Инвазивное давление

Некоторые методики регистрации физиологического состояния организма применяются преимущественно в стационаре. Инвазивный метод измерения артериального давления используется в отделениях кардиологии, реанимации и интенсивной терапии при ведении тяжелых пациентов, у которых зарегистрирована нестабильная гемодинамика. Такая методика показана для регулярной регистрации систолической и диастолической функции сердечной мышцы.

Отечественные и зарубежные медицинские протоколы рекомендуют использовать для катетеризации лучевую артерию. Она расположена поверхностно и ее легче пропальпировать. Дополнительным фактором является возможность обеспечения неподвижности этого участка тела пациента.

Показания к выполнению

Измерение артериального давления инвазивным методом показано при следующих патологических состояниях у больного:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения. Причиной его становятся ишемические и геморрагические инсульты. При этих осложнениях организм не способен самостоятельно и адекватно обеспечивать движение крови по большому и малому кругам кровообращения.
  • Инфаркт миокарда. При нем наблюдается острая ишемия кардиомиоцитов. В сердце появляется очаг некроза и сердечная мышца перестает в полной мере выполнять свои насосные функции. Когда патологический процесс затрагивает предсердия и желудочки, инфаркт называют трансмуральным.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. К ней приводят оторвавшиеся тромбы или атеросклеротические бляшки, попавшие в легочные сосуды. Процесс сопровождается отеком легких и сильной одышкой.
  • Цирроз печени. Он наступает при длительной алкогольной интоксикации или вследствие вирусных и метаболических гепатитов. При циррозе печень уменьшается в размерах, а сосуды, наоборот, выбухают.
  • Политравма. При множественных переломах, механических повреждениях внутренних органов или черепно-мозговых травматических ситуациях показаны инвазивные методы измерения жизненных функций.

Подготовка доктора и пациента

Для проведения мониторинга необходим специальный катетер.

Инвазивное измерение производится в палате интенсивной терапии или в специально оборудованном помещении кардиологического стационара. Для его осуществления необходимы катетер или канюля. Последние вводят в просветы сосудов для прямого доступа к кровотоку. Младший медицинский персонал, у которого был опыт подобных вмешательств, или сам доктор выполняют катетеризацию с соблюдением правил асептики и антисептики. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему производят местное обезболивание. Параллельно помощники заполняют систему изотоническим раствором. Производится калибровка тензометрического датчика. Протоколы гласят, что для промывки системы необходимо использовать 5000 Ед «Гепарина», препятствующего загустению крови.

Как проводится сама процедура?

Чтобы измерить артериальное давление инвазивным способом, пациента укладывают в удобное положение на кушетку. В артерию предплечья или бедра вводится специальный артериальный катетер. Если же у пациентов спавшиеся сосуды, допускают катетеризацию плечевого, подмышечного сосуда или стопы. При этом обязательно учитывается соответствие сосудистого диаметра и такового самой канюли. Необходимо предварительно очистить место прокола и обеспечить его стерильность в дальнейшем. Ниже места введения катетера верхняя или нижняя конечность должна иметь достаточной кровоток. Для этого пациента освобождают от одежды. Игнорирование описанного правила провоцирует окклюзии сосудов.

Опытные доктора предварительно выполняют пробу Аллена. Она заключается в пережатии лучевой и локтевой артерий. Пациента просят сделать несколько движений пальцами кисти. После этого сосуды отпускают и наблюдают восстановление их кровенаполнения.

Ограничения применения

При плохом результате пробы Аллена процедура больному не проводится.

Если диагностическая проба Аллена дала низкий результат (7—15 сек и более) кровенаполнения, выполнять катетеризацию этого сосуда нежелательно. Полученные после нее данные могут оказаться неадекватными и не соответствовать кровотоку в остальных артериях и венах. Если же время реперфузии составило менее 7 секунд, можно уверенно проводить канюлизацию. Также инвазивное измерение не проводится пациентам в критическом состоянии, когда существует угроза их жизни.

Нежелательные последствия

После выполнения этого малого оперативного вмешательства у некоторых пациентов может развиваться местная аллергическая реакция там, где стоял внутривенный катетер. «Гепарин», используемый для промывки системы, способен провоцировать разжижение крови, которое приводит к мелким кровотечениям. Они проявляются петехиальными высыпаниями на поверхности кожных покровов.

Ожидаемые результаты

Описанная методика довольно точно отображает реальную картину систолического и диастолического артериального давления. Но даже она имеет погрешности и артефакты. Кривая AД может не соответствовать данным с аорты или магистральных сосудов. Мониторинг должен сопровождаться критической интерпретацией кардиолога или анестезиолога. Для этого необходим опыт регистрации кровообращения с помощью этой аппаратуры.

Важным видом мониторинга здоровья человека является измерение артериального давления. Эта процедура осуществляется инвазивным методом в стационарных условиях под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала, при острой необходимости проведения именно такого вида диагностического исследования. Показатели артериального давления можно узнать и в домашних условиях, самостоятельно используя аускультативный (при помощи стетоскопа), пальпаторный (прощупывание пальцами) или осциллометрический (тонометром) методы.

Показания

Состояние артериального давления определяется 3-мя показателями, которые указаны в таблице:

Показатели Характеристика Варианты нормы (мм рт. ст.)
Нижние границы Верхние границы
Максимальное (верхнее, систолическое) Информирует о работе сосудов и сердца 110 139
Минимальное (нижнее, диастолическое) Указывает на состояние почек 70 89
Пульсовое Определяется разницей между систолическими и диастолическими параметрами 30 40

Регулярно мониторить параметры АД и следить за его динамикой самостоятельно позволяет тонометр. Если нужно непрерывно наблюдать за показателями пациента, тогда используют инвазивный метод, который помогает:

Укажите своё давление Двигайте ползунки 120 на80

  • беспрерывно контролировать состояние больного с неустойчивой гемодинамикой;
  • следить за изменениями работы сердца и сосудов в режиме нон-стоп;
  • постоянно анализировать результативность проводимой терапии.

Показания для инвазивного исследования артериального давления:

  • искусственная гипотония, преднамеренная гипотензия;
  • кардиохирургические операции;
  • инфузия вазоактивных средств;
  • реанимационный период;
  • болезни, при которых необходимо получать постоянные и точные параметры артериального давления для продуктивного регулирования гемодинамикой;
  • значительная вероятность сильных скачков систолических, диастолических и пульсовых показателей во время проведения хирургического вмешательства;
  • интенсивная искусcтвенная вентиляция легких;
  • потребность в частой диагностике кислотно-основного состояния и газового состава крови в артериях;
  • нестабильное артериальное давление;
  • шок.

Важность процедуры

Прямое измерение артериального давления осуществляют через катетер, введенный в просвет артерии.

Постоянный мониторинг артериального давления поможет своевременно обнаружить смертельно опасные патологии почек, сердца и сосудов. Особое значение инвазивное измерение имеет для гипертоников и гипотоников, которые находятся в повышенной группе риска. Вовремя диагностированное заболевание позволяет уменьшить потенциальные негативные последствия, а в критических ситуациях — спасти жизнь больного.

Очень высокие показатели артериального давления могут стать причиной:

  • сердечной и почечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • ишемической болезни.

Слишком низкие систолические и диастолические параметры значительно увеличивают риск:

  • инсульта;
  • патологических изменений периферического кровообращения;
  • остановки сердца;
  • кардиогенного шока.

Как все проходит?

Инвазивный метод измерения артериального давления характеризуется высокой точностью. Для выполнения процедуры проводится ряд манипуляций:

  1. Стерилизуются все инструменты и приборы.
  2. В сердце или в просвет одной из артерий вводится катетер либо специальная игла — канюля, к которой при помощи трубки прикреплен манометр.
  3. Через микроинфузатор в иглу подается средство, не дающее крови сворачиваться — гепаринизированный солевой раствор.
  4. Манометр постоянно фиксирует все параметры магнитной ленте.

Установка для определения артериального давления инвазивным методом состоит из таких элементов:

  • трансдюсер;
  • осциллоскоп;
  • канюля (или катетер);
  • гидравлическая система;
  • мони­тор;
  • краники;
  • жидкостно-механический интерфейс;
  • записывающий прибор;
  • соединительная трубка.

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

  • Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
  • Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
  • Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
  • Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
  • Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
  • Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

  • делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
  • определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
  • проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
  • учитывается доступность артерии;
  • определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.

Противопоказания

При ведении тяжелых больных, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Нельзя проводить инвазивное измерение давления если присутствует:

  • сосудистая недостаточность;
  • нарушение сохранности коллатерального кровотока;
  • синдром Рейно.

Возможные осложнения при инвазивном методе измерения артериального давления

После проведения инвазивного измерения артериального давления возможны неприятные и опасные последствия:

  • асептический некроз;
  • случайное введение внутриартериально медикаментозных средств;
  • гематомы;
  • кровотечения;
  • повреждение нервов;
  • тромбоэмболия, воздушная эмболия;
  • ишемический некроз;
  • тромбоз, окклюзии, спазм артерии;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • присоединение инфекций;
  • потеря пальцев;
  • псевдоаневризмы, атеромы.

Подобные патологические осложнения мониторинга артериального давления инвазивным способом чаще всего возникают у женщин. Дополнительными факторами риска считаются гиперлипидемия, применение вазопрессоров, многоразовые попытки провести катетеризацию, использование экстракорпорального кровообращения, а также слишком длинный беспрерывный мониторинг. Снизить вероятность возникновения и развития побочных эффектов врач, может внимательно изучив историю болезни пациента и индивидуальные особенности. Правильная подготовка к процедуре — залог успеха.

Укажите своё давление Двигайте ползунки 120 на80