Ирригоскопия или колоноскопия что информативнее?

Как и все остальные органы человеческого тела, толстый кишечник подвержен различным заболеваниям. Успешность их лечения находится в прямой зависимости от своевременного и точного диагноза. Современные медицинские технологии в области диагностики не стоят на месте.

Создаются новые диагностические методы и совершенствуются старые. Это – несомненный позитив, но пациенты начинают испытывать трудности с выбором. Толстый кишечник

Применительно к болезням толстой кишки вопрос стоит следующим образом: ирригоскопия или колоноскопия – что лучше? Чтобы правильно ответить на этот вопрос, необходимо разобраться, в чем принципиальная разница между этими методами исследования, чем отличается один способ от другого в плане показаний и противопоказаний, возможных осложнений. Ирригоскопия

Ирригоскопия

Слово «ирригоскопия» образовано путем слияния двух слов – латинского «орошать» и греческого «исследовать». Эти два слова и отражают суть метода. Пациенту вводится через анальное отверстие бариевая смесь, обладающая рентгеноконтрастным свойством. Тяжелые атомы бария хорошо поглощают рентгеновское излучение, что позволяет врачу заглянуть внутрь кишки. Также встречается другое название метода – ирригография.

Применяется ирригоскопия двух видов:

  • с простым контрастированием,
  • с двойным контрастированием (бариевая взвесь + воздух).

Первый вид исследования позволяет получить рентгеновскую картинку толстой кишки.

Второй вид ирригоскопии более информативный. Он выявляет опухоли, язвенные поражения, воспаления.

Назначается ирригоскопия при различных симптомах, сигнализирующих о неблагополучии в кишечнике:

  • болевых ощущениях в животе,
  • метеоризме,
  • запорах,
  • диарее,
  • присутствии в каловых массах выделений крови и гноя,
  • анемии,
  • слабости,
  • потере веса.

Ирригоскопия не применяется при сильной тахикардии, стремительном типе язвенного колита, подозрении на прободение кишки, общем плохом состоянии пациента.

Точность результата при ирригоскопии зависит от качественной подготовки больного к обследованию. Вечером накануне обследования и утром обязательны очищающие клизмы. Ужинать и завтракать нельзя.

  • Процедуру делают в рентген-кабинете.
  • Больной ложится на наклонный стол. Сначала выполняется обзорная рентгенография брюшной полости без введения бариевой смеси.
  • Затем в кишечник подается взвесь бария под рентгеновским контролем. По мере заполнения кишечника делаются снимки. Для получения более информативных снимков изменяют положение пациента и угол наклона стола.
  • После полного заполнения кишечного просвета выполняется еще один обзорный снимок.
  • После того, как больной опорожнит кишечник, снова делают снимок всей брюшной полости.
  • Колоноскопия

    Колоноскопия

    Слово «колоноскопия» образовано из двух греческих слов – толстая кишка и исследовать. Проводится исследование кишечника с использованием специального медицинского аппарата – колоноскопа, представляющего собой тонкий длинный зонд с камерой на конце.

    Кроме классической колоноскопии, существует ее виртуальная разновидность. Виртуальная колоноскопия – это вид компьютерной томографии.

    По методу проведения к колоноскопии близка ректороманоскопия. Различие между ними заключается в объекте исследования. При колоноскопии исследуется весь толстый кишечник, а при ректороманоскопии – только прямая кишка.

    Колоноскопия дает возможность врачу увидеть внутреннюю поверхность кишки и сделать заключение о наличии определенной патологии. Помимо диагностики, колоноскопия позволяет взять образцы тканей и удалить мелкие полипы.

    Различают несколько видов колоноскопии:

    • экстренную,
    • плановую,
    • лечебную,
    • динамическую.

    Первый вид применяется при кровотечениях, кишечной непроходимости.

    Плановая колоноскопия назначается при различных расстройствах кишечника (запор, диарея, вздутие живота, боль и т.д.). Полипы в кишке

    Лечебная колоноскопия предназначена для того, чтобы остановить кровотечение, иссечь полипы и т.д.

    Динамическая колоноскопия проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние кишечника после хирургической операции или во время медикаментозной терапии.

    Существует следующий список противопоказаний к колоноскопии:

    • острая форма инфекционного заболевания,
    • язвенный колит,
    • перитонит,
    • трещины,
    • тромбы в геморроидальных узлах,
    • четко выраженная сердечная недостаточность,
    • постинфарктное и постинсультное состояние.

    При экстренной колоноскопии процедуру делают без предварительной подготовки. В других случаях подготовиться надо для обеспечения более точного результата. Подготовка аналогична той, которую нужно делать при ирригоскопии.

  • Процедура колоноскопии делается в среднем за полчаса, как с обезболивающими средствами, так и без них.
  • Пациент ложится на левый бок.
  • Хирург вводит зонд в задний проход. Осторожно через него подается воздух в кишку, чтобы распрямить ее. Затем колоноскоп медленно продвигается вдоль кишки.
  • Картинка с камеры передается на монитор.
  • Информативность методов

    Чем больше информации врач получает при диагностике, тем больше шансов у больного получить эффективное лечение. Колоноскопия позволяет получить более детальные картинки с отдельных участков кишки. С другой стороны рентген помогает увидеть врачу те участки, куда не может добраться зонд с камерой, а также дает возможность получить обзорный снимок кишечника. Поэтому сказать однозначно, что информативнее – колоноскопия или ирригоскопия, сложно. Все зависит от конкретной ситуации.

    Какой метод лучше?

    Именно так ставят вопрос многие люди, которым необходимо сделать диагностику кишечника. Такая поставка вопроса не совсем корректна. Оба метода дают хорошие результаты при диагностике. Однако ирригоскопия и колоноскопия не лишены недостатков.

    Предпочесть один способ диагностики другому можно на основе сопоставления их отличий, минусов и плюсов, а также имеющихся заболеваний у пациента.

    Факторы, определяющие выбор

  • В первую очередь необходимо ориентироваться на список противопоказаний.
  • Разница между этими двумя методами есть в плане безопасности. Ирригоскопия менее травмоопасна, чем колоноскопия.
  • Колоноскопия занимает меньше времени и менее трудоемка.
  • Колоноскопия предоставляет более широкий спектр услуг (не только диагностических, но и лечебных).
  • Следует учесть рекомендацию специалиста.
  • Внимательное изучение особенностей колоноскопии и ирригоскопии, имеющихся заболеваний и консультация врачом помогут выбрать оптимальный метод диагностики для конкретного человека и обеспечить нужное лечение.

    Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

    Особенности, преимущества и недостатки колоноскопии

    Методика колоноскопии представляет собой визуальный осмотр просвета кишечника посредством эндоскопического аппарата (колоноскопа). Для оценки состояния слизистой оболочки органа ЖКТ используется специальный зонд, имеющий вмонтированную камеру, дополнительную трубку для нагнетания воздуха, а также миниатюрные хирургические инструменты, используемые для взятия биопсии и удаление полипов. Главным преимуществом этого диагностического метода является высокая степень визуализации просвета кишки в режиме реального времени.

    Благодаря колоноскопии удается выявить очаговые воспалительные изменения на ранней стадии, полипы, дивертикулы кишечника, эрозивно-язвенное поражение, доброкачественные и злокачественные новообразования. В современной медико-диагностической практике не существует полноценной альтернативы колоноскопии. Кроме высокого уровня информативности, данная методика позволяет удалять мелкие новообразования и останавливать кровотечение. Наряду с преимуществами колоноскопической методики исследования кишечника, существует перечень недостатков, которые важно учитывать перед выбором диагностического метода.

    К таким недостаткам можно отнести:

    1. Выраженный дискомфорт и боль, обусловленная нагнетанием воздуха в просвет кишки и продвижением эндоскопической трубки на всей протяженности органа.
    2. Высокий риск травматического повреждения стенок кишечника при недостаточной квалификации врачам или на фоне повышенного тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ.
    3. При низком пороге болевой чувствительности, пациентам могут рекомендовать выполнение анестезии, которая неблагоприятно отражается на общем состоянии организма человека.
    4. Невозможность проведения диагностики с использованием колоноскопа у маленьких детей и беременных женщин.

    Несмотря на отдельные недостатки, методика колоноскопии остаётся приоритетным способом оценки состояния просвета кишечника.

    Суть, плюсы и минусы ирригоскопии

    В отличие от колоноскопической методики обследования кишечника, ирригоскопия относятся к неинвазивным диагностическим манипуляциям. Сутью данного метода является введение в просвет толстого кишечника рентгеноконтрастного вещества при помощи клизмы, с последующим выполнением серии рентгенологических снимков. При использовании методики ирригоскопии, медицинские специалисты оценивают форму кишечника, его структуру, проходимость каждого отдела, а также наличие или отсутствие инородных новообразований. При использовании ирригоскопии удаётся идентифицировать приобретенные или врожденные аномалии и дефекты развития толстой кишки.

    К основным преимуществам данной методики относят:

    1. Полное отсутствие дискомфорта и болевых ощущений.
    2. Нулевой риск травматического повреждения слизистой оболочки кишечника.
    3. Возможность использования для обследования детей.

    В качестве минусов ирригоскопии можно отметить:

    1. Невозможность выявления локальных очагов воспалительного процесса на ранней стадии.
    2. Невозможность проведения биопсии, полипэктомии и процедуры остановки кровотечения.
    3. Категорический запрет на использование при обследовании беременных женщин.

    Показания для проведения процедур

    Для того чтобы человеку была назначена одна из упомянутых диагностических процедур, у него должны присутствовать отдельные показания к исследованию. В качестве основных показаний для выполнения ирригоскопии выделяют:

    • Длительные запоры, сопровождающиеся изменением консистенции стула;
    • Выделения из прямокишечной области гнойного, кровянистого или слизистого содержимого;
    • Хроническая ноющая боль в околопупочной, левой или правой подвздошной области;
    • Схваткообразная боль в прямокишечной области, сопровождающаяся ложными позывами к дефекации.

    Кроме того, процедуру ирригоскопии назначают тем пациентам, у которых имеются противопоказания для использования колоноскопа.

    Беря во внимание высокий уровень информативности методики колоноскопии, к проведению этой диагностической манипуляции существуют такие показания:

    1. Плановый осмотр кишечника при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям ЖКТ.
    2. Подозрение на злокачественные и доброкачественные новообразования, включая полипы толстого кишечника.
    3. Симптоматика воспалительного поражения толстой кишки.
    4. Хронические расстройства стула в виде чередования запоров и диареи.
    5. Динамический контроль проводимого лечения при заболеваниях кишечника.
    6. Спонтанное уменьшение показателей гемоглобина в крови.
    7. Выделение кровянистого, слизистого или гнойного секрета из прямой кишки.
    8. С целью подтверждения эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки кишечника.
    9. Резкое безосновательное снижение массы тела.

    Разница в подготовке к процедурам

    Подготовительный этап перед выполнением ирригоскопии включает в себя ряд мероприятий, направленных на очищение просвета кишечника от остатков переваренной пищи и слизи. С этой целью пациенту назначают соблюдение бесшлаковой диеты, предусматривающей отказ от жирной и жареной пищи, свежей зелени, термически необработанных овощей и фруктов, а также круп. Накануне проведения ирригоскопии, пациентам рекомендуют отказаться от вечернего употребления пищи. Кроме того, прием пищи запрещен в утреннее время перед посещением диагностического кабинета. Завершающим этапом очищения кишечника является клизма, которую выполняют вечером накануне дня исследования и в утреннее время перед походом к врачу. Эффективной альтернативой клизме являются аптечные препараты, стимулирующие кишечную перистальтику и эффективно освобождающие просвет кишки от ненужных фрагментов.

    Так как методика колоноскопии предполагает визуальную оценку состояния кишечника в режиме реального времени, подготовка к диагностической манипуляции имеет ряд отличительных особенностей, по сравнению с подготовкой к ирригоскопии. Обязательным этапом подготовки к выполнению колоноскопии является бесшлаковая диета, исключающая не только свежие овощи и фрукты, но и молочную и кисломолочную продукцию, ржаной хлеб, все виды орехов, кондитерские изделия и белокочанную капусту. Из рациона также исключают кофе, напитки с углекислым газом и какао.

    За 24 часа до проведения колоноскопии, во второй половине дня разрешено употреблять только блюда в жидком или протертом виде. Если диагностика не предусматривает введение в анестезию, то употреблять жидкость разрешено не позднее, чем за 3 часа до исследования. За день до колоноскопии, пациенту назначают прием аптечного препарата Фортранс, который выпускается в форме порошка для приготовления готового раствора. Для полного очищения кишечника перед диагностикой, пациенту необходимо выпить в общей сложности 4 л готового раствора порошка Фортранс.

    Если по каким-либо причинам человек не может использовать данную методику очищения, то ему назначают очистительные клизмы. При нарушении рекомендаций бесшлаковой диеты, врач может аннулировать подготовку и назначить ее повторно.

    Отличительные тонкости проведения процедур

    Кроме особенностей предварительной подготовки, существуют технические отличия при выполнении колоноскопии и ирригоскопии.

    Общая продолжительность выполнения ирригоскопии может варьировать от получаса до 45 минут. Перед обследованием пациента, ему выполняют рентгенологический снимок в горизонтальном положении на спине. Далее, пациента укладывают на левый или правый бок, рекомендуют согнуть нижние конечности в коленях и скрестить руки за спиной. После этого осуществляется введение в прямую кишку раствора сернокислого бария, который выступает в качестве рентгеноконтрастного вещества. В некоторых ситуациях контраст употребляется перорально. При пероральном употреблении сернокислого бария, должно пройти несколько часов, что обеспечит равномерное распределение компонента по всем отделам кишечника. Используемое вещество безопасно для организма, так как оно воздействует местно, не всасываясь в системный кровоток.

    По аналогии с ирригоскопией, во время проведения колоноскопии пациенту рекомендовано занять горизонтальное положение на левом боку, при этом нижние конечности сгибают в коленях и прижимают к туловищу. Далее, медицинский специалист осуществляет антисептическую обработку анального отверстия пациента, наносит смазочное вещество и вводит эндоскопическую трубку, планомерно продвигая ее по кишечнику. С целью улучшения визуализации органа, в его просвет нагнетается воздух, который расправляет физиологические складки. Благодаря вмонтированной камере, просвет кишечника визуализируется на специальном мониторе в режиме реального времени. В отличие от ирригоскопии, общая продолжительность этой диагностической процедуры составляет от 10 минут до получаса.

    Увеличение времени проведения колоноскопии происходит в том случае, если пациенту выполняется биопсия или полипэктомия. В отличие от ирригоспокопии, колоноскопия отличается инвазивностью и присутствием таких симптомов, как дискомфорт и боль. Очень часто пациентам назначают такие методики обезболивания, как общий наркоз или медикаментозный сон (седация). Если колоноскопия проводится с использованием одной из методик обезболивания, то ее цена заметно увеличивается.

    Сравнение противопоказаний

    Перед тем как выполнить сравнительную оценку двух методов обследования кишечника, рекомендовано ознакомиться с противопоказаниями к выполнению каждого вида диагностики. Процедура ирригоскопии не может быть выполнена при наличии таких противопоказаний:

    1. Период вынашивания ребенка.
    2. Плановое медицинское обследование при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям ЖКТ.
    3. При наличии сквозных повреждений в кишечной стенке.
    4. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

    Кроме того, процедура ирригоскопии назначается с осторожностью тем пациентам, у которых ранее был обнаружен локальный воспалительный процесс в кишечнике.

    Так как процедура колоноскопии относится к инвазивным методам диагностики, список противопоказаний к ее выполнению содержит дополнительные пункты:

    1. Тяжелые патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
    2. Тяжелое течение язвенного колита.
    3. Патологии свертывающей системы крови.
    4. Период вынашивания ребенка и детский возраст.
    5. Наличие спаек в области кишечника.
    6. Острая кишечная непроходимость.
    7. Обтурация (перекрытие) просвета кишечника доброкачественной или злокачественной опухолью.

    Какая процедура лучше

    Несмотря на то, что процедуры колоноскопии и ирригоскопии имеют схожие противопоказания и показания, методики отличаются разным уровнем информативности и принципом исследования. Главным преимуществом колоноскопии является высокий уровень детализации просвета толстого кишечника, что позволяет выявлять даже минимальные изменения в его структуре. Кроме того, колоноскопия является незаменимым методом для удаления полипов, мелких новообразований и взятия биопсии. Ирригоскопическая методика не отличается подобной информативностью, но при ее использовании отсутствует риск появления боли, дискомфорта и повреждения слизистой оболочки. Если у пациента отсутствуют прямые показания для выполнения колоноскопии, то в качестве альтернативы может быть использована ирригоскопия.

    Высшее медицинское образование.
    ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.