Импичмент плечевого сустава

Импинджмент синдром: причины, признаки, диагноз, лечение, прогноз

Импинджмент синдром плечевого сустава – это заболевание, характеризующееся появлением боли при подъеме рук. Иногда импинджмент может проявляться у здорового человека.

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых происходит нарушение строения сустава плеча, можно отнести:

  • Появление остеофитов в области сочленения ключицы;
  • Увеличение акромиального отростка или его неправильный наклон вниз;
  • Субакромиальный импинджмент возникает преимущественно из-за поражения структур, которые находятся возле субакромиальной сумки.

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

Факторы риска

ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

  1. Воспаления желчного пузыря и печени;
  2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
  3. Кальциноз сухожилий;
  4. Адгезивный капсулит;
  5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

Причины возникновения ИС

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Нарушение целостности сухожилий;
  • Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
  • Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
  • Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
  • Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
  • Вторичное поражение суставов;
  • Ишемия тканей;
  • Длительное переохлаждение.

Виды импинджмент синдрома

Несмотря на то, что какой-либо общепринятой классификации импинджмент синдрома не существует, врачи условно подразделяют его на две группы:

  1. Первичный ИС;
  2. Вторичный ИС.

Первичный синдром возникает вследствие механического повреждения надкостной мышцы из-за:

  • Травм ротаторной манжеты;
  • Врожденных изменений субакромиального пространства.

Вторичный импинджмент появляется из-за:

  • Повреждения связок в области плеча;
  • Врожденной или приобретенной слабости связок;
  • Слабости мышц или их полного паралича;
  • Утолщения синовиальной сумки.

Стадии развития болезни

Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

Симптомы ИС

Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

  1. Болезненная пальпация суставов;
  2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
  3. Рези в области плеча;
  4. Звук щелчка в суставе;
  5. Атрофии мышц.

Диагностика синдрома

Диагностические мероприятия импинджмента представляют собой поиск пораженного участка сустава плеча и проведение соответствующего исследования.

В первую очередь, врач должен узнать о месте работы больного, ведь ИС – это обычно профессиональное заболевание. Также специалист обязан назначить рентгеноскопическое исследование сустава плеча для выявления остеофитов или поражения акромиальной полости. Если у больного произошел разрыв сустава, нужно провести трехмерный рентген. Чтобы обнаружить разрыв манжеты, специалисты назначают артрограмму. Во время процедуры больному в сустав вводят специальный состав. Если он вытекает из субакромиального пространства, то результат исследования считают положительным – манжета порвана.

Для точного определения места боли следует ввести в суставную полость местное обезболивающее. Если после инъекции болевые ощущения исчезают, человеку ставят бурсит или тендинит. В случае невралгии применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Дифференциальная диагностика должна включать:

  • Известковую дистрофию;
  • Артроз суставов руки;
  • Патологии нервов плеча и предплечья;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Дистрофическое нарушение хрящей;
  • Воспаление легких.

Лечение импинджмент синдрома

Нехирургическое лечение

Лечение синдрома без оперативного вмешательства должно привести к нормализации работы всего плечевого аппарата и к избавлению от ноющей боли при движении руки. Если ИС был выявлен на первой или второй стадии, то хирургическое воздействие обычно не требуется. Вместо него применяют консервативную терапию:

  1. Лечащий врач приписывает больному противовоспалительные нестероидные лекарства: «Вольтарен», «Дикловит», «Ортофлекс».
  2. Если пациент жалуется на сильную нестерпимую боль, специалист выписывает глюкокортикоидные препараты: «Дипроспан», «Флостерон». Они также помогают снять отек и воспаление, а их действия хватает примерно на 2-4 месяца.
  3. Справиться с болевыми ощущениями помогут и анальгетики в комплексе с витамином В: «Мильгамма», «Кетонал».
  4. Обязателен прием миорелаксантов: «Баклофен», «Тизанидин».
  5. На третьей стадии заболевания обычно назначают противосудорожные препараты: «Карбамазепин», «Зептол».
  6. В редких случаях возможен прием антидепрессантов: «Персен», «Ново-Пассит».
  7. Для пораженной руки рекомендуется щадящий режим.
  8. Работу плечевого сустава помогут восстановить сеансы лечебной физкультуры и специальные упражнения.
  9. По назначению врача больному регулярно следует посещать массаж, миостимуляцию, ортезирование, лимфодренаж, озонотерапию, фоно- и электрофорез, отртоплазму и плазмолифтинг.

Терапия левого и правого плечевого сустава ничем не отличается друг от друга. Обычно она длится от 5 до 7 недель. Этого времени достаточно для улучшения самочувствия больного: проходит резкая боль и восстанавливается работа сустава плеча.

Оперативное вмешательство

Когда курс консервативного лечения не приносит облегчения или болезнь переходит в последнюю стадию, врачи назначают операцию. Вмешательство нацелено на увеличение расстояния полости между отростком лопатки и манжетой. Доктор должен удалить все остеофиты и уменьшить полость, которая влияет на состояние находящегося рядом сухожилия. Часто импинджмент сопровождается остеоартритом ключичного отдела. Именно поэтому стандартное вмешательство следует объединить с операцией, направленной на его удаление. Процедуру называют резекционной артропластикой. Она помогает снять боль, которая возникает в результате трения ключицы и акромиона. В запущенных случаях может потребоваться и артроскопическая операция. В небольшой надрез сустава плеча вводится артроскоп, благодаря которому врач может увидеть всю полость акромиона. Через второй надрез вводят специальные инструменты для удаления небольшого участка лопаточного отростка.

После оперативного вмешательства на 2-3 недели руку полностью обездвиживают, накладывая шину. Это нужно для предотвращения повторного разрыва манжеты. Чтобы мышцы руки не атрофировались, каждый день необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая предназначена именно для разработки плечевого сустава. Назначает ее врач-реабилитолог и оперирующий хирург.

Лечебная гимнастика и упражнения

Так как терапия импинджмента проводится комплексно, исключить лечебную гимнастику и специальные тренировки невозможно. Главное, заниматься ЛФК строго под наблюдением специалиста. Лечебную физкультуру назначают только, когда боль в плече станет практически незаметной или исчезнет совсем.

При нарушении работы плечевого сустава специалисты рекомендуют провести следующую тренировку:

  • Необходимо сделать повороты и движения кистями рук в разные стороны;
  • Нужно подняться на носочках и вытянуться вверх, поднимая при этом руки;
  • Стоя рядом с гимнастической стенкой, следует попытаться дотянуться до самой высокой ступени;
  • Держа натянутую ткань в руках, нужно поднимать ее вверх и при этом разводить кисти в стороны;
  • Тренировки с гантелями помогут укрепить область манжеты.

Видео: реабилитационные упражнения при импинджмент синдроме

Народные методы лечения ИС

Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

  1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
  2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
  3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
  4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

  • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
  • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
  • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
  • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
  • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
  • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
  • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.

Питание при импинджменте

Здоровое питание и соблюдение нескольких несложных правил поможет снять воспаление, отек и боль при синдроме. Доказано, что вредная пища вызывает заболевания костей и суставов. Поэтому при лечении импинджмент синдрома обязательно следует пересмотреть свой привычный рацион:

  1. Если человек страдает от переизбытка солей в организме, нужно уменьшить количество потребляемой соли или полностью отказаться от нее на некоторое время.
  2. Если причина появления синдрома заключается в артрозе или артрите, стоит есть больше продуктов с высоким содержанием кальция: творог, морепродукты, рыба нежирных сортов, молоко.

Чтобы улучшить состояние суставов, следует отдать предпочтение:

  • Морепродуктам и рыбе;
  • Заливным блюдам, холодцу и желе;
  • Растительным и оливковым маслам;
  • Сыру, творогу, сметане и другим молочным продуктам;
  • Фруктовым сокам.

На несколько месяцев стоит отказаться от следующих продуктов:

  1. Белого хлеба;
  2. Жирного мяса и копченостей;
  3. Шоколада;
  4. Картофеля;
  5. Алкоголя;
  6. Кофе.

В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Свежевыжатые соки, компоты и некрепкие чаи также помогут улучшить состояние костей, хрящей и суставов, а значит, предотвратить развитие импинджмент синдрома.

Профилактика синдрома

Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

  • Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
  • При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
  • Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
  • Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

Возможные осложнения болезни и прогноз

Своевременное лечение ИС обычно гарантирует благоприятный исход – полное выздоровление человека. Но если синдром перерос в запущенную форму, он может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасные – невозможность движений конечностью и ее полный паралич. В этом случае больному грозит ампутация. Именно поэтому не стоит откладывать лечение импинджмент синдрома. Уже первые его симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

При повреждении связок плечевого сустава развивается импинджмент‐синдром или синдром ущемлённого плеча. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще им страдают люди старше 40 лет или те, кому часто приходится держать руки поднятыми (штукатуры, маляры, грузчики, игроки в волейбол, теннисисты).

Пациенты часто путают термины и ищут комплекс упражнений при «импиджмент‐синдроме» или даже «импичмент‐синдроме». Поскольку это слово – прямая транслитерация с английского языка, стоит писать «импинджмент синдром».

Поначалу заболевание протекает бессимптомно, по мере его прогрессирования у больного начинает болеть рука при движении и в покое.

Лечение импинджмент‐синдрома зависит от его стадии. В запущенных тяжёлых случаях показана хирургическая операция. На ранних стадиях достаточно консервативного лечения, которое сочетает в себе приём противовоспалительных лекарств, физиопроцедуры и ЛФК.

Лечебная физкультура бесплатна. Если ей заниматься регулярно, она помогает восстановить функцию сустава и избавляет от необходимости хирургического вмешательства в будущем.

Задачи цели и эффективность гимнастики

Задачи ЛФК при импинджмент‐синдроме:

  1. устранение мышечного дисбаланса;
  2. обучение правильному распределению нагрузки во время движений рукой;
  3. стимуляция кровообращения в околосуставных структурах;
  4. борьба с застойными явлениями и отеком;
  5. восстановление подвижности в плечевом суставе.

Конечная цель лечебной гимнастики при импинджмент синдроме плечевого сустава – профилактика рецидивов патологического состояния. Больного приучают держать лопатки и плечи так, чтобы при движениях рукой сохранялся физиологический промежуток между акромиальным отростком лопатки и верхним полюсом головки плечевого сустава, равный 6–10 мм. При таком расстоянии риск повторного ущемления связок и развития импинджмент‐синдрома – минимальный.

Эффективность комплекса упражнений при импинджмент‐синдроме плечевого сустава зависит от регулярности занятий. Если заниматься каждый день, то спустя 3–4 недели движения рукой станут более свободными и безболезненными, уменьшится дискомфорт в покое. Стойкое улучшение наступает лишь через 4–6 месяцев ежедневных занятий.

Основные принципы и рекомендации

Первые занятия ЛФК при импинджмент‐синдроме плечевого сустава рекомендуется проводить вместе с инструктором. Это обязательное условие, больному самому сложно определить правильность выполнения упражнений. Инструктор по лечебной гимнастике отслеживает процесс, следит за ритмом упражнений и за тем, чтобы во время движений нагружались нужные мышцы.

Упражнения при импинджмент‐синдроме правого или левого плечевого сустава следует выполнять в амплитуде, не вызывающей болевых ощущений.

Перед комплексом ЛФК рекомендуется сделать лёгкий разогревающий массаж в области плеч и воротниковой зоны. До ЛФК можно провести сеанс рефлексотерапии или физиопроцедуры (чрескожная электронейростимуляция, синусоидальные токи, магнитотерапия).

ВНИМАНИЕ! Тепловые воздействия лучше исключить, они могут привести к усилению болей.

ЛФК в остром периоде начинают с пассивных движений и упражнений на расслабление.
Движения начинают в наиболее комфортном для больного направлении. Каждое движение выполняют плавно, на выдохе. Перед занятием не рекомендуется употреблять пищу в течение 60 минут.

Концентрические упражнения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц

Концентрическими называют упражнения, во время которых происходит укорочение задействованных в данном движении мышц. При этом сила, приложенная к мышцам, направлена в сторону их укорочения, а не растяжки.

Концентрическая нагрузка может быть статической (когда мышцы напрягаются, но тело остаётся неподвижным) либо динамической (если напряжение мышц приводит тело или его часть в движение).

Примеры концентрических упражнений для надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц:

  1. Лёжа на животе, руки вытянуты перед собой. Попеременно поднимать и опускать прямые руки. Корпус слегка приподнят над полом, голову не запрокидывать. Количество повторов – 10–30.
  2. Упражнение «крестик». Лёжа на животе, руки раскрыты в стороны перпендикулярно туловищу. Синхронно приподнять обе руки над полом и опустить. При хорошей выносливости это упражнение выполнять с небольшими гантелями. Повторять движение до 30 раз.
  3. Положение лёжа грудью на фитболе с опорой на колени. Руки расставлены в стороны перпендикулярно туловищу, согнуты в локтях под прямым углом. Держа плечи параллельно полу, поднимать и опускать предплечья. Плечевой сустав неподвижен, движение происходит в локтевом суставе.
  4. Положение стоя, руки с гантелями (до 2 кг) опущены вниз. Поднять прямые руки вперёд под прямым углом, вернуться в исходное положение, завести руки за спину.

Каждое упражнение повторяют 10–30 раз. При отсутствии боли можно сделать 2–3 цикла.

Эксцентрические движения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мускул

Во время эксцентрических упражнений принцип работы мышц противоположен концентрическому. Мышца напряжена, но она не сокращается, а удлиняется. Удлинение мышц происходит под действием растягивающего внешнего воздействия. В роли такой внешней силы может выступать сила тяжести либо сопротивление пружин тренажёра, упругость эспандера или эластичной ленты.

Примеры эксцентрических упражнений для лечения импинджмент‐синдрома:

  1. Упражнение 2

    Сесть боком к горизонтальной поверхности на уровне груди, руку отвести в сторону, согнуть в локте под прямым углом. Держа в руке лёгкую гантель и не отрывая локтя от опоры, поднимать и опускать предплечье. Вместо гантели можно тянуть закреплённую перед собой эластичную ленту.

  2. Лёжа на животе на кушетке, плечо расположено под прямым углом к туловищу, нижняя половина руки свисает с опоры. Поднимать и опускать согнутую в локте руку.
  3. Лежа на спине, плечо прижать к полу. Сгибая руку в локте, поднимать её, растягивая зафиксированную на ногах эластичную ленту.
  4. Сидя за столом, делать скользящее движение вперёд‐назад предплечьем и кистью, лежащими на поверхности стола.
  5. Стоя лицом к стене, руку согнуть в локте, предплечье расположить вертикально и прижать к стене. Скользить предплечьем вверх‐вниз.

Повторять каждое движение 20–30 раз, число подходов – 2–3, режим занятий – 5–7 раз в неделю.

Упражнения на активацию и укрепление стабилизаторов лопатки

При ослаблении этих мышц лопатка занимает приподнятое положение, повышающее вероятность ущемления связок.

5 эффективных упражнений из ЛФК для правого или левого плечевого сустава при импинджмент‐синдроме:

    1. Упражнение 1

      Из положения стоя или сидя на стуле усилием мышц свести лопатки, задержаться в этом положении 5–10 секунд, а затем расслабиться.

    2. Стоя, руки вытянуты перед собой. Напрячь плечи, потянув их вперед, как бы стремясь за руками. Задержаться на 5–10 секунд. Затем, не опуская рук, стараться отвести плечи кзади, зафиксировать достигнутое положение на 5–10 секунд.
    3. Исходное положение – лёжа на боку на стороне больной руки, согнутой в локте под углом 90°. Предплечье лежит на полу. Поднять предплечье и прижать его к груди.
    4. Упражнение 4

      Внешнее вращение: лечь на противоположный больной руке бок. Верхнюю руку плотно прижать к боковой стороне груди, предплечье согнуто под прямым углом. Раскрывающим движением поднять предплечье кверху, задержаться в этой позиции 5–10 секунд.

Какие упражнения делать строго запрещено?

Некоторые движения могут усугубить импинджмент‐синдром плечевого сустава, поэтому реабилитологи исключают их из комплексов упражнений во время реабилитации и после нее.

Примеры запрещённых при импинджмент‐синдроме упражнений:

  • поднятие рук с гантелями до уровня подбородка;
  • жим тяжестей от плечей вверх;
  • вращение плечами вперёд.

Во время гимнастики надо следить за осанкой и не допускать подтягивания лопаток или плеч кверху.

Тейпирование плечевого сустава

Тейпирование при импинджмент‐синдроме плечевого сустава приносит облегчение при отёке и боли. Эластичные ленты помогают уравновесить нагрузку на мышцы и устранить дисбаланс движений. Сустав фиксируется в выгодном для него переднем положении, что снижает боль.

В зависимости от остроты процесса, тейпирование при импинджменте плечевого сустава проводится по одной из двух методик.

Первая методика (противоотёчная)

В острой фазе основная цель тейпирования – снятие отёчности. Для этого на сустав крестообразно накладывают несколько лент, располагая точку пересечения в области наибольшего отёка или болезненности.

Вторая методика (стабилизирующая)

В подострой фазе (спустя 3 суток после обострения) проводят фиксацию дельтовидной и надостной мышц. Затем фиксируют головку плечевого сустава, не давая ей сместиться кзади.

Классическая техника состоит из 3 последовательных этапов:

  1. ингибирование дельтовидной мышцы;
  2. ингибирование надостной мышцы;
  3. фиксация суставной головки.

Видео с методикой тейпирования плеча

На видео врач закрепляет ленты для тейпирования при импинджмент‐синдроме плечевого сустава.

Кинезиотейпирование при импичмент‐синдроме плечевого сустава.

Итоги:

  1. Пациенты с тяжёлой стадией ущемления нуждаются в хирургической коррекции. Для большинства больных достаточно консервативного лечения, состоящего из ЛФК, физиотерапии, кинезиологического тейпирования.
  2. Регулярные занятия ЛФК позволяют скорректировать работу мышц, приучают больного принимать наиболее безопасное положение для плечевого сустава, служат профилактикой для повторного травмирования связок.
  3. Лечебная гимнастика не должна причинять боль. После каждого цикла упражнений рекомендуется удерживать руку в достигнутом положении в течение 5–7 минут.
  4. Занятия физкультурой при импинджмент‐синдроме желательно проводить с инструктором‐реабилитологом, который поможет выполнить пассивные упражнения, проследит за правильной позицией руки и плеч во время активных упражнений.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава?

Субакромиальный импинджмент-синдром плечевого сустава характеризуется комплексной дисфункцией околосуставных аппаратов (головки плеча, акромиона, суставной сумки) и ущемлением вращательной манжеты, со временем приводящие к дегенерации тканей.

Как результат нарушений при движениях плеча происходит неправильное соударение этих элементов, отчего сухожилия подвергаются сдавливанию, а мышцы регулярно травмируются. При любых движениях плеча появляется боль, движения становятся затруднительными.

Болезненность, как правило, появляется с наружной части травмированного плеча. Усиление боли пациенты отмечают в ночное время, что негативно отражается на их ночном отдыхе и общем самочувствии в течение дня, часто приводит к раздражительности.

В медицинской практике различают два типа синдрома:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичный субакромиальный импинджмент

Первичный импинджмент-синдром появляется на фоне раздражения надкостной мышечной ткани.

Появлению патологического процесса способствует механические деформация таких аппаратов плечевого сустава:

  • клювовидный отросток;
  • большой бугорок плечевой кисти;
  • костный нарост, располагающийся в нижней доле акромиально-ключичного сустава;
  • сухожилия вращательной манжеты.

Также появлению первичного импинджмента способствуют генетические нарушения формы акромиального отростка.

Вторичный импинджмент

Появлению вторичного импинджмента способствует сужение субакромиального пространства, которое появляется в результате таких процессов:

  • разрушение и разрыв связок в области акромиально-ключичного сустава;
  • слабость связочного аппарата генетического происхождения;
  • разрушение сухожилий двуглавой мышцы или ротаторной манжеты;
  • слабость мышечного аппарата, иногда с признаками паралича;
  • бурсит хронической формы, при котором отмечается утолщение ротаторной манжеты или бурсы;
  • травматизация большого бугорка, при котором смещается плечевая кость.

Опираясь на указанные факторы, можно отметить, что вторичный импинджмент – это приобретенное нарушение, появляющееся при хронических заболеваниях, высоких физических нагрузках, воспалениях сустава и околосуставных тканей.

Распространенность заболевания

Субакромиальный импинджмент-синдром плечевого сустава является одной из самых распространенных проблем. Патологические нарушения чаще всего диагностируются у лиц в возрасте старше 40 лет. Это, как правило, спортсмены, лица, занятые на производстве с тяжелыми условиями труда, люди, пережившие аварии и получившие ранее сильные травмы плеча.

Болезненность ощущается у пациентов без видимой причины, когда пытаются поднять руку выше головы, выполняя любые манипуляции над головой или лежа на «пострадавшей» стороне тела.

Ранее подобное состояние называлось «плече-лопаточный периартрит», которое запатентовал Duplay в 1872 году. В настоящее время врачи часто используют именно этот термин. Однако в недалеком 1972 году американский хирург Neer C.S. предложил новый вариант названия рассматриваемого страдания (так ранее называли синдром) – «импинджмент-синдром плечевого сустава».

Причины, факторы риска

Основополагающим в развитии синдрома является сужение субакромиального пространства. Оно располагается между головкой плеча и верхней частью лопатки.

В небольшой полости, локализующейся над суставом, размещаются такие элементы:

  • субакромиальная околосуставная бурса (некий защитный барьер между выступающей костью лопатки и сухожилиями);
  • сухожилия ротаторной манжеты.

Ввиду незначительного субакромиального пространства при еще большем его сужении человек просто не может поднять руку над головой, при этом подобные движения сопровождаются болью.

При запрокидывании верхней конечности головка плечевой кости соприкасается с акромионом (выступающей костью лопатки) происходит сдавливание сухожилий, ткань травмируется, появляется воспаление в месте повреждения сустава. Если человек подобные манипуляции выполняет редко, места микроповреждений успевают заживать.

Однако при частых и высоких нагрузках на сустав регулярная травматизация приводит к разрастанию воспалительного процесса и таким проблемам:

  • в местах поражения начинает активно развиваться воспаление, что приводит к образованию фиброзных рубцов;
  • количество микроповреждений увеличивается, как следствие, сухожилия ослабевают и истончаются;
  • из-за регулярных травм и повреждений происходит разрыв сухожилий, формирующих ротаторную (вращательную) манжету.

Патологический дегенеративный процесс способен распространяться на близлежащие ткани:

  • бурсит (субакромиальную плечевую сумку);
  • поверхность сустава, где впоследствии образуются костные наросты (остеофиты).

Сужению пространства способствуют такие факторы:

  • старческие изменения;
  • патологические нарушения (бурсит, разрастание клювовидно-акромиального связочного аппарата);
  • анатомические особенности строения выступающего отростка лопатки.

Не зависимо от причины развития болезненного процесса, страдание приводит к устойчивым дегенеративным изменениям, распространяющиеся на все структуры плечевого сустава, вследствие чего нарушается подвижность плеча.

Причины появления синдрома и факторы, способствующие их развитию:

Причина Влияющий фактор
Недостаточный кровоток в плечевом суставе Кальциноз (формирование конкрементов из кристаллов кальция), развивающийся в сухожилиях плечевого сустава.
Воспалительный процесс в околосуставных тканях и в самом суставе (периартрит, бурсит) Патологические нарушения в позвоночнике (смещение дисков, остеохондроз, спондилез)
Слабость мышечной ткани и связочного аппарата приобретенного или врожденного характера Подобному способствуют диагнозы: гепатит и холецистит
Травмирование скелета и мягких тканей плеча Невропатия (поражение нервных клеток плечевого сустава)
Врожденные аномалии строения плечевого сустава и околосуставных элементов Переохлаждения
Приобретенная форма ревматизма Воспаление капсулы плечевого сустава (капсулит)
Разрастание бурсы и связок Регулярные механические нагрузки на сустав плеча

Степени и симптомы

Субакромиальный импинджмент-синдром плечевого сустава клинически проявляется в зависимости от стадии проблемы. Американский хирург Neer C.S. в 1972 году с учетом признаков и тяжести рассматриваемой проблемы предложил разделить патологию на стадии, их всего существует три (1-я, 2-я, 3-я).

Стадия Клиническая картина Группа риска Обратимость процесса Тип лечения
1-я стадия В плечевом суставе отмечается отечность, сопровождающаяся кровоизлияниями. Болезненность появляется в суставной области после выполнения любых физических нагрузок. Лица от 20 до 40 лет Обратимый Консервативное
2-я стадия Фиброз и тендинит. Вторичное воспаление, вызванное регулярной механической травматизацией. Необратимо приводит к утолщению бурсы и вращающей манжеты. Подобное состояние лечиться практически всегда хирургическим методом. Лица от 30 до 50 лет Необратимый Хирургическое (акромиопластика)
3-я стадия Стадия характеризуется образованием шпоры на кости, разрывом сухожилий и вращательной манжеты. Дегенеративные нарушения непременно приводят к нестабильности плечевого сустава. Головка в суставной впадине во время движения рукой децентрализуется, при этом возникает соударение в разных областях суставной капсулы и паракапсулярных тканях. Процесс сопровождается воспалением сустава и дегенеративными изменениями структур плеча. Лица в возрасте от 30 до 70 лет. Необратимый Хирургическое

Субакромиальный импинджмент-синдром имеет специфические признаки, по ним в 90% случаев ставиться правильный диагноз. Основное проявление патологии – боль в плечевом суставе. Иногда она появляется ночью в период покоя, однако, чаще возникает при движениях рукой (поднятие вверх, вращательные движения, надевание верхней одежды, резкие рывки плечом и прочее).

Субакромиальный импинджмент-синдром плечевого сустава

На первой стадии пациент ощущает слабо выраженную боль без видимого дискомфорта. Но со временем болевые ощущения нарастают, а амплитуда движений плеча снижается. Часто у пациентов начинает развиваться субакромиальный бурсит (воспалительный процесс в суставной сумке).

В медицинской практике разработаны специальные тесты, позволяющие диагностировать патологию.

Тест Техника проведения Особенности появления болевых ощущений
Хокинса Пациент выполняет переднее сгибание плеча и немного поворачивает пострадавшую конечность внутрь. Боль появляется в момент сужения субакромиального пространства между клювовидно-акромиальным связочным аппаратом и большим бугорком плеча.
Болезненная дуга Больной поднимает вверх вытянутую руку. В промежутке между 60°-120° появляется боль. Боль возникает по причине соударения головки плеча и структур, локализующихся выше плече-лопаточного сочленения.
Знак Нира Тест выполняется с посторонней помощью. Врач фиксирует лопатку и одновременно поднимает руку пациента вверх, выполняя ею вращательные движения кнутри. Боль появляется при соприкосновении большого бугорка плеча и «крыши» сустава.
Тест тревоги Врач аккуратно уводит руку больного наружу, выполняя при этом легкие вращательные движения. Возникновение боли связано с разрывом или надрывом суставной губы, располагающейся внутри плечевого сустава.

Если в ходе проведения тестов обнаружилось, что появление боли связано с поднятием верхней конечности вверх на 160°-180° – это повреждение ключично-акромиального сустава, соответственно, никакой связи данная проблема с импинджмент-синдромом плечевого сустава не имеет.

При импинджмент-синдроме у больного вместе с болевыми ощущениями в момент движения пострадавшей конечностью отмечаются еще и такие признаки:

  • достать вещи из заднего кармана довольно затруднительно, при этом пациент ощущает боль;
  • женщинам трудно самостоятельно завести руки назад, чтобы застегнуть бюстгалтер;
  • тугоподвижность сустава после ночного отдыха, иногда подобный признак отмечается и в течение дня;
  • появление хруста при опускании руки вниз;
  • атрофия подостной, надостной и дельтовидной мускулатуры, происходящая постепенно;
  • ощущение дискомфорта при пальпации пострадавшего участка руки.

Медицинская диагностика

Осмотр пациента проводит врач травматолог. В первую очередь врач осматривает пациента и проводит с ним специальные тесты, определяющие причину возникновения боли в плечевом суставе.

Уже на основании признаков можно с 90% уверенностью поставить заключительный диагноз. Но в любой ситуации требуется дополнительная инструментальная диагностика, которая подтверждает диагноз и дает информацию о степени дегенеративных изменений и локализации очага воспаления.

Тест Нира

Тест заключается в том, чтобы определить исчезает ли боль при выполнении движений по Знаку Нира после введения пациенту анестетика (Лидокаина или Новокаина). Исчезновение болевого синдрома указывает на развитие импинджмент-синдрома.

УЗИ

Исследование дает информацию о происходящих в мягких тканях изменениях, связанных с развитием импинджмент-синдромом. На УЗИ будет видно утолщение стенок сумки сустава (что характерно для бурсита) и скопление жидкости в полости сумки. Часто вместе с данным патологическим процессом у пациентов выявляются дегенеративные изменения сухожилий.

На исследовании они показываются утолщением и повышенной эхогенностью.

Рентгенография

Рентген – это важная диагностическая процедура, позволяющая увидеть изменения костной структуры плечевого сустава. Метод дает возможность оценить состояние клювовидно-акромиальной связки, плече-лопаточного сочленения и акромиально-ключичного сустава.

Диагноз импинджмента подтверждается:

  • децентрацией головки плеча;
  • изменениями структуры большого бугорка;
  • оссификацией связочного аппарата;
  • визуальными признаками артроза плечевого сустава.

Показатели, которые учитываются при рентгенографии:

  • форма акромиона;
  • критический угол плеча (уклон сустава и степень покрытия его акромиальным отростком);
  • акромогумеральный индекс (расстояние между акромиальной впадиной и латеральной поверхностью акромиона).

МРТ

Данный метод позволяет определить состояние мягких тканей, окружающих плечевой сустав, что дает необходимую информацию для постановки точного диагноза и терапевтического назначения. Результативность МРТ при импинджменте довольно высокая – 92%-93%. Но из-за высокой стоимости исследование назначается редко.

Лечение 1-2-3 степени

Субакромиальный импинджмент-синдром плечевого сустава лечится в зависимости от степени повреждения структур. На начальной стадии болезни назначается консервативная терапия, так как значительные повреждения мягких тканей отсутствуют. Улучшения состояния можно добиться при помощи лекарственных средств и физиопроцедур.

Если после длительного приема препаратов динамики улучшения не наблюдается, врачи проводят повторную диагностику и определяют необходимость в проведении хирургического лечения.

Консервативная терапия

Самое главное в проведении консервативной терапии – это исключить движения больного плеча. Рекомендуется зафиксировать конечность в одном положении на несколько часов, затем снимать для того, чтобы рука немного отдохнула.

Алгоритм проведения консервативного лечения:

  • Прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лекарства применяются с целью купировать болевой синдром и снять воспаление. Эффективность препаратов достигается после введения их в течение 1-2 недель.
  • Уколы Кортизона (группа кортикостероидов). Максимальная эффективность препарата доказана в его введении в первые 8 недель лечения. Кортизон купирует болевой синдром и улучшает подвижность сустава.
  • Ударно-волновая терапия. Процедура показана при кальцинирующем тендините. Ударные волны направляются на отложившиеся соли кальция в сухожилиях и разрушают их на молекулы, тем самым, облегчая болезненность и улучшая подвижность плеча.

Субакромиальная декомпрессия

Данный метод относится к хирургическому лечению. Проводится в случаях, когда консервативная методика не дала результата. Операцию проводят с целью расширения пространства между акромионом и вращательной манжетой, путем снижения давления в мягких тканях, локализующихся под акромионом. Давление снижается за счет резекции костных патологических разрастаний.

Часто еще проводится удаление незначительного участка акромиона, это также позволяет расширить пространство и исключить патологическое соприкосновение структур. Удаление акромиона – это акромиопластика, которая проводится открыто или при помощи артроскопа.

Успешная операция исключает возможное давление между акромионом и костью плеча в дальнейшем, а также снижает патологическое воздействие на вращательную манжету. Прогноз выздоровления благоприятный, пациент после восстановления будет способен выполнять любые движения рукой.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия – это та же самая операция на плечевом суставе с выполнением всех необходимых манипуляций по расширению субакромиального пространства, только проводится она при помощи новой технологии (с использованием артроскопа – металлическая трубка, диаметром немного меньше карандаша).

Этот прибор позволяет выполнить все хирургические действия без полного открытия сустава плеча.

Артроскоп – оптический прибор, оснащенный комплексом линз и камерой. Для введения артроскопа необходимо сделать небольшие отверстия в плече, это снижает травматизацию мягких тканей. Камера отображает на монитор компьютера картину пораженного сустава.

Вместе с прибором вводятся нужные миниинструменты, с помощью которых выполняются все необходимые хирургические манипуляции. Операция проводится в воде, так как для ее проведения необходим постоянный ток жидкости, позволяющий очистить сустав от остатков крови и частичек тканей.

После подобного хирургического лечения процесс регенерации проходит быстрее, а пациент уже в день операции может вернуться домой и продолжать лечение в домашних условиях.

Положительный результат операции зависит не только от хирурга, но и от самого пациента, так как он обязан выполнять все рекомендации врача, чтобы реабилитационный период прошел легче и быстрее.

Физиотерапия

Пациентам с диагнозом импинджмент-синдром назначаются физиопроцедуры:

  • тепловые процедуры;
  • электрофорез с новокаином;
  • миостимуляция;
  • озонотерапия (лечение с применением кислорода);
  • лечебные массажи плеча.

Лечебные манипуляции помогают быстрее справиться с патологическим процессом, устраняют боль, улучшают кровоток, стимулируют подвижность плеча, поддерживают тонус мышц.

Реабилитационные мероприятия

Мероприятия по реабилитации можно начинать только через 2 недели после проведения операции, за это время отечность тканей уже спадет. Реабилитация включает в себя проведение ЛФК, тейпирование и применение фиксаторов.

Цель реабилитационных мероприятий:

  • восстановление мышечного тонуса;
  • обучение пациента правильному распределению физической нагрузки;
  • активизация кровотока в околосуставных структурах плеча;
  • устранение отечности и исключение вероятности застойных явлений;
  • восстановление подвижности сустава;
  • профилактика рецидивов.

Эффективность от ЛФК достигается, если выполнять упражнения регулярно. Улучшение будет заметно уже через 3-4 недели после начала занятий. Движения конечностью станут легче и свободнее, при этом боль ощущаться уже не будет. Стойкий положительный результат наступает только спустя 4-6 месяцев ежедневного проведения ЛФК.

Эффективные упражнения, позволяющие восстановить сустав после хирургического лечения:

  • Движения лопаткой. Положение тела – лежа на спине, руки вытянуты вверх. Поднятые руки поочередно пытаются поднять еще выше над головой, тем самым вовлекая в процесс лопаточную кость.
  • Упражнение Кодмана. Положение тела – стоя с наклоном о стол, опираясь на него здоровой рукой. Пострадавшая конечность свисает. Выполняются покачивания тела, не изменяя положения больной руки. Амплитуда движений передается в плечо, и рука начинает сама по себе раскачиваться. Покачивание туловищем прекращаются, а рука продолжает раскачиваться в подвешенном состоянии. Упражнение выполняются, поочередно меняя направления покачивания туловищем.
  • Сгибание плечевого сустава под водой. Больной становится в воду по шею, руки опустив параллельно телу. Обе конечности расставляются в стороны в виде буквы V и поднимаются вверх до тех пор, пока кончики больших пальцев не достанут поверхности воды.

Тейпирование показано пациентам для облегчения состояния, методика помогает снять отечность и купировать боль. Эластичные ленты распределяют нагрузку на мышцы и балансируют движения. Фиксация сустава происходит в переднем положении, что довольно удобно, не вызывает дискомфорта и боли.

Существует две методики проведения тейпирования:

  • противоотечная;
  • стабилизирующая.

Методики тейпирования:

Методика

Описание

Противоотечная На плечевой сустав накладывается несколько эластичных лент, точка их пересечения должна при этом находиться в области наибольшего воспаления или точке боли. Метод используется в острой фазе.
Стабилизирующая Фиксируется дельтовидная и надостная мышцы, после чего эластичными лентами закрепляется плечевой сустав, не давая ему возможности сместиться кзади. Метод используется в подострой фазе.

Физиопроцедуры применяются не только в качестве терапии, в реабилитационный период они позволяют восстановить мышечную ткань, улучшить кровоток, облегчить болезненность.

Народные методы

Фитотерапия не может применяться, как самостоятельная терапия синдрома, однако, многие проверенные рецепты улучшают состояние пациента, снижают боль, снимают отечность и способствуют регенерации тканей после операций.

Рецепты народной медицины при импинджмент-синдроме:

Средство Приготовление Применение
Травяной противовоспалительный отвар Для отвара необходимы растения:

  • ромашка;
  • брусника листья;
  • плоды шиповника.

Взять по 1 ст. л. каждого ингредиента и залить 1 л горячей воды. Поставить на плиту на средний огонь, довести до кипения и кипятить 10 мин. После чего остудить и процедить.

Принимать внутрь по 3/4 стакана за полчаса до еды трижды в сутки. Курс – 3 недели.
Компресс с листьями подорожника Свежие листья подорожника промыть и намазать тонким слоем меда. Прикладывать к больному месту на целый день или на всю ночь. Сверху компресс накрывается пищевой пленкой и обматывается легкой тканью. Курс – 2 недели.
Противовоспалительный отвар Для рецепта необходимо:

  • ромашка;
  • листья смородины;
  • тысячелистник.

Смешать все компоненты и отобрать 3 ст. л. сырья. Залить 1 л горячей воды и поставить на плиту. Кипятить в течение 10 мин. Остудить и процедить.

Принимать по 3/4 стакана отвара за полчаса до еды 3 раза в день. Курс – 3-4 недели.

Возможные осложнения болезни, прогноз

Современные методики лечения субакромиального импинджмент-синдрома дают положительный прогноз к выздоровлению и полному восстановлению плечевого сустава, но при условии своевременности.

На начальной стадии избавиться от боли и восстановить двигательную функцию суставу позволяет консервативная методика терапии и ЛФК. Однако запущенность процесса требует более радикального подхода – хирургический метод. И в этом случае врачи дают положительную тенденцию восстановления. Наиболее опасное состояние – это полный паралич.

В таких ситуациях врачи определяют необходимость в проведении ампутации конечности, при условии, что данное состояние угрожает жизни пациенту. Поэтому важно при появлении первых признаков импинджмент-синдрома обратиться к врачу и пройти полную диагностику, чтобы своевременно выявить проблему и начать ее лечение.

Видео об импиджмент-синдроме

Про импиджмент-синдроме плечевого сустава: