Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание: основные правила и секреты

К сожалению, не у всех женщин получается кормить ребенка грудью. Тогда на помощь приходит искусственное вскармливание (ИВ). У мам, которые сталкиваются с этим впервые, возникает много вопросов. Как подобрать смесь? Сколько питания давать ребенку? Как начинать прикорм? Ответ на эти и другие вопросы найдете в статье.

Фото: Баркан А. Как правильно кормить детей первого года жизни. — М.: «Олма Медиа Групп», 2015

Искусственное вскармливание новорожденного: что это

Искусственное вскармливание — это вид питания, при котором малыш получает не материнское молоко, а специальную смесь. Практически всегда эта замена полная. Случаи, когда ребенка кормят и грудью, и смесью, называется смешанным кормлением.

Почему ребенка переводят на молочные смеси? Причины для этого самые разные. В своей практике я нередко встречалась со случаями, когда молоко у матери пропадало от стресса или вследствие тяжелой болезни. Также бывает, когда женщина вынужденно отказывается от естественного кормления — из-за лечения, отказа ребенка от груди, выхода на работу. Иногда мамы добровольно переводят ребенка на смесь, потому что не хотят кормить грудью.

Конечно же, лучшая пища для ребенка — это материнское молоко. Об этом говорят все педиатры. Например, Маргарита Макарова в статье «Здоровье детей, находившихся на естественном и искусственном видах вскармливания» говорит о том, что иммунитет у детей, получавших грудное молоко, намного выше, чем у «искусственников». Однако не корите себя, если по каким-то причинам не можете кормить грудью. Современные смеси для новорожденных хоть и не могут полностью заменить молоко, однако содержат достаточное количество микроэлементов для нормального развития ребенка.

Для искусственного вскармливания применяют разные виды смесей. В основном это сухие виды продуктов, которые нужно разводить водой. Также продаются и жидкие аналоги, однако они менее распространены.

Фото: Иванова Л. Быть мамой просто. — М: Олма Медиа Групп, 2013

Также выделяют разные виды искусственного питания для детей в зависимости от того, насколько они адаптированы под состав грудного молока. Это:

  • Адаптированные.

Это вид смесей, состав которых практически полностью повторяет состав молока. В них содержатся все микроэлементы и витамины, а также сывороточные белки. Такой вид питания лучше всего усваивается детским организмом.

  • Частично адаптированные.

Как понятно из названия, этот вид питания не полностью повторяет состав грудного молока.

  • Неадаптированные.

Неадаптированных смесей на рынке питания для новорожденных очень мало. Это продукты, употреблять которые можно только после года.

Если вы посмотрите на упаковки смесей, то увидите, что на них прописан и возраст малыша. До полугода ребенок получает одно питание, после шести месяцев — другое, после года — третье. Это связано с тем, что в процессе роста ребенку необходимо более сытное и богатое микроэлементами питание.

Также в продаже есть кисломолочные и пресные, безлактозные, казеиновые и другие виды смесей.

Как выбрать смесь

Подбор смеси — дело нелегкое. Если материнское молоко априори подходит малышу, то с искусственным питанием все сложнее. Научный опыт моих коллег подсказывает, что случаев, когда смесь для новорожденных подобрали с первого раза, немного. Поэтому часто малыш вынужден попробовать две, три, а то четыре смеси, прежде чем педиатр подберет подходящую. К этому нужно быть готовыми.

Какая смесь лучше для новорожденного? Современный рынок предлагает огромное количество различных видов питания. Стоит понимать, что грудничок должен получать только адаптированные смеси. Однако подбор питания доручают педиатру. При выборе питания врач учитывает возраст ребенка и особенности малыша. Об этом пишут мои коллеги М.Дубровская, Ю.Мухина, П.Шумилов в статье «Принципы подбора смесей для искусственного вскармливания детей».

Если с возрастом малыша всё ясно, то пункт об особенностях может вызвать недоумение. Здесь стоит уточнить, что не все дети одинаково хорошо воспринимают обыкновенные кисломолочные смеси. Поэтому их иногда комбинируют с пресными. Желательно давать такие смеси малышам, которым еще не исполнился месяц. Также существует питание, которое адаптировано под детей с особыми потребностями. Например:

  • если у малыша нет фермента, который расщепляет лактозу, ему назначают безлактозное питание, например «Симилак безлактозный»;
  • при аллергии на коровье молоко — соевые смеси;
  • если ребенок часто срыгивает — специальное искусственное питание с загустителями;
  • при неустойчивом стуле, дисбактериозе нужно отдать предпочтение смесям с пробиотиками;
  • при проявлениях любой аллергии — гипоаллергенные продукты;
  • если малыш плохо набирает вес, выбирают питание с повышенным содержанием белка.

Также, выбирая смеси для грудничков, обязательно смотрите на срок годности. Не берите смесь при нарушении упаковки (даже если она примята), так как это говорит о не соблюдении условий хранения.

Фото: Храмцова Е.Г. Искусственное и смешанное вскармливание.— СПб: Литера, 2010

Интернет — это не тот источник информации, который стоит использовать, ища лучшие смеси для новорожденных. Отзывы мам могут совпадать в некоторых аспектах, да и советы окажутся полезными. Однако помните: что подходит одному малышу, совершенно не нужно другому. Поэтому ориентируйтесь все же на мнение врачей.

Малыш хорошо реагирует на смесь? Он сытый, довольный, без проблем со стулом, срыгиваниий и проявления аллергии? Тогда не стоит менять смесь. Однако вас должно насторожить, если ребенок беспокойный, часто плачет, мало прибавляет в весе. Также бейте тревогу при любых проблемах со стулом или если малыш после еды постоянно спит. Эти пункты говорят о том, что, скорее всего, искусственное питание не подходит грудничку.

Какая смесь лучше, подскажет вам сам малыш. Возможно, ему сразу подойдет питание, подобранное педиатром, и никаких проблем не возникнет.

Смешанное вскармливание новорожденного: как организовать

Искусственное вскармливание: правила и техника

Теперь разберемся, как правильно кормить смесью. В первую очередь нужно понимать, получает ли искусственное питание ребенок сразу или же он переходит от грудного к другому виду вскармливания.

Малышей, которые недавно появились на свет, кормят из бутылочки или шприца, учитывая его вес. Какая смесь лучше для новорожденных, подскажет неонатолог. Стоит следовать инструкции на упаковке или воспользоваться специальной формулой, которую сообщит врач. Норма кормления новорожденного рассчитывается исходя из веса и возраста крохи.

Если ребенок получал грудное молоко, вводить смесь стоит постепенно. Сначала давайте меньший, чем положено, объем питания и обязательно смотрите на реакцию крохи. Постепенно заменяйте кормления грудью по одному. Постарайтесь подстроиться под малыша, чтобы ему было более комфортно. Также возможно сначала давать грудь, а потом докармливать смесью. Через некоторое время замените одно кормление, спустя три дня — другое и т. д.

Если же молоко пропало внезапно, придется сложнее. Малыш может капризничать, отказываться от бутылочки. Здесь нужно запастись терпением, возможно, попробовать разные виды сосок.

Сначала давайте малышу половину или одну треть положенной порции. Остальное количество компенсируйте водой. Постепенно увеличивайте порции, если малыш реагирует хорошо.

Также обязательно учитывайте такие правила:

  1. Готовьте смесь перед каждым кормлением. Хранить готовое питание больше часа даже в холодильнике нельзя.
  2. Обязательно тщательно мойте и стерилизуйте всю посуду, ложку, которой набираете смесь, мойте руки.
  3. Изучите инструкцию, чтобы понять, сколько смеси должен съедать ребенок за одно кормление.
  4. Разводите смесь в соответствии с инструкцией на упаковке. Используйте только кипяченую воду!
  5. Тщательно смешивайте питание, чтобы не было комков.
  6. Готовое питание должно быть теплым, около 37–40 °С. Если нет термометра, капните смесью на внутреннюю сторону запястья. Руке должно быть приятно и тепло.
  7. Отверстие в соске на бутылочке не должно быть большим. Пусть питание капает, а не течет струйкой.
  8. Держите бутылочку так, чтобы соска была полностью заполнена питанием.
  9. Обязательно допаивайте кроху водой или специальным детским чаем.
  10. Не кормите сонного или спящего малыша.
  11. Не стоит заставлять кроху доедать смесь, если он больше не хочет. Однако если малыш остался голодным, то ему можно дать около 30–50 мл питания дополнительно.
  12. После кормления подержите малыша 15 минут столбиком. Это нужно, чтобы вышел лишний воздух, который все равно попадает в желудок во время кормления.

Как часто кормить новорожденного? Смесь тяжелее для переваривания, чем молоко матери. Поэтому если грудью можно кормить по требованию, то искусственное питание малыш должен получать по часам. Кормление новорожденных происходит, как правило, через два–три часа. Сколько смеси должен съедать ребенок в 1 месяц за одно кормление? Обычно это около 80–100 мл. Потом количество питания увеличивается.

Фото: Башкирова Н. Малыш от рождения до трех лет. Все, что необходимо знать родителям. — Санкт-Петербург, 2010

До полугодовалого возраста ребенок в среднем ест шесть раз в день. С введением прикорма количество приемов смеси сокращается до пяти раз.

Я уже говорила о том, что часто искусственное питание не подходит малышу. Как перевести ребенка на другую смесь в таком случае? Переход должен осуществляться постепенно. В любом возрасте малыша нужно начинать с 10 мл в день. Сначала давайте новый продукт, а затем — привычное питание. Во второй день вводите уже 20 мл смеси, в третий — 30. На четвертый день можно ввести 40 мл, разделив их на два кормления.

Если малыш хорошо реагирует на смену питания, продолжайте увеличивать дозы до полной замены. Хорошо изучите информацию — тогда вопрос, как вводить новую смесь, не поставит вас в тупик.

Кормить ребенка смесью не так сложно, как кажется. За несколько дней вы полностью адаптируетесь к процессу.

Прикорм ребенка на ИВ

Как поступить с прикормом, если ребенок получает искусственное вскармливание? Педиатрия не рекомендует спешить. Как и в случае с грудным вскармливанием, прикорм не стоит начинать раньше шести месяцев. Исключение составляют дети, которым назначен докорм по медицинским требованиям.

Я часто читаю и слышу от мам, что многие рекомендуют начинать прикорм искусственников с 4 месяцев. Считается, что малыши, которые находятся на искусственном вскармливании, легче воспринимают разнообразную пищу. Также многие мамы боятся, что в смеси нет нужных полезных веществ. (Однако это неправда. Я уже говорила о том, что состав искусственного питания очень богатый). Поэтому допустимо начать ранний докорм.

Это устаревшая информация. Практика и научный опыт показывают, что пищеварительная система грудничка готова к усваиванию другой пищи к полугоду после рождения. Поэтому не спешите. Ваш кроха еще успеет попробовать разнообразную пищу!

Фото: Запруднов А.М., Григорьев К.И.Педиатрия с детскими инфекциями. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.

Итак, если у малыша все хорошо, прикорм ребенка на ИВ начинайте с овощных пюре. Вы можете готовить их самостоятельно или купить уже готовые в баночках. Начинайте прикорм, когда ребенок проявляет интерес ко взрослой пище.

Лучше всего для первой дегустации выбирать пюре из кабачка или брокколи. Затем можно вводить в рацион цветную капусту, картофель и морковь. Начинайте кормить ребенка с одной чайной ложечки перед обеденным кормлением. Затем давайте смесь как обычно. Если все прошло хорошо, постепенно увеличивайте количество пюре.

В случае когда малыш плохо набирает вес, начните прикорм с каш. Для первого кормления стоит выбрать гречневую безмолочную. Действуйте, как и в случае с овощами, — начинайте с чайной ложки. Не стоит давать кашу из бутылочки — приучайте малыша есть с ложки.

Соблюдайте несколько правил:

  • Начинайте прикорм только тогда, когда ребенок здоров, весел, в хорошем настроении.
  • Кормите малыша в специальном стульчике. Если кроха не сидит, установите положение полулежа, но никак не лежа.
  • Начинайте с одного продукта. Вводите следующий только после того, как малыш привыкнет (не раньше, чем неделя).
  • Назначайте прием прикорма на одно время.
  • Не заставляйте малыша есть пюре, если он категорически не хочет. Подождите две–три недели и повторите попытку.
  • Сначала вводите овощи, затем фрукты, каши, молочные продукты, мясо и рыбу.

На сегодняшний день искусственное вскармливание — это весьма распространенное явление. Важно изучить всю необходимую информацию и правильно подобрать смесь. Тогда ребенок вырастет здоровым и без каких-либо отклонений.

Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание — это вскармливание, при котором ребенок не получает материнское молоко совсем или получает в объеме меньше 1/5 от суточной нормы.
В связи с особенностями организма новорожденного (маленький объем желудка, незрелость пищеварительной системы, метаболической и защитных систем), было создано питание, которое максимально приближено к грудному молоку.
На данный момент грудное молоко остается самым лучшим питанием для детей грудного возраста, особенно первых 6-ти месяцев жизни. Грудное молоко в отличие от его заменителей способно адаптироваться под потребности младенца, содержит иммунные факторы защиты и идеально подходит для незрелого желудочно-кишечного тракта. Поэтому при невозможности обеспечения исключительно грудного вскармливания прежде чем переводить ребенка на искусственное кормление необходимо попытаться перевести его на смешанное вскармливание (при котором объем материнского молока составляет не меньше 1/2 от суточной нормы).
В настоящее время используются заменители женского молока или молочные смеси, которые считаются наиболее подходящими для нормального роста и развития младенца.
Причины назначения искусственного вскармливания.

  • Наличие у ребенка болезни обмена веществ:
    • фенилкетонурия (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина);
    • целиакия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением всасывания одного или нескольких веществ в тонком кишечнике);
    • галактоземия (наследственное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием в крови углевода галактозы, из-за недостатка фермента, обеспечивающего его обмен).
  • Прием матерью лекарств, противопоказанных при кормлении грудью (в том случае, когда их невозможно заменить на альтернативные препараты, совместимые с грудным вскармливанием).
  • Полное отсутствие молока у матери или его выделение в объеме менее 1/5 от необходимого объема.
  • Наличие у матери таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, тяжелые психические заболевания.

Классификация заменителей женского молока (ЗЖМ).
Различают:

  • сухие;
  • жидкие (готовые к употреблению) заменители женского молока;
  • пресные;
  • кисломолочные.

По назначению:

  • стандартные — для вскармливания здоровых детей;
  • профилактические (или лечебно-профилактические) — для вскармливания здоровых детей с риском каких-либо заболеваний. Иногда они используются при нетяжелых заболеваниях;
  • лечебные смеси используются для детей, уже имеющих какое-либо заболевание или близкое к нему состояние;
  • гипоаллергенные — для детей с повышенной аллергизацией.

По составу.

  • Адаптированные ЗЖМ: используются в первом полугодии жизни (до 5-6 месяцев). Их еще называют базовыми или стартовыми молочными смесями.
  • Адаптированные казеиновые смеси (казеин — белок молока, соединенный с кальцием).
  • Частично адаптированные смеси.
  • Последующие ЗЖМ: используются во втором полугодии жизни.
  • Специализированные смеси:
    • безлактозные и низколактозные смеси (для детей с непереносимостью лактозы (углевод, содержащийся в молоке), склонностью к диарее (поносу), острым кишечным инфекциям);
    • адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка (для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом (системное наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции));
    • для детей с фенилкетонурией (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина);
    • для недоношенных детей, детей с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела.

Правила подбора молочной смеси.
При подборе смеси врач обращает внимание на:

  • возраст ребенка: от момента рождения и до 6 месяцев используют стартовые смеси, причем в первый месяц жизни пресные, в дальнейшем возможно сочетание пресной и кисломолочной смесей; с 6 месяцев назначают последующие ЗЖМ;
  • индивидуальная переносимость: важно, чтобы ребенок с удовольствием употреблял смесь, у него не было рвоты, диареи (поноса);
  • состояние здоровья: при наличии наследственных заболеваний, связанных с обменом веществ, аллергией. Если ребенок был недоношен, то назначаются специализированные смеси.

Основные принципы создания адаптированного заменителя женского молока.
Современные ЗЖМ создаются на основе коровьего молока, которое изменяют по составу и приближают к составу грудного молока. В коровьем молоке, в отличие от женского, нет иммунологических факторов защиты, оно содержит больше белков и минералов, которые не могут в достаточной мере усвоиться в организме ребенка, поэтому его необходимо адаптировать. Это достигается путем:

  • коррекции состава и количества белка (снижение общего количества белка и обогащение простыми сывороточными белками (альбуминами), которые легче усваиваются организмом младенца);
  • оптимизации липидного (жирового) состава (полная или частичная замена молочного жира на растительные масла, которые содержат незаменимые для ребенка жирные кислоты);
  • увеличения количества углеводов (лактозы, декстринмальнозы);
  • коррекции минерального состава (снижение уровня кальция, калия и натрия, регулировка количества минеральных веществ в соответствии с потребностями организма ребенка первого года жизни);
  • коррекции витаминного состава;
  • обогащения ЗЖМ витаминоподобными веществами и биологически активными веществами;
  • обогащения пробиотиками (полезные для здоровья микроорганизмы) и пребиотиками (пыщевыми субстратами, которые служат для питания полезных микроорганизмов);
  • улучшения иммунобиологических свойств ЗЖМ посредством добавления иммунонутриентов (веществ, которые стимулируют выработку собственного иммунитета). Однако такие иммунобиологические факторы, как иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим, макрофаги, Т- и В-лимфоциты, присутствующие в грудном молоке, невозможно добавить в молочные смеси.

Правила искусственного вскармливания.

  • Следует строго следовать инструкции приготовления смеси и гигиеническим правилам:
    • не использовать смесь после истечения ее срока годности;
    • мыть и дезинфицировать руки перед кормлением;
    • стерилизовать бутылочку с соской до и после кормления;
    • оптимальная температура приготовленной смеси составляет 36-37° С;
    • если после кормления осталась смесь, то ее необходимо вылить (ни в коем случае не использовать оставшуюся смесь в последующий прием, так как она очень быстро подвергается бактериальной загрязненности).
  • Частота питания для каждого ребенка индивидуальна, однако, в среднем, частота питания при искусственном питании ниже, чем при грудном вскармливании, так как ЗЖМ более калорийны и медленнее усваиваются организмом ребенка. Например, до 2 месяцев — 6-7 раз в сутки, от 2 до 4-5 месяцев — 6 раз, старше 4-5 месяцев — 5 раз.
  • Суточный объем кормления у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии — 1000-1100 мл.
  • Смесь должна быть соответствующей возрасту ребенка. В первом полугодии жизни рекомендуется кормить ребенка только адаптированными молочными смесями.
  • Сроки введения прикорма должны соответствовать срокам при естественном кормлении (с конца 6-го месяца жизни) или немного раньше (с 5/5-6 месяцев жизни), так как к этому возрасту пищеварительная и нервная системы ребенка готовы к приему новой пищи. Ребенок тянется к еде, которую употребляют взрослые, сам может хватать ее руками и направлять в рот.
  • Введение каждой смеси должно быть постепенным (в среднем, 4-7 дней). В первый день новая смесь должна составлять 1/3 от разовой порции и употребляться в отдельной бутылочке, на третий и четвертый день привычная и новая смесь употребляются в одинаковых количествах, на пятый и шестой день новая смесь составляет 2/3 порции, а на седьмой ребенок полностью переходит на новую смесь.
  • Следует учитывать, подходит ли молочная смесь ребенку. Оценить, насколько охотно он ее принимает, нет ли аллергических реакций (высыпаний на коже, слезоточивости, чихания и т.п.), соответствует ли норме прибавка в весе. При непереносимости смеси могут возникать: кишечная колика, рвота, диарея (понос) или запор.
  • Рекомендуется использовать молочные смеси, предназначенные для кормления детей от года до 3-х лет, так как они обогащены витаминами и представляют большую пищевую ценность, чем обычное коровье или козье молоко, и больше соответствуют потребностям растущего организма.
  • Продолжительность кормления смесями индивидуальна, она зависит от восприимчивости детского организма к обычному молоку.