Карцинома шейки матки — что это?

Рак шейки матки

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак — это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма — это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  • Гистерэктомия.
  • В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Цены на лечение рака шейки матки

  • Консультация онколога — от 4 500 руб.
  • Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
  • Конизация шейки матки — 26 100 руб.
  • Влагалищная экстирпация матки — 154 600 руб.
  • Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.

Запись на консультацию круглосуточно

Лечение различных видов карциномы шейки матки

Гинекология изучает раздел онкологических заболеваний. Каждая из женщин боится слова рак, а если слышит диагноз в кабинете врача, думает, что она обречена. Карцинома шейки матки является одним из недоброкачественных заболеваний. По гистологии имеется несколько разновидностей этой опухоли.

Что такое карцинома и её виды

Опухоль шейки матки может локализоваться в любой ткани органа и иметь различную степень патологии. Карцинома подразделяется на:

  • Железистый рак (аденокарцинома).
  • Плоскоклеточный рак.
  • Другие виды рака (недифференцированный).
  • Хорион карцинома.
  • Саркома.

Последняя разновидность рака развивается из хорионического эпителия. На практике в основном диагностируют плоскоклеточный рак. Саркома эпителия матки встречается реже остальных форм.

Различают четыре стадии образования:

  1. 1 стадия. Опухоль локализуется в тело матки.
  2. 2 стадия. Ткань новообразования прорастает на шейке матки.
  3. 3 стадия. Опухоль обнаруживается в других тканях матки и есть отдельные очаги метастаз.
  4. 4 стадия. Карцинома поражает органы малого таза, и метастазы проникают в лимфатические узлы.

Причины

Специалистам до сих пор неизвестно истинная причина развития подобных заболеваний. Но по некоторым данным, карцинома может развиться в следующих случаях:

  1. Ослабленный иммунитет (появление опухоли спровоцирован папилломой вируса человека).
  2. Нерегулярные месячные у женщин.
  3. Раннее начало половой жизни, неконтролируемые половые сношения, бесплодие.
  4. Гипертония.
  5. Заболевание провоцируют вредные привычки.
  6. Мутация на генном уровне.
  7. Выкидыши, беременность часто прерывалась, замершая беременность.
  8. Спровоцировать появление карциномы могут придатки при эндометриозе яичников.
  9. Прием оральных контрацептивов.
  10. СПИД и венерические заболевания.
  11. Избыточный вес пациента.

Хорион карцинома шейки матки возникает в 40% от пузырного заноса, также происходит после проведения аборта и как следствие внематочной беременности. Возникает опухоль в основном у женщин после 40 лет.

Карцинома in situ шейки матки возникает на первой стадии. Заболевание, как плоскоклеточная или светлоклеточная карцинома, повергает к бесплодию и локализуется у женщин в период менопаузы. Если во время не лечить, смерть неизбежна.

Маточная аденома (карцинома матки) касается опухолей, которые образуются под влиянием приема гормональных препаратов.

Внутренний железистый слой перерождается и аномально разрастается под влиянием стероидов.

О том, что у женщины развивается рак, можно узнать на обследование в гинекологическом кресле. Врач проводит обследование влагалища и смотрит шейку в гинекологическое зеркало. Для уточнения диагноза могут провести осмотр при помощи кольпоскопии. При опасении, что опухоль злокачественная, пациента отправляют на биопсию, при котором берут ткань на анализ для подробного изучения. Для полной картины заболевания понадобятся следующие анализы:

  1. Подробный анализ крови.
  2. Женщина сдает мазок на выявление раковых клеток.
  3. Проводят внутривенную урографию.
  4. Назначают УЗИ органов малого таза.
  5. Рентгенография.

В том случае, если опухоль окажется раковой, врач направляет пациента на консультирование к врачу онкологу, чтобы он назначил определенное лечение.

Прогноз карциномы ин ситу шейки матки всегда положительный и возникновение смерти практически отсутствует. Особенность развития онкологического процесса в том, что опухоль хочет выжить и не разрастается на соседние органы и продолжаться развитие болезни может в течение нескольких лет.

Саркома матки возникает в пост менопаузы, средний возраст пациентов составляет 60 лет.

Такая разновидность вида карциномы, как саркома совмещается с другими заболеваниями (гипертония, диабет, ожирение). Есть мнение, что радиотерапия способствует развитию данной патологии.

На первой стадии заболевания симптомов болезни не наблюдается. Во многих случаях диагностируют болезнь на второй стадии.

Симптомы карциномы шейки матки следующие:

  1. Боль отдает в поясницу и низ живота.
  2. Дисфункция менструального цикла.
  3. Периодические кровянистые выделения.
  4. Отечность нижних конечностей.

К этим симптомам могут добавиться следующие признаки:

  • уменьшение массы тела (без особых причин);
  • в крови показатель СОЭ завышен;
  • утомляемость;
  • снизилась температура тела.

Эндометриальная карцинома тела матки встречается чаще остальных, подразделяется на умеренно дифференцированную, высокодифференцированную и низкодифференцированную.

Аденокарцинома матки умеренной локализации отличается высокой аномалией поражения клеточных структур. При такой форме есть риск развития осложнений и побочного эффекта.

Терапия онкологии

Лечение карциномы шейки матки назначают индивидуально, с учетом особенности проявлений и течения. При выборе метода излечения обращают внимание на место появления карциномы, ее тип, имеется ли метастазирование, возраст женщины и желание в будущем иметь ребенка.

Основной метод лечения онкозаболеваний – хирургическое вмешательство, иногда удаляют матку полностью. На начальном этапе появления опухоли, заболевание поддается лечению.

При различных формах заболевания назначают соответствующее лечение:

  • удаление очага локализации;
  • лазеротерапия, облучение;
  • удаление шейки матки;
  • криодеструкция;
  • гистерэктомия — удаление матки.

При проведении операции удаляют аденокарциному и карциному эндометрия. Проведение оперативного вмешательства возможно на первой и второй стадиях заболевания. Проведение лучевой терапии заключается в облучении опухоли лучами радиации высокой интенсивности. Химиотерапия заключается в приеме лекарственных средств, в большинстве случаев назначается пожизненно.

Если опухоль шейки матки третьей степени или четвертой проводят облучение и курс химиотерапии. Если метастазы опухоль дала на другие органы, удаляют матку полностью вместе с влагалищем. После этого о половой жизни женщина может забыть.

Самолечением заниматься запрещено! Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и выживание.

При эффективном лечении прогноз выживаемости при 1-2 степени составляет 90-95 %. На третьей и четвертой стадии естественно меньше, но при соблюдении рекомендаций врачей есть возможность продлить себе жизнь на несколько лет.

Что такое светлоклеточный рак матки

Светлоклеточная аденокарцинома встречается нечасто и имеет особые гистологические критерии. Для светлоклеточных опухолей характерны крупные многогранные эпителиальные клетки, которые могут встречаться поочередно с типичными клетками несветлоклеточных аденокарцином.

По мнению Silverberg и DeGiorgi, а также Kurman и Scully, прогноз при светлоклеточных аденокарциномах хуже, чем при обычных. Выполненные Christopherson и соавт. исследования подтвердили это: даже при I стадии 5-летняя выживаемость составила только 44 %; ни стадия заболевания по классификации FIGO, ни степень злокачественности не коррелировали с выживаемостью.

Photopulos и соавт., анализируя свои данные, отметили, что для больных со светлокле-точной аденокарциномой эндометрия характерны более старший возраст и менее благоприятный прогноз, но при I стадии 5-летняя выживаемость была аналогичной таковой для пациенток с той же стадией обычной аденокарциномы.

Creasman и соавт. на основании данных ежегодного отчета FIGO обследовали пациенток с серозно-папиллярными и светлоклеточными аденокарциномами; для сравнения были выбраны случаи низкодифференцированных (G3) эндометриальных аденокарцином. У всех 3996 больных проведено хирургическое стадирование и установлена I стадия рака эндометрия (РЭ).

В 148 случаях обнаружена серозно-папиллярная аденокарцинома, в 59 — светлоклеточная (вместе они составили 5,2% всех случаев I стадии) и в 325 — низкодифференцированная (G3) аденокарцинома (8,1 % всех случаев I стадии).

Больных с Iа стадией было больше в группах серозно-папиллярной и светлоклеточной аденокарцином,чем в группе эндометриальной, но низкодифференцированной (G3) аденокарциномы. 5-летняя выживаемость в каждой из трех изучаемых групп составила 72, 81 и 76% соответственно.

Послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) незначительно увеличивала выживаемость (на 6—8 %), по это различие было незначимым. Роль XT в данном исследовании не удалось определить, т. к. ее провели небольшому числу пациенток.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Страница 1 из 4

1 2 3 4

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у мамы 52 года, постменорауза, появились выделения, сразу сделали узи, поставили гиперплазия эндометрия, мхо 23 мм, сделали выскабливание, и результат гистологии низкодифференцируемая аденокарцинома с некрозом. В онкодиспенсере, стекла пересмотрели, и результат гистологии еще хуже — светлоклеточная аденокарцинома с некрозом. Узи показало минимальное количество свободной жидкости за шейкой матки, отдаленных метастаз нет. Назначена операция. Подскажите, насколько опасна аденокарцинома? у мамы самочувствие хорошее, ест хорошо, ни худеет, слабости нет. Только есть боли в области крестца. Очень переживаю могут там быть уже метастазы? и нам так и не сказали стадию, какая может быть?

Здравствуйте. Светлоклеточная аденокарцинома, к сожалению, один из самых агрессивных вариантов рака. Стадия процесса будет установлена по итогам операции и гистологического исследования удаленного препарата. Потом на основе стадии спланируют дальнейшее лечение.

Спасибо, за ответ. Скажите, а что означает с некрозом? это тоже плохо? По узи отдаленных метастаз нет, легкие чистые, общий анализ крови — хороший. Получается, ни смотря на это, у мамы все равно плохой прогноз. Ответьте, пожалуйста, очень страшно. Еще нам сказали, что будет и облучение и химия. Я не очень понимаю, значит метастазы все таки могут быть.

Так как при светлоклеточном варианте высока вероятность метастазирования поэтому и проводится химиотерапия. Некроз обусловлен быстрым ростом опухоли — растущим клеткам не хватает питания.

Еще раз, спасибо, что отвечаете, на мои вопросы, потому что столько всего не понятного, мы даже не знаем стадию,врачи ничего говорят. Можно задать еще несколько вопросов по пунктам:
1. неужели общий анализ крови ничего не показывает, я читала, что гемоглобин понижается при онкологии.?
2. можно ли увидеть метастазы на узи?
3. почему болит крестец, это значит, что там могут быть метастазы?
4. еще у мамы большой живот, вырос уже 5 лет назад, получается, что онкология давно? и боли в поясницы тоже давно.
5. были в вашей практике случаи излечения при светлоклеточной аденокарциномы?

По пунктам:
1. Как правило, гемоглобин понижается при запущенных процессах
2. Можно. Но ревизия во время операции более достоверна
3. Не обязательно. Чаще это остеохондроз
4. Все зависит от причины увеличения живота, но, как правило, светлоклеточные раки текут достаточно быстро и прожить 5 лет без лечения маловероятно.
5. Да

Спасибо, Вам, большое, что ответили на мои вопросы.

Алексей Михайлович, здравствуйте, хотела вам задать еще несколько вопросов. Маме , у нее рак матки, светлоклеточочная аденокарцинома, 25.01.2017 сделали операцию, все удалили, и сальник и лимфоузлы, и шейку матку.
1. Почему удалили шейку, если по цитологии было все чисто?
2. Скажите, если в лимфоузлах, которые взяли на гистологию, будут метастазы, то какие у нее шансы на жизнь,это же 3 стадия означает?
3. И я читала в интернете, что химия и лучевая не очень действуете на светлоклеточную аденокарциному.
3. может ли после проведения новый гистологии, быть уже не светлоклеточная, а какая нибудь другая аденокарцинома?
4. Можно на операции не увидеть метастазы в кости?
Извините, что задаю так много вопросов, просто очень страшно за маму.

По пунктам:
1) радикальный объём операции при раке эндометрия любого типа и стадии подразумевает удаление матки вместе с шейкой и маточными трубами.
2. Все Будет зависеть от количества и расположения этих метастазов.
3. Да, но эффект от комплексного лечения все равно больше, чем только от операции. По итогам операции может измениться гистотип опухоли, так как патоморфологи получат больше неизмененногоматериала для исследования, а так же смогут провести иммуногистохимическое исследование.
4. При операции невозможно диагностировать метастазы в кости, если только это не врастание из вне, например, из подвздошных лимфоузлов.

Скажите, пожалуйста, а анализ крови показывает изменение, если в лимфоузлах метастазы есть? Например, лейкоциты, лимфоциты, соэ, гемоглобин что ни будь покажет. Гистология этих лимфоузлов, будут делать 7 дней, хотелось бы хоть какой-то информации.

Нет, в анализе крови изменений при метастазах в лимфоузлах не будет до момента их распада.

понятно, остается ждать гистологии. спасибо, что отвечаете на мои вопросы.

Здравствуйте, пришла гистология, у мамы светлоклеточная низкодифференцируемая аденокарцинома тела матки, стадия 1б, метастаз в лимфоузлы нет, отдаленных тоже нет. Врач говорит, что будет проводится лучевая терапия, а химия под вопросом, будет решать консилиум врачей. Подскажите, пожалуйста:
1. нужно ли делать химию?
2. какие у мамы прогнозы, если будет проведена лучевая и химия терапия?

Согласно рекомендациям RUSSCO 2016 года при светлоклеточном раке эндометрия показана лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Так что если для химиотерапии отсутствуют противопоказания, на мой взгляд, провести Ее стоит.

Это снизит вероятность рецидива (особенно отдаленных метастазов).

Спасибо за ответ

Здравствуйте, маму выписали после операции, и в выписке написано «светлоклеточная аденокарцинома с участками папилярного строения, с инвазией в миометрий до 1/2, G 3». Подскажите, что означает папилярного строения? Я читала, что есть еще серозно папилярный рак матки. Поэтому не совсем понятно, получается у мамы светлоклеточный и серозно папилярный? И еще маме назначили лучевую и 3 курса химии? Какой прогноз при данном гистологическим типе и проведение данного лечения?

В Вашем случае наибольшее значение имеет на наличие сосочков у опухоли (папиллярный вариант), а её светлоклеточный тип и низкая дифференцировка, так как это является неблагоприятными прогностическими факторами. Химиолучевая терапия снизит вероятность рецидива болезни, но риск этого все равно останется достаточно высоким.

Извините, что задаю столько вопросов,получается, что при светлоклеточном раке, независимо от стадии, шансов на излечение нет? И как быстро бывает рецидивы?

Светлоклеточный рак составляет около 4% аденокарцином шейки матки. Чаще выявляется в постменопаузе, отмечены случаи заболевания у молодых женщин, принимавших диэтилстильбэстрол.

Макроскопически варьирует по размеру и форме от крупных узловых красноватых образований до небольших язвочек.

Микроскопически опухоль аналогична по строению светлоклеточному раку других локализаций (тело матки, яичники, влагалище). Выявляются папиллярные, тубулярные, кистозные и солидные структуры. Клетки имеют светлую или эозинофильную зернистую цитоплазму, часто по форме напоминают шляпки сапожных гвоздей, с укрупненными ядрами и скудным количеством цитоплазмы, пролабирующие в просвет кистозных или тубулярных структур. Светлоклеточный рак шейки матки и влагалища часто связан с вагинальным аденозом и цервикальной эктопией, иногда выявляется HPV высокого риска.

Составляет 2% всех случаев рака тела матки. Средний возраст пациенток 65-69 лет. Относится ко II патогенетическому типу рака эндометрия, имеет агрессивное течение. Отмечается высокая частота рецидивов.

Соматические мутации PTEN и ТР53 обнаруживают в 30-40% светлоклеточного рака, мутации PIK3CA — примерно в 20% случаев. Отмечается низкая частота мутаций KRAS и микросателлитная нестабильность — около 10-15%. Утрата экспрессии BAF250a без мутаций происходит в 26% случаев светлоклеточного рака.

Дифференциальный диагноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с секреторным и серозным раком эндометрия, а также с опухолью желточного мешка и феноменом Ариас-Стеллы.

Некоторые плоскоклеточные опухоли построены из светлых клеток, содержащих большое количество гликогена, не формирующих железы или тубулярные структуры. Светлоклеточный рак также необходимо дифференцировать с феноменом Ариас-Стеллы, микрожелезистой гиперплазией и незаращенными остатками мезонефроса.

Микрожелезистая гиперплазия представлена скоплениями мелких желез, выстланных одним слоем кубических клеток без признаков атипии, как правило, сопровождается плоскоклеточной метаплазией. Иногда встречаются участки светлых клеток, однако морфология ядер и низкая митотическая активность позволяют отличить ее от светлоклеточного рака.

Феномен Ариас-Стеллы возникает как при беременности (в т. ч. внематочной), так и при гестационной трофобластической болезни. Наблюдаются фокальное увеличение и гиперхромия ядер. Митозы отсутствуют. Цитоплазма содержит большие секреторные вакуоли и не имеет гранулярных эозинофильных включений, как при светлоклеточной аденокарциноме. Рядом с железами, в которых наблюдается феномен Ариас-Стеллы, часто обнаруживается децидуальная трансформация стромы шейки матки.

Незаращенные остатки мезонефроса, как правило, локализуются глубоко в латеральной стенке шейки матки ниже уровня эндоцервикальных желез. Они представлены множественными тубулярными структурами, концентрирующимися вокруг центрального протока. Не связаны с аденозом влагалища.

Серозная аденокарцинома может иметь участки, неотличимые от светлоклеточной, однако она редко солидизируется и формирует тубулокистозные структуры. В серозном раке почти не выявляются клетки со светлой цитоплазмой, если они есть, то в небольшом количестве.

Опухоли желточного мешка со светлыми клетками очень редко встречаются в матке, развиваясь преимущественно у молодых женщин (3-4-я декада жизни). При иммуногистохимическом исследовании в них выявляется α-фетопротеин и α-антитрипсин.

Прогноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Более 85% светлоклеточного рака обнаруживается на 1-11 стадии заболевания. Выживаемость пациентов с I стадией заболевания достигает 90%. Большинство рецидивов наблюдается в первые 3 года после лечения. 10-летняя выживаемость составляет 57%. Факторы, связанные с лучшим прогнозом: малый размер опухоли, старший возраст пациенток (> 19 лет), тубулокистозный вариант микроскопического строения.

Рак ин ситу шейки матки

Содержание↓

Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, причиной которого являются вирусы папилломы человека серотипов 16, 18, 33 и 35. В Российской Федерации новые случаи заболевания выявляют в 16,2 случаев на 100 тысяч населения в год. Смертность от этого вида опухоли составляет 10,1 на 100 000 человек в год. Организация цитологического скрининга позволила онкологам Юсуповской больницы существенно снизить заболеваемость и смертность от рака in situ шейки матки.

В клинике онкологии созданы все условия для лечения пациенток, у которых выявлен рак и карцинома ин ситу шейки матки:

  • Палаты европейского уровня комфорта;
  • Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
  • Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Тяжёлые случаи рака шейки матки обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области онкологии женской репродуктивной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. Скрининг карциномы шейки матки in situ включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), который показывает изменения в шейке матки и позволяет исключить наличие папиллома вируса человека.

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки ин ситу матки могут влиять следующие факторы:

  • Ранее начало половой жизни;
  • Курение;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Ослабленная иммунная система;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Хронические воспалительные процессы шейки матки;
  • Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.

Выявление и устранение факторов риска развития шейки матки способствует профилактике заболевания. Ученые выделяют несколько особенностей развития рака ин ситу шейки матки. Рак in situ не имеет сосудов, что ограничивает рост новообразования. Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают. По этой причине размеры опухоли не увеличиваются. Рак in situ поражает многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы

Карцинома ин ситу шейки матки протекает бессимптомно. Раковые клетки выявляют во время цитологического исследования соскоба с шейки матки, который выполняют при профилактическом осмотре. В дальнейшем могут возникнуть следующие симптомы:

  • Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
  • Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
  • Ощущение тяжести в области таза;
  • Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

При прогрессировании заболевания появляются отёки нижних конечностей, наружных половых органов, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи. При поражении лимфоузлов может развиться отёк нижней конечности с одной стороны. Развиваются общие признаки опухолевого процесса в организме: потеря веса, головокружение, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностика

Методом ранней диагностики карциномы шейки матки ин ситу является Пап-тест. Если исследование показывает минимальные изменения CIN1, женщину наблюдают гинекологи. Чаще всего это состояние проходит без лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3. Проводится дальнейшая диагностика.

Также рак in situ шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. При подтверждении гистологами наличия раковых клеток, пациентке проводят дальнейшую диагностику. Для начала врачи клиники онкологии определяют степень распространения рака, для чего проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию тазовой области. При наличии подозрения на метастазирование заболевания, по коллегиальному решению онкологов пациентке проводится компьютерная томография всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Юсуповской больнице данные исследования выполняются с помощью аппаратуры последнего поколения.

Для того чтобы своевременно установить диагноз карцинома ин ситу шейки матки, провести своевременное лечение, улучшающее прогноз, онкологи-гинекологи применяют следующий диагностический алгоритм:

  • Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
  • Применение жидкостной цитологии;
  • Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берут соскоб для цитологического исследования. Забор материала производится со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева, соскоб для забора материала обязательно включает эту область и эпителий шеечного канала. Принципиальное значение при этом имеет использование врачами Юсуповской больницы специального инструмента, который гарантирует взятие материала со всех указанных зон и обеспечивает информативность препарата. Врачи клиники онкологи не используют приспособленные инструменты и средства, поскольку это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Морфологи Юсуповской больницы используют новую технологию приготовления цитологических препаратов, так называемую жидкостную цитологию. Важной технологической особенностью метода, которая улучшает качество исследования, является то, что забор исследуемого материала производят в специальный стабилизирующий раствор. Он обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом клеточный материал сохраняет свои иммуноцитохимические и морфологические свойства.

Иммуноцитохимическое определение экспрессии р16 на мазках, приготовленных при помощи жидкостной цитологии, позволяет достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения, уточнять заключения цитолога, во многих случаях обоснованно отказаться от биопсии.

Лечение

Карцинома шейки матки in situ считается самой ранней формой рака, но врачи иногда рассматривают данную опухоль в качестве предракового состояния. Это связано с тем, что атипичные клетки при раке ин ситу обнаруживаются только в поверхностном слое шейки матки и не распространяются на глубокие ткани.

Лечение карциномы рака шейки матки in situ аналогично другим предраковым состояниям. Онкологи Юсуповской больницы применяют криохирургию, лазерную хирургию, процедуры криоконизация и петлевой электроэксцизии. Обычно при аденокарциноме in situ выполняют гистерэктомию. Конизацию шейки матки проводят у тех женщин, которые планируют беременность. За пациенткой устанавливают пристальное наблюдение, а иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края. Гистерэктомию выполняют пациенткам, которые больше не планируют беременность. Одним из вариантов лечения рака шейки матки in situ является обычная гистерэктомия.

Предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки, поэтому так важно врачебное наблюдение. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию. Выбор тактики лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и от результатов диагностики.

Если у женщины выявлен рак ин ситу шейки матки, прогноз хороший при адекватном своевременном лечении. По этой причине женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование всего организма. При наличии факторов риска необходимо их устранить. Не менее важен и образ жизни. Риск развития карциномы шейки матки снижен у женщин, которые имеют отношения с постоянным половым партнёром, применяют барьерные методы контрацепции, занимаются спортом и не имеют вредных привычек. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы в любое удобное вам время.

Автор Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Онколог Хирург-онколог Онколог Терапевт, кардиолог, онколог

Рак in situ

Карцинома in situ (ин ситу) — рак в самой начальной стадии, когда есть только пласт злокачественных клеток, не выходящий за пределы слизистой оболочки и не проникающий в глубину стенки органа. Считается, что в этот период отдаленных метастазов не может быть, но иногда находят скопления раковых клеток в ближайших лимфатических узлах.

В классификации такое морфологическое обстоятельство помечают как «стадия 0», тем не менее подходы к лечению заболеванию такие же серьезные, как и при распространённой опухоли — удалить в пределах здоровых тканей и наблюдаться у онколога всю жизнь.

Диагностика болезни в самой начальной стадии дело непростое, за год в России выявляют около 7800 пациентов с внутриэпителиальным раком, где 4400 составляют женщины, страдающие карциномой шейки матки, и чуть больше тысячи — с начальной патологией молочной железы. В остальных органах доля выявления начального злокачественного поражения внутри слизистой оболочки мизерна настолько, что графу «стадия 0» не включают в постадийную градацию нозологий ежегодного статистического справочника.

Начало процесса можно определить при наблюдении за течением предракового процесса, каковой установлен далеко не для всех органов. Официально признаны предраковые состояния кишечника — полипы, матки — дисплазия, пищевода — Баррета, болезнь Боуэна для кожи, поэтому их адекватное лечение исключает вероятность озлокачествления.

Фиброзно-кистозная мастопатия и другая доброкачественная патология молочной железы не относится к предраковому состоянию, потому что у этих патологий с карциномой общее только пролиферация — способность клеток к усиленному воспроизводству.

Официально не установлено облигатных предраковых процессов в желудке и поджелудочной, легком и многих других органах, поэтому ИС в них находят случайно.

Запись на консультацию круглосуточно

Чем опасна внутриэпителиальная карцинома

Без лечения группа злокачественных клеток неуклонно увеличивается, при внутриэпителиальном росте деление и гибель клеток долгое время находятся в равновесии, но через какой-то срок любое равновесие нарушается. Обычно от состояния in situ до инвазивного рака проходит несколько лет, к примеру, при карциноме поджелудочной железы — почти 20 лет, при поражении шейки матки — около 12 лет.

Некоторые виды внутриэпителиального злокачественного процесса, как и обычный рак, имеют несколько градаций агрессивности — от высокодифференцированной до низкой степени дифференцировки, соответственно и скорость перехода от 0 стадии до 1-2 стадии сильно различается.

Предполагается, что у некоторых больных раком молочной железы 0 стадии болезнь никогда не сможет дорасти до клинически определяемой опухоли, поэтому лечить их — только портить женщине жизнь, но абсолютно неизвестно кого какая судьба ожидает, поэтому лечат всех.

Вторая проблема опухоли in situ — повышение вероятности развития злокачественного процесса в другом органе или другом месте. Злокачественное заболевание относят к системным поражениям, то есть карцинома в железе может быть всего лишь первым проявлением раковой болезни, после её излечения могут развиться злокачественные опухоли в ободочной кишке, яичниках, щитовидной железе. Как правило, такие пациенты имеют богатый по раку семейный анамнез, при генетическом обследовании выделяют определенные гены, обещающие злокачественную опухоль в определенном органе, но всю правду исследование сказать не способно, потому что медицине известна только мизерная доля «злокачественных» генов и для очень ограниченного числа болезней.

В нашей клинике проводится не только общее генетическое исследование, выявляющее предрасположенность к болезням, но и прицельное определение связанных с раком генов и даже чувствительность раковых клеток к лекарствам.

Карцинома in situ шейки матки

Наиболее изученная патология, которую выявляют на этапе дисплазии — предрака и лечат. К развитию опухоли и дисплазии приводит деятельность определенных типов вируса папилломы человека, современное обследование легко их обнаруживает внутри клеток. Сегодня у каждой четвёртой пациентки заболевание выявляется на этапе 0 стадии, а можно микроскопический рак обнаруживать у всех 100%.

Дисплазия тяжелой степени часто неотличима от in situ даже при микроскопии, вместе они входят в группу цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN 3, лечение обеих состояний очень серьезное — операция.

У клеток внутриэпителиальной опухоли уже имеются черты будущей морфологической принадлежности — плоскоклеточного рака или аденокарциномы in situ.

К сожалению, пока не найдено специфического противовирусного лекарства, которое могло бы пресечь прогрессию дисплазии, но у большинства женщин со временем вирус исчезает вместе с приютившей его клеткой слизистой оболочки, умирающей от старости. Только у 20% легкая дисплазия переходит в более тяжелую, если избегать лечения, то ещё у 20% средняя степень перейдет в тяжелую CIN.

У молодых женщин выполняют органосохранную электроконизацию шейки, позволяющую в дальнейшем выносить плод, у вышедших из репродуктивного возраста женщин предпочтительно удаление матки вместе с шейкой.

Карцинома in situ молочной железы

Тотальное маммографическое обследование женщин, начиная с 40-45 лет, позволяет обнаружить 0 степень заболевания, которая проявляется дуктальной (протоковой) или лобулярной (дольковой) неинвазивной карциномой. К сожалению, из двух сотен больных только у 3 процесс выявляют на 0 стадии.

Дольковая опухоль или LCIS не имеет клинических проявлений, даже маммографически визуализируется «скромно». Довольно часто у женщины может быть несколько очагов в разных участках молочной железы и даже в другой груди, и у одной-двух из сотни раковые клетки находят в ближайшем лимфатическом узле.

Оперативное лечение обязательно и лучше выполнить мастэктомию, в некоторых ситуациях целесообразно удаление обеих желез или при наличии гормональной зависимости клеток — проведение гормонотерапии тамоксифеном для профилактики рака во второй груди.

Протоковый рак in situ или DCIS может манифестировать выделениями из соска, в том числе с обильной примесью крови. Возможно наличие опухолевого образования и даже нескольких очагов у каждой третьей женщины. Выделен агрессивный гистологический вариант — низкодифференцированный DCIS, с высокой вероятностью с течением времени прогрессирующий в инвазивный рак. Лечение процесса хирургическое — от резекции до мастэктомии, частота рецидива после органосохранной операции доходит до 30%.

Карцинома in situ пищевода

Предраковым процессом в пищеводе считается осложнение хронического заброса желудочного сока — гастроэзофагеальной болезни, так называемый пищевод Баррета, сопровождающийся частичной заменой клеток пищеводной слизистой на желудочные —метаплазией. По наблюдениям, у пациентов с метаплазией слизистой нижнего отдела пищевода чаще возникает аденокарцинома.

В слизистой оболочке пищевода даже хорошему специалисту непросто «на глаз» определить морфологию патологического состояния, поэтому в классификации их обозначают вместе как «Tis карцинома in situ/дисплазия высокой степени». При морфологическом исследовании это может оказаться и дисплазией, и внутриклеточным раком и сразу обеими процессами.

Обычно онкологи считают внутриэпительные скопления злокачественных клеток ранним раком пищевода, для лечения которого достаточно эндоскопической резекции в пределах слизистой или подслизистого слоя.

Карцинома желудка in situ

Внутриэпителиальную карциному в желудке обычно считают ранним раком, и разработаны детальные клинические рекомендации по его хирургическому лечению.

Как правило, для полного излечения достаточно эндоскопической резекции участка пораженной слизистой, без вскрытия остальных слоев желудочной стенки.

Несмотря на экономность в отношении удаляемых тканей, операция технически сложная и владеют ею далеко не все абдоминальные онкологи, в нашей клинике выполнены тысячи эндоскопических операций и сотни — по поводу раннего рака. Процент послеоперационных осложнений уже не 0, а десятые доли, поэтому нашим специалистом можно смело доверять жизнь и здоровье.

Рак in situ толстого кишечника

Облигатный кишечный предрак, то есть очень часто приводящий к развитию карциномы в прямой кишке или поперечно-ободочной — это полипы. Не все полипозные разрастания способны стать злокачественной опухолью, но нередко в длительно существующих и «на глаз» совершенно доброкачественных образованиях слизистой оболочки более 3 сантиметров находят крошечные очаги внутриэпителиальной неоплазии, как правило, аденокарциномы in situ. Поэтому такие полипозные разрастания необходимо выявлять и удалять, небольшие полипы определенной клеточной структуры можно длительно наблюдать, если при биопсии не выявляется очагов рака «на месте», но при увеличении их обязательно оперируют, получается, что операция просто откладывается.

Рак легкого in situ

Морфологическая классификация опухолей легкого предусматривает группу преинвазивных новообразований, в том числе немуцинозную или муцинозную аденокарциному и плоскоклеточную карциному in situ.

В клинической практике выявления процесса на этой стадии — большая редкость, поскольку он не проявляется какими-либо симптомами, а для гистологического анализа необходимо выполнить бронхоскопию с биопсией.

Наиболее вероятно начальный злокачественный процесс выявить при регулярном наблюдении злостных курильщиков с хроническими заболеваниями бронхиального дерева, осложнившиеся развитием метаплазии многослойного плоского эпителия. Микроскопические очаги рака на этой стадии легко обнаруживает флюоресцентная эндоскопия.

В реальной жизни из десяти впервые выявленных больных раком легкого удается прооперировать только одного-двух, потому что основная часть имеет неоперабельный процесс.

Рак кожи in situ

В большинстве случаев принвазивная карцинома манифестирует болезнью Боуэна, когда у немолодого человека на открытых участках кожи появляются бородавчатые темные бляшки, часто покрытие корочками, шелушащиеся и нередко с язвочками. Эти кожные «лепешки» растут и изъязвляются. При биопсии наиболее часто выявляют внутриклеточную плоскоклеточную карциному кожи.

Размеры поражения могут быть внушительными. Образования могут напоминать пигментный невус, воспаленную бородавку и даже меланому. Вероятность их перерождения в плоскоклеточный рак очень высока, поэтому необходимо удаление в пределах здоровых тканей: хирургическое иссечение, сжигание жидким азотом или электрическим током, хорошие результаты дает фотодинамическая терапия и лазерная деструкция.

Природа человека разнообразна болезнями, которые не в состоянии выявить даже самая правильная диспансеризация. По статистике, каждый третий онкологический пациент обращался к врачу с жалобами, инициированными опухолью, но врач не нашёл неблагополучия. Если бы в диспансеризации участвовали онкологи, процент запущенности не был бы столь высок. Только онколог увидит то, что не покажется терапевту патологией, приходите к нам на обследование. Запись на консультацию круглосуточно