Искривленная носовая перегородка

Смещенная носовая перегородка у детей. Клинические рекомендации.

  • Ключевые слова
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

  • перегородка носа

  • деформация перегородки носа

Термины и определения

Перегородка носа — анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Искривление перегородки носа — отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

1.1 Определение заболевания

Деформации перегородки носа определяют, как анатомические изменения положения и строения перегородки носа, выражающееся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа.

Синонимы – девиация перегородки носа, деформация.

1.2. Этиология и патогенез

Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей ее костной её костной рамы, т. е. свода и дна носовой полости деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Деформация перегородки носа также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа. Значительно реже в детском возрасте наблюдаются вакатные деформации перегородки носа в результате полипоза и опухолей полости носа.

На основании анализа обстоятельств травмы можно выделить 5 типовых механизмов действия травмирующего агента, определяющих характерные виды переломов перегородки носа у детей.

При действии травмирующего агента спереди на кончик носа (9,3% случаев) чаще всего возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе, сопровождающийся вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждается, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.

В случае полного перелома хряща с ростом лицевого скелета хрящевой фрагмент в каудальном отделе отстаёт в развитии, а задние отделы хряща интенсивно растут в передне-верхнем направлении. Формируется так называемый двойной хрящ, который является частой интраоперационной находкой во время септопластики, выполняемой подросткам.

Сильный удар по кончику носа нередко приводит к разрыву слизистой оболочки в области носогубной складки с выходом каудального отдела четырёхугольного хряща в преддверие носа, при этом возможно образование вестибуло-назальных свищевых ходов, абсцессов перегородки и дна полости носа.

При действии травмирующего агента спереди на спинку носа (32,6% случаев) чаще всего происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передне-нижнем отделе с формированием деформации типа гребня. Исходная форма перегородки носа в значительной мере определяет виды деформации, которые наступают в результате травмы. Если перегородка носа ранее имела С-образный изгиб, то при ударе спереди или сверху она ломается в сторону изгиба. Если же она была в строго серединном положении, то происходит вывих хряща из костного ложа премаксиллы и сошника. Костная часть перегородки носа, как правило, не повреждается. При такой травме возможен перелом носовых костей без существенного смещения отломков и без деформации наружного носа.

При действии травмирующего агента сверху на спинку носа (6,2% случаев) в первую очередь образуются горизонтальные переломы в задних отделах костной части перегородки носа. Костные отломки перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника заходят друг на друга, возможна травма ситовидной пластинки решётчатой кости, вызывающая носовую ликворею. Четырёхугольный хрящ в зависимости от его исходной формы может надламываться, продолжая линию перелома костной части, либо изгибаться и вывихиваться из костного ложа на дне полости носа и соскальзывать с сошника. Образуется комбинированная костно-хрящевая деформация перегородки носа в виде гребня или деформация костной части перегородки носа в виде бокового смещения, существенно нарушающая респираторную функцию носа.

При такой травме всегда происходит перелом носовых костей, часто многооскольчатый, со смещением отломков кнутри. Возникает деформация наружного носа в виде западения и уплощения спинки. Если своевременно не выполнить репозицию отломков, то со временем формируется седловидная деформация носа, устраняемая ринопластикой.

Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа отмечается в 16,3% случаев, возникает в подавляющем большинстве у мальчиков после удара кулаком по носу во время драки. При этом отмечается перелом носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформацией наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией.

В ряде случаев происходит комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты. Рентгенологически при этом определяются кровоизлияния в полости решётчатой кости, реже — в орбиту. Клинически в таких случаях может определяться подкожная эмфизема в области медиального угла глаза и нижнего века.

При таком механизме травмы происходит горизонтальный перелом перегородки носа в верхних отделах, чаще без смещения, реже — с образованием угловой деформации костной части. Поскольку эти деформации располагаются в верхних отделах полости носа, то серьёзных нарушений респираторной функции носа они не вызывают, но в ряде случаев нарушается обоняние. Четырёхугольный хрящ, как правило, не ломается, а лишь S- или С- образно изгибается.

Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность (6,2% случаев) возникают в результате автотравмы или падения с высоты, отличаются разнообразием клинических комбинаций и тяжестью общего состояния пострадавшего, т.к. сопровождаются сочетанными повреждениями других частей тела.

Повреждения перегородки характеризуются множественными разнонаправленными переломами, определяющими сложные комбинированные деформации костно-хрящевой части. Наиболее характерной при такой травме является сложная комбинированная деформация (так называемая «смятая» перегородка), обусловленная множественными вертикально направленными переломами.

При таком механизме травмы переломы костей и перегородки носа часто комбинируются с переломами стенок лобных и верхнечелюстных пазух, кровоизлияниями в них, с ранениями лица и повреждениями внутриносовых структур, переломами основания черепа и внутричерепными гематомами.

Таким образом, несмотря на многочисленные клинические варианты травматических деформаций перегородок носа, имеются определённые закономерности смещения отломков в зависимости от механизма травмы, уточнить которые удаётся в 75,2% случаев. Знание этих особенностей помогает планировать использование тех или иных оперативно-технических способов хирургического лечения .

1.3. Эпидемиология

Деформации перегородки носа различной степени выраженности отмечаются у 42,5% детского населения и составляют в среднем 2% от общего количества больных, пролеченных в детском оториноларингологическом стационаре. Чаще встречаются у мальчиков (81%) 14-15- летнего возраста (46,4%).

1.4 Кодирование по МКБ 10

J34.2 — Искривление перегородки носа

1.5 Классификация

Ввиду морфологического разнообразия вариантов деформации перегородки носа, их классифицируют по форме и анатомическому расположению.

  1. Деформации хрящевого отдела:
    • вывих;

    • шип;

    • гребень;

    • бугор;

    • С — образная;

    • S — образная.

  2. Деформации костного отдела:
    • угловая;

    • боковая;

    • дугообразная.

  3. Комбинированные костно-хрящевые деформации.

Наиболее часто встречающимся клиническим вариантом деформации является комбинированная деформация костно-хрящевого отдела в виде гребня (37,6%) .

2.1.Жалобы и анамнез

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симтомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа .

В анамнезе у большинства пациентов имеет место травма носа .

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано у ребенка с деформацией перегородки носа обращать внимание на форму наружного носа .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: Форма наружного носа может быть изменена за счет отклонения оси носа, девиации кончика носа или западения скатов носа.

  • Рекомендовано проведение передней риноскопии полости носа .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: При проведении риноскопии может иметь место наличии у больного деформации перегородки носа в хрящевом, костно-хрящевом или костном отделе. Носовое дыхание при деформации перегородки носа затруднено.Также необходимо оценивать состояние нижних носовых раковин у детей с деформацией перегородки носа. У пациентов старшей возрастной группы имеет место гипертрофия нижних носовых раковин, застойные явления в них.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнять общеклинические обследования больным с установленным диагнозом врожденная атрезия хоан носа для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

  1. клинический анализ крови;

  2. биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

  3. анализ крови на сифилис;

  4. анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

  5. анализ крови на гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение эндоскопического исследования .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: Исследование дает возможность детально оценить изменения архитектоники полости носа, локализацию деформации перегородки носа, состояние носоглотки. Сопутствующими деформации перегородки носа заболеваниями у детей являются: вазомоторный ринит (67,8%, из них аллергическая форма – 16,6%), хронический аденоидит (51,6%), рецидивирующие риносинуситы (32,6%).

  • Рекомендовано проведение рентгенографии околоносовых пазух и носоглотки для исключения воспалительных заболеваний и гипертрофии аденоидных вегетаций .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: При диагносцировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах или аденоидных вегетаций, а также при наличии гипертрофии аденоидных вегетаций, первым этапом необходимо проводить санацию очагов инфекции (лечение риносинусита и аденоидита, аденотомию) во избежание гнойно-септических осложнений септопластики.

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендовано проведение риноманометрии детям с деформацией перегородки носа .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: Данная методика позволяет оценить степень нарушения функции дыхания у детей с деформацией перегородки носа в пред- и послеоперационом периоде.

  • Рекомендованы консультации смежных специалистов .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Чаще всего травмы носа сочетаются с травматическим повреждениями головы. При такой травматизации ребенку необходима консультация врача-нейрохирурга и врача-невролога, для исключения сотрясения головного мозга и травм черепа.

3. Лечение

Показания к госпитализации

Наличие у ребенка деформации перегородки носа с нарушением функций носа является показанием к госпитализации для хирургического лечения.

3.1 Консервативное лечение

  • Не рекомендовано проведение консервативного лечения у детей с деформацией перегородки носа .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Лечение деформации перегородки носа только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной функции носа и наличие сопутствующих заболеваний.

3.2. Хирургическое лечение

  • Рекомендовано хирургическое лечение, как наиболее эффективный способ лечения деформации перегородки носа у детей .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: Целью хирургического вмешательства является восстановление функций носа, в первую очередь функции дыхания.

  • Рекомендованы щадящие способы септопластики у детей .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: С точки зрения отношения к тканям перегородки носа способы септопластики у детей можно систематизировать в следующие группы: тканесохраняющие операции; резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики; резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приемов свободной пластики различными трансплантататами. Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в серединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах, за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струёй воздуха кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин. Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 4-5-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами.

  • Рекомендовано учитывать особенности роста перегородки носа у детей при септопластике .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В 5-летнем возрасте по сравнению с младшими детьми интенсивно увеличивается горизонтальный и вертикальный размер перегородки носа с одновременным увеличением её общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте. Третий период приходится на 14-15-летний возраст, когда перегородка более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение общей её площади. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8-13 лет септопластику следует проводить с минимальным объёмом резекции, стараться полностью реимплантировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, т.к. в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5-7 лет и 14-15 лет) возмещение её искривленных участков может быть менее экономным.

  • Рекомендовано проведение септопластики у детей под наркозом .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа.

  • Рекомендован Z-образный разрез мукоперихондрия перегородки носа при выполнении септопластики у детей .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При операциях на перегородке носа необходим широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации при малых анатомических размерах полости носа в детском возрасте. Этим требованиям полностью отвечает хирургический доступ через сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста под контролем стержнелинзовой эндоскопической оптики, всегда с обеих сторон перегородки носа от дна полости носа на стороне разреза, что обеспечивает широкий обзор и свободный инструментальный доступ ко всем её отделам.

  • Рекомендовано проведение септопластики в детском возрасте с учетом вида деформации перегородки носа .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Каждый вид деформации перегородки носа требует определённого подхода и объема хирургического вмешательства. В случае грубых деформаций перегородки носа, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцово-изменённых участков, истончением утолщенных участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксиллой, его фиксируют кетгутовыми швами.

  • Рекомендовано включать элементы ринопластики при септопластике у детей.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Если деформация перегородки сопровождается деформацией наружного носа в виде девиации его кончика, то оставшуюся сверху полоску четырёхугольного хряща предварительно мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях после операции применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта. В случаях опущения кончика носа за счёт ретракции колумеллы или седловидной деформации носа, объёма собственного хряща для восстановления полноценного скелета перегородки носа не хватает, его реимплантацию дополняют аутотрансплантацией хряща ушной раковины.

  • Рекомендовано после ушивания разреза мукоперихондрия для фиксации заданного серединного положения перегородки носа по окончании операции производить тампонаду носа .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Тампон вводится на стороне разреза и деформации перегородки носа и удаляется на 3-5-е сутки после операции. Другую половину носа рыхло тампонируют латексным тампоном, проводя ежедневную его смену для эндоскопического контроля положения перегородки носа и состояния мукоперихондрия, проведения туалета полости носа и местного лечения.

3.3. Иное лечение

  • Рекомендовано для предупреждения развития гнойных осложнений после септопластики проведение короткого курса антибиотикотерапии .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: В течение 5-и дней после операции, предпочтительно использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия парентерально для профилактики гнойно-септических осложнений.

  • Рекомендовано применение противоотечной терапии, деконгестантов, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в послеоперационном периоде .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Особое значение в послеоперационном ведении больных имеют терапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию процессов регенерации в тканях перегородки носа: назначение противовоспалительной и противоотёчной терапии, препаратов кальция; местное применение антисептических, сосудосуживающих, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в виде капель, мазей, спреев и гелей.

4. Реабилитация

  • Рекомендовано после оперативных вмешательств по поводу деформации перегородки носа: находится по наблюдением оториноларинголога в течение года, с обязательным осмотром через 1 месяц после операции, 3 месяца, 6 месяцев, один год.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV).

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендовано для профилактики деформации перегородки носа в детском возрасте проведение общего комплекса социальных мероприятий по профилактике травматизма, а также разъяснительной работы с родителями.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Общий комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма, включает в себя организацию безопасного досуга детей и подростков, организацию безопасного дорожно-транспортного движения и т.п.. Родителям необходимо пояснять возможность развития сопутствующих заболеваний и необходимость своевременного хирургического лечения деформации перегородки носа у детей.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Функциональные результаты септопластики объективно оценивают методом акустической ринометрии. Хорошим результатом у детей считают увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа в области деформации более чем в 2,5 раза. Эффективность лечения деформации перегородки носа также оценивается динамикой обратного развития общей симптоматики и течения сопутствующих заболеваний и восстановлением функций носа.

При соблюдении рекомендуемых способов хирургического лечения деформации перегородки носа с учётом возраста пациентов и правильного послеоперационного ведения прогноз благоприятный.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 12 часов от момента поступления в стационар

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина)

Выполнена септопластика или риносептопластика

Выполнено анестезиологическое пособие

А

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами в послеоперационном периоде (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена ринометрия перед выпиской из стационара

Отсутствие осложнений в период госпитализации

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Конфликт интересов отсутствует.

Организация — разработчик клинических рекомендаций:

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России». Директор: профессор, д.м.н. Дайхес Н.А.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  • врачи общей практики (семейные врачи);

  • врачи-оториноларингологи;

  • врачи-сурдологи-оториноларингологи;

  • врачи-педиатры;

  • врачи-педиатры городские (районные);

  • врачи-педиатры участковые;

  • врачи скорой медицинской помощи;

  • старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;

  • врачи-терапевты;

  • врачи-терапевты подростковые;

  • врачи-терапевты участковые;

  • врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков;

  • врачи-инфекционисты;

  • судовые врачи.

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Если у пациентов имеет место длительное нарушение носового дыхания, то ему необходима консультация врача-оториноларинголога. Одной из часто встречающихся причин затруднения носового дыхания является деформация перегородки носа.

Не каждая деформация перегородки носа подлежит хирургической коррекции, а лишь та, которая нарушает функции носа.

Несвоевременно проведенное хирургическое лечение по поводу деформации перегородки носа приводит к нарушению работы всех систем и органов. Возникают хронические воспалительные процессы в полости носа, околоносовых пазухах. Нарушается работа органа слуха ( возникают катаральные отиты, экссудативные отиты, хронические отиты, снижение слуха).

Страдает бронхолегочная система, наблюдается недостаточное поступление кислорода к головному мозгу. Пациенты с нарушением носового дыхания испытывают постоянное физическое переутомление, слабость. Нарушается активный образ жизни.

Доктор Кочетков П.А.

Септопластика — что это такое? Почему возникают искривления перегородки? Правильно ли говорить — септопластика носовой перегородки? Септопластика лазером — эффективно ли?

Скачать

В данной статье я позволю себе остановиться на наиболее распространенном заболевании среди ЛОР-патологии — Искривлении носовой перегородки. Один из ведиких ЛОР-хирургов нашего времени как то сказал: «Наличие у человека носовой перегородки уже является показанием для операции на ней». В этом изречении есть не малая доля правды. Ведь дыхание — это основа жизни. Остановлючь немного на этом. Человеку свойственно два типа дыхания: носовое и ротовое. Более физиологичным для организма является носовое дыхание, поскольку полость носа выполняет ряд важных для организма функций. Проходя через полость носа вдыхаемый воздух увлажняется, очищается от примесей, согревается и резонируется, что придает голосу характерный звуковой оттенок. Поэтому, неадекватное носовое дыхание влечет за собой возникновение целого ряда патологических состояний. Среди заболеваний, приводящих к нарушению носового дыхания, ведущее место занимают анатомические деформации структур полости носа, одной из которых является искривление носовой перегородки. Для лучшего понимания данного заболевания следует рассмотреть устройство полости носа.

Что такое перегородка носа?

Полость носа представляет собой канал, проходящий спереди назад и имеющий форму призмы. Образуется полость носа несколькими стенками: боковыми, верхней и нижней. По середине полости носа проходит вертикальное образование, которое разделяет полость носа на две равные половины: правую и левую. Это образование и является перегородкой носа. Перегородка имеет костный отдел – образованный костными структурами полости носа и хрящевой. Передний отдел перегородки носа выдается из полости носа наружу и участвует в образовании наружного носа. Эту часть перегородки можно ощутить, если провести пальцем по срединной линии носа сверху вниз. Хрящевая часть перегородки более мягкая, чем костная и при желании ее можно сместить в сторону. Поэтому, эта часть больше подвержена травматизации. У детей перегородка носа формируется к 10 годам. На сегодняшний день доказано, что лишь 5% людей имеют ровную перегородку носа. У большинства же перегородка имеет различные искривления. Как правило, перегородка отклоняется от срединной линии вправо или влево, но возможны и другие варианты. Так, например, возможно искривление на небольшом участке перегородки в виде так называемого гребня или шипа.

Почему возникают искривления носовой перегородки?

Искривления перегородки носа подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные, в зависимости от причины возникновения. Физиологические искривления – происходящие в процессе роста и развития организма – возникают в связи с тем, что перегородка носа состоит из различных в структурном отношении тканей (костной и хрящевой), рост которых происходит неравномерно, и рост костного скелета не всегда соответствует росту хрящевого, т.е. происходит опережение роста одной части перегородки другой. Это наиболее частая причина возникновения искривлений перегородки носа. В этом случае более характерны искривления всей перегородки носа (т.е. смещение ее в сторону) или образования гребней и шипов. Травматические искривления возникают вследствие механических повреждений и могут быть самыми разнообразными. Часто травматические искривления перегородки носа сочетаются с переломами костей носа. У детей травматические искривления могут возникать уже при рождении, так как в процессе родов у ребенка может возникнуть вывих хряща перегородки носа. В процессе роста и развития костей лицевого черепа, даже незначительная травма перегородки носа может привести к дальнейшему неправильному ее росту и возникнет необходимость в хирургическом лечении. Компенсаторные искривления – сочетанное нарушение анатомии нескольких образований полости носа. Дело в том, что на боковых стенках полости носа находятся образования – носовые раковины – которые, как и перегородка, в процессе своего роста и развития могут приобретать самую различную форму. Чаще всего встречается гипертрофия (увеличение) носовых раковин. При этом происходит постоянное соприкосновение носовых раковин с перегородкой носа и со временем в месте соприкосновения возникает компенсаторное искривление носовой перегородки. Со стороны увеличенной носовой раковины на перегородке образуется впадина, а с противоположной стороны – выпячивание или гребень. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием.

Чем проявляется искривление носовой перегородки?

Точный диагноз «Искривление носовой перегородки» может установить только ЛОР-врач, поскольку для этого требуется провести осмотр полости носа при помощи специального медицинского инструментария. Однако есть ряд симптомов, которые помогут пациенту заподозрить данное заболевание и обратиться к оториноларингологу. Дополнитеьно для диагностики используется компьтерная томография пзух носа (или конусно-лучевая компьютерная тмография), которая более чем детально способна отразить характер искривления перегородки носа. МРТ для диагностики не используется.

Искривление перегородки носа проявляется следующими симптомами

1. Затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет больше отмечаться со стороны правой или левой половины носа. Здесь следует остановиться на небольшом аспекте данного симптома. Зачастую, при посещении ЛОР-врача, пациенту устанавливается диагноз искривление носовой перегородки, что приводит его в удивление, так как, по его мнению, нос у него дышит хорошо. На это можно ответить тем, что при нарушении носового дыхания в силу искривления носовой перегородки, происходит адаптация организма и полость носа компенсирует этот недостаток за счет других структур. Однако долго такоая компенсация не сохраняется и рано или поздно данный механизм ломается. Этим же объясняется и то, что резкое нарушение носового дыхания у человека с искривленной перегородкой носа может возникнуть в пожилом возрасте, когда компенсаторные возможности организма постепенно истощаются. У людей, которые имеют большую полость носа, даже при выраженных искривлениях перегородки носа могут отсутствовать нарушения носового дыхания, так как за счет этого компенсируется проходимость воздуха через полость носа при дыхании. Одним словом – если у Вас хорошо дышит нос, это вовсе не означает, что перегородка идеально ровная. В этом я лично убеждался тысячи и тысячи раз!

2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.

3. Сухость в полости носа, возможны носовые кровотечения

4. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты) – гаймориты, этмоидиты, фронтиты. Дело в том, основным условием для нормальной физиологии полости носа является адекватное (свободное) носовое дыхание. При нарушении же последнего нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа. Отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий, что в свою очередь, вызывает воспалительный процесс. (Более подробно данный механизм описан в статье «Гайморит»). Поэтому, пациенты страдающие хроническими синуситами должны быть обследованы на предмет искривления носовой перегородки и при необходимости должна быть проведена хирургическая коррекция. При длительном течении хронических синуитов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные изменения — (ПОЛИПЫ НОСА) слизистой оболочки, т.е. образуются полипы.

5. Аллергические заболевания. От наличия искривления перегородки аллергия не развивается, но нарушение носового дыхания поддерживает течение в организме аллергических процессов, особенно при компенсаторных искривлениях перегородки носа, когда при соприкосновении слизистой оболочки полости носа с перегородкой возникает постоянное раздражение, которое способно провоцировать приступы бронхиальной астмы, аллергического насморка. Пациент ощущает «неудобство в носу», зуд, из полости носа периодически или постоянно выделяется слизь. Особенно ярко эти симптомы проявляются при наличии у пациента сочетания аллергического ринита гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки.

6. Изменения формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа – вывихах, переломах хряща перегородки – форма носа изменяется. Возникает смешение носа вправо или влево. Как уже отмечено, такие состояния как правило сочетаются с переломами костей носа. Если не проводится адекватное лечение, то хрящ срастается неправильно.

Это основные симптомы, которые позволяют заподозрить искривление носовой перегородки. Следствия данного заболевания достаточно многообразны. Доказано, что при нарушении носового дыхания возникают изменения со стороны крови, сосудистой системы, половой сферы, организм более подвержен переохлаждению и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, так как имеется взаимосвязь между показателями носового дыхания и состоянием иммунитета. Поэтому очень важно своевременно обратиться к оториноларингологу и не рисковать своим здоровьем.

Как лечится искривление перегородки носа?

Как уже отмечено в данной статье, искривление носовой перегородки по сути своей нарушение строения (анатомии) полости носа. Поэтому лечение данного заболевания – только хирургическое. Операция относиться к пластическим и выполняется через нос – эндоназально. Поэтому не проводиться разрезов на коже лица. Смысл операции в том, чтобы извлечь, смоделировать (вырпямить) и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена при сохранении слизистой оболочки. Операция носит название — септопластика. Операцию можно выполнить под контролем эндоскопа (эндоскопически). Хочу обратить внимание на то что ТОЛЬКО НЕБОЛЬШИЕ искривления хрящевого отдела можно прооперировать при помощи лазера, однако этот вид хирургии подходит менее чем 1% пациентов. Не буду останавливаться на тонкостях проведения операции, но отмечу несколько связанных с ней моментов. Скажу лишь, что квалифицированный ЛОР-хирург всегда подберет для пациента оптимальный способ хирургического мешательства. К сожалению, ко мне часто обращаются пациенты, которые настроены скорее не на результат, а на метод лечения. Т.Е. они говорят: «хочу прооперировать перегородку лазером» или «прооперируйте меня эндоскопом»… Да.., интернет делает свое дело, но поверьте, уважаемые пациенты тот или иной метод хирургии применим далеко не всегда. Лично я владею всеми известными методиками хирургии носовой перегородки, но что именно я могу предложитть пациенту — определяется на очной консультации

  1. Операция выполняется в стационаре (ЛОР-отделение), в плановом порядке: пациент проходит необходимое обследование амбулаторно, а затем поступает в стационар. Продолжительность госпитализации, как правило, не превышает 3-4 дней. Перечень необходимого обследования, при Вашем интересе, я могу выслать по запросу на мою электронную почту adenotom@yandex.ru
  2. Выполнять операцию должен квалифицированный ЛОР-хирург.
  3. Обезболивание при данной операции может быть местное или общее (наркоз). При местной анестезии операция схожа с лечением зуба. Пациенту вводится обезболивающий раствор в слизистую полости носа. При желании пациента операция может быть выполнена под общим обезболиванием. В нашей клинике возможно проведение операции под любым видом обезболивания. Лично я никогда не настаиваю и предлагаю пациенту самостоятельно выбрать метод обезболивания.
  4. У детей операцию проводят при достижении 14-16 летнего возраста, а при выраженных нарушениях носового дыхания – с 6-ти лет. Обезболивание проводится только общее.
  5. Продолжительность операции зависит от опыта хирурга. Часто я слышу на консультациях, что пациенту сказали, что операцию будет идти 2 часа, а то и более…. Лично я выполняю операцию порядка 15-20 минут
  6. После проведения операции пациенту в полость носа вводятся специальные тампоны, которые удаляются через 24 часа. В настоящее время используются небольшие латексные тампоны или гелевые тампоны, а также специальные тампоны из губчатой ткани с небольшой трубочкой внутри, что позволяет пациенту дышать через нос уже после операции.
  7. Трудоспособность пациента восстанавливается от 5 до 7 дней. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.
  8. При наличии обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний полости носа (например хронического синусита, кисты пазухи, полипов) возможно проведение нескольких операций одномоментно. Я предпочитаю не разделять операции.
  9. Поскольку операция сопровождается не большой кровопотерей, женщинам она не проводится при менструации.
  10. Осложнения при данной операции встречаются редко. К ним относятся: носовое кровотечение, перфорация (нарушение целостности) перегородки носа, синехии (сращения) полости носа.
  11. После проведения операции и удаления тампонов обязательным является проведение туалета полости носа не менее 1 раза в день в течение недели, который должен проводить ЛОР-врач стационара или поликлиники.

В заключении, хочу отметить, что лучше провести оперативное лечение, которое займет не более недели, чем ощущать нарушение носового дыхания и его последствия в течение всей жизни. Лично я провел более тысячи операций по коррекции носовой перегородки и могу с уверенностью сказать, что пациенты перенсят ее хорошо.

По вопросам проведения операции Вы можете обратиться к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением,
ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,
Заведующий хирургическим ЛОР- отделением клиники болезней уха, горла и носа Первый МГМУ им И.М. Сеченова
Петр Александрович Кочетков

8-962-957-11-22
8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

MedTravel Лечение за рубежом » ЛОР заболевания » Носовая перегородка — деформации

Носовая перегородка — деформации

Носовая перегородка — это стенка, состоящая из хряща в своей передней части и тонкой кости в задней части, которая делит носовую полость на две половины.

Причина деформаций перегородки носа может быть обусловлена физиологическими, травматическими и компенсаторными факторами.

Физиологическое искривление наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление.

Травматическое искривление перегородки носа обусловлено неправильным срастанием после травмы ее отломков.

Компенсаторное искривление возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований – полипов, увеличенной средней и нижней раковин, опухоли и др.

Различают три вида деформации перегородки носа:

искривление

гребень

шип;

Нередко встречаются сочетание деформаций носа.

У взрослых чаще всего имеется в той или иной степени искривление или отклонение от средней линии носовой перегородки, которое обычно не нарушает носового дыхания и поэтому не требует лечения.

Деформация носовой перегородки суживает носовые ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос. Иногда значительное искривление не затрудняет носового дыхания потому, что воздух свободно проходит над или под искривлением, и наоборот – незначительное искривление перегородки, чаще у входа в нос, может резко нарушать носовое дыхание.

Основной жалобой больного при деформациях перегородки является нарушение носового дыхания, однако в ряде случае отмечаются головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле и др. Возникновение головной боли при деформациях носовой перегородки объясняется тем, что искривленная часть носовой перегородки (шип, гребень)соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторные симптомы и, в частности, головную боль, а иногда приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой сферы и др.

Диагноз деформации перегородки носа устанавливается во время осмотра полости носа с помощью риноскопа. Кроме того, дополнительным методом, позволяющим оценить степень искривления перегородки носа является рентгенологический метод.

Лечение искривления носовой перегородки хирургическое.

Показания к операции: затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, обусловленное деформацией носовой перегородки , вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегородки, такие, как хроническое воспаление слизистой оболочки носа, отосальпингит, головная боль, гайморит, и др.

Септопластика – это оперативное вмешательство, имеющее своей целью коррекцию формы перегородки. Обычно оно заключается в подслизистой резекции (то есть иссечении) перегородки. Цель такой операции – улучшение носового дыхания. Но она может применяться и для того, чтобы получить адекватный доступ к полости носа при лечении полипов, воспаления, опухолей полости носа или кровотечений.

Операция септопластика проводится обычно под общей или местной анестезией. Для местной анестезии обычно используется поверхностный анестетик, который применяется в виде орошения или прикладывания смоченных тампонов. В результате слизистая оболочка носа становится нечувствительной. Далее хирург проводит небольшой разрез слизистой и отслаивает ее на необходимом участке от хряща и кости. Далее иссекается искривленный участок перегородки. После этого слизистая оболочка носа возвращается на место. В носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны для остановки кровотечения из раны, а также чтобы закрыть операционную рану и защитить от инфекции. После операции обычно не остается никаких синяков или отека, так как операция проводится с внутренней стороны носовой полости.

Операция обычно длится 1-2 часа, хотя, более сложные процедуры могут занимать и больше времени. Тампоны удаляются спустя несколько дней. Большинство пациентов могут вернуться на работу через 7-10 дней после операции. Физическую активность следует ограничить на 2-4 недели.

После операции обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, для купирования болевого синдрома пациент получает обезболивающие.

В последнее время большей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства, суть которых заключается в применении методик и инструментария, позволяющего проводить операции с минимальной травматизацией тканей и лучшим косметическим результатом. К такой операции относится эндоскопическая лазерная септопластика. При этом используется эндоскопическая техника, позволяющая врачу увидеть операционное поле. Преимущества лазерной технологии перед обычным «металлическим скальпелем» состоит в том, что он обладает антисептическим свойством, а также коагулирует (прижигает) края раны, тем самым останавливая кровотечение.

Осложнения септопластики

Как и после любых других оперативных вмешательств, септопластика может сопровождаться инфекционными осложнениями и кровотечениями.

В редких случаях, когда деформация перегородки сопровождается косметическим дефектом наружного носа, производят в начале подслизистое иссечение искривленной части перегородки, а затем выпрямляют спинку носа.

Среди сращений в носовой полости различают:

синехии – соединительнотканные перемычки между перегородкой и латеральной стенкой носа

атрезии – широкие сращения латеральными и медиальными стенками носа, закрывающие в разной степени просвет носовых ходов.

Врожденные атрезии могут быть:

соединительнотканными

хрящевыми

костными.

Синехии и атрезии могут возникать при различных по этиологии изъязвлениях слизистой оболочки носа, склероме, волчанке, дифтерии, оспе, тифе.

Лечение сращений в носовой полости — хирургическое.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Врожденные аномалии развития носа
  • Носовая перегородка — деформации
  • Носовая перегородка — гематома, абсцесс
  • Придаточные пазухи носа — аллергические заболевания
  • Ринит — вазомоторный
  • Вазомоторный ринит — осложнения
  • Вазомоторный ринит — лечение
  • Лечение хронического ринита
  • Заложенность носа — причины
  • Кровотечение из носа
  • Нарушения обоняния — диагностика, лечение
  • Зловонный насморк
  • Полипы носа
  • Перелом носа
  • Преддверие носа — фурункул
  • Киста околоносовой пазухи
  • Аденоиды
  • Аденоиды — аденоидектомия
  • Синусит
  • Синусит — причины
  • Синусит — хронический
  • Синусит — лечение
  • Тонзиллит
  • Тонзиллит — острый
  • Тонзиллит — хронический
  • Тонзиллит — лечение
  • Небные миндалины — гипертрофия
  • Небные миндалины — тонзиллэктомия
  • Придаточные пазухи носа — воспалительные заболевания
  • Околоносовые пазухи — эндоскопическая хирургия
  • Нос — доброкачественные опухоли
  • Нос — рак
  • Нос — лечение рака
  • Гортань — заболевания нервного аппарата
  • Гортань — стеноз
  • Гортань — отек
  • Эпиглоттит
  • Ларингит — острый
  • Ларингит — хронический
  • Ларингит — лечение
  • Ларингомаляция
  • Голосовые связки — гранулема
  • Голосовые связки — узелки
  • Голосовые связки — полипы
  • Голосовые связки — спастическая дисфония
  • Голосовые связки — рубцы
  • Голосовые связки — папиллома
  • Голосовые связки — киста
  • Голосовые связки
  • Ларингоскопия
  • Ларингоскопия — осложнения
  • Стенты
  • Ларингопластика
  • Ларингопластика — осложнения
  • Гортань — доброкачественные опухоли
  • Гортань — рак
  • Гортань — лечение рака
  • Глотка — неврозы
  • Глотка — ожоги
  • Фарингит
  • Глотка — поражение при системных заболеваниях крови
  • Глотка — доброкачественные опухоли
  • Глотка — рак
  • Глотка — лечение рака
  • Храп — причины, диагностика, лечение
  • Апноэ сна
  • Апноэ сна — проявления, диагностика
  • Апноэ сна — памятка для пациента
  • Апноэ сна — лечение
  • Сомнопластика
  • Склерома
  • Верхние дыхательные пути — волчанка
  • Уши — аномалии развития
  • Тиннитус — причины, диагностика, лечение
  • Снижение слуха — причины
  • Барабанная перепонка — перфорация
  • Слуховые трубы
  • Слуховые трубы — продувание
  • Отомикоз
  • Барабанная перепонка — массаж
  • Барабанная перепонка — мирингопластика
  • Слуховой нерв — неврит
  • Слуховой нерв — невринома
  • Отосклероз — диагностика, лечение
  • Наружный отит
  • Средний отит
  • Средний отит — лечение
  • Внутренний отит
  • Уши — зуд
  • Уши — боль
  • Болезнь Меньера
  • Болезнь Меньера — лечение
  • Стапедэктомия
  • Мастоидит
  • Тугоухость — типы, причины
  • Тугоухость — лечение
  • Кохлеарная имплантация
  • Кохлеарная имплантация — ограничения, показания
  • Кохлеарная имплантация — техника операции
  • Стволовой слуховой имплантант
  • Ухо — злокачественные опухоли
  • Отоларингология — лазерная хирургия
  • Отоларингология — плазменная хирургия
  • Отоларингология — пластическая хирургия
  • ЛОР лечение в Москве — ЛОР — клиника
  • ЛОР лечение в Москве — МЦ «Столица»
  • Медицинский Центр «Столица» — стоимость лечения
  • Пластическая и челюстно-лицевая хирургия в Москве
  • Кохлеарная имплантация в Германии
  • ЛОР лечение в Израиле
  • ЛОР лечение в Израиле — лечение синусита

У меня искривлена носовая перегородка. Это страшно?

Хорошо. Какие последствия искривления носовой перегородки?

Перегородка давит на стенки носа. Из-за постоянного давления, стенки носа отекают. Дышать становится тяжелее, часто появляется насморк. Иногда нос закладывает так сильно, что люди не могут уснуть ночью.

Иногда насморк появляется сразу с двух сторон. Это происходит в двух случаях:

Перегородка искривлена в две стороны (S-образное искривление).

Перегородка искривлена в одну сторону, но это нарушает работу слизистой сразу всего носа.

Заложенность носа вместе с постоянным давлением на стенки носа — это еще и больно. Боль может отдавать в лоб — пациенты с искривленной перегородкой часто жалуются на головные боли.

Нарушается нормальное движение воздуха. Со стороны искривленной перегородки воздух не попадает в пазухи носа. Пазухи — небольшие полости, которые расположены внутри костей. Если пазухи не «проветривать», они могут воспалиться — так возникает гайморит (воспаление гайморовой пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи) и этмоидит (воспаление решетчатой пазухи).

Сильное искривление может заблокировать евстахиеву трубу — канал, который связывает нос и ухо. В результате, в ушной полости повышается давление, как это бывает при полетах на самолете. Если давление не выровнять, слизистая уха отекает и становится уязвима перед инфекцией. Так развивается отит.

Истончается слизистая оболочка носа. Из-за постоянного давления и воспаления, слизистая оболочка носа пересыхает и постепенно истончается. Под слизистой оболочкой находятся артерии и вены. Тонкую слизистую легко повредить и тогда начнется кровотечение. Но на носовые кровотечения жалуются только 3% пациентов с искривленной носовой перегородкой.

Более частая проблема: сухая и истонченная слизистая становится уязвима к бактериям и вирусам. Из-за этого у людей с искривленной перегородкой часто бывает воспаление слизистой носа — ринит.

Организм получает меньше кислорода. При сильном искривлении нос пропускает меньше воздуха, чем организму нужно в норме. Из-за кислородного голодания страдают все органы, но больше всего — головной мозг. Часто больные с искривленной носовой перегородкой жалуются на сонливость, снижение работоспособности и плохой сон.

Тяжелее различать запахи. Мы чувствуем запахи благодаря небольшой зоне, которая расположена в носу. Из-за постоянной заложенности люди с искривленной перегородкой часто теряют обоняние.

В ходе одного исследования у 100 человек с кривой перегородкой спросили, на что они жалуются. Вот их ответ:

Искривление перегородки носа: причины, последствия, операция

Искривление носовой перегородки – часто встречающаяся патология. Разной степени отклонения перегородки от срединного положения могут приводить к различным осложнениям. Операции по исправлению кривой перегородки носа составляют значительную часть хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах и действительно помогают избавиться от многих проблем.

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Искривление носовой перегородки в большей или меньшей степени присутствует у 90 % людей. Однако в основном оно протекает незаметно и не причиняет никаких неудобств.

Причины формирования искривлений перегородки носа:

  • Физиологические причины. Неравномерность роста мозговой и лицевой частей черепа, а также разных частей перегородки приводит к тому, что перегородка изгибается в ту или другую сторону, некоторые участки ее утолщаются, возникают костные наросты – шипы и гребни. Наиболее интенсивно такие дефекты формируются в подростковом возрасте (12-16 лет), но встречаются и врожденные деформации, возникшие во внутриутробном периоде.
  • Травмы. Это наиболее частая причина деформаций перегородки. Чаще всего – это переломы носа. По понятным причинам встречаются чаще у подростков и мужчин (драки, спортивные травмы). Но иногда даже незначительная травма носа без перелома, полученная в детстве и прошедшая почти незаметно, в дальнейшем может вызвать значительное искривление перегородки. Причина в смещении зон роста, которые находятся на границе хряща и костей перегородки. У детей смещение перегородки может произойти в процессе родов, особенно при лицевом предлежании.
  • Компенсаторные причины. Бывает, что перегородка смещается под действием какого-либо фактора, оказывающего на нее давление. Это может быть разросшаяся носовая раковина, полип, опухоль.

Формы искривления

Деформации перегородки носа разделяют на несколько видов:

  • Смещение в ту или другую сторону от срединного положения. Выгибание носовой пластинки может быть S-образным или С-образным, в разных плоскостях.
  • Шипы – остроконечные выступы костной части перегородки.
  • Гребни – продолговатые костные наросты.
  • Сочетание двух или трех видов деформаций. Такой вид встречается чаще всего.

Также искривления могут быть одно- или двусторонние.

Как искривление носовой перегородки влияет на наш организм?

При смещении носовой перегородки происходит уменьшение просвета носового хода, через суженный носовой ход воздух проходит с затруднением. Кроме этого, возникающие патологические завихрения воздуха высушивают слизистую, мерцательный эпителий теряет свои реснички, тем самым утрачивая свою защитную функцию. Нарушается выделение слизи, очищение слизистой от микробов. Возникает хронический ринит.

Наш нос имеет сообщения и с другими органами. В каждый носовой ход открываются естественные соустья четырех околоносовых пазух, слуховой трубы (сообщение с барабанной полостью среднего уха), слезоотводящего канала. Бывает, что носовая перегородка искривлена таким образом, что перекрывает эти естественные отверстия. Затрудняется отток содержимого, нарушается очищение и аэрация (воздухообмен) околоносовых пазух, полости среднего уха. Возникают такие заболевания, как синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит), острые и хронические отиты, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Хронические синуситы – распространенное последствие искривления перегородки носа

Длительно существующее искривление перегородки может привести к компенсаторному утолщению (гипертрофии) одной или нескольких носовых раковин на стороне, противоположной искривлению. Это приводит к усугублению проблем с носовым дыханием уже не с одной, а с двух сторон.

Носовая перегородка может быть искривлена настолько, что она может касаться боковой стенки носа, вызывая раздражение чувствительных веточек тройничного нерва. Это вызывает постоянные головные боли, рефлекторный спазм дыхательных путей, кашель, частое чихание.

Сужение носовых ходов приводит к тому, что в дыхательные пути поступает меньше воздуха, возникает кислородное голодание тканей всего организма. Соответствующие этому признаки – хроническая усталость, головная боль, одышка, плохой сон. У детей это может приводить к отставанию в физическом и умственном развитии.

Из-за нарушения дыхания через нос человек вынужден дышать в основном ртом. Это приводит к пересушиванию слизистой ротовой полости, развитию хронического фарингита, плохому запаху изо рта. Воздух, попадающий в дыхательные пути не через нос, не очищается и не согревается должным образом, а это может вызвать воспалительные заболевания не только верхних, но и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

  1. Заложенность носа. Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос сосудосуживающие капли, чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
  2. Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
  3. Острые или хронические средние отиты.
  4. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
  5. Храп.
  6. Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
  7. Частые головные боли.
  8. Носовые кровотечения.
  9. Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. Операция по исправлению искривления носовой перегородки предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.

Лечение искривления носовой перегородки

Кривая перегородка носа – это анатомический дефект и исправить его можно только хирургическим путем. Оперативное лечение искривления показано только при наличии жалоб. При наличии искривления без каких-либо клинических симптомов операция, как правило, не показана.

Операция по коррекции носовой перегородки предлагается в случаях сочетания этого дефекта с длительно протекающим нарушением носового дыхания, частыми синуситами, отитами.

Операции по выпрямлению перегородки носа называются септопластикой. Септопластика бывает двух видов:

  • Обычная стандартная септопластика (или подслизистая резекция, самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке). В полости носа дугообразно разрезается слизистая, выделяется и отсекается участок четырехугольного хряща, затем удаляется искривленная костная часть перегородки (для этого используется молоток и долото). Лоскуты слизистой вместе с надхрящницей и надкостницей сближают друг с другом, фиксируют тампонами в срединном положении.
  • Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный метод, проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этой операции под визуальным контролем эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости и специальными щадящими микроинструментами удаляются только те участки, которые суживают носовой ход.

Существуют различные модификации и той и другой операции. Например, резецированный хрящ может быть особым образом выпрямлен и помещен на свое место между слоями надхрящницы. После заживления такая модулированная перегородка занимает нормальное физиологическое положение.

Часто одновременно с септопластикой проводят и другие оперативные манипуляции в полости носа: конхотомию – подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов, вазотомию – резекцию сосудистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.

Операция выпрямления носовой перегородки проводится в стационаре. Перед операцией необходимо пройти обследование. Назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография, определяется состояние свертывающей системы, нужно пройти осмотр у терапевта.

Существуют противопоказания к такой операции: острые инфекционные заболевания, тяжелые хронические болезни, нарушение свертываемости крови, старческий возраст, психические заболевания.

Не рекомендуется исправлять перегородку носа у детей до 18 лет, однако при резком затруднении носового дыхания у ребенка возможно проведение данной операции и в более раннем возрасте, с 5-6 лет.

Женщинам проведение септопластики рекомендуют проводить через 2 недели после менструации.

Операция по выпрямлению перегородки носа может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость септопластики в платных клиниках колеблется от 20 до 100 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, квалификации хирурга, категории клиники, вида наркоза, продолжительности пребывания в стационаре после операции.

После оперативного вмешательства в нос вставляются тампоны для удержания перегородки в правильном положении. Тампоны извлекаются через 1-2 суток. На 5-6 сутки пациент выписывается, но полное восстановление происходит обычно через 2 недели. Все это время необходимо наблюдение ЛОР-врача, ежедневная обработка полости носа антисептиками, промывание очищающими стерильными растворами. Через 2 недели происходит полное заживление и восстановление носового дыхания.

Осложнения септопластики

Как и при любой другой операции, после септопластики возможно возникновение осложнений:

  1. Кровотечение. Небольшое кровотечение допустимо, в течение 1-2 суток после операции имеет место выделение сукровицы – слизистого отделяемого с кровью.
  2. Гематома перегородки – скопление крови между слоями тканей.
  3. Перфорация носовой перегородки. Довольно редкое, но неприятное осложнение. Происходит, если ткани прорезаны насквозь. Заживает, как правило, плохо. Требует в дальнейшем повторной операции по восстановлению носовой перегородки.
  4. Седловидное западение спинки носа.
  5. Нагноение.

Другие методы лечения искривления перегородки

В последнее время все чаще рекламируется выпрямление носовой перегородки лазером. Реклама и правда заманчивая: операция почти безболезненная, бескровная, проводится амбулаторно, длится 15 минут, период восстановления 1-2 дня.

Удаление искривления лазером проводится путем нагревания искривленной части хряща и придания ему нужной формы. Стоимость лазерного выпрямления перегородки – от 20 до 50 тыс. рублей.

Однако, не смотря на все преимущества перед обычным хирургическим вмешательством, широкое распространение лазерной коррекции перегородки носа ограничено. Дело в том, что воздействию лазера доступны деформации только хрящевой части перегородки, что бывает очень редко. Наиболее часто встречаемый вид искривления – это сочетание деформации и костной, и хрящевой частей.

Нужно ли выпрямлять искривленную перегородку носа?

Многие пациенты длительное время не могут решиться на операцию по удалению искривления перегородки. Многие привыкают к постоянно заложенному носу, хроническому гаймориту и другим последствиям искривления. Да, действительно, патология не смертельная, можно жить и так. И любая операция – это риск.

Но ведь есть еще такое понятие, как качество жизни. По отзывам пациентов, перенесших выравнивание перегородки, только после операции они поняли, что это качество может быть разным. Когда дышишь как нормальный человек, начинаешь ощущать все запахи, проходят постоянные головные боли, депрессия, жизнь начинает играть новыми красками.

Несколько слов о профилактике

Единственный доступный любому метод профилактики искривления перегородки – это своевременное обращение к врачу при любой травме носа. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить перелом перегородки (для этого желательно сделать КТ) и, если перегородка сломана, вовремя провести репозицию сломанных костей.

Основные выводы

  • Если у вас постоянно заложен нос, насморк после простуды не проходит месяцами, вы не можете жить без нафтизина, пройдите осмотр у отоларинголога и проверьте, не связано ли это с искривлением носовой перегородки.
  • Частые головные боли, недомогание, постоянная усталость и терапевт не может найти причину? Проверьте, одинаково ли хорошо у вас дышат обе ноздри.
  • Храпите по ночам? Это тоже может быть связано с нарушением носового дыхания из-за искривления перегородки.
  • Само по себе наличие искривления – еще не повод для волнения. Лечение показано только тогда, когда оно мешает жить.
  • Основной метод лечения – операция.
  • На операцию нужно решиться, тщательно обследоваться и подготовиться минимум к 2 неделям нетрудоспособности.
  • Наслаждайтесь новым качеством жизни и похвалите себя за смелость.