Гистероскопия показания и противопоказания

Гистероскопия: какие существуют показания и противопоказания

Гистероскопия – это эндоскопическое исследование полости матки, которое, на сегодняшний день, является информативным методом диагностики при различных заболеваниях матки. В статье подробно описаны показания и противопоказания к гистероскопии.

Гистерорезектоскоп

Показания

Итак, начать следует с того, при каких заболеваниях и патологических состояниях проводят исследование. Показаниями к назначению эндоскопической диагностики являются:

  • Обильные менструальные кровотечения. Обильные месячные, как правило, связаны с нарушениями гормонального баланса в организме женщины. Гормональный фон может изменяться в результате возрастных причин, некорректной гормональной терапии и контрацепции.
  • Контактные кровянистые выделения из влагалища (после полового акта, гинекологического осмотра). Кровь из влагалища, в данном случае, может говорить о поражении шейки матки. К заболеваниям маточной шейки, при которых может выделяться кровь, относятся: эрозивные изменения шейки, лейкоплакия, полипы, эритроплакия, онкологическое заболевание.
  • Кровотечения после менопаузы. Маточные геморрагии после наступления климакса могут быть связаны с миомой матки, маточными полипами, эндометриозом, заболеваниями яичников, гиперплазии эндометрия, злокачественными новообразованиями.

А – норма; Б – гиперплазия эндометрия

  • Подозрения на патологические процессы в эндометрии, когда другие методы диагностики не позволяют установить точный диагноз.
  • Контроль эффективности лечения некоторых гинекологических заболеваний. В данном случае контролируется состояние эндометрия и другие показатели гормонального влияния.
  • Патологическое течение беременности. В этом случае процедура проводится только при наличии высокого риска для жизни беременной женщины. Иначе проведение исследования строго запрещено, поскольку может привести к травме будущего малыша и нарушению плодного пузыря.
  • Сложности в удалении внутриматочной спирали. Внутриматочная спираль вводится в организм женщины на определенный срок. Если средство неправильно установлено или просрочен срок замены спирали, при ее извлечении могут возникнуть проблемы. В таких случаях может использоваться гистероскопия.

При гистероскопии может проводиться удаление вросшей внутриматочной спирали

Что можно увидеть при обследовании?

Что позволяет увидеть гистероскопия и какие процедуры можно провести с ее помощью в полости матки?

  • оценить состояние слизистой оболочки;
  • проверить наличие и размер устьев маточных труб;
  • диагностировать внутриматочные новообразования;
  • диагностировать пороки развития органа;
  • установить наличие остатков плода или плодного пузыря после медицинского аборта или выкидыша;
  • оценить эффективность гормонотерапии при некоторых гинекологических проблемах;
  • подтвердить необходимость проведения хирургического вмешательства;
  • взять кусочек тканей на гистологическое исследование;
  • контролировать процесс «выскабливания» полости матки с целью недопущения развития осложнений.

Несмотря на универсальность процедуры, не всем женщинам можно назначать исследование.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

  • Физическое истощение.
  • Тяжелые заболевания печени и почек.
  • Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
  • Степень чистоты влагалища 3-4 степени.
  • Воспалительный процесс в мочеполовых органах в остром и подостром периоде.
  • Шоковые состояния.
  • Кома.
  • Нарушения свертываемости крови.

В вышеперечисленных случаях проводить обследование опасно для здоровья женщины. Однако иногда врач принимает решение о проведении процедуры с соблюдением мер предосторожности.

Требует ли гистероскопия специальной подготовки?

Независимо от того, с какой целью проводится исследование, врач обязательно составляет план подготовки пациентки. Стандартный план включает в себя ряд мероприятий:

  • инструментальный гинекологический осмотр и ручное влагалищное исследование;
  • лабораторные исследования крови, мочи, влагалищных и уретральных мазков;

До проведения гистероскопии необходимо пройти гинекологический осмотр и сдать мазки

  • консультация врача-терапевта;
  • осмотр врачом-анестезиологом с целью принятия решения о виде наркоза;
  • флюорографическое исследование легких;
  • электрокардиограмма;
  • по показаниям – ультразвуковое исследование органов малого таза и кольпоскопия.

Кроме того, при необходимости могут назначаться дополнительные консультации специалистов и проведение уточняющих исследований.

Осложнения

В некоторых случаях проведение гистероскопии может привести к развитию осложнений:

  • Перфорация матки. Данное осложнение встречается наиболее часто и связано с повреждением маточной стенки гистероскопом.
  • Кровотечение, которое развивается в результате повреждения шейки матки или маточной стенки.

В редких случаях после проведения гистероскопии возможно возникновение сильного кровотечения

  • Гематометра (скопление крови). Осложнение, проявляющиеся болями внизу живота и нарушениями менструации. Осложнение также носит травматическое происхождение.
  • Повреждения близлежащих органов (петель кишечника, мочевого пузыря) термического характера.
  • Посленаркозные осложнения (газовая эмболия, нарушения сердечного ритма, отек легких, респираторный дистресс-синдром и другие).

При проведении гистероскопии с учетом показаний и противопоказаний осложнения развиваются нечасто. Однако, при проведении хирургических манипуляций с помощью гистероскопа в первые сутки требуется тщательное наблюдение за пациентом. Если процедура проводится с диагностической целью, женщина в этот же день отпускается домой.

Гистероскопия: противопоказания и восстановительный период

Гистероскопия матки — хоть и малоинвазивная, но всё же операция, поэтому она имеет ряд противопоказаний. Перед процедурой пациентка проходит обследования, которые позволяют оценить состояние организма (УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализ крови, мочи, гинекологические мазки, а также анализ крови на ВИЧ, гепатиты и инфекции, которые передаются половым путем). Лечащий врач может назначить дополнительные обследования в зависимости от картины заболевания. Если в результатах анализов есть какие-то отклонения от нормы, гистероскопия будет перенесена или отменена.

Основные противопоказания к операции

К процедуре не допустят пациентку, страдающую острым инфекционным заболеванием (воспалением легких, пиелонефритом, гриппом и так далее). Гистероскопия не будет назначена женщине с диагнозом острое воспаление половых органов. Если по результатам анализов выявлена III или IV степень чистоты гинекологического мазка, пациентке также будет отказано в проведении малоинвазивной операции, поскольку существует высокий риск занести инфекцию в матку.

При почечной или печеночной недостаточности (как острой, так и хронической) гистероскопия не проводится. Противопоказанием считается и нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Общее истощение организма, шоковое или коматозное состояние — весомый повод для переноса операции (она проводится под наркозом, что может усугубить состояние пациентки).

Еще одно противопоказание — это нарушение свертываемости крови. Во время операции может открыться кровотечение, которое способно привести к летальному исходу.

Менструация — противопоказание или нет?

Во время месячных плановая гистероскопия не проводится. Обычно ее назначают на 5-7 день цикла для выявления новообразований, миом, полипов (в первой фазе цикла эндометрий более тонкий, что позволяет увидеть даже крошечные дефекты). А вот очаги воспаления легче обнаружить, когда слой эндометрия более пышный (во второй половине менструального цикла, на 20-24 день). Гистероскопия матки с биопсией перед ЭКО назначается сразу по окончании месячных. Двух или трёх недель для восстановления и обновления эндометрия бывает достаточно, что позволяет пациентке уже в следующем цикле вступить в протокол.

Однако если показана экстренная гистероскопия (при интенсивном кровотечении, подозрении на присутствие в матке погибшего плодного яйца или инородных предметов), она может быть проведена в любой день цикла. При этом не важно, идет менструация или нет.

Сколько длится восстановительный период?

Это зависит от сложности операции и процедур, которые были проведены. Если пациентка перенесла офисную гистероскопию (осмотр с помощью тонкого эндоскопа), восстановление займет всего несколько часов. Обычно в этот же день женщину отпускают домой, а через двое суток разрешают вести привычный образ жизни.

Пациентка, перенесшая гистероскопию, в ходе которой не потребовалось обширное вмешательство, а эндометрий не был сильно травмирован (удаление небольшого полипа, проведение прицельной биопсии), может покинуть стены клиники через 1-3 дня. Под наблюдением врачей необходимо пробыть как минимум сутки, чтобы убедиться, что осложнений после манипуляции нет. После операции по удалению крупных миоматозных узлов, масштабного травмирования эндометрия в клинике лучше задержаться на неделю.

Однако и после выписки нужно следить за состоянием организма и помогать ему восстанавливаться. Специалисты советуют на протяжении минимум месяца:

  • принимать лекарственные препараты, прописанные врачом;
  • ограничивать физические нагрузки;
  • больше гулять на свежем воздухе в неспешном темпе;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • употреблять только здоровую пищу (отказаться от фастфуда, жареных, слишком острых, соленых продуктов, алкоголя);
  • не купаться в бассейнах и водоемах;
  • не пренебрегать правилами интимной гигиены.

Также лечащий врач может посоветовать отказаться от половой жизни. Сроки устанавливаются индивидуально. Если вам нужна гистероскопия в Краснодаре, обращайтесь к нам.