Импланты нижней челюсти

Содержание

Имплантация — один из современных методов протезирования, который позволяет восстановить утраченные зубы. Это достойная альтернатива коронкам, бюгельным и мостовидным протезам, другим стоматологическим конструкциям. Искусственный зуб практически невозможно отличить от настоящего по внешнему виду, анатомической форме, к тому же он намного прочнее натуральной кости. Все большее количество пациентов используют процедуру имплантации, но многих останавливает высокая стоимость имплантов и беспокоит вопрос: сколько прослужит имплант?

На какой срок службы рассчитаны зубные импланты?

Высокая цена имплантанта не является гарантией качества и длительного срока его службы. Производители и стоматологические клиники устанавливают разные гарантийные сроки на изделие и на работы по его вживлению. Компании, которые занимаются изготовлением протезов, могут давать гарантию на имплант до нескольких десятков лет, иногда пожизненно, но зубные клиники часто предлагают свой гарантийный срок — несколько лет. От чего зависит срок службы имплантов и почему гарантийные сроки так отличаются?

Имплант — это стержень из прочных сплавов (на основе титана или циркония), который устанавливается и укрепляется в костной ткани десны, заменяя корень зуба. Затем, на зафиксированный в челюсти титановый стержень, устанавливается коронка из металлокерамики — имитация естественной зубной коронки.

Фирмы-лидеры на рынке имплантов (Nobel, Alpha BIO, Straumann) гарантируют, что изделия их производства будут служить долго — в течение всей жизни пациента. Компании средней ценовой категории устанавливают гарантию на имплантанты 20-25 лет службы.

В связи с большой нагрузкой на жевательную поверхность зуба, срок жизни внешнего протеза зависит от материала, из которого он изготовлен, и значительно меньше срока годности имплантанта.

Пластмассовые коронки недолговечные, более прочным материалом является металлокерамика. Металлокерамический протез служит приблизительно 10-12 лет. Самые выносливые — коронки из диоксида циркония, так как они могут выстоять практически столько же, сколько имплант, хотя производители страхуют себя и называют срок службы 15 лет.

Гарантия стоматологической поликлиники устанавливается исключительно на работу врача, которая связана с вживлением имплантанта и установкой протеза. Как правило, это 1-2 года. В течение этого времени можно выявить ошибки имплантолога, если они были допущены.


От чего зависит время службы протезов?

Продолжительность срока годности протезов зависит от следующих нюансов:

  • материал изготовления имплантанта и коронки;
  • квалификация стоматолога-имплантолога;
  • опыт ортопеда, который занимается изготовлением внешней коронки;
  • качество ухода за зубами;
  • состояние ротовой полости;
  • иммунитет пациента.

Считается, что проблемы, которые возникают после окончания гарантийного срока клиники, происходят из-за несоблюдения правил гигиены и ухода за протезом, а также из-за особенностей индивидуального иммунитета. Доказать обратное пациенту будет сложно, хотя чаще всего последствия врачебных ошибок проявляются после двухлетнего периода. Для того, чтобы минимизировать риски, необходимо тщательно выбирать клинику и имплантолога. При правильной установке и эксплуатации протезы могут служить длительное время.

Как можно продлить срок ношения импланта?

Уход за зубами необходим даже когда они искусственные. Стоматологи утверждают, что срок службы импланта можно продлить, если соблюдать простые гигиенические процедуры по уходу за протезом и всей полостью рта, своевременно посещать врача-стоматолога для лечения кариеса и других стоматологических заболеваний.

Рекомендации для продления срока годности импланта:

  1. Тщательное соблюдение требований стоматолога в послеоперационный период, исключение максимальной нагрузки на зуб.
  2. Гигиена протеза, которая заключается в ежедневной чистке с помощью зубной пасты и щетки — минимум два раза в день.
  3. Полная гигиена полости рта — чистка зубов, использование ополаскивателей и зубной нити.
  4. Правильное питание, в том числе уменьшение в рационе сладких и кислых продуктов, газированных напитков.
  5. Отказ от вредных привычек — курение негативно сказывается на состоянии десен, вызывая воспалительные процессы, и на иммунитете человека.
  6. Здоровый образ жизни, укрепление организма.
  7. Профилактические осмотры стоматолога, своевременное лечение возникающих заболеваний зубов и десен.
  8. Профессиональная чистка зубов от налета и зубного камня, в том числе чистка протезов.

Тщательный уход за зубными имплантами может подлить срок их службы. Меры предосторожности и эксплуатационные качества материалов, которые используются для изготовления искусственных зубов, а также профессионализм врача, предоставляют возможность использовать имплантанты в течение десятков лет.

Как понять, что протез пора снимать?

В некоторых случаях имплантанты приходится заменять на новые гораздо раньше указанного срока службы. Иногда уже через год-полтора пациент начинает испытывать дискомфорт. Принимать решение об удалении или замене имплантанта должен врач после тщательного осмотра пациента. Потребность в установке нового протеза в основном связана с повреждением конструкции или с воспалительными процессами в тканях десны.

Наиболее частые причины замены:

  • Переимплантит — воспаление мягких тканей, которые окружают титановый стержень. Признаки — отечность десны, краснота, резкая боль при нажатии на зуб.
  • Отторжение импланта вследствие переимплантита. Основные признаки — подвижность зуба и выраженный болевой синдром.
  • Подвижность и шаткость имплантанта в результате травмы челюсти.

В случае обнаружения одного или нескольких признаков, стоит немедленно обратиться к врачу, поскольку запущенный воспалительный процесс может привести к негативным последствиям. Врач проведет хирургическую операцию для извлечения импланта из кости, потом назначит лечебные процедуры, и через некоторое время станет возможна вторичная имплантация.

Что делать после удаления конструкции?

В случае необходимости удаления имплантанта, стоматолог выясняет причины возникшей ситуации, при необходимости проводит медикаментозное лечение воспалительного процесса. Чаще всего уже через полтора — два месяца протез ставят повторно, причем вероятность его вживления достаточно высока и достигает 99%. Иногда перед реимплантацией дополнительно пересаживается костная ткань. В редких случаях существуют показания для выбора другого метода протезирования.

Комплексная имплантация нескольких зубов подряд

  1. Какие методы протезирования подходят
  2. Какие виды имплантации применяются
  3. Обязательно ли делать наращивание
  4. А можно сэкономить — закрепить мост
  5. В какие сроки выполняется имплантация
  6. Какая подготовка предстоит
  7. Как часто нужно посещать стоматолога
  8. Есть ли какие то требования к распорядку дня
  9. Как ухаживать за зубами и деснами

Какие методы протезирования подходят при отсутствии нескольких зубов?

«Коронки». Замещение двух подряд расположенных зубов можно проводить с отдельными или соединенными воедино коронками:

  • не требуется травмирование здоровых соседних зубов;
  • во фронтальной зоне может быть использовано раздельное протезирование, в боковых отделах — совместное.

«Мостовидный протез». Если подряд отсутствует больше 2 зубов, то протезирование, как правило, мостовидное. Эта конструкция имеет ряд преимуществ:

  • можно замещать концевые дефекты, когда зубов не хватает по краям зубного ряда;
  • достаточно всего 2 титановых стержня для эстетики и функциональной реставрации недостающих зубов;
  • не нужно травмировать ткани, вживляя импланты каждого зуба.

Какие виды имплантации применяются при недостатке нескольких зубов?

В зависимости от того, в каком отделе отсутствуют зубы и состояния костной ткани, врач выбирает оптимальный вид имплантации. При недостатке зубов в переднем отделе (в зоне улыбки), как правило проводится одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. Пациенту сразу после операции устанавливают временные коронки, которые через полгода заменяются на постоянные. Временные коронки, в отличии от постоянных, служат для быстрого восстановления эстетики, а не полноценной жевательной функции.

При имплантации жевательных зубов используется классическая 2-этапная имплантация, при которой импланты срастаются с костью внутри десны, закрытые сверху десневым лоскутом. Постоянные коронки на импланты устанавливаются через 3-6 месяцев, после завершения процесса остеоинтеграции.

Обязательно ли делать наращивание при обнаружении атрофии костной ткани?

Во время первичной консультации или диагностики стоматолог может обнаружить у пациента атрофию костной ткани. Это происходит из-за длительного отсутствия зубов и часто является показанием для проведения костной пластики, но в некоторых случаях процедуры можно избежать.

На нижней челюсти есть возможность изготовления индивидуальных базальных имплантов, размещаемых между костью и надкостницей. Эти плоские, но прочные конструкции создаются индивидуально по челюсти пациента. При выборе в их пользу возможно временное нагружаемое протезирование.

При отсутствии нескольких зубов верхней челюсти, зачастую возможно проведение синус-лифтинга (поднятие дна гайморовой пазухи) одновременно с проведением имплантации. Это позволяет установить постоянные протезы в течение полугода после операции.

В случае, если проведение синус-лифтинга невозможно, в арсенале нашей клиники есть скуловые импланты Зигома, которые позволяют восстановить односторонний дефект зубов при критически сильной атрофии кости.

А можно сэкономить — закрепить мост из нескольких коронок на импланте и собственном зубе?

Нет. Причина в разной стабильности костного импланта и корня. Зуб в челюсти обладает определенной подвижностью, тогда как титановый стержень стабилизируется качественно и способен выдерживать значительные нагрузки. Разница чревата скорым отторжением искусственного стержня.

Возможна ли имплантация нескольких зубов при диабете, гипертонии, пожилым?

Возраст и наличие хронических заболеваний — не помеха имплантации. Наоборот, нормализация пищеварения, вызванная протезированием на имплантах, помогает улучшить обменные процессы и повысить усваивание питательных веществ.

Сегодня существуют щадящие бескровные методики, с помощью которых можно за полчаса вживить 2 импланта, которые послужат опорой для мостовидного протезирования. Главное, чтобы в месте установки было достаточное количество и качество костной ткани.

В какие сроки выполняется имплантация нескольких зубов? Есть ли особенности?

Сроки лечения рассчитываются в зависимости от степени сложности клинического случая, имеющихся сопутствующих заболеваний, требующейся подготовки. В среднем, если не требуется серьезного терапевтического и ортодонтического лечения (терапии множественного кариеса, исправления нарушенного прикуса и роста зубов), можно вложиться в 1-2 визита в клинику:

Срок приживления импланта колеблется от 3 до 6 месяцев и зависит от того на какой челюсти отсутствуют зубы, особенностей установки и состояния здоровья. Перед постоянным протезированием нужно будет снять слепки и изготовить протезы в соответствии с рельефом мягких тканей. На это уходит около недели.

Какая подготовка предстоит перед имплантацией нескольких зубов? Зачем отказываться от курения?

Врач нашей клиники порекомендует усилить гигиену ротовой полости. Также придется пролечить кариес, гингивит и другие заболевания. Если есть зубной налет, может понадобиться чистка Air Flow. Отбеливание зубов на этом этапе не делают, предпочитая проводить его перед постоянным протезированием.

От курения необходимо отказаться на все время лечения, а не только на этапе подготовки. Никотин отрицательно сказывается на состоянии тканей, сужая сосуды и уменьшая приток крови. Это значит, что кость вокруг импланта не будет получать достаточно питательных веществ и не сможет эффективно и быстро наращивать свой объем и плотность.

Как часто нужно посещать стоматолога после имплантации нескольких зубов?

Необходимо записаться на консультацию через 7 дней после вживления имплантов, а далее — по рекомендации врача. В клинике оценивается интенсивность заживления тканей, степень костной стабилизации, формирование правильного рельефа десны.

Есть ли какие то требования к распорядку дня, физической активности, диете?

Стоматолог клиники «АкадемСтом» порекомендует в первые дни щадящий режим, особенно, если проводилась костная пластика. Нельзя посещать баню, сауну.

Не нужно слишком нагружать организм. В питании стоит придерживаться полноценного рациона, дабы обеспечить всеми необходимыми строительными материалами нарастающие костные ткани.

  • Необходимо избегать жевать той частью челюсти, где проводилась имплантация, до заживления мягких тканей.
  • Нельзя сразу есть твердые фрукты, липкие ириски, сухарики и другие продукты, которые могут повредить первичную стабилизацию.

Как ухаживать за зубами и деснами после имплантации нескольких зубов? Когда можно начинать чистить зубы?

Чистить зубы можно на второй день после операции. Необходимо использовать мягкую щеточку, которая не будет травмировать десны и слизистую. Флос-нить и ополаскиватели нужно отложить до спадания отека и заживления десен.

Имплантация зубов верхней челюсти

Нюансы и сложности имплантации зубов на верхней челюсти: какими методами имплантации можно безопасно восстановить красоту улыбки

После утери зуба, нужно как можно скорее его восстановить. Для этого нередко используется имплантация. Данный метод позволят восстановить зуб, не повреждая соседние. Процедура требует максимального мастерства со стороны врача, особенно имплантация верхних зубов, большинство которых отчетливо видны при улыбке. Почему? Верхняя челюсть имеет анатомические особенности, в силу которых нуждается в более тщательном профессиональном подходе, чем нижняя. Все подробности по этой теме найдете в нашей сегодняшней статье.

Особенности имплантации верхних зубов

Вживление имплантов на верхнюю челюсть имеет ряд особенностей, связанных с анатомией челюстей и эстетикой. К ним относятся:

  1. неподвижное соединение верхней челюсти,
  2. верхние жевательные единицы расположены вблизи верхнечелюстной пазухи: перед имплантацией по этой причине необходимо выявить ее состояние, а также состояние гайморовых пазух, внутренней перегородки носа и слизистой оболочки. Из-за наличия заболеваний или воспалительных процессов в данных системах, имплантация может быть отложена до их устранения или вообще запрещена. Также близость носовых пазух при непрофессионализме врача или при неправильном подходе может привести к их травмированию в момент установки искусственных корней, к возникновению хронического гайморита и даже менингита,
  3. прилегание к верхней челюсти подглазничного нерва и подглазничного отверстия: если они расположены слишком близко к месту, где планируется установка импланта, нужно как следует рассчитать его расположение или отказаться от имплантации в пользу другого вида протезирования,
  4. верхняя челюсть имеет костную ткань низкой плотности так как, при жевании она нагружается меньше, чем нижняя: кроме того, после потери зуба кость очень быстро подвергается атрофии. По этой причине перед процедурой вживления часто возникает необходимость в костной пластике, а именно – в синус-лифтинге. Необходимость процедуры может быть также вызвана низким расположением гайморовой пазухи,
  5. передние элементы верхней челюсти видны при разговоре и улыбке, а значит, эстетика искусственных конструкций должна быть на высшем уровне: при проведении процедуры установки титанового корня важно, чтобы был правильно развит контур десны, имплант имел нужный наклон, а нагрузка на зуб была точно рассчитана. С этой целью используют компьютерные технологии, позволяющие сделать нужные расчеты.

Стоит отметить, что ввиду рыхлости костной ткани верхней челюсти, импланты здесь, как правило, приживаются на 1-2 месяца дольше, чем на нижней. Да и сам процент приживления искусственных корней чуть ниже – в среднем он составляет 96-98% (против 98-99%).

В целом из всего вышесказанного можно сделать вывод, что имплантацию сверху проводить сложнее, чем снизу, особенно если присутствует множественная или полная адентия – в таком случае при всем своем профессионализме врач также должен учитывать тот факт, что для надежной опоры под протез и функциональности всей системы потребуется большее количество титановых стержней. Зато сверху можно применять особенные удлиненные модели имплантов, фиксирующиеся в самых глубоких отделах костной ткани и даже выходящие за ее пределы. Но обо всем расскажем по порядку.

Сводная таблица различий между верхней и нижней челюстью

Особенности Верхняя Нижняя
Анатомические особенности Близость гайморовых пазух и подглазничного нерва Здесь проходит основная ветвь тройничного нерва
Качество костной ткани Тонкая, мягкая, рыхлая, как правило, ее меньше, чем снизу Как правило, имеет хороший объем и плотность
Атрофические процессы После удаления зуба убывает очень быстро Убывает в объеме достаточно медленно
Приживаемость имплантов 96-98% 98-99%
Процесс остеоинтеграции В среднем длится от 4-х до 6-ти месяцев В среднем составляет 3-4 месяца
Уровень жевательной нагрузки Средний Очень высокий, может достигать 100 кг на 1 зуб
Необходимость наращивания костной ткани В 90% случаев при длительном отсутствии одного зуба сначала необходим синус-лифтинг Предварительное проведение костной пластики требуется в 40% случаев при длительном отсутствии зубов

Какие проблемы возникают, если нет верхнего ряда

Отсутствие передних верхних зубов – это, прежде всего, большая эстетическая и психологическая проблема. Из-за того, что пациент не может полноценно улыбаться и говорить, он начинает стесняться, замыкается, отказывает себе в удовольствии искренне смеяться и есть пищу там, где его проблему могут увидеть окружающие.

Отсутствие жевательных верхних единиц хоть и не так визуально заметно окружающим, но тоже отражается на внешности, т.к. если их нет, то мышцы и кожа лица теряют опору, становятся дряблыми, проседают, что внешне очень сильно старит человека и накидывает ему лишних лет жизни.

Потеря верхних единиц влияет на дикцию и артикуляцию, на процесс пережевывания пищи. Невозможность нормально жевать приводит к проблемам с ЖКТ.

Показания и противопоказания для имплантации

Импланты могут быть установлены на верхнюю челюсть в следующих случаях: в ряду имеется одиночный дефект, отсутствует несколько подряд идущих зубов (двух и более), полная адентия.

Очень важно перед имплантацией исключить все возможные противопоказания – подробно о них читайте в статье на сайте. Для этого сдаются анализы крови и мочи, плюс проводится компьютерная томография с целью исключения синусита, хронического гайморита и кисты верхнечелюстной пазухи. Компьютерная томография также позволяет определить, в каком состоянии находится костная ткань пациента, и какие лучше использовать импланты. Дополнительно пациент может быть направлен на лечение к ЛОР-специалисту для устранения патологий или воспалительных процессов гайморовой пазухи.

Достоинства и недостатки имплантации

К преимуществам относят: возможность воссоздать утраченные единицы таким образом, что они будут выглядеть в ряду максимально естественно, сохранение тканей здоровых зубов, долговечный результат.

К недостаткам процедуры можно отнести высокую цену услуги, наличие противопоказаний, риск возникновения осложнений. Однако осложнения можно свести к минимуму, если вы выберете профессионального и действительно опытного врача.

Еще один минус заключается в том, что имплантация верхней челюсти часто бывает затруднена ненадлежащим состоянием костной ткани, т.е. ее атрофией, и близостью гайморовых пазух. Вследствие чего врачу приходится решать сразу целый ряд проблем на фоне адентии и при этом быть предельно осторожным.

Наиболее подходящие импланты

К качествам, которыми должны обладать искусственные корни для верхнего ряда, относятся: наиболее физиологичная корневидная форма, небольшой диаметр (в большинстве случаев), высокопрочность, высокие показатели первичной и последующей стабильности, высокий процент приживаемости, возможность наклонной установки в зоне синусов для отказа от костной пластики для задействования большего объема тканей (если нет всех или почти всех зубов).

Представленные модели должны подходить под немедленную нагрузку несъемным протезом, чтобы у пациента была возможность быстро и наиболее естественным образом восстановить эстетику улыбки, а также не беспокоиться, что конструкции выпадут изо рта в самый неподходящий момент.

Что еще немаловажно – они должны сохранять эстетику улыбки в долгосрочной перспективе, т.е. спустя годы их эксплуатации. Особенно это важно при реставрациях во фронтальной зоне. Ведь одной из самых распространенных проблем пациентов через несколько лет после лечения становится оголение шейки титанового стержня вследствие резорбции маргинальной кости, находящейся в области соприкосновения импланта со слизистой. В общем-то этот процесс естественный и неизбежный, но существуют модели, которые ему препятствуют и по-максимуму замедляют. Это премиальные бренды, лучшими из которых в этом плане признаны «Нобель», «Астра Тек» и «Штрауман».

На заметку! Для решения проблем экстремальной атрофии сверху и отказа от костной пластики самые профессиональные врачи предлагают пациентам скуловые импланты, которые при установке проходят сквозь центральный, кортикальный и базальный отделы кости и прочно фиксируются в скуле. Такие модели имеют непревзойденную стабильность и могут сразу нагружаться несъемным протезом. Самый популярный и качественный представитель этой области – модель Zygoma от Nobel. Есть удлиненные модели и в ассортименте компаний Biomed, Radix, Noris Medical, Southern Implants (из перечисленных в нашей стране большей популярностью пользуются лишь «Нобель» и «Биомед»).

Вид импланта, который будет применен в конкретном случае, зависит от размера утраченного зуба, состояния ткани кости челюсти и других факторов. Если имплант подобран с учетом всех особенностей и противопоказаний, то он приживется без проблем.

Когда возникает необходимость в синус-лифтинге

Верхняя челюсть, как упоминалось выше, имеет меньшую толщину и плотность костной ткани, ведь большая часть нагрузки при жевании приходится на нижний ряд. При потере верхних зубов и без того недостаточно объемная ткань начинает атрофироваться. По этой причине провести имплантацию сразу спустя годы после потери зуба не всегда возможно.

Так, если пациент нуждается в единичной реставрации, то сначала необходимо сделать синус-лифтинг. При этом, если требуется наращивание незначительного объема тканей, то синус-лифтинг может быть закрытым, и допускает одновременную установку имплантов. Если ткани атрофированы сильно, то проводится открытый и более травматичный вид этой процедуры, а далее уже возможно применение классической двухэтапной имплантации, но только после полного заживления тканей, т.е. примерно через полгода после операции.

Итак, повторимся, синус-лифтинг необходимо будет проводить только в следующих случаях:

  • давно отсутствует один или несколько зубов,
  • пациенту показан двухэтапный протокол имплантации.

Нужно ли проводить синус-лифтинг, если у вас множественная или полная адентия? Если по каким-то причинам восстановление будет проводиться классической двухэтапной имплантацией (что в принципе нецелесообразно и очень дорого), то, да – нужен. Если врач предложил вам один из одноэтапных протоколов лечения с немедленной нагрузкой протезом (о них мы поговорим далее), то в 99% процедура не нужна или ее можно провести совместно с установкой имплантов.

Какие методы имплантации возможны при адентии верхней челюсти

Проводить имплантацию для верхнего ряда можно, применяя несколько ключевых методик. Какую из них применить, зависит от количества зубов, которые нужно восстанавливать, от того, как давно они были утрачены, от сопутствующих проблем (например, сахарный диабет или курение).

1. Двухэтапная имплантация для восстановления 1 отсутствующего зуба

Двухэтапная имплантация относительно времени лечения занимает около шести и более месяцев. Иногда – до полутора лет. Но методу не существует достойных альтернатив, если у вас давно нет одного верхнего зуба или нескольких – об этом свидетельствуют отзывы профессиональных врачей.

Важно! Классический двухэтапный подход предъявляет высокие требования к тому качеству костной ткани, которая имеется у пациента, и если ее объем недостаточен, то в обязательном порядке проводится синус-лифтинг. Иначе есть риск того, что врач травмирует гайморовы пазухи при установке имплантов, или же, что искусственные корни просто негде будет надежно закрепить, ведь классические модели вживляются как раз-таки в центральную губчатую кость, которая после удаления зуба подвергается атрофии.

Операция синус-лифтинга при длительном отсутствии зубов сверху просто необходима в 90% всех случав, ведь кость сверху и так достаточно тонкая, а при адентии она быстро и сильно атрофируется. Процедура требует длительного, как минимум полугодового периода реабилитации, и только после заживления тканей можно думать об установке титанового стержня. После вживления в кость титановой конструкции опять ждут, пока ткани полностью не восстановятся.

Основное преимущество – в итоге пациент получает действительно очень красивую улыбку. А главный недостаток – необходимость очень долго лечиться и проходить 2-3 хирургических этапа. Плюс между всеми этапами лечения нельзя будет обойтись без съемных протезов, которые смотрятся не очень натурально и вообще могут выпасть изо рта, что заставляет пациента прятать свою улыбку от окружающих и стесняться.

2. Одноэтапная имплантация для восстановления большей части или полного ряда

Технология рекомендуется профессиональными врачами при множественном и при полном отсутствии зубов верхней челюсти, а также при наличии гнилых и разрушенных элементов, которые нужно удалять.

Предполагает всего один хирургический этап лечения (непосредственно вживление имплантов, удаление разрушенных единиц при необходимости проводится одновременно), отказ от костной пластики, немедленную установку несъемных протезов и отсутствие необходимости носить съемные конструкции.

Данный метод отлично подходит для восстановления вообще всех зубов на верхней челюсти. Включает в себя сразу несколько подходов, поэтому даже при противопоказаниях к двухэтапной имплантации, при проблемах со здоровьем (сахарный диабет, остеопороз, пародонтит), экстремальной атрофии костной ткани позволяет не проводить наращивание кости и сразу поставить функциональный протез, шинирующий и объединяющий все титановые стержни. Чем сильнее и ярко выраженнее атрофия, тем большее количество имплантов способно решить проблему быстро и качественно.

В частности, здесь могут быть применены такие протоколы лечения, как all-on-6, базальный комплекс или протезирование зубов на 4 имплантах – стоимость такого лечения достаточно демократичная по сравнению с классическим подходом, к тому же протез ставится практически сразу – через 2-3 дня после фиксации имплантов. То есть и эстетика, и функциональность полностью восстанавливаются всего за несколько дней.

На заметку! Методы одноэтапной имплантации станут отличным выходом и для тех пациентов, которые помимо атрофии и адентии имеют ряд других серьезных проблем и противопоказаний к классическому двухэтапному протоколу лечения: сахарный диабет, пожилой возраст, склонность к вредным привычкам (в частности, курение), остеопороз, пародонтит.

3. Скуловая или трансскуловая имплантация

Этот протокол подходит для имплантации верхних жевательных зубов или для решения проблемы полной адентии. Но, он, на самом деле, относится к одноэтапной технологии с немедленной нагрузкой, описанной нами выше. Однако стоит сказать о нем отдельно. Скуловые импланты длиннее по сравнению с классическими и базальными, они могут применяться в любом из одноэтапных комплексов наравне с классическими моделями в количестве 2-х, 4-х или 6-ти штук – делается это для усиления эффекта и для достижения максимально качественного результата, а также при самой экстремальной атрофии костной ткани (ранее для таких пациентов вообще не существовало качественных и быстрых решений, по крайней мере, без предварительного наращивания кости).

Скуловые импланты задействуют скуловую кость, не подверженную атрофии и резорбции, отличаются высочайшей первичной стабильностью, позволяют в 1-3 дня зафиксировать несъемные протезы. Однако для того, чтобы их установка не была чревата осложнениями (отторжением, периимплантитом, гайморитом, хроническим насморком или синуситом), требуется высокий уровень профессионализма врача и еще более тщательная подготовка к лечению – исключение воспалений гайморовой пазухи, мультиспиральная томография челюсти, отработка хирургического этапа на литографических моделях, созданных посредством 3D-принтера. В России квалифицированных специалистов, которые имеют право применять данный протокол лечения, можно пересчитать по пальцам.

4. Одномоментная имплантация

Если есть показания к удалению зубов, то воспользуйтесь возможностью провести одномоментную имплантацию и покинуть кабинет стоматолога без «пробелов» в улыбке. Правда, сначала должна быть возможность подготовиться к лечению и исключить все противопоказания, иначе метод применять нельзя.

При таком подходе врач одновременно удалит разрушенную единицу и заменит ее на искусственный корень. Причем при восстановлении фронтальных дефектов велика вероятность того, что сразу будет установлена коронка. Хоть коронка и будет выведена из прикуса для безопасности (на нее нельзя давать полноценную нагрузку до полного приживления имплантов), но она будет сразу несъемной и очень эстетичной.

После имплантации верхних жевательных зубов, скорее всего, придется около полугода носить съемные протезы, дожидаясь, пока ткани заживут, но зато вы сэкономите время, а впоследствии не придется наращивать костную ткань.

Варианты протезирования: отсроченная, немедленная и ранняя установка протеза

Конечно, для быстрого достижения эстетики пациентам хочется сразу же поставить несъемный протез. И это возможно, если вам восстанавливали дефекты улыбки методами одноэтапной имплантации, подразумевающими немедленную нагрузку. В некоторых случаях немедленное протезирование может быть осуществлено и тогда, когда вы одномоментно удалили зуб и сразу заменили его на имплант – в частности, несъемную коронку поставят, если восстанавливалась фронтальная единица, на которую не приходится сильная жевательная нагрузка.

А вот при классическом двухэтапном подходе, когда нужно восстановить 1-2 давно утраченных единицы, приходится мириться с необходимостью сначала носить съемный протез, т.к. несъемный можно будет поставить только после полного приживления искусственных корней.

Также съемную конструкцию придется носить и при одномоментной технологии, например, если восстанавливался верхний жевательный элемент. Но, если вы отдадите предпочтение определенным моделям искусственных корней, имеющим самые высокие показатели первичной стабильности и способствующие быстрой регенерации костных структур, например, «Нобель» или «Штрауман», то можно будет рассчитывать на раннюю или ускоренную нагрузку несъемной коронкой – установка такой ортопедической конструкции осуществима уже через 2-4 недели после вживления титанового стержня за счет его уникальных характеристик.

Список требований, предъявляемых к имплантации верхних зубов

1. Достижение высокой эстетики улыбки

Если у пациента присутствуют несколько дефектов, которые нужно восстанавливать, то для создания ровного десневого контура улыбки необходимо несколько недель носить формирователь десны – он устанавливается только после полного приживления имплантов в костной ткани, т.е. примерно через 3-6 месяцев после их вживления. При недостаточности этих мер также дополнительно рекомендуется гингивопластика.1 Такой подход в достижении эстетики улыбки свойственен методу двухэтапной классической имплантации.

На заметку! Чтобы зона улыбки выглядела красиво, пациенту лучше выбирать протезы, созданные из высокоэстетичных материалов, имеющих блеск и белизну, как у натуральной эмали. Например, из диоксида циркония или керамокомпозита. А вот металлокерамика хоть и выглядит достаточно привлекательно, но не лишена недостатков. Во-первых, она может не подойти аллергикам. Во-вторых, металл может просвечивать сквозь керамику, что будет заметно при единичных реставрациях передних единиц. Плюс, металл может окисляться и окрашивать слизистую с синеватый оттенок, что опять же заметно при единичных реставрациях, когда на протезе не предусмотрена искусственная десна.

Если присутствует полная или множественная адентия, а дефекты улыбки восстанавливаются одноэтапными протоколами лечения с немедленной нагрузкой, то дополнительные сложные и затратные манипуляции не потребуются – протез и так будет укомплектован тонким и максимально естественным десневым краем, который просто скроет все недочеты и неровности слизистой от посторонних глаз и позволит вам улыбаться во все 32 зуба без стеснения.

2. Высокая точность позиционирования имплантов

Сегодня достичь ее можно при помощи современных методов исследования и прогрессивных компьютерных технологий, позволяющих заранее спланировать хирургический этап лечения в 3D и просчитать все возможные ошибки. Также добиться высокой точности позиционирования имплантов и исключить вероятность возникновения травм или повреждений гайморовых пазух помогут хирургические направляющие трафареты, литографические модели челюсти (для их создания клиника должна быть оборудована 3D-принтером).

Самые прогрессивные клиники сегодня уже применяют программу Nobel X-guide, позволяющую осуществить установку искусственных корней с точностью до миллиметра при помощи специальных внутриротовых датчиков.

3. Применение определенных моделей имплантов

Искусственные корни должны иметь высокую первичную стабильность и возможность установки в боковых зонах под углом для исключения травмирования гайморовых пазух. Современная медицина позволяет даже пациентам с очень сильной атрофией на верхней челюсти восстановиться без костной пластики при помощи удлиненных скуловых моделей, которые задействуют не только все слои кости, но и саму скулу. Также для верхней челюсти часто применяются модели, которые хорошо проявляются себя в условиях ограниченного пространства, при узости альвеолярного гребня, например, тонкие Roxolid от компании Straumann, созданные из титана и диоксида циркония.

Как создать высокую эстетику для фронтальной части зубов?

Имплантация передних зубов на верхней челюсти осложнена тем, что сформировать идеальный привлекательный десневой контур в ее зоне совсем не просто. Также нелегко сформировать нужную ось наклона имплантов. Но данные сложности легко могут быть решены при помощи компьютерного моделирования.

При помощи виртуальной имплантации подбирают угол наклона конструкции и наиболее подходящее их положение. Полученный таким образом хирургический шаблон легко может быть перенесен на реальную челюсть.

Кроме этого, зубы верхней челюсти, видные при улыбке, в основном рекомендуется восстанавливать при помощи одномоментной технологии. Искусственный корень ставят сразу после удаления зуба, при этом уровень костной ткани и десны сохраняется.

Важно также, чтобы искусственные передние протезы максимально естественно смотрелись на фоне живых зубов. С этой целью профессиональные ортопеды опять же рекомендуют применять для создания протезов такие высокоэстетичные материалы, как диоксид циркония или керамокомпозит. Импланты для передних зубов или же супраструктуры к ним (абатменты) на верхней челюсти также могут быть выполнены из керамики или диоксида циркония. Например, у Straumann – это керамические модели Pure или сочетание титана и диоксида циркония в модели Roxolid. Они не будут просвечиваться сквозь искусственную коронку и одновременно являются достаточно прочными. Кроме того, они отлично подходят для пациентов, имеющих аллергические реакции на металл.

Съемные протезы на имплантах при полной адентии

Если на верхней челюсти отсутствует весь ряд, имплантация является отличным решением данной проблемы. Но установка на искусственных корнях постоянных несъемных протезов стоит дороже, нежели съемных. Поэтому некоторые пациенты выбирают такой вариант решения проблемы. Ведь по сравнению с просто съемными протезами на присосках – это достаточно удобно, так как, такая конструкция не перекрывает часть неба, не осложняет жевание и не нарушает деятельность вкусовых рецепторов. Такие протезы могут крепиться при помощи специального балочного крепления или шаровидного. В отличие от несъемных, такие можно запросто снять самому пациенту – но делать это нужно только исходя из крайней необходимости.

Возможно также использование мини-имплантатов: данный метод подразумевает применение титановых штифтов небольшого размера. Служат они меньше классических. Через несколько лет происходит износ всей системы, и требуется замена конструкций на новые.

Какие альтернативы имплантации существуют

Для восстановления верхней челюсти можно применять классические съемные аппараты или несъемные мосты (если для них есть «опоры»). Однако и тот, и другой варианты гораздо менее качественные, и они очень сильно проигрывают в плане эстетики. Дело в том, что эти конструкции приводят к атрофии костной ткани и просто-напросто утрамбовывают слизистую в зоне отсутствия зубов. Как следствие, они начинают плохо прилегать к десне, между ними и слизистой образуются некрасивые и очень заметные щели и промежутки. Создается ощущение, что протез просто болтается в воздухе – во фронтальной зоне улыбки такой дефект просто недопустим.

На заметку! Если вы восстанавливаете зубы сверху, то выбирайте протезы без неба, которые имеют по сравнению с покрывными более компактный размер и не перекрывают чувствительных вкусовых рецепторов, расположенных как раз на верхней челюсти. Они меньше искажают вкус пищи, меньше нарушают дикцию и почти не вызывают рвотный рефлекс, чего не скажешь о традиционных протезах с массивным небным перекрытием.

Какими могут быть осложнения после имплантации?

Имплантация верхней челюсти вполне может привести к осложнениям, причем риск их возникновения выше, чем при вживлении искусственных корней в нижнюю челюсть. Однако, и в случае с верхней челюстью побочные эффекты встречаются не часто или сведены к минимуму при условии, что врач подобрал верную тактику лечения и тщательно подготовился к процедуре.

Причинами осложнений, а именно периимплантита, мукозита и отторжения искусственных корней в большинстве случаев выступают недостаточный профессионализм врача и некачественный уход за полостью рта после установки имплантов со стороны пациента. Но не стоит путать осложнения с нормальными последствиями хирургического этапа лечения:

  • болезненность – это нормальная реакция организма, когда после проведения операции перестают действовать обезволивающие препараты: пациент может чувствовать боль 2-3 дня после процедуры. Для облегчения болезненных ощущений могут быть назначены анальгетики: если боль не проходит после трех дней – следует посетить врача, так как, это может свидетельствовать о развитии воспаления или о задетом нерве,
  • появление отека на деснах – это тоже вполне нормальная реакция мягких тканей на их повреждение: десна может быть отечной неделю после операции. Отсутствие снижения отечности является тревожным признаком и требует быстрого обращения к врачу,
  • кровоточивость также может сопровождать послеоперационный период примерно два дня: если кровотечение не проходит более двух дней, пациенту понадобится помощь специалиста. Это может свидетельствовать о повреждении сосудов или о наличии хронических заболеваний, требующих дополнительного приема медикаментов (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови). Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться гематома, ухудшиться метаболизм и нарушиться кровообращение,
  • повышение температуры тела тоже может возникнуть у пациента после имплантации: так организм реагирует на оперативное вмешательство. При сохранении повышенной температуры больше трех дней, следует посетить врача. Это может быть сигналом о том, что начался воспалительный процесс, разошлись швы, в рану попала инфекция или имплант начал отторгаться,
  • онемение – такое побочное действие может сохраняться несколько часов после имплантации. Если потеря чувствительности не прошла спустя 5-6 часов, можно заподозрить, что был задет подглазничный нерв.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, следует выполнять все рекомендации, данные врачом после имплантации. Так пациент на 50% защищает себя от негативных факторов. Остальные 50% зависят от того, насколько качественно была проведена процедура, и как организм воспринял вживление инородного тела.

Отзыв пациентки об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6

Фото после восстановления зубного ряда с помощью имплантатов

Стоимость разных вариантов лечения

Цена будет зависеть от разных факторов: от выбранного метода имплантации, от количества восстанавливаемых зубов, от бренда и вида искусственного корня. Но в среднем расценки будут следующими.

За восстановление 1 единицы классическим методом с отсроченной нагрузкой протезом придется выложить 30-35 тыс. рублей с учетом применения самой бюджетной модели титанового стержня и металлокерамической коронки. Но не забывайте, что часто перед данным протоколом лечения требуется проводить синус-лифтинг, стоимость которого нужно будет оплачивать отдельно – она начинается от 10 тыс. рублей.

За лечение при помощи искусственного корня, позволяющего провести ускоренную нагрузку несъемной адаптационной коронкой, например, «Нобель», нужно отдать порядка 80 тыс. рублей.

Если восстанавливаете сегмент верхних жевательных единиц, то рассчитывайте, что придется потратить не менее 130 тыс. рублей. При комплексном восстановлении всех зубов сразу по протоколам одноэтапной имплантации придется заплатить не менее 250 тыс. рублей. Если при этом в комплексе присутствуют скуловые модели, то общая сумма лечения может увеличиться минимум до 450 тыс. рублей.

1 Епифанов С.А., Скуредин В.Д., Пашкова И.П., Крайнюкова Л.А. Особенности дентальной имплантации в области фронтальной группы зубов верхней челюсти. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2017.