Гранулемы

Гранулема ногтя – 4 главных причины и лучшие способы лечения

Гранулема ногтя – это патологический процесс, который представлен очаговым разрастанием соединительных тканей. Такие образования могут быть единичными или многочисленными. Зачастую они носят доброкачественный характер и являются проявлением острой либо хронической инфекционной болезни.

Гранулема ногтя – что это за заболевание?

Это уплотнение, диаметр которого не превышает 3 см. У такого бугорка шероховатая плоская поверхность. Чаще пиогенная гранулема красноватого цвета. Она может кровоточить либо иметь серозно-гнойный налет. Гранулема ногтя очень отличается от новообразований, поразивших другие участки тела. Причина этого в том, что эти уплотнения разнятся между собой по морфологическому признаку. Они бывают такими:

  • гигантоклеточными;
  • макрофагальными;
  • эпителиоидно-клеточными.

Как выглядит гранулема ногтя, фото демонстрируют. При этом уплотнения бывают следующих видов:

  1. Специфическими – патология возникает на фоне заболевания, носящего инфекционный характер. К таким группам относят склеромную, кольцевидную, лепрозную и туберкулезную гранулему.
  2. Неспецифическими – возникновению данной патологии способствуют инфекционные и неинфекционные заболевания.

Гранулема ногтя – причины

На сегодняшний день продолжается изучение этиологии данного заболевания. Считается, что гранулема под ногтем развивается как реактивный процесс при микротравме. При этом немаловажная роль отводится следующим факторам:

  1. Механическое повреждение. Чтобы появилась гранулема, вполне хватит небольшого воздействия, например, небрежно обработать кутикулы пластины или занести занозу.
  2. Воздействие определенных лекарственных средств. Вероятность того, что возникнет гранулема близ ногтя, увеличивается при приеме ингибиторов протеазы и ретиноидов, которые прописываются при угревой сыпи. Одинаковое влияние наблюдается при системном (в виде инъекций или таблеток) и местном (кремы, мази) приеме.
  3. Гормональный дисбаланс. Чаще новообразования появляются у подростков, беременных и женщин, принимающих гормональные контрацептивы.
  4. Термические и химические ожоги. Зачастую после них на пораженном участке наблюдаются множественные новообразования.

Гранулема ногтя на пальце руки

Существует ряд факторов, провоцирующих появление данного новообразования. Пиогенная гранулема на пальце руки возникает по таким причинам:

  • неправильно выполненная обработка пластин;
  • слишком широкие пальцы с выраженными ногтевыми валиками;
  • выпуклые пластины, уголки которых врезаются в кожу пальцев под прямым углом;
  • ногтевая дисплазия (может наблюдаться при заболеваниях легких, сердца, сахарном диабете и прочих нарушениях обмена веществ).

Гранулема на ногтях ног

Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания. Пиогенная гранулема на пальце ноги причины возникновения может иметь такие:

  • плохо проветриваемая и слишком узкая обувь;
  • врожденная деформация стоп, сопровождающаяся патологическим удлинением одного или нескольких пальцев;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • избыточный вес;
  • поперечное плоскостопие, при котором большой палец отклонен наружу или смещен к внутренней части стопы;
  • травмы и грибковые поражения ногтевых пластин;
  • гипергидроз стоп.

Пиогенная гранулема – дифференциальная диагностика

Перед тем, как назначить лечение, доктор порекомендует пациенту пройти обследование. Такая процедура позволит врачу убедиться в том, что у обратившегося к нему за помощью действительно пиогенная гранулема вросший ноготь, а не другое патологическое образование. Для этого прописываются следующие манипуляции:

  1. Дерматоскопия – процедура, позволяющая выявить имеющиеся признаки ангиоматозного новообразования.
  2. Биопсия узелков – это забор ткани, осуществляющийся для последующего гистологического исследования. Такая процедура помогает определить степень разрастания капилляров и фибробластов.

К тому же гранулема на пальце ноги у ногтя дополнительно предусматривает консультацию таких специалистов:

  • дерматоонколога;
  • хирурга.

Пиогенная гранулема – лечение

Самоврачевание опасно! В лучшем случае оно будет бесполезным, а в худшем – может усугубить ситуацию. По этой причине все назначения должен делать доктор. Гранулема ногтя лечение предусматривает комплексное, включающие в себя такие методы:

  • использование медикаментозной терапии;
  • применение средств народной медицины;
  • хирургическое вмешательство.

При консервативной терапии назначают такие группы препаратов:

Гранулема ногтя – лечение в домашних условиях

Вовремя начатая терапия помогает добиться лучших результатов. Однако даже перед применением средств народной медицины, важно помнить о том, что некоторые из них могут провоцировать аллергию. Чтобы предупредить возникновение подобной реакции, перед использованием «препаратов» следует провести тест. При борьбе с новообразованиями могут использоваться сода, чеснок, эфирное масло чайного дерева, мед и прочие ингредиенты.

Пиогенная гранулема – лечение алоэ

Ингредиенты:

  • алоэ – 3 средних листа;
  • репчатый лук – 1 головка;
  • чеснок – 2 зубка;
  • пчелиный воск – 1 столовая ложка;
  • растительное масло – 1 столовая ложка.

Приготовление, применение

  1. Лук и чеснок очищают от кожицы, после вместе с алоэ промывают.
  2. Все компоненты помещают в чашу блендера и смешивают до получения однородной массы.
  3. Перемещают состав в термостойкую посуду и варят 3-4 минут на малом огне.
  4. Остужают мазь до комнатной температуры. Прикладывают ее к пораженному участку и оставляют на ночь. Такие процедуры рекомендуют делать 10-12 дней подряд.

Удаление гранулемы ногтя

Если под воздействием консервативного лечения новообразование не регрессирует, прибегают к оперативному вмешательству. Операция проводится амбулаторно под местным наркозом. Выполнять ее должен опытный доктор. Если диагностирована гранулема ногтей, как удалить, знает только он. Хирургическое вмешательство может проводиться одним из следующих методов:

  1. Электрокоагуляция – во время процедуры уплотнение отсекают от основания при помощи специального электрода. Затем ткани отправляют на гистологическое исследование.
  2. Криотерапия – замораживание новообразования жидким азотом.
  3. Лечение гранулемы лазером – бескровный метод удаления, после грамотного проведения которого даже не остается рубцов.

ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ

ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ (греческий epi- на, поверх + греческий thele сосок + eidos вид) — фагоциты моноцитарного происхождения, принимающие участие в формировании гранулем. Эпителиоидные клетки обладают способностью к фагоцитозу, бактерицидными и синтезирующими свойствами.

Эпителиоидная клетка образуется из макрофага и в своем формировании проходит две стадии — незрелой и зрелой эпителиоидной клетки. Зрелые эпителиоидные клетки трансформируются в гигантские клетки инородных тел (см. Гигантские клетки) и гигантские клетки Пирогова — Лангханса (см. Туберкулез). Срок жизни эпителиоидной клетки — 3—4 недели, гигантских клеток — несколько дней.

Эпителиоидные клетки имеют эозинофильную цитоплазму, большое бедное хроматином ядро и крупное ядрышко. В их цитоплазме много митохондрий и лизосом, хорошо развиты цитоплазматическая сеть и пластинчатый комплекс. Структура эпителиоидных клеток меняется в зависимости от направленности их функции.

Образование эпителиоидных клеток и их трансформация отражают кинетику гранулематоза: формирование зрелой (макрофагальной, эпителиоидно-клеточной и гигантоклеточной гранулем (см.). Возможность гранулематоза определяется тремя условиями: наличием веществ, способных стимулировать созревание макрофагов и трансформацию их в эпителиоидных клетках; стойкостью раздражителя по отношению к фагоцитам; высокой местной концентрацией этих раздражителей. Стимуляторами трансформации мононуклеарных фагоцитов в эпителиоидных клетках являются патогенные микроорганизмы, нуклеотиды, анионные молекулы, антитела против мембран макрофагов, перевариваемые частицы или вещества и особенно лимфокины.

В. В. Серов.

В медицинской практике часто встречается понятие «гранулема». Что означает это слово?

Гранулема

Воспаление в организме – довольно сложный и комплексный процесс, который проходит через ряд стадий. Одной из них является фагоцитоз – поглощение иммунными клетками микробов и инородных тел.

Если фагоцитоз распространяется на небольшой участок кожи, например, в месте послеоперационной раны, то там начинает формироваться гранулема.
ее состав также входят мезенхимальные клетки, которые обеспечивают заживление ткани. Этот процесс может наблюдаться не только на коже, но и во внутренних органах.

Гранулема может стать проблемой для людей, которые внимательно следят за своим внешним видом. Плотное образование на коже после операций или травм иногда выглядит довольно неприятно. Поэтому гранулемы являются актуальной проблемой в дерматологии и косметологии.

Формируется узелок согласно определенной последовательности:

  1. В патологической ткани (чаще всего поврежденной) скапливаются клетки моноциты.
  2. Они созревают и превращаются в огромные клетки макрофаги, которые способны поглощать чужеродные частицы.
  3. Клетки увеличиваются в размерах за счет поглощенных образований и формируют эпителиоидное уплотнение.
  4. Макрофаги сливаются между собой и образуется плотная грануляция.

В зависимости от этиологической причины воспаления, гранулемы могут отличаться по внешнему виду и внутреннему строению.

В медицинской практике гранулемы подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

Первые возникают при следующих заболеваниях:

  • Сифилис – третичный период болезни.
  • Вирусный энцефалит – в головном мозге.
  • Брюшной тиф – вокруг бактериального возбудителя.
  • Туляремия и чума.

Неинфекционные могут быть спровоцированы:

  • Повреждением кожи во время травмы и хирургического разреза.
  • Попаданием инородных тел, например, при осколочных ранениях.
  • Пылевым поражением легких.
  • Аутоиммунным воспалением – поражение клапанов при ревматизме.

Существует ряд особенных гранулем. К ним относятся:

  1. Гранулема послеоперационного рубца – наиболее частый вид образования, который затем может стать основой для формирования шрама на коже.
  2. Пиогенная – возникает в месте развития гнойного воспаления.
  3. Туберкулезная – относится к инфекционной, возникает чаще в легочной ткани.
  4. Гранулема зуба – формируется в десне при кариозных поражениях зубов.
  5. Риносклерома – вызывается палочкой Волковича-Фриша за счет перерождения иммунных клеток человека.

В свою очередь, гранулема послеоперационного рубца имеет несколько подтипов:

  • Олеогранулема послеоперационного рубца (олеома) – доброкачественное образование в жировой ткани после хирургического вмешательства. Чаще образуется спустя несколько месяцев после операции. Молочная железа – одна из самых частых локализаций.
  • Лигатурная гранулема – формируется в месте наложения хирургического шва – лигатуры. Обычно причиной является несвоевременное снятие швов или их нагноение.

Причины

Этиология возникновения каждого типа гранулемы (особенно инфекционных) вытекает из самого названия. Разберемся поподробнее в причинах формирования гранулемы послеоперационного рубца:

  • Использование во время вмешательства не рассасывающихся шовных материалов. В условиях наших лечебных учреждений такие встречаются довольно часто.
  • Несвоевременное снятие швов – пациенты иногда сами обращаются к врачу с опозданием, или снятие задерживается по другим причинам.
  • Нагноение рубца или шовного материала – в этом случае гранулема является защитной реакцией, отграничивающей очаг гранулематозного воспаления.
  • Попадание в рану талька с операционных перчаток – встречается на сегодняшний день крайне редко, поскольку перед вмешательством перчатки обрабатываются антисептиком.
  • Расхождение швов после операции – несоблюдение охранительного режима может стать причиной того, что шов расходится. Такое дополнительное повреждение кожи может стать основой для формирования гранулемы.

Зная основные причины патологии, можно сформулировать принципы ее профилактики.

Симптомы

Если на коже возникло новое образование, необходимо обратить на него свое внимание и обратиться к специалисту.

Признаки гранулемы:

  • Пятна на поверхности кожи небольшого диаметра розового цвета.
  • Постепенно формируется узелок, который увеличивается в размере и начинает выступать над поверхностью кожи.
  • Зрелая гранулема может быть довольно темной и иметь шероховатую поверхность.
  • Чаще всего образование не болит, не сопровождается температурой – за исключением инфекционных вариантов.

Легче всего обнаружить гранулему послеоперационного рубца – она четко связана со временем вмешательства, формируется прямо в месте наложения швов.

Неподготовленному человеку довольно просто перепутать гранулему с родинкой, бородавкой или меланомой. Поэтому стоит доверить диагностику опытному врачу.

Диагностический поиск зависит от локализации и причины формирования кожного дефекта. Вот лишь некоторые возможные методы диагностики:

  1. Осмотр с помощью дерматоскопа – осуществляется врачом дерматологом.
  2. В случае формирования олеогранулемы на молочной железе проводят маммографию для исключения злокачественных новообразований.
  3. При поражении молочной железы могут также понадобиться МРТ и УЗИ.
  4. Пункционная биопсия или иссечения образования – при подозрении на злокачественный характер процесса.
  5. Осмотр стоматолога и рентгенография челюсти при формировании гранулемы зуба.
  6. Исследование крови на маркеры инфекций и общеклинические анализы – при подозрении на инфекционный характер болезни.

При обследовании послеоперационной гранулемы может вообще не понадобиться дополнительных методов диагностики. Достаточно характерной клинической картины и связи образования с операцией в анамнезе.

Лечение

Следует понимать, что грануляционная ткань – временное формирование. Ее исходы – рубцевание (на коже она становится шрамом) или рассасывание (проходит без следа). Учитывая второй возможный исход, в ряде случаев никакого лечения не требуется.

Вмешательство может понадобиться при:

  • Больших размерах новообразования.
  • Подозрении на инфекционный или онкологический процесс.
  • Боль или дискомфорт в месте образования.
  • Сдавление нервов или кровеносных сосудов.

В большинстве случаев лечение представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого гранулему иссекают по ходу здоровых тканей. Проводят чистку раны, удаление всех патологических фрагментов. В зависимости от локализации и объемов гранулемы подбирают методы обезболивания пациента.

На швы потребуется нанести противовоспалительные мази. В ряде случаев местно применяют антибиотики. Соблюдайте рекомендации врача по обработке такого вторичного шва, чтобы не допустить повторного формирования гранулемы.

Инфекционные образования лечат с помощью антибактериальных препаратов в зависимости от выявленного возбудителя.

Профилактика

Существует несколько способов предотвратить формирование косметического дефекта:

  1. Соблюдение рекомендаций врача после операции: охранительный режим, своевременная обработка и снятие швов.
  2. Использование во время вмешательств рассасывающегося материла для швов.
  3. Нужно сообщить врачу о наличии аллергических реакций, особенно на антисептики и синтетические материалы. Из последних часто изготавливаются нити для швов.
  4. Полноценное лечение инфекционных заболеваний полными курсами антибиотиков.
  5. Нанесение на послеоперационный шов антибактериальных и противовоспалительных мазей.
  6. Лечение очагов хронической инфекции, включая кариозные зубы.
  7. Регулярные профилактические осмотры.

Внимательно относитесь к своему здоровью, тогда вы сможете сохранить красоту и молодость кожи.

Хроническая холестериновая гранулема является очень редким заболеванием, механизм развития которого точно неизвестен. Она характеризуется развитием на верхушке пирамиды височной кости патологического образования, которое не относится к опухолям, а включает в себя множественные кровяные элементы и продукты обмена. Заподозрить и выявить эту патологию очень трудно, поскольку она имеет неспецифическую симптоматику и развивается довольно редко.

Этиология

Единственной теории, объясняющей возникновение холестериновой гранулемы, нет. Доказано, что это образование возникает после экссудативного среднего отита или в результате механических травм пирамиды височной кости. Вследствие этих состояний возникает накопление в полости серозного содержимого со значительным количеством холестерина, липидов и триглицеридов, которые со временем формируются в гранулему.

Другая теория объясняет развитие этого заболевания патологическим расщеплением эритроцитов в поврежденном участке височной кости. Холестерол отлаживается из разрушенной клеточной стенки красных кровяных телец, где он есть в значительном количестве. А также в состав гранулемы входит гемосидерин, выделяющейся из эритроцитов. Образование включает макрофаги, фибробласты, гигантские клетки, что доказывает воспалительную этиологию гранулемы.

Микроскопическое исследование этого образования показало отсутствие злокачественных тканей, что точно отбрасывает возможность развития опухоли из гранулемы.

Симптомы проявления

По мере роста такого образования у человека могут появиться головные боли.

Клиническая картина включает признаки поражения верхушки пирамиды височной кости. Возникают такие симптомы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • снижение остроты слуха;
  • нарушение координации движений;
  • тошнота;
  • рвота.

Симптоматика основана на слуховых и вестибулярных нарушениях. Вызвана тем, что холестериновая гранулема создает давление на соседние структуры. Клиническая картина развивается постепенно и сначала не беспокоит пациента. Вследствие нарастания наслоений, слух все более ухудшается вплоть до развития глухоты с пораженной стороны. Вестибулярный аппарат также страдает с поочередным возникновением глубоких нарушений.

Как диагностируют?

При объективном обследовании пациента определяется болезненность при нажатии на слуховой проход. В анамнезе жизни пациент сообщает о хронических заболеваниях среднего уха или травмах головы. Отоскопия отображает наличие воспалительной реакции в ухе и наслоений коричневого цвета. Лабораторные исследования могут указывать на анемию, повышение СОЭ и С-реактивного белка, высокие показатели холестерина, липидов и триглицеридов.

Инструментальные методы

Тщательно изучить образование можно при проведении больному КТ.

  • Акустическая импендансометрия — определение остроты слуха. У больных с холестериновой гранулемой этот показатель низкий и зависит от степени бляшечных наслоений.
  • Компьютерная томография — послойное изучение пораженного участка. Результаты указывают на органические разрушения пирамиды височной кости, наличие округлого образования. Исследование проводится с контрастом, что дает возможность оценить кровоснабжение. Это необходимо для дифференциальной диагностики с новообразованиями.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследование отображает нарушения в височной кости и патологическое образование.

Особенности лечения

Хирургическое вмешательство

Оперативное удаление холестериновой гранулемы необходимо для избавления от образования, нормализации работы слухового и вестибулярного аппарата и предотвращения дальнейшего наслоения патологических веществ. Выполняют субтотальную резекцию пирамиды височной кости с дренированием. Операция обеспечивает возвращение слуха и улучшение состояния пациента.

Хирургический метод лечения является приоритетным при выборе терапии этого заболевания.

Консервативные методы

Лекарственная терапия помогает устранить симптомы болезни, но не избавляет от самого образования.

Воздействие на холестериновую гранулему медикаментами не может привести к излечению и рассасыванию образования. Применяют антибиотики для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших экссудативный средний отит. А также назначают противовоспалительные, седативные, обезболивающие препараты, как симптоматическая терапия для улучшения общего состояния пациента.

Осложнения

Игнорирование проблемы, неправильная диагностика и неадекватное лечение способны привести к прогрессированию холестериновой гранулемы. Слух все более нарушается с развитием тотальной глухоты, ухудшается функционирование вестибулярного аппарата. Наслоения постепенно повреждают височную кость, разрушая костную структуру, что чревато дальнейшей остановкой работы разных структур головного мозга.

Для предотвращения развития этой патологии необходимо бережно относиться к слуховому аппарату. Заболевание экссудативным средним отитом или другими нозологиями этой локализации не следует игнорировать. Нужно вовремя лечить воспалительные недуги, периодически проходить лечение с использованием физиотерапии для укрепления этих органов.

При травмировании или повышенном воздействии вибрации необходимо применять все меры для восстановления нормального состояния. Появление нарушений слуха или других дискомфортных ощущений должно сопровождаться немедленным обращением к врачу. Ранняя диагностика и терапия способны сохранить структуры слухового и вестибулярного аппарата, и предотвратить осложнения.

Избавиться от морщинок, добавить недостающий объем, подправить овал лица – все это доступно современным филлерам, которые вводятся под кожу в виде инъекций. Однако данные препараты могут спровоцировать возникновение осложнений, среди которых не самым распространенным, но очень опасным является образование гранулем – различных по форме и размеру уплотнений, состоящих из соединительной ткани.
Гранулема возникает тогда, когда человеческий организм воспринимает наполнитель как чужеродное тело и пытается активно защититься от подобного «вторжения». Для этого в клетках, способных к фагоцитозу, запускаются процессы пролиферации и трансформации, в результате чего в месте инъекции образуется характерное уплотнение.
По сути, организм просто помещает наполнитель в особую «капсулу», чтобы он не начал мигрировать и взаимодействовать с окружающими тканями. Как правило, вокруг нее достаточно быстро развивается воспалительная реакция, хотя наблюдаются и единичные случаи возникновения гранулем невоспалительного характера.
Причины появления гранулем
Сами по себе гранулемы возникают очень редко. Чаще всего причинами их появления являются следующие нарушения техники проведения инъекций:

  • использование слишком большого количества филлера;
  • введение препаратов с наполнителями в мышцу;
  • проведение инъекций в местах с воспалениями (акне, сыпь различной этиологии, дерматиты и т. п.);
  • коррекция, проведенная в ранее травмированных местах и зонах с рубцовой тканью.

Важным фактором является форма микросфер препарата-наполнителя. Так, при использовании филлеров, частицы которых отличаются гладкой поверхностью, гранулематозные реакции возникают гораздо реже, чем при введении препаратов, содержащих микросферы с острыми краями.
Некоторые косметологи утверждают, что биодеградирующие характеристики филлера никоим образом не влияют на частоту возникновения гранулем, другие же придерживаются иного мнения и считают, что наиболее опасными в плане появления гранулематозных реакций являются перманентные филлеры, в особенности те, которые содержат коллаген.
Как диагностировать гранулему
Так как гранулемы являются редким осложнением и возникают после введения филлеров всего в 0,01-1% случаев, диагностировать их непросто, особенно если косметолог никогда раньше с такими проявлениями не сталкивался. Следует учитывать то, что гранулематозные реакции возникают не раньше, чем через неделю после инъекций, и могут появиться на протяжении всего времени, пока филлер находится под кожей.
Подобные осложнения локализуются строго в местах проколов и могут быть похожи на воспаленные «узелки», небольшие возвышения кожного покрова, бляшки различной формы или папулы характерного красного цвета, резко отличающегося от тона всей кожи лица. Такие образования также могут быть дополнены изъязвлениями и со временем становиться более плотными.
Бактериологические посевы гранулем всегда дают отрицательные результаты, поэтому важно правильно диагностировать их исключительно по внешнему виду и характеру течения воспалительного процесса.
Как устранить гранулему после введения филлера
В большинстве случаев справиться с гранулемой, возникшей в результате инъекций филлеров, помогают консервативные методы терапии, которые включают в себя:

  • введение непосредственно в очаг воспаления медицинских препаратов, относящихся к глюкокортикостероидам;
  • использование 5-фторурацила, способного значительным образом уменьшить скорость процессов фиброзирования пораженных тканей за счет снижения активности фибробластов;
  • инъекции гиалуронидазы в места с воспалительными образованиями (только в том случае, если ранее был введен филлер на основе гиалуроновой кислоты).

Если подобное лечение не привело к полному исчезновению гранулематозных элементов, никакими препаратами делу уже не поможешь. В таком случае придется применять хирургическое иссечение, которое сопряжено с достаточно большим риском возникновения шрамов и других осложнений, однако без подобного радикального метода обойтись нельзя, ведь запущенная гранулема вполне может привести к значительному уплотнению тканей и даже к их некрозу.