Хрящи ребер

Синдром Титце (реберный хондрит): причины, признаки, диагностика, лечение

Синдром Титце — заболевание неизвестной этиологии, при котором воспаляется место соединения верхних реберных хрящей и грудины. Эта доброкачественная хондропатия отличается асептическим характером воспаления, обусловленным воздействием механических или физических факторов. Патология возникает беспричинно, проявляется дискомфортом и болью в месте поражения, усиливающейся во время дыхания и иррадиирующей в руку. У больных утолщаются передние концы верхних ребер, что приводит к появлению внезапных болевых приступов, снижающих работоспособность пациентов. В большинстве случаев отмечается одностороннее поражение, чаще с левой стороны грудины. Синдром Титце не является смертельно опасным заболеванием. Этот недуг лишь ухудшает качество жизни больных.

Реберный хондрит развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте. Большинство случаев патологии было зафиксировано у женщин 20-40 лет. Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. При повреждении надхрящницы ребер процесс кровоснабжения гиалинового хряща нарушается. В хондроцитах и хондробластах развивается асептическое воспаление, которое со временем приводит к дистрофии хряща, изменению его размера и расположения. Деструктивные процессы заканчиваются склерозированием и отмиранием. Хрящ становится плотным и деформированным.

реберный хондрит

Большинство случаев патологии было зафиксировано у женщин 20-40 лет. Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. При повреждении надхрящницы ребер процесс кровоснабжения гиалинового хряща нарушается. В хондроцитах и хондробластах развивается асептическое воспаление, которое со временем приводит к дистрофии хряща, изменению его размера и расположения. Деструктивные процессы заканчиваются склерозированием и отмиранием. Хрящ становится плотным и деформированным.

Хирург из Германии Александр Титце впервые описал реберно-хрящевой синдром в 1921 году. Он сообщил о пациентах с болезненной припухлостью реберных хрящей и грудиноключичного сустава и решил, что утолщение концов ребер — это воспалительная миофибробластная опухоль, сопровождающаяся болевыми ощущениями. По его мнению, причинами патологии являются: метаболические расстройства, гиповитаминоз С и В, неправильное питание, сильный кашель.

В классической медицинской литературе существует ряд терминов, описывающих симптоматику синдрома Титце: «торакохондралгия», «рельефные реберные хрящи», «костохондральный синдром», «доброкачественный отек реберных хрящей», «болезненный невоспалительный отек реберных хрящей». В настоящее время болезнь относится к числу малоизвестных и имеет благоприятный прогноз.

Этиология

В настоящее время этиопатогенетические факторы синдрома Титце остаются неизвестными. Разработано несколько теорий возникновения и развития болезни. Основные из них:

Травматическая или механическая теория объясняет возникновение недуга у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или перенесших в прошлом травматическое повреждение ребер. Прямая травма плеча приводит к повреждению реберного хряща. Это раздражает надхрящницу и нарушает дальнейшую дифференцировку хрящевых клеток. В результате подобных изменений формируется патологическая хрящевая ткань, которая сдавливает нервные волокна, что проявляется болью. Травматическая теория считается самой популярной.

Согласно инфекционной теории, синдром Титце развивается после перенесенного ОРЗ, спровоцировавшего снижение общей резистентности организма.

Дистрофическая теория — развитие патологии происходит в результате нарушения обмена кальция и дефицита витаминов С и В. Это одна из самых ранних теорий, разработанных самим Титце. Она не подтверждена объективными данными и считается сомнительной.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • Выраженные и регулярные нагрузки на плечи и грудь,
  • Хронические травмы груди у спортсменов,
  • Острые инфекции,
  • Артрозо-артриты,
  • Бронхо-легочная патология,
  • Профессиональный сколиоз,
  • Метаболические нарушения,
  • Эндокринопатии,
  • Аллергические реакции,
  • Постменопаузальный остеопороз,
  • Коллагенозы.

В группу риска входят:

  • Спортсмены,
  • Лица, занятые тяжелым физическим трудом,
  • Наркоманы,
  • Лица после торакотомии.

В месте сочленения хрящей ребер и грудины нарушаются метаболические процессы. Длительное асептическое воспаление приводит к дистрофии, появлению участков секвестрации в хряще, метаплазии хрящевой ткани, ее кальцификации и склерозированию. Доброкачественный обратимый отек реберных хрящей вызывает болезненные ощущения. Дегенеративные изменения приводят к деформации хряща, уменьшению его в размере, слабой неподатливости. В результате окостенения хряща изменяется конфигурация грудной клетки, ее подвижность и эластичность уменьшаются, она становится ригидной.

Симптоматика

Основным проявлением симптома Титце является острая боль за грудиной. Она постепенно нарастает и становится более интенсивной при глубоких вдохах, чихании, смехе, резких движениях, а также при повышенной эмоциональной и физической нагрузке.

Она бывает односторонней и часто иррадиирует в руку на соответствующей стороне. Пациенты щадят пораженную сторону и стараются закрыть больное место. При данном недуге нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и временем суток. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что пациенты не могут лежать на боку, любые движения приносят им мучения и страдания. В очаге поражения появляется крепитация. Реберный хрящ гипертрофирован и необычно искривлен. Гистохимических изменений в нем не обнаруживают. Окружающие мягкие ткани отечны и воспалены.

Внешне болезнь себя проявляет вяло. Нерегулярные острые приступы боли могут длиться несколько дней, месяцев, лет. Боль часто сочетается с гиперчувствительностью мечевидного отростка. Пальпаторно определяется плотная и четкая припухлость веретенообразной формы. Если нажать на место соединения ребер и грудины, появляется ощутимая болезненность. Дискомфорт и боль за грудиной проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

К второстепенным признакам патологии относятся:

  • Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
  • Отсутствие аппетита,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Бессонница,
  • Местная гипертермия, гиперемия и отечность,
  • Немотивированный страх, раздражительность и беспокойство.

Остаточные признаки патологии возникают крайне редко. Обычно общее состояние больных не нарушается и остается удовлетворительным. Мышцы надплечья и шеи тонически сокращаются. Кожа над областью поражения не изменяется, регионарные лимфоузлы не увеличиваются.

При прогрессировании синдрома Титце развивается чрезмерная кальцификация хряща, который со временем замещается костной тканью. В результате фиброзной метаплазии реберные хрящи деформируются и теряют свои функции. Боль становится интенсивной и постоянной. Плотная припухлость на груди мешает нормальной жизни пациента. Ригидная грудная клетка нарушает нормальный процесс дыхания, в следствии чего развивается дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением синдрома Титце занимаются хирурги, травматологи, ортопеды, врачи общей практики.

Диагностика патологии основывается на анализе клинической картины. Предположить патологию позволяет боль в груди и плотная припухлость, не выявляемая при других заболеваниях. Припухлость в месте соединения ребер с грудиной обнаруживают во время визуального осмотра. Пальпаторно выявляется выраженная локализованная болезненность.

Специфические изменения в общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом составе крови отсутствуют. В редких случаях могут определяться в крови признаки неспецифического воспаления.

Инструментальная диагностика:

  • Рентгенографическое исследование не выявляет ранних признаков синдрома, но позволяет исключить наличие прочих заболеваний. В процессе дальнейшего развития патологии обнаруживают структурные изменения хряща, его утолщение и обызвествление, сужение пространств между ребрами.
  • Распознать характерные изменения синдрома Титце на ранних стадиях способна КТ.
  • МРТ выявляет все процессы, происходящие в реберной ткани.
  • Пункционная биопсия определяет дегенеративные изменения хряща. Эту болезненную процедуру проводят только при наличии соответствующих показаний.

Лечение

Клинические признаки синдрома Титце обычно исчезают самостоятельно и не требуют специфического лечения.

Консервативная терапия:

  • Для уменьшения боли в груди рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, ставить согревающие компрессы. Больным назначают «Кетопрофен», «Индометацин», «Мовалис».
  • В условиях стационара травматологи-ортопеды проводят местные новокаиновые блокады, парахондральные инъекции «Гидрокортизона», инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки, например, «Дипроспана» или «Кеналога».
  • Поливитаминные комплексы и биогенные стимуляторы для укрепления иммунитета – «Алоэ», «Апилак», «Бефунгин», «Глюнат», «Кальципотриол».
  • Локальная медикаментозная терапия – использование мазей, кремов и гелей с НПВС: «Капсикама», «Финалгона», «Фастум-геля». Подобная терапия синдрома Титце не устранит припухлость на груди, но уменьшит отек и боль.

Больным необходимо ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Косыночная иммобилизация руки со стороны воспаления дает хороший эффект. Для восстановления структуры хрящевой ткани специалисты рекомендуют своим пациентам полноценно и правильно питаться, употреблять продукты, содержащие витамины и микроэлементы.

Физиотерапевтические методы:

  • Лазеротерапия.
  • Электрофорез с гидрокортизоновой мазью.
  • Ультразвук.
  • Дарсонвализация.
  • УВЧ-терапия.
  • УФО.
  • Кварцевание.
  • Магнитотерапия.
  • Грязелечение.
  • Рефлексотерапия.
  • Мануальная терапия.

К хирургическому лечению переходят в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Поднадкостничная резекция хряща – удаление воспаленного хряща, послойное ушивание мягких тканей, дренирование операционной рану. Операция — это крайняя мера при данной патологии, поскольку синдром может себя не проявлять годами. Оперативное вмешательство становится необходимым также при выраженной деформации грудной полости.

Народное лечение синдрома Титце заключается в применении отваров лекарственных трав — ромашки, чабреца, шалфея, зверобоя, можжевельника, крапивы. Их употребляют внутрь и добавляют в ванну.

  • На область поражения ставят компрессы из мелиссы и хрена.
  • Свиным или бараньим жиром натирают грудную клетку.
  • Отвар из листьев брусники пьют по столовой ложке трижды в день.
  • Принимают настойку бузины в течение дня.
  • Листья и почки березы также используют для лечения синдрома Титце.
  • Настой кизила или клевера для приема внутрь.

Прогноз патологии вполне оптимистичный при своевременном и правильно проведенном лечении.

Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном посещении грязевых курортов. Для предотвращения дальнейших обострений синдрома Титце необходимо избегать переохлаждений и сквозняков, минимизировать физическое перенапряжение, опасаться травм, правильно питаться, своевременно санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции и лечить бронхо-легочные заболевания. Вовремя оказанная медицинская помощь поможет избежать возможных осложнений патологии, продлить ремиссию и снизить частоту обострений.

Реберно-грудинный синдром

… боль в грудной клетке — вторая по частоте причина обращения за экстренной медицинской помощью после острых болей в животе.
Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является реберно-грудинный синдромом («синдром передней грудной стенки», «костохондрит», «реберно-грудинная хондродиния»), который в свою очередь относится к невертеброгенной скелетно-мышечной торакалгии, являющейся наиболее частой формой болей в передних отделах грудной клетки.
Реберно-грудинный синдром чаще встречается у женщин после 40 лет, его патогенез остается неизвестным. Считается, что этот синдром может быть связан с формированием триггерных точек в мышцах (миофасциальный болевой синдром) и/или вовлечением костно-хрящевых структур. У большинства больных можно выявить психопатологические факторы (чаще тревогу с гипервентиляционным синдромом или депрессию), которые, несомненно, играют важную роль в субъективном восприятии и хронизации боли.
При реберно-грудинном синдроме в левой парастернальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины в 90% случаев выявляет множественные зоны болезненности, при этом локальный отек отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. Боль обычно возникает подостро, часто после неловкого движения, длительного пребывания в неудобной позе, на фоне упорного кашля. Боль, как правило, усиливается при движениях грудной клетки и при глубоком вдохе. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Пальпация определенных структур грудной клетки (болезненных или триггерных зон, особенно часто в области третьего реберно-хрящевого сочленения слева) воспроизводит боль, которую обычно испытывает больной, а блокада этих зон с помощью местного анестетика и кортикостероида облегчает боль. Этот вариант боли может возникать на фоне ИБС и потому не исключает ее.
Часто реберно-грудинный синдром приходиться дифференцировать с синдромом Титце. Рассмотрим основные дифференциально-диагностические критерии данных синдромов. Более распространен в популяции реберно-грудинный синдром, причем его дебют чаще всего происходит в возрасте старше 40 лет (синдром Титце чаще всего возникает до 40 лет). При реберно-грудинном синдроме количество пораженных областей в более чем 90% случаев превышает более одной, и они локализованы чаще всего в области проекции от II до V реберно-грудинных сочленений, а также в проекции грудных мышц и грудины (при синдроме Титце в 80% случаев пораженной оказывается, как правило, одна область — II (иногда III) реберно-грудинное сочленение). Для реберно-грудинного синдрома (в отличие от синдрома Титце) не характерен локальный отек в месте поражения (реберно-грудинные сочленения). При реберно-грудинном синдроме сопутствующими состояниями являются боль в шейном отделе позвоночника, ИБС, миофасциальный болевой синдром, а при синдроме Титце — инфекции дыхательных путей. Более подробно о синдроме Титце можно прочитать в разделе «Разное» (медицинского портала DoctorSPB.ru), статья «Синдром Титце».
Также реберно-грудинныйц синдром необходимо дифференцировать (в рамках невертеброгенной скелетно-мышечной торакалгии) с грудинным синдромом, ксифоидалгией и синдромом «скользящего» ребра. При грудинном синдроме боль (как правило, постоянная) локализуется за грудиной, а зона наибольшей пальпаторной болезненности находится в области синхондроза или мышце, покрывающей тело грудины. Ксифоидалгия характеризуется выраженной болезненностью при пальпации мечевидного отростка грудины; боль может усиливаться при обильном приеме пищи, сгибании или разгибании, вращении туловищем. Синдром «скользящего» ребра характеризуется интенсивной пронизывающей болью и гипермобильностью переднего края реберного хряща X ребра, иногда VIII или IX. Боль обусловлена рецидивирующим подвывихом реберного хряща, обычно вызванным травмой (например, резким скручиванием туловища). Она воспроизводится при осторожном смещении ребра кпереди, при этом часто слышен щелчок (синдром «щелкающего ребра»). Более подробно о синдроме «скользящего ребра можно прочитать в одноименной статье в разделе «Разное» (медицинского портала DoctorSPB.ru).
При реберно-грудинном синдроме, как с лечебной целью, так и для дифференциальной диагностики с коронарной недостаточностью применяются блокады межреберных нервов с местными анестетиками по задней подмышечной линии, приносящие выраженное облегчение. Эта манипуляция играет и психотерапевтическую роль, поскольку регресс болевого синдрома после ее проведения позволяет убедить пациента в доброкачественности заболевания и «некардиогенной» его причине. Симптоматическое лечение включает курсовой прием нестероидных противовоспалительных средств, физиопроцедуры, рефлексотерапию и др. Важное место занимают аппликации противовоспалительных гелей и мазей. Оправдано применение аппликаций димексида в сочетании с кортикостероидами, лидокаином или прокаином. Расслабление спазмированной мускулатуры, кроме того, достигается методом постизометрической релаксации (ПИР). ПИР сводится к расслаблению мышц после их волевого напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы (т.е. изометрического напряжения). При недостаточной эффективности лечения целесообразны инъекции ботулотоксина с последующим применением ПИР. При МФБС эффективны приемы мягкотканной мануальной терапии (методики миофасциального расслабления, мышечно-энергетические техники и др.). Целесообразна коррекция асимметрии тела, формирование адекватного двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.
Не знаете где скачать хорошие фильмы, большой архив кино на kinosbornik.net поможет вам найти то, что вы ищите. Всё фильмы в каталоге разбиты по жанрам, прямые ссылки, регистрация не требуется

Реберный хондрит (синдром Титце)

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит — относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

  • Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
  • Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине . Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо .Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей, работа которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит — это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

  • Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
  • Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
  • Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

  • Проблемы с дыханием
  • Высокая температура
  • Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
  • Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
  • Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
  • Усиление болей на фоне лечения

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.

Обызвествления реберных хрящей

Хрящевая ткань весьма склонна к процессам обызвествления и окостенения. Они возникают и в физиологических, и в патологических условиях. Обызвествления и окостенения хрящей ребер, хрящевых колец, трахеи, хрящей гортани происходят в физиологических условиях в зависимости от возраста и индивидуальных конституциональных особенностей. Обызвествления и окостенения хрящей суставов, межпозвонкового диска, суставных телец при хондроматозе — проявления патологических состояний.

Хрящевая ткань является проводником процессов окостенения. Она подвергается процессам обызвествления, предшествующим развитию костной ткани. Хрящевой скелет предшествует развитию костного скелета. Хрящевая ткань образуется вначале при развитии костной мозоли при сращении переломов костей. В дальнейшем она подвергается обызвествлению и окостенению.

Возрастные инволютивные изменения в хрящах проявляются обызвествлением и окостенением, что отчетливо демонстрируется в хряще мечевидного отростка, реберных и гортанных хрящах. Патологические состояния хрящевой ткани также часто проявляются процессами обызвествления и окостенения.

Обызвествление хрящей ребер с точки зрения этиологии, формы и распространения его в настоящее время интересуют исследователя в такой же степени, как и в начале рентгеновской эры. Проблема обызвествления хрящей ребер, несмотря на большое количество научных работ по этому вопросу, и теперь считается нерешенной.

Обызвествление хрящей 1 ребер начинается рано и выражено по степени отложения извести более значительно, чем хрящей других ребер. По данным Д. Г. Рохлина, к 25-летнему возрасту обызвествления хрящей 1 ребер встречаются у мужчин в 45%, у женщин — в 42%. Хрящи других ребер обызвествляются позднее — обычно у женщин к 30 годам, у мужчин — к 34 годам, начинаясь с хрящей 5 — 6 ребер. Позднее всех обызвествляются хрящи 2 ребер. Отмечается более раннее обызвествление хрящей ребер левой стороны.

Процессы обызвествления и позже наступающего окостенения в отношении срока появления и формы распространения подвержены значительным индивидуальным колебаниям. У женщин обызвествления ребер появляются в более раннем возрасте и в более интенсивном виде, чем у мужчин, но в более позднем возрасте у мужчин отмечается большая выраженность обызвествлений.

Обызвествления реберных хрящей на рентгенограмме имеют вид вначале продолговатых тонких колец у передних костных краев ребер, позже — параллельных полосок по ходу хрящевых частей ребер, по верхним и нижним их краям и частичных, неравномерных теней по всей ширине хрящей. Отложения извести, как это показывают анатомические исследования, происходят главным образом по поверхности хряща, а не в его толще. Гистологические исследования устанавливают распространение обызвествлений больше от перихондрия, чем от эндохондрия (Фишер). Даже в старом возрасте, как показывают Д. Г. Рохлин и А. Е. Рубашева, обызвествления и окостенения обнаруживаются в поверхностных слоях хрящей ребер.

Существовали взгляды, что обызвествления хрящей ребер связаны с некоторыми патологическими состояниями, например, с артериосклерозом, нарушением известкового обмена, хроническим голоданием. Указывалось, что обызвествления 1 ребер якобы предрасполагают к туберкулезу верхушек легких (теория Франка) вследствие понижения вентиляции верхушек из-за потери эластичности первого реберного кольца. Однако эти взгляды давно оставлены. Частые устанавливаемые на секции и при рентгенологическом исследовании совпадания обызвествлений хрящей ребер и склероза сосудов являются лишь сосуществованием, а не взаимозависимостью, так как и обызвествления хрящей, и склероз сосудов присущи пожилому возрасту. К тому же нередко обнаруживаются интенсивные обызвествления ребер у молодых — в возрасте 20 лет и маловыраженные у стариков — в возрасте 80 лет (Фишер). Нарушение известкового обмена вряд ли следует принимать во внимание уже хотя бы потому, что таковое является редким патологическим состоянием, а обызвествления ребер обнаруживаются очень часто.

Обызвествления 1 ребер не имеют значения в развитии туберкулеза легких. Д. Г. Рохлин и Л. Н. Рейхлин показали, что у больных туберкулезом легких обызвествление хрящей ребер происходит в таком же темпе и степени, как и у здоровых. Только у больных с третичным и вообще тяжело протекающим легочным процессом отмечается торможение обызвествлений реберных хрящей.

Некоторые авторы (Кинг, Гоулд) рассматривают обызвествления хрящей ребер как физиологический процесс, как реакцию хрящевой ткани на напряжение, давление в результате функции. Реберные хрящи при дыхании постоянно испытывают значительное давление, напряжение. Они также несут большую нагрузку от мускульной тяги в результате прямой статики человека. Другим причинным моментом обызвествлений хрящей ребер считают расстройство васкуляризации хрящей — гиперемию, дилятацию сосудов, возникающих вследствие минимальных травм при дыхательных движениях. Допускается еще возможность алиментарных, авитаминозных влияний, хотя таковые трудно доказать.

Хрящи вообще склонны к обызвествлению и окостенению, одни в большей степени (реберные, гортанные), другие — в меньшей (межпозвоночные, суставные). Вероятно, обызвествления хрящей ребер следует рассматривать в аспекте эволюционного процесса, их старения, в аспекте биологического единства мезенхимальных тканей — хрящевой, соединительнотканной, костной, обладающих свойством при определенных условиях замещать одна другую.

Отмечается высокая степень раннего обызвествления хрящей ребер в случаях преждевременного созревания скелета (Фишер). Экспериментальные исследования на животных при введении андрогенных и эстрогенных веществ отмечают развитие регрессивных изменений в хрящах ребер (Фишер). Вероятно, это может служить некоторым объяснением значения возраста и пола в обызвествлении хрящей ребер. Весьма часто в хрящах обнаруживаются костеобразования, но они не всегда определяются на рентгенограммах. Лишь в редких примерах обызвествлений и окостенений хрящей ребер можно уловить спонгиозную структуру кости.

Обызвествления и окостенения хрящей ребер не имеют особенного клинического значения. В рентгеновской практике благодаря обызвествлению более отчетливо определяется перелом хряща в случае травмы. При распознавании конкрементов желчного пузыря, почки, отложений извести в паренхиме почки, печени, селезенке всегда нужно учитывать локализацию и характер обызвествлений хрящей ребер. Тени их проецируются на указанные органы и нередки случаи, когда они ошибочно трактуются как тени конкрементов. При детальном исследовании нетрудно отделить тени обызвествлений хрящей ребер от таковых в других органах.

http://eurounica.com/c-Rehau-6-93-1 — рехау трубы для водоснабжения купить в интернет магазине.