Какой метод контрацепции лучше

Какой способ контрацепции выбрать?

Один из важнейших вопросов, который волнует, кажется, всех современных женщин – как избежать нежеланной, нежелательной, такой горькой и страшной беременности. Какой способ контрацепции выбрать, учитывая массу неудобств, побочных эффектов и неприятных нюансов? Как предохраняться лучше всего, пока не пришло время стать матерью? Как предохраняться потом, пока старший ребенок не встал на ноги? Что делать, если нет особенного желания становиться многодетной матерью?

Редакция выбрала самые популярные по статистике средства контрацепции и постаралась рассказать о них честно, с учетом собственного опыта.

Презервативы

Презерватив – простейшее барьерное средство контрацепции: он задерживает семенную жидкость, не дает ей попасть во внутренние половые органы женщины.

Эффективность

  • 85%, желательно использовать в комплексе со спермицидами.

Плюсы

  • защищает от большинства болезней, передающихся половым путем;
  • доступность (в любой аптеке выбор этих контрацептивов огромен) и относительно низкая цена;
  • легкость в использовании (понятно на интуитивном уровне);
  • разнообразие форм, размеров, расцветок и даже вкусов.

Минусы

  • на латекс часто бывает аллергия – примерно 1 человек из 75;
  • по некоторым данным, презервативы могу провоцировать эрозию шейки матки;
  • многие пары отмечают, что презервативы снижают чувствительность и даже негативно влияют на качество сексуальной жизни в общем.

Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Те, кто выбрал этот вид контрацепции, сразу скажут, что эти крохотные таблетки значительно облегчают жизнь. Состав и действие могут незначительно отличаться, но общий принцип всегда примерно одинаков: противозачаточные таблетки содержат небольшую дозу женских половых гормонов, которая перестраивает работу женской репродуктивной системы – яйцеклетка не созревает, а, значит, овуляция не происходит, слизь в шейке матки становится гуще и препятствует проникновению сперматозоидов.

Эффективность

  • 95-98%

Плюсы

  • значительно облегчаются месячные;
  • профилактика некоторых видов рака и формирования кист;
  • улучшается состояние кожи, ногтей, волос.

Минусы

  • огромный список противопоказаний (например, курение или повышенное давление) и возможных побочных эффектов (вплоть до инсульта и тромбов);
  • возможно значительное снижение либидо;
  • у некоторых женщин возможен крайне неприятный этап привыкания: 2-5 циклов болезненность груди, перепады настроения, головная боль;
  • необходим контроль и пунктуальность: таблетки желательно принимать в одно и то же время, а пропуск хотя бы одной таблетки из упаковки зачастую сводит на нет весь контрацептивный эффект.

Таблетки «наутро после» (посткоитальная, «пожарная» контрацепция)

Ставшие в последние годы неимоверно популярными средства посткоитальной контрацепции – выбор не самый лучший; скорее вынужденный. Эти препараты разрабатывались исключительно для того, чтобы помочь предотвратить наступление нежелательной беременности уже после полового акта.

  • Предполагалось, что их использование будет возможным только в редких, исключительных случаях – например, после изнасилования (или пьяной вечеринки), если порвался презерватив или забыли принять таблетку КОК.

Таблетки «наутро после» — это тоже гормональные средства, они тоже содержат аналоги женских половых гормонов. Все дело в дозе: если в стандартных противозачаточных таблетках содержание гормонов микроскопически мало, то «пожарные» таблетки содержат просто таки лошадиные дозы гормонов. Это необходимо для того, чтобы в буквальном смысле сломать, разрушить естественный менструальный цикл женщины и вызвать (в народе говорят «сорвать») менструальное кровотечение – т.е., грубо говоря, не дать оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке.

Посткоитальная контрацепция крайне опасна! Ее нельзя использовать бесконтрольно и часто, допустимо — не более 2-3 раз в жизни.

Эффективность

  • 89%

Плюсы

  • возможность предотвратить нежелательную беременность, избежать аборта в случае чрезвычайной ситуации;
  • если беременность уже наступила, то средства посткоитальной контрацепции не повлияют на состояние плода.

Минусы

  • доказанный значительный вред для здоровья;
  • множество побочных эффектов, от тошноты, головокружений и болезненности груди до гормональных сбоев и проблем с месячными;
  • возможны кровотечения;
  • многие женщины в своем бесплодии винят именно посткоитальную контрацепцию.

Противозачаточные уколы

Всего лишь один обыкновенный укол – и вы свободны от хлопот с контрацепцией на длительный срок до трех месяцев! Такой вид контрацепции выбирают женщины с устоявшейся личной жизнью, те, кто полностью доверяет партнеру и не вынуждены предохранятся и от заболеваний, передающихся половым путем, тоже.

Эффективность

  • 97%

Плюсы

  • уколы нужно делать не чаще, чем раз в три месяца;
  • содержащийся в инъекциях гормон может облегчить состояние при месячных, снять проблему ПМС и многое другое.

Минусы

  • если вы решите забеременеть, вам понадобится не менее полугода для прекращения противозачаточного эффекта и восстановления репродуктивных функций;
  • менструации могут стать нерегулярными и болезненными;
  • может значительно уменьшиться половое влечение;
  • многие женщины отмечают появление лишнего веса и целлюлита.

Вагинальное кольцо

Небольшое гибкое пластиковое кольцо, которое вводят во влагалище один раз в месяц и оставляют его там на три недели. На четвертой неделе кольцо достают и наступает менструальноподобное кровотечение. Те, кто выбрал этот вид контрацепции, говорят, что это удобно и просто.

Кольцо содержит аналоги женских гормонов (эстроген и прогестин), которые оно потихоньку малыми дозами высвобождает. Эстроген останавливает созревание яйцеклетки; прогестин делает гуще слизь шейки матки, препятствуя таким образом движению сперматозоидов.

Эффективность

  • 92%

Плюсы

  • о контрацепции нужно вспоминать всего два раза в месяц – когда кольцо необходимо поставить и, соответственно, снять;
  • стабилизируется менструальный цикл, пропадают боли, ПМС и болезненность молочных желез;
  • профилактика некоторых видов рака, воспалительных заболеваний и новообразований.

Минусы

  • нужен определенный навык для того, чтобы правильно ввести кольцо – у многих женщин это не получается с первого раза, желательно, чтобы в первый раз все показал врач;
  • возможно длительное (несколько циклов) привыкание – будут нагрубать молочные железы, подташнивать;
  • огромный список противопоказаний и побочных эффектов.

Имплантанты

Небольшой кусочек пластика (на самом деле – пластиковый контейнер, наполненный гормоном прогестином) вшивается под кожу, чаще всего на внутреннюю поверхность предплечья. Имплантант дозировано подает в кровь гормон, который и оказывает контрацептивное действие.

Срок действия такого средства – около трех лет. Если вы не боитесь острых режущих предметов: вживление импланта – небольшая операция, то подобная контрацепция – отличный выбор для вас.

Эффективность

  • 99%

Плюсы

  • его нельзя забыть выпить, неправильно ввести, он не может сместиться или порваться: думать о предохранении один раз в три года – это очень удобно;
  • как и все средства контрацепции с прогестином – например, как гормональные инъекции – имплантанты могут значительно упростить критические дни.

Минусы

  • одно из достоинств прогестина, а, значит, и противозачаточных имплантантов, может обернуться главным недостатком – к изменению гормонального фона некоторым женщинам нужно привыкнуть, возможна тошнота, нагрубание молочных желез, головная боль/головокружение на протяжении нескольких циклов;
  • возможны локальные реакции на имплантант – синяки, отеки – на месте вживления;
  • для вживления имплантанта делают небольшую операцию под местным наркозом;
  • часто бывают нерегулярные месячные в течение первых 6-12 месяцев после вживления.

Контрацептивный пластырь

Тонкий, телесного цвета пластырь приклеивают к коже в местах, где гарантируется его наибольшее спокойствие. Постепенно пластырь высвобождает гормоны (эстроген и прогестин) в кровоток.

Если вас не преследуют параноидальные мысли типа «о ужас, вот он сейчас отклеится!», выбор подобного способа контрацепции – разумный шаг.

Эффективность

  • 92%

Плюсы

  • наклеивать пластырь нужно лишь раз в месяц;
  • прогестин может решить некоторые проблемы с менструальным циклом, чаще всего – пропадет болезненность месячных;
  • многие женщины отмечают, что улучшается состояние кожи.

Минусы

  • хоть контрацептивный пластырь и не отклеивается сам по себе, желательно быть поаккуратнее, к баням и саунам при пользовании контрацептивным пластырем врачи относятся негативно;
  • возможны локальные аллергические реакции;
  • многие женщины привыкают к воздействию гормонов, на протяжении двух-трех месяцев сталкиваясь с неприятными побочными эффектами – тошнотой, головной болью;
  • возможно снижение либидо и резкий набор веса.

Контрацептивная губка

Проверенный временем метод контрацепции – его выбирали американские женщины еще в 50-х годах – представляет собой совмещение барьерного и химического способа предохранения от нежелательной беременности.

Небольшая круглая губка из похожего на пену материала, ее смачивают в воде и вводят глубоко во влагалище.

Эффективность

  • 84% для не рожавших, 68% для рожавших.

Плюсы

  • срок действия – эффект продолжается около 30 часов (если не вытаскивать губку);
  • контрацептивная губка не чувствуется во время секса;
  • это локальное воздействие, без вмешательства в глобальные процессы в организме.

Минусы

  • нужно иметь определенный навык, чтобы правильно ввести контрацептивную губку;
  • возможны аллергические реакции;
  • спермициды могут вызвать дисбактериоз влагалища;
  • низкая степень защиты;
  • многие пары замечают, что с губкой изменяются ощущения – некоторым кажется, что она иссушает слизистую, другим – наоборот, что создает слишком влажную среду.

Женский презерватив

Довольно внушительного вида пластиковый пакет с гибкими кольцами на концах – это женский презерватив. Перед сексом его особым образом вводят во влагалище — кольцо на закрытом конце, распрямившись, держит женский презерватив во влагалище, а кольцо на открытом конце остается снаружи.

Эффективность

  • 79%

Плюсы

  • не нужно заглядывать в глаза партнеру и спрашивать «А ты купил…?»
  • женский презерватив защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Минусы

  • женский презерватив использовать неудобно – это надо признать;
  • иногда он создает «шумовые» эффекты, которые могут значительно отвлекать от основного занятия;
  • женский презерватив уменьшает чувствительность во время полового акта.

Диафрагма для контрацепции

Один из самых старых способов контрацепции, изобретен почти 150 лет назад. Противозачаточная диафрагма не что иное, как пластиковый куполообразный колпачок, перекрывающий доступ сперматозоидам к матке.

Диафрагмы бывают разных размеров и форм, их необходимо подбирать только с помощью врача.

Эффективность

  • 84%

Плюсы

  • диафрагму можно вставить за несколько часов до предполагаемой близости;
  • большинство женщин говорят, что не чувствуют ее во время секса.

Минусы

  • неудобно использовать;
  • продается по рецепту;
  • нельзя использовать при хронических воспалительных процессах в тазу, так как диафрагма может спровоцировать рецидив;
  • случаи цистита в анамнезе – абсолютное противопоказание;
  • нельзя использовать во время менструации;
  • часто бывает раздражение и аллергические реакции;
  • нельзя использовать некоторые виды смазок – они могут повредить диафрагму.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена)

Внутриматочная спираль (ВМС) Мирена представляет собой небольшое Т-образное устройство из гибкого пластика, которое дозировано с равными промежутками выпускает небольшое количество прогестина (он и не допускает наступление беременности, останавливая созревание яйцеклетки и загущая цервикальную слизь).

Мирену устанавливает только врач!

Если вы решили выбрать этот метод контрацепции, вы избавитесь от головной боли с предохранением от нежелательной беременности на целых 7 (!) лет.

Эффективность

  • 99,8%

Плюсы

  • длительный срок действия;
  • гормональная внутриматочная спираль при правильной установке не ощущается;
  • благодаря прогестину могут упроститься те самые критические дни.

Минусы

  • как и к любому гормональному средству контрацепции, к Мирене придется привыкнуть – первые 3-6 месяцев возможны умеренные межменструальные кровотечения, боли в спине и внизу живота, нерегулярные месячные;
  • женщины замечают, что с Миреной становится труднее контролировать свой вес;
  • со спиралью не рекомендуется поднимать тяжелое (например, годовалого ребенка – его вес обычно не менее 10 кг).

Обыкновенная (медная) внутриматочная спираль

Т-образное устройство из гибкого пластика и меди (серебра), которое устанавливает в матку женщины исключительно врач-специалист. Перед этим подбирается размер и тип ВМС.

Если вы выбираете такой вид контрацепции, вы получите до 12 лет уверенности и безопасности.

Эффективность

  • 99,2%

Плюсы

  • внутриматочная спираль – лидер по длительности и эффективности предохранения;
  • ВМС не ощущается ни самой женщиной, ни ее партнером;
  • обыкновенная ВМС не изменяет гормональный фон.

Минусы

  • менструации становятся более длительными, обильными и болезненными;
  • возможны межменструальные кровотечения;
  • у женщин со спиралью чаще бывает цистит и аднекситы;
  • при установленной спирали не рекомендуется поднимать тяжести.

Какой метод контрацепции является наиболее эффективным?

Выбор контрацептивов должен соответствовать вашим потребностям, образу жизни и особенностям организма. Мы составили для вас характеристики различных методов контрацепции, сравнив которые, вы сможете выбрать тот, который подойдет именно вам.

Наиболее эффективные методы

Воздержание

Под воздержанием обычно подразумевают отсутствие вагинального секса, хотя многие люди, практикующие воздержание, также избегают и других видов сексуальной близости.

Эффективность

Если вы используете этот метод все время, то вероятность забеременеть исключена.

Преимущества

Воздержание не требует никаких материальных затрат и не имеет побочных эффектов. Такой метод, также, помогает предотвратить инфекции, передающиеся половым путем.

Недостатки

Воздержание может стать причиной эмоционального напряжения в отношениях партнеров. Иногда у людей, практикующих воздержание, все же случается секс, и если другие методы контрацепции не использовались, то вероятность беременности может быть очень высока.

Женская стерилизация

Женская стерилизация является одним из самых радикальных методов контрацепции. В некоторых случаях стерилизация представляет собой незначительную операцию, а иногда она проводится и без какого-либо хирургического вмешательства.

Эффективность

Стерилизация предотвращает беременность почти у 100% женщин, выбравших этот метод.

Преимущества

Стерилизация является безопасным, удобным и постоянным методом контрацепции. Вы можете заниматься сексом, не беспокоясь о нежелательной беременности.

Недостатки

Женская стерилизация не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Стерилизация является постоянной. Если в будущем вы все же планируете иметь детей, то вам не следует выбирать эту процедуру. Одна из 5 женщин, выбравших стерилизацию, позже сожалеет о своем выборе.

Гормональные внутриматочные средства (спирали)

Гормональные внутриматочные спирали (ГВС) являются предотвращающим беременность видом внутриматочной контрацепции, при котором крошечное устройство помещается в матку. ГВС имеют Т-образную форму и изготавливаются из мягкого, но прочного пластика.

Эффективность

ГВС является высокоэффективным методом, который действует от 3 до 5 лет.

После удаления ГВС способность забеременеть быстро восстанавливается.

Как это работает?

Гормоны, содержащиеся в ГВС удерживают сперму от попадания в матку, а также, влияют на функции сперматозоидов. После введения ГВС требуется около 7 дней, чтобы она начала работать.

Преимущества

Такой метод может устранять неприятные ощущения во время менструации, а также, помогает вам не думать о контрацепции каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Недостатки

  • Данный метод не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Спираль может сдвинуться с места, а также, стать причиной нерегулярных менструальных периодов.

Противозачаточный имплантат

Противозачаточный имплантат — это крошечный пластиковый стержень размером со спичку. Имплантат содержит гормон этоногестрел, который предотвращает беременность.

Эффективность

Эффективность такого имплантата составляет 99%. Имплантат так же эффективен, как и стерилизация, но после удаления имплантата способность забеременеть быстро возвращается.

Как это работает?

Имплантат легко и быстро вставляется под кожу плеча. После введения имплантат медленно высвобождает в организм гормон, который предотвращает беременность.

Срок службы имплантата — до 3 лет. После этого запас гормона истекает, и он перестает работать. Для продолжения использования этого метода, необходимо удалить старый имплантат и установить новый. Вся процедура занимает не более пяти минут.

Преимущества

  • Вам не нужно думать о контрацепции каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
  • Имплантат работает в течение 3 лет.
  • Если вы хотите отказаться от использования имплантата, его можно легко и быстро удалить в любое время.
  • Имплантат можно использовать во время грудного вскармливания.

Недостатки

  • Имплантат не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
  • Имплантат может вызывать нерегулярные кровотечения.
  • Имплантат может нарушить менструальный цикл.

Высокоэффективные методы

Противозачаточные пластыри

Пластырь представляет собой клеящийся квадрат, который содержит гормоны для предотвращения беременности. Пластырь клеится на кожу и меняется каждую неделю.

Эффективность

Если правильно использовать пластырь, вероятность его эффективности оценивается в 99%.

Как это работает?

Гормоны в пластыре останавливают выработку яйцеклеток и предотвращают попадание спермы в матку путем утолщения шейки матки.

Пластырь прикрепляется к коже на одной из четырех областей тела: ягодицы, живот, лопатки или наружная часть плеча. Его можно носить во время принятия душа, плавания и занятий спортом.

Преимущества

  • Пластырь безопасен, удобен и очень эффективен.
  • Если вы используете пластырь, вам не придется думать о контрацепции каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
  • Менструация может стать менее болезненной.
  • Как только вы прекращаете использовать пластырь, возможность забеременеть быстро восстанавливается.
  • Пластыри помогают защитить вас от прыщей, незлокачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности, рака эндометрия и яичников, железодефицитной анемии, кист яичников, воспаления тазовых органов, симптомов ПМС.

Недостатки

  • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Возможны аллергические реакция в местах соприкосновения с кожей.

Противозачаточные таблетки — это лекарство для предотвращения беременности, которое необходимо принимать каждый день. Большинство женщин применяют оральные контрацептивы, содержащие два гормона — эстроген и прогестин. Некоторые противозачаточные таблетки содержат только один гормон — прогестин.

Эффективность

Эффективность данного метода составляет 99%.

Противозачаточные таблетки лучше всего работают, если вы принимаете их в одно и то же время каждый день.

Преимущества

  • Таблетки безопасны, удобны и очень эффективны.
  • Вам не обязательно думать о контрацептивах каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
  • Менструация может протекать менее болезненно.
  • Таблетки помогают защитить вас от прыщей, незлокачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности, рака эндометрия и яичников, железодефицитной анемии, кист яичников, воспаления тазовых органов, симптомов ПМС.

Недостатки

  • Не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Побочные эффекты включают кровотечения между периодами, болезненные ощущения в груди и тошноту.
  • Есть риск пропустить время или день приема таблеток, что может негативно сказаться на эффективности метода.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо представляет собой небольшое гибкое кольцо, которое вставляется во влагалище один раз в месяц для предотвращения беременности. Оно содержит гормоны эстроген и прогестин, которые присутствуют в большинстве противозачаточных таблеток.

Эффективность

Эффективность вагинального кольца – 99%.

Как это работает?

Кольцо вставляется во влагалище и находится там в течении 3 недель, после чего удаляется и вставляется заново после окончания менструации.

Преимущества

  • Вагинальное кольцо безопасно, удобно и очень эффективно.
  • Если вы используете кольцо, вам не нужно думать о контроле над рождаемостью каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
  • Кольцо может защитить вас от прыщей, незлокачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности, рака эндометрия и яичников, анемии с дефицитом железа, кист яичников, воспалительных заболеваний тазовых органов, симптомов ПМС.

Недостатки

  • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Вагинально кольцо имеет побочные эффекты, которые могут исчезнуть через 2-3 месяца использования.

Эффективные методы

Влагалищная диафрагма

Диафрагма представляет собой гибкую резиновую чашечку, которая вставляется во влагалище и помещается над шейкой матки.

Эффективность

6-20 женщин из 100, которые используют диафрагму, беременеют каждый год.

Использование спермицида одновременно с диафрагмой делает его гораздо более эффективным методом предотвращения беременности.

Как это работает?

Диафрагма закрывает шейку матки, блокируя попадания сперматозоидов в матку. Диафрагму можно вставлять за 6 часов до секса или спустя 6 часов после последнего полового контакта, однако нельзя оставлять ее более, чем на 24 часа.

Преимущества

  • Диафрагма безопасна, проста и удобна.
  • При надлежащем уходе диафрагма может использоваться около двух лет.

Недостатки

  • Диафрагма не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Необходимо использовать диафрагму каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
  • Диафрагму нельзя использовать во время менструации.
  • Диафрагма может вызывать вагинальное раздражение.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой пластиковую трубку с гибким кольцом на конце, которое помогает ему удерживаться во влагалище.

Эффективность

От 5 до 21 случая беременности из 100 в год.

Как это работает?

  • Женский презерватив удерживает сперму от входа во влагалище.
  • Каждый женский презерватив может использоваться только один раз.
  • Женские презервативы могут использоваться и для анального секса.
  • Не используйте женские и мужские презервативы одновременно, потому что они могут прилипать друг к другу и рваться.

Преимущества

  • Женский презерватив безопасен, прост и удобен.
  • Женский презерватив является единственным контролируемым женщиной методом контрацепции, который также защищает от большинства инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Недостатки

  • Необходимость использовать женский презерватив во время каждого занятия сексом.
  • Женский презерватив может вызывать раздражение влагалища, вульвы, пениса или ануса.
  • Женский презерватив в несколько раз дороже мужского.

Презерватив представляет собой тонкое покрытие, которое плотно прилегает к пенису во время секса.

Эффективность

От 2 до 15 случаев беременности из 100 в год.

Как это работает?

Презерватив — это барьер, который не дает сперме проникнуть во влагалище.

Преимущества

  • Презерватив, изготовленный из латекса, силикона или другого синтетического материала, защищает от большинства инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Презервативы безопасны, просты и удобны.
  • Любой может купить презервативы в магазине или аптеке без рецепта.

Недостатки

  • Необходимость использовать презерватив каждый раз во время секса.
  • Презервативы не так эффективны в предотвращении беременности, как многие другие методы контрацепции.
  • Латексные презервативы могут вызывать раздражение у людей, страдающих аллергией на латекс.

Цервикальный колпачок

Цервикальный колпачок представляет собой маленькую чашеобразную силиконовую чашку. Он вставляется во влагалище и плотно прилегает к шейке матки.

Эффективность

От 14 до 29 женщина из 100 беременеют каждый год.

Как это работает?

Цервикальный колпачок покрывает шейку матки, блокируя попадание спермы в матку. Спермицид, используемый вместе с колпачком, убивает сперматозоиды.

Цервикальный колпачок выпускается трех размеров. Подходящий вам размер определяет лечащий врач.

Преимущества

  • Безопасность, простота и удобство.
  • При надлежащем уходе цервикальный колпачок может служить около двух лет.

Недостатки

  • Цервикальный колпачок не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Необходимость использования при каждом половом контакте.
  • Нельзя использовать во время менструации.
  • Цервикальный колпачок может вызывать вагинальное раздражение и увеличивать риск возникновения вагинальных инфекций.

Экстренная контрацепция используется после незащищенного секса для предотвращения беременности.

Эффективность

Чем скорее вы примете ЭК, тем лучше. Ее можно применять до пяти дней после секса.

Как это работает?

Гормоны, содержащиеся в таблетках, не могут прервать беременность. Если в течении месяца у вас отсутствует менструация, вам следует пройти тест на беременность.

Преимущества

  • Безопасность
  • ЭК помогает перестраховаться на случай, если вы сомневаетесь в эффективности других методов контрацепции.

Недостатки

  • ЭК не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
  • ЭК не сработает, если вы уже беременны.
  • Может вызвать головокружение или усталость, боль в животе или груди.
  • ЭК нельзя использовать в качестве постоянного метода контрацепции.

Спермицид

Спермицид — это химическое вещество, которое разрушает сперматозоиды. Спермициды могут быть представлены в различных формах:

  • Крем
  • Пенка
  • Гель
  • Суппозиторий

Эффективность

От 18 до 29 женщин из 100, использующих этот метод, беременеют каждый год.

Как это работает?

Спермицид предотвращает беременность, разрушая сперму.

Спермицидный крем, пенка, гель, суппозиторий или пленка должны проникать глубоко во влагалище. Необходимо подождать 10-15 минут, прежде чем заниматься сексом.

Преимущества

  • Спермициды просты и удобны.
  • Вы можете купить спермициды в магазине без рецепта.

Недостатки

  • Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Вы должны использовать спермицид каждый раз, когда занимаетесь сексом.
  • Спермицид менее эффективен в предотвращении беременности, чем некоторые другие методы контрацепции.
  • Спермицид может увеличивать риск возникновения вагинальных инфекций.
  • Nonoxynol-9, который содержится в спермицидах, может увеличивать риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Лучшие противозачаточные средства

Девушкам, которые пока не готовы родить ребенка и стать матерью, для безопасного совершения половых актов предстоит выбрать лучшее противозачаточное средство из огромного ассортимента. Чтобы женщины не запутались в этом многообразии, мы составили рейтинг, куда включены самые эффективные, надежные и проверенные оральные и барьерные контрацептивы для предотвращения беременности в виде свечей, таблеток, колец и др. Изучите их плюсы и минусы – и выберите наиболее достойный вариант!

Противозачаточное средство какой фирмы лучше выбрать

В этот рейтинг включена продукция 7 зарубежных производителей, российской на рынке пока очень мало. В список лидеров вошли:

  • Гедеон Рихтер – венгерский производитель лекарственных препаратов, на счету которого есть несколько видов средств с противозачаточным эффектом. Они эффективны в предотвращении зачатия ребенка и при борьбе с воспалительными заболеваниями. Ему принадлежат Мидиана и Регулон.
  • Амафарм – немецкая фармацевтическая компания, работающая с 1977 года, ассортимент которой включает контрацептивы в виде вагинальных свечей и пленки «Ноноксинол». Они улучшают состояние женских органов и обеспечивают защиту от оплодотворения яйцеклетки с вероятностью в более чем 95%.
  • Иннотек Интернасиональ – французская фирма, поставляющая на рынок гормональные и негормональные контрацептивы, в том числе, свечи «Фарматекс». Они безопасны для здоровья женщин и полезны при воспалениях и других проблемах.
  • ЛРС Продактс Лтд – производитель успешно вышел на российский рынок с брендом презервативов «Contex». Они являются вторыми по продажам, отличаются целостностью, надежностью и комфортом в использовании.
  • Мерк – старейшая в мире фармацевтическая компания с главным офисом в Германии. Женщинам она известна во многом благодаря вагинальному кольцу «НоваРинг». Его производят из гипоаллергенных материалов, не раздражающих слизистую влагалища.
  • Байер Фарма АГ – один из конкурентов фирмы «Мерк», который также расположен в Германии и успешно работает в сфере разработки барьерных контрацептивов. Среди них особо популярной стала вагинальная спираль «Мирена».
  • Янссен Фармацевтика – бельгийский производитель, использующий в своих контрацептивах сразу несколько действующих веществ. В основном, к ним относится норэлгестромин и этинилэстрадиол. В наш рейтинг от него вошла противозачаточная пленка «Евра».

Рейтинг лучших противозачаточных средств

При отборе кандидатов мы учитывали следующие нюансы:

  • Тип – внутриматочный или оральный;
  • Эффективность и надежность;
  • Удобство применения;
  • Безопасность использования;
  • Дополнительные эффекты;
  • Побочные явления;
  • Количество в упаковке;
  • Действующие вещества;
  • Содержатся ли гормоны в составе;
  • Отзывы гинекологов;
  • Ухудшает ли оргазм.

Отдельно стоит отметить соотношение качества и цены, ставшее важным параметром отбора.

Лучшие противозачаточные таблетки

Этот способ наиболее удобен, так как для этого достаточно лишь регулярно принимать таблетки, но он не может гарантировать 100% защиты от зачатия ребенка. Они подавляют процесс овуляции и не дают сперматозоидам проникнуть в матку. В этой категории можно особо выделить 2 противозачаточных препарата.

Регулон

Препарат хорошо зарекомендовал себя как среди молодых девушек, так и женщин старше 30 лет; предназначен для пероральной контрацепции. Он эффективен на протяжении практически всего менструального цикла, что делает половой акт безопасным. Хотя это и гормональные таблетки, в отзывах на них девушки не жалуются на появление лишнего веса при приеме. Регулон не только препятствует зарождению эмбриона, но и нормализует критические дни, сокращает потери крови в это время, ускоряет регенерацию тканей. Вещества в составе всасываются в кишечнике почти в полном объеме.

Достоинства:

  • Два объема выпуска – 21 и 63 табл.;
  • Высокая концентрация действующего вещества;
  • Легко воспринимается организмом;
  • Относительно натуральные вспомогательные вещества;
  • Небольшая доза;
  • Не вызывает тошноты;
  • Выпускается в Венгрии.

Недостатки:

  • Немалый список противопоказаний;
  • Нельзя злоупотреблять, могут появиться побочные эффекты;
  • Не рекомендуется принимать в период лактации.

Особенность лучшего орального контрацептива «Регулон» в том, что его нужно прекращать принимать за 3 месяца до желаемой даты зачатия ребенка.

Средняя цена: 470 руб.

Мидиана

Эффективность таблеток «Мидиана» не вызывает сомнений ни у врачей, ни у пациенток. Их используют для предохранения в любом возрасте. Хорошие результаты обеспечивают два действующих вещества – дроспиренон и этинилэстрадиол. Состав здесь безопасен для здоровья и даже при длительном приеме не вызывает привыкания у девушек и не провоцирует аллергию. Размер таблеток тут небольшой, глотать их очень легко, нет необходимости делить на части. Они подходят как для уже ставших мамами, так и для нерожавших, но в период лактации контрацептив принимать нельзя.

Достоинства:

  • Выпускается в количестве 21 шт. и 63 шт.;
  • Большой срок годности – 2 года;
  • Надежно предупреждает беременность;
  • Содержит два действующих вещества;
  • Препарат быстро и полностью абсорбируется после приема;
  • Терпимость вкуса.

Недостатки:

  • Отпускается по рецепту;
  • Не защищает от ЗППП;
  • Низкая вероятность передозировки.

Прием Мидианы требует разового осмотра у врача-гинеколога каждые 6 месяцев, при необходимости, доза корректируется.

Средняя цена: 700 руб.

Лучшие противозачаточные свечи

Такие средства контрацепции эффективны, безопасны и стоят относительно недорого. Они обладают универсальным действием и помогают в решении гинекологических проблем. Здесь можно особо отметить 2 вида суппозиториев.

Ноноксинол

Это лучшее в плане надежности средство контрацепции, так как данные суппозитории уменьшают подвижность сперматозоидов и сокращают шансы на зачатие ребенка. Свечи «Ноноксинол», согласно отзывам, выбирают женщины, желающие одновременно и не забеременеть, и не болеть по гинекологической части из-за нормализации микрофлоры влагалища. Они легко вводятся внутрь и не вызывают дискомфорта. От них редко когда возникает раздражение слизистой и серьезные аллергические реакции. Одно из главных преимуществ – возможность использования в период кормления грудью.

Достоинства:

  • Небольшой список противопоказаний;
  • Малые размеры;
  • Простота использования;
  • Годен в течение трех лет после выпуска;
  • Возможно использование с презервативом;
  • Не влияет на работу печени.

Недостатки:

  • Необходимо строго следить за временем введения;
  • Редкое возникновение зуда полового члена у партнера;
  • Не рекомендуется сочетать с другими таблеточными контрацептивами.

При использовании свечей «Ноноксинол» нельзя производить туалет половых органов в течение 6 часов после совокупления для усиления эффекта.

Средняя цена: 350 руб.

Фарматекс

Вагинальный контрацептив «Фарматекс» записался в ряды лучших противозачаточных средств из-за мгновенного действия. Его действующее вещество, бензалкония хлорид, разрушает мембрану сперматозоидов в семенной жидкости при эякуляции, не дает им проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку. Препарат активен в отношении многих вирусов и инфекций, в том числе ВИЧ, но полностью угрозу заражения он не устраняет. Его назначают как нерожавшим, так и уже состоявшимся матерям. По отзывам, суппозитории не вызывают раздражения и не ощущаются во влагалище.

Достоинства:

  • Не пенится;
  • Абсорбируется стенками влагалища, не попадая в организм;
  • Остатки легко смываются водой;
  • Количество в одной упаковке – 10 шт.;
  • Подходит для всех женщин репродуктивного возраста;
  • Можно использовать в период перед менопаузой;
  • Хорошо сочетается с диафрагмой и внутриматочной спиралью.

Недостатки:

  • Не обнаружено.

Несмотря на признание лучшими противозачаточных свечей Фарматекса, они не на 100% устраняют угрозу беременности.

Средняя цена: 614 руб.

Лучшие презервативы

Это стандартный способ предохранения от нежелательной беременности, явным плюсом которого является одновременное предотвращение заражения ЗППП.

Contex

Это серия барьерных контрацептивов для мужчин, гарантирующих защиту от беременности более чем на 95%. Компания следит за качеством материалов и проверяет презервативы на целостность перед выпуском, что минимизирует вероятность брака. Она предлагает выгодные условия для покупки, так как продает за невысокую цену сразу по 3-10 шт. в упаковке. На оргазме, как правило, такие изделия не сказываются, а иногда даже, наоборот, усиливают его у обоих сексуальных партнеров.

Достоинства:

  • Высокая прочность;
  • Минимальная вероятность раздражения кожи;
  • Не снижают чувствительность у парней и девушек;
  • Различные размеры в наличии;
  • Адекватная цена;
  • Большой ассортимент.

Недостатки:

  • Слегка отдают резиной.

Средняя цена: 350 руб.

Лучшие вагинальные кольца

Такое противозачаточное средство для женщин обеспечивает надежную защиту от зачатия ребенка и довольно удобно в применении и ношении. Это оптимальный вариант в плане соотношения цены и качества.

НоваРинг

Будьте готовы обратиться к врачу для получения рецепта, так как без него это противозачаточное средство не отпускается. Также может понадобиться участие гинеколога в его постановке, хотя спустя какое-то время это можно легко сделать самостоятельно. В отличие от других способов защиты от нежелательной беременности, эту процедуру нужно проводить всего один раз в 3 недели. Но здесь важно не сбиться, так как это следует делать в определенные циклы – 2-5 день. Кольцо защищает от активности сперматозоидов при совокуплении, но неэффективно против ЗППП.

Достоинства:

  • Безопасно для здоровья;
  • Не вызывает дискомфорта;
  • Безболезненное введение;
  • Два активных вещества в составе – этинилэстрадиол и этоногестрел;
  • Не провоцирует побочные эффекты;
  • Продается в практически любой аптеке.

Недостатки:

  • При увеличении допустимого срока во влагалище эффективность снижается;
  • Требует аккуратности в обращении;
  • Немалый список противопоказаний;
  • Особые условия хранения – при температуре от 2 до 8°С.

Перерыв после изъятия вагинального кольца «НоваРинг» делать необязательно, но, по отзывам девушек, лучше все-таки подождать с постановкой нового 7 дней.

Средняя цена: 1270 руб.

Лучшие внутриматочные спирали

Такой контрацептив является наиболее надежным и самым практичным, так как его хватает на несколько лет, и нет нужды часто менять, делается он из пластика и меди. Среди всех кандидатов выгодно выделяется только одно изделие.

Мирена

По сравнению с другими средствами контрацепции в нашем рейтинге, выбор спирали – уже более серьезный шаг. Он предотвращает оплодотворение и при этом не влияет на детородную функцию, беременеть можно сразу же после изъятия изделия из матки. Вместе с надежной защитой от оплодотворения и снижением овуляции, при помощи Мирены женщины могут сократить кровопотери во время менструации и даже предотвратить различные гинекологические проблемы без вреда для здоровья. Постановкой спирали должен заниматься только врач, который также обязан контролировать состояние пациентки. Самое главное достоинство этого средства – действие в течение 5 лет.

Достоинства:

  • Низкая вероятность выпадения из матки;
  • Быстрое восстановление фертильности после изъятия спирали;
  • Выделение гормонов в небольших количествах;
  • Снижает риск проникновения внутрь инфекций;
  • Устраняет болевые ощущения при месячных;
  • Не противопоказана кормящим мамам.

Недостатки:

  • Требует внимательного контроля уровня глюкозы у больных сахарным диабетом;
  • При использовании во время эстрогенной терапии может наблюдаться аменорея;
  • Иногда нужно проверять нити;
  • Может потребоваться УЗИ для осмотра матки.

В первые 2-3 месяца использования Мирены у женщины может иметь место усиление кровянистых влагалищных выделений.

Средняя цена: 13 000 руб.

Лучшие противозачаточные кремы

При регулярной половой жизни использовать кремы не всегда удобно, они считаются лучшим способом контрацепции для единичных сексуальных контактов. В этот рейтинг вошел только один их представитель.

В нашем рейтинге это второе противозачаточное средство для женщин из линейки «Фарматекс». Оно популярно из-за своей универсальности – антисептического и спермицидного действия. Содержащийся в его составе бензалкония хлорид является еще и антисептиком, что снижает вероятность заражения грибками, инфекциями, вирусами (но не исключает это!). Гарантировать 100% защиту от оплодотворения яйцеклетки производитель не берется. Крем легко наносится на слизистую, не всасывается ею и достаточно просто смывается. Его можно использовать в течение 3 лет после выпуска.

Достоинства:

  • Можно использовать сразу после родов;
  • Подходит для кормящих женщин;
  • Хорошо сочетается с гормональной терапией и другими способами контрацепции;
  • Защитное действие начинается немедленно и сохраняется минимум на 10 часов;
  • Небольшие дозы;
  • Редкие побочные явления.

Недостатки:

  • Нужно применять перед каждым половым актом;
  • За 2 часа до полового акта и в течение 60 минут после него крем нельзя применять;
  • Требует введения глубоко во влагалище.

Крем «Фарматекс» выпущен в удобной тубе объемом 72 мл, этого хватает на несколько половых актов.

Средняя цена: 500 руб.

Лучшие противозачаточные пленки

Это относительно новое контрацептивное изделие для предохранения во время секса, которое выбирают за удобство и безопасность в применении, отсутствие дискомфорта. К самым лучшим противозачаточным средствам сегодня можно отнести следующую продукцию.

Это противозачаточное средство для женщин из дешевых, оно выпущено в виде салфеток, расфасованных в индивидуальные упаковки. Их основа – гелевая, попадая внутрь влагалища, пленка растворяется за 15 секунд и высвобождаемое при этом действующее вещество ноноксинол дезактивирует сперму – разрушает сперматозоиды, не давая зачать ребенка. Ноноксинол обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами, поэтому частично защищает от ИППП, но надеяться лишь на них в этом плане не стоит.

Достоинства:

  • Срок годности – 2 года;
  • 10 шт. в упаковке;
  • Полная стерильность;
  • Не вызывает дискомфорта внутри;
  • Не влияет на оргазм;
  • Может использоваться в любом месте и в любое время;
  • Будет полезен при ожогах, ангине и других заболеваниях.

Недостатки:

  • Информация на упаковке не на русском языке;
  • В аптеках найти трудно.

Для сохранения нужного эффекта после введения средства нельзя проводить гигиенические процедуры и спринцевание в течение 6 часов как минимум.

Средняя цена: 120 руб.

Лучшие противозачаточные пластыри

Наряду с пленкой, пластырь является универсальным и практичным изделием для местной контрацепции при коитусе. Его использование не вредит здоровью и показывает хорошие результаты. В ТОП включено одно такое средство по доступной стоимости.

Евра

Это современное контрацептивное средство уникально по своей реализации и не имеет аналогов. Его особенность заключается в том, что его нужно клеить на кожу в определенные дни цикла, на 8-й и 15-й, а снятый – тут же менять на новый. Максимальный перерыв должен составлять 7 дней, это уберегает от нежелательной беременности. Особой подготовки к фиксации пластыря не нужно, достаточно принять душ и протереть кожу. Крепить его можно на любом участке тела, где он не будет тесно контактировать с одеждой и волосами. Неудобна тут лишь необходимость каждый раз выбирать для этого новое место, избегая груди.

Достоинства:

  • Удобная форма выпуска;
  • Простота применения;
  • Надежная фиксация;
  • Эффективно препятствует овуляции;
  • Не чувствуется на теле;
  • Не раздражает кожу.

Недостатки:

  • По краям пластыря может забиваться пыль;
  • Избавляет от прыщей на лице;
  • Нужен рецепт для покупки;
  • Не дешевый;
  • Немало противопоказаний и особых указаний.

Средняя цена: 1100 руб.

Какое противозачаточное средство купить

В возрасте с 18 до 21-22 лет наиболее оптимальной считается гормональная контрацепция. Девушкам постарше для безопасного сношения подходят барьерные, внутриматочные средства, но после 35 лет с ними нужно быть более осторожными из-за высокой вероятности развития у женщин эрозии шейки матки и других гинекологических заболеваний. Самым надежным способом будет сочетание химического и «физического» способов защиты.

Вот рекомендации по выбору вида средств:

  • Если не хочется рисковать и обращаться к гинекологу, то можно ограничиться пластырем.
  • Имеющим постоянного партнера стоит обратить внимание на самые лучшие противозачаточные таблетки.
  • Тем, кто не собирается беременеть в ближайшие несколько лет, стоит подумать о вагинальном кольце.
  • Желающим избежать неудобств и заодно улучшить свое здоровье, рекомендуется обратить внимание на противозачаточные средства для женщин в виде салфеток и свечей.
  • Для редких половых актов можно выбрать крем.
  • Если нужно не только обеспечить надежное предохранение, но и уменьшить менструальные кровопотери, стоит посмотреть в сторону спирали.
  • В интимных отношениях с малознакомыми сексуальными партнерами, в целях защиты от ЗППП, традиционно хорошо помогают презервативы.

Предложенные в рейтинге лучшие противозачаточные средства должны помочь эффективно предохраняться при совершении полового акта и избежать нежелательной беременности. Ну а если вы все-таки соберетесь скоро стать мамой, заранее подберите хорошие витамины для беременных.

Алексей Соколов Обновлено: 06.08.2018 40047

Подбор методов контрацепции

Виды и эффективность разных методов контрацепции

Контрацептивами называют средства, которые применяют для предотвращения зачатия и беременности. Контрацепция используется как основной способ планирования семьи. Она помогает сохранить здоровье половых партнеров, в первую очередь женщины. Обеспечивает женщинам свободный выбор, они сами могут решать, когда становиться матерями.

Зачем нужна контрацепция:

  • Все виды контрацепции ведут к снижению числа абортов, которые становятся частой причиной гинекологической патологии, бесплодия, смертности матерей и новорожденных.
  • Средства предохранения от беременности позволяют рассчитать оптимальное время для появления в семье ребенка, в зависимости от материального состояния родителей, их здоровья и других обстоятельств.
  • Ряд контрацептивов одновременно являются терапевтическими и профилактическими средствами, предупреждают инфекции, остеопороз, лечат бесплодие и некоторые другие заболевания.

Эффективность контрацептивов определяют по индексу Перля. Он показывает у скольких из 100 женщин, применяющих средство в течение года, наступила беременность. У действенных методов контрацепции индекс Перля должен быть низким. Этот показатель у современных контрацептивов приблизительно 0,2-0,5. Значит, что беременеет 2-5 женщин из 1000.

Классификация способов контрацепции:

  • Внутриматочные контрацептивы
  • Гормональные средства
  • Барьерные методы
  • Естественные или физиологические способы
  • Стерилизация

Ниже вы сможете получить подробную информацию о механизме действия контрацептивов, их эффективности, показаниях и противопоказаниях к применению.

Внутриматочные контрацептивы

Эта методика предусматривает помещение в матку инородного тела. Внутриматочные контрацептивы популярна в Скандинавии, России, КНР.

Способ предупреждения беременности был разработан в начале прошлого века. Тогда в полость матки помещали кольца, сделанные из разных материалов. В 1935 году метод запретили, так как наблюдалось много осложнений инфекционно-воспалительного характера.

В 1962 году доктор Липпс разработал особую изогнутую пластмассовую петлю с нейлоновой нитью, которая помогала извлекать из матки контрацептив. Она получила название петля Липпса. Это стало толчком к дальнейшему развитию внутриматочного способа предупреждения беременности.

Внутриматочные контрацептивы могут быть инертными или содержать медицинские препараты. От применения первого типа сейчас уже отказались. В медикаментозных внутриматочных контрацептивах содержаться металлы и гормоны. Самые популярные из них:

  • MultiloadCu-375. Это спираль в форме буквы Ф, она покрыта сверху медью, срок действия средства – 5 лет.
  • Nova-T. Уже из названия можно понять, что контрацептив имеет форму Т, сверху спираль тоже покрыта медью.
  • CooperT 380 A. Еще одна Т-образная спираль со сроком годности 6 лет.
  • Мирена. Эта популярная модель содержит гормональный препарат левоноргестрел (аналог прогестерона). Он постепенно высвобождается, оказывает не только противозачаточное, но и терапевтическое действие.

Механизм действия контрацептивов

Действие внутриматочных противозачаточных средств:

  • Металл оказывает токсическое влияние на сперматозоиды, которые проникают в матку.
  • Гормон повышает вязкость цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
  • Левоноргестрел провоцирует атрофические процессы в эндометрии, не оказывая влияния на овуляцию и уровень эстрогенов. Месячные при этом становятся скудными, иногда вовсе исчезают.
  • Имеет абортивное действие.

Абортивное действие контрацептива включает:

  • Перистальтика маточных труб увеличивается, потому в полость матки попадает незрелый эмбрион.
  • Атрофия и хроническое воспаление эндометрия не позволяет эмбриону имплантироваться в стенку матки.
  • Активные сокращения мускулатуры матки выводят эмбрион из ее полости.

Индекс Перля для внутриматочных медных спиралей — 1-2, для контрацептива «Мирена» — 0,2-0,5. Из этого можно сделать вывод, что система «Мирена» на сегодняшний день является лучшим внутриматочным противозачаточным средством.

Как вводят контрацептив

Установить внутриматочную спираль можно сразу после прерывания беременности или удаления старого контрацептива. После родов это можно сделать спустя 1,5-2 месяца, а после кесарева сечения – не раньше, чем через полгода. Перед введением средства обязательно нужно сделать анализы на наличие инфекций.

Повторный визит к гинекологу нужно сделать через неделю. В дальнейшем посещать врача нужно каждые 6 месяцев.

Удаляют спираль по желанию пациентки, при возникновении осложнений, по истечению рекомендуемого срока использования контрацептива. Для удобства есть усики, которые выходят за пределы зева шейки матки, достаточно лишь потянуть за них. Если они обрываются, вытащить спираль можно только в стационарных условиях. Бывают случаи, когда внутриматочный контрацептив врастает в мышечный слой матки. Если жалоб нет, спираль удаляют, но после этого советуют использовать другие методы контрацепции.

Осложнения и противопоказания

При использовании внутриматочных спиралей могут возникнуть такие осложнения:

  • Прободение стенок или миометрия (такое случается у одной из 5000 женщин).
  • Постоянные сильные боли.
  • Кровотечения.
  • Инфекция.

Если у женщины, у которой стоит спираль, появляются схваткообразные боли внизу живота, кровотечение, месячные становятся более обильными, поднимается температура, вагинальные выделения обретают необычный цвет и запах, становятся обильными, ей немедленно нужно идти к гинекологу.

Внутриматочные спирали нельзя вводить беременным, при наличии инфекций или опухолей. Противопоказано средство и женщинам с нарушениями менструального цикла, гиперплазией эндометрия, аномалиями половых органов, патологией крови, миомой, аллергическими реакциями на металл, тяжелыми соматическими болезнями. Молодым нерожавшим девушкам пользоваться спиралью можно, но это повышает риск развития бесплодия и осложнений беременности в будущем.

Женщинам с миомой матки показана «Мирена», она оказывает лечебное действие при этом заболевании.

Показания и преимущества внутриматочной контрацепции

Положительные стороны внутриматочной контрацепции:

  • Быстрое и продолжительное действие
  • Большая эффективность
  • Доступная цена
  • Независимость и отсутствие потребности постоянно пить таблетки
  • Возможность сочетания с грудным вскармливанием

Применять внутриматочную контрацепцию советуют женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременности в ближайшие годы. Во время применения спирали желательно избегать риска заражения ИППП.

Применение внутриматочной спирали может спровоцировать внематочную беременность, которая требует немедленного хирургического лечения. Внутриматочную беременность в такой ситуации сохранить трудно, хотя возможно. Иногда рекомендуют прервать ее, так как процент выкидышей очень высокий. Если беременность сохраняется, контрацептив удалять не следует, он выходит самостоятельно при родах.

Гормональная контрацепция

Гормональные противозачаточные средства включают в себя гестагены либо комбинацию гестагенов с эстрогенами.

Разновидности гормональной контрацепции

Комбинированная:

  • Контрацептивы для орального применения
  • Кольца для влагалища
  • Пластыри с гормонами

Гестагенная:

  • Мини-пили
  • Инъекции с гормоном
  • Специальные имплантаты

Как действует контрацепция и степень ее эффективности

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов:

  • Торможение циклического синтеза гормонов в гипофизе и гипоталамусе
  • Торможение овуляции
  • Увеличение густоты цервикальной слизи
  • Уменьшение сократимости маточных труб
  • Атрофия эндометрия, предотвращающая прикрепление эмбриона к маточной стенке

С помощью оральных контрацептивов можно добиться почти 100% противозачаточного эффекта. Индекс Перля составляет 0,05-0,5. В самом начале применения средств иногда возникают нежелательные симптомы (отеки, тошнота, рвота, обильные месячные, перепады настроения, головные боли). Через некоторое время эти признаки исчезают без дополнительного лечения.

Фертильность восстанавливается спустя 1-3 месяца после прекращения приема противозачаточных средств. Оральные контрацептивы не оказывают негативного влияния на развитие эмбриона, потому прерывать случившуюся беременность нет необходимости.

Побочные эффекты и противопоказания

В современных контрацептивах дозы гормонов очень низкие. Потому они вызывают меньше побочных эффектов, чем старые средства из этой серии. Не образуются тромбы, артериальное давление остается нормальным, холестерин не поднимается, масса тела не изменяется, нет гирсутизма и угревой сыпи.

Но такие препараты все-равно негативно действуют на печень, могут провоцировать образование желчных камней, тромбов в сетчатке, ухудшать зрение. Иногда наблюдается отек роговицы, что затрудняет пользование контактными линзами. Продолжительное использование контрацептивов может обострять кандидоз, ускорять злокачественное перерождение клеток при дисплазии. Иногда возникают обильные кровотечения во время месячных, но такой симптом довольно быстро проходит самостоятельно.

Если после отмены оральных контрацептивов развивается аменорея (полное прекращение месячных), необходимо исключить опухоль гипофиза.

Абсолютным противопоказанием к использованию оральных методов контрацепции являются опухоли печени, молочной железы, матки, яичников. Не рекомендуют применять их при печеночной и почечной недостаточности, тяжелой гипертонии, нарушении кровотока в головном мозге, мигрени, кровотечениях из половых органов, значительном ожирении, низкой мобильности после травм, во время грудного вскармливания.

Положительные стороны оральной контрацепции

Плюсы противозачаточных средств для орального применения:

  • Быстрое действие с высокой эффективностью
  • Относительная безопасность и простой способ приема
  • Независимость от полового партнера
  • Уменьшение риска раковых заболеваний органов репродукции и ЖКТ
  • Снижение заболеваемости ИППП
  • Исчезновение предменструального синдрома, улучшение внешнего вида кожных покровов и волос
  • Коррекция бесплодия, лечение некоторых гинекологических патологий
  • Уменьшение симптомов ревматоидного артрита

Принимать оральные противозачаточные препараты могут женщины в любом возрасте. Если нет лактации, то таблетки можно пить уже через 3 недели после родов. Препараты рекомендуют пациенткам с гормональными нарушениями и патологическими изменениями в половых органах.

Кольца и пластыри

Влагалищное кольцо вводится в первый день месячных на 21 сутки. После этого его на неделю удаляют. Когда начинается очередная менструация следует ввести новое кольцо. Контрацептив выделяет небольшие дозы гормонов, которые попадают в кровь и обеспечивают надежный противозачаточный эффект. Индекс Перля при использовании этого метода предохранения — 0,4. Кольцо никак не влияет на половую жизнь и активность женщины, ни она, ни ее партнер не замечают присутствия средства для контрацепции. Выпадение кольца не регистрировалось.

Противозачаточный пластырь «Евра» приклеивается на кожу в определенные дни месячного цикла, затем на неделю снимается. Гормоны попадают в кровяное русло через кожные покровы. Пластырь держится крепко, не отклеивается в душе, ванной или бассейне.

Преимущества пластырей и колец:

  • Гормоны поступают в кровь небольшими ровными дозами
  • Средство не оказывает негативного влияния на печень
  • Женщине не нужно помнить про ежедневный прием таблеток

Оральные контрацептивы с гестагенами

Противозачаточные средства с гестагенами показаны в таких ситуациях:

  • Кормление грудью
  • Период перед менопаузой

Мини-пили меняют структуру цервикальной слизи, повышая ее вязкость. Они также влияют на эндометрий, снижая его толщину, уменьшают силу сокращения труб матки. В половине случаев овуляция сохраняется, что снижает противозачаточный эффект препаратов. Индекс Перля равняется 0,6-4.

Противопоказания к приему средств на основе гестагенов такие же, как и для других оральных контрацептивов. Кроме того, их нельзя использовать после внематочной беременности и при кистах яичников.

Основные преимущества метода контрацепции – возможность применения кормящими матерями, меньшее количество побочных действий (особенно связанных с эстрогенами), более щадящее влияние на различные системы организма. Недостатки препаратов – более низкая эффективность, риск возникновения маточных кровотечений.

Имплантаты и контрацептивы в форме инъекций

Способ контрацепции подходит для женщин, которые желают предохраняться на протяжении долгого времени. Наиболее популярный препарат — Депо-провера, в состав которого входят только гестагены. Средство вводят внутримышечно раз в 3 месяца. Индекс Перля при этом методе контрацепции — 1,2.

Преимущества противозачаточного средства в уколах:

  • Достаточно большая эффективность
  • Продолжительное действие
  • Низкое количество побочных эффектов
  • Отсутствие необходимости ежедневно пить таблетки
  • Контрацептив разрешено использовать при миоме матки, аденомиозе (средства, содержащие эстрогены, при этих патологиях противопоказаны).

Методика имеет и ряд недостатков. Репродуктивная функция восстанавливается только через 0,5-2 года после последнего введения препарата. У части женщин возникают маточные кровотечения, иногда менструации полностью прекращаются.

Рекомендуют противозачаточные инъекции тем, кому необходимо долгое время предохраняться с возможностью в последующем забеременеть. Они будут полезными для кормящих матерей и женщин, нежелающих ежедневно пить таблетки. Контрацептивы с гестагенами советуют использовать в тех случаях, когда эстрогены противопоказаны.

Среди имплантатов самое популярное средство – Норплант. Это шесть небольших капсул, которые вшиваются под кожу предплечья после местного обезболивания. Уже в первые сутки препарат начинает действовать, а его эффективность сохраняется на протяжении пяти лет.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции не только предотвращают нежелательное зачатие, но и защищают партнеров от венерических инфекций. Потому они получили такое большое распространение. Контрацептивы бывают двух видов – механические и химические.

Химическая барьерная контрацепция

Химические барьерные контрацептивы называются спермициды, они прекращают жизнедеятельность сперматозоидов. Индекс Перля таких средств — 6-20. Форма выпуска препаратов – таблетки, пессарии, кремы, пенки. Твердые средства (суппозитории, пленки, влагалищные таблетки) вводятся во влагалище за 20 минут до секса, за это время они хорошо растворяются. Действие геля, пенки или крема начинается сразу после введения. Применяются средства перед каждым половым актом.

На сегодняшний день большой популярностью пользуются препараты Фарматекс и Патентекс Овал. Кроме спермицидного эффекта эти противозачаточные средства имеют еще и бактерицидный, потому защищают от половых инфекций. Но проницаемость вагинальных стенок при этом увеличивается, потому риск заражения ВИЧ повышается.

Основные преимущества барьерных химических контрацептивов – короткое действие, отсутствие негативного влияния на внутренние системы и органы, небольшое количество побочных эффектов, защита от инфекции. Недостатки средств – высокий индекс Перля, частые аллергические реакции, необходимость вводить непосредственно перед половым актом.

Механические барьерные контрацептивы

Механическая контрацепция обеспечивает физический барьер для проникновения сперматозоидов в матку.

Самые популярные средства из этой группы — презервативы. Они бывают мужскими и женскими. Мужской презерватив надевается на эрегированный половой член. Женский презерватив состоит из двух колечек, между которыми натянута латексная пленка. В результате образуется цилиндр, один конец которого полностью замкнут. Верхнее кольцо надевают на шейку, а нижнее располагается за пределами влагалища.

Презервативы имеют индекс Перля 4-20. Эффективность таких барьерных средств можно повысить, если придерживаться полностью правил применения. Нельзя одновременно пользоваться латексным изделием и смазкой на масляной основе. Запрещено повторное применение средства. При длительном и слишком интенсивном коитусе латекс может порваться. Перед использованием презерватива обязательно нужно проверить срок его годности.

Презервативы являются достаточно надежной защитой от венерических болезней. Но они не могут полностью предотвратить заражение сифилисом, некоторыми вирусными инфекциями, передающимися при тесном контакте.

Механическая барьерная контрацепция больше всего подходит женщинам, у которых сексуальная жизнь нерегулярная, со случайными партнерами.

Чтобы надежно защитить себя от нежелательной беременности и половых инфекций, лучше всего одновременно использовать презервативы и гормональные методы контрацепции.

Еще один вид барьерных контрацептивов, вагинальные колпачки и диафрагмы, не получили большой популярности. Изделие следует надевать на шейку матки перед половым актом и снимать спустя 6 часов после его завершения. Для повышения эффективности рекомендуют параллельно использовать спермициды. Контрацептивы такого типа многоразовые, после извлечения из влагалища их моют и просушивают. Чтобы правильно применять средства, необходимо пройти обучение. Противопоказаны колпачки и диафрагмы женщинам, у которых есть деформации шейки и влагалища, половые инфекции. Плюс этого метода контрацепции – дешевизна и возможность использовать изделие повторно.

Основные положительные стороны механических методов контрацепции — безопасность, презервативы защищают от половых инфекций. Минусы – низкий противозачаточный эффект, прямая связь между использованием средства и половым актом.

Физиологические методы контрацепции

Естественная контрацепция основана на воздержании от половой жизни в дни предположительной овуляции. Индекс Перля приблизительно 40. Чтобы определить фертильный период (время наиболее вероятного зачатия) используют такие способы:

  • Календарный
  • Определение базальной температуры в прямой кишке
  • Анализ цервикальной слизи
  • Симптотермальный метод

Календарный метод контрацепции

Такой метод подходит только тем женщинам, у которых полностью отрегулирован цикл. Если его длительность 28 суток, то овуляция произойдет приблизительно на 12-16 день после начала месячных. Сперматозоиды сохраняют способность к зачатию в течение четырех суток, яйцеклетки – одни сутки. Потому самый высокий шанс забеременеть — с 8 по 17 сутки. Предохраняться в эти дни нужно другими методами.

При температурном методе определяют день овуляции. Он совпадает с резким повышением температуры в прямой кишке. Спустя 3 дня вероятность зачатия практически сводится к нулю. Способ контрацепции мало подходит парам с активной половой жизнью.

Исследование цервикальной слизи и симптотермальный метод можно практиковать только после специальной подготовки. Контрацепция такими способами требует от женщины усиленного внимания к собственному самочувствию, потому применяется крайне редко.

Этот метод контрацепции один из самых простых и доступных, но с очень низкой эффективностью. Индекс Перля — 25. Зачатие может случится в результате попадания выделений, предшествующих эякуляции, они тоже содержат сперматозоиды. Прерванный половой акт негативно влияет на мужское здоровье, может стать причиной простатита.

Физиологическая контрацепция используется парами, опасающимися побочных реакций на другие противозачаточные средства, хотят сэкономить финансы. Также она популяра в семьях, которые не желают предохраняться другими способами из-за религиозных убеждений.

Стерилизация

Хирургическая стерилизация как способ контрацепции подходит и мужчинам, и женщинам. Представительницам слабого пола перевязывают маточные трубы, что предотвращает попадание туда яйцеклетки. Мужчинам рассекают семявыносящие протоки, чтобы сперматозоиды не могли попасть в эякулят. Противозачаточный эффект у такой контрацепции очень высокий, индекс Перля — 0-0,2. Беременность в редких случаях наступает, когда проходимость труб восстанавливается самостоятельно. Метод стерилизации необратимый, потому нужно хорошо взвесить все «за» и «против». Ведь после этого люди уже не могут больше иметь детей. Восстановить трубную проходимость очень сложно, положительного результата редко удается достичь. Зачать ребенка в такой ситуации можно только с помощью ЭКО.

Стерилизацию пациентам любого возраста проводят в случае тяжелого соматического заболевания (у женщин) или генетической патологии. В противном случае методикой можно воспользоваться только после 35 лет, при наличии двух и больше детей.

Операцию проводят путем лапараскопии, длится она чуть больше четверти часа. Перевязку труб иногда делают во время кесарева сечения или другой полостной операции. Но предварительно обязательно получают у пациентки письменное согласие.

Экстренная контрацепция

Экстренную контрацепцию применяют после случайного незащищенного полового акта. Методики предотвращают оплодотворение, передвижение зиготы по трубам, имплантацию в стенку матки. Применять такие способы нужно только в особых ситуациях (разрыве презерватива, изнасиловании, редких и случайных сексуальных контактах).

Основные методики экстренной контрацепции:

  • Установка внутриматочной спирали на протяжении 5 суток после полового акта.
  • Прием оральных контрацептивов по специальной схеме (метод Юзпе)
  • Оральные посткоитальные контрацептивы на основе гестагенов (Постинор, Эскапел, антипрогестина Мифепристон).

Индекс Перля для экстренной контрацепции — 2-3. Противозачаточные средства дают целый ряд осложнений — обильное кровотечение из матки, тошноту, рвоту и т.д. Если после применения препаратов беременность наступила, рекомендуют сделать аборт, лекарства оказывают негативное влияние на развитие плода.

Контрацепция после родов

В послеродовый период используют такие способы контрацепции:

  • Лактационная аменорея. Вероятность зачатия очень низкая в первые полгода от начала грудного вскармливания. При этом давать грудь ребенку нужно ежедневно, не меньше 6 раз на протяжении суток, перерывы между кормлениями не должны быть больше шести часов. Важное условие – отсутствие месячных.
  • Стерилизация
  • Контрацептивы на основе гестагенов (мини-пили) показаны при кормлении грудью.
  • Спустя 1,5 месяца после рождения ребенка разрешается применить препараты Депо-провера или Норплант, они не противопоказаны при лактации.
  • Презервативы в комбинации со спермицидами.
  • Если мать не кормит ребенка грудным молоком, она может принимать через 21 день после родов оральные контрацептивы или поставить через 5 недель спираль.

Способ контрацепции нужно подбирать, проконсультировавшись с гинекологом. Врач может порекомендовать более эффективное и дешевое средство чем то, которое женщина выбрала самостоятельно.

3. Вазэктомия

Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.

+ Почти стопроцентная эффективность.

+ Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

— Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться…

— …так как реконструктивная операция — процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

4. Женская стерилизация

+ Почти стопроцентная эффективность.

+ Одна операция на всю жизнь.

— Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

— Настоящая операция — с подготовкой, госпитализацией, наркозом.

— Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.

Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

5. Таблетки КОК

+ Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

+ Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

— Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

— Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина — контрацептивы или глицин, — невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

— Определенным категориям женщин, например курящим дамам за тридцать, они могут быть противопоказаны из-за повышенного риска побочных эффектов. Вплоть до тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

— Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно — из-за своих размеров.

Комбинированно-контрацептивный мужской ликбез

Ирина Макарова врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSDPharmaceuticals LLC

КОК
Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия — подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь
Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия — подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо
Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового — недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. — Прим. ред.) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

6. Инъекции и имплантаты

Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

+ Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.

+ Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша — в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

— Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

— Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

7. Внутриматочные дивайсы

+ Эффективность некоторых «спиралевидных» решений — до 99%.

+ Применять очень удобно: поставил — и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

+ Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.

+ Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.

— Не рекомендованы нерожавшим.

— Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

— ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал — пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

—Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус — цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой — жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!

8. Естественные методы

+ Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!

— Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

— Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

«У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» — какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат — ноль. Хлопот — ноль. Гарантий — ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

В общем, естественные методы — одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.