности сохраняются, вероятнее всего, прием Кетанова никак не повлиял на малыша. Избавиться от всех сомнений наверняка можно на пятой-седьмой неделе, при проведении ультразвукового исследования. И раньше времени тревожиться не нужно, достаточно просто отказаться от этого обезболивающего и предупредить врача о принятых таблетках.

Второй триместр

Во втором триместре плод надежнее защищен от влияния нестероидных противовоспалительных средств, и Кетанова, в частности. Жизненно важные органы уже сформированы и причинить им вред достаточно сложно.

Однако и в этот период без крайней необходимости прибегать к обезболиванию кеторолаком не стоит.

Показаниями для такого лечения могут служить лишь две ситуации:

  1. Высокая эффективность именно этого анальгетика у конкретной женщины.
  2. Непереносимость других нестероидных противовоспалительных средств.

Решение о назначении Кетанова во время беременности принимает только лечащий врач, тщательно взвешивая все риски для будущей матери и плода.

Самостоятельно принимать этот препарат даже во втором триместре не стоит.

Третий триместр

Хотя в третьем триместре список разрешенных к применению препаратов значительно увеличивается, к Кетанову это не относится. Более того, на поздних сроках он запрещен для использования у беременных.

Почему перед родами нельзя бить обезболивающие таблетки?

У нестероидных противовоспалительных средств есть опасное побочное действие. Они отрицательно влияют на сердечно-сосудистую систему плода, вызывают преждевременное закрытие артериального протока. В дальнейшем это может вызвать серьезные проблемы с кровообращением у новорожденного.

Кроме того, они задерживают начало родовой деятельности, в связи с чем весь процесс затягивается. Это может неблагоприятно сказаться на состоянии роженицы и ребенка. Особенно опасен прием Кетанова в это время из-за повышенного риска кровотечения у обоих.

Препарат ни в коем случае нельзя использовать для обезболивания схваток.

Другие побочные действия

Если во время беременности женщине по каким-то причинам помогает только Кетанов, ей следует знать обо всех его возможных побочных действиях. К ним относят:

  • Аллергические реакции — от банального зуда до анафилактического шока.
  • Ульцерогенное действие — способность вызывать образование язв в желудочно-кишечном тракте.
  • Усиление кровоточивости, особенно из желудка и кишечника.
  • Отрицательное воздействие на почки.

Кроме того, лекарство нельзя пить, если у будущей мамы бронхиальная астма или эта болезнь отмечалась ранее. Поскольку Кетанов может вызывать тяжелые аллергические реакции, бронхоспазм у пациенток с астмой не редкость.

Именно поэтому при вынашивании ребенка следует попытаться избежать приема анальгетика, используя другие, более безопасные препараты.

Если же будущая мама все же начинает лечение кеторолаком, она должна делать это исключительно под наблюдением врача. Если в течение четырех-пяти суток обезболивающий эффект не наступает, прием Кетанова прекращается независимо от показаний, так как за этот период вероятность его побочного действия значительно возрастает.

Кетанов — современное и высокоэффективное обезболивающее лекарство. Но при беременности он в большинстве случаев противопоказан.

Можно ли употреблять Кетанов при беременности? Инструкция по применению и рекомендации будущим мамам

Описание препарата

Кетанов (кеторолак) – входит в группу нестероидных противовоспалительных средств, основное направление которого является обезболивание. Многие ошибочно считают, что средство является наркотическим анальгетиком, так как препарат очень эффективен при устранениеи даже сильных болевых ощущений. Зачастую его применяют при:

  • радикулитах;
  • травмах;
  • мигренях;
  • зубных болях;
  • болевых ощущениях во время менструации и т.д.

Это далеко не полный спектр проблем, с которыми способен справиться препарат. Он не является наркотиком и может применяться в широком спектре в том случае, если отсутствуют какие-то противопоказания.

Состав

Активное вещество – ketorolac tromethamine (кеторолак трометамин). Помимо него, в составе присутствуют следующие вещества:

  • титана диоксид (Е 171);
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • макрогол;
  • крахмал кукурузный;
  • гидроксипропилметилцеллюлоза;
  • магния стеарат;
  • кремния диоксид коллоидный безводный;
  • тальк.

Форма выпуска и существующие виды

Кетанов выпускается в круглых таблетках в оболочке белого цвета с оттиском «KVT» на одной из сторон. Также стоит отметить и наличие раствора для уколов, который имеет бледно-желтый цвет или остается прозрачным.

В каких случаях назначают?

Средство могут назначать для снятия болевых ощущений, включая послеоперационную боль. Препарат предназначается в качестве симптоматической терапии, для снятия воспалительных процессов и боли.

Внимание! Если есть возможность использовать аналогичные средства, которые меньше влияют на организм женщины и плода, тогда врач в первую очередь выпишет именно их.

Можно ли пить беременным?

Сам по себе кеторолак является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС) и естественно, к нему применимы все побочные действия и ограничения по применению.

Такие препараты не рекомендуются к применению во время беременности, за исключением парацетамола. Проблема заключается в большом количестве возможных осложнений, которые связаны с приемом этого препарата, причем как со стороны матери, так и плода.

Но стоит отметить, что и бывает множество ситуаций, когда требуется быстро снять боль, например при:

  • ушибах;
  • хирургического вмешательства;
  • зубной боли;
  • мигрени и т.д.

Препарат достаточно популярен, благодаря своей эффективности, несмотря на то, что производитель не указывает о каких-либо рисках его применения во время беременности, они все-таки есть и меняются исходя из триместра.

Кетанов противопоказан при родах, схватках и беременности из-за известного негативного влияния всех нестероидных противовоспалительных средств на сердечно-сосудистую систему плода. Роды могут сопровождаться кровотечением как у ребенка, так и у матери. Его также не рекомендуют к применению во время грудного вскармливания из-за выделения в грудное молоко.

На ранних сроках

1 триместр — это самый ответственный период для плода, когда происходит закладка всех органов, и любое медикаментозное вмешательство может негативно повлиять на их формирование. Кетанов также способен на это. Несмотря на то, что прямого влияния на органы, которое вызывает врожденные пороки отмечено не было, утверждать что такой опасный эффект отсутствует – нельзя. Это обусловлено этической стороной вопроса, так как действие кетолорака на беременных женщинах не изучалось.

Важно! Гинекологи всего мира едины в своем мнении о том, что злоупотребление этим препаратом ведет к прерыванию беременности на ранних сроках.

Во время 2 триместра

Второй триместр обусловлен тем, что плод имеет более серьезную защиту от негативного влияния Кетанова – плаценту. Органы на этот момент уже сформированы, поэтому навредить им намного сложнее. Но и в этот момент не стоит злоупотреблять этим препаратом.

В качестве показаний к назначению препарата, можно отметить следующие ситуации:

  1. Индивидуальная непереносимость других обезболивающих средств.
  2. Высокая эффективность этого средства для конкретной девушки.

Естественно, перед назначением препарата, врач должен серьезно оценить все риски. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

В 3 триместре

Несмотря на то, что в третьем триместре список разрешенных медикаментов увеличивается, все-таки Кетанов остается опасным для организма. Помимо всего прочего, на последних сроках его вовсе запрещено использовать.

Противовоспалительные нестероидные средства имеют опасный побочный эффект — негативное влияние на сердечно-сосудистую систему плода, что может принести много проблем связанных с кровообращением у ребенка.

Помимо всего прочего они способны затягивать процесс родов, что также негативно сказывается на здоровье новорожденного и будущей мамы. Кетанов может вызывать кровотечения у роженицы и ребенка.

Внимание! Ни в коем случае нельзя принимать кетанов (кеторолак) в качестве обезболивания схваток.

Как принимать?

Таблетки применяются перорально, исходя из уровня выраженности болевых ощущений. Дозировку для беременных женщин выбирает сам врач, на свой страх и риск.

Что касается небеременных, максимальная суточная доза составляет 40 мг, что в перерасчете на таблетки, является 4 шт.

Максимальный срок длительности лечения не может превышать 5 дней. Раствор вводят внутримышечно, при минимальных дозах с учетом интенсивности болевых ощущений. Такой вид введения для беременных не используется.

Противопоказания

Если врач все-таки решил выписать беременной Кетанов, необходимо учитывать целый ряд противопоказаний, среди которых можно отметить следующие:

  • нарушения в работе почек и печени;
  • дуодениты и гастриты;
  • индивидуальная непереносимость;
  • язвы и эрозии органов пищеварительной системы;
  • кровотечения или подозрение на него.

Важно! Стоит отметить, что прием средства запрещен в том случае, если у роженицы имеется или диагностировалась ранее бронхиальная астма. Вне зависимости от показаний, если препарат не оказывает должного эффекта, его прием прекращается вне зависимости от показаний.

Побочные реакции

Среди возможных побочных эффектов при приеме, можно отметить следующие:

  • острый панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • снижение зрения и слуха;
  • ринит;
  • отек гортани;
  • сонливость;
  • депрессия;
  • головная боль;
  • повышение давления;
  • отек легких;
  • анемия;
  • кровотечение;
  • кожная сыпь и покраснение;
  • аллергическая реакция;
  • потливость;
  • лихорадка.

Аналоги

Врач может отказаться назначать препарат и выписать один из его аналогов:

  1. Кеторол (Индия).
  2. Кеторолак (Румыния).
  3. Акьюлар ЛС (США).
  4. КЕТОКАМ (Индия).

Справка. Перед приемом аналогов препарата Кеторол, также нужно учитывать особенности, состав и противопоказания.

Народные средства

В отсутствии Кетанова под рукой, снять боль в домашних условиях можно и другими народными средствами, что менее опасны. Естественно, сначала необходимо определить первопричину боли, чтобы справиться с ней.

Для головных болей применяются настои зверобоя и ромашки, а также отвар из корицы 1/8 чайной ложки порошка корицы на столовую ложку кипяченой горячей воды, его можно не только принимать внутрь, но и смазывать виски.

В любом случае, прежде чем принимать решение о приеме Кетанова, нужно учесть все риски и при возможности, лучше отказаться от его использования.

Современный мир сплошь и рядом состоит из волшебных пилюль на все случаи жизни. Многие из нас не привыкли терпеть боль, когда под рукой есть обезболивающее. К сожалению, мы так привыкли глотать эти таблетки, что не задумываемся о последствиях — а если внимательно изучить инструкцию, то можно сильно удивиться, сколько побочных эффектов можно ощутить на себе, особенно, если часто злоупотреблять лекарствами.

Однако, с наступлением беременности врачи настоятельно рекомендуют отказаться от обычных методов лечения, ведь большинство привычных нам лекарств становится попросту опасным для малыша, растущего у мамы в животе.

Рассмотрим, можно ли Кетанов при беременности? Ведь это такое универсальное средство при головных или зубных болях, есть ли у него какие-то страшные побочные эффекты, несовместимые с жизнью плода или опасные для его здоровья?

Кетанов при беременности

Форма выпуска Кетанова — таблетки с оболочкой либо раствор для внутримышечных инъекций. Кеторолак — основное действующее вещество, роль которого сводится к купированию различных видов боли, воспаления и лихорадки.

Таким образом, Кетанов обладает анальгезирующим, противовоспалительным и умеренно жаропонижающим действием.

Кетанов при беременности: показания

Кетанов назначают врачи для купирования сильных и умеренных болей различного генеза, например:

  • головные;
  • зубные;
  • периодические боли у женщин.

Кетанов при беременности: противопоказания

Противопоказаний к применению данного препарат препарата более чем достаточно:

  • нарушения функции почек, поскольку могут возникнуть осложнения с выводом основного действующего вещества кеторолака;
  • нарушения свёртываемости крови, поскольку препарат может усугубить уже имеющиеся проблемы;
  • язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, т.к. Кетанов может спровоцировать дальнейший рост язв;
  • геморрагический диатез на фоне приёма препарата может перерасти в более тяжёлую стадию и т.д.

Также препарат ни в коем случае не может назначаться лицам, не достигшим 16-ти лет.

Кроме того, в инструкции к применению производитель отдельно выделяет следующий пункт:

  • беременность, роды и лактация!

Дело в том, что кеторолак — основное действующее вещество препарата — способен увеличить длительность первого периода родов, также он может отрицательно воздействовать на сокращения матки и нарушать кровообращение плода.

Кетанов при беременности: побочные действия

Несмотря на то, что препарат легко доступен и отпускается без рецепта, он обладает рядом побочных действий, о которых должна знать каждая пациентка:

  1. Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), скачки артериального давления, потеря сознания.
  2. Проблемы с ЖКТ, от запора до диареи, рвота и тошнота, сухость во рту, гастрит. Также может развиться стоматит, могут возникнуть нарушения функции печени.
  3. Беспокойство без причины, постоянная сонливость, усталость, и, как ни парадоксально, головная боль.
  4. Крайне редко могут случаться приступы удушья.
  5. Также в редких случаях встречается острая почечная недостаточность.
  6. Иногда — носовые кровотечения, тромбоцитопения, анемия.
  7. Потливость, отёки.
  8. Возможен кожный зуд, совсем в редких случаях — бронхоспазм, анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница и т.д.

Итак, очевидно, что безопасные с виду таблетки, которые практически у каждого второго есть в домашней аптечке, не так просты, как кажется. Хоть вышеперечисленные побочные эффекты действительно встречаются крайне редко, а некоторые из них и вовсе в единичных случаях, всё же перед применением следует проконсультироваться со специалистом.

Кетанов при беременности: инструкция

Таблетки Кетанова, как правило, следует выпивать по следующей схеме: по одной таблетке каждые 4-6 часов, в некоторых случаях дозировку можно удвоить, но тогда препарат принимается максимум 4 раза в сутки.

Внутримышечно же Кетанов вводят с таким же интервалом — 4-6 часов, дозировка при этом составляет от 10 до 30 мг. Через 2 суток лечение следует прекратить, если улучшение не наступило ранее.

Независимо от того, принимаете ли вы препарат в таблетках или же в виде инъекций, его максимальная доза не должна превышать 90 мг за 24 часа! В некоторых случаях максимальная суточная доза снижается до порога в 60 мг, а именно:

  • если масса пациентки составляет менее 50 кг;
  • если у неё нарушена функция почек;
  • если возраст превышает 65 лет.

Кетанов при беременности: 1 триместр

Самый трепетный период во всей беременности — это именно первый триместр, этап зарождения новой жизни, формирования всех жизненно важных органов и систем. В этот период формируется и плацента — временный орган, надёжно защищающий будущего малыша, снабжающий его кислородом и важными питательными веществами.

Кетанов при беременности на ранних сроках строго-настрого запрещён к применению, как и большинство других препаратов.

Опасность заключается в том, что на ранних сроках женщина может ещё не знать о своем положении и вести привычный для неё образ жизни. Поэтому идеальна, конечно, такая ситуация, когда пара планирует беременность и корректирует свои привычки заблаговременно, в том числе, с осторожностью начиная относиться к всевозможным медикаментам.

Однако, существует расхожее мнение специалистов, что приём препаратов в первые 4 недели беременности (до первых дней задержки менструации) редко оказывают негативное воздействие на эмбрион. А задержка — один из первых и явных признаков беременности, который должен насторожить будущую маму и настроить её на покупку теста на беременность и визит ко врачу.

Опасность в первые дни беременности могут представлять только те препараты, которые имеют свойство накапливаться в организме и выводиться из него долгое время. Кетанов к таким препаратам не относится, более 90% дозы выводится с мочой, остальное — через кишечник.

Кетанов при беременности: 2 триместр

Благодаря тому, что во втором триместре плод уже сформирован и надёжно защищён плацентарным барьером, в этот период риск навредить ему сведён к минимуму. Если в инструкции к лекарству сказано, что оно разрешено в период беременности, то речь идёт, как правило, о втором триместре и о начале третьего.

Несмотря на это, снимать боли будущей маме всё же придётся своими силами, без применения анальгетиков. Впрочем, что касается головных болей — именно во втором триместре по статистике они донимают меньше всего.

Кетанов при беременности: 3 триместр

На поздних сроках беременности анальгетики опасны тем, что ухудшают свёртываемость крови, а это может существенно осложнить родовую деятельность и привести к большим потерям крови.

Кетанов на этом этапе принимать, разумеется, нельзя, но врач может порекомендовать другие обезболивающие средства, основным действующим веществом которых является парацетамол.

Кетанов при зубной боли при беременности

Осмотр стоматолога в первом триместре беременности является обязательным даже несмотря на отсутствие жалоб у будущей мамы. Оценивается общее состояние зубов, и минимальное, что может посоветовать врач — это гигиеническая чистка зубов. Если есть какие-либо проблемы, стоматолог приглашает беременную во втором триместре на лечение — это единственный этап, когда можно вылечить кариес или поставить пломбу.

В третьем триместре делать это уже поздно, поэтому если момент упущен — придётся ждать появления на свет малыша.

Во избежание появления зубной боли, осмотрами и рекомендациями врача-стоматолога пренебрегать не стоит. Дело в том, что плод для своего развития забирает у своей мамы весь необходимый ему кальций, а мама лишь довольствуется остатками, которых должно хватить только в том случае, если она правильно и разнообразно питается, а также принимает специальный поливитаминный комплекс для беременных.

По большому счету даже хорошие зубы в начале беременности могут со временем испортиться и доставить кучу хлопот беременной женщине.

Как мы уже выяснили, Кетанов во время беременности пить нельзя, потому в целях борьбы с зубной болью будущей маме следует:

  • своевременно посещать врача-стоматолога;
  • следовать его рекомендациям по уходу за полостью рта и лечению;
  • в крайних случаях использовать только те анальгетики, которые выпишет врач — с содержанием парацетамола.

Кетанов при головной боли во время беременности

Начало беременности нередко сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью и головными болями. Как известно, боли терпеть нельзя, но в первом триместре приём большинства разрешённых во время беременности медикаментов находится под строгим запретом.

В целях профилактики головной боли при беременности можно порекомендовать:

  1. Постоянно проветривать помещение.
  2. Побольше бывать на свежем воздухе.
  3. При сильных болях прилечь, можно даже поспать (предварительно проветрить!).
  4. Поставить холодный компресс на лоб.
  5. Если боли довольно сильные, регулярные, и приведённые выше советы не помогают, нужно как можно быстрее сказать об этом своему врачу. Скорее всего, в таком случае без обезболивающего уже не обойтись, и здесь вновь пойдёт о речь о препаратах, основным действующим веществом которых является парацетамол.

Кетанов при беременности: отзывы

Несмотря на кучу побочных эффектов и противопоказаний к применению, Кетанов очень популярен в сети, и его рекомендуют аж 94% из 174 человек.

К плюсам относится разумная цена, эффективность и быстрота действия. Некоторые пользователи указали в недостатках те побочные действия, о которых в своей инструкции заявляет производитель.

Резюме: Кетанов во время беременности

Итак, препарат действительно хорош и эффективен, но не стоит его пить без назначения врача. Всё-таки список побочных эффектов действительно обширен. Пусть подобные случаи и встречаются крайне редко, но где гарантии того, что вы не попадёте в тот редкий процент, у которого может развиться анафилактический шок, например?

Если говорить о показаниях к применению, то Кетанов полностью оправдывает своё назначение — эффект наступает очень быстро, болевой синдром купируется.

Но что касается беременных женщин, тем и вовсе придётся на период гестации и даже кормления малыша пользоваться другими методами снятия головных и зубных болей!

Кетанов таблетки : инструкция по применению

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение; редко — диарея, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, головокружение, звон в ушах, потеря сознания, иногда судороги. В случаях тяжелого отравления возможны острая почечная недостаточность и поражение печени.

Наблюдались анафилактоидные реакции после терапевтического употребления НПВС, которые могут возникнуть после передозировки.

Лечение: промывание желудка, применение активированного угля. Необходимо обеспечить достаточный диурез. Следует тщательным образом контролировать функцию почек и печени. За состоянием пациентов следует наблюдать, по крайней мере, в течение 4 часов после приема потенциально токсического количества. Частые или длительные судороги следует лечить путем внутривенного введения диазепама. Другие мероприятия могут быть назначены в зависимости от клинического состояния пациента. Терапия симптоматическая.

Применение в период беременности или кормления грудью

Безопасность кеторолака в период беременности у человека не установлена. Учитывая известное влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему плода (риск преждевременного закрытия артериального протока), кеторолак противопоказан во время беременности, схваток и родов. Начало родов может быть задержано, а длительность продлена с повышенной тенденцией возникновения кровотечения как у матери, так и у ребенка.

Кеторолак выделяется в грудное молоко в небольших количествах, поэтому Кетанов противопоказан в период кормления грудью.

Дети

Не применяют детям до 16 лет.

Особенности применения

Максимальная длительность лечения не должна превышать 5 дней.

Влияние на фертильность

Применение кеторолака, как и любого препарата, который ингибирует синтез циклооксигеназы/простагландина, может ослаблять фертильность и не рекомендуется для применения женщинами, которые планируют забеременеть. Для женщин, которые не могут забеременеть или проходят обследования по поводу фертильности, следует рассмотреть вопрос об отмене кеторолака.

Желудочно-кишечное кровотечение, образование язв и перфорация

О желудочно-кишечных кровотечениях, образовании язв или перфорациях, которые могут быть фатальными, сообщалось в случае применения НПВС в любое время в течение лечения с или без симптомов-предвестников или в случае тяжелых нарушений со стороны пищеварительного тракта в анамнезе. Риск развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений зависит от дозирования препарата. Это, в частности, касается пациентов пожилого возраста, которые применяют кеторолак в средней суточной дозе выше 60 мг. Для этих пациентов, а также для пациентов, которые одновременно применяют низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других препаратов, которые могут увеличивать риск для пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с защитными средствами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). Кетанов с осторожностью применяют пациентам, которые получают параллельно медикаментозное лечение, которое может увеличивать риск образования язв или кровотечения, таких как пероральные кортикостероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные средства, такие как ацетилсалициловая кислота. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или образования язв у пациентов, которые получают Кетанов, курс лечения следует прекратить.

Нарушение дыхательной функции

Необходима осторожность в случае применения препарата пациентам с бронхиальной астмой (или с астмой в анамнезе), поскольку сообщалось, что НПВС у таких пациентов ускоряют возникновение бронхоспазма.

Влияние на почки

Сообщалось, что ингибиторы биосинтеза простагландинов (включая НПВС) оказывают нефротоксическое действие. С осторожностью назначают препарат пациентам с нарушениями функции почек, сердца, печени, поскольку применение НПВС может приводить к ухудшению функции почек. Пациентам с незначительными нарушениями функции почек назначают меньшие дозы кеторолака (такие, которые не превышают 60 мг в сутки внутримышечно или внутривенно), а также следует тщательным образом контролировать состояние почек у таких пациентов. Как и для других препаратов, которые ингибируют синтез простагландинов, сообщалось о случаях повышения в сыворотке крови мочевины, креатинина и калия во время приема кеторолака трометамина, что может происходить после приема одной дозы.

Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени

С осторожностью назначают препарат пациентам с состояниями, которые приводят к уменьшению объема крови и/или почечного тока крови, когда простагландины почек играют поддерживающую роль в обеспечении почечной перфузии. У этих пациентов необходимо контролировать функцию почек. Уменьшение объема следует корректировать и тщательным образом контролировать содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, а также объем мочи, которая выводится, пока у пациента не наступит нормоволемия. У пациентов, которые находятся на почечном диализе, клиренс кеторолака был уменьшен приблизительно вдвое по сравнению с нормальной скоростью, а время конечного полувыведения увеличивалось приблизительно втрое. Пациенты с нарушением функции печени в результате цирроза не имели никаких клинически значимых изменений в клиренсе кеторолака или окончательном периоде полувыведения. Могут наблюдаться граничные повышения значений по данным одного или большего количества функциональных тестов печени. Эти отклонения от нормы могут быть временными, могут оставаться без изменений или могут прогрессировать при продолжении лечения. Если клинические признаки и симптомы указывают на развитие заболевания печени или если наблюдаются системные проявления, Кетанов следует отменить.

Задержка жидкости и отеки

Сообщалось о задержке жидкости и отеках во время применения кеторолака, поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с сердечной декомпенсацией, артериальной гипертензией или подобными состояниями.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты

В настоящее время нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолака трометамина. Пациенты с неконтролированной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями, должны находиться под наблюдением врача.

Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани

У пациентов с системной красной волчанкой и разными смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск развития асептического менингита.

Дерматологические

Кетанов следует отменить в случае первых признаков сыпи на коже, поражении слизистых оболочек или любых других признаках повышенной чувствительности.

Анафилактические (анафилактоидные) реакции

Как и в случае использования других НПВС, анафилактические (анафилактоидные) реакции (в т.ч. анафилаксия, бронхоспазм, гиперимия, сыпь, артериальная гипотензия, отек гортани, отек Квинке) могут возникать у пациентов, у которых в анамнезе отсутствовали или присутствовали гиперчувствительность к аспирину, другим НПВС или кеторолаку. Данный комплекс симптомов также может наблюдаться у лиц, у которых в анамнезе были бронхоспастическая реактивность (например, астма) и полипы носа. Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь летальный исход. Поэтому кеторолак не следует принимать пациентам с астмой в анамнезе, и пациентам с полным или частичным синдромом носовых полипов, отеком Квинке и бронхоспазмом. При возникновении анафилактоидных реакций необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Гематологические эффекты

Пациентам с нарушениями свертывания крови не следует назначать Кетанов. Пациенты, которые получают антикоагулянтную терапию, могут иметь повышенный риск кровотечения, если одновременно применяют кеторолак. Состояние пациентов, которые получают другие препараты, которые могут влиять на скорость остановки кровотечения, следует тщательно наблюдать при назначении им кеторолака. В контролируемых клинических исследованиях частота случаев значительного послеоперационного кровотечения составляла менее 1 %. Кеторолак ингибирует аггрегацию тромбоцитов и продлевает время кровотечения. У пациентов с нормальным временем кровотечения длительность кровотечения увеличивалась, но не выходила за нормальный диапазон значений 2-11 минут. В отличие от длительного влияния в результате применения ацетилсалициловой кислоты, функция тромбоцитов возвращается к нормальной в течение 24-48 часов после отмены кеторолака. Кеторолак не следует назначать пациентам, которые перенесли операцию с высоким риском кровотечения или неполной его остановкой. Следует быть осторожным, если обязательная остановка кровотечения является критической. Кетанов не является средством для анестезии и не имеет седативных или анксиолитических свойств, следовательно, он не рекомендуется как средство премедикации перед операцией для поддержания анестезии.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Некоторые пациенты в случае применения кеторолака могут чувствовать сонливость, головокружение, вертиго, бессонницу, повышенную утомляемость, нарушение зрения или депрессию. Если пациенты чувствуют вышеуказанные или другие аналогичные побочные эффекты, им не следует руководить автотранспортом или работать с механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Кеторолак легко связывается с белками плазмы крови (среднее значение 99,2%), а степень связывания зависит от концентрации.

Нельзя применять одновременно с кеторолаком

В связи с возможностью возникновения побочных эффектов кеторолак нельзя назначать с другими НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, или пациентам, которые получают ацетилсалициловую кислоту, варфарин, литий, пробенецид, циклоспорин. НПВС не следует назначать в течение 8-12 суток после применения мифепристона, поскольку НПВС могут ослаблять эффект мифепристона.

Лекарственные средства в комбинации с кеторолаком следует назначать с осторожностью

У здоровых лиц с нормоволемией кеторолак снижает диуретический эффект фуросемида приблизительно на 20%, следовательно, с особенной осторожностью назначают препарат пациентам с сердечной декомпенсацией. НПВС могут усиливать сердечную недостаточность, уменьшать скорость гломерулярной фильтрации и повышать уровни сердечных гликозидов в плазме крови в случае одновременного введения с сердечными гликозидами. Кеторолак и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять эффект гипотензивных средств. В случае одновременного применения кеторолака с ингибиторами АПФ существует повышенный риск нарушения функции почек, особенно у пациентов с уменьшенным объемом крови в организме. Существует возможный риск проявления нефротоксичности, если НПВС назначают вместе с такролимусом. Одновременное назначение вместе с диуретиками может приводить к ослаблению диуретического эффекта и повышению риска нефротоксичности НПВС. Как и со всеми НПВС, с осторожностью одновременно назначают кортикостероидные препараты из-за повышенного риска возникновения желудочно-кишечных язв или кровотечения. Существует повышенный риск развития желудочно-кишечного кровотечения, если НПВС назначают в комбинации с антиагрегантными средствами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Рекомендуется осторожность, если одновременно назначают метотрексат, поскольку сообщалось, что некоторые ингибиторы синтеза простагландинов уменьшают клиренс метотрексата и потому, возможно, повышают его токсичность. Пациенты, которые принимают НПВС и хинолоны, могут иметь повышенный риск развития судорог.

Одновременное применение НПВС с зидовудином приводит к повышению риска гематологической токсичности. Существует повышенный риск гемартроза и гематомы у ВИЧ-инфицированных, которые страдают гемофилией и которые лечатся одновременно зидовудином и ибупрофеном.

Маловероятно, что следующие лекарственные средства взаимодействуют с кеторолаком

Кеторолак не влиял на связывание дигоксина с белком плазмы крови. Исследования in vitro указывают на то, что при терапевтических концентрациях салицилата (300 мкг/мл) и более высоких связывание кеторолака уменьшалось приблизительно от 99,2 % до 97,5 %. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарина, парацетамола, фенитоина и толбутамида не влияли на связывание кеторолака с белком плазмы крови. Поскольку кеторолак является высокоактивным препаратом и имеющаяся его концентрация в плазме крови низкая, не ожидается, что он будет существенно замещать другие препараты, которые связываются с белками плазмы крови. В исследованиях на животных и у людей не было данных о том, что кеторолака трометамин индуцирует или ингибирует ферменты печени, которые способны метаболизировать его или другие препараты. Следовательно, не ожидается, что кеторолак будет изменять фармакокинетику других препаратов путем механизма индукции или ингибиции ферментов.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кеторолака трометамин — ненаркотический аналгетик. Это нестероидное противовоспалительное средство, которое проявляет противовоспалительную и слабую жаропонижающую активность. Кеторолака трометамин ингибирует синтез простагландинов и считается аналгетиком периферического действия. Он не имеет известного влияния на опиатные рецепторы. После применения кеторолака трометамина в контролируемых клинических исследованиях не наблюдалось явлений, которые бы свидетельствовали об угнетении дыхания.

Кеторолака трометамин не вызывает сужения зрачков.

Фармакокинетика

Кеторолак трометамин быстро и полностью абсорбируется после перорального применения с пиковой концентрацией 0,87 мкг/мл в плазме крови через 50 минут после приема разовой дозы 10 мг. У здоровых добровольцев терминальный период полувыведения из плазмы крови составляет, в среднем, 5,4 часа. У пожилых лиц (средний возраст 72 года) он составляет 6,2 часа. Больше 99% кеторолака в плазме крови связывается с белками. У человека после применения разовой или многоразовых доз фармакокинетика кеторолака является линейной. Стационарные уровни в плазме крови достигаются через один день при применении 4 раз в сутки. При длительном дозировании изменений не наблюдалось. После введения разовой внутривенной дозы объем распределения составляет 0,25 л/кг, период полувыведения — 5 часов, а клиренс — 0,55 мл/мин/кг. Основным путем выведения кеторолака и его метаболитов (конъюгатов и р-гидроксиметаболитов) является моча (91,4%), а остальное выводится с калом. Диета, богатая жирами, уменьшает скорость абсорбции, но не объем, в то время как антациды не влияют на абсорбцию кеторолака.

Основные физико-химические свойства

белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, с маркировкой «K.VT» с одной стороны.