Гипотензивное действие, что это такое?

Гипотензивные средства и алкоголь — совместимость веществ, последствия употребления

В настоящее время гипертоническая болезнь является очень распространенным заболеванием. И лечение гипертонии подразумевает длительное применение гипотензивных препаратов. Конечно же, прием таблеток совпадает с праздниками и торжествами. И поэтому у людей возникает закономерный вопрос: можно ли употреблять гипотензивные препараты с алкоголем?

Оглавление: Классификация гипотензивных средств Совместимость таблеток от давления с алкоголем Что будет, если принять алкоголь с таблетками от давления

Классификация гипотензивных средств

О развитии артериальной гипертензии говорят тогда, когда систолическое артериальное давление повышается свыше 140 мм.рт.ст. Высокое давление приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов, особенно головного мозга и сердца. А это в свою очередь чревато развитием таких опасных состояний как инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Для лечения гипертонической болезни назначают гипотензивные препараты. Это различные группы лекарственных средств, которые через разнообразные механизмы действия снижают артериальное давление. Так, различают следующие группы гипотензивных препаратов:

Важно

При выявлении артериальной гипертензии лечение начинают с назначения одного препарата в минимальной дозировке, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Когда же подобная схема лечения не оказывает должного эффекта, тогда назначают комбинацию из нескольких гипотензивных лекарств различных групп.

Совместимость таблеток от давления с алкоголем

При назначении гипотензивных средств врачи предостерегают своих пациентов от употребления алкогольных напитков. Такое ограничение связано с тем, что алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата. Казалось бы, снижение давления это же хорошо? Однако употребление гипотензивных лекарств с алкоголем приводит к резкому и сильному снижению давления, а это уже другая нежелательная крайность.

Обратите внимание

Важно понимать, что критическое падение давления приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов, а значит, развивается кислородное голодание тканей. От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной мозг.

Признаками, указывающими на развитие острой артериальной гипотензии, являются:

  • Резкая слабость;
  • Холодные конечности;
  • Бледность кожи;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Обморок.

Употребление гипотензивных препаратов с алкогольными напитками особенно опасно для людей, страдающих ишемической болезнью сердца или сосудистыми заболеваниями головного мозга. У таких пациентов резкое и чрезмерное снижение давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Что будет, если принять алкоголь с таблетками от давления

Итак, алкоголь усиливает гипотензивное действие антигипертензивных лекарств, что чревато тяжелыми последствиями. Поэтому гипотензивные средства нельзя употреблять с алкогольными напитками. Как же быть в такой ситуации, если на носу важное торжество? Прежде всего, ни в коем случае нельзя полностью прекращать принимать лекарства, ведь это в итоге может привести к гипертоническому кризу. Стоит проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом, иногда в порядке исключения при лечении артериальной гипертензии допускается употребление алкоголя в малом количестве.

Отдельно стоит упомянуть о применении гипотензивных средств при похмелье. Нередко после бурной вечеринки наутро люди просыпаются с высоким артериальным давлением. Это чрезвычайно опасное состояние, которое может привести к гипертоническому кризу или инсульту. В таких ситуациях обязательно нужно снижать давление с помощью гипотензивных средств, несмотря на то, что в крови еще остается небольшое количество алкоголя.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

1,935 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Комбинированная гипотензивная терапия: возможности полнодозовых комбинаций в достижении комплаентности

Комментарии Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM»; ТОМ 14; 2012 № 10; стр. 126-130.

И.И.Чукаева
ГБОУ ВПО Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва

Артериальная гипертония (АГ) — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы и одна из главных причин смертности. По данным многочисленных рандомизированных исследований, контроль артериального давления (АД) позволяет существенно уменьшить сердечно-сосудистые заболевания и смертность.

Основной стратегической целью лечения АГ является достижение целевого уровня АД. Однако, по данным исследования , контроль над уровнем АД осуществляют только 28% проживающих в Европе больных АГ То есть, несмотря на широкую распространенность и доступность эффективных гипотензивных препаратов, у большинства пациентов с гипертонией уровень АД остается неконтролируемым. Длительное лечение АГ, как и любого хронического заболевания, нередко вызывает у пациентов трудности с соблюдением режима приема препаратов. Именно поэтому главенствующую роль в прогнозе у больных АГ приобретает приверженность лечению.

Несомненно, достижению целевого АД способствует приверженность антигипертензивной терапии. Так, при приверженности более 80% количество пациентов, достигших целевого АД, составляет 43%, а при низкой приверженности (менее 50%) — 33% . Данные метаанализа демонстрируют, что высокая приверженность пациента терапии уменьшает смертность . При приверженности гипотензивной терапии менее 50% по сравнению с приверженностью более 80% клинические исходы существенно различаются: смертность и госпитализация у пациентов, страдающих АГ и сахарным диабетом (СД), отличалась до 1,4 раза .

В рамках проблемы приверженности лечению в кардиологии существуют два понятия: приверженность лечению (степень соблюдения пациентом назначенной схемы лечения, дозы препарата и интервала между приемами) и удержание на терапии, т.е. продолжительность времени, в течение которого пациент продолжает принимать препарат. Для больных АГ наиболее свойственно сочетание низкой приверженности и неудержания на терапии. Так, по данным многочисленных исследований , приверженность и удержание на терапии существенно уменьшаются через 12 мес лечения (61,8% — для удержания и 57% — для приверженности), а из тех пациентов, которые получали терапию в течение 1 года, 50% прекращают лечение в последующие 2 года.

По результатам эпидемиологических исследований в странах Европы реальное достижение целевого уровня АД наблюдалось в 37% случаев (при этом врачи считали, что это происходит в 76% случаев), 95% больных были уверены, что у них адекватно контролируется АД. Лишь в 16% случаев проводилась коррекция терапии при отсутствии адекватного контроля. Только 1/3 больных продолжала прием препаратов, остальные прекращали прием. Высказывается суждение о том, что в 58% случаях резистентная гипертония — результат неподобранного оптимально лекарственного режима.

В России приверженность лечению АГ выглядит следующим образом (по результатам Российского многоцентрового исследования РЕЛИФ — регулярное лечение и профилактика):

  • 58,2% больных АГ принимают препараты только при повышении АД;
  • 63,6% принимают лекарственные средства не каждый день;
  • 39,7% прекращают лечение после нормализации АД;
  • 32,9% пропускают прием лекарственных средств по забывчивости;
  • 3,3% не допускают пропуска приема лекарственных средств.
  • Для эффективной борьбы за приверженность пациентов гипотензивной терапии необходимо понимать наиболее распространенные факторы ее снижения (табл. 1). Всемирная организация здравоохранения признает проблему приверженности длительной терапии и рассматривает приверженность как многокомпонентный феномен, определяемый несколькими факторами, связанными с пациентом, с заболеванием, с терапией, с системой здравоохранения, а также социально-экономическими факторами .

    Таблица 1

    Факторы риска развития неприверженности гипотензивной терапии

    Связанные с заболеванием Связанные с пациентом Связанные с врачом Связанные с лечением
  • хроническое состояние
  • отсутствие симптомов
  • нет быстрых результатов при нарушениях режима или низкой дисциплине
  • отрицание болезни
  • личные убеждения
  • молодой возраст
  • социальная изоляция
  • психиатрическая патология
  • мужской пол
  • низкий уровень образования
  • недостаток знаний о заболевании
  • недостаточная вовлеченность в план лечения
  • пропуск предписаний
  • нехватка времени у врача
  • отказ от увеличения дозы для достижения цели лечения
  • длительное время ожидания приема врача
  • длительное время ожидания приема врача
  • недостаточное взаимодействие врача, пациента и фармаколога
  • недостаток у врача специальных знаний по приверженности лечению
  • сложный режим дозирования
  • длительность лечения
  • некоррегируемые побочные эффекты
  • стоимость лечения
  • Следует также подчеркнуть, что приверженность препарату — параметр динамический. Изменение жизненных обстоятельств — переезд на новое место жительства, изменение социального статуса, даже замена лечащего врача может привести как к увеличению, так и уменьшению приверженности. Существует понятие «приверженность белому халату» — улучшение приверженности перед очередным визитом к врачу. Нельзя забывать о снижении приверженности в течение года от начала лечения (самый высокий риск у пациентов с низкой исполнительностью).

    Выявление приверженности в зависимости от класса гипотензивного препарата продемонстрировало следующее:

    1. Число принимающих препарат пациентов снижается со временем при применении любого класса гипотензивного препарата до 50% (проявляет себя в течение 1 года) — табл. 2.
    2. Приверженность утром выше. Вечером чаще пропускаются дозы.
    3. При комбинированной терапии в фиксированной дозе комплаентность на 24% выше.

    Таблица 2

    Длительность приема при применении различных классов гипотензивных препаратов

    Исследование Продолжительность исследования БРА, % ИАПФ, % Антагонисты кальция, % p-Блокаторы, % Диуретики, %
    Jones, 1995 10 222 6 мес нет данных 45 41 49 41
    Blooms, 1998 21 723 1 год 64 58 50 43 38
    Caro, 1999 22 918 4,5 года нет данных 53 47 49 40
    Morgan, 2004 82 824 1 год 56 56 52 54 49
    Perreault, 2005 21 011 3 года 59 58 58 57 48
    Polluzzi, 2005 6043 3 года 52 43 39 47 23
    Simons, 2008 48 690 33 мес 84 84 72 нет данных нет данных

    Последние европейские и американские руководства рекомендуют в качестве стартовой терапии у большинства пациентов с гипертонией для достижения лучшего контроля за уровнем АД комбинацию из двух или более гипотензивных препаратов.

    Совместное назначение антигипертензивных препаратов разных классов снижает АД через различные механизмы, что увеличивает эффективность лечения. При сопоставлении влияния на частоту достижения целевого давления монотерапии с увеличением дозы с возможностью добавления другого препарата с комбинацией на старте продемонстрировано существенное преимущество комбинированной терапии. Например, в исследовании STRATHE, рандомизированном контролируемом исследовании на пациентах с неосложненной эссенциальной АГ, 9 мес терапии Нолипрелом форте обеспечило снижение систолического АД (САД) на 26,6 мм рт. ст. и привело к нормализации АД у 62% пациентов (47% — при монотерапии). Этот подход к лечению показал заметно большую эффективность, чем использованные стратегии «шаг за шагом» и «непрерывная стратегия», с которыми проводилось сравнение .

    Общепризнано, что основной целью терапии АГ является эффективное снижение АД при условии сохранения оптимального для пациента качества жизни. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение комбинированной терапии с характерными для антигипертензивных препаратов фиксированных комбинаций (ФК) эффективностью, стоимостью, удобством, меньшими нежелательными явлениями. У большинства пациентов с АГ лечение назначается пожизненно, поэтому наряду с эффективностью не менее значима безопасность лечения. Количество побочных эффектов большинства антигипертензивных препаратов носит дозозависимый характер. Стратегия назначения ФК представляет собой применение антигипертензивных препаратов в меньших дозах без ущерба для эффективности и безопасности лечения, так как совместное применение различных по механизму действия препаратов часто предотвращает характерные для монотерапии нежелательные явления. Например, нежелательные метаболические эффекты диуретиков нивелируются при совместном их применении с блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) .

    Помимо потенциальной пользы, связанной с фармакологическим и физиологическим действием ФК из двух различных классов препаратов, такая стратегия может улучшить комплаентность по сравнению с приемом двух отдельных препаратов . Ведь чем удобнее пациенту принимать препарат, тем точнее он будет следовать рекомендациям врача и тем о более высокой комплаентности данного препарата можно говорить. Метаанализ, проведенный в 2009 г. , показал: применение комбинированных препаратов с фиксированной дозой было ассоциировано со значительно большей комплаентностью, чем при применении препаратов по отдельности (рис. 1).

    Рис. 1. Лучшая приверженность на терапии ФК.

    Примечание. Здесь и далее в рис. 3 и 4: ОШ — отношение шансов; в рис. 2-4: ДИ — доверительный интервал.

    Применение ФК ассоциировалось с более выраженным антигипертензивным действием и большим процентом достижения целевых уровней АД (рис. 2, 3).

    Рис. 2. Лучшее снижение САД.

    Рис. 3. Лучший процент нормализации АД.

    Примечание: Здесь и далее в рис. 5: ДАД диастолическое АД

    Было также отмечено улучшение фармакологического эффекта и снижение числа побочных эффектов (рис. 4).

    Рис. 4. Лучшая переносимость и меньшее количество побочных эффектов на терапии ФК.

    Данное исследование ярко продемонстрировало преимущества применения комбинированных антигипертензивных препаратов с фиксированной дозой перед использованием нескольких препаратов по отдельности. Во-первых, показано улучшение показателей приверженности и удержания на препарате соответственно на 21 и 54%. Во-вторых, использование комбинированных препаратов с фиксированной дозой при лечении пациентов с АГ приводит к заметному и важному снижению частоты развития сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, согласно представленным данным возможно положительное влияние на уровень АД и менее частое развитие побочных эффектов.

    Широко известные европейские и американские руководства по лечению АГ позиционируют комбинированные антигипертензивные препараты с фиксированной дозой в качестве препаратов выбора при лечении пациентов с АГ. В настоящее время все рекомендации делают упор на то, что терапевтические стратегии должны основываться не только на измерении АД, но и на оценке сердечно-сосудистого риска, и что комбинированная терапия должна использоваться в качестве терапии первой линии для пациентов с высоким сердечно-сосудистым и метаболическим риском, СД и выраженной сердечной или почечной недостаточностью; и что требуется обращать внимание на нефропротективное действие ингибиторов РААС, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) при выборе препаратов гипотензивной терапии для пациентов с высоким риском.

    Согласно рекомендациям Европейского общества по лечению АГ и Европейского общества кардиологов целесообразно использование низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств в качестве альтернативы монотерапии для начального лечения, а для продолжения лечения доза может увеличиваться. Для пациентов с дополнительными факторами риска, СД и сердечной/почечной недостаточностью в анамнезе рекомендована стартовая терапия комбинированным препаратом с фиксированными дозами. Такой подход к лечению АГ получил поддержку после публикации результатов крупнейшего клинического исследования ADVANCE, в котором на большом клиническом материале (более 11 тыс. пациентов с СД типа 2) было показано, что назначение Нолипрела форте, комбинированного препарата с фиксированными дозами ИАПФ периндоприла аргинина и метаболически нейтрального диуретика индапамида, на фоне традиционной антигипертензивной терапии позволило снизить риск общей смертности на 14%, кардиоваскулярной смертности — на 18% и риск развития почечных осложнений СД — на 21%. Комбинированный препарат Нолипрел был зарегистрирован еще в 1987 г. и с тех пор с успехом использовался в низкой дозировке в качестве терапии первой линии и в средней дозировке как терапия второй линии. Лечение комбинированным препаратом в принятых в настоящее время дозах Нолипрел А (периндоприла аргинин 2,5 мг/индапамид 0,625 мг), Нолипрел А форте (периндоприла аргинин 5 мг/индапамид 1,25 мг) показало эффективность в отношении нормализации повышенного АД, защите органов-мишений и снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у большого количества пациентов, включая пациентов с эссенциальной неосложненной АГ, АГ с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), у пациентов с АГ, альбуминурией и СД и у пациентов с СД вне зависимости от их изначального АД. Эффективность данной комбинации, включая использование новой дозировки Нолипрела А Би-форте (10 мг периндоприла аргинина и 2,5 мг индапамида) была изучена в многочисленных клинических исследованиях.

    В проспективном исследовании СКИФ-2, последовавшем за крупным эпидемиологическим исследованием СКИФ, в котором принимали участие 1692 больных АГ с сопутствующим СД типа 2 и изменением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), было убедительно показано, что при терапии Нолипрелом форте увеличение дозы до 2 таблеток 1 раз в день позволило достичь целевого давления через 8 нед у 55,9%, а через 12 нед — у 73,3%. Кроме того, отмечалось возрастание СКФ, причем эти изменения не зависели от исходной величины АД. Таким образом, по результатам исследования СКИФ-2 можно утверждать, что у больных СД типа 2 назначение полнодозовой комбинированной терапии (Нолипрел форте в дозе 1-2 таблетки в день однократно) позволяет достичь целевых значений АД у большинства пациентов с одновременным улучшением функционального состояния почек (рис. 5, 6).

    Рис. 5. Снижение САД на терапии Нолипрел А Би-форте (СКИФ-2).

    Рис. 6. Увеличение клубочковой фильтрации на терапии Нолипрел А Би-форте (СКИФ-2).

    Защита органов-мишеней является важной частью любой стратегии лечения АГ. Словно в подтверждение рекомендаций ESH/ESC об использовании комбинированных препаратов в качестве терапии выбора у пациентов с АГ и поражением органов-мишеней результаты одного из крупнейших исследований PICXEL продемонстрировали обратимость ГЛЖ под влиянием комбинированного препарата Нолипрел А форте. Причем уменьшение ГЛЖ только частично зависело от снижения АД. Кроме того, положительное влияние терапии комбинацией периндоприл/индапамид на ремоделирование миокарда было отмечено в исследовании REASON, проходившем на пациентах с АГ и ГЛЖ (рис. 7).

    Рис. 7. Снижение ГЛЖ (PICXEL).

    Органопротективные свойства комбинации в дозировке 10/2,5 (Нолипрел А Би-форте) были подтверждены результатами и других клинических исследований. В двух раздельных исследованиях при эмиссионной томографии, например при оценке коронарной перфузии, микроциркуляция улучшалась в ходе терапии Нолипрелом. В исследовании REASON при оценке влияния терапии Нолипрелом в течение 12 мес по сравнению с терапией атенололом выявлено снижение скорости пульсовой волны и уменьшение индекса прироста отраженной волны в группе Нолипрела А наряду с достоверно более выраженным снижением систолического АД, пульсового давления и среднего АД, что свидетельствует о влиянии препарата на уровень микроциркуляторного русла.

    Отдельного внимания заслуживает нефропротективный эффект, оказываемый комбинацией периндоприла аргинина / индапамида. В уже упоминавшемся исследовании ADVANCE была доказана способность Нолипрела снижать риск развития почечных осложнений диабета у больных СД (снижение частоты развития всех почечных событий на 21%, риска развития новых случаев или ухудшения течения имеющейся диабетической нефропатии на 18%). В исследовании PREMIER также была отмечена нефропротективная активность этого препарата, в том числе в дозировке 10/2,5 (Нолипрел А Би-форте) — рис. 8).

    Рис. 8. Влияние на нефропротекцию (PREMIER).

    Примечание. МАУ — микроальбуминурия.

    Таким образом, в трех крупных исследованиях (PREMIER, PICXEL, ADVANCE) с применением комбинированного препарата с фиксированной дозой показано улучшение контроля над АД и повышение органопротективных свойств при увеличении дозы препарата до полной терапевтической — Нолипрела А Би-форте (10 мг периндоприла аргинина и 2,5 мг индапамида). При этом снижение АД наблюдалось во всех программах исследования этой комбинации, побочные же эффекты возникали редко, носили обратимый характер, как правило, не требовали прекращения лечения. В исследованиях по поиску дозы, PICXEL и PREMIER убедительно показано преимущество более высокой дозы данной комбинации в качестве стратегии первого выбора в терапии пациентов с дополнительными факторами риска (ГЛЖ, диабетическая нефропатия).

    Результаты проведенных исследований убедительны для рекомендации применения полных терапевтических доз комбинации периндоприла аргинина и индапамида у пациентов с высоким риском. Данная стратегия может улучшить терапевтические возможности при лечении пациентов, уже получающих комбинированный препарат, или упростить терапию и повысить приверженность у пациентов с высоким риском, получающих препараты по отдельности. Назначение Нолипрела А Би-форте в виде простого однократного суточного приема, заметно лучший контроль уровня АД и, что немаловажно, большее количество пациентов, ответивших на терапию, а также низкий уровень побочных эффектов и хорошая переносимость, безусловно, подразумевает увеличение приверженности лечению и удержание на терапии. Учитывая невысокий охват контролем АД в общей популяции на сегодняшний день, эта информация, несомненно, важна для поддержания общественного здоровья.

    ЛИТЕРАТУРА

    Гипотензивное действие: что это такое

    Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

    Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

    Гипотензивная терапия: общие правила

    Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

    Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

    Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

    Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

    • прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
    • необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
    • даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
    • в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

    Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

    В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

    • бета-адреноблокаторы;
    • ингибиторы АПФ;
    • антагонисты кальция;
    • диуретики;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

    Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

    Бета-адреноблокаторы

    Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

    Антагонисты кальция

    Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

    Диуретики

    Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

    Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II

    Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

    Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

    Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

    Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

    Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

    Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

    Для того, чтобы артериальная гипертензия не перешла в хроническую форму, сопровождающуюся довольно серьезными осложнениями, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки артериальной гипертензии. Не стоит заниматься самолечением и хаотично подбирать препараты, которые снижают давление. Несмотря на свое гипотензивное действие, они могут иметь массу противопоказаний и сопровождаться побочными эффектами, усугубляющими состояние больного. Подбором лекарственных средств для проведения гипотензивной терапии должен заниматься квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его анамнезом.

    Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает комплексный подход в устранении проблем, связанных с повышением артериального давления.

    Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

    Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

    Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

    Автор Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

    Список литературы

    Наши специалисты

    Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук Кардиолог Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики

    Цены на диагностические исследования перед назначением гипотензивных средств

    Наименование услуги Стоимость
    Консультация врача-кардиолога, первичная 3600 руб.
    Консультация врача-кардиолога, к.м.н., первичная 5150 руб.
    Консультация врача-кардиолога, к.м.н., повторная 3600 руб.
    Консультация врача-кардиолога, д.м.н./профессора 8250 руб.
    Коронароангиография и стентирование коронарных артерий 309000 руб.
    Коронарография 25500 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 почечной артерии 1 стентом (со стоимостью стента) 140000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 почечной артерии 2 стентами (со стоимостью стентов) 190000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 внутренней сонной артерии (со стоимостью стента) 210000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) 101000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 2 стентами (без стоимости стентов) 130000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 3 и более стентами (без стоимости стентов) 155000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 2 коронарных артерий 2 стентами (без стоимости стентов) 170000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 2 коронарных артерий 3 и более стентами (без стоимости стентов) 180000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 3 коронарных артерий (без стоимости стента) 221000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 артериального коронарного шунта 1 стентом (без стоимости стента) 110000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 артериального коронарного шунта 2 и более стентами (без стоимости стентов) 140000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 венозного аорто-коронарного шунта 1 стентом (без стоимости стента и устройства противоэмболической защиты) 110000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 венозного аорто-коронарного шунта 2 и более стентами (без стоимости стентов и устройства противоэмболической защиты) 130000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование бифуркационного поражения 1 коронарной артерии (без стоимости стента) 145000 руб.
    Попытка реканализации хронической окклюзии коронарной артерии (без учета стоимости расходного инструментария) 46750 руб.
    Реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) 178500 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 2 и более стентами (без стоимости стентов) 165000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 1 стента 1 коронарной артерии (не включая стоимость баллонного катетера с лекарственным покрытием и стента) 135000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 2 стентов 1 коронарной артерии (не включая стоимость баллонных катетеров с лекарственным покрытием и стентов) 150000 руб.
    Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 2 и более стентов 2 коронарных артерий (не включая стоимость баллонных катетеров с лекарственным покрытием и стентов) 170000 руб.
    Балонная ангиография, вазодилатация сосудов нижних конечностей 200000 руб.
    Ангиография, стентирование сосудов нижних конечностей 300000 руб.
    Имплантация электрокардиостимулятора (без стоимости ЭКС) 150000 руб.
    Коронарошунтография 29750 руб.
    Эндоваскулярная эмболизация сосудов (без стоимости расходных материалов) 50000 руб.
    Химиоэмболизация новообразований (без стоимости расходных материалов) 100000 руб.
    Стентирование при злокачественных поражениях желчных протоков (1 стент, без стоимости расходных материалов) 50000 руб.
    Эмболизация воротной вены (без стоимости расходных материалов) 150000 руб.
    Дренирование жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства под рентген/кт контролем 40000 руб.
    Коррекция положения/замена наружных дренажей (нефростом/холангиостом/гастростом и пр) под рентген контролем (без стоимости расходных материалов) 25000 руб.
    Рентгенологический контроль при внутрипротоковых операциях 10000 руб.
    Рентгенологический контроль наружных дренажей 10000 руб.
    Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб.
    Побудительная спирометрия 1500 руб.
    Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб.
    Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб.
    Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб.
    Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб.
    Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб.
    Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб.
    Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб.
    К
    Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб.
    Тредмил-тест 9075 руб.
    Комплексная программа «Скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с лишним весом и ожирением» 54890 руб.

    Антигипертензивная терапия

    В отличие от взрослых большинству детей и подростков с артериальной гипертонией постоянная медикаментозная терапия не требуется. Необходимо сразу отметить, что в данной статье рассматриваются только препараты, обладающие антигипертензивным эффектом.
    Показанием к назначению медикаментозной антигипертензивной терапии являются следующие клинические ситуации:
    — лабильное или стабильное увеличение САД на 10-15 мм рт. ст., а ДАД — на 5-10 ммрт. ст. выше возрастной нормы или кризовое течение заболевания. Более объективную картину дают показатели СМАД;
    — неадекватные реакции АД (особенно ДАД) и ЧСС на функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой;
    — отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии в течение 6-12 мес;
    — наличие более двух факторов риска развития ЭАГ
    1) отягощенная наследственность по гипертонии;
    2) ожирение;
    3) повышенное потребление поваренной соли и «солечувствительность»;
    4) гиподинамия;
    5) курение или употребление алкоголя;
    6) черепно-мозговые травмы в анамнезе;
    7) длительный психоэмоциональный стресс.
    Медикаментозную терапию надо проводить на фоне немедикаментозного лечения и мероприятий по нормализации образа жизни.
    Целью терапии у детей и подростков является снижение АД менее 95-го процентиля для соответствующего пола, возраста и роста.
    Медикаментозное лечение АГП должен назначать и контролировать участковый педиатр или педиатр интернатного учреждения. При недостаточной клинической подготовке в данном вопросе целесообразно провести консультацию специалиста диагностического центра или детской клинической больницы.
    Из лекарственных препаратов в первую очередь следует назначать препараты, действие которых направлено на нормализацию деятельности центральной и вегетативной нервной систем. При отсутствии эффекта этой терапии в течение 3 мес и сохранении гиперкинетического типа кровообращения с преимущественным повышением САД у больных как с НЦД, так и АГ препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы.
    Бета-адреноблокаторы. При назначении необходимо иметь в виду, что 10 % больных с повышенным АД резистентны к препаратам данного класса, а у 26 % больных имеется повышенная чувствительность к ним. В связи с этим перед началом использования бета-адреноблокаторов желательно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Для этого натощак, после 10-минутного состояния покоя и измерения АД и ЧСС в положении сидя, пациенту дают 10-20 мг анаприлина (обзидана) и через 30-45 мин повторно контролируют АД и ЧСС. Пробу считают положительной, если ЧСС уменьшается на 10-15, а АД снижается на 20 мм рт. ст.
    Под влиянием бета-адреноблокаторов нормализуется тонус симпатической нервной системы. В связи с этим использование этих препаратов является патогенетическим методом лечения НЦД по гиперкинетическому типу и эссенциальной АГ с гиперкинетическим типом кровообращения. В результате блокады R-адренорецепторов сердца снижаются ЧСС и ударный выброс.
    До настоящего времени при лечении детей и подростков широкое применение находят бета-адреноблокаторы 1-го поколения — пропранолол (обзидан, анаприлин). Этот препарат относится к неселективным бета-блокаторам с непродолжительным действием. Лечение у детей начинают с небольшой дозы-0,5-1 мг/кг в сутки, разделенной на 3-4 приема. По достижении эффекта доза может быть снижена в 2-3 раза, прием препарата отменяют постепенно из-за опасности резкого повышения АД. Курс лечения занимает от 2 нед до нескольких месяцев (в среднем 1-2 мес), однако иногда пропранолол используют годами.
    При более выраженном и стабильном повышении АД применяют препараты с более продолжительным действием. В педиатрической практике наибольшее распространение получил селективный бета-адреноблокатор атенолол. При приеме внутрь продолжительность его действия составляет 12-24 ч, поэтому прием препарата назначают 1-2 раза в сутки. Начальная доза у детей составляет 1 мг/кг в сутки и при необходимости может быть увеличена до 100 мг/кг в сутки. При недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов в режиме монотерапии назначают комбинированную антигипертензивную терапию.
    Стабильный антигипертензивный эффект достигается только через 2-3 нед приема бета-адреноблокаторов. Важным свойством препаратов является постоянство эффекта, не зависящее от физической активности, положения тела, температуры тела. Необходимо учитывать, что величина антигипертензивного эффекта не зависит от дозы препарата и как следствие от концентрации препарата в крови. Подбор оптимальной дозы бета-адреноблокатора проводят индивидуально, руководствуясь клиническим эффектом и показателями гемодинамики (ЧСС и АД).
    Другие пролонгированные бета-адреноблокаторы в настоящее время при лечении детей распространения в России не получили.
    У подростков со стабильно повышенным артериальным давлением можно использовать метопролол (беталок, эгилок), который представляет собой кардиоселективный липофильный бета-адреноблокатор. Препарат назначают в суточной дозе 50 мг в 1-2 приема. При нарушении функции почек изменения дозы препарата не требуется.
    Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими на фоне лечения бета-адреноблокаторами, являются брадикардия, Аг, усиление левожелудочковой недостаточности, обострение бронхообструктивного синдрома, усиление проявлений синдрома Рейно и появление перемежающейся хромоты: при использовании высоких доз возможны нарушение толерантности к глюкозе и гиперлипидемия. Из-за проникновения бета-адреноблокаторов через гематоэнцефалический барьер иногда наблюдаются сонливость, головокружение, снижение быстроты реакции, слабость. У детей и подростков подобные явления крайне важно своевременно распознавать.
    Диуретики являются второй группой препаратов с антигипертензивным эффектом. Наибольшее распространение при лечении АГ получили тиазидные и тиазидоподобные диуретики, действие которых основано на блокаде противотранспорта ионов натрия и хлора через мембрану начального сегмента дистальных канальцев. Вследствие этого уменьшается объем плазмы крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению сердечного выброса и преимущественно САД. При длительной терапии сердечный выброс возвращается к исходному с параллельным уменьшением ОПСС, что ведет к снижению ДАД. В России чаше используют тиазидный диуретик гидрохлортиазид (гипотиазид) — препарат с умеренным по силе и продолжительности действием. Диуретический эффект наступает через 1-2 ч после приема и продолжается 6-12 ч. У детей и подростков чаще применяют прерывистый режим приема препарата, когда его назначают в небольших дозах (12,5-25 мг/сут) по 3-5 раз в неделю. При более тяжелом течении гипотиазид применяют ежедневно в дозе 12,5 мг или в составе комбинированных препаратов. Одновременно показана диета, богатая калием и бедная натрием.
    В последние годы широкое распространение получил тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон или арифон ретард). Препарат обладает не только натрийуретическим, но и вазодилатирующим действием. Применяют в дозе 1,25-2,5 мг 1 раз в сутки. Стойкий эффект диуретиков в малых дозах развивается через 4 нед. Диуретики целесообразно использовать при стабильном повышении АД непрерывно, в течение многих месяцев. Побочные явления при проведении лечения в малых дозах развиваются нечасто. В основном отмечают гипокалиемию, нарушение толерантности к углеводам, слабость, головокружение, тошноту. При рациональном использовании индапамида побочные явления возникают в исключительных случаях.
    Калийсберегающие диуретики в настоящее время применяют редко — в основном для предупреждения гипокалиемии на фоне лечения другими диуретиками и для усиления их эффекта. Амилорид назначают по 2,5-5 мг в день 1 раз, имеются его комбинации с гидрохлортиазидом. Спиронолактон (верошпирон) при лечении эссенциальной АГ в настоящее время не используется, а находит применение только при лечении первичного адьдостеронизма (болезни Конна). Наиболее популярным в России препаратом из данной группы является триамтерен, который чаще используют в составе комбинированного препарата триампур (триамтерен + гидрохлортиазид). Лечение начинают с 2 мг/кг, начало действия через 1-3 ч, продолжительность 7-9 ч.
    Петлевой диуретик фуросемид в качестве базисного препарата не используют, а назначают только в ургентных ситуациях и при выраженной почечной недостаточности.
    Тестом для прогнозирования эффективности диуретиков является проба с фуросемидом. Проба считается положительной, если после приема препарата в суточной дозе 1-2 мг/кг в течение 3 дней диурез превышает в 1,5-2 раза количество выпиваемой жидкости и отмечается снижение САД и ДАД без существенного увеличения ЧСС (т. е. отсутствует рефлекторная активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).
    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) представляют собой класс препаратов, сделавших настоящую революцию в современной кардиологии. К этой группе относят лекарственные средства, блокирующие переход неактивного пептида ангиотензина I в мощное гипертензивное вещество, получившее название ангиотензина II. Ингибиторы АПФ мало влияют на сердечный выброс, ЧСС и скорость клубочковой фильтрации. Они сочетают в себе высокую эффективность и низкую частоту побочных явлений. Эти препараты тормозят деградацию брадикинина, который является мощным вазодилатирующим веществом. Кроме того, посредством их действия из эндотелиальной клетки освобождаются оксид азота и простагландины, которые также представляют собой сильные вазодилататоры. Помимо этого, ингибиторы АПФ уменьшают активность симпатической нервной системы.
    В педиатрии при артериальной гипертонии активно используют лишь два ингибитора АПФ — каптоприл и эналаприл. Каптоприл после приема внутрь начинает действовать через 15-60 мин, максимальный эффект развивается через 60-90 мин, продолжительность действия составляет 6-12 ч. Для достижения полного клинического эффекта требуется несколько недель непрерывного приема. Рекомендуемая начальная доза составляет 0,7 мк/кг, разделенная на 2-3 приема. Максимальная доза, которую можно использовать у детей и подростков, составляет 6 мг/кг в сутки. Каптоприл можно применять в качестве базисного препарата, а также для быстрого снижения АД при кризовых состояниях. Эналаприл — препарат с более длительным периодом действия, поэтому продолжительность его действия составляет 12-24ч, его назначают 1-2 раза в сутки в начальной дозе 0,15 мг/кг. Для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель.
    Наиболее частым осложнением, встречающимся при лечении ингибиторами АПФ, является сухой кашель. Нередко у больных наблюдается эффект «первой дозы», проявляющийся резким снижением артериального давления в начале лечения. Другие осложнения встречаются редко и наиболее опасным из них является ангионевротический отек (отек Квинке). Ингибиторы АПФ используют для лечения больных детей и подростков со стабильной артериальной гипертонией, когда в основе повышения артериального давления преимущественное значение имеет увеличение ОПСС.
    Антагонисты кальция — 4-й класс АГП. Этот класс объединяет различные химические соединения, общим свойством которых является их способность блокировать поступление ионов кальция в клетку и тем самым уменьшать способность клеток миокарда и сосудов к сокращению. При лечении больных антагонистами кальция отмечают выраженную вазодилатацию, приводящую к снижению ОПСС и как следствие уменьшению САД и ДАД.
    Весь класс антагонистов кальция разделяют на производные дигидропиридина, папаверина и бензотиазепама. В России в основном применяются препараты первых двух групп.
    Из группы дигидропиридинов в педиатрической практике наиболее часто используется нифедипин (коринфар, кордафен). Препарат действует преимущественно на сосуды, что приводит к их дилатации и снижению АД. Одновременно рефлекторно незначительно увеличивается ЧСС. Эффект препарата дозозависимый, т. е. при увеличении дозы нифедипина усиливается его антигипертензивное влияние. Начальная доза для детей составляет 0,25 мг/кг, разделенная на 3 приема. При приеме внутрь клинический эффект отмечается через 30-60 мин, длительность действия 4-6 ч. В случае приема препарата сублингвально эффект развивается уже через 5-10 мин. Это позволяет использовать данный препарат для купирования гипертонических кризов. У детей и подростков с АГ I степени использование нифедипина дает практически 100 % эффект. Однако лучше применять антагонист кальция пролонгированного действия — нифедипин ретард (нифедипин SR, нифедипин SL). Препараты обладают свойством двухфазного или непрерывного высвобождения активного вещества из лекарственной формы, что позволяет поддерживать равномерную концентрацию нифедипина в крови и предотвращает значительные колебания АД в течение суток. Назначают пролонгированные формы нифедипина 1-2 раза в сутки.
    Амлодипин представляет собой антагонист кальция дигидропиридинового ряда 3-го поколения. Назначают 1 раз в день, пик концентрации в крови достигается в пределах 6-12 ч, ЧСС увеличивается незначительно. Побочные эффекты возникают редко и выражены слабо.
    Побочные эффекты антагонистов кальция дигидропиридинового ряда в основном связаны с периферической вазодилатацией: гиперемия кожных покровов, чрезмерное снижение АД, головная боль. Нередко отмечаются тахикардия и отеки голеней, не связанные с сердечной недостаточностью. Такие побочные явления значительно чаще встречаются при использовании простой формы нифедипина.
    Верапамил является основным представителем антагонистов кальция недигидропиридинового ряда. В большей степени его действие направлено на сердце, а не на сосуды. В связи с этим при его применении отмечают снижение не только АД, но и ЧСС. При плохой переносимости бета-адреноблокаторов или противопоказаниях к их использованию (особенно при бронхообструктивном синдроме) верапамил может быть альтернативным препаратом при лечении больных НЦД по гипертоническому типу или артериальной гипертонии с гиперкинетическим типом кровообращения. Обычно препарат назначают в дозе 120-160 мг в сутки, разделенной на 3-4 приема сроком от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от клинической ситуации. Наиболее значимым побочным эффектом верапамила считают нарушение проводимости, поэтому перед назначением препарата обязательно следует провести анализ ЭКГ (особое внимание на феномен WPW).
    В отличие от взрослых при лечении детей и подростков в настоящее время еще достаточно широко используют агонисты центральных адренорецепторов, которые активируют норадренергические нейроны ядер гипоталамуса и а,2-адреноре-цепторы продолговатого мозга, что ограничивает симпатическую активацию периферических резистивных сосудов, сердца и почек. Клонидин (клофелж, гемитон) эффективен при лечении АГ I-II степени в очень низких дозах. У детей и подростков начальной дозой является 0,0375 мг 2 раза в день. При недостаточной эффективности дозу препарата увеличивают через 3- 7 дней до 0,075 мг 2 раза в день или 0,15 мг 1 раз в 2 дня. Отменяют препарат постепенно. К наиболее значимым побочным явлениям относят сухость во рту, сонливость, запоры, умеренную задержку натрия и воды. Для продолжительного лечения в качестве базисного препарата от применения клофелина лучше воздержаться. Наиболее показан он при использовании в течение нескольких дней или для купирования гипертонических кризов. В настоящее время успешно применяют препарат центрального действия, влияющий на имидозолиновые рецепторы центральной нервной системы — моксонидин (физиотенз, цинт). Он почти лишен побочных эффектов, характерных для препаратов центрального действия, его назначают в обычных для взрослых пациентов дозах — 0,2 мг 1-2 раза в сутки.
    Значительно реже в педиатрической практике используют препараты раувольфии, что обусловлено широким спектром побочных явлений при их применении (слабость, сонливость, депрессия, брадикардия, заложенность в носу, гиперемия глаз, бронхоспазм).
    Альфа-адреноблокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина II в педиатрической практике широкого распространения не получили.
    При стабильно повышенном артериальном давлении требуется практически непрерывный прием АГП в минимально эффективных дозах на фоне немедикаментозных методов лечения и других реабилитационных мероприятий. Однако в большинстве случаев при режиме монотерапии через несколько месяцев включаются контррегулирующие механизмы поддержания повышенного АД, нивелирующие антигипертензивное действие применяемого препарата. В связи с этим в большинстве случаев необходимо добавлять в лечебную тактику второй или третий АГП. В последние годы при выраженной артериальной гипертонии рекомендуют сразу использовать режим комбинированной антигипертензивной терапии.
    Наиболее рациональными и эффективными комбинациями АГП в настоящее время признаны:
    — тиазидный (тиазидоподобный) диуретик + бета-адрено-блокатор;
    — тиазидный (тиазидоподобный) диуретик + ингибитор АПФ;
    — бета-адреноблокатор + антагонист кальция дигидропиридинового ряда;
    — ингибитор АПФ + антагонист кальция.
    Читать далее Восстановительное лечение ожирения у детей, больных гипертонией